Итак, по причинам, которые лучше оставить за закрытыми дверями врачебных кабинетов и медицинских карт, я очутилась в больнице с моим младшеньким. Плановая операция, все как полагается, по графику. Но, друзья мои, вот тут-то и начинается самое интересное! Когда я переступила порог нашей палаты, меня словно окатили ведром ледяной воды! "Бесплатная медицина" – пронеслось у меня в голове, как оправдание ко всему происходящему. Общие палаты, общий режим – этакая коммуналка в стерильных (по идее) стенах. И плевать всем и вся, что у твоего чада свои биоритмы, свои предпочтения в еде и сне.

Но грязь… О, эта грязь! Она была вездесуща, как утренний туман над болотом! И центром её вселенной, безусловно, являлась раковина. Не просто старая – это полбеды! Она была грязной до неприличия, до состояния "боюсь прикоснуться!". В ней, казалось, таились отголоски всех предыдущих поколений пациентов, с их отложениями зубной пасты и остатками забытых надежд.

А уборщица? О, это отдельная песня! Она появлялась в палате, как редкая комета на ночном небе – раз в три дня! И убирала, надо сказать, весьма избирательно. Проходила по центру, оставляя нетронутыми углы, словно там обитали священные бактерии, которым нельзя мешать. А когда выписывали предыдущего маленького постояльца, она, о чудо, помыла матрас! И, конечно же, застелила его мокрым! Браво! Влажность – лучший друг микробов, не так ли?

Для моего удобства я решила немного переставить мебель. Детская кроватка, больше похожая на клетку для особо буйных попугаев, оказалась не таким уж и плохим вариантом. По крайней мере, её легко мыть! Но вот с механизмами у неё явно были проблемы. Они были сломаны от слова "совсем". Так что регулировать высоту бортиков можно было только с помощью грубой физической силы и какой-то матери.

Ах да, забыла упомянуть об игровой комнате. Она, конечно, существовала. Где-то там, за горизонтом. Но она не работала. Никогда. Видимо, её открывали только по большим праздникам или для особо важных делегаций.

Мои робкие замечания о том, что в палате мягко говоря не очень чисто, были встречены ледяным взглядом и гениальной фразой: "Это не наше отделение, мы тут гости". Прекрасно! Значит, убираться некому! За ту зарплату, что предлагают медсёстрам и санитаркам, они, видимо, предпочитают подрабатывать моделями в Париже.

Вот и приходится мне, как обычно, изливать душу в социальных сетях. Высказывать свое негодование и мнение, которое, разумеется, никому не интересно. Но кто знает, вдруг мой крик души долетит до небес?

Всем здоровья и никогда не попадать в больницы! А если уж угораздило – берите с собой хлорку, перчатки и хорошее настроение! И да пребудет с вами сила юмора!

Так, Пикабу, вопрос на миллис: я права, что готова была сжечь эту палату к чертям, или я просто истеричная мамаша, которой везде мерещится грязь? Оцените мою реакцию по шкале от «да ты невъебенн@я» до «успокойся, все так живут».

35) измерение температуры трупа является одним из обязательных мероприятий при проведении осмотра тела на месте его обнаружения. датчик термометра можно  вставить в череп, печень, но проще всего в прямую кишку.

36) почему-то многим интересно про температуру, в которых хранятся трупы - обычно это 2–4 °C, при этом влажность оптимально на 70-75%.

37) неизвестные трупы чью личность установить не удалось и другие невостребованные тела вскрывают всегда

38) после экспертизы тело может хранится в морге 10 суток, далее его передают для захоронения за счет государства. «больничные» трупы если родственников нет или никто не забирает тело хранятся 20 суток, тот же порядок и кстати, по истечении 20 суток тело признают анатомическим даром. (применимо для Казахстана)

39) перелом подъязычной кости при антисамооживлении посредством петли - необязательный компонент, но у пожилых встречается чаще, чем у молодых. объясняется тем, что кости хрупкие.

