Про отношение пациентов к самим пациентам или родственникам
Эта ситуация конечно редкая, но все чаще встречаются подобные, конечно же я не обвиняю поголовно всех, но вижу в этом не слабую проблему. И хотел бы услышать ваше мнение на этот счет.
Немного пригорело с ситуации на работе. Проходя по коридору поликлиники, то за бланками рецептов, то за документами, решил подняться на этаж повыше, и увидел женщину лежавшую на полу, которая не могла подняться.
Предпраздничные дни в поликлинике пациентов мало, она лежала одна, в конце коридора сидели бабушки, которые скорее всего и не заметили упавшую пациентку.
Пообщался с ней, выяснилось, что подвернула ногу и встать никак самой не получается, подал руку, потянул за нее, пациентка сразу закричала от боли.
Позвал коллег, втроем поднять ее не получилось.
Слава богу на третьем этаже у нас рентген, заподозрили перелом, но как ее вести туда, если сама не поднимается. А пациентка была объемной и весила больше 150кг.
Попросили ее позвонить родственникам, они согласились приехать.
Кое-как уложили на носилки затащили в рентген кабинет, осторожно перекатили с носилок на рентген..
также кое-как откатали, из-за болей пациентки ее было тяжело повернуть в нужном направлении, а из-за большого веса - снимки были недостаточно четкими.
В итоге приехали родственники, вместе с ними подоспела скорая помощь. Нужно было транспортировать женщину на первый этаж и после в скорую. Принесли носилки, стали просить родственников поучаствовать в транспортировке, на что сын и муж женщины, когда их начали просить помочь в переносе родственницы - сразу скривили нос и начали возмущенно говорить: ЭТО ВАША РАБОТА!
нужно ли говорить, что нас было 4 врача (из которых одна женщина) против 150+ кг пациентки? На скорой конечно же к нам приехали девушки фельдшера.
С помощью тех. Персонала поликлиники, а именно завхоза, охранника и айтишника, мы в шестером, опять же кое-как спустили даму на первый этаж. Но самое интересное было в конце, когда дамочка объявила: ой, что вы меня таскаете, я в принципе встать могла уже после рентгена, мне лучше стало. Хотя уточняли у пациентки, сможет ли она идти?
Но это ладно, решила побыть королевой.
Вопрос именно к родственникам, которые не захотели помогать в транспортировке своей жены и матери, почему люди так относятся к родственным душам?
Ответ на пост «6 минут»
Зато хирург вас сейчас примет. Но только на минуту.
Хирурги часто сталкиваются с критикой не только со стороны пациентов, но и со стороны своих коллег-медиков по поводу малого количества времени, которое они проводят с пациентами. Эта критика предполагает, что хирургия, по сравнению с другими специальностями, безлична, а хирурги воспринимают пациентов однобоко.
В каком-то смысле они не ошибаются.
Для тех, кто орудует скальпелем, скорость и эффективность являются приоритетом. наглядно демонстрируется во время утреннего обхода больных и, возможно, единственной значимой встречи пациента с врачом за целый день. Обычно для хирурга обход пациента требует лишь мимолетного мгновения, чтобы оценить уровень боли и осмотреть повязки. И весь этот ритуал совершается как раз в тот момент, когда утреннее солнце показывается из-за горизонта. В отличие от них, терапевты могут работать гораздо дольше, часто заканчивая обход не раньше полудня.
На этом очевидный разрыв между хирургом и пациентом не заканчивается. На самом деле, он становится еще шире в операционной, где тела пациентов закрыты стерильным бельём, а лица скрыты синей, зеленой или бежевой занавеской над дугой. Лишь небольшой участок открытой кожи остается видимым, что превращает пациентов в биообъекты, состоящие из проводов, трубок и тканей. Несмотря на то, что хирурги и пациенты проводят долгие часы в непосредственной близости друг от друга, они находятся в разных мирах.
Одной из тревожных тенденций в медицинской сфере является уменьшение количества личного времени, проводимого с пациентами, в основном из-за растущих требований к документации и повсеместного использования электронных медицинских карт. Где-то я читал про исследование, которое показывало, что в настоящее время ординаторы уделяют всего чуть больше 10% своего времени непосредственному взаимодействию с пациентами. Хотя пациенты часто хотят больше личного общения со своими врачами, а врачи хотели бы проводить больше времени со своими пациентами, обычно хирурги уделяют наибольшее внимание самым критическим случаям. Необходимость лечь под нож обычно означает, что все другие методы лечения были исчерпаны - что более безопасные, менее инвазивные меры не помогли, а лекарства не смогли избавить организм от заболевания, которое теперь можно вылечить только хирургическим вмешательством.
И в этом кроется противоречие в отношениях между хирургом и пациентом. Меньшее количество личного времени с хирургом, будь то в операционной или во время встреч в палате, ординаторской или смотровой, часто свидетельствует о том, что операция прошла без осложнений и течение послеоперационного периода благоприятное.
Хирургу легко выявить пациентов, которые требуют дополнительного ухода и внимания. Эти пациенты с толстыми медицинскими картами, которых перебрасывали от одного специалиста к другому, а их история болезни напоминает длинный список покупок. Самое примечательное, что они приходят в клинику с ощутимым отчаянием, готовые рискнуть чем угодно, лишь бы получить хоть малую толику облегчения от своей болезни. Хотя многим из этих пациентов и удается добиться облегчения, их операции часто оказываются сложными, что приводит к длительному и нестабильному восстановлению, поскольку во время госпитализации они остаются уязвимыми для новых инфекций.
