Реабилитация ампутация работа в зале ходьба на протезе!
Сможете найти на картинке цифру среди букв?
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
В продолжение поста про протез
Решил малость пост дополнить свой, и про "коленки" рассказать.
Итак поначалу мне поставили пневматическую хорошую, но не безопасную для новичка в хождении, пневматическую коленку Ottobock 3R78.
На ней я и навернулся с кипятком и обварился. Беда в том, что без нагрузки она просто складывается. На второй протез мне поставили коленку гидравлическую Ottobock 3R80.
Тут три возможности:
1. Можно зафиксировать коленку строго вертикально, без сгиба.
2. При нагрузке на коленку в полусогнутом состоянии она очень медленно сгибается, это большой плюс (садиться и ходить по ступенькам как обычный человек.).
3. Как и у пневматической, гидравлическая при вертикальной нагрузке ровно тебя держит.
Сейчас очень многое в протезировании изменилось. Мне писал товарищ про то, что были раньше какие-то совдеповские протезы, с поролоном и пеной монтажной, но сейчас все изменилось. Сейчас делают хорошо, даже госконторы, типа ФГУП "ЦИТО", куда вас направят при первичном протезировании.
Итак, я на своем примере рассматриваю протез бедра, это когда нет коленного сустава. У вас есть "гильза", культе приемник из композитного материала, который упирается при правильно снятом слепке культи в кость таза сзади, если точно, то под ягодицей.
Теперь, есть несколько видов крепления к культи этой гильзы. Я не уверен, что знаю все варианты, но у меня только парочка. На вакууме. Минус только один, я вот на пример далеко не худенький, много мягких тканий на культе и в результате этого иногда гильза не держит вакуум.
Второе, крепление KISS, есть свои минусы, но мне с моей комплектацией более он подходит. Про любое из этих креплений можете узнать в интернете.
Продолжу про коленки.
Самое оптимальное это электронная коленка с внешним питанием, она обучаема и настраиваема через приложение на ноутбуке или телефоне и самая безопасная.
Всегда есть возможность устроить "тест-драйв" коленки электронной.
Но всегда есть подвох. Во первых, она тяжелая. Самая легкая пневматика, потом гидравлика, а эта...
Но правда её сложно вписать в ИПРА. Вам нужно доказать, что вы супер -пупер ведете активный образ жизни, почти паро-олимпиец или по горам лазеете. Но если иметь ввиду, что на второй год, даже с ампутацией бедра, вам дают третью группу инвалидности, имеете право потребовать электронную коленку, сплясав им "кукарачу" на "механической" коленке.
Но это так, все лирика, в реальности все может отличаться...
Про ступню расскажу в следующем посту... Но это просто короткая история...
Сага о стоматологии. Глава 17. Коронка или пломба?
Внимание!!! Если у Вас кастрированное чувство юмора, отсутствие понимания сарказма, патологическая обидчивость и вы любое резкое выражение в интернете воспринимаете на свой счет, то проходим мимо. Не надо потом в комментариях строчить «ПРОФНИПРИГОДИННИПРАФЕССИАНАЛИНФУКАКНИЭТИЧНОХУЛИГАНИЩОАЧКИНАДЕЛ!!!!!1111». Я позитивный человек с чувством юмора и пишу посты тоже для таких же позитивных людей, которым не плевать на своё здоровье.
По поводу комментариев из предыдущей главы: «Я чищу и у меня в 40 лет уже всё сгнило, а у сосед не знает как зубная щетка выглядит и у него все свои и ни одной пломбы». Скажу так! Генетика-очень важный фактор в развитии заболеваний, в том числе и полости рта, но не КЛЮЧЕВОЙ в отличие от личной гигиены! Говорите что хотите, но это так. Да, беременность, плохая генетика, вода и др. ухудшают общее здоровье полости рта, но, если вы внимательно перечитаете Главу 16, то поймете, что кариес- это заболевание, вызванное бактериями, которые содержатся в зубном налете, и если у вас возник кариес, то это скорее всего у вас проблемы именно с удалением этого самого налета. Да, вы чистите, но вопрос как правильно, как часто и используете ли вы вспомогательные средства гигиены, которые тоже крайне важны. Соответственно, если у вас есть ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ к какой-либо болезни, то вы должны учитывать это при заботе о своём здоровье.
