Скажите, а это правда, если знаешь английский, то выучить немецкий будет легче?
Так как слова в немецком языке а некоторых случаях почти идентичны как в английском, но звучат немного по другому?
Так как слова в немецком языке а некоторых случаях почти идентичны как в английском, но звучат немного по другому?
Мне почти 20 лет. Я уже несколько лет мечусь: ищу себя, учусь, работаю. Отучилась 1 курс в РУДН по специальности Психология, потому что изучаю низшие психические функции человека с юношества, хобби у меня такое. Но в психологии как в науке разочарована. Без подробностей. Однако теперь думаю о лечебном деле и психиатрии. Последнии пару дней интересуюсь вузами.
Я знаю, что мне светит 6 лет учебы на лечебное дело + 2 года аспирантура или ординатура (не помню). И именно эти 2 года я буду изучать психиатрию. Итого обучение я закончу к 28 и то, понятное дело что это только базовое обучение, дальше и до этого момента я буду нарабатывать опыт, изучать практики и бла бла бла.
Кроме этого, с егэ у меня не все удачно - 160 баллов и это по биологии, русскому и обществознанию. Химии там в помине нет.
Рассматриваю вариант поступления по вступительным: у меня есть шанс такое провернуть? Или перевод с первого курса психологии (уже второго, т.к. перый закончен) на 1 курс лечебного дела. Понятное дело, на второй с психологии меня никто не переведет.
Однако даже если и есть шанс, что меня переведут - я в этом очень сомневаюсь - куда меня переведут? На платку? Потому что психологии я училась на платной основе. Но мои оценки за первый курс по 75-100 баллов, за курсовую я получила 98 из 100. Я теплю надежду, что могу рассчитывать на перевод на бюджет. Но надежда эта очень слабая.
Иначе я не смогу позволить себе платку в хорошем московском вузе. В РУДН обучение стоило 260к/год и это уже было дорого. Лечебное дело стоит по 400-500к/год, это неподъемная сумма для меня.
Рассматриваю вариант отучиться на лечебное дело в Ялтинском меде (это близ дома и дешевле, всего 162к/год), а на психиатора отучится уже в хорошем московском вузе. Однако тогда возникают сомнения по поводу качества обучения и не пошлют ли меня с этим ялтинским дипломом на%уй? Будут ли меня воспринимать как специалиста, если лечебное дело я изучала в таком небольшом вузе (Репутация у него тоже сомнительная. Не в какое сравнение не идет с тем же РУДН или другими московскими вузами) Да я и сам понимаю, что выходец и Ялтинского медицинского и Московского это как две коллеги из разных эпох. Земля и небо.
Эти все вопросы скорее излияния души, чем реальные вопросы. Хотя, несомненно, я жду и надеюсь получить ответ от пикабушников с соответствующим опытом.
Т.к. я из семьи достатка несколько ниже среднего, то подобные размышления очень эфемерны. Даже если я удачно поступлю на бюджет, у меня останется незакрытый вопрос с заработком и поступлю я только в том случае, если найду удачный источник дохода.
Короче, помогите советом. Егэ пересдавать не буду 💯. Не хочу категорично. Пустая трата времени на рандом.
Вот многим не нравится, что русский язык засоряют иностранными словами. Некоторые предлагают их вообще запретить, а за употребление – штрафовать. А им отвечают, что «уборщица» – это, дескать, непрестижно и унизительно, а «менеджер по клинингу» – звучит гордо и «повышает мотивацию». И начались эти споры 400 лет назад, в царствование первых Романовых – Михаила Фёдоровича и Алексея Михайловича.
Эрик Пальмквист. Прием царем Алексеем Михайловичем иностранного посольства. XVII в.
Основной «заграницей» для России тогда была Польша – и тогдашние «западники» были «полонофилами», то есть любителями всего польского. Среди них в моде были и польская одежда, и польские кушанья, и – само собой! – польские слова. Какие? Ну, например: «забияка», «мужчина», «отчизна», «повидло», «уважать», «мещанин»...
