
Сага о стоматологии
116 постов
116 постов
53 поста
11 постов
5 постов
78 постов
8 постов
Во время консультаций я часто замечаю многие пациенты не готовы рассматривать протезирование с использованием зубных имплантов, говоря, что они слишком стары для этого.
Причем самое интересное, что чем более здоровый и молодой человек, чем быстрее он себя хоронит. 50-60-летние люди в серьез говорят, что не видят смысла делать во рту что-то долговечное, если им скоро умирать. Не знаю с чем связан подобный фатализм. Может быть из-за депрессии и тяжелой жизни, а может из-за чего-то ещё.
В этой главе мы и рассмотрим до какого возраста можно зубные импланты ставить, а когда уже не стоит.
Если мы посмотрим на противопоказания от стоматологической ассоциации России, которые я перечислял в главе 60, то можно увидеть, что верхней границы, касаемо возраста там нет. Соответственно, можно запросто ставить имплантаты и в 50, и в 70, и в 90.
Нижняя граница есть, но об этом в другой раз.
Из этого следует, что главный критерий-не возраст, а состояние здоровья. Большинство заболеваний являются противопоказаниями относительными, то есть могут быть исправлены до такого состояния, чтобы установка зубных имплантов была возможна.
Что касается абсолютных противопоказаний, когда импланты нельзя ни под каким соусом, то их всего 3:
1 ) НЕСПОСОБНОСТЬ ОРГАНИЗМА ЗАЖИВЛЯТЬ РАНЫ И/ИЛИ ПЕРЕЛОМЫ, КОТОРАЯ НЕ ПОДДАЕТСЯ КОРРЕКЦИИ
Приживление зубных имплантов напрямую зависит от того могут ли клетки организма делиться. Если нет, то возраст тут ни при чем. Страдать подобными патологиями можно и в 25, и в 85 лет. Смотрим по ситуации.
2 ) СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ЕМУ НОРМАЛЬНО ПЕРЕЖИТЬ ОПЕРАЦИЮ И\ИЛИ РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
Это также не связано с возрастом. Если человек следит за своим здоровьем, ведет активный образ жизни, не имеет заболеваний, которые могут создать проблемы во время или после операции, но так уж сложилось, что родился он ещё при Сталине, то я не вижу оснований оказывать ему в имплантации.
3 ) ФИЗИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЕ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ВРАЧУ ДОЛЖНЫМ ОБРАЗОМ ВЫПОЛНИТЬ ОПЕРАЦИЮ, А ПАЦИЕНТУ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ СООТВЕТСТУЮЩИЙ УХОД ЗА СОБОЙ.
Вот это как раз та самая причина, которую многие врачи и пациенты чаще всего называют возрастом.
Пациент может быть не в состоянии ухаживать за собой в любом возрасте по разным причинам. Ровно, как и быть умышленным поросенком, который тупо ленится чистить зубы.
Как пример, этим двум дядям 61 год (2025).
Многие врачи на этом момент впадают в крайности. Кто-та направляет на 30 анализов и отказывает в имплантации при малейших отклонениях, а кто-то фигачит даже тем, кому жить 2 понедельника.
Оценивать пригодность пациента к имплантации нужно индивидуально. Надо быть прежде всего врачом, а не ремесленником. Тут нет четких шаблонов. Сейчас медицина движется в сторону персонализации и этому тренду важно следовать.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
По этой теме:
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. На то, что написано в поисковиках и агрегаторах не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
На фоне волны сообщений в ЛС от выпускников школ и их родителей, пишу этот пост.
Сегодня не будет какой-либо клинической информации, в этой главе будет моя автобиография. Про своё прошлое, кстати, я начал писать отдельный цикл постов под названием «Как в прошлое дверца», где будут эротические подробности моей боевой юности, не всегда связанные со стоматологией.
Наливаем что-нибудь себе, располагаемся поудобнее и наслаждаемся. Тут не будет, как на сайтах, хвастовства, мол, с детства хотел стать стоматологом, нести людям добро…бла-бла. Тут будет всё как есть!
Родился я в Москве, в небогатой семье. Врачей у нас в роду не было, зато были военные, были работяги. С 4 лет я рос без отца, его функции частично выполнял мой дед, с которым я проводил большую часть времени в дошкольные и ранние школьные годы.
