Не доводи до стресса!
- Мозг, что ты мог бы сделать в стрессовой ситуации?
- Ну, мог бы повысить концентрацию, оптимизировать гормональный фон, активировать нейромедиаторы...
- Мозг, а что ты делаешь в стрессовой ситуации?
- А я чё? Я ваще не знаю. На те хронический стресс и прядь седых волос. Хз чё ещё! Помогло?
Не мозг управляет тобой, а ты управляешь мозгом.
Ты уже сегодня можешь уделить время достижению своей цели. Хоть 5 минут в день! 😁
Больше советов, интересных фактов и цитат успешных людей в моём Телеграмм канале Click↓↓↓
Сага о стоматологии. Глава 35. Чумхурии Точикистон
Эта глава будет посвящена воспоминаниям о самом начале моей врачебной карьеры, хотя некий посыл в ней тоже будет. Заключается он в том, что театр начинается в гардероба, а стоматологическая клиника с администратора.
Многие руководители важность администратора недооценивают и платят соответствующе, а кандидаты на эту должность часто считают её неким велфером, якобы можно сидеть, ничего не делать, и получать небольшие, но деньги. И те и другие заблуждаются. Именно от администратора во многом зависит будет ли процветать клиника или нет.
Перенесемся в прошлое десятилетие. Я был молодым доктором, которого, разумеется, никто не хотел видеть в стройных рядах московских клиник по причине отсутствия опыта, а бати, который бы меня всему научил или пристроил тоже не было. Приходилось самому искать своё счастье. Потыкавшись в московские клиники и получив в ответ несколько десятков "вакансий в нашей поликлинике нет", "мы свяжемся с вами" или "лет где-то через 5 приходи, сам понимаешь, репутацией рисковать не охота", я попытал счастье в Подмосковье. Поначалу тоже никто не хотел нанимать молодого зеленого спеца, но чем дальше в лес, тем толще партизаны чем дальше от Москвы, тем более тепло тебя встречали на собеседованиях.
Наконец мне улыбнулась удача. Я нашел работу в одном из человейников, которые окружают столицу. Это был медцентр, где помимо стоматологии был ещё джентельменский набор услуг, крайне востребованных в подобных "шанхаях" по причине отсутствия поликлиники в шаговой доступности. Это анализы, гинекология, урология, педиатрия... ну вы поняли.
Возглавляла её женщина лет 45, она была гинеколог-узист. Пациентов в стоматологическом кабинете было мало и опытные врачи не хотели туда переться, а те кто там жили предпочитали более загруженные места. Главное что её интересовало-это могу ли я ездить к ней хотя бы пару раз в неделю и не опаздывать, также могу ли я работать так, чтобы не было проблем. Меня же в первую очередь интересовало наличие хоть какого-то количества пациентов, хотя бы какого-никакого оснащения кабинета и какие-никакие деньги, которых хватит хотя бы на большее, чем на еду и проезд.
Кабинет оказался неплохим, а вот пациентов было маловато, но в обмен на мое согласие присутствовать целый день 3 дня в неделю мне был назначен помимо процента небольшой оклад, что в стоматологии является большой редкостью. Ударили по рукам! Я вышел на следующей неделе в смену.
По мимо меня там работала стоматолог-терапевт взрослый и детский в одном лице, которую я упоминал в 27 главе. Сага о стоматологии. Глава 27. Стоит ли чистить и лечить молочные зубы?
Пациентов у неё было поболее из-за способности лечить детей, а это в гетто, населенным молодыми семьями было самое востребованное. Было ещё пара в врачей, но я с ними редко пересекался, работали они мало и постоянно менялись.
Через несколько месяцев, произошел один интересный случай. Был уже половина 9 вечера, я собирался домой, как ко мне забегает администратор( далее админ. Не путать сисадмином, в стоматологии админами называют администраторов на ресепшене, а приходящих сисадминов, либо системными администраторами, либо компьютерщиками) и говорит, что пришла первичка( пациент впервые обратившийся в клинику). Я выругавшись, позвал ассистента из ординаторской. Оформив пациента, админ передала медицинскую карту и удалилась на ресепшен.
Администратор была 18-летнаяя девочка из уральской деревни, закончившая школу и приехавшая покорять столицу. Как и многие барышни, идущие на должность админа, она считала, что можно целыми днями болтать по фэйс-тайму со своими подружками, оставшимися на малой родине, принимать оплату и периодически заполнять карточки зашедших пациентов . Про прочие обязанности ввиду обзвона пациентов, ведения СРМ, заполнения документации, написания отчетов, ответа на звонки она частенько забывала, за что постоянно получала нагоняй. Опытные админы или просили высокую зп, или не хотели ездить в гетто, низкий поток пациентов в новой клинике не позволял делать большую выручку, а низкая выручка поднимать высоко зарплаты. Получался заколдованный круг, который пытались прорвать наняв для начала такую как эта девчонка.
Вернемся в тот вечер! Я беру карту смотрю на имя пациента, которое звучало, как Чумхурии Точикистон. Это был наш основной типаж пациентов Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент , так как рядом было огромное количество строек, складов и заводов. Я не придал этому имени значения, так как тех краях не жил и в южных именах особо не разбираюсь. Что ж, людей могут звать по-разному.
Дальше все по классике первой главы. 2 молодых восточных человека, один из которых переводчик, раздутая уже неделю щека, диагностика, торг, согласие на удаление. Удаление проходило достаточно тяжело, зуб был многокорневой и сгнивший в труху. Сага о стоматологии. Глава 30. Как удаляют сложные зубы? Как вытаскивают корни зубов из челюсти?
Анестезия, по понятным из 1 главы причинам, брала пациента не особо хорошо. К тому же пациент очень плохо говорил по-русски, а учитывая огроменный отек, из его речи я понимал только мычание и вой.
Контакт установить было тяжело. Как мог я проявлял сострадание. Старался обращаться по имени и краем глаза подсматривал в карте на столе это сложное для произношения слово. "Чумхурии, как ваше самочувствие? Чумхурии, я не больно так делаю?"-вопрошал иногда я.
Я стал замечать, что переводчик смотрит на меня как-то странно, в его глазах читалось какая смесь удивления и страха. Я тогда сильно не придал этому значения, потому что переводчиков частенько шокировала полная плевашка гноя и кровищи, но взгляд этого переводчика был какой-то всё же не такой как у других.
Далее опять классика. Разрез, дренаж, антибиотики, рекомендации. На ресепшене я ещё раз попрощался с "Чумхурии"(почему в кавычках скоро поймете) и стал собираться домой.
Через день осмотр. Пациент ПРИШЕЛ, таким образом исключив себя из типажа первой главы. Ему стало значительно лучше, антибиотики он ПИЛ, рекомендации ВЫПОЛНЯЛ!
Также он РАСПРОСИЛ про другие проблемы во рту и сказал, что летом у него свадьба и на родину и надо ещё вставить и передний зуб.
Короче, получил он тогда от меня +100 очков к карме, от чего я его стал ещё больше называть по имени. Краем глаза я снова стал замечать странную мимику переводчика, на этот раз он был как-то слишком весел и, казалось, что он сейчас хочет заржать, но всячески сдерживает себя. Я делал вид, что этого не замечаю, но с каждой минутой становилось не по себе.
Тут случилась кульминация. Пациент посмотрел на меня, и с улыбкой сказал: "Доктор, меня зовут Саид". Я взял карту и спросил: "А Чумхурии Точикистон-это фамилия?" В ответ он улыбнулся ещё сильнее, переводчик у него за спиной уже давился от смеха. "Доктор, это название моей страны"-пояснил он, достав из кармана паспорт и показав мне, где на самом деле пишется его имя и фамилия-"Чумхурии Точикистон- это Республика Таджикистан". Я всё понял и улыбнулся в ответ. После чего мы дружно поржали на этой ситуацией. С чувством юмора благо у ребят было все норм, но на душе было смешанное чувство радости с ноткой стыда одновременно.
В тот день мы обсудили это с коллективом, все дружно поржали, руководитель сделала втык админу, чтобы та поменьше пялилась в телефон и побольше занималась работой. Мы спросили у админа, как она вообще додумалась это написать? Она со все своей простотой и каплей обиды ответила, что она не мент и не разбирается в паспортах этих...ч...граждан республик Средней Азии.
Саид, к слову, оказался веселым и компанейским, вылечил несколько зубов, вставил передний зуб, женился и ещё периодически приходил к нам пару лет, приводил коллег.
Несмотря на то, что для работы админом не требуется какое-то специализированное образование, он должен обладать внимательностью.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. Из такого-то города( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что). У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Я там выкладываю аудиоподкасты, которые удобно слушать в авто. Ни разу не настаиваю на этом! Колхоз-дело добровольное!
РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ И КУРЕНИЕ: ПРИЧЕМ ТУТ ДЕТИ? ЧАСТЬ 1
Тему для поста подал знакомый Артем, завсегдатай нашего сообщества. Диалог строился следующий:
— Артем, ты когда бросать то собираешься?, — спросил я у него, не ожидая услышать чего-то внятного, но мой интерес опередил скольжение пальцев по клавиатуре.
— А мне нельзя, — ответил Артем, — У меня дети!
Странно, подумал я. Дети? Так наоборот, друг, бери и бросай. Ради своего будущего и будущего своих малышей. Разве нет?
Нет. — писал мне Артем. Ведь если он бросит курить, он станет раздражительным. А тут и дети под рукой, он себя контролировать не сможет!
Сказать честно, я немного усмехнулся над его ответом, но вспомнил себя, когда был на его месте. Мне казалось, что все вокруг резко поменяется. Что уж там, скажу больше: мне казалось, что я стану неинтересен людям.
Спойлер: нет, я стал приковывать ещё больше внимания к себе.
Музыка по-другому играть не стала, планета не сошла со своей оси и даже друзья не заметили во мне изменений, которые происходили во мне ежеминутно, и продолжают делать это и по сей час.
Если ты все ещё думаешь, что в твоей вредной привычке и никак не получающимся отказном маневре виноваты дети, окружающие, неправильный настрой, то виноват ты, а не перечисленный список.
В следующих постах, которые будут опубликованы в моем сообществе в Telegram, мы с тобой разберем этот вопрос более подробно и я расскажу тебе как тебе сопротивляться раздражительности, при отказе от никотиновой жабы. По рукам?
Ответ на пост «Реклама»
Когда стараешься поддерживать все начинания своего мужчины
Ипохондрическое расстройство. Диалог с пациентом
Довольно большой перерыв вышел в связи с отпуском, извините если кто-то сильно ждал новые посты. Продолжаем.
Пациент Т. 66 лет. Был госпитализирован с диагнозом НКВИ (covid) в начале года, поражение по КТ около 20%. На фоне принимаемой от covid терапии со стороны ЖКТ отмечался частый жидкий стул, тошнота, ощущение тяжести в животе. Пройдя лечение, пациента выписывают с положительной динамикой по основному заболеванию, но проблемы с ЖКТ остаются (сданы анализы, проведено обследование включая колоноскопию – всё чисто).
Находясь дома, пациент, опасаясь «конфуза» по пути из дома перестаёт выходить из квартиры, ожидая, когда наступит запор (принимал средства от диареи, а когда требовалось наоборот, от запоров), после чего отправлялся в магазин, аптеку и т.д. Забросил домашние дела, перестал ухаживать за огородом, а к тревожности начала добавляться, постепенно преобладая апатия. Затем пациент начал отказываться от еды (чтобы «не ощущать дополнительной тяжести в животе»).
При поступлении: ослаблен, апатичен, обеспокоен и акцентрирован на своих соматических переживаниях и невозможности сходить в туалет самостоятельно. Психиатром была назначены препараты. Начали параллельную работу с зацикленностью пациента на своих переживаниях, нарушением восприятия о неминуемости «конфуза» и катастрофичность ситуации при его возможном исходе.
Примеры что обсуждалось:
1) Необходимость двигательной активности и текущие причины тревожности.
- Как себя чувствуете физически?
- Слабость постоянная, живот постоянно надутый, там ощущение какой-то тяжести, схожу в туалет посижу, ничего не получается. Иду обратно, так несколько раз.
- Как вы спите?
- Плохо очень.
- А что мешает спать?
- Мысли, постоянно дискомфорт мешает этот в животе.
- Беспокойные мысли?? О чем?
- Да всякие. *не озвучивает их потому что тема явно неудобная, возможно стыдная*
- Боитесь, что ночью может прихватить и не успеете добежать? Или проснуться осознав, что это уже произошло?
- Да… *кивает* и то, и то.
- Подобные случаи случались?
- Нет, никогда.
- Вы были когда-нибудь близки к этому?
- Нет, всегда успевал. Но и сна ни в одном глазу всё равно нет. Спать не хочется совсем. *меняет тему, не настаиваю т.к. пациент уже поделился своими переживаниями и немного проговорил свою проблему*
- А что вы делаете в течении дня чтобы немного устать?
- *пожимает плечами*
- А что делали раньше?
- Я физкультурой занимался, каждый день. Сейчас прекратил с момента как заболел.
- Понятно. Давайте подведём итог нашей беседы – вы чувствуете себя вялым весь день, лежите в кровати, ничего не делаете и смотрите в потолок перебирая в голове возможные неприятные события, которые могут произойти в определенных ситуациях, однако никогда не происходили. Давайте попробуем решить сразу несколько проблем – вы начнёте заниматься физкультурой. Во-первых, это будет полезно для органов малого таза и общего тонуса. Во-вторых, занятия будут в два подхода – первое утром со специалистом, второе за три часа до сна в свободном режиме. За счёт этого вы немного подустанете. В-третьих, возможно это будет немного отвлекать Вас от тревожащих мыслей. Относитесь к этому как к врачебным назначениям и строго исполняйте. *что интересно, выделенная зона где пациент занимался ЛФК хоть и находилась ближе к туалету чем его палата, но гиг. принадлежности в виде влажных салфеток он всегда оставлял в палате. Таким образом, он увеличивал путь в туалет, но его это совершенно не беспокоило. Спустя несколько недель мы обсудили с пациентом этот момент, и он ответил, что находит это позитивным моментом, поскольку на каком-то этапе он и сам это осознал, но занятия давали ему возможность принятия момента что он может отпускать тревожные мысли и заниматься чем-то позитивным для себя».
2) О "конфузах"
- Мы много говорим о том что может произойти такая неприятность, что вы не добежите до туалета. Давайте представим что это всё таки произошло. Как Вы думаете, что произойдёт дальше?
- Ну как, ругаться будут.
- А вы видели как санитары увозят сменить белье других пациентов в соседней палате?
- Да видел.
- Часто их ругали?
- Ни разу.
- Тогда чем Ваш случай будет отличаться чтобы можно было ругать?
- *молча задумался, пожимает плечами* Да наверное ничем.
- Вы взрослый мужчина, находитесь в отделении с профессионалами которые знают как себя вести, в том числе в подобных случаях. Сказать по правде - это уже для них механическая процедура. Она вообще никаких эмоций не вызывает.
- Наверное это так, просто всё равно неприятно.
- Да, это неприятно для Вас и для любого человека с которым такое случилось. Но неприятность поправимая. В большинстве профессий ежедневно повторяемые процессы перестают быть новыми и вызывать тревогу.
*В динамике, когда постепенно происходила нормализация стула пациент всё меньше беспокоился о таких ситуациях*
3) Необходимость режима принятия пищи для нормальной работы кишечника.
Служба среднего персонала сообщила что пациент не ходил на ужин, и сейчас отказывается идти на завтрак.
- Почему Вы не идёте завтракать?
- Я еще не ходил в туалет, у меня там *показывает на живот* места нет, боюсь разорвёт всё. Очень тяжело будет думаю.
- А что происходит с животом, когда вы голодный?
- Если долго очень не ем – болит.
- Но таким образом Вы приводите к тому чтобы он заболел. Значит Вас можно назвать мазохистом?
- Нет конечно.
- У Вас когда-то была перфорирующая язва. Подобное голодание — это лучший способ рецидива. Как думаете, каким будет самый логичный вариант чтобы не допустить ухудшения?
- Начать есть. *явно недоволен выводом*
- Еда приносит Вам удовольствие?
- Нет. Раньше нравилось, но теперь мне всё запретили.
- А что бы Вас порадовало из еды? Что хотели бы съесть, будь у Вас такая возможность?
- Пельмени, может быть жареного мяса или плов. *улыбается*
- Сделаем так, сейчас отправимся кушать. Если Вы будете придерживаться в течении длительного времени нового распорядка дня, назначений, и не будет противопоказаний я поговорю с лечащим врачом чтобы что-то из этого организовать. *спойлер: мы оба сдержали слово*
В динамике: на фоне принимаемой терапии, постепенно добавляя в жизнь пациента осознание и принятие простых радостей в виде успехов с одной-двумя ночами полноценного сна, увеличении (в рамках комфортного) уровня физкультурной нагрузки, понимания что от еды можно получать удовольствие, если ей не злоупотреблять и прочего, начался процесс разрешения фиксации на своих переживаниях, а ожидание возможного или предстоящего акта дефекации перестал быть разрушающим и катастрофически неудобным в сознании пациента. На определённом этапе пациент захотел домой, сказав, что всё еще чувствует толику слабости, но он готов продолжать с ней бороться дома, поддерживая темп.
Примечание: Данные вырезки из бесед не говорят о том, что мы один раз обговорили проблему и на этом пациент "перестроился и исцелился от всех своих недугов". Это систематическая работа требующая времени. Кроме того, дополнительно параллельно работают другие специалисты (например психиатр, невролог, специалист лфк, клин.психолог, эрготерапевт и т.д.) в зависимости от нозологии.
Спасибо если осилили дочитать. Надеюсь было интересно.
Следите за здоровьем и развивайте мозг! :)
P.s. Коллеги из детско-подросткового психиатрического отделения предложили немного материала для описания. Как будет время обязательно поделюсь интересными случаями )
Каратист в детском травмпункте
Сегодня утром прибыл маленький пациент, пострадавший во время тренировки по каратэ. Записываю данные. Происходит следующий диалог:
- ФИО?
- Иванов Иван Иванович
- Дата рождения?
- 01.01.2014
- Школа?
- Кёкушинкай.
- ⊙_⊙...
- Номер школы какой у тебя? - включается в разговор отец - Где русский и математика, а не каратэ. Которую ты не любишь.
- Ааааа, 52.
Дружно поржали вместе с родителями. Оказалось, парень ударенный в спорт и о чём-то другом мало задумывается.
Сегодняшний диалог с пациентом
⁃ Я: Когда начались проблемы с давлением?
⁃ П: Ну одновременно со всем и начались.
⁃ Я: С чем со всем?
⁃ П: Ну с остальными проблемами.
⁃ Я: А когда это было?
⁃ П: Ну когда сахарный диабет обнаружили.
⁃ Я: А когда его обнаружили?
⁃ П: Ну я тогда ещё операцию на глаза делал.
⁃ Я: А когда это было?
⁃ П: Я ж говорю вместе с давлением всё.
⁃ Я: Может год мне скажите?
⁃ П: Ну давно это было.
⁃ Я: На сколько давно?? 5,10,15 лет назад?
⁃ П: Ой, ну что вы. (Молчит)
⁃ Я: Так сколько лет назад????
⁃ П: Я ж говорю давно.
- Я: ...
А потом минут 10 играли в мою любимую игру. Называется она «помоги вспомнить 50 летнему мужчине какие таблетки жена ему даёт уже 10 лет».