40) при переезде колесами поезда конечность ампутируется интересно: колесо прижимает ткани к рельсу, они размозживаются, сосуды сплющиваются и тромбируются — поэтому снаружи крови может быть удивительно мало.

41) был случай, что женщине ампутировало ноги колесами поезда нижней трети, она смогла доползти до ближайшего дома и позвать на помощь

42) синдром тряски младенца — это травмы нервной системы, возникающая при сильном встряхивании ребёнка. тяжёлая голова + слабая шея ⇒ резкое ускорение с торможением рвут мостиковые вены, дают субдуральные гематомы, кровоизлияния в сетчатку, далее отёк мозга и смерть.

43) один раз осматривал тело молодой девушки и тут зазвенел её телефон, на экране было написано «папочка❤️». 

44) я знаю как минимум 3 способа, как быстро снять шкуру с животного...

45) москитная сетка на окнах не выдерживает детское любопытство, каждую весну и лето вижу подтверждения. ставьте блокираторы на окна!

46) дети иногда погибают от инородных тел гортани. в практике были и пуговицы, и монеты, и кусок воздушного шарика.

47) врачебные ошибки и халатность встречаются чаще, чем хотелось бы. где-то недоглядел, где-то времени не хватило на диагностику, а где-то решил быстрее закончить. и да, судмедэксперты тоже могут ошибаться. часть ошибок простительна, халатность — нет.

48) при сильном переохлаждении бывает феномен «парадоксального раздевания». мозг в этот момент глючит: сосуды на периферии длительное время спазмированы, но в один момент резко расширяются, теплая кровь приливает от органов к периферии - появляется ощущение жара. в итоге человека находят раздетым в сугробе, и многие думают, что это криминал.

49) двухмоментный разрыв селезенки. это когда удар в селезенку не разрывает капсулу, но внутри есть повреждение и селезенка потихоньку кровит. она может разорваться спустя часы–сутки, и начнется сильное кровотечение в брюшную полость.

50) парень, 23 года, участвовал в каких-то подпольных боях (я даже и не думал, что такие бывают в моем городе) был травмирован на ринге, через сутки умер от разрыва селезенки, 2 литра крови в брюшной полости.

51) люди не верят, что за годы работы в морге я не встречал никакой мистики. ради шутки иногда придумываю какую-нибудь банальную историю.

52) был случай, что к нам в морг повадилась настойчивая женщина и просила немного крови от трупа, даже полиция её не испугала. наш санитар взял на мясном рынке свиную крови и продал ей

53) пару раз видел атрофию яичек у качков. не частая история, обычно бывает, если человек длительно и в больших дозах получает синтетические аналоги тестостерона. организм видит, что тестостерона и так дохера, и дает сигнал гипофизу уменьшить синтез своих гормонов.

54) иногда может показаться, что труп «сделал выдох» или издал хрипящий звук. это под влиянием мышечного окоченения диафрагмы и давления гнилостных газов (или руки санитара, который хочет подколоть студентов) выходит остаток воздуха из лёгких и проходит через голосовые связки.

55) дни после праздников, например после Нового года, — самые загруженные. вскрытий обычно нет, а трупы привозят.

56) «фенечка» - аксессуар инъекционных наркоманов. это по сути жгут, который носят на руке постоянно, чтобы каждый раз не искать.

57) также раньше, вскрывая инъекционного наркомана, можно было встретить так называемый «колодец» — отверстие в паху, которое сформировалось от инъекций в бедренную вену. постоянные уколы разъедают ткани, и вместо заживления образуется дыра, которую затыкают ваткой. сейчас такое редкость. более подробно показывал у себя в телеге

58) каждый раз, когда идёте на косметологические процедуры с инъекциями, задайте себе вопрос: есть ли там противошоковая укладка и сможет ли косметолог оказать помощь? спойлер: даже в хороших клиниках такие наборы есть не всегда. ещё страшнее, когда противошоковой укладки нет в стоматологии.