При Петре Первом русский язык стал наводняться «бургомистрами» и «обер-шаутбенахтами», а в царствование Елизаветы Петровны на смену немецкой моде всерьёз и надолго пришла мода французская. Русский писатель Александр Сумароков в пьесе «Пустая ссора» ядовито высмеивал модные разговоры на «смеси французского с нижегородским»:
Деламида: Вы так мне флатируете, что уж невозможно, по чести.
Дюлиж: Вы мне еще не верите, что я вас адорирую.
Деламида: И я вас очень эстимую, да для того-то я и за вас нейду; когда б вы моим мужем стали, так хотя вы и многие калитэ имели, мне б вас больше эстимовать было уже нельзя.
Дюлиж: Разве бы вы любить меня не стали?
Деламида: Любить мужа, ха! ха! ха! Это посадской бабе прилично!
Дюлиж: Против этого спорить нельзя, однако ежели б вы меня из адоратера сделали своим амантом, то б это было пардонабельно...
Пьеса эта была поставлена на сцене в 1750 году, а через полвека дошло до того, что дворяне стали и вовсе переходить на чистый французский. (Помните начало романа «Война и мир»?) В родном языке им попросту не хватало слов, чтобы выразить свои мысли! Известный факт: Александр Сергеевич Пушкин сначала выучился читать и писать по-французски – и лишь потом освоил русскую грамоту...
И вот в 1824 году министром народного просвещения в России был назначен... адмирал. Да-да-да, самый настоящий адмирал флота Александр Семёнович Шишков.
Александр Семёнович Шишков (1754–1841)
Шишков был не просто адмиралом – он был ещё и философом, литературоведом, писателем, литературным критиком – и яростным поборником чистоты русского языка. Над Шишковым многие посмеивались (в том числе и Александр Сергеевич), но тот был категоричен и непреклонен.
Вместо «галош» Шишков предлагал ввести слово «мокроступы». Вместо «тротуара» – «топталище». Злые языки утверждали, что фразу «франт идёт по бульвару в театр» «по-шишковски» следовало говорить так: «Хорошилище идёт по гульбищу в позорище».
И всё же в главном Шишков был несомненно прав:
«Между тем как мы занимаемся выдумкой слов и речей, нимало нам не свойствнных, многие коренные и весьма знаменательные российские слова невзирая на богатство смысла своего сделались для не привыкших к ним ушей странны и дики...»
И вот с этим мы очень и очень согласны. И поэтому в каждом номере «Лучика» играем с читателями в игру, в которой надо попробовать угадать, что такое «смятение», а что такое «замятье», или про какого человека говорят, что он «суетный», а про какого – что «ветреный».
Ну, а теперь про мат. В чём его опасность для мозга. Ну, что некультурно и можно от собеседника «в ухо выхватить» и получить сотрясение, это понятно, а в чём ещё?
Дело в том, что у матерных слов, как и у жаргонных, сленговых, есть одна особенность (которая, кстати, и делает эти слова такими привлекательными и прилипчивыми). Они «бьют по площадям» – охватывают сразу много значений. В этом, повторим, их сила, и в этом же заключается их коварство.
Представьте себе большой концертный рояль. У него 88 клавиш...
Да, у этого рояля всего восемьдесят две клавиши! Потому что это первый рояль работы мастера Себастьяна Эрара, 1821 год. Мы выпендрились (соригинальничали, надеясь произвести впечатление)
Нажатием каждой клавиши можно извлечь только один определённый звук. Допустим, ноту «до» четвёртой октавы. Или ноту «до» контроктавы. На большом рояле целых восемь по-разному звучащих «до» помещается… Благодаря этому на нём можно много всего сыграть.
А теперь представьте себе игрушечный рояльчик, у которого только двенадцать клавиш. Здесь одна клавиша отвечает за все ноты «до» сразу. Она «многозначная». Но что на таком инструменте можно сыграть? Да почти ничего. Только простенькую мелодию «настучать». Сложного произведения не получится.