И вот я сам убедился и вам хочу об этом рассказать, что стереотипы отчасти верны:
хирурги не проводят столько времени со своими пациентами - по крайней мере, с более удачливыми пациентами - сколько их коллеги терапевтических и диагностических специальностей. Но для тех пациентов, кому повезло меньше, тех, кто требует от хирурга больше всего времени, внимания и сосредоточенности, чьи операции требуют наибольшего планирования, а восстановление требует постоянного и тщательного наблюдения, это личное время может быть не всегда желанным.
P.S.: однако недавно появилось решение, которое призвано не только компенсировать ограниченное время, отведенное на содержательные беседы с пациентами, но и революционизировать отношения между пациентом и врачом, в том числе хирургических специальностей. Это решение – социальная сеть most. doctor, уникальная платформа, способствующая прямому общению и сотрудничеству между врачами и их пациентами. Не рекламирую, а рассказываю, потому что этот сервис напрямую относится к теме. Я приглашаю вас прочитать мой текст дальше не как рекламу, а как искреннюю просьбу поверить в силу Моста, признать преданность и страсть врачей-единомышленников, которые приняли это движение. Устраняя разрыв между операциями и послеоперационным уходом, мост доктор предоставляет пациентам простой и доступный способ сохранения здоровья и денег, а также установления личной связи со своим доверенным врачом. В мире хирургии, где время играет решающую роль, Мост предоставляет врачам ценную возможность расширить сферу позитивного влияния за пределы операционной. Суть: хирурги приглашают своих бывших и существующих пациентов, а также их близких родственников подписаться на их страницу в этом сервисе. Такая подписка позволяет пациентам поддерживать прямой контакт со своим врачом в течение длительного периода, обычно трех месяцев и более, после выписки из больницы, операций, консультаций. За это время пациенты могут существенно повысить свою медицинскую грамотность, получить рекомендации по вопросам здоровья и постоянную поддержку от знакомого врача. Именно от знакомого врача, которому они уже однажды доверили своё здоровья и не разочаровались в этом. Никакого отношения к телемедицине Мост не имеет. В отличие от телемедицинских услуг, most не ориентирован на предоставление удаленных медицинских консультаций или постановку диагнозов. Он работает как социальная сеть или информационный проект, напоминающий электронную школу для пациентов. Здесь врач берет на себя роль учителя, передавая знания и рекомендации, а пациент становится учеником, активно участвуя в процессе своего лечения. Платформа действует как виртуальный личный кабинет, обеспечивая безопасное и конфиденциальное общение между врачами и абонентами. Одним из ключевых преимуществ Моста является его финансовая модель, разработанная для вознаграждения хороших врачей за их преданность и опыт. Врачи получают 80% от абонентской платы, вносимой каждым пациентом, что составляет 2 000 рублей за трехмесячную подписку. Благодаря возможности продления, доход врача прямо пропорционален количеству подписчиков из числа его знакомых пациентов. Этот инновационный подход не только повышает реальный доход российских врачей, но и стимулирует их вкладывать свои знания и опыт в лечение своих пациентов, а не в конвейерный подход, характерный для традиционных систем.
Для пациентов most doctor предлагает множество преимуществ. Подписавшись на страницу своего доверенного врача, они получают прямой доступ к персонализированному уходу и вниманию, что напоминает времена, когда отношения между врачами характеризовались знакомством и доверием. Пациенты могут задавать вопросы, читать блог своего врача и даже решать личные проблемы в безопасных пределах платформы. Эта услуга устраняет необходимость звонков на личный номер в нерабочее время, несанкционированных обращений в личных приложениях для обмена сообщениями или отношения к врачам как к обслуге. Вместо этого пациенты получают более чуткий и сострадательный подход к своим медицинским потребностям с двойной ответственностью.
Most. doctor — это сервис, основанный на взаимном уважении и доверии, с общей целью способствовать наиболее быстрому и эффективному выздоровлению пациентов. Он работает без каких-либо обманных практик, гарантируя, что пациенты получают подлинную помощь, а врачи получают достойное вознаграждение за свой добросовестный труд. Платформа не сотрудничает с фармацевтическими компаниями, не продает личные данные и не занимается рекламой в любой форме.
Врачи, рассматривающие возможность присоединения к most. doctor, подчеркивают доступность сервиса и потенциал значимого влияния на жизнь пациентов. Предлагая свой опыт и рекомендации помимо традиционных приемов, врачи могут установить более прочные связи со своими бывшими, текущими пациентами и способствовать их общему благополучию. Ценовая политика проекта гарантирует, что стоимость подписки остается разумной, что делает качественную помощь доступной для более широкого круга лиц.
Пациентам ясно, что инвестиции в свое здоровье через подписку на 3 месяца по символической цене в 2500 — это мало за постоянную поддержку и рекомендации, которые они получат от сертифицированного врача, которого они знают лично. Это как купить 8 чашек кофе, но с неограниченным количеством дозаправок. И кроме того, потратить 2500 рублей в квартал, однократно, ради собственного здоровья или того, кого вы любите, ничего не стоит по сравнению со стоимостью любых вещей или продуктов, которые вы ежедневно или еженедельно покупаете. Да ладно. Не пьёте кофе? Это как стоимость 10 пачек сигарет или пару бутылок нормальной водки. И вы получаете от этого гораздо больше удовольствия и пользы, чем от похмелья или рака легких. Это избавит их от необходимости многократного посещения нужного врача, ненужных поездок и разочарования от долгого ожидания.
