Как сохранить зубы здоровыми. Мы все хотим улыбаться, чувствовать себя здоровыми, Не думать про боль. Что бы исполнить эти желания и детям и взрослым достаточно соблюдать не хитрые правила гигиены: 1.Чистить зубы не менее 2х раз в день (Кроме щетки с размером рабочей поверхности примерно 2коронки зуба, использовать зубную нить хотя бы один раз в день, полоскать рот водой либо ополаскивателем полости рта после каждого приема пищи.) 2.Вести здоровый образ жизни(предпочитать молоко и воду газированным и сладким напиткам, не забывать есть творог, сыр, свнжие овощи.) 3.Посещать стоматолога не реже раза в год. Интересно?
Почти на каждой консультации по имплантации зубов я слышу фразу: «Мне нельзя ставить импланты, у меня диабет\гипертония\анемия\ожирение\лобковые вши\другое_____________ (нужное подчеркнуть). Ходил как-то в каком-то году рядом с домом, тамошний стоматолог Хрен Сгорыевич сказал, что у меня ничего не приживется и надо делать мосты или съемные!»
Вопрос этот серьезный, потому что за почти сорок лет установки имплантов в нашей стране так и не было должным образом утверждено, когда можно, а когда нельзя именно с точки зрения логики. В результате одни специалисты заставляют пациента пройти целую диспансеризацию, как перед полетом в космос, после чего, видя, что какой-то показатель немного отклонен, торжественно заявляют: «Вам импланты нельзя!». Другие же рвачи врачи, видя, у пациента в анамнезе какое-то серьезное заболевания тупо спрашивают: «В целом, хорошо себя чувствуете?», опасаясь получить звездюлей от руководства из-за того, что упустил дойную корову первичного пациента. И те, и другие, разумеется, неправы, и это мы сегодня разберем.
Про то, что такое зубные импланты, какие они бывают и как с ними не лохонуться можно почитать тут:
Общие - это те, которые связанные с общим состоянием тушки. К этому относят все твои сопутствующие болячки от головы до пятки.
Местные - это те, которые связанные с состоянием твоего рта
По строгости:
Абсолютные- когда, ну ваааще никак нельзя ставить зубные импланты!
Относительные- когда можно, но на полшишечки осторожно или если скорректировать или вылечить другую болячку\привести гигиену полости рта в человеческий вид\подождать какое-то время\предварительно выполнить какую-то операцию(ненужное вычеркнуть)
Теперь рассмотрим, что говорит нам стоматологическая ассоциация России(СтАР) в своих клинических рекомендациях.
– тяжелые общесоматические болезни: болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- болезни крови и кроветворных органов (лимфогранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии);
- психические расстройства и расстройства поведения;
-иммунопатологические заболевания и состояния (дефекты системы комплимента с выраженным снижением сопротивляемости организма, фагоцитарные расстройства, синдромы гуморальной недостаточности, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез);
- некоторые болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматические и ревматоидные процессы, врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии);
- заболевания костной системы и другие патологические состояния, вызывающие нарушение трофики и ослабление регенерационной способности костной ткани (врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии);
-болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (сахарный диабет I типа, дисфункции щитовидной и паращитовидных желез, болезни гипофиза и надпочечников);
-злокачественные новообразования;
-туберкулез;
-СПИД;
-венерические болезни;
-некоторые болезни кожи (дерматозы и склеродермия)
-регулярный прием в анамнезе наркотических препаратов;
-лечение бисфосфонатами;
-а также ряд заболеваний при условии, что имплантация не разрешена соответствующим специалистом: врожденные пороки и протезирование клапанов сердца.
-низкое содержание эстрогена у женщин – например, после овариоэктомии;
-доброкачественные новообразования;
-хронические инфекционные болезни;
-вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением, наркомания);
-возраст до 18 лет;
-беременность и лактация.
Местные:
-неудовлетворительная гигиена рта.
В документе написано, конечно, много правильных вещей, но, если ты внимательно прочитаешь название документа, то оно звучит как РЕКОМЕНДАЦИИ, то есть, врач может к ним как прислушиваться, так и нет. Это, примерно, как сказать: «Можно, только осторожно! Короче, ты врач, смотри по ситуации! ».
Так как же это выглядит на самом деле с точки зрения практики?
Абсолютных противопоказаний всего 3(три)! Это, повторюсь, те, когда ну прям никак нельзя!
1 НЕСПОСОБНОСТЬ ОРГАНИЗМА ЗАЖИВЛЯТЬ РАНЫ И/ИЛИ ПЕРЕЛОМЫ, КОТОРАЯ НЕ ПОДДАЕТСЯ КОРРЕКЦИИ
Если посмотреть на физиологию приживление имплантатов, то она является ничем иным, как разновидностью заживления перелома кости, только вместо второго фрагмента сломанной кости у нас металлический предмет, а заживление десны после операции проходит также как и заживление любой раны. Если организм не способен заживлять раны и переломы, и никто с этим сделать ничего не может, ни о какой имплантации речи не идет. Если эту неспособность можно устранить, скорректировать или переждать, то это уже относительное противопоказание. Например, у пациента сахарный диабет, при котором ухудшается регенерация тканей, но он забил болт на прием препаратов, от чего из его крови можно варить варенье. Соответственно, нам следует этого товарища отправить к профильному спецу, то есть эндокринологу, который сделает ему строгий выговор с занесением в челюсть, скорректирует терапию с диетой, понизив показатели крови до приемлемых цифр. И только после мы установим нашему «сладкоежке» имплантаты. Если же у пациента тяжелое аутоиммунное заболевание и его лечащий врач развел руками и ничего с этим сделать не может, то тогда никакие импланты не ставим.
2 СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ЕМУ НОРМАЛЬНО ПЕРЕЖИТЬ ОПЕРАЦИЮ И\ИЛИ РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
Теперь посмотрим на хирургию в целом, один из принципов которой гласит, что риск вреда для пациента во время или после операции не должен превышать пользу от этой операции. Например, если к тебе пришла бабуля с инфарктом в анамнезе, с давлением в покое 220/140, несмотря на то, что в целом ей нормалёк, то это не повод хвататься за скальпель и фигачить ей тотал на обе челюсти, даже если она трясет перед тобой котлетой пятитысячных купюр, а тебе очень хочется новую машину! Проблема в том, что амбулаторную операцию эта бабуля может просто не пережить. Она с таким давлением изойдет кровью как поросенок, и в лучшем случае тебя ждет реанимационная бригада, стационар и неприятная беседа с её дочкой\внучкой\жучкой, а в худшем- бутылка правосудия. Поэтому если перед тобой пациент, который не переживет нормально саму операцию, либо послеоперационный период, который может быть на порядок злее самой операции, то мы либо отправляем пациента к профильному специалисту, в данном случае кардиологу, который своей терапией приведет давление в стойкую норму, до 140\100, либо мы оперируем такого пациента в стационаре с анестезиологическим пособием. Ранее я писал, что седации и наркозы имеет смысл применять только по показаниям. Вот как раз неспособность нормально пережить операцию или послеоперационный период под местной анестезией и является поводом для «вырубания тушки». И если даже анестезиолог не может гарантировать безопасное проведение операции под любыми видами анестезии, то тут уже извиняйте, имплантация-не та операция, ради которой стоит идти на риск для жизни.
3 ФИЗИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЕ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ВРАЧУ ДОЛЖНЫМ ОБРАЗОМ ВЫПОЛНИТЬ ОПЕРАЦИЮ, А ПАЦИЕНТУ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ СООТВЕТСТУЮЩИЙ УХОД ЗА СОБОЙ.
Имплантация операция не всегда бывает простой, а требования к гигиене полости рта с имплантами достаточно высокие. Даже если мы положим умственно отсталого пациента под наркоз, накрутим ему шурупы, содрав кучу денег с его и без того несчастных родственников, то всё это богатство у нас попросту отторгнется и повылетает не быстро, а очень быстро. Плохая гигиена полости рта является, между прочем, самым распространенным относительным противопоказанием к имплантации. И если пациент может повести себя во время имплантации неадекватно или не в состоянии потом ухаживать за собой, то имплантация всем участникам процесса нужна, как говно в утренней каше! Не надо издеваться над человеком и его близкими изначально провальной затеей. Рассмотри другие методы восстановления зубов!