Учился в школе я средне, так как выдающихся руководителей и светил науки в моей семье не было, то собственным примером того, что надо хорошо учиться никто похвастаться не мог, соответственно учился я по большей части из-под палки. Положительной мотивацией были «Ромка у тетки Ленки из дома напротив» и «Максим у тети Маши из 1 подъезда» …ещё какой-то сын маминой подруги, которые хорошо учились, поступили в экономический, работают сейчас большими шишками в банках и «тыщу долларов получают и на мерседесах катаются». Для зумеров поясняю, в 90-е годы 1000 баксов была огромной суммой. Отрицательной мотивацией был дядя Леша и дядя Валера, которые постоянно сидели у нас во дворе и дегустировали спиртные напитки различной крепости и качества, там же, кстати, и отдали Богу душу. Ещё одной пикантной отрицательной мотивацией была армия и Чечня, в частности. Мама могла мне красочно описать как меня забьют насмерть сослуживцы-дебилы (по её мнению, в армию по призыву идут те, кто не смог поступить, то есть лодыри и умственно отсталые), а также как мне будут отрезать голову в плену или мне оторвет ноги, и я буду кататься в метро на коляске и попрошайничать. Это всё сформировало во мне стойкое мнение, что надо во что бы то ни стало поступить в универ и аспирантуру, соответственно надо хоть как-то, но учиться. А армия это-место откуда не возвращаются. Отец, кстати, был…в погонах.
Учился я, по большей части, на автомате для поступления хоть куда-то и откоса от армии, но это не доставляло мне удовольствия. К тому же мы тогда жили в битком набитой квартире с родственниками и психологический климат был крайне напряженный. Несмотря на то, что никто не бухал, постоянно происходили вопли, драки, менты. Кто-то громко пернул, кто-то что-то чужое взял…. ну ты понял. Учиться в таких условиях мотивации не было, а когда в 7 классе мне купили комп, то она пропала ещё сильнее и у меня в четвертях по большей части тройки, за редкими исключениями. Хотя, повзрослев, я понял, что комп во многом спас мою психику от звездеца, творящегося дома. Играя в комп, я превращался в бесшумный неподвижный предмет, который был менее заметен окружающим и количество претензий, литья говна в уши и приглашений поучаствовать в очередном скандале на порядок снизилось. Да и вопли домочадцев в наушниках во время стрельбы в контре было не так слышно, а домашку можно и списать в туалете на перемене…кайф. Эдакий эскапизм.
Математика мне давалась не особо, по ней у меня всегда было 3, иногда проскальзывали 4. Пару раз меня переклинило и я выучил 2 теоремы и доказал их у доски, весь класс прифигел, а училка чуть в зад меня не поцеловала и взмолилась, чтобы так было всегда, но не срослось. За математику мать меня дрючила 90% времени, так как она сама по образованию статистик, хоть и работала по профессии ещё в СССР, да и Ромка с Максимом, у соседок-банкиры, соответственно там без царицы наук никуда.
Английский мне тоже давался слабо, болтал на уровне: май нэйм из…, а также учил слова, которые нужны были для игр в комп. Язык до вменяемого уровня подтянул уже в универе.
Потом в 6 классе маме кто-то сказал, что легко поступить в МАТИ (авиационно-технический) и она стала меня склонять к физике. Мечты рассыпались после того, как эту физику начали преподавать. У физички было очень слабое здоровье, она постоянно лежала в больницах и нам либо ставили оценки просто так, либо она диктовала нам лабы и контрольные, когда приходила. Уволить её не могли, так как в то время за те деньги никто не хотел на эту должность идти. Географы менялись каждый год и энтузиазмом не блистали, труда не было, рисование не интересовало. Была с 7 класса информатика! Её ввели вместо труда, так как уже третий год не могли найти трудовика, а информатичке, которая была на полставки и вела 10-11 классы нужна была подработка. Это был мой шанс вкатиться в IT, пока это ещё не было мейнстримом, но программирование у меня не пошло. Может быть из-за схожести с математикой, а может быть из-за училки, которая тупо давала переписывать код с листа в MS Visual Basic.
Что я любил больше всего, так это биологию. С 6 класса я стал посещать биологический кружок в районном ДК. Там был живой уголок, препараты, микроскопы, растения, животные для опытов, преподы на энтузиазме… и всё это бесплатно, разве что рекомендовалось покупать печеньки к чаю, который пили в конце лекций. Лекции были весьма годные. Уже в 7 классе мы изучили строение клетки, принципы работы внутренних органов различной живности, основы генетики… короче я не пропускал ни одного занятия и жалел, что их всего 2 в неделю, так как это был ещё нехилый повод свалить их дома. Всё это умножалось на то, что биологию вели по очереди лично директор и биологичка с 60-летнем опытом работы. Ей было уже 85, но энтузиазма было больше, чем у 25-летних. Она, кстати, ещё преподавала у нашей математички, которой было на тот момент 55. Преподы меня обожали! В конце четвертей это смотрелось крайне забавно: биология-5, химия-5, история-5, физра-5, остальное-3.