Выше ли риск возникновения заболеваний у человека, который имеет предрасположенность к ним при прочих равных? Конечно, но он может это всё скомпенсировать другими факторами.
Например: если у человека половина родни умерло от инфаркта миокарда, то ему стоить следить за холестерином и лишним весом. Если у него много язвенников, то не надо жрать острое и бухать… ну вы поняли
С кариесом тоже самое. Если у вашей родни к 50 годам улетают все зубы, то вы должны ухаживать за ними намного тщательнее, чаще наблюдаться у врача и принимать витамины и микроэлементы. С этим разобрались!
Насчет телеграмма. Я консультирую людей, исключительно с целью помочь им и просветить в плане здоровья полости рта, причем независимо от их места жительства. И делаю это АБСОЛЮТНО БЕСПЛАТНО, включая просмотров снимков и анализов. Я делаю это не для того, чтобы «нагнать клиентуру», пациентов у меня хватает, и я не умру с голоду из-за того, что они не запишутся ко мне. Этот сервис я выбрал, потому что, во-первых, он более подходит под мобильные устройства, а, во-вторых, комментариях как-то неэтично просить выкладывать свои болячки напоказ. От того что многие не хотят со мной иметь дела после каких-то моментов в постах, то это исключительно их решение. И если человек по совпадению живет в Москве и хочет прийти ко мне на прием, то я почему я должен ему в этом отказывать? Тему тоже закрываем!
Переходим к главному!
Нежелание ставить коронку, пожалуй, наиболее частая претензия к врачам. Во-первых, это дороже и дольше, во-вторых, несмотря на прогресс в плане эстетики, существует стереотип о том, что коронка записывает автоматом в старики, в-третьих, больше точить зуб, тем самым уменьшая его долговечность.
Чтобы не быть голословным, посмотрим, что говорит наука
Ещё в 1984 г. было предложено понятие индекса разрушения окклюзионной(жевательной, для тех кто не стоматолог) поверхности зуба на основе которого и делались выводы какую конструкцию делать. Сейчас этот индекс используют часто на конфликтных комиссиях, а также ДМСниками( Глава 7), чтобы сказать пациенту идти к нехорошей маме, щи хлебать лаптями, что у него не страховой случай.
До 40%- пломба
От 40 до 60%- накладка, которая представляет собой керамическую пломбу или полукоронку.
От 60 до 80%-коронка
От 80 и выше- штифтовая конструкция, которая располагается в канале зуба(пульпа в корнях, глава 13) с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ перекрытием её потом коронкой
Но как вы уже заметили, эта схема была предложена почти 40 лет назад, а это время, стоматология, скакнула крайне далеко. В те времена мало кто слышал про адгезию, стеклокерамику и композиты. Но индекс используют достаточно широко по сей день.
А как же всё это происходит сейчас на практике?
Рассмотрим такое понятие как контрфорсы коронки зуба. Это утолщения твердых тканей, которые служат для распределения нагрузки. Можно провести аналогию с несущими стенами в строительстве.
У зубов с 1 по 5 их 3 штуки – 2 внешних(краевые валики) и 1 внутренний(крышка полости зуба, где расположена пульпа, смотрим главу 13), у зубов 6,7,8 природа добавила ещё и центральный валик(итого 4), так как эти зубы получают самую высокую нагрузку.
Наружные контрфорсы
Внутренний контрфорс
Если зуб теряет более ПОЛОВИНЫ контрфорсов, то его необходимо армировать чем-то прочным по всему периметру. При потере 2 из 3 контрфорсов в зубах с 1 по 5, нам потребуется армирование. У зубов 6,7,8 соответственно это 3 из 4.