Сюда же относятся и упрямые нигилисты из главы 39 и 50, которые клали большой и толстый на твои рекомендации и назначения, и которым уже нет сил объяснять необходимость их выполнения.
Все! Больше абсолютных противопоказаний к имплантации нет!
И вообще, как правило, пациента, которому реально противопоказаны импланты, отсутствие несъемных зубов является наименьшим злом.
Все ваши диабеты, иммунные, онкологические, гематологические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, нервные, инфекционные, кожные и прочие заболевания являются ничем иным как ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ противопоказаниями, то есть решение об установке имплантатов должен принимать твой стоматолог вместе с профильными специалистами по поводу основного заболевания. Заболевания бывают разных форм, разной степени, разной стадии. И если твоему соседу с такой патологией отказали, то это не значит, что откажут тебе. А если отказали, то поспрашивай ещё у других специалистов. Подходы и возможности у всех разные.
Плохую гигиену и вредные привычки можно скорректировать, всякие новообразования отрезать, обострение болячек можно перевести в ремиссию, а малый возраст, беременность и кормление-дело времени.
Ну, а напоследок хочу рассказать про то до какого возраста можно ставить импланты, потому эту отмазу слышишь почти из каждого утюга. Отвечаю, ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ВОЗРАСТУ НЕТ! Главное, что не моложе 18. А там 60 тебе, 80 или 100, значения не имеет, главное, чтобы было не было заболеваний, которые влияют на успех операции. И да, у здорового дедушки 83 года импланты приживаются также, как и у здорового 23-летнего парня. Не хуже! Поэтому когда перед тобой сидит 60 мужик, который тебе втирает, что он уже стар для этого, то ничего кроме недоумения, у меня эти слова не вызывают.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Хотя с детства многим рассказывали, как важно полоскать рот после чистки зубов, в интернете можно встретить рекомендацию полностью отказаться от этой привычки. Мы решили проверить, подтверждаются ли такие советы научными данными.
Спойлер для ЛЛ:неправда
Стоматологические клиники дают по этому поводу противоположные рекомендации. Одни и взрослым, и детям напоминают, что после чистки зубов нужно «рот тщательно прополоскать водой, а щётку не менее тщательно вымыть с мылом», чтобы удалить все остатки пасты, так как «ее избыточное количество может привести к гиперфторированию зубов и раздражению органов пищеварения». Другие же предостерегают, что прополаскивать полость рта после чистки зубов не нужно, ведь «в процессе полоскания активно смывается фтор». Более того, проглоченной пасты опасаться не следует, потому что «взрослому человеку очень трудно достичь любого уровня интоксикации от пасты», а детские аналоги сертифицируются как пищевой продукт и поэтому неопасны.
Как свидетельствуют данные археологических раскопок, ещё предки людей, гоминини, жившие 1,2 млн лет назад, очищали свои зубы — для удаления застрявших кусочков пищи они использовали тонкие палочки. Советы по гигиене полости рта сохранились и в дошедших до наших дней древнеегипетских и древнекитайских текстах. Гиппократ, живший примерно в V веке до н. э., рекомендовал использовать зубной порошок и обращал внимание на важность регулярного ухода. В 1770 году англичанин Уильям Аддис представил прообраз зубной щётки — в тонкой косточке он проделал отверстия и вставил туда щетинки, запечатав конструкцию клеем, чтобы они не выпадали. Он же запустил своё изобретение в массовое производство, а компания, созданная Аддисом, до сих пор производит зубные щётки под брендом Wisdom Toothbrushes. Привычные нам зубные щётки с нейлоновой щетиной появились в 1938 году. Зубные порошки, а затем и пасты включали в свой состав множество разнообразных ингредиентов: тальк или измельчённые морские раковины в качестве абразива, камфору, эвкалипт, масла корицы, гвоздики, розы и мяты для устранения запаха и обеззараживания полости рта, аммиак, хлорофилл и пенициллин для борьбы с бактериями, вызывающими кариес. Сегодня, помимо привычных щёток и паст, стоматологическая индустрия предлагает множество дополнительных способов поддержания гигиены: ирригаторы, флоссы, ёршики, монопучки, а также профессиональные стоматологические процедуры вроде чистки ультразвуком или системой Air Flow.
Основной действующий компонент большинства зубных паст — фтор. Этот неметалл укрепляет зубную эмаль, чтобы она могла противостоять разрушительному действию кислот, которые образуются в полости рта обитающими там микроорганизмами. Помимо зубных паст, мы получаем фтор из фторированной водопроводной воды и некоторых пищевых продуктов (чая, кофе, рыбы и морепродуктов, овсянки, изюма, грейпфрутового сока). Рекомендованная доза ежедневного потребления составляет 3 мг для женщин и 4 мг для мужчин.
Однако фтор, находящийся в зубной пасте, оказывает укрепляющий эффект на эмаль не моментально. Специальные фторирующие препараты, используемые в рамках стоматологической помощи, наносятся на зубы на несколько минут, затем в течение получаса рекомендуется не полоскать рот, ничего не есть и не пить. Для обычных зубных паст с фтором точное время воздействия не определено, но для них тоже работает общее правило: укрепление эмали не начинается сразу. Поэтому основная рекомендация экспертов такова: после чистки зубов следует сплюнуть пасту и образовавшуюся в процессе чистки слюну, но никакого полоскания водой или специальными средствами не требуется. Такой способ поддержания гигиены полости рта советуют, в частности, Национальная служба здравоохранения Великобритании, Фонд здоровья полости рта и Центры по контролю и профилактике заболеваний США.
Опасения относительно проглатывания большого количества фтора при таком подходе выглядят не очень обоснованными. Хотя науке известны случаи отравления фтором, включавшие такие неприятные симптомы, как тошноту, диарею, боль в животе и даже смерть, получить столь высокую концентрацию этого элемента в организме из-за использования зубной пасты невозможно. Опасная доза составляет 5 мг на 1 кг, то есть для острого отравления человеку массой 75 кг нужно проглотить 375 мг фтора. В зубных пастах обычно содержится от 1350 до 1500 миллионных долей (ppm) фтора — это означает, что на каждый килограмм пасты приходится от 1350 до 1500 мг. Объём среднего тюбика пасты — 70 г, то есть для появления симптомов отравления необходимо съесть содержимое хотя бы трёх с половиной тюбиков пасты. Поэтому бояться, что оставшийся во рту после чистки зубов фтор приведёт к отравлению, не стоит.
Вышеизложенное касается исключительно паст с фтором. По состоянию здоровья стоматолог может порекомендовать использование аналогов без этого вещества. В таком случае значительной дополнительной пользы от того, что паста остаётся на зубах после чистки, не будет (впрочем, как и вреда).
Таким образом, если человек хочет защитить эмаль зубов и использует пасту с фтором, более эффективным подходом будет просто выплёвывать остатки пасты и слюну после чистки, а не полоскать рот водой. Благодаря этому фтор задержится на поверхности зубов и с большей вероятностью окажет укрепляющий эффект. Бояться отравления фтором от проглоченной пасты не стоит — в разовой дозе для чистки зубов объём этого элемента слишком маленький. Однако для паст, которые не содержат фтор, нет значительной разницы, полоскать рот после чистки или нет.
Сегодня поговорим про зубной порошок-одно из старейших средств гигиены полости рта, которое известно ещё с древних времен. Пишу главу потому что многие читатели утверждают, мол, порошки это-хорошо, а зубные пасты это- барахло и маркетинг. Давайте разберем это более детальнее. Из главы 23 мы узнали, что пасты различаются по составу, по абразивности, по назначению.
Состоит зубной порошок на 90-98% он состоит из карбоната кальция (он же всем известный мел) или дикальций\трикальций фосфата, которые обладают лишь одним свойством-абразивностью и на 2-10% из различных добавок, которые делают его более удобным и использовании и приятным на вкус( ароматические масла, питьевая сода и т.д.).