А теперь представьте что «рояль» – это наш язык, наше сознание. Допустим, мы знаем слово «птица», но не знаем слов «курица», «орёл», «пташка», «желторотый», «певунья», «карга», «пернатое», «дичь»… Наш язык станет проще, но проще станет и наше мышление.
Мы будем раз за разом попадать в ситуацию, когда нам не хватает слов, чтобы выразить свои намеренья, мысли и чувства, а потом – просто-напросто перестанем испытывать «слишком сложные» чувства, которые нельзя выразить, а значит, они бесполезны в коммуникации с другими людьми – «не нужны». Наш эмоциональный интеллект тоже обеднеет и огрубеет, как и наше мышление.
Ну зачем, в самом деле, отличать вяз от ясеня, если и то, и другое – «дерево»? Зачем отличать кронштейн от втулки, если и то, и другое – «железка»? Зачем говорить в одной ситуации «предлагаю перекусить», а в другой «соблаговолите отобедать», если можно сказать «го похаваем»?
А когда столкнёшься со сложной жизненной ситуацией, просто скажи:
– Да я это… Чё-то как-то это, короче.
И получится как в стихотворении Чуковского: «Но он только «му» да «му», а к чему, почему – не пойму! – Повесьте, пожалуйста, трубку!»
Ну и главный вопрос, который, вероятно, мучит наших взрослых, искушённых опытом читателей: «Как быть и что говорить, если молотком по пальцу ударил».
Это форс-мажор, уважительная причина. Говорите, что получится, главное – чтобы вы знали, что говорить в тех случаях, когда не ударили! А их, согласимся, в нашей жизни бывает гораздо больше.
Если у вас есть дети, присоединяйтесь к «Лучику» – будем учиться думать и говорить по-русски вместе! Вот, ссылка на страницу подписки на журнал. А дорого, потому что он толстый, 80-страничный (и не только о языке). И обратите внимание: с 27 по 31 мая будет 30-процентная скидка на подписку.
Полистать журналы можно здесь
Подписаться с доставкой в почтовый ящик – на сайте Почты России
Купить – на Wldberries
Скачать бесплатно и без регистрации – здесь
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
Перезалив.ИНФОРМАЦИЯ не для домашнего применения! Все ссылки на изученные мной источники, для составления поста в конце поста.
Всем привет. Сегодня я хочу рассказать вам об основных антидотах, применяемых в практике врача. Думаю, многие из вас вспоминая разные фильмы сразу рисуют в голове ситуацию с укусом змеи или подсыпанием яда в чай, после чего герою нужно срочно найти антидот. Да, такие вещества действительно существуют, но правильнее их называть (если речь идет об укусе змеи): противозмеиные сыворотки. Но речь сегодня пойдет о таких веществах, которые на первый взгляд точно не выглядят как антидот. Например, этиловый спирт, витамин К или даже обычный кислород. Подробней о некоторых из них поговорим ниже.
Суть метода такова: У ядовитой змеи извлекают особые железы, которые и производят яд, выделяемый при укусе;Полученный яд вводят в кровь свиньи или лошади в небольших, не смертельных дозах;Организм животного вырабатывает антитела. Которые затем и используют
В практике врачей, особенно в практике врачей скорой помощи не редки случаи, при которых у пациента происходят различные отравления. Базовым методом помощи, когда неизвестна причина отравления является промывание желудка, чтобы прекратить контакт с отравляющим веществом или же применяют форсированный диурез (это когда путем введения мочегонных препаратов увеличивают выведение мочи из организма и как следствие выведение опасных веществ) и другие методы, но, когда причина отравления или состояния известны, принимают специфические антидоты.
Чаще всего мы имеем дело со следующими категориями пациентов:
1) Это люди, пострадавшие при пожаре. При нахождении в горящем помещении происходит вдыхание угарного газа, который образует очень прочную связь с молекулой гемоглобина образуя карбоксигемоглобин из-за чего обычный кислород находящийся в нашем воздухе (напомню: его процентное соотношение от всего воздуха около 21%). Не в состоянии разрушить эту плотную связь и в таком случае применяют гипербарическую оксигенацию практически 100% кислородом (т.е. кислород 100%-й под высоким давлением). Что делает 100% кислород антидотом при отравлении угарным газом.