Историю тоже очень любил и люблю до сих пор, я с детства обожал исторические фильмы, а когда в книжном шкафу у родственников нашел несколько исторических энциклопедий, то занятие на месяц было найдено, особенно доставляла мне история Средних веков, рыцарство, история оружия. Историчка меня ругала разве что за поведение, которое перекрывалось знаниями. Я просил помню маму купить мне книги, какие-то просьбы она выполняла, а так к этой науке она относилась скептически, так как считала, что этим я не смогу себя прокормить. Её фраза: «И кем ты работать будешь? Историк, блин! Ты- мужик, тебе семью кормить! Математику с физикой учи!» Времена тогда были не сытые и я её понимал, хотя в душе меня очень это расстраивало. Насчет биологии она говорила тоже самое, но реже. Хотя, будто став инженером на каком-то загибающемся заводе, я был жил получше историка или биолога….
С химией ситуация ещё оказалась лучше. Так получилось, что именно на биологии и химии сошлись мои предпочтения и возможности школы. Химию вела не училка, а самый настоящий химик-технолог с многолетним опытом работы на космическом заводе им. Хруничева. Это была женщина 60 лет, которой после перелома ноги уже тяжело было скакать по цехам, и она устроилась в школу. Характер у неё был жесткий. Мой класс не отличался дисциплинированностью, но только не на химии. Когда кто-то начинал обезьянничать, то она хватала его за шкирку и натурально выкидывать за дверь! После чего закрывала её и громко вопрошала: «Дебилы есть?!!!»…молчание… «Хорошо! Продолжаем гидролиз солей!». Сейчас бы за такое всю бы школу расформировали. Правда в том, что её скилл преподавания перекрывал всё эти недостатки! Она объясняла свой предмет так, как не объяснял ни один учитель! Кратко, четко и, главное, с массой практических примеров. Выглядело это так: «Короче, предположим вам надо покрыть какую-то хрень от ракеты тонким слоем чего-то, чтобы она не расплавилась в атмосфере при температуре дохрена градусов! Тебе нужен чан с 3 тоннами воды, 2 электрода с таким-то напряжением, мешок этого, пару мешков этого и ведро этого. Говоришь лаборантам, они это смешивают в таких-то пропорциях. Вот так выглядит формула! На следующее утро вынимаешь, сушишь, цепляешь к ракете! Понятно? Тоже самое и с вашей этой фигней!»
За один урок она могла объяснить сразу несколько тем, причем так, что их усваивали даже самые тупые. Ты мог даже не делать домашку и при этом решать задачи на отлично.
Если сейчас набегут мамки, которые трясутся за своих деточек и считающие, что учитель должен целовать их в зад, то идите нафиг! Я бы многое отдал, за что чтобы у моего сына все преподы на жизненном пути были такие.
В 9 классе началась биология человека и я понял, что хочу в медицину. Это усугублялось ещё регулярным просмотром передачи «Здоровье» с Еленой Малышевой- той интересной и годной передачи, где рассказывали про редкие болезни, крутые операции и методики лечения. Не путаем с более поздним проектом «Здорово жить», где скакали в костюмах пенисов и учили правильно какать! Мама, конечно, пофыркала насчет зарплат, но меня было не остановить. Я грезил стать кардиохирургом или нейрохирургом!
Так получилось, что у меня с завучем сложились не очень хорошие отношения и я боялся, что она мне запорет аттестат и я никуда не поступлю. ЕГЭ тогда ещё не было. Я принял решение уйти после 9, хотя меня уговаривали остаться. В то время ещё существовала ачивка, что если заканчиваешь медучилище без троек, то тебя брали вне конкурса на любой факультет.
Экзамены в училище были внутренние, так как это происходило ещё до эпохи ЕГЭ. Они прошли относительно легко. Диктант мне дался с небольшими трудностями, а вот биология у меня вызвала больше недоумение с мыслью: «Это всё? Точно? Чё, вот так всё просто?» Потом, как выяснилось, я поступал в самый демографический провал и недобор был такой, что зачисляли даже тех, кто не пришел на экзамен.
Учеба в училище была лафой, были конечно предметы, которые доставляли небольшой дискомфорт, например, сестринское дело, где надо было наизусть учить протоколы всех манипуляций, но это был необходимый предмет, и ты учил его с удовольствием. Я, кстати, не понимал, как можно остаться на второй год или не закончить этот ссуз.