Никаких фторидов и прочих биологически активных веществ тут нет, соответственно воздействие на зубы идет чисто механическое. Используется просто: увлажненная щетка макается в банку с порошком (Негигиеничный поросячий вариант. Почему? Читай далее) или насыпается на щетку ложечкой или деревянной палочкой (Гигиеничный человеческий вариант) после чего чистятся зубы как тут. Сага о стоматологии. Глава 20. Как правильно чистить зубы, чтобы не появлялся кариес?
Какие достоинства?
1 Дешево. 75 граммовая банка обычного порошка стоит рублей 15-50. Пожалуй, самый главный аргумент фанатов.
2 Эффективность против пигментированного кофейного\сигаретного налета. Короче, Air-Flow на минималках. Сага о стоматологии. Глава 49. Как удалить зубной камень? Правда этот плюс получается за счет чудовищной абразивности, о чем поговорим далее.
Достоинств немного. Что с недостатками?
1 Крайне высокая абразивность(механическое воздествие). Показатель абразивности(RDA) в среднем составляет от 150 до 250, что выше, чем у даже самых абразивных паст, представленных на рынке. Как ты уже знаешь из главы 23, подобные пасты назначаются врачом и не предназначены для регулярного применения, иначе от твоей эмали останутся рожки да ножки, а чувствительность зубов будет такая, что ты не сможешь не то, что нормально жрать, а даже разговаривать. Также если у тебя хронический пародонтит, оголение корней, тонкий биотип...ну ты понял. Короче, это как насыпать на зубную щетку какой-нибудь Пемолюкс. Есть, конечно, исключения, но они дороже и гораздо удобнее купить за эти деньги нормальную пасту.
2 Плохая гигиеничность. Если пасту мы выдавливаем дозированно на щетку, то тут большинство пользователей макают щетку непосредственно в банку с порошком, отчего вся инфекция с зубной щетки, которая остается на ней после предыдущих чисток начинает обсеменять всю банку. Помним почему мы меняем щетку каждые 3 месяца? Глава 20 Про передачу ОРВИ, герпеса и т.п. объяснять, думаю, не надо. Именно, поэтому у каждого члена семьи должна быть своя банка с порошком, иначе это будет одно и тоже, что чистить зубы одной щеткой.
Поросячий вариант использования
Есть, конечно, более разумный вариант-насыпать из банки порошок на щетку, но тут уже встает вопрос в удобстве использования, так как этот процесс занимает больше времени, чем мазануть пасту. Многие будут этим заморачиваться по рано утром или поздно вечером? Ну и возникают сомнения также в экономичности, так как половина порции из ложки будет просыпаться мимо щетки. Сыпать над банкой через щетку-тоже самое, что в неё макать.
Человеческий вариант использования
3 Отсутствие фторидов в составе. Одна из причин, по которой мы используем пасту, восстановление минеральной структуры эмали. Порошки подобными свойствами не обладают, отчего профилактика кариеса снижается.
4 Отсутствие пенообразователей. Пена, которую образует паста, способствует удалению налета из труднодоступных мест. Да, конечно, не как ирригатор или нить. 22 и 25, но всё же лучше, чем без этого.
5 Крайне узкий ассортимент. Зубной порошок не подойдет для людей, у которых имеются какие-либо особенности строения или патологии зубов и десен, в отличие от паст, у которых куча вариантов на все случаи жизни и смерти.
Резюме. Зубной порошок имеет больше историческую ценность. В 21 веке, при таком обилии зубных паст, которые можно подобрать индивидуально, порошок лучше оставить там, где взял. Чистить им регулярно зубы очень рискованно и не гигиенично. Краем глаза на него посмотреть стоит если ты заядлый курильщик крепких сигарет( более 1 пачки в день) и одновременно кофеман, который к тому же чистит зубы через день и использовать не чаще, чем 1 раз в неделю. Хотя даже при этом раскладе лучше после консультации со своим стоматологом взять высокоабразивную зубную пасту или вовсе почаще делать профгигиену, где после чистки зубы ещё и полируют.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Итак, сегодня мы обсудим крайне острый вопрос, который задается мне постоянно-как выбрать место, где лечить зубы?
Я бы мог выложить этот пост ранее, только эта тема крайне непростая и каждую деталь надо продумать, а выкладывать «на, отвали» как-то не хочется в первую очередь из-за уважения к своим читателям.
Для начала надо понять, почему ты стал задаваться этим вопросом? Скорее всего, ты особо не ухаживал за полость рта в течение длительного времени и тебя настиг какой-то триггер, как героя Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент. И это происходит чаще всего, так как человек, который регулярно ходит к стоматологу с целью профилактики, как минимум, запоминает место, куда он приходил всё это время, и круг выбора становится намного уже. И ему реже приходится гуглить «Как выбрать стоматологическую клинику». Факт, подтвержденный моими долгими наблюдениями, с вероятностью 80% судорожный поиск места лечения зубов вызван внезапной, как понос, проблемой во рту, с которой уже невозможно нормально жить.
Есть конечно исключения, когда нужен очень узкий спец, смена локации или если личного врача схантили на работу в Вальхаллу и т.п., но этих ситуаций гораздо меньше!
В основном это происходит так: последний визит к врачу был много тысяч лет назад, сначала что-то немного беспокоить, ДУМАЛСАМОПРОЙДЕТ, со временем оно не прошло и обострилось, пациент пришел в ближайшую клинику или куда-то нахаляву( Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия или Сага о стоматологии. Глава 7. ДМС), где ему спилили, например, длиннющий мост, который был заботливо поставлен ныне покойным Аристархом Моисеевичем ещё в 19бородатом году в поликлинике славного города Мухосранска, потом удалили зуб, сделали разрез, аптека, улица, фонарь, антибиотики, грустный диалог за семейным ужином, бессонная ночь с мыслями о том сколько придется денег отдать. Некоторое время человек ошарашен таким подарком судьбы, потому что помимо снижения качества жизни и внешнего вида, его ещё ждут немалые и, что ещё обиднее, внезапные расходы, которых не избежать. Именно в этот период многие инфоцыгане коучи по продажам стоматологических услуг рекомендуют окучивать пациента, так как в шоковом состоянии человек более внушаем, и его критическое мышление притупляется. Да, мой дорогой читатель, и для врачей тоже существует множество треннингов по раскрутке людей на бабки.
Отойдя от шока, пациента настигают классические стадии горевания: агрессия (все стоматологи-козлы, деньги дерут), депрессия (я без зубов, я-старик, жизнь кончена), торг (да не все ещё потеряно, можно и так походить, я ж не фотомодель, если что маску одену, буду пюрешками питаться), принятие (зубы надо вставлять, буду искать деньги).
Было такое?
После принятия проблемы, пациент начинает действовать по нескольким сценариям.
Начинает спрашивать у знакомых
Идет туда, где удаляли зубы
Обращается к Его Величеству Интернету
Спонтанно заходит пописать в клинику, по дороге куда-то
Сразу скажу, что ни один из них не верный, так как искать надо НЕ КЛИНИКУ, А ВРАЧА (или команду врачей)! Потому что людей лечат люди! Ключевой параметр выбора - кадры! Об этом говорил ещё один известный усатый дядька почти 100 лет назад! Без них, сама по себе клиника ничего не стоит. Без людей это- тупо помещение, напичканное оборудованием и материалами. Именно от уровня кадров зависит будут там лечить хорошо или нет! Держи это у себя в голове!
"Кадры решают всё!"
Спрашиваем знакомых!
Лучший вариант это- доктор, у которого ты до этого успешно лечишься, именно он знает о тебе всё, твои особенности, твоё финансовое положение и именно он с высокой долей вероятности подберет тебе оптимальное лечение.
Но, как я писал выше, ситуации бывают разные и предыдущего доктора не достать, или оказалось, что он делает шнягу, да и может быть его и не было никогда, а проблемы у тебя накопились с тех времен, когда ещё никакие доктора тебе были нафиг не нужны, а вот сейчас именно прорвало. Тогда лучше искать доктора через знакомых. Причем знакомые должны быть одного социального и морального уровня. Если ты простой работяга, то не спрашивай рекомендации у гендиректора твоей компании, потому что тебе такой врач будет тупо не по карману. И наоборот, сосед-алкаш, которому главное, чтобы не болело, тоже вряд ли посоветует тебе то, что надо. Это обсуждали в Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?