2) Вторая группа: отравление алкоголем. Но речь именно про те случаи, когда пострадавшим был куплен контрафактный (поддельный) алкоголь, где недобросовестный производитель в надежде заработать деньги использует вместо этилового спирта, метиловый спирт (технический спирт) который является сильнейшим ядом, который даже может привести к слепоте. Его антидотом является как раз-таки этиловый спирт 0.6 г/кг веса разведенный в 5% растворе глюкозы применяемый внутрь.
3) Еще одной группой пациентов являются потребители опиатных наркотиков, при передозировки данными веществами антидотом является препарат налоксон он является антагонистом опиатных рецепторов, т.е. он блокирует все те рецепторы организма куда должны присоединяться опиатные наркотики и вызывать свое действие. Он занимает их место и тем самым спасает пациента.
Налоксон
4) И наконец это могут быть дети и люди пожилого возраста, которые ошибочно могу принять не то лекарство, не в той дозировке из-за плохого зрения, памяти и прочих причин. Дети же, оставшись без присмотра взрослых могут найти красивую цветную коробочку, поэтому важно хранить все лекарства и бытовую химию в недоступном от детей месте.
В зависимости от отравления конкретным веществом существует свой антидот для этого я подготовил таблицу представленную ниже где собраны основные антидоты при различных состояниях. Данная таблица будет полезна главным образом врачам, особенно врачам скорой помощи, студентам медикам как лишнее напоминание о существования оных.
Тем, кому понадобится таблица в максимальном качестве, приглашаю в свои телеграммы канал https://t.me/ProMEDoN , также вы там найдете множество другого полезного контента по медицине. Спасибо за внимание!
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):
1)Клинические рекомендации – Острые отравления опиоидными наркотическими веществами – 2022-2023-2024 (24.08.2022) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/12/1239_kr22T40MZ.pdf
2)Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN978597046594...
3)Антидоты (противоядния) для лечения отравлений и их запасы в больницах Источник: https://meduniver.com/Medical/toksikologia/protivoiadia-antidoti.html
P.s. перезалив по причине: "Размещение недостоверной или неподтверждённой информации." Хотя по правилам сообщества, этого требуют лишь посты на остросоциальные и политические темы. В конце прикреплю библиографические ссылки на источники информации. Авторский контент этого не требует
Всем привет. Сегодня я хочу рассказать о клиническом случае синдрома, Фредерика, который мне встретился еще во время одной из летних практик в институте, чтобы лишний раз напомнить коллегам о существовании оного, потому что не редко его диагностика вызывает затруднение в ввиду его крайней редкости. По официальной статистике он встречается лишь у 0,6-1,5% среди всех больных с мерцательной аритмией. Постараюсь объяснить доступно, даже не для специалистов.
Как я уже говорил выше, дело было во время летней практики, пока все мои одногруппники выбрали в качестве базы практики одну из поликлиник города, я выбрал скорую помощь так как посчитал, что именно здесь я смогу получить больше кардиологической практики (а именно чтение ЭКГ) да и в целом на скорой можно, по-моему, научиться всему.
День начался с того, что фельдшер, с которым меня поставили в пару предупредила, что диспетчера ее «очень любят» и дают ей зачастую самые сложные вызовы потому что она одна из самых смышленых и ее не страшно отправить на ответственные вызовы. Вот так потом и работаешь за двоих, потому что слишком умный))
И вот поступает вызов к женщине 63 лет. Повод к вызову: тяжело дышать (пациентка вызывала скорую не в первый раз и было ясно, что его причина приступа бронхиальная астма), благо мы находились буквально в паре домов от места и быстро прибыли на место. На месте мы увидели типичную картину астмы. Но послушав легкие мы обнаруживаем картину «немого легкого» (состояние, когда из-за сильного спазма бронхов мы практически не слышим дыхание), сатурация (насыщение крови кислородом) было около 80% (в норме от 95 до 100), пульс редкий около 40-50 ударов в минуту. Полная картина астматического статуса (тяжелый приступ бронхиальной астмы).