И если вы беспокоитесь о бюрократии, коррупции и прочей ерунде, не стоит. Most. doctor — это реальная вещь, придуманная самими врачами, а не бизнесменами. Историю создания сервиса можете прочитать на официальном сайте.
Вероятно, будут негативные комментарии. Я могу понять ваш скептицизм. Я понимаю, что в нашей стране преобладают настроения недоверия к врачам и системе здравоохранения. Многие из вас выражают свое разочарование, огорчение и гнев по поводу состояния российской медицины. Вы задаетесь вопросом, почему вы платите налоги за здравоохранение, но при этом простаиваете в длинных очередях, сталкиваетесь с бюрократическими препонами и испытываете нехватку необходимых специалистов. Вы устали чувствовать себя очередным номером в переполненной поликлинике и жаждете персонального внимания и подлинной заботы.
Но, друзья мои, я хочу сказать вам, что не все врачи одинаковы. Не все врачи руководствуются только выгодой или безразличием. Есть хорошие врачи, которые искренне заботятся о благополучии своих пациентов и стремятся оказать положительное влияние на их жизнь.
Скептически настроенные читатели, я призываю вас отбросить сомнения, разочарования и предвзятые мнения. Уделите время тому, чтобы узнать больше о most. doctor, изучить его гениальные нюансы и потенциал, который он несет в себе для преобразования нашего подхода к здравоохранению. Поверьте, что есть хорошие врачи, врачи, которые искренне хотят изменить вашу жизнь к лучшему.
Давайте соберемся вместе, как сообщество, чтобы воспользоваться этой возможностью перемен, чтобы способствовать наступлению новой эры в здравоохранении, где доверие, общение и искренняя забота будут стоять на первом месте. Вместе мы можем изменить представление о российской медицине, и катализатором этой трансформации может стать мост между вами и врачом, которому вы доверяете. Разве вы не встречали такого врача?
Спасибо, что выслушали.
Как я очередь на работу ждал
В те времена, когда по телевизору сказали, что врачам ковида слишком жарко в целлофановых пакетах и можно их впринципе не носить, мы сразу поняли все прямо и сразу же забили на них…
Да-да, безопасность и все такое. Вам не понять.
Очередной 10-й день или 11-й, когда мы с парнями работаем нон-стоп с 9 утра до 23, потому что пациентов очень много, многие ждут своего вызова до следующего дня..
И ты ходишь как робот в состоянии анабиоза.
Но не об этом. Наше отделение имело отдельный вход, с утра мы помогали разгружать прием 250 человек, а после шли на вызовы. В кабинете мы сидели по 2, а то и по 3 врача.
Я прихожу на работу сонный, вижу толпу в коридоре. Уже протискиваюсь к своему кабинету. И тут бац, передо мной рука какого-то мужчины 40+ лет.
«Молодой человек, без очереди не пущу» -говорит он.
В голове мелькает: «я только спросить»
Но после 10 дней работы в этих жестоких условиях, мне становится как-то все равно. Я почему-то даже не прирекаюсь… становлюсь в очередь. Больше наверное просто из-за интереса развития дальнейшей ситуации.
Вижу, как все мельтешат и замечаю несколько свободных мест на скамейках ожидания. Стариков и женщин с детьми нет.. а значит можно присесть.
Сажусь на стул, проходит пол часа очередь становится реже, но новые пациенты идут и идут.
По коридору идет один из моих коллег врачей, проходит мимо, оборачивается и говорит: Доктор Докторович, ты что заболел?
Я: да нет, без очереди не пускают.
Тот мужик, что не давал мне проходу сразу краснеет, очередь смотрит на него с призрением..
Все понимают и он сам, что пустив меня в кабинет он уже получил бы свой прием и лечение. Но с другой стороны я без формы, а форма в шкафу🙃но и объяснять что-то разъяренной толпе бесполезно
И все были перегружены и никто не заметил, что я опаздываю на работу, а самое главное мне было все равно даже на какой-то штраф за опоздание.
Но мне удалось отдохнуть ☺️
Я в ОДКБ РАБОТАЮ!!! или будни участкового терапевта
Перед историей хочу поделится с вами. Знакомьтесь мой новый друг: DocDuck, он теперь ездит со мной и на вызовы тоже. Близкий человек сказал, что я похож на него, тоже радостный и верящий, что всех вылечим.
p.s.-Фотка такая же серая, как и будни участкового
Ну а теперь к истории:
Ковид уже стал спадать и вызовов стало меньше. Получалось даже работать в нормальных условиях, на каждого врача было по 10-15 вызовов. Мы уже не сыпались от жалоб. И даже смогли накачать ноги - бегая по разным участкам пешком с вызова на вызов.
Медицина восстанавливалась от Ковида, открывался прием узких специалистов, они возвращались из красной зоны на свои места, ну а мы "Добивали" температурящие вызовы.
С утра у нас даже было время провести "планерку" - если честно, то это болталка такая в колл-центре, где мы забирали вызовы.
Обсуждали то, что вызывают только хроники, ипохондрики и те, кто работать не хочет.