А что, если у меня таких знакомых нет?
Серьезно? Раз ты читаешь эту статью, то у тебя есть @vadbel1310, которому можно написать в телегу https://t.me/vadbel1310 и который, как минимум, постарается найти тебе грамотного спеца в твоем регионе, как нашел уже не одной сотне человек. А толковых знакомых коллег у меня по всей стране у меня достаточно много.
Но допустим, случилось так, что врача у тебя нет, у знакомых тоже, а я ответил, что в твоем регионе я никого не знаю, а если и знаю, то никогда его не порекомендую, то тут решаем вопрос по-другому.
Что у нас есть?
Где уже ранее был по острой боли.
У тебя уже есть к ним некий кредит доверия, если они сделали всё как надо и нормально к тебе относились. Это не самый плохой вариант, но его недостаток заключается в том, что ты судишь клинику не по той манипуляции, которая тебе предстоит. Зуб-то вырвать и острую боль снять они могут, а вот насколько хорошо они устанавливают имплантаты и протезируют- вопрос другой. Также, если это была городская поликлиника или клиника с ДМС, то они могут не вписаться в твои ожидания в плане сервиса, качества или финансов. В городской поликлинике часто страдает качество и сервис. А как ты знаешь из главы 7, клиники занимаются приемом пациентов по ДМС только ради шанса их раскрутить на платные услуги, причем цены в таких клиниках могут быть выше, чем в среднем по городу…лучше проконсультируйся ещё где-то!
Поиск клиники в Ынтернете
Учитывая, что мы живем в 21 веке, когда интернет есть у каждого кармане, то многие предпочитают обращаться именно туда, забивая в Яндексе: «Стоматология в Москве», «Вставить зубы недорого в Подмосковье», «Недорого поставить импланты в Мухосранске». Казалось бы, огромный океан для любой задачи и кошелька, но тут уже давно обосновались акулы продаж, которые вбухали миллионы различных валют, чтобы ты кликнул на их рекламу имплантатов за 7 500, которые уже во время консультации превратятся в 750 000. Искать оптимальный вариант по картам. НА РЕКЛАМУ ВООБЩЕ НЕ СМОТРИ, так как каждый долбаный рубль, потрачен на неё только с одной целью-забрать твои деньги.
Как вообще искать клиники? В наши годы сайт стал неотъемлемой составляющей любого бизнеса и стоматология не исключение. Сайт является лицом клиники, но сказать, что он точно отображает реальное положение вещей в ней, я не могу.
Допустим, ты зашел! Для начала посмотри на сам сайт. Как он сделан? Насколько дорого он выглядит. Слишком козырный сайт не малых денег стоит, и угадай за счет кого это окупят? Держи это у себя в голове. Если сайт сделан не слишком дорого и эффектно, то не торопись его закрывать изучи ещё немного информации, возможно там очень развито «сарафанное радио» и этот ресурс нужен тупо для информации о месте расположения и графике работы. Возможно, этот вариант окажется намного дешевле и качественнее, в отличие от других клиник, которые заказывают свои сайты у топовых дизайнеров, дабы создать впечатление крутого заведения.
Дизайн изучили, теперь смотри прайс, так как тебе будет проще ориентироваться в ценовых сегментах. Если уровень цен повергает тебя сразу в шок, то найди что-то для себя попроще. Если цен нет, то это означает, что либо они очень высокие, либо там достаточно гибкая ценовая политика, попробуй сходить на разведку. Если там сплошь «профессура», то будут ли там «гибкие цены»?
Фотки врачей и их имена можешь конечно посмотреть ради интереса, но реальной информации это не всегда соответствует, потому что многие могут там просто висеть просто для заманухи. Поэтому, идя в какую-то дворовую клинику в надежде попасть к профессору, тебя могут обрадовать, что он временно не работает или что запись к нему за 2 недели, он приезжает под пациента, консультация стоит 10 000. Да, многие говноклиники часто размещают на сайте именитых дядек и тетек, а по факту принимают студенты. Наличие среди докторов иностранцев тоже не показатель качества. Какой-нибудь басурманин может быть тупо знакомым владельца клиники и пару раз забегал к нему поссать после конференций в России, либо вовсе не подозревать о том, что его мордашка там висит, зачастую под другим вымышленным именем. И да, представления иностранцев о качественной стоматологии могут резко отличаться. То, что у нас постесняются показать даже коллегам в курилке, там могут демонстрировать на конференции со словами: «Так захотел пациент!» и все наденут намордники и будут радоваться никто слова не скажет. Разная культура! Потом не ори ЯДУМАЛНЕМЕЦСДЕЛАЕТХАРАШО!!!111 Может быть и сделает, но не факт, что в плане зубов.
Если есть примеры работ, то это тоже плюс, но слепо доверять не надо, так как это могут быть и чужие работы, либо 1 из 100 нормальная получилась.
Если есть какие-то детали, то тоже присмотрись к ним.
Так как информации слишком много, то тебе понадобится таблица( на бумаге или в экселе) В ней будут содержаться столбцы:
Название клиники
Адрес
Телефон
Уровень цен. Индикатором этого является: самый дешевый имплантат (его ставят чаще всего), металлокерамическая коронка, коронка из стеклокерамики( E-MAX), светоотверждаемая пломба. Если есть цены под ключ многих услуг, то это отлично! Такой клинике плюсик в карму.
Личное впечатление. Что смущает, что наоборот нравится
Под ними в строках перечисляешь клиники
На что точно не стоит обращать внимание
На название клиники. Зачастую это всего лишь плод больной фантазии основателя и мало что отражает.
Отзывы в интернете. Это всё продается и покупается. Себе накручиваются, у конкурентов засираются! Можешь даже не смотреть. Тем более представления у всех разные. Кому-то не понравилось, что администратор не делает кофе и минет, а кому-то клиника оказалась не по карману.
На национальность, расу, пол, религию, красоту, возраст, лишний вес врачей и т.п. Мужики не всегда лучше женщин, «черные» хуже «белых», невзрачные хуже ярких. Насчет более старшего возраста хочу сказать, что это-не показатель. Тот дядька с 30-летним опытом может оказаться застрявшим в прошлом веке и лечащий соответственно, в то время как врач с опытом в 3 года может обладать современными знаниями и ценными навыками.
Ученые степени, регалии и членства. Кандидат, доктор, член того-то, влагалище сего-то, заслуженный хрен с горы чего-то там и т.д. Во-первых, это все покупается. За скромную плату в пару сотен баксов в год ты станешь членом международного сообщества с подпиской на рекламу и скидками на барахло. Диссер тоже можно купить у кафедралов. Во-вторых, можно тупо соврать. Все равно никто не побежит проверять, а если и побежит, то, что сделает? В-третьих, тебе шашечки или ехать? Навыки защищать диссеры и крутить задницей на конференциях не всегда коррелируются с навыками клиническими. Чтобы научиться лечить людей надо лечить людей, а не перекладывать бумажки, вылизывать дряблые кафедральные задницы и чесать языком на защитах. В-четвертых, большая часть диссеров в нашей стране это-мартышкин труд, написанный не на основе реального исследования, а на основе переливания данных из пустого в порожнее. Пишется такой диссер, либо ради понта, либо, что ещё чаще, для отмазки от армии. Тебе как пациенту насколько важно то, что твой врач 20 лет назад накатал труд «Зависимость распространенности кариеса у доярок Усть-Залупенского района Мухосранской области от удоев молока»?
Внезапный заход по дороге куда-то.
Больше напоминает моментальную лотерею. Попробовать можешь, авось повезет.
Допустим ты подобрал для себя несколько подходящих вариантов по месту расположения, по цене, по докторам, по помощи, которые они оказывают. Теперь пришла пора нанести им визит.