Но при этом всем пациентка общается с нами довольно обыденно, несмотря на объективную тяжесть по всем показателям. Параллельно оказывая помощь снимаем ЭКГ пациентке, в процессе она сообщает, что у нее постоянная форма фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) - это такое нарушение ритма сердца, когда предсердия в сердце сокращаются очень часто и не в так работы всего сердца. И зная это мы ожидали увидеть примерно такую картину:
ключевая особенность данного состояния: маленькие волны f и разное расстояние между большими зубцами R. Ниже зеленым обозначены буквенные обозначения каждого из них PQRST
Однако мы увидели примерно следующее:
Как мы уже знаем расстояние между зубцами R должна быть разная, но они одинаковые, чего никак не может быть при данной патологии. Продумав и сделав ЭКГ повторно заподозрили синдром Фредерика, но решили, чтобы наверняка проконсультироваться с дежурным врачом на станции, она подумав подтвердила нашу догадку и рекомендовала госпитализировать пациентку под наблюдение. Но несмотря на все наши уговоры в течении порядка 20 минут, она, видимо почувствовав себя лучше после снятия приступа астмы, решила отказаться, и мы были вынуждены дома с рекомендацией в случае малейшего ухудшения вызвать нас.
Так в чем же причина подобного состояния? Синдром (феномен) Фредерика - сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий или трепетанием и полной атриовентрикулярной блокады (III степень). Все дело в данной блокаде, в нашем сердце существуют проводящие пути они подобно проводам в электросети наших домов проходят электрические импульсы по сердцу, они соединяют между собой верхнюю (предсердия) и нижнюю часть (желудочки) нашего сердца обеспечивая его постоянное сокращение для нормального движения крови по организму. Когда у пациента имеется фибрилляция предсердий, они сокращаются с очень высокой частотой, и чтобы это состояние не могло перекинутся с предсердий на желудочки сердца, в организме существует AV узел он выполняет роль некого фильтра не дающему слишком большому числу импульсов попадать из предсердий в желудочки (вызвав жизнеугрожающее состояние -фибрилляция желудочков).
У данной же пациентки имеется атриовентрикулярная блокады (III степень) это состояние, когда AV узел не пропускает через себя никакие импульсы и по сути верхняя часть сердца живет отдельно, а нижняя отдельно. (Специалисты уже догадались, что именно из-за этого мы видели у пациентки столь низкий пульс помимо всего) Из-за чего мы видим следующую картину на ЭКГ:
Как мы видим в данном случае интервалы между зубцами одинаковые и вот так две эти патологии накладывались на друг друга дают такую причудливую картину на ЭКГ. Данное состояние довольно опасное и требует наблюдения специалистов. Но как мы видим нашей пациентке были нипочём сразу два довольно тяжелых состояния) Порой остается только удивляться компенсаторным возможностям нашего организма.
Благодарю за внимание! Всех желающих приглашаю в мою группу телеграмм https://t.me/ProMEDoN , там вы найдете мою шпаргалку ЭКГ с алгоритмом расшифровки и замечательную методичку по ЭКГ, которая поможет вам разобраться во всех тонкостях ЭКГ с нуля. И многое другое
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):
1)Атлас электрокардиографии. Интерпретация результатов: от простого к сложному / Н. А. Новикова, П. Ш. Чомахидзе, Д. А. Андреев, А. Л. Сыркин. — Москва : Эксмо, 2022. — 128 с.
2)Эберт, Г.-Х. Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз / Г.-Х. Эберт ; пер. с англ. ; под ред. В.А. Кокорина. — М.: Логосфера, 2010. — 280 с.
3)Мурашко В.В. Электрокардиография: учебн. пособие / В.В. Мурашко,А. В.Струтынский. -17-е изд. —М.: МЕДпреос- информ, 2021. - 320 с.
p.s. для модерации. Данные учебные пособия являются платными ввиду этого на их текст невозможно оставить ссылку, лишь на магазины с ними
4)НОРМО-БРАДИСИСТОЛИЧЕСКАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА): ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/viewFile/149/164
ИНФОРМАЦИЯ не для домашнего применения! Все ссылки на изученные мной источники, для составления поста в конце поста.