Забрав свою партию вызовов я спустился в ковидник, как всегда пополнил запасы тестов, масок - которых теперь было завались и они просто лежали никому не нужные в ящиках и коробках. И вышел в сторону первого вызова. Вначале своей работы плохо знал прикрепленную территорию к своей поликлинике и даже с помощью навигатора выстраивал оптимальный пешеходный маршрут. Но теперь я знаю практически каждый дом и с какой стороны лучше подойти. К чему я про маршруты? -да к тому, что первый вызов по моему маршруту был в общежитии. Оно было пятиэтажным из двух зданий, соединенных по середине. Вообще здесь должно было быть всего 6 подъездов, соответсвенно и 6 входов. Но жильцы создали для себе особый уют, понаделали личных подъездов или просто прямые входы в комнату, а на этажах все пзагородили, про пожарную безопасность никто не думал, тут я уверен, кто-то из врачей даже жаловался в органы, но не помогло. Это сильно затрудняло поиск нужной квартиры, а самое удивительное, когда пациенты из этой общаги вызывали, и указывали именно подъезда, а не "Вход с левой ж*пы пятого угла".
Ну ничего в этот день мне повезло и я нашел вход со второй попытки. Поднялся на вызов, мне долго не открывали дверь...
У врачей есть больные темы, не открывать дверь та самая больная тема, будто ты не врача ждал, а врач ждет тебя.. Но еще одна больная тема это бахилы про которые я уже писал в других постах... И знаете, хорошо когда ты приходишь в квартиру, и там полы чистые супер или ковры, ну или дети маленькие. И сам просишь бахилы. А другое, когда в полу дырки и песок по всему дому. И тебе протягивают руку с заветным синим мешочком. Ну и в такие моменты успокаивает, только то, что твоя обувь будет чище...
Ну ладно, на нытье закончим.
С порога пациентка заявляет мне: я в ОДКБ РАБОТАЮ! (Если что Областная Детская Клиническая Больница).
я про себя думаю, о классный вызов, наверное врач, и сама себя лечит, с меня только посмотреть и листок нетрудоспособности открыть...
Но не тут то было, начинает перечислять свои жалобы(температура, кашель, насморк, усталость, ломота), да еще так рьяно, и добавляет: и вообще вы почему так долго шли?
Успокаиваю, перевожу диалог в причину вызова, достаю стетоскоп, слушаю легкие-все чисто.
Пациентка более второй день, говорит: кашель мокрый, мокроты много. Прошу изобразить кашель. Кашель простой "кхе-кхе". Температура со слов больной 39 два дня уже, трогаю лоб- холодный, прошу поставить градусник. Уточняю чем лечится наша пациентка.
В ответ: да я сразу Азитромицин начала пить, я всегда тяжело болею и все вниз спускается.
я: а что-то еще? противовирусные? Ели кашель мокрый действительно - может АЦЦ, амброксол?
она: да, АЦЦ пью.
Беру мазок на covid-19. И решаю просто уточнить: а кем работаете?
Она, тихо и скромно: Уборщица дворовых территорий
*достает градусник 36.8
я: температуру сбивали?
она: нет, только в первый день. Когда 37.5 была
*думаю про себя, что здесь, что-то не так...
я: а хронические болячки есть? сердце, живот, ревмат и другие?
она: да, язва
я: ну тогда АЦЦ лучше не пить, давайте скорректирую лечение, меняю на амброксол - у которого нет противопоказаний при язве, и другие препараты для симптоматического лечения.
*назначаю лечение соотвественно рекомендациями (и не гоните в комментах только, что я плохой врач, раз назначаю по ним) у нас есть стандарты ведь работы).
Отдаю лист с назначениями. Говорю, что открываю бл на 7 дней.
Она: и это что, ВСЕ?!
*сам понимаю, что передо мной иппохондрик, который хотел большего, но в кратце успокаиваю ее и ухожу.
Все бы ничего, дело сделано, человек получил мед помощь и все должно быть хорошо, а данная история закончилась для меня.
Но есть одно "НО".
Через 7 дней врач на приеме в ковиднике заболела и меня попросили выйти на прием. День был тяжелый пациентов на приеме "привалило".
И какое же мое удивление было увидеть эту пациентку...
Заходит. Вся взъерошенная. Видно, что нервничает.
Садится и говорит: У меня кашель жуткий, по ночам просыпаюсь!-не могу, что делать...
И снова 25, пытаюсь выяснить, что было, что не так, ведь помню, что пациентка была не сильно больная.
Она: да был у меня врач, он мне кроме АЦЦ ничего не назначил!!!
я: покажите листик назначений, врач вам наверняка выдал его?
Она: НЕТ, НИЧЕГО НЕ ВЫДАЛ, даже разговаривать не стал со мной.
*понимаю, что пациентка меня не узнала просто.
В процессе выясняю, что врач козел такой ничего не назначил, но я то знаю, что я назначал)))
А пациентка наша, позвонила Людке санитарке из той самой ОДКБ в которой она работает уборщицей территорий и та-то ей сказала, что врач молодой и совсем не понимает, что делает. Много таких молодых видела, а она проработала 3 года санитаркой и знает, что в таком состоянии как она и с кашлем (видимо гиперболизированным) умирают поголовно.
Протягивает мне листок, на котором:
Ренгалин, Ацц, Амброксол, Лазолван, Бромгексин, Азитромицин сменился панцефом. и рядом "по мелочи"..
*Думаю, ну ладно, какой-то из муколитиков пьет.
Я: так и что из этого вы пьете?