59) во время вскрытия иногда находят забытые после операций марлю или мелкий инструмент. со временем организм «упаковывает» их в соединительно-тканную капсулу. если не будет осложнений, то человек может прожить всю жизнь, даже не узнав об этом. статистика говорит, что шанс забытого во время операции материала примерно 1 на 6 тысяч операций.

60) был случай, мужчина умер от разрыва недиагностированной аневризмы аорты. умер во время секса.

61) если убрать запах мочи, кала, разложения, то при вскрытии пахнет как на мясном рынке. кстати, многие согласятся, что голодным лучше не вскрывать: иногда запах мяса заставляет урчать живот.

62) почему-то людей всегда шокирует, что домашний питомец (кошка или собака ), после смерти хозяина, может начать есть его тело. да, звучит неприятно, но таковы реалии. чтобы выжить, нужно питаться, и привязанность уходит на второй план. маленькие собачки и кошки обычно начинают с открытых и мягких участков, крупные собаки способны терпеть гораздо дольше.

Частота применения антидепрессантов и их назначения выросла в разы за последние годы.

Они стали "модным" препаратом. Где то в комментариях даже вы писали - "Счастье - это верно подобранный антидепрессант". Кстати, делала пост, в котором есть тест на тревогу и депрессию - Тревога! Депрессия.... это нормально?

У данной публикации нет цели рассуждать на тему, какие причины такого частого употребления антидепрессанта. Здесь я, как врач - психиатр, психотерапевт, расскажу об общих принципах эффективного приема данной группы препаратов.

Существуют несколько мифов - "страшилок" по поводу приема антидепрессантов. Рассказываю.

1. Антидепрессанты придется принимать пожизненно. Не совсем верное утверждение. Классическая длительность приема антидепрессанта - до состояния редукции симптомов депрессии + 6-9 месяцев приема в той же дозе с целью профилактики рецидива. Однако, психиатр может дать иные рекомендации по длительности приема препарата, в зависимости от конкретной ситуации.
На длительность приема влияют:
длительность заболевания ,
наличие сопутствующих отягощающих факторов (соматические факторы, возраст, пол, сопутствующие психологические особенности),
особенности клинических симптомов и реакция на проводимую терапию,
ряд других факторов.

В ряде случаев, действительно, может быть рекомендован пожизненный прием. Цель - профилактика возврата симптомов депрессии.

2. Антидепрессанты вызывают привыкание. Как такового привыкания, зависимости на химическом уровне, данная группа препаратов не вызывает. Но. При резкой отмене препарата возможен "синдром отмены" - возврат депрессивных проявлений, вегетативные симптомы. Как правило, это возникает в случае резкой или преждевременной отмены препарата.

3. Антидепрессанты нельзя применять во время беременности и кормления. Есть препараты, которые безопасны - и это доказано клиническими исследованиями - в период беременности и кормления грудью. Понятно, что если есть возможность обойтись без данных препаратов - это хорошо. Но мы всегда взвешиваем все риски, учитывая состояние мамы.

4. Антидепрессанты влияют на потенцию. Здесь ситуация индивидуальна. Само по себе депрессивное состояние негативно влияет на либидо. Есть антидепрессанты, которые, наоборот применяют при эректильной дисфункции, например.

5. От антидепрессантов набирают вес. Крайне редкое явление. Буквально несколько антидепрессантов обладают таким эффектом и он применяется целенаправленно, например у пациентов, которым нужно набрать вес. И есть те, которые наоборот применяются при булимии, например. С целью снижения аппетита. Само по себе состояние депрессии часто сопровождается изменениями пищевого поведения, что приводит либо к набору веса, либо к его дефициту. В таких ситуациях лечим депрессию - нормализуем вес.

6. Антидепрессанты приводят к деменции. Неверное утверждение. Наоборот. Клинически доказано, что депрессивное состояние само по себе обладает негативным воздействием на мозг, снижая когнитивные функции.