Вид зубов сбоку
Повреждено менее 50% контрфорсов
Повреждено более 50% контрфорсов
Этим самым армированием может быть только либо накладка, либо коронка, которые позволят распределить жевательную нагрузку равномерно по всей поверхности зуба. Третьего- не дано!
Накладку сегодня обсуждать не будем, так как показания для неё достаточно узкие, она требует соответствующего оснащения, квалификации и условий во рту у пациента и т.д.
Поэтому остается только коронка, которая бывает самая разная и по конструкции, и по цене, и по степени обточки.
Если зуб весь разрушен, то делается конструкция со штифтом, который вводится в канал корня. И эта конструкция В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ПОКРЫТА КОРОНКОЙ!!!
Все остальное-порнография, включая те самые реставрации зубов целиком из говна и палок из штифтов и пломб, которые упоминались в 1 и в 15 главе.
Так чем опасны гигантские пломбы? В том числе, которые налеплены на штифтах и не покрыты коронками.
Отсутствие «несущих стен» и армирования рано или поздно приведет к перелому, и дай бог это будет выше уровня десны.
Вот пример перелом ниже уровня десны на несколько мм. Зуб был удален
Пломба на штифте опаснее в несколько раз, так как нагрузка прям приходится преимущественно на этот штифт и, подобно клину, он просто может расколоть корень и зуб пойдет под удаление. Если штифт анкерный с резьбой и в добавок вкручен силой в корень, то это вообще беда-печаль, так как напряжение усиливается ещё больше!
Если такие предлагают, то отказываемся. Если уже поставили, то либо переделываем, либо покрываем коронкой, так шанс выжить у зуба повысится.
Сейчас многие возразят: «Мне тетя Дуся из поликлиники восстановила так зуб и стоит 10 лет и не ломается». Отвечаю сразу. То, что он до сих пор не сломался- чудо. Это примерно тоже самое, что каждый день переходить оживленную магистраль по сотни раз в день в неположенном месте и до сих пор жить. Человек совершает около 1500 глотательных движений в сутки, а максимальная сила сжатия челюстей возникает не во время жевания, а во время глотания, так как в это время жевательные мышцы максимально напряжены. Поэтому разговоры по то, что вы будете есть только кашки и жидкие супчики не имеют никакого смысла. Когда Вас «собьет машина»- вопрос времени. Гуглим что такое систематическая ошибка выжившего. Пломба немного сотрется, в области прилегания образуется незаметный кариес, попадет какая-нибудь косточка, все это разлетится и тебя Дуся поведет вас за шкирку в дяде Саше хирургу, который этот зуб выдернет. Unhappy end!
Поэтому, дорогие мои читатели, если у вас показания к коронке, то надо её ставить, пусть самую дешевую, но коронку. Лучше походить с металлической коронкой какое-то время, но с зубом, чем отдать за имплантат в 10 раз больше. Поменять коронку можно без проблем на более красивую, как только появятся деньги. Было бы на что её ставить.
Коронки не делают вас стариками, а вот отсутствие и разрушение зубов, наоборот. Когда у нас разрушаются зубы, то высота нижнего отдела лица снижается, носогубные складки становятся более выраженные и лицо уже кажется старше.
По поводу страха обточки, я думаю, он должен у вас пройти после прочтения этой главы, так как обточить зуб всё-таки менее кровавое мероприятие, в отличие от удаления. Тем более убрать по 1.5 мм у зуба, чтобы сохранить его на долгие годы- всё-таки справедливый обмен. Да и накладки и частичные коронки пока никто не отменял.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Подписываемся тут и в телеге https://t.me/vadbel1310public Не забываем ставить лайки, рекомендуем друзьям. Так люди станут более просвещенные в плане стоматологии, что крайне важно в это непростое время, когда у многих каждая копейка на счету!
Мостовидные протезы VS Имплантаты. Что лучше?