она: ренгалин вчера закончила
я: а остальное когда пили?
она: остальное и сейчас пью
я: всмысле? то есть все вместе?
Она: КОНЕЧНО! я еще и амбробене ингалировалась! мне ничего не помогало, вот я и пила все сразу -ответила жестким басом
Я с переглядываюсь с медсестрой выпученными глазами...
Пытаюсь объяснить, что делать, что так много препаратов пить нельзя, да что тут говорить - необоснованная Полипрагмазия (прием большого количества лекарственных средств).
Умудряюсь донести до пациентки, что нужно делать и как лечить дальше. Кивает, спасибкает, уходит...
Но в глазах вижу, что после приема выйдет и позвонит своей санитарке и скажет: что тут сидит второй врач - козел, тоже молодой, и опять ерунду назначил...
Кстати как мы поняли она меня и вправду не узнала.
В комментах, как всегда можете подискутировать о неправильном подходе или высказаться, как сделали бы вы будучи специалистом далеком от здравоохранения 😉
upd: подписчики посоветовали зарегистрироваться на дзене, аккаунт создан, но еще не понимаю, как он работает и можно ли туда дублировать контент?
Если у вас есть желание читать меня тут и там, то: https://dzen.ru/shketik
История как всегда на реальных событиях.
Возможно история сильно приукрашена или недостаточно правдива, но основанная на реальных событиях.
Все посты- это не выдуманные истории, а реальные, через которые я прошел. Писать я стараюсь простым языком не используя терминологию.
Некоторые действия могли быть непрофессиональными, но мы стараемся, также я просто мог не описать их подробно.
Работа в среднем и первичном звеньях медицины - подарила мне большой опыт, который возможно я могу передать и другим, но считаю, что каждый врач должен пройти на практике сам все испытания, и научиться быть медсестрой, врачом участковым-терапевтом, "психологом" и другим ВАЖНЫМ человеком в каждом звене медицины.
Спасибо, что читаете и оставляете комменты!
Как во мне боролся "врач" с "пациентом"
Никогда не думала, что буду готова накатать жалобу на врача. Сама писала объяснительные на эти жалобы, порой просто абсурдные, когда работала врачом в практической медицине.
Как то раз, совершила я очень опрометчивый поступок. Ушла из стационара в поликлинику, польстившись на важно звучащую должность "главный онколог N-ского района Московской области".
Через 5 лет работы, я ушла в страховую компанию консультантом. Но в душе, голове и сердце всегда оставалась врачом.
И вот я уже и не врач, и не консультант, а однорукий инвалид. Инвалид фактически, но ещё не юридически. Погнали оформляться.
Диагноз: хронический остеомиелит левой плечевой, локтевой, лучевой костей с полной утратой функции левой верхней конечности.
Дисциплинированно записываюсь на все приемы, жду в очереди, если это необходимо. Три раза пересдавала кровь (ибо "сгусток"), делала все назначенные обследования, вплоть до КТ надпочечников? и УЗИ щитовидной железы? "Ничего, - думала я, - зато обследуюсь со всех сторон".
Ну, не прошло и года (правда не прошло, 6 месяцев процесс занял) вроде всё собрано, отправляют мои документы в бюро МСЭ. Через 10 дней документы из бюро возвращаются с комментариями "очень краткое заключение травматолога 67 ГКБ, нужно развернутое, подробное заключение с описанием местного статуса, объемом движений в каждом суставе в градусах".
Начинаю по новой, опять кровь (ура, не свернулась), УЗИ брюшной полости, ЭКГ.... Всё! Врач больше ничего не назначила. Прихожу на прием, "а давай ка ещё Рентген руки сделаем!", тычу пальцем в КТ, куда там. Записываюсь на Рентгенографию левой руки. Сделала, теперь точно всё! Записываюсь к своему терапевту, а запись дней за 10-12. Прихожу. И врач мне прям с порога "вам не ко мне, а к ФИО, она теперь вас ведёт".
🤬🤬🤬Кого "вас"? Когда "теперь"? В общем вырубает меня, как заору "да я год сюда хожу, инвалидность не могу оформить, мне есть нечего, сколько можно волокиту разводить, ждите жалобу", выбежала из кабинета и дверью хлопнула.
Бегом спустилась на 1 этаж, постояла, попила водички, успокоилась и пошла к заведующей терапией, чтобы для начала с ней поговорить. Сижу около кабинета, жду, уже прям и стыдно за поведение своё.
Разоралась, дверью шарахнула, кошмар. Звонок на телефон, терапевт моя звонит. "Ольга Владимировна, я заполнила ваши документы, пойдёмте подпишем". Прям волшебство! В тот же день документы были отправлены в бюро МСЭ, и дней через 10 мне позвонили и сообщили дату освидетельствования (которая наступала через месяц).
И возник у меня вопрос к самой себе. Кого хрена я год таскалась по всем этим кабинетам, не рвалась без записи, не качала права? Да потому что гладиолус! Потому что я сама работала в поликлинике, единственным онкологом на весь район, а ещё дневной стационар, а ещё документы, отчёты и всякие прочие планы. А чего тогда возмущаешься? Ещё год походи, глядишь научишься питаться энергией солнца!
И вот они обе вроде правы, и Оля - врач, и Оля - пациент. Так кто же я? Вежливый, воспитанный человек, уважающий врачей или терпила?