Записаться сейчас просто. Звонишь, поднимает трубку, как правило, администратор (далее -админ, в стоматологии админы это- администраторы на ресепшене, а сисадминов называют компьютерщиками). Представься, сообщи цель звонка, спроси, когда можно попасть к врачу. Грамотный админ сам поможет тебе подобрать время и дату. Иногда в любое удобное время записаться не получается. Это не всегда плохо, так как врачи могут быть годные и загружены на многие дни вперед. Можешь у администратора уточнить сколько что стоит. Конечно, тебе скажут, что окончательно это будет ясно после консультации с доктором, что на самом деле правда, поэтому нет смысла выколачивать из админа стоимость и потом требовать её от доктора. Правда администратор должен знать хотя бы самые ходовые позиции в прайсе. Какие? Смотри в таблицу, об этом писал. Уточни к каком доктору тебя записали.
Спроси платная ли консультация и сколько стоит? Сейчас у большинства стоматологий есть такая фишка, как бесплатная консультация, но бесплатного ничего сейчас не бывает. Если ты за неё не платишь, то он рассчитана на то, что ты на неё клюнешь, а потом тебя удастся развести мотивировать на дорогое лечение, которое эту консультацию окупит. Я считаю это не совсем правильным подходом. Пусть плата будет символическая, но она должна быть. Во-первых, почему у других спецов, преимущественно умственных специальностей, таких как невролог, кардиолог, эндокринолог, консультации в частных клиниках платные, а у стоматолога, который также долго и кропотливо получал знания, она бесплатная? Сага о стоматологии. Глава 46. Стоит ли учиться на стоматолога? Его знания и время ничего не стоят? Бесплатно можно проконсультировать, разве что, в интернете или по телефону, как компромисс. Во-вторых, когда пациент зашел, то на него уже потратили какие-то ресурсы, начиная со стерилизации инструментов после него, и заканчивая оплатой труда ассистента и прочих. В-третьих, платная консультация отсеивает тех, кто забежал по приколу и не настроен заниматься зубами всерьез. В-четвертых, платная консультация заставляет обе стороны серьезнее относиться к вопросу, то есть, врач должен более качественно консультировать, а пациент более внимательно слушать. Как-то так.
Если админ разговаривает с тобой так, будто её перед оргазмом выдернули из-под мужика, то клади трубку и вычеркивай клинику из списка. С этим разобрались!
Вот настало время визита. Идеально, если ты придешь за 10 минут до начала времени приема. Нет смысла припираться за час и ныть, что тебя не принимают. Это время-не твоё! Врач может освободиться раньше и пригласить тебя, но не обязан этого делать. Жди своего времени! Также старайся не опаздывать. Если опаздываешь, то предупреди, если опаздываешь более чем на 10 минут, то будь готов к тому, что доктор изменит сегодняшний фронт работ или вовсе перенесет прием. Про это писали в Сага о стоматологии. Глава 50. Что бесит стоматолога в пациентах? Новая волна постов!
Вот ты пришел в клинику вовремя. Надень бахилы, подойди к админу, поздоровайся и сообщи о своем приходе, спроси куда можно повесить верхнюю одежду. Не надо приходить и молча садиться в самый дальний угол ресепшена, админ не телепат. Тебя попросят присесть и ожидать приглашения. В это время можешь посмотреть на помещение. Большое оно или маленькое, есть ли мраморные колонны, аквариум на 200 литров, 5 сортов туалетной бумаги-дело вкуса. Главное, что оно должно быть чистым и там должно приятно пахнуть. Туалет тоже должен быть чистый!
Насчет сервиса тоже смотри сам. Где-то кофе наливают, где-то нет, где-то стоит аппарат для надевания бахил, а где-то нет. Тем более опять же, решай сам, тебе шашечки или ехать кофе попить или лечиться? Тем более учитывай, что всё стоит денег и все эти кофе-чаи оплачиваешь в итоге ты. В конце концов, мы пришли выбирать НЕ КЛИНИКУ, а ВРАЧА (КОМАНДУ ВРАЧЕЙ)!
Иногда бывает, что врач задерживает прием. Злиться не стоит, отнесись с пониманием, так как врач не чинит телефон, который можно отложить и заняться другим, а работает с организмом человека, что-то может идти не по плану. Нормальный доктор в случае задержки вежливо извинится и поблагодарит за ожидание.
Соскучился?
Итак, тебя пригласили к доктору. Ты зашел в кабинет, сразу в кресло не прыгай, оглянись вокруг, спроси куда можно положить вещи. Не заходи в кабинет в верхней одежде, это-нарушение санэпидрежима. Посмотри на кабинет и насколько там чисто. К каждому приему кабинет должен быть подготовлен. Понятное дело, что на фоне: на других столах, шкафах, подоконниках, может иметь место небольшой творческий беспорядок в виде бумаг, коробочек, баночек, оборудования, пакетиков, так как при большом потоке не всегда есть смысл всё это убирать и доставать каждый раз, а в стоматологии разных материалов до хрена и больше, и все они нужны! Главное, чтобы была чистота биологическая в рабочей зоне( манипуляционный столик, кресло, плевательница), то есть никакой крови и слюны.
Вот ты сел в кресло. Посмотри на врача, так как ты пришел именно к нему и он- второй главный герой этого Марлезонского балета. Сперва посмотри, как он выглядит, ибо встречают по одежке. В статьях от копирайтеров элитных продаванских клиник врач должен быть белый, аки лебедь, пахнуть дорогим парфюмом и быть свеж как огурчик с грядки, но это возможно именно в клиниках, где в день принимают по 1,5 пациента, которые и делают им кассу. Если мы говорим про более приземленный уровень, то относись к этому критерию попроще. Главное, чтобы врач был в опрятной медицинской одежде. Всё-таки не в гараже тачки чиним, а человеков лечим. Если ты приперся в конце смены, то не надо воротить носом, что его форма немного помята и испачкана, а он сам может иметь неидеальную прическу и выглядеть немного усталым, потому что трудно сохранить товарный вид после нескольких часов физического труда.
Вот вы познакомились, перекинулись парой дежурных фраз, далее начинается обследование, которое начинается именно с жалоб, то есть того, что тебя привело к врачу. Не надо садиться, тупо открывать рот, тыкать пальцем в рот и говорить: «Во, там, болит!», особенно, если весь твой рот это-сплошное «Во!» Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент
Расскажи конкретно, где болит, как болит, когда начало болеть, что раньше с этим делали, с каким результатом. Расскажи всё, что можешь, не заставляй из себя это вытягивать. Чем больше расскажешь, тем точнее тебе поставят диагноз и правильнее назначат лечение.
Далее идет опрос. Врач будет задавать уточняющие вопросы. Отвечай на них прямо и честно. Это не гестапо, а ты не партизан, который не выдает товарищей.
После опроса переходят к осмотру. Врач сажает тебя в кресло и осматривает полость рта.
Далее тебе, как правило, делают снимки. В зависимости от возможностей клиники и задачи первичных снимков бывает 3 вида:
прицельный снимок (2-4 зуба)
панорамный снимок (ОПТГ)-вся челюсть
компьютерная томография(КТ)-от 2-3 зубов, до всей головы
Прицельный снимок, как минимум, должен быть в любой клинике, так как работа вообще без рентгена вообще это- работа вслепую, соответственно, рисков осложнений намного выше и лучше в такой клинике не оставаться.
ОПТГ и КТ это- снимки, требующие дорогостоящего оборудования (несколько лямов, если что), отдельного помещения и мощного компа, соответственно, больших расходов, которые потом отразятся…ну ты понял на чем. В качестве альтернативы тебя могут направить в центр рентгенологии. Это, как правило, сеть кабинетов в разных районах города, которые оснащены вышеуказанными вундервафлями, и где за определенную плату можно будет этот снимок сделать и принести врачу. Многим это не всегда удобно, но зато это более выгодно и позволяет не задирать цены без того недешевое лечение.
Потом тебе ставят диагноз, который ставится на основании всего обследования с точки зрения доказательной медицины, а не интуиции, шоколадного третьего глаза и гадания на ослиной моче. И только исходя из правильного диагноза назначается лечение. Если данных недостаточно, то собираем ещё. Это означает, что врач должен тебе внятно на основе полученных данных объяснить, что с тобой случилось и потом как он это будет разруливать ПРОСТЫМ и ПОНЯТНЫМ для ТЕБЯ языком. Примерно так, как я в своих статьях, чтобы смысл смог понять даже умственно отсталый человек под героином. Если ты ни хрена не понимаешь даже с 3 раза, что тебе говорит врач, то он либо сам не знает, что происходит, либо он не умеет общаться с людьми, либо он тебя найопывает.