Если у вас нет одного-двух зубов или вы готовитесь к их удалению, вероятно, вы уже задавались вопросом, каким способом их лучше восстановить. По сути, у вас есть два наиболее подходящих варианта: имплантация или мостовидный протез. В первом случае в лунку, где когда-то рос зуб, вживляется металлический стержень, на котором, после его приживления, закрепляется искусственная коронка. Во втором случае врач-ортопед изготавливает цельную конструкцию из ряда коронок: крайние из них — полые, надеваются на зубы рядом с дефектом, а центральные заменяют собой отсутствующие зубы (или один зуб).
Благодаря стараниям специалистов и мосты, и имплантаты выглядят одинаково эстетично. Поэтому пациентам, которые не разбираются в нюансах протезирования, бывает сложно сделать свой выбор.
Орган, или жизнь 4, или почему стоит лечиться в России, а не заграницей
Предыдущие посты:
В настоящее время уже понятно, что, вариант с лучевой терапией совместно с таргетной химией был отчасти верным: большие метастазы мы уничтожили, а запас легких остался достаточно большим, но при этом химия, которую я принимал, уже малоэффективна, из-за чего появились новые метастазы. В связи с этим была осуществлена еще одна поездка в Москву, за время которой совместным решением двух клиник: «Медицины» и «Герцена». Был разработан новый вариант лечения. Но стоит заметить, лучевая терапия в моем случае была чистого рода экспериментом, при стандартных протоколах лечения она не применяется, и мне повезло, что она оказала нужное действие.
«Медицина» - это частная клиника, поэтому мне было любезно предложено пройти курс химии у них. Правда его стоимость была бы полмиллиона рублей за неделю введения химии. А мне нужно было два таких введения. Как вы понимаете, тратить такие средства на этом этапе было бы нерационально. (Про стоимость лечения, сколько потратил на данный момент лично я и сколько мог бы потратить в теории напишу отдельно)
Итак, мы плавно пришли к моменту, в котором я нахожусь сейчас. Химию я решил проходить в Архангельске, во многом просто потому, что здесь это можно сделать бесплатно. Но, конечно же, сделанный выбор был обоснован еще несколькими причинами.
(Протезировался я в Архангельске, в сотрудничестве с московской клиникой, про это тоже напишу отдельно)
Ну, так почему же я все еще не организовал многомиллионный сбор, чтобы пройти лечение где-нибудь в Израиле, а все еще делаю это у себя дома, в Архангельске? Я не собираюсь никого переубеждать, но онкобольной должен четко осознавать: лечение за пределами России будет стоить денег, и денег ощутимо бОльших, чем на родине.
Допустим, средства вы нашли и начали лечиться в условной Германии, не доверяя российским врачам. Знаете, с чем вы столкнетесь? С протоколами лечения, которые, внезапно, используются по всему миру, и везде +- одинаковые.
То есть, уезжая лечиться из России, вы получите то же самое лечение, только за огромные деньги… Согласитесь, стоит задуматься, стоила ли игра свеч? Сразу же оговорюсь, что лечение в России справедливо только на начальном этапе, когда вы только узнали о диагнозе, и когда ситуация еще не столько критична и когда у вас есть время. Понимаете, когда у пациента есть время в запасе, никто не будет пробовать на нем экспериментальные методы лечения. В любой клинике мира, в первую очередь, будут опробованы общемировые протоколы, которые помогают большинству людей, а они, еще раз повторюсь, универсальны: что в Израиле, что в Германии, что в России.
Почему же я сейчас лечусь даже не в столице России, а в небольшом городе на севере страны – Архангельске? Связано это с теми же самыми причинами, что я обозначил раньше. Для себя на данный момент я определил следующий способ лечения: я беру протоколы из столичных федеральных центров, профильных по моему заболеванию, а непосредственно сами процедуры я прохожу у себя, грубо говоря, дома, бесплатно. Препараты те же самые, протокол тот же самый, но рядом дом, родные, друзья, а это лечит даже получше любой химозы. Вы можете быть не согласны со мной, можете критиковать, но это мой путь и продиктован он исключительно логикой, а я привык ей доверять и прислушиваться.