Ближе к концу училища случилась проблема, отменили отсрочку после училища для поступления в универ. Пришлось бегать по врачам, выискивать болячки и косить. Благо, это прошло успешно, законно и без проблем, и я не просрал год непойми где. Плюс убрали ачивку в плане поступления вне конкурса…было обидно вдвойне.
Уже в училище я понимал, что это диплом медбрата это- всего лишь промежуточный этап моей карьеры. Я потихоньку готовился и где-то в начале последнего года обучения я взялся за подготовку у универу серьезно. Я обложился книгами, попросил у мамы денег на подготовительные курсы и стал заниматься, благо денег на это не жалела, несмотря на то что, жили мы достаточно бедно.
Проблем с мотивацией не было от слова совсем. Мама сказала, что денег на платное у нас нет, и если я не поступлю на бюджет, то врачом мне не быть. Это вызывало у меня смесь страха и злости. Я готовился в день по 3 часа, 3 раза в неделю был на курсах, в метро, на перемене, на скучном предмете я всегда был с книгой. Преподы у училище начинали ругаться, что мол занимаюсь черти-чем на парах. Проблема в том, что на 4 курсе училища многим исполнилось 18 и практически полгруппы зубрили ПДД, а остальные готовились к курсам по массажу. Когда я говорил, что готовлюсь у универу, они сразу понимающе кивали и разрешали продолжать этим заниматься, так как сами были либо бывшими, либо действующими врачами.
Готовился я настолько жестко, что уже в мае преподша по химии из училища, к которой я иногда забегал за советом, не могла решить те задачи, которые решал я.
Если ты родитель, который читает этот текст в надежде пристроить куда-то своё ленивое чадо, я тебе перескажу слова моего препода по биологии на курсах, который сказал, что если ЧЕЛОВЕК ХОЧЕТ ПОСТУПИТЬ, ТО ЕМУ НЕ НАДО ДАЖЕ НАПОМИНАТЬ УЧИТЬСЯ. Поэтому, уважаемый родитель, если репетиторы отказываются от твоего оболтуса, если учеба идет из-под палки, то значит были дефекты в воспитании и профориентации. Поработай над этим сначала.
Вернемся к главному, а именно как я стал именно стоматологом, а не кем-то ещё.
Ближе к концу училища, меня стали одолевать неприятные мысли по поводу финансового положения медицинских кадров в нашей стране. Всё детство я жил небогато и не имел того, что имели большинство моих сверстников. Это доставляло мне дискомфорт. Наслушавшись рассказов врачей на практике как они рвут задницу на 2 ставки, а получают, как какой-то клерк в офисе, то неприятные мысли усиливались. Встал выбор. Бросать любимое дело ради улучшения качества жизни или что-то выдумывать.
Как-то раз, когда я работал раздатчиком листовок, (напишу про это главу в Саге о подработке в студенческие годы) я встретил в Марьино нетрезвого, но интеллигентно выглядящего дядьку лет 50, который шел спотыкаясь. Я как раз спускался в метро и он попросил помочь ему пройти турникет, чтобы не спалиться перед ментами. Сев в вагон, сначала ехали молча. Потом слово за слово и оказалось, что он работает нефрологом( кто почки лечит) в НАШЕЙ районной поликлинике. Я ему тоже рассказал о своих планах! Я тогда был вдохновлен интервью с Лео Бокерия и грезил стать кардихирургом, но доктор ответил, что если бы ему дали бы возможность вернуться в мой возраст, то он бы стал либо стоматологом, либо гинекологом, либо дерматологом. Остальное-либо практически не попасть без связей, либо будешь работать за копейки. Я сперва не хотел этому верить, дабы не рушить мечту, он посмеялся и сказал, что я просто ещё молодой и потом сам всё пойму. Потом, попав на практику в кардиохирургию и прочие отделения, я в этом убедился лично.
Сперва я впал в отчаяние. Неужели, детство в бедности, юность в бедности и вся оставшаяся жизнь там же? Сначала хотелось бросить всё и уйти рекламщики или что-то подобное, потом думал, как совмещать, а тем временем, у меня заболел зуб, и мама отправила меня к своему проверенному стоматологу в госке, но в платном отделении. Сперва я там чувствовал себя некомфортно, так как карательная государственная стоматология в детстве оставила на мне отпечаток. Я уже собирался уйти, как вдруг, мне захотелось посмотреть, как работает врач. Я попросил, она с неохотой согласилась. Я наблюдал за её движениями, за процессом реставрации зуба…. и мне это начало нравиться. После приема на диване в коридоре я стал спрашивать детально про профессию. Спрашивал про плюсы, на что получил ответ- интересная работа, уважение, достойная оплата труда, всегда в тепле, не дежуришь по ночам. Про минусы тогда не спросил и очень зря… сейчас я о них уже знаю на своем опыте. Этот прием казался мне ключом к решению всех моих проблем, и я уже не ставил под сомнение, что пойду на стомат.