После обследования врач должен составить тебе хотя бы примерный план лечения, а лучше несколько, где будут отображены все возможные варианты решения твоих проблем с полостью рта. Понятное дело, что такие-то нюансы не всегда получается участь, особенно если мы говорим о компромиссном, а не комплексном подходе. Это было тут Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?
Допустим, мы не всегда можем предугадать, например, какой зуб удастся спасти, а какой нет, удастся ли обойтись без коронки или нет, но врач должен обо всех этих рисках предупредить, потому что ситуации у всех разные и прогнозы у некоторых зубов тоже.
Например, простейшая ситуация. Отсутствует нижняя правая шестерка(46), атрофия кости и немного искривлен прикус
Паллиативный подход- ортодонтическая распорка или протез-бабочка
Компромиссный подход- мостовидный протез или установка короткого имплантата
Комплексный подход- исправление прикуса, после чего наращиваем кость и устанавливаем имплантат
Понятное дело, что какие-то варианты тебя не устроят совсем и ты можешь попросить доктора их даже не рассматривать, но, как минимум, один из вариантов должен быть запечатлен в письменной форме с указанием этапов, сроков и стоимости.
Например
Установка импланта в области зуба 46. - ….руб.
Через 3 месяца
Установка коронки из диоксида циркония на установленный имплантат 46….руб.
ИЛИ
Консультация ортодонта по поводу нормализации окклюзии
После проведенного ортодонтического лечения, увеличение объема альвеолярного гребня методом направленной костной регенерации в области отсутствующего зуба 46- ....руб.
Через 4 месяца
Установка имплантата в области отсутствующего зуба 46- …руб
Через 3 месяца
Установка коронки из диоксида циркония на установленный имплантат 46- ….руб.
Только после составления подобного подробного планы мы можем приступить к серьезному лечению.
Если тебе в процессе рассказа, что-то непонятно, то не стесняйся спрашивать. Это твое здоровье и твои деньги, ты не дойная корова и не жертвенный агнец. Не бойся показаться тупым, ты не специалист в этом и это абсолютно нормально. Ты заплатил деньги, чтобы специалист тебе помог в этом разобраться.
А по итогам консультации решать у кого остаться лечиться только тебе. Резюмируя, скажу у кого лечиться не стоит.
Если врач не может донести простым языком до пациента необходимую информацию о его диагносте и предстоящем лечении
Врач пломбирует каналы резорцин-формалиновым методом. Потом напишу главу. Если встретишь, то беги.
Врач разговаривает с тобой грубо, создается ощущение, что ты навязался на его голову.
Если врач начинает тебя чмырить за то, что ты запустил свои зубы. Если пациент к нему пришел за помощью, то либо пусть поможет ему, либо отправит к тому, кто поможет, а не допытывается, где пациент раньше был.
Если врач грубо обращается со своими коллегами и ассистентами. Врачебный коллектив это-как семья, соответственно, все её члены должны уважать друг друга. Если там разлад, то в таком коллективе качественно работать не получится.
Если он без перчаток лезет тебе в рот, то это-колхоз и лучше, чтобы первое посещение этой клиники стало для тебя последним.
Если врач работает с тобой грубо, как с резиновой куклой.
Если врач воняет как бомж и зарос как Робинзон Крузо
Если повсюду валяется мусор, на поверхностях кровь, если в плевательнице грязь, а на манипуляционном столике остались грязные инструменты после предыдущего пациента
Если в клинике нет рентгена от слова совсем.
Если врач забивает на диагностику. Имплантаты устанавливает без компьютерной томографии, лечит каналы и протезирует без снимков и т.п.
Если врач в грубой манере обсирает работу других врачей. Даже если работа была сделала плохо, то поверь, лучше от этого врача уйти, потому что у него нет представлений об элементарной этике. Нормальный врач не имеет права хаять своего коллегу, если он в момент выполнения работы не стоял рядом с ним и лично не видел все моменты. Потому что он не находился на его месте в тот момент. Если прям совсем всё плохо, то поворчать немного можно, но обсирать нельзя!
Если врач включает агрессивного продавана и начинает впаривать. Если врача интересует только самый дорогой план лечения. Если твои возражения воспринимаются как жадность., то лучше оставим этого врача для менее расчетливого пациента. Поэтому если тебе кажется, что тебя разводят, то тебе не кажется.
Врач что-то скрывает, не отвечает на вопросы, говорит уклончиво, особенно что касается финансов.
Если врач давит авторитетом и говорит, что он-врач, а ты-пациент, поэтому не выпендривайся, открывай рот и плати. Обычно этим страдают старые выгоревшие доктора.
Если кроме врача там есть толпы кураторов, менеджеров по продажам, кредитных консультантов.
Если тебя просят внести предоплату сразу за весь план лечения, пугая сгоранием скидки. В хороших годных клиниках оплачивать можно поэтапно
Если тебя запугивают, давят психологически, унижают, манипулируют, провоцируют и при этом утверждают, что только они могут тебя спасти.
Если врач предлагает какую-то экзотику, народную хрень или гомеопатию
Если стоматолог выглядит слишком суетливым в общении, унижается, если тебе начинают вылизывать анальное отверстие, как в забористой афроамериканской порнухе, с засовыванием туда языка, и складывается впечатление, что у него не было пациентов до тебя целый месяц. Как бы не было мало пациентов надо вести себя достойно.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Лето, жара и сегодня поговорим о проблеме, которую мало кто хочет признавать- повальное увлечение энергетическими напитками. И разобрать почему это вредно для здоровья.
Вообще я планировал написать об этом в абзаце одной из глав, посвященных питанию, но после того, как количество банок этих напитков в моем поле зрения за последние дни превысило все возможные пределы, то читайте и наслаждайтесь. Начнем с того, что я стал замечать, что по дороге на работу я почти у каждого встречного вижу баночку этой жижи. Ладно, думаю, утро, хрен с вами. Опохмелиться, взбодриться и поправить башку перед очередным рабочим днем. С кем не бывает? Далее я замечаю, что многие пациенты приходят на лечение, допивая баночку и спрашивая, где урна, либо выкидывая эту самую баночку на ресепшене, отчего их в урне появляется целое множество, и складывается впечатление, что клиника этими напитками барыжит.
Что интересно, чем больше пациент соответствует типажу персонажа первой главы Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент , тем с большей долей вероятности, он придет с емкостью бодрящего зелья. Либо уже, посмотрев в рот, ты поймешь, что он «бахнул» по его химозному аромату изо рта, который перебивает даже вонь от тысячелетнего зубного камня, и по неестественному фиолетовому\кислотному\розовому\синему цвету зубного налета.
Разумеется, при рекомендации снизить или вовсе исключить употребление сиих напитков, пациент, конечно, соглашается, но… много ли людей бросило курить, после того как им сказали, что это вредно? Если он конкретный долбоящер, то он пахнет ещё и алкоголем, из-за того, что он посасывает алкоэнергетики, которые вообще являются по факту средством замедленного самоубийства. Возвращаясь с работы, ты видишь тоже самое на улице.
Давайте по порядку. Сперва рассмотрим вред для организма в целом.
1 Энергетик содержит просто лошадиную дозу кофеина, который является стимулятором. Он повышает артериальное давление, учащает пульс и дыхание, расширяет сосуды, повышает возбудимость нервной системы, усиливает перистальтику кишечника, усиливает мочеотделение. От передоза им тебя начинает колошматить, ты хочешь по водосточным трубам забраться на здание, дергается нога, хочется болтать без умолку, срать, ссать, врезать прохожему по щам…ну ты понял. Соответственно при злоупотреблении этим зельем в течении длительного времени, твой организм не сможет должным образом адаптироваться к подобным нагрузкам и начнет давать сбои. Когда тебе 20, ты может этого и не заметишь, то с возрастом и частотой употребления адаптивность организма снижается, и тебя ждут потом такие «забавные» вещи, как гипертоническая болезнь (когда постоянно у человека высокое артериальное давление), соответственно увеличится риск инфарктов, инсультов, аритмий, тахикардий, сердечных недостаточностей и прочих ругательных для тебя слов, которые ты слышал разве что от своей бабули. Я знаю, картинки тебе нравятся больше, чем всякие буковки, поэтому на ней ты увидишь, что сердечно-сосудистые заболевания уверенно держат топ-1 в мире по причинам отправки людей в Вальхаллу.