Всем привет. Сегодня я хочу рассказать вам об основных антидотах, применяемых в практике врача. Думаю, многие из вас вспоминая разные фильмы сразу рисуют в голове ситуацию с укусом змеи или подсыпанием яда в чай, после чего герою нужно срочно найти антидот. Да, такие вещества действительно существуют, но правильнее их называть (если речь идет об укусе змеи): противозмеиные сыворотки. Но речь сегодня пойдет о таких веществах, которые на первый взгляд точно не выглядят как антидот. Например, этиловый спирт, витамин К или даже обычный кислород. Подробней о некоторых из них поговорим ниже.
Суть метода такова: У ядовитой змеи извлекают особые железы, которые и производят яд, выделяемый при укусе;Полученный яд вводят в кровь свиньи или лошади в небольших, не смертельных дозах;Организм животного вырабатывает антитела. Которые затем и используют
В практике врачей, особенно в практике врачей скорой помощи не редки случаи, при которых у пациента происходят различные отравления. Базовым методом помощи, когда неизвестна причина отравления является промывание желудка, чтобы прекратить контакт с отравляющим веществом или же применяют форсированный диурез (это когда путем введения мочегонных препаратов увеличивают выведение мочи из организма и как следствие выведение опасных веществ) и другие методы, но, когда причина отравления или состояния известны, принимают специфические антидоты.
Чаще всего мы имеем дело со следующими категориями пациентов:
1) Это люди, пострадавшие при пожаре. При нахождении в горящем помещении происходит вдыхание угарного газа, который образует очень прочную связь с молекулой гемоглобина образуя карбоксигемоглобин из-за чего обычный кислород находящийся в нашем воздухе (напомню: его процентное соотношение от всего воздуха около 21%). Не в состоянии разрушить эту плотную связь и в таком случае применяют гипербарическую оксигенацию практически 100% кислородом (т.е. кислород 100%-й под высоким давлением). Что делает 100% кислород антидотом при отравлении угарным газом.
2) Вторая группа: отравление алкоголем. Но речь именно про те случаи, когда пострадавшим был куплен контрафактный (поддельный) алкоголь, где недобросовестный производитель в надежде заработать деньги использует вместо этилового спирта, метиловый спирт (технический спирт) который является сильнейшим ядом, который даже может привести к слепоте. Его антидотом является как раз-таки этиловый спирт 0.6 г/кг веса разведенный в 5% растворе глюкозы применяемый внутрь.
3) Еще одной группой пациентов являются потребители опиатных наркотиков, при передозировки данными веществами антидотом является препарат налоксон он является антагонистом опиатных рецепторов, т.е. он блокирует все те рецепторы организма куда должны присоединяться опиатные наркотики и вызывать свое действие. Он занимает их место и тем самым спасает пациента.
Налоксон
4) И наконец это могут быть дети и люди пожилого возраста, которые ошибочно могу принять не то лекарство, не в той дозировке из-за плохого зрения, памяти и прочих причин. Дети же, оставшись без присмотра взрослых могут найти красивую цветную коробочку, поэтому важно хранить все лекарства и бытовую химию в недоступном от детей месте.
В зависимости от отравления конкретным веществом существует свой антидот для этого я подготовил таблицу представленную ниже где собраны основные антидоты при различных состояниях. Данная таблица будет полезна главным образом врачам, особенно врачам скорой помощи, студентам медикам как лишнее напоминание о существования оных.
Тем, кому понадобится таблица в максимальном качестве, приглашаю в свои телеграммы канал https://t.me/ProMEDoN , также вы там найдете множество другого полезного контента по медицине. Спасибо за внимание!
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):
1)Клинические рекомендации – Острые отравления опиоидными наркотическими веществами – 2022-2023-2024 (24.08.2022) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/12/1239_kr22T40MZ.pdf
2)Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN978597046594...