Зачем нужна диспансеризация? Думаю, мало кто знает правильный ответ
Я давно хотела написать статью про профилактические осмотры и диспансеризацию, рассказать про необходимость таких осмотров и прочие банальные вещи, которые известны практически всем. Но перед тем, как начать писать, я набрала в поиске «диспансеризация» и поняла, что эта тема избита. Но больше всего меня удивило огромное количество негативных комментариев. Причём комментарии были в основном на тему «жадности» врачей: не дали направление на УЗИ, КТ или МРТ просто потому, что вам «уже пора провериться». Похоже, что люди не понимают, что такое диспансеризация и профилактический осмотр, в чем между ними разница. А главное, с какой целью они проводятся и какой должен быть конечный результат! Сегодня моя статья именно об этом.
Профилактические осмотры и диспансеризация, по определению, рассчитаны на здоровых людей. Подчерку, здоровых. Вроде бы не болен, симптомов нет, самочувствие хорошее. Если вас что-то беспокоит, надо обратиться в поликлинику сразу, а не ждать диспансеризацию или профосмотр. Даже если вы работаете, даже если кажется, что нет времени – это отговорки. Вы должны найти время и обратиться к врачу сразу, иначе может оказаться поздно. К слову, поликлиники работают в две смены, и некоторые специалисты ведут приём по субботам.
Цель профосмотра (и диспансеризации) - выявление и профилактика болезней, влияющих на продолжительность жизни. Это всего четыре группы заболеваний: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет и хронические болезни легких. Если у вас, к примеру, болят суставы, мы не решим эту проблему в рамках профилактического осмотра или диспансеризации.
Профилактический осмотр и диспансеризация. В чем разница?
Профилактический осмотр проводится ежегодно для всех и включает в себя:
анкетирование,
расчёт индекса массы тела (рассчитывается по формуле с учётом вашего роста и веса),
измерение артериального давления,
анализы: определение холестерина и глюкозы, с 40 лет - общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ),
ЭКГ (при первом посещении и с 35 лет ежегодно),
флюорография (1 раз в два года),
измерение внутриглазного давления при первом посещении и далее с 40 лет 1 раз в год;
для женщин - осмотр фельдшером (акушеркой) или гинекологом 1 раз в год.
NB! Если вы проходили эти исследования в течение года, можете их взять с собой, они зачтутся.
Также терапевт проводит осмотр, который включает в себя осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.
Обратите внимание, в рамках профилактического осмотра терапевт не должен проводить аускультацию (слушать фонендоскопом) всем пациентам.
После получения анализов, врач определяет сердечно-сосудистый риск, т.е. риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Определяется по таблице в зависимости от вашего возраста, образа жизни и выявленных заболеваний.
Если риск высокий, врач дает краткие рекомендации по образу жизни (обычно в виде памяток или на словах) и при наличии медицинских показаний назначает лекарственные препараты для коррекции выявленных факторов риска.
Если при прохождении осмотра врач выявил заболевание, вы будете направлены к узкому специалисту. Например, терапевт диагностировал сахарный диабет, вас направят к эндокринологу. Это что касается профосмотра.
Диспансеризация – включает в себя профосмотр + дополнительные исследования, направленные на выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях. Т.е., другими словами, диспансеризация – это расширенный профилактический осмотр.
До 40 лет диспансеризация проводится раз в три года, после 40 лет – ежегодно.
Если вы проходите диспансеризацию и вам нет 40 лет, то дополнительно к профосмотру предусмотрено только обследование для женщин - нужно сдать мазок с шейки матки, который затем направят на цитологическое исследование с целью ранней диагностики онкологии.
Если вам уже исполнилось 40 лет, в дополнение к профосмотру необходимо будет сдать:
кал на скрытую кровь, в возрасте от 40 до 64 лет в раз в два года, старше 65 лет – ежегодно.
в возрасте 45 лет – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
для мужчин: в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет – анализ крови на ПСА;
для женщин: маммография обеих молочных желез в двух проекциях 1 раз в 2 года, мазок с шейки матки, с последующим цитологическим исследованием.
После обследования врач подводит итог, т.е. проводит осмотр, оценивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, дает рекомендации и памятки. Так завершается первый этап диспансеризации.
Если на первом этапе серьезной патологии выявлено не было и вам нет 65 лет, то на этом диспансеризация завершается.
Второй этап диспансеризации включает в себя дополнительное обследование и консультации узких специалистов, а также углубленное консультирование по вопросам профилактики для пациентов старше 65 лет и для тех пациентов, у которых впервые выявлены серьезные заболевания:
Например, при подозрении на перенесенное ранее острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторные ишемические атаки), терапевт даст направление к неврологу. При повышении уровня ПСА более 4 нг/мл – к урологу или хирургу. Если анализ кала на скрытую кровь пришел положительным или у ваших близких родственников были онкологические толстого кишечника и прямой кишки, то вас направят к хирургу или колопроктологу и т.д.
Дополнительное обследование в рамках 2 этапа диспансеризации назначается тоже не всем пациентам, а только тем, у кого заподозрены заболевания, в отношении которых проводится диспансеризация:
Анализ крови на гликированный гемоглобин - для лиц с подозрением на сахарный диабет.
Спирометрия (функция внешнего дыхания) - для пациентов с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан.
Рентгенографию легких или компьютерную томографию легких - в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого.
Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (УЗИ сосудов шеи) - для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска: повышенный уровень артериального давления, высокий холестерин, избыточная масса тела или ожирение. Также исследование проводится по направлению врача-невролога при впервые выявленном или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
ЭГДС - в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Колоноскопия - в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника.
Также в рамках 2-го этапа диспансеризации проводится индивидуальное или групповое углубленное профилактическое консультирование (школы здоровья). Оно проводится не вашим терапевтом, а специалистом в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья. Углубленное консультирование проводится:
для всех пациентов старше 65 лет
при выявлении высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, ожирения, повышения показателей холестерина выше 8 ммоль/л, курящим людям более 20 сигарет в день.
пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС), заболеваниями, характеризующимися поражением сосудов головного мозга, атеросклерозом артерий нижних конечностей и других болезней, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
пациентам с риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
Теперь, я надеюсь, стало понятнее, что такое диспансеризация и зачем она проводится. Здесь нет всевозможных УЗИ, МРТ или КТ, расширенных биохимических анализов или анализов на гормоны. Это не предусмотрено. Диспансеризация – это не полноценное обследование всего организма. Целью диспансеризации является ПРОФИЛАКТИКА и выявление на ранних этапах заболеваний, которые влияют на продолжительность жизни и чаще других приводят к инвалидности.
На самом деле нам нужно многое сделать во время профилактического осмотра. В дополнение к просмотру вашей амбулаторной карты и проведению базового обследования, я должна вам рассказать о вашей диете, о вреде курения и прочее. Это требует времени. Но это время, я трачу с удовольствием, потому что профилактика важна и сегодня является целью вашего визита.
Но давайте вспомним, сколько времени отводится терапевту на приём с целью профилактики: 9-10 минут минус 3 минуты на оформление документации. Вы только вдумайтесь, 6-7 минут на осмотр и беседу!
Многие из вас хотят пройти профоcмотр, когда у вас есть несколько расплывчатых жалоб, которые могут быть довольно незначительными, с вашей точки зрения. Возможно, вы даже не уверены, что вам нужно обратиться к врачу, поэтому вы полагаете, что просто придёте, и я смогу выяснить, что с вами не так. Но это так не работает!
Чтобы вам помочь и понять, насколько серьёзны ваши симптомы, я должна задать много вопросов, например: «Как давно у вас эти симптомы?» и «Что вы подразумеваете под словом «головокружение»?» или «Что вы чувствуете в этот момент?».
Мы обязательно проведем все исследования, необходимые для диспансеризации, но это может быть обусловлено чем-то иным, что не входит в рамки диспансеризации. Поэтому если у вас есть жалобы, которые заставляют вас думать, что что-то не так, то вам нужно записаться на приём ко мне и обсудить вашу проблему, чтобы мы могли вместе сесть и разобраться. Может быть, на самом деле ничего плохого, и вы просто обеспокоены. Или, может быть, действительно что-то серьезное, о чем вам страшно даже подумать, но пока вы не говорите об этом вслух. Что бы это ни было, я могу помочь, начиная с того, чтобы успокоить ваш разум, заканчивая тем, что буду помогать вам, когда вы начнете путь к диагностике, лечению и (надеюсь) излечению. Это моя работа.
Но я не смогу вам помочь, если все, что вы делаете — это приходите на профосмотр раз в год. Профосмотр не заменяет полноценный приём. При появлении жалоб вы должны сразу же записаться на приём. И, возможно, придётся записаться не один раз, т.к. человеческий организм не машина и найти «поломку» с первого раза может не получиться.
Надеюсь, что, когда вы в очередной раз пойдете на диспансеризацию, ваши ожидания совпадут с нашими возможностями.
Совет перед тем, как пойти на профилактический осмотр или диспансеризацию, прочтите на most .doctor памятки, подготовленные минздравом о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, о холестерине, правильном питании. Памятки доступны только зарегистрированным пользователям, регистрация бесплатная. Возможно, это даст вам более полное понимание цели диспансеризации и поможет правильно оценить полученный результат обследования.
Сейчас у людей больше сопутствующих заболеваний, пациенты принимают больше лекарств, задают больше вопросов врачам и имеют более высокие ожидания. Тем временем, уважаемые подписчики, страховые компании и минздрав увеличивают административное бремя на врачей, усложняют нам жизнь и сокращают возмещения за честный и добросовестный труд.
Но проблемы поликлиник, больниц и доступности врачей нам с вами не решить. Поэтому, с учётом современных реалий, в заключении материала позволю себе один мудрый совет: если вам удалось попасть на приём к грамотному врачу, которому вы доверяете, спросите у него id номер на сайте most doctor. Мост — удобный сервис обмена текстовыми и голосовыми сообщениями со своим врачом. Пользоваться этой соцсетью просто, она похожа на ВКонтакте или Вотсап, только основана на платной (весьма небольшой) подписке. Сайт нужен для того, чтобы люди могли длительное время оставаться на прямой связи с врачом по вопросам здоровья. Сохраните себе эту информацию – может пригодиться, потому что многое в нашей жизни происходит между профосмотрами и диспансеризацией; кризис вашего здоровья или здоровья тех, кого вы любите может случиться в любой момент.
Спасибо за внимание.
P.S.: Дорогие друзья, хочу поблагодарить Вас за высокую оценку моей статьи: «Как жителям регионов попасть на лечение в московские стационары бесплатно». Результат меня просто ошеломил. Около 4 тыс. чел. сохранили пост. Спасибо. В ближайшее время постараюсь написать еще что-нибудь полезное.