Это стало вторым досадным моментом для моей мамы, которая уже за время моей учебы в училище забила на «банкира» и грезила, что её сын станет великим хирургом. Сперва она говорила, что стоматолог-вообще не врач, а типа парикмахера, потом сказала, что на стомат всегда считалось нереально поступить, так как блатные все места раскупили, но даже это не сдвинуло меня с пути.
Наступила весна, уже тогда ввели ЕГЭ, и я его сдал на достаточно хороший балл. Я подавал документы на стомат в 3 московских меда и на всякий пожарный на лечфак и педиатрический. Подавал как на дневное, так и на вечернее отделение (его тогда ещё не закрыли). На дневное я проходил, но всё равно с рисками, а вот на вечернее я проходил с вероятностью 99%. Был минус, надо было на год дольше учиться, но первые 2.5 года ты учишься вечером, соответственно можно было работать днем. Я выбрал вечернее, так как, во-первых, меня заколебало уже ловить на себе презрительные взгляды, когда просишь у мамы деньги на какую-то банальную вещь, во-вторых, армия уже не грозила, в-третьих, хотелось уже набираться практического опыта. Кстати, именно из-за третьего варианта я не жалею о потерянно годе, так как именно на работе медбратом меня научили всему чему я умею сейчас. О качестве стоматологического образования можно написать отдельную главу.
Увидев себя в приказе о зачислении, я расслабил булки и устроился на свою первую работу по специальности. С этого и начался мой путь в этой профессии, до освоения которой мне пришлось пройти через множество трудностей. Буквально с самого начала учебы в универе булки вновь напряглись так, что иголку не просунешь, причем на долгие годы.
Сейчас в меня могут полететь камни, мол, какой ты врач, если за баблом пошел. Отвечу так, не за баблом, а за достойной жизнью и интересной профессией. Чтобы я мог не только получать удовольствие от своей деятельности, но и смог обеспечить себе и своей семье достойную жизнь, чтобы я мог их видеть не только рано утром и поздно вечером, чтобы я лечил пациентов и при этом не ненавидел их, вспоминая в свой зарплатный квиток. Может быть где-то я оказался неправ, ведь многие коллеги смежных специальностей зарабатывают достойно, но тогда я сделал свой выбор и ни капли не жалею о нем! И я считаю, что ЛЮБОЙ человек имеет право на достойную жизнь, особенно если он потратил на своё образование долгие годы.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Эта история произошла в студенческие годы, когда у нас был цикл судебной медицины. Несмотря на то, что мы стоматологи, этот интересный предмет не обошел нас стороной. Целые две недели мы учились определять тяжесть разбитых морд, расстояние выстрела, свежесть трупов и прочие детали перехода человеческой тушки в неидеальное состояние посредством насилия.
И вот наступил день зачета. Раннее январское утро, я еду в Новогиреево на кафедру, листая конспект. Какие я вопросы ожидал? Разумеется, самые распространенные. Тяжкие телесные, огнестрелы, падения, утопления. Беру я, значит, билет и читаю текст, типа такого:
"Тело мужчины 38 лет, было обнаружено в квартире на диване в лежачем положении. Из одежды определяется майка и тренировочные штаны. Насильственные повреждения тела отсутствовали. Смерть наступила около 5 часов назад. В 30 см от дивана на полу были обнаружены остатки колбасного изделия "Сарделька" производства...Какого-то там комбината... массой 95 грамм. В результате вскрытия в толще трахеи было обнаружено около 50 грамм схожего колбасного изделия. Признаки патологий внутренних органов и отравления отсутствуют. В результате токсикологического исследования, в остатках колбасного изделия не было выявлено токсических веществ и инородных тел."
Установите причину смерти.
Это привело меня в ступор, так как на семинарах задачи были намного сложнее, и я искал какой-то подвох. "Ну не может быть так всё просто!"-подумал я. - По-любому, что-то там не так". Минут 10 я сидел и перебирал все варианты, чуть ли не вариант проникновения какого-то ниндзя, который кинул эту сардельку мужику прямиком в трахею, пока мужик спал.
Наконец, настал черед мне отвечать. Я сел перед преподом и начал говорить умными словами, чтобы хоть как-то произвести впечатление...аспирационная асфиксия...гипоксия...агония...бла-бла. В это время я пристально наблюдал за выражением лица препода, ожидая, что он сделает рукалицо и отправит на пересдачу. Но его выражение лица было непонимающим, и он сказал: "Тут не спрашивается про процесс умирания. Какая причина смерти? Скажи простыми словами."