3)Антидоты (противоядния) для лечения отравлений и их запасы в больницах Источник: https://meduniver.com/Medical/toksikologia/protivoiadia-antidoti.html
Всем привет. Сегодня я хочу рассказать о клиническом случае синдрома, Фредерика, который мне встретился еще во время одной из летних практик в институте, чтобы лишний раз напомнить коллегам о существовании оного, потому что не редко его диагностика вызывает затруднение в ввиду его крайней редкости. По официальной статистике он встречается лишь у 0,6-1,5% среди всех больных с мерцательной аритмией. Постараюсь объяснить доступно, даже не для специалистов.
Как я уже говорил выше, дело было во время летней практики, пока все мои одногруппники выбрали в качестве базы практики одну из поликлиник города, я выбрал скорую помощь так как посчитал, что именно здесь я смогу получить больше кардиологической практики (а именно чтение ЭКГ) да и в целом на скорой можно, по-моему, научиться всему.
День начался с того, что фельдшер, с которым меня поставили в пару предупредила, что диспетчера ее «очень любят» и дают ей зачастую самые сложные вызовы потому что она одна из самых смышленых и ее не страшно отправить на ответственные вызовы. Вот так потом и работаешь за двоих, потому что слишком умный))
И вот поступает вызов к женщине 63 лет. Повод к вызову: тяжело дышать (пациентка вызывала скорую не в первый раз и было ясно, что его причина приступа бронхиальная астма), благо мы находились буквально в паре домов от места и быстро прибыли на место. На месте мы увидели типичную картину астмы. Но послушав легкие мы обнаруживаем картину «немого легкого» (состояние, когда из-за сильного спазма бронхов мы практически не слышим дыхание), сатурация (насыщение крови кислородом) было около 80% (в норме от 95 до 100), пульс редкий около 40-50 ударов в минуту. Полная картина астматического статуса (тяжелый приступ бронхиальной астмы).
Но при этом всем пациентка общается с нами довольно обыденно, несмотря на объективную тяжесть по всем показателям. Параллельно оказывая помощь снимаем ЭКГ пациентке, в процессе она сообщает, что у нее постоянная форма фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) - это такое нарушение ритма сердца, когда предсердия в сердце сокращаются очень часто и не в так работы всего сердца. И зная это мы ожидали увидеть примерно такую картину:
ключевая особенность данного состояния: маленькие волны f и разное расстояние между большими зубцами R. Ниже зеленым обозначены буквенные обозначения каждого из них PQRST
Однако мы увидели примерно следующее:
Как мы уже знаем расстояние между зубцами R должна быть разная, но они одинаковые, чего никак не может быть при данной патологии. Продумав и сделав ЭКГ повторно заподозрили синдром Фредерика, но решили, чтобы наверняка проконсультироваться с дежурным врачом на станции, она подумав подтвердила нашу догадку и рекомендовала госпитализировать пациентку под наблюдение. Но несмотря на все наши уговоры в течении порядка 20 минут, она, видимо почувствовав себя лучше после снятия приступа астмы, решила отказаться, и мы были вынуждены дома с рекомендацией в случае малейшего ухудшения вызвать нас.
Так в чем же причина подобного состояния? Синдром (феномен) Фредерика - сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий или трепетанием и полной атриовентрикулярной блокады (III степень). Все дело в данной блокаде, в нашем сердце существуют проводящие пути они подобно проводам в электросети наших домов проходят электрические импульсы по сердцу, они соединяют между собой верхнюю (предсердия) и нижнюю часть (желудочки) нашего сердца обеспечивая его постоянное сокращение для нормального движения крови по организму. Когда у пациента имеется фибрилляция предсердий, они сокращаются с очень высокой частотой, и чтобы это состояние не могло перекинутся с предсердий на желудочки сердца, в организме существует AV узел он выполняет роль некого фильтра не дающему слишком большому числу импульсов попадать из предсердий в желудочки (вызвав жизнеугрожающее состояние -фибрилляция желудочков).