Но, тем не менее, я понимаю, что есть вероятность того, что рано или поздно я обращусь за лечением в другие страны. Связано это только с тем, что там больше экспериментальной медицины, их минздравы в этом плане более инновационные. Когда все известные мне в настоящий момент методы будут испробованы, мы начнем пробовать новые, но пока есть то, что теоретически должно помогать мне, я буду лечиться так, просто потому что это рационально.
Оговорюсь, все написанное справедливо именно для моего диагноза, и конечно же мое мнение не является единственно верным, я готов к дискуссии в комментариях.
Кстати, все что я выкладываю, это часть книги (хоть и звучит громко, до объема полноценного произведения я все же не дотяну), которой я занимаюсь в данный момент, и я хотел бы, чтобы вы оценили эти отрывки с точки зрения литературы.
Тем кому интересна моя жизнь в реальном времени, добро пожаловать в инстаграм: valentin_zabavnikov
Если вы профи в своем деле — покажите!
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
ИННОВАЦИИ В ПРОТЕЗИРОВАНИИ
Современная медицина направлена на разработку технологий по сохранению конечностей людей, получивших травмы на производстве, при участии в военных действиях, болеющими раком костей, а также другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Американскими Учеными Университета Карнеги и Массачусетского технологического института был разработан ортопедический аппарат, помогающий восстановить подвижность голеностопного сустава. Данная разработка полезна для больных параличом, больных, страдающих нейромышечным дефектом (последствия инсульта, травмы, рассеянного склероза). Устройство имитирует ногу человека и состоит из эластичного пластика, пневматических мышц и сенсоров. Движение ноги возможно благодаря четырем пневмамышцам. Аппарат оснащен сенсорами, помогающими контролировать угол движения. Сенсоры представляют собой эластичную пленку с микроканалами, заполненными особым проводником. Исследователи утверждают, что управлять таким аппаратом намного сложнее, чем старыми видами ортопедических аппаратов. Поэтому исследователи не хотят останавливаться на достигнутом и собираются продолжить разработку более чувствительных датчиков для аппарата.
Однако не всегда врачам удаётся сохранить конечности больного. Основной задачей ученых по отношению к потерявшим конечности является улучшение качества их жизни. Добиться успеха можно путем создания роботизированных протезов. Инновацией в этой сфере было создание командой американских ученых Университета Вандербильта ножного протеза, способного имитировать движение конечности. Робопротез работает на основании электрического мотора, который заменяет мышцы. Питание обеспечено благодаря высокотехнологическому аккумулятору. Протез оснащен рядом сенсорных датчиков, помогающих сохранить координацию и равновесие. Израильские ученые утверждают, что в ближайшее десятилетие протезы смогут обеспечить восприятие в пространстве и управлять таким протезом можно будет мысленно. Таким образом, основные разработки сейчас направлены на невральную интеграцию протеза. А на сегодняшний день роботрез помог добиться прорыва в достижении более точных движений. Например, человек, использующий робопротез, может подниматься по лестнице, чередуя ноги, что раньше было невозможно, комментируют врачи медицинского центра Ассута, Израиль.
Таким образом, робопротез и ортопедический аппарат, помогающий восстановить подвижность голеностопного сустава, являются инновационными разработками в ортопедии. По словам врачей из медицинского центра Асута: данные устройства требуют еще тестирования и доработок. Тем не менее можно смело утверждать, что исследователи сделали шаг вперед для обеспечения комфорта больных. Основное внимание передового ученого мира сосредоточено на наделении роботизированных протезов чувствительностью. Планируется интегрировать массив электродов в кору головного мозга и сделать возможной передачу импульсов через уцелевшие нервные окончания ампутированной конечности.