-"Подавился сарделькой"- с опаской ответил я!
-Вау, наконец-то! Поэтому не надо принимать пищу лежа! Давай зачетку!
Моей радости не было предела. Выйдя с кафедры, я стал размышлять: "Блин, как же это обидно, так умереть. Не геройски в бою, не из-за несчастного случая на дороге, не от старости, а, мать его, сдохнуть из-за того, что ты не так вдохнул поедая сардельку на диване!" И если бы на могилах писали вкратце про то, как человек покинул этот мир, какого бы это было? Идешь ты по аллее на кладбище: обширный инфаркт, рак легких, убийство в бандитской разборке, передоз герычем, разбился на мотоцикле и....подавился сарделькой на диване.
@vadbel1310 Кстати, если кому нужна информация по стоматологии, то добро пожаловать ко мне в профиль. Там куча интересных статей по этой тематике. Также бесплатно консультирую!
Раз уж мы начали говорить об имплантации, то стоит поговорить и о костной, и мягкотканной пластике(или как вы любите, наращивании). Пластика окружающих тканей вызывает сильнейшие термоядерные реакции между булок у главных героев главы 8, которые уже прикинули бюджет исходя из количества отсутствующих зубов и очередной говно-рекламы в Ынтырнете. Ведь наращивание десны и кости может увеличивать бюджет лечения, как минимум, на 30%, а, как максимум, раза в 2.
Так как по этой теме можно написать не одну полку книг, то начнем постепенно. Рассмотрим самую распространенную костнопластическую операцию-синус-лифтинг, то есть поднятие дна гайморовой пазухи.
В двух словах расскажу при чем тут вообще она. Из главы 5 вы узнали, что пазуха находится ровно над корнями задних верхних зубов, что вызывает казусы в виде свищей. Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье
Из главы 14, вы тоже уже знаете, что когда мы удаляем зуб, то кость в той области начинает атрофироваться, так как организм-существо рациональное и не видит смысла кормить ткани, которые не работают. Сага о стоматологии. Глава 14. Заживление после удаления зуба
Практически во всех областях рта атрофия идет снаружи, соответственно, добавлять кость будем снаружи, а в области задних отделов верхней челюсти атрофия идет ещё и со стороны гайморовой пазухи, так как на её стенки давит воздух. Всё это умножается на мягкую кость, которая у нас традиционно располагается в этой области, и время пока пациент у нас не соизволит заняться своими зубами, и получаем истончение, в результате чего имплантат туда установить невозможно без наращивания.
Как же всё-таки у нас происходит это мероприятие? Так как мы вмешиваемся в другую область нашего тела, то стоматолог должен быть хоть немного лором. Разумеется, всё начинается с обследования, которое включает в себя трехмерный снимок, который, в идеале должен захватывать не только зубы и область наращивания, но и носовые ходы с устьями гайморовых пазух и прочими загогулинами, то есть, так называемый остиомеатальный комплекс.
Поэтому кастрированный снимок, где видна только область установки будущего имплантата не прокатит. Тем более в центрах КТ такой снимок стоит дороже классической КТ рублей на 200. И стоит ли экономить?
Анализируя снимок, мы должны принять решение о том можно ли делать синус-лифтинг или отправить его на консультацию к лору. Если всё хорошо, то планируем операцию.
Если посмотреть рекомендации различных ассоциаций и изданий, то там сказано, то если толщина остаточной кости составляет до 5-8 мм, то надо делать открытый синус-лифтинг, если более, то закрытый.
Давайте разбираться что это такое. Если брать представление тех же изданий, ассоциаций или лидеров мнений, то открытый, это- когда мы разрезаем десну, натягиваем её чуть ли не до глаза, выпиливаем окно в передней стенке пазухи, не разрывая слизистую гайморовой пазухи( или как она ещё называется- Шнайдеровская мембрана, или мембрана Шнайдера( или сокращенно ШМ), после чего специальными инструментами её отслаиваем от костной стенки в нижней части пазухи. После этого мы кладем туда костный материал, который будет держать форму, возвращаем десну на место и зашиваем.
Выглядит это так. Это, кстати, один из моих первых открытых синус-лифтингов, когда я только закончил ординатуру. Сейчас я сделал бы это по-другому. Кости хоть и 4 мм, но она была достаточно мягкая и я был не уверен, что установлю имплантаты сразу.