У данной же пациентки имеется атриовентрикулярная блокады (III степень) это состояние, когда AV узел не пропускает через себя никакие импульсы и по сути верхняя часть сердца живет отдельно, а нижняя отдельно. (Специалисты уже догадались, что именно из-за этого мы видели у пациентки столь низкий пульс помимо всего) Из-за чего мы видим следующую картину на ЭКГ:
Как мы видим в данном случае интервалы между зубцами одинаковые и вот так две эти патологии накладывались на друг друга дают такую причудливую картину на ЭКГ. Данное состояние довольно опасное и требует наблюдения специалистов. Но как мы видим нашей пациентке были нипочём сразу два довольно тяжелых состояния) Порой остается только удивляться компенсаторным возможностям нашего организма.
Благодарю за внимание! Всех желающих приглашаю в мою группу телеграмм https://t.me/ProMEDoN , там вы найдете мою шпаргалку ЭКГ с алгоритмом расшифровки и замечательную методичку по ЭКГ, которая поможет вам разобраться во всех тонкостях ЭКГ с нуля. И многое другое
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):
1)Атлас электрокардиографии. Интерпретация результатов: от простого к сложному / Н. А. Новикова, П. Ш. Чомахидзе, Д. А. Андреев, А. Л. Сыркин. — Москва : Эксмо, 2022. — 128 с.
2)Эберт, Г.-Х. Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз / Г.-Х. Эберт ; пер. с англ. ; под ред. В.А. Кокорина. — М.: Логосфера, 2010. — 280 с.
3)Мурашко В.В. Электрокардиография: учебн. пособие / В.В. Мурашко,А. В.Струтынский. -17-е изд. —М.: МЕДпреос- информ, 2021. - 320 с.
p.s. для модерации. Данные учебные пособия являются платными ввиду этого на их текст невозможно оставить ссылку, лишь на магазины с ними
4)НОРМО-БРАДИСИСТОЛИЧЕСКАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА): ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/viewFile/149/164
Всем привет. В свой медицинской практике я часто замечаю, что большинство людей не знают как и когда им необходимо проводить профилактические осмотры. Если в детском возрасте все еще хорошо, там ведется строгий контроль со стороны медицинских работников и их родителей, имеются календари прививок и регулярные осмотры в детском саду и школе, то во взрослом возрасте вся ответственность за здоровье ложится на самих взрослых граждан. Но толи из-за недостаточного информирования, толи нежелания самих людей следить за состоянием своего здоровья, получается такая ситуация, что люди лучше знают когда проходить очередное ТО автомобиля, нежели о том что настал момент провести собственное обследование(даже если вы при этом чувствуете себя отлично). Для того, чтобы помочь тем, кто действительно хочет следить за своим здоровьем, но не знает что именно и когда нужно делать, я сделал небольшой чек-лист, который вы можете либо сохранить у себя на телефоне или же распечатать.
10 золотых правил которые помогут сохранить здоровье надолго
Собственно чек-лист. Данная страницу необходимо дублировать каждые 2 года
Календарь прививок для взрослых. Мы привыкли к прививкам в детском возрасте, но взрослым тоже необходимо их делать. Кому? Когда? и Как? в табличке выше
Данный чек лист включает в себя все минимально необходимые обследования согласно современным клиническим рекомендациям РФ и рекомендациям ВОЗ собранных в одном месте, они направленны на раннее выявление самых распространенных и опасных заболеваний таких как: сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
Не пренебрегайте контролем состояния своего здоровья, даже если в данный момент вы чувствуете себя абсолютно здоровым. Ведь главное коварство перечисленных заболеваний в том, что они практически никак себя не проявляют до самого печального момента.
Надеюсь собранная информация поможет вам в контроле своего здоровья. К сожалению, на этом сайте нельзя прикрепить чек-лист в исходном размере для печати, поэтому кто хочет скачать его цельным файлом, может сделать в моем телеграмм: https://t.me/ProMEDoN
Или же просто сохранить себе фото выше. Благодарю за внимания!