Так как кофеин ещё и психостимулятор (эдакий амфетамин на минималках), то к тебе могут заглянуть бессонница; головные боли; тревожность; панические атаки; повышенная агрессия; визуальные и слуховые галлюцинации; хроническая усталость. Да, от кофеина тоже может съехать крыша. Сага о стоматологии. Глава 39. Как выявляют психические расстройства у пациентов?
Это ещё не всё! Кофеин-вещество наркотическое, то есть оно вызывает привыкание, то есть для поддержания определенного эффекта тебе придется жрать его больше и чаще с каждым разом.
2 Энергетик, как и многие газировки, содержит кислоты, соответственно, твоему желудку будет бо-бо, а если ты ещё питаешься черти-чем и черти-как, то это прям комбо и скоро ты узнаешь, что такое гастроскопия (или, как вы это любите –«глотать кишку»). Это когда врач всунет тебе в рот оптоволоконный член шнур, толщиной с палец аж до самого желудка (а то и глубже), дабы посмотреть, что там у тебя выросло после многолетнего поглощения говяжьего доширака, энергетика и пережаренной вокзальной шавухи с острым соусом. Всё это сопровождается твоими рвотным горловым скулежом и дерганием ногами.
Можно, конечно, сделать всё это под наркозом или седацией, но это если ты богатый буратин. Если ты детеныш, какой-то доходяга, просто в силах ждать и при этом живешь в крупном городе, то можно и попробовать и бесплатно. После сей экзекуции тебя ждет длительное лечение, четки, келья, наставник, куча ограничений и повторных обследований. А ещё эти кислоты вымывают кальций из твоего организма, делая твои кости и зубы менее прочными
3 Многим кофе без сахара кажется невкусным, поэтому люди отдают предпочтение энергетикам, в которых не 1 и не 2 ложки, а где-то столько.
Представил, что чувствует твоя слипающаяся задница поджелудочная? От таких ударных доз она может начать барахлить, соответственно помимо заболеваний сердца и сосудов тебя ждет сахарный диабет (2 типа), который покоряет многие страны. Убедиться можешь тут. Распространенность диабета в мире за неполные 20 лет увеличилась более чем в 3 раза.
Как минимум, тебе придется ограничить себя во многом, а, как максимум, ещё и постоянно жрать таблетки и жалить себя инсулином.
4 Если ты считаешь, что бренное тело тебе ни к чему, но раскомнадзонуться быстрым способом ссыкотно, то можешь попробовать это сделать при помощи алкоэнергетиков. Может занять годы, но результат будет быстрее чем от обычного энергетика.
Миллениалы, у кого олдскулы свело? Были флешбеки из 2007? Признавайтесь?
К основным вредным факторам добавляется ещё и алкоголь, который помимо отравления всего организма, угнетает сердечно-сосудистую и нервную систему, в результате чего организм получает своеобразные «качели», когда он не понимает дрыхнуть ему или беситься. Что он в это время испытывает, я думаю, ты представил. Ещё возникает такой эффект как «бдительное пьянство», когда человек меньше чувствует наступление опьянения, соответственно выжирает он больше, градус неадеквата повышается быстрее, а пока работающие стимуляторы помогут не дать уже ужратому телу ослабеть до момента совершения какого-либо «подвига».
Стоп, у нас же сага о стоматологии, давай про зубы?
Как ты понял выше, энергетики содержат кислоты, которые эту эмаль ослабляют. Также ортофосфорная кислота ещё и ослабляет минеральную структуру костной ткани, от чего, когда доходит дело до имплантации зубов, где требования к качеству кости высокое, то можно столкнуться с рядом сложностей.
Конские дозы сахара организуют постоянный праздник живота у бактерий зубного налета, от чего они начинают продуцировать молочную кислоту ещё активнее. Кариес будет крайне «агрессивный», быстрораспространяющийся и почти на всех зубах.
Ну и есть ещё одна фишка большинства энергетиков- красители, которые благодаря тому, что ты не спешишь от своего налета избавляться, пропитывают его, делая твои зубы более темными и некрасивыми.
Так что, если прям хочется в жару взбодриться, то выпей стаканчик холодного несладкого кофе или чая. Я кстати таскаю с собой термо-флягу, которая долго сохраняет напиток прохладным!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Существует мнение, что электрические зубные щётки лучше очищают зубы и полость рта, нежели более распространённые ручные. Мы решили проверить, так ли это.
Спойлер для ЛЛ:авторитетные клинические исследования подтверждают, что электрические зубные щётки действительно эффективнее удаляют зубной налёт у детей и взрослых и помогают дольше сохранить здоровье зубов.
В интернете можно найти множество статей со сравнением электрических и ручных зубных щёток, и обычно их авторы склоняются в пользу первых. Об этом пишут СМИ (например, «Газета.ru» и «Экспресс-газета») и специализированные стоматологические порталы. Ресурсы, посвящённые технике и новым технологиям, также советуют читателям выбирать электрические зубные щётки из-за их большей эффективности. Обсуждают этот вопрос и пользователи соцсетей.
Электрические зубные щётки были изобретены ещё в 1954 году, но широкое распространение получили относительно недавно. Эти приборы различаются по типу движения (вибрационные и вращательно-колебательные) и по скорости (звуковые, то есть вращающиеся со скоростью, создающей улавливаемый человеческим ухом звук, и более быстрые ультразвуковые).
Стоимость электрических щёток значительно выше обычных: на популярных в России маркетплейсах в июле 2023 года цены ручных щёток начинаются от 19 рублей, тогда как электрические модели популярных марок стоят от 990 рублей (кроме того, периодически для них необходимо докупать сменные насадки). Поэтому прежде, чем переходить с ручной щётки на электрическую, у многих встаёт вопрос, стоит ли она своих денег.
Исследователи авторитетной медицинской Кокрейновской библиотеки в 2014 году провели обзор существовавшей на тот момент научной литературы об эффективности электрических зубных щёток (без конкретизации их типа) по сравнению с ручными и пришли к выводу, что в краткосрочной перспективе первые и правда лучше справляются с зубным налётом и воспалением дёсен. При этом долгосрочное влияние таких щёток на здоровье полости рта оставалось неясным.
В 2019 году немецкие учёные опубликовали обобщённые данные 11-летнего наблюдения за здоровьем полости рта 2819 человек. Они пришли к выводу, что у тех, кто использовал электрические зубные щётки, реже развивался (или медленнее прогрессировал) пародонтоз и кариес, случаи потери зубов также происходили реже. Учёные отмечают, что, судя по всему, и в долгосрочной перспективе использование таких щёток предпочтительнее для здоровья полости рта. В этом исследовании, как и в предыдущем, не принимался во внимание тип электрощётки.
Стоматологи отмечают, что ключевой момент в использовании зубных щёток — это правильная техника. Чистить зубы необходимо не менее двух минут, совершая круговые движения, держа щётку под правильным углом и при этом не надавливая на неё. Во многих современных моделях электрических щёток всё это контролируется автоматически: есть встроенный таймер, который позволяет следить за временем чистки, головка щётки совершает необходимые круговые движения, причём гораздо быстрее, чем это было бы возможно сделать вручную, в некоторых устройствах даже есть датчик, который подаёт сигнал, если пользователь слишком сильно прижал щётку к зубам и может тем самым навредить эмали или дёснам.
Такая простота использования особенно важна для детей и подростков, которые могут не знать о правильной технике или не придавать значения тому, как именно они чистят зубы. В 2018 году немецкие учёные провели эксперимент: они взяли 60 подростков в возрасте от 13 до 17 лет и разделили их на две группы, первая из которых пользовалась обычной щёткой, а вторая — вращательно-колебательной электрической. В ходе эксперимента процесс чистки зубов проходил под наблюдением специалистов, и оказалось, что подростки, использующие электрические щётки, чистили зубы дольше. Спустя две недели стоматологи осмотрели полость рта испытуемых и выяснили, что в группе, использующей электрощётки, количество зубного налёта было ниже более чем на 30%.