Кюреты
Окно
Костный материал
После этой вакханалии мы ждем от 3 до 8 месяцев, когда то, что мы положили под гайморову пазуху превратится в кость, и потом уже устанавливаем имплантаты. Если толщина оставшейся кости более 3-4 мм, то можно имплантаты и поставить их сразу.
Закрытый синус-лифтинг по канонам широких масс заключается в том, что мы формируем ложе имплантата, как в главе 40 Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?,
но не доходя до пазухи по высоте 1-2 мм, после чего берем специальный инструмент- вогнутый остеотом нужного диаметра, вставляем в ложе и долбим по нему молотком( представили уже ощущения?), тем самым поднимая дно гайморовой пазухи на 2-3 мм. После чего туда кладется костный материал, если, конечно, врач разводит на бабки прогуливал гистологию и не понимает принципов формирования костной ткани в подобных условиях. Или не кладется ничего, если доктор понимает, что эти 2-3 мм спокойно сформируются на собственном кровяном сгустке. Помним главу 14? Тут почти те же яйца только в профиль.
Если мы имплантат сразу не ставим или количество наращиваемой кости достаточно большое, то лучше добавить костный материал, который будет держать форму, так как на пазуху давит воздух и всякие губки\сгустки без поддержки их имплантатом могут просто быть «сожраны» пазухой полностью.
По поводу костных материалов поговорим отдельно.
Разумеется, ещё есть хренова туча методик- с вогнутой дверцей, с возвращением костного фрагмента обратно, гидравлический, парашютный, пьезотомный, и т.д.
Тут четких стандартов нет, как говорится, каждый дрочит работает, как хочет, главное, чтобы был результат и минимум осложнений. Какие-то коллеги доверяют только своим глазам и делают открытый синус-лифтинг при любой высоте остаточной кости, кто-то не делает его вовсе, предпочитая короткие имплантаты или вовсе отказ от них, ну а кто-то…делает ещё как-то. Вопрос в том, насколько это эффективно и безопасно в руках конкретного врача. У каждой методики есть свои плюсы, минусы и сложности.
Поэтому, дорогой читатель, тут решать тут только тебе. Если ты доверяешь врачу, а его методика подразумевает определенные ограничения и дискомфорт, но ты получишь с высокой долей вероятности нужный результат, то взвесь всё и принимай решение. Если у тебя другие представления об этом, то выбери специалиста, который работает по-другому, но учитывай и риски.
Теперь расскажу, как делаю синус-лифтинг на данный момент я. Сразу поясню, это- не посыл, что я- Д`Артаньян, а всё остальные-поклонники однополой любви, а описание СВОИХ предпочтений в плане методик.
Я делаю транскрестальный синус-лифтинг в 95% случаев последние пару лет, даже если толщина кости меньше 1 миллиметра, но, за счет опыта понимания свойств слизистой гайморовой пазухи наощупь и использования определенных материалов непосредственно в процессе, могу поднять её, зачастую, более чем на 10 мм через дырку диаметром всего 4-5 мм без разреза десны на половину челюсти. Причем, как правило, без использования молотка. Как-то так.
Через 3,5 месяца
Соответственно разрез меньше, рожа потом практически не распухает, процедура проходит комфортнее, несмотря на её техническую сложность. К тому же мы забываем про риск кровотечения из задней верхней альвеолярной артерии, которая проходит как раз в толще стенки пазухи и часто повреждается при классическом открытом синус-лифтинге. В плане затрат на материал тоже выгоднее, можно сэкономить как собственные деньги, так и деньги пациента. Однако, в голове надо держать то, что данный вид синус-лифтинга требует высоких мануальных навыков врача, ювелирной точности, а также смелости, так как тут шаг влево, шаг вправо-расстрел. Также в любой момент в случае чего нужно быть готовым перевести свой синус-лифтинг в открытый.
Напоследок хочу напомнить, что у синус-лифтинга, кроме стандартных послеоперационных рекомендацией и препаратов есть ещё ряд пунктов.
Назначаем сосудосуживающие препараты в нос.
В течение 2 недель
Не сморкаться, щеки не надувать чихать и кашлять с открытым ртом, прием Вальсальвы не делать (когда зажимаем нос и рот, и выдыхаем, напрягая барабанные перепонки)
Не нырять, с парашютом не прыгать, а также исключить прочие виды спорта, где имеют место резкие перепады давления.
Исключаем контактные виды спорта, связанные с ударами по голове
Игру на духовых инструментах.