Мысли врача, который не успевает ...
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Здравствуйте, уважаемые пациенты.
Голос доктора в Дзене опубликовал эту статью вчера, и она вызвала большой резонанс среди врачей и пациентов. Хотелось бы поделиться и с пикабушниками откровенными мыслями врача, который не успевает …
В следующий раз, когда вы застрянете в больнице или поликлинике, прочтите это.
Если вы пройдете по различным помещениям и местам любой больницы или поликлиники - парадный вход, коридоры, лифт, буфет, часовня и т.д. - задумайтесь, через что проходит каждый человек.
Только что узнал, что станет отцом.
20-летний сын на аппарате ИВЛ ...
Навещаю отца в последний раз.
Господи, лучше бы это случилось со мной, а не с моей доченькой.
Вы никогда не знаете, через что проходит другой.
Никто не обращается в больницу просто так. У каждого есть причина. У каждого что-то произошло или происходит. Имейте это в виду в следующий раз, когда будете расстраиваться из-за того, что машина перед въездом в больницу едет слишком медленно. Или из-за человека, который бежит и подрезает вас, чтобы успеть первым в лифт. Или из-за человека, которого вызывают из очереди в кабинет врача раньше вас, хотя вы уже прождали 40 минут.
Вы никогда не знаете, что переживает кто-то другой.
Моя ординаторская расположена на втором этаже больницы, прямо над родильным отделением. В большинстве случаев я принимаю от 20 до 30 пациенток в день. В моём графике есть работа по приёму беременных, выполнения различных процедур, ежегодных гинекологических осмотров и разруливание проблемных ситуаций. Когда у моих пациентов все идет хорошо, я чаще всего успеваю и принимаю всех вовремя. Однако, каждый приём может оказаться более сложным, чем ожидалось.
Иногда семейная пара приходит, чтобы узнать о том, что их долгожданная беременность нежизнеспособна. Иногда у пациентки впервые выявлена опухоль в груди, которой не было в прошлом году. Иногда пациентка пережила тяжелую утрату с момента нашей последней встречи. Иногда борьба пациенток с бесплодием, тазовые боли, послеродовая депрессия (я могу продолжать - вы поняли суть) доводят её до слёз. Это может быть буквально худший день в жизни человека.
Вы никогда не знаете, через что проходит кто-то другой.
Не говоря уже о том, что роженица может рожать в рабочее время - дети не ждут, когда в расписании появится пробел. Экстренные ситуации тоже не ждут.
Если бы сердечные тоны вашего ребенка резко стали приглушенными, и вам потребовалось бы срочное кесарево сечение, вы бы хотели, чтобы я закончила приём еще нескольких пациентов, прежде чем бежать вниз?
Вы никогда не знаете, что переживает кто-то другой.
Большинство моих пациентов понимают, что события в мире акушеров-гинекологов не всегда идут по плану, и часто я могу опоздать. Я очень ценю ваше терпение и сделаю все возможное, чтобы не торопить вас, когда я начну приём. Если вы уже прождали 60 минут эту 15-минутную консультацию акушера-гинеколога, что толку сокращать время приёма? Может быть, тогда я смогу задержать следующего пациента всего на 57 минут? Нет. Я продолжаю двигаться по своему расписанию, делая всё возможное, чтобы обеспечить всем то же самое обслуживание, которое я бы обеспечила, если бы всё успевала. Вы ждали достаточно долго - вы заслуживаете нормальной консультации.
Пожалуйста, поверьте, что когда я задерживаюсь, я не нахожусь в комнате отдыха, наслаждаясь продолжительным обедом, покупками на Ozon, покраской ногтей и т.д. В некоторые дни мне вообще не везёт на обеды. Моя мама сейчас на пенсии, но относительно недавно мы работали в одном роддоме. Мы шутили, что самые суматошные дни — это дни "пальмового масла", потому что у нас было время только на один глазированный сырок в обед. Каждый день, когда я работаю, я думаю, успею ли я вернуться домой до того, как мои четверо мальчиков поужинают или лягут спать. Я стараюсь.
Вы никогда не знаете, через что проходит кто-то другой
(в том числе и ваш врач).
Ваш врач - тоже человек. Мы не успеваем не из-за развлечения. Мы стараемся. Сейчас во всех медицинских учреждениях не хватает персонала (где-то из-за COVID-19 и гриппа, где-то из-за спецоперации и мобилизации, где-то из-за других причин). Пожалуйста, сделайте всем поблажку. Я бы хотела, чтобы у меня был день несложных случаев, но я прошла обучение, чтобы знать, как справляться с ситуациями, которые не являются простыми. Моя мама всегда говорила: "Если ты хочешь вставать утром с постели, точно зная, как пройдет ваш день, не иди в акушерство". Мой муж точно также скажет про урологию.
Я уверена практикующие врачи многих других специальностей присоединяться к этому высказыванию? (напишите, пожалуйста, в комментариях; я правда не знаю, сколько врачей на пикабу).
Я люблю свою работу и ту неопределенность, которая с ней связана. Мы сталкиваемся с очень счастливыми и очень печальными ситуациями с пациентами. Если вы расстраиваетесь в ожидании своего врача, оглянитесь и поймите, что вы никогда не знаете, что переживает кто-то другой.
Ну и в заключении хочу поделиться скриншотом последних комментарий к этой статье:
Надеюсь на ваше понимание. Комментарии ниже, друзья!