В 2019 году группа учёных из разных стран изучала эффективность электрических зубных щёток вращательно-колебательного типа при чистке зубов у детей. В исследовании принял участие 41 ребёнок в двух возрастных категориях (три-шесть и семь-девять лет); младшей группе зубы чистили родители, старшая делала это самостоятельно под присмотром взрослых. Эксперимент длился около месяца и проходил в четыре этапа: каждый ребёнок дважды за исследование использовал оба типа щёток; порядок, в котором они применялись, был определён случайным образом. В результате выяснилось, что электрические щётки на 32,3% эффективнее удаляли зубной налёт у детей в младшей группе и на 51,9% — в старшей.
А вот исследования, проведённые среди пожилых испытуемых бразильскими и норвежскими учёными, не выявили статистически значимой разницы для здоровья зубов и количества зубного налёта после чистки обычной зубной щёткой и электрической.
По данным исследования, проведённого ещё в 1996 году немецкими стоматологами, электрические зубные щётки разных типов более удобны для людей, носящих брекеты. В ходе эксперимента 38 пациентов, проходящих лечение у ортодонта, в течение четырёх недель использовали разные типы электрических зубных щёток, и выяснилось, что их применение позволяло поддерживать гигиену полости рта без привлечения дополнительных инструментов (межзубных ёршиков и зубной нити), необходимых при ручной чистке.
При этом эксперты отмечают, что использование электрической щётки при всех её преимуществах — вовсе не необходимое условие для здоровья зубов. Ручной щёткой тоже можно достаточно эффективно поддерживать чистоту полости рта, если пользоваться ею правильно. Гораздо важнее регулярность чистки зубов, нежели тип щётки.
Таким образом, авторитетные клинические исследования подтверждают, что электрические зубные щётки различных типов по сравнению с ручными эффективнее удаляют зубной налёт у детей и взрослых и помогают дольше сохранить здоровье зубов. Результаты исследований, проведённых на пожилых людях, не показали статистически значимой разницы между обычными щётками и электрическими. Тем не менее стоматологи отмечают, что, если пользоваться ручной щёткой правильно, ею тоже можно вполне эффективно поддерживать гигиену полости рта, покупать дорогостоящую электрощётку для этого не обязательно. При этом с помощью таких приборов заботиться о чистоте зубов действительно проще за счёт разнообразных датчиков и таймера, которые помогают контролировать правильность техники и необходимую продолжительность процедуры.
Много лет считалось, что фтор в средствах для чистки зубов защищает от кариеса, однако в последние годы всё громче звучит мнение, что он вреден. Мы решили проверить, правда ли это так.
Спойлер для ЛЛ:средства для гигиены полости рта с фтором действительно снижают риск развития кариеса и укрепляют зубы. При этом нет достаточно убедительных доказательств или исследований, подтверждающих, что фтор в содержащихся в пастах концентрациях и соединениях может навредить здоровью.
При употреблении пищи или напитков у нас на зубах образуется налёт. В нём обитают вредные микроорганизмы, создающие в полости рта кислую среду, разрушающую эмаль зубов, что в конечном итоге может привести к кариесу. Так как мы не можем постоянно счищать этот налёт в течение дня, нужно укреплять зубную эмаль. И самое эффективное средство для этого как раз фтор.
За последние сто лет были проведены десятки исследований, направленных на выяснение влияния зубных паст с содержанием фтора на здоровье зубов. Учёные авторитетного медицинского портала — Кокрановской библиотеки — изучили и систематизировали результаты 96 исследований, проводившихся с 1955 по 2014 год. Они пришли к выводу, что фтор в составе средств для гигиены полости рта действительно помогает защитить зубы от кариеса, причём как молочные, так и постоянные. Исследования проводились на десятках тысяч детей и взрослых, и учёные считают эти доказательства достаточно достоверными.
Рекомендуемая стоматологами концентрация фтора в пасте — от 1350 до 1500 миллионных долей (ppm), производители обычно пишут об этом на упаковке. Для детей до трех лет можно использовать средства с меньшей концентрацией, но минимальная эффективная доза — 1000 ppm.
При этом избыток фтора может привести к флюорозу. Это белые полосы или пятна на эмали зубов. Флюороз не вредит здоровью и не приводит к кариесу, но цвет зубной эмали с ним будет неоднородным и это может выглядеть не очень эстетично. Убрать его без отбеливания зубов невозможно. Развивается он, пока зубы формируются и прорезываются сквозь дёсны. Как только зуб вылез, флюороз ему уже не грозит. Поэтому превышение концентраций употребляемого фтора опасно только для детей и подростков, у которых ещё не выросли все коренные зубы.
Фтор — действительно ядовитый элемент, он входит в некоторые соединения, которые используются как инсектициды и яды для грызунов. Однако это вовсе не доказывает, что фтор и фториды в зубных пастах опасны для здоровья — всё зависит от концентрации и реакции с другими веществами. Что же касается подозрений некоторых интернет-пользователей, что фтор в зубной пасте может вызвать рак, то учёные провели множество исследований и не выявили никакой взаимосвязи.
Тем не менее и передозировка фтором в средствах гигиены может привести к отравлению. Но для того, чтобы это произошло, нужно съесть зубную пасту в количестве 3–5 г на килограмм веса. То есть, чтобы серьёзно отравиться, ребёнок весом 10 кг должен съесть аж 30–50 г зубной пасты с фтором. Случайно во время чистки зубов такое количество попасть к человеку в рот просто не может (не говоря уже о проглатывании). Поэтому, чтобы предотвратить подобное, нужно просто хранить пасты — с фтором или без — в недоступном для маленьких детей месте.
Существует мнение, что фтор в средствах гигиены отрицательно влияет на умственные способности детей, но авторитетные учёные также не смогли найти этому никакого подтверждения.
Максимальное безопасное количество потребляемого фтора для взрослого человека — 10 мг в день. Это намного больше того, что содержится в зубной пасте, но надо учитывать, что фтор есть и во многих других продуктах — и даже в водопроводной воде.
В некоторых странах фтор специально добавляют в водопровод — как раз в целях профилактики кариеса у населения. Такая идея ещё в начале прошлого века родилась из исследования американского стоматолога Фредерика Маккея, изучавшего флюороз и заметившего, что кариес на пятнистых от избытка фтора зубах случается реже и развивается медленнее. Вскоре и другие учёные подхватили эту идею, и уже в 1945 году город Гранд-Рапидс в американском штате Мичиган первым начал фторировать водопроводную воду. Фторирование воды названо одним из величайших научных достижений XX века, поскольку это высокоэффективная, экономически выгодная и безопасная мера по сохранению здоровья зубов и полости рта.
Действительно ли это безопасно? Учёные считают, что да. При этом всё равно не будет лишним проверить, каково содержание фтора в водопроводной воде в вашем регионе. Норма — не более 0,7 мг/л, а максимально допустимая концентрация, одобренная ВОЗ и закреплённая в российских СанПиН — 1,5 мг/л. Если у вас она выше (а концентрация фтора в воде может различаться от региона к региону по естественным причинам), можно обойтись зубной пастой без фтора, заменив её на те, что содержат кальций, который тоже укрепляет эмаль.
Таким образом, использование средств для гигиены полости рта с фтором действительно снижает риск развития кариеса и укрепляет зубы. При этом нет никаких сколько-нибудь убедительных доказательств или исследований, что фтор в тех концентрациях и соединениях, в каких он содержится в пастах, может навредить здоровью. Фтором в зубных пастах и ополаскивателях для рта можно отравиться, но для этого надо употребить их в количествах, в десятки раз превышающих нормальные. Использование таких паст может навредить лишь детям, у которых ещё не выросли коренные зубы, поскольку избыток фтора может вызвать флюороз — косметический дефект эмали.
Так как миф об опасности фтора распространён не только в России, наши зарубежные коллеги-фактчекеры также уже его опровергали.