Как сделать прием антидепрессанта эффективным и безопасным:

1. Антидепрессант должен назначить врач - психиатр, психотерапевт. Именно эти специалисты имеют не только знания, но и опыт диагностики и лечения тревожно - депрессивных состояний. Потому, что не всякое плохое настроение - депрессия. И не всякая депрессия требует назначения антидепрессанта. Депрессия - состояние, у которого много причин. И при выборе терапии следует учитывать всю их совокупность.

2. Не всегда возможно с первого раза подобрать эффективный для данного пациента препарат. Это - нормально. Иногда приходится менять назначения. Обычно это понятно в течении первых 3 недель приема препарата - так называемое "терапевтическое окно". Возможные побочные эффекты также проявляются в этот период и это важно учитывать.

3. Самостоятельно оценить, работает у Вас препарат или нет, сложно. Мы субъективны в оценке своего состояния. Именно по этой причине важен тесный контакт с психиатром/психотерапевтом. Мои пациенты со мной на связи постоянно в момент подбора дозы и препарата. Важно, чтобы Вас повторно посмотрел врач через 2-3 недели от начала лечения.

4. Доза препарата также подбирается постепенно. Я рекомендую метод "титрования дозы" - когда мы начинаем с минимальной дозы, оцениваем динамику состояния через 2-3 недели и постепенно наращиваем до терапевтической. В этом процессе важен контакт с врачом.

5. Поддерживающая терапия необходима, длительность определяет врач. Самостоятельно отменять препарат не стоит.

6. Отмена препарата также постепенная и под контролем врача.

7. Параллельно с лечением антидепрессантом важно работать с процессами, которые привели к депрессивному состоянию или его поддерживают.

8. Антидепрессант помогает устранить симптомы депрессии. Но если в основе депрессии лежат психологические причины - и они не проработаны - существует риск рецидива. В этой ситуации психотерапия в параллели с препаратами дает наилучший результат.


А вы знаете, что есть состояния (заболевания), которые внешне похожи на депрессию, но на самом деле ею не являются?

Если интересно - расскажу в следующих публикациях.

Сразу отмечу, если есть потребность слить негатив, порассуждать, кто из нас лучше разбирается в психиатрии, кто из нас психолог - не тратьте свое и мое время зря. Мимо.

На ваши вопросы по теме - с удовольствием отвечу в комментариях.

Я врач , автор блога по психологии и психотерапии https://t.me/vnv_psi

Омфалоцеле — это врожденная патология, при которой брюшная стенка формируется неправильно, внутренние органы выходят наружу в грыжевом мешке. Такой диагноз поставили Максиму ещё в утробе матери, на первом скрининге. Несмотря на всю тяжесть омфалоцеле успешно исправляют. После операции дети живут обычной жизнью.

На третьем скрининге диагноз изменился. Теперь узист увидел spina bifida — порок развития позвоночника с дефектом нервной трубки. Это ещё более тяжелая аномалия развития.

Но и это был не окончательный диагноз. На самом деле всё было ещё хуже.

Максим появился на свет 1 июня 2019 года. Его сразу забрали в реанимацию. Окончательный диагноз — экстрофия клоаки — выпадение мочевого пузыря и прямой кишки из брюшной полости, расхождение лонных костей, укорочение толстой кишки, атрезия ануса и расщепление половых органов.

На второй день жизни Максиму сделали первую операцию в НМИЦ здоровья детей. Первый год жизни Максим провел в больницах. Патология постоянно беспокоит мальчика и не даёт ему жить нормально.

Объём хирургического вмешательства, которое предстоит пройти Максиму, огромен. Необходима реконструкция мочевого пузыря, пересадка мочеточников, формирование полового органа, наложение сухой стомы для катетеризации, которое позволит мальчику избавиться от постоянного ношения подгузников, а также сведение лонных костей.

Удивительно, но даже такую тяжелую патологию можно исправить. Подобные операции делают в Сербии. Специалисты из этой страны по праву считаются лучшими в мире по лечению экстрофии клоаки. Они действительно творят чудеса. А значит у Максима есть шанс на полноценную жизнь.