Вопреки распространенному мнению, что после синус-лифтинга летать на самолетах нельзя, скажу лишь то, что летать можно, но осторожно, при этом перед взлетом и перед посадкой применить сосудосуживающий препарат по 1-2 капли\пшику в каждый носовой ход и до набора высоты или посадки сосать карамельку, либо сидеть с приоткрытым слегка ртом. Разумеется, боевая авиация не в счет!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять
Зашёл я как-то в магазинчик Твоё в очередном торговом центре, где можно недорого купить себе носки с трусами и моему взору предстал этот предмет гардероба за скромные 300р.
Сначала я подумал, что это подтяжки, подойдя ближе в взяв в руки я вспомнил детский советский поводок, с которым Мама учила меня ходить в 10 месяцев и который потом валялся у нас на даче. Типа такого
Но размер слишком для ребёнка, да и самого поводка не было.
Потом я вспомнил армейские ременно-плечевые системы, на которых таскали подсумки, но у этой шняги их не было.
Уже в голову начали лезть грязные мысли
Но магазин Твоё не похож на секс-шоп.
Меня терзало любопытство и подошёл к продавцу спросить про её предназначение. На что получил ответ: «Просто так»
Товарищи, объясните зачем носить на себе ремень, который не имеет абсолютно никакого практического применения??? Он не держит штаны, не распределяет вес, не застегивает одежду! Или я стал настолько старый, что не могу этого понять? Те, кто эту хрень носит, что у них в голове? Те, кто это придумал, что у них было в голове?
Перебирая свою библиотеку, я наткнулся на артефакт моей юности- шпору по детской стоматологии, которая вмещала в себя буквально половину всего экзамена. Вспомнив время, когда трава была убойнее зеленее, я решил всё-таки написать перед сном этот пост. Тем более мамочки уже закидали мне личку вопросами на эту тему.
Из этой шпоры вам понадобится только 2 столбца, выделенных красным, то есть зубная формула и сроки прорезывания, остальное можете прочитать по желанию, но эта инфа больше для врачей.
Для начала разберем зубную формулу временных( или, как вы любите, молочных) зубов. Тем, кто только заглянул на наш огонек настоятельно рекомендую прочитать главу 29, дабы понять вообще, что такое зубная формула.
Если вкратце, то это кодовое название конкретного зуба, исходя из его месторасположения во рту.
Молочные зубы обозначаются римскими цифрами в учебниках, но с ними очень муторно, поэтому мы рассмотрим более рабочий вариант, который применяется в клинической практике.
Тут тоже самое, что и у постоянных зубов, только сегменты обозначаются не 1,2,3,4, а 5,6,7,8. Остальное всё тоже самое.
По поводу строения зубного ряда, ребенка есть отличие в том, что у него нет премоляров, то есть за клыками идут сразу 2 моляра и максимальное количество молочных зубов в норме- 20 штук( 10 верх и 10 низ)
Теперь давайте пробежимся по срокам детальнее.
Хочу обратить твое внимание, что
Прорезывание начинается с нижних зубов
Клыки прорезываются позже, чем четверки
Между зубами в норме присутствуют промежутки, это связано с ростом челюсти
К 2,5 годам у ребенка уже должен быть полный комплект молочных зубов
Временные зубы тоже подлежат уходу и лечению, см. главу 27
Про строение постоянных зубов ты уже знаешь из главы 29. Смотрим на сроки.
Первое и самое главное правило, которые ты должен помнить, ожидая смены зубов, это то, что СНАЧАЛА ПРОРЕЗАЮТСЯ 6 ЗУБЫ, ТОЛЬКО ПОТОМ НАЧИНАЮТ ВЫПАДАТЬ 1 МОЛОЧНЫЕ. Зачастую первые моляры уже появляются у детей уже лет в 5, родители не всегда их обнаруживают вовремя и забивают на их чистку, от чего эти зубы с малых лет страдают, лечатся-перелечатся и в юном возрасте удаляются. Разумеется, в большинстве случаев на сохранение места или протезирование забивается, и потом человек через пару десятков лет радует своего имплантолога вот такими наклонами 7 зубов. Это называется феномен Попова-Годона , когда соседние зубы наклоняются или выдвигаются в сторону дефекта.
Соответственно имплантат туда уже хрен воткнешь, а если и воткнешь, то не нормального диаметра и коронка получится порнографическая. А вы говорите брекеты только для красоты нужны.
Тут тоже, как и у молочных, клыки могут прорезаться позже, чем четверки. Полный комплект должен быть уже к 13 годам.
Также повторюсь, что не надо пугаться щелей(трем и диастем) между зубами во время из смены, так как природа специально оставляет пространство для роста, а вот ОТСУТСТВИЕ этих щелей должно насторожить.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то пишем. Есть КТ, дайте почту! В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять