Серия «Сага о стоматологии»

В 16 главе мы с Вами обсуждали откуда кариес появляется, а сегодня узнаем, как его лечить

Рассмотрим ключевые принципы лечения кариеса:

-сгнившие ткани должны быть полностью удалены ( как исключение, можно оставлять на дне кариозной полости некоторое количество пигментированного дентина, не пораженного инфекцией)

-пломба должна герметично закрывать ткани

-пломба должна быть отполирована и не создавать пространства, куда будет забиваться пища

-пломба не должна мешать закрывать рот

Рекомендую предварительно прочитать главы 16, 13 , чтобы лучше понимать что происходит.

Теперь по этапам

Расписывать все виды кариозных полостей не буду, про всякие изоляции и матрицы и спиртовые протоколы тоже как-нибудь потом, иначе вообще запутаемся. Сегодня разберем самый простой случай- дальний зуб с небольшим кариесом без поражения нерва.

Насчет пломбы. Цементы, амальгамы, химические композиты рассматривать не будем, так как это либо уже история, либо редко применяется в определенных ситуациях. Рассматривать будем этапы установки светоотверждаемой композитной пломбы ( или световой, как вы любите), так как соотношение качество \удобство работы\стоимость\эстетика\простота применения оптимальны.

1 ) Находим кариозную полость, определяем её положение, при необходимости делаем снимки( а эта необходимость бывает весьма частая), определяем доступ к ней, определяем цвет будущей реставрации. Если много зубного и камня, то перед лечением надо их удалить, так как инфекция может попасть под пломбу, а также есть риск ошибиться с цветом. Короче, перед тем как убрать вмятину на кузове автомобиля и покрасить, его надо сперва помыть. Согласны? Делаем анестезию, если зуб живой или мы будем одевать изоляцию.

2) Турбинным наконечником с водяным спреем (который работает со свистом) и небольшим бором с алмазной крошкой начинаем раскрывать кариозную полость, то есть удаляем поверхностный слой эмали ( Глава 16), получая доступ к непосредственно кариесу.

Турбинный наконечник

3) Далее берем твердосплавный бор, так как алмазный по размягченным тканями работает хуже и убираем кариес. Вся работа должна выполняться с охлаждением водяным спреем. В глубоких слоях дентина ( глава 13) иногда используем угловой наконечник с низкой скоростью, чтобы случайно не провалиться в нерв. Крайне желательно использовать кариес-детектор- небольшой шприц с красным гелем, который прокрашивает пораженные ткани и не позволяет нам оставить кариес. Если это произойдет, то кариес снова начнет расти под пломбой и придется зуб лечить заново, а возможно и удалять нерв. Допустимо оставлять на глубине полости некоторое количество прокрашенного дентина, который не содержит бактерий, но только на задних зубах и есть у нас достаточное количество тканей для фиксации пломбы.

Угловой механический наконечник

4) Потом с помощью турбинного наконечники и мелким алмазным бором формируем полость и сглаживаем края для лучшего прилегания будущей пломбы, стараемся убирать нависающие края эмали без поддержки, чтобы не скололись

5) Обрабатываем антисептиками сформированную полость, чтобы убить оставшуюся инфекцию

6) Наносим в полость гель с 37% ортофосфорной кислотой для очищения полости на микроуровне. На схеме мы можем увидеть, что дентинные канальцы заполнены органикой( глава 13) и опилками после удаления кариеса. Кислоту наносим на 15-30 секунд, чтобы сделать эмаль более шероховатой, а с поверхности дентина удалить ненужную органику и опилки.

7) Смываем гель водой и сушим воздухом из пустера( такой пистолетик на установке с 2 кнопками), но не пересушиваем, иначе пломба плохо приклеится и зуб может потом болеть

8) В результате получаем очищение на микроуровне

9) Наносим адгезив- производное эпоксидной смолы. Это вещество заполняет шероховатости и запечатывает дентинные канальцы для лучшего сцепления пломбы с зубом. Наносим каплю на брашик( маленькая одноразовая щеточка) и втираем в полость несколько секунд, чтобы адгезив проник в шероховатости.

Ультрафиолетовая лампа для отверждения материалов

10) Дуем на адгезив из пустера(около 1 секунды) и светим на него ультрафиолетовой лампой, которая сделает его твердым.

На каждый материал светим столько секунд сколько написано в инструкции

11) Вносим жидкотекучую композитную пломбу, которая заполнит более крупные щели и поднутрения, чтобы основная пломба плотнее прилегала к зубу. Это очень важно, так как если пломба будет прилегать неплотно, то будут происходит микроотрывы от поверхности зуба, зуб будет болеть при накусывании и пломбу придется менять. Жидкий материал надо равномерно распределить по дну полости

Внимание!!! Живой зуб в норме может болеть после установки пломбы до 14 дней, так как в дентине содержатся нервные окончания, которые реагируют на повреждения! Идти на следующий день к своему стоматологу с топором не надо!!!

12) Светим на него той же лампой

13 и 14 ) Вносим основную пломбу, небольшими порциями и каждую порцию отверждаем лампой. Чем больше полость, тем больше порций. Наружными порциями восстанавливаем анатомию поврежденного зуба ( бугры и ямки). Повторяем до полного восставновления

15) Кладем на зуб копировальную бумагу и просим пациента постучать зубами, смотрим не завышает ли пломба, спрашиваем ощущения пациента. Излишки спиливаем. Повторяем это действие до комфортного закрытия рта. Смотрим чтобы контакты с противоположными зубами на другой челюсти были равномерные.

16) Шлифуем и полируем пломбу, чтобы она была гладкая и к ней меньше приставал налет.

Как вы уже поняли, лечение кариеса- это не просто посверлить, мазануть и взять с вас кучу денег. Тут требуется достаточное количество не самого дешевого оборудования, материалов и инструментов, чтобы более менее качественно выполнять эту манипуляции. И самое главное- времени.Более подробно, как вообще происходит ценообразование в стоматологии можно узнать в главе 15

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Подписываемся тут и в телеге https://t.me/vadbel1310public  Не забываем ставить лайки, рекомендуем друзьям. Так люди станут более просвещенные в плане стоматологии, что крайне важно в это непростое время, когда у многих каждая копейка на счету!

Внимание!!! Если у Вас кастрированное чувство юмора, отсутствие понимания сарказма, патологическая обидчивость и вы любое резкое выражение в интернете воспринимаете на свой счет, то проходим мимо. Не надо потом в комментариях строчить «ПРОФНИПРИГОДИННИПРАФЕССИАНАЛИНФУКАКНИЭТИЧНОХУЛИГАНИЩОАЧКИНАДЕЛ!!!!!1111». Я позитивный человек с чувством юмора и пишу посты тоже для таких же позитивных людей, которым не плевать на своё здоровье.

По поводу комментариев из предыдущей главы: «Я чищу и у меня в 40 лет уже всё сгнило, а у сосед не знает как зубная щетка выглядит и у него все свои и ни одной пломбы». Скажу так! Генетика-очень важный фактор в развитии заболеваний, в том числе и полости рта, но не КЛЮЧЕВОЙ в отличие от личной гигиены! Говорите что хотите, но это так. Да, беременность, плохая генетика, вода и др. ухудшают общее здоровье полости рта, но, если вы внимательно перечитаете Главу 16, то поймете, что кариес- это заболевание, вызванное бактериями, которые содержатся в зубном налете, и если у вас возник кариес, то это скорее всего у вас проблемы именно с удалением этого самого налета. Да, вы чистите, но вопрос как правильно, как часто и используете ли вы вспомогательные средства гигиены, которые тоже крайне важны. Соответственно, если у вас есть ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ к какой-либо болезни, то вы должны учитывать это при заботе о своём здоровье.

Выше ли риск возникновения заболеваний у человека, который имеет предрасположенность к ним при прочих равных? Конечно, но он может это всё скомпенсировать другими факторами.

Например: если у человека половина родни умерло от инфаркта миокарда, то ему стоить следить за холестерином и лишним весом. Если у него много язвенников, то не надо жрать острое и бухать… ну вы поняли

С кариесом тоже самое. Если у вашей родни к 50 годам улетают все зубы, то вы должны ухаживать за ними намного тщательнее, чаще наблюдаться у врача и принимать витамины и микроэлементы.  С этим разобрались!

Насчет телеграмма. Я консультирую людей, исключительно с целью помочь им и просветить в плане здоровья полости рта, причем независимо от их места жительства. И делаю это АБСОЛЮТНО БЕСПЛАТНО, включая просмотров снимков и анализов. Я делаю это не для того, чтобы «нагнать клиентуру», пациентов у меня хватает, и я не умру с голоду из-за того, что они не запишутся ко мне. Этот сервис я выбрал, потому что, во-первых, он более подходит под мобильные устройства, а, во-вторых, комментариях как-то неэтично просить выкладывать свои болячки напоказ. От того что многие не хотят со мной иметь дела после каких-то моментов в постах, то это исключительно их решение. И если человек по совпадению живет в Москве и хочет прийти ко мне на прием, то я почему я должен ему в этом отказывать? Тему тоже закрываем!

Переходим к главному!

Нежелание ставить коронку, пожалуй, наиболее частая претензия к врачам. Во-первых, это дороже и дольше, во-вторых, несмотря на прогресс в плане эстетики, существует стереотип о том, что коронка записывает автоматом в старики, в-третьих, больше точить зуб, тем самым уменьшая его долговечность.

Чтобы не быть голословным, посмотрим, что говорит наука

Ещё в 1984 г. было предложено понятие индекса разрушения окклюзионной(жевательной, для тех кто не стоматолог) поверхности зуба на основе которого и делались выводы какую конструкцию делать. Сейчас этот индекс используют часто на конфликтных комиссиях, а также ДМСниками( Глава 7), чтобы сказать пациенту идти к нехорошей маме, щи хлебать лаптями, что у него не страховой случай.

До 40%- пломба

От 40 до 60%- накладка, которая представляет собой керамическую пломбу или полукоронку.

От 60 до 80%-коронка

От 80 и выше- штифтовая конструкция, которая располагается в канале зуба(пульпа в корнях, глава 13) с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ перекрытием её потом коронкой

Но как вы уже заметили, эта схема была предложена почти 40 лет назад, а это время, стоматология, скакнула крайне далеко. В те времена мало кто слышал про адгезию, стеклокерамику и композиты. Но индекс используют достаточно широко по сей день.

А как же всё это происходит сейчас на практике?

Рассмотрим такое понятие как контрфорсы коронки зуба. Это утолщения твердых тканей, которые служат для распределения нагрузки. Можно провести аналогию с несущими стенами в строительстве.

У зубов с 1 по 5 их 3 штуки – 2 внешних(краевые валики) и 1 внутренний(крышка полости зуба, где расположена пульпа, смотрим главу 13), у зубов 6,7,8 природа добавила ещё и центральный валик(итого 4), так как эти зубы получают самую высокую нагрузку.

Наружные контрфорсы

Внутренний контрфорс

Если зуб теряет более ПОЛОВИНЫ контрфорсов, то его необходимо армировать чем-то прочным по всему периметру. При потере 2 из 3 контрфорсов в зубах с 1 по 5, нам потребуется армирование. У зубов 6,7,8 соответственно это 3 из 4.

Вид зубов сбоку

Повреждено менее 50% контрфорсов

Повреждено более 50% контрфорсов

Этим самым армированием может быть только либо накладка, либо коронка, которые позволят распределить жевательную нагрузку равномерно по всей поверхности зуба. Третьего- не дано!

Накладку сегодня обсуждать не будем, так как показания для неё достаточно узкие, она требует соответствующего оснащения, квалификации и условий во рту у пациента и т.д.

Поэтому остается только коронка, которая бывает самая разная и по конструкции, и по цене, и по степени обточки.

Если зуб весь разрушен, то делается конструкция со штифтом, который вводится в канал корня. И эта конструкция В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ПОКРЫТА КОРОНКОЙ!!!

Все остальное-порнография, включая те самые реставрации зубов целиком из говна и палок из штифтов и пломб, которые упоминались в 1 и в 15 главе.

Так чем опасны гигантские пломбы? В том числе, которые налеплены на штифтах и не покрыты коронками.

Отсутствие «несущих стен» и армирования рано или поздно приведет к перелому, и дай бог это будет выше уровня десны.

Вот пример перелом ниже уровня десны на несколько мм. Зуб был удален

Пломба на штифте опаснее в несколько раз, так как нагрузка прям приходится преимущественно на этот штифт и, подобно клину, он просто может расколоть корень и зуб пойдет под удаление. Если штифт анкерный с резьбой и в добавок вкручен силой в корень, то это вообще беда-печаль, так как напряжение усиливается ещё больше!

Если такие предлагают, то отказываемся. Если уже поставили, то либо переделываем, либо покрываем коронкой, так шанс выжить у зуба повысится.

Сейчас многие возразят: «Мне тетя Дуся из поликлиники восстановила так зуб и стоит 10 лет и не ломается». Отвечаю сразу. То, что он до сих пор не сломался- чудо. Это примерно тоже самое, что каждый день переходить оживленную магистраль по сотни раз в день в неположенном месте и до сих пор жить. Человек совершает около 1500 глотательных движений в сутки, а максимальная сила сжатия челюстей возникает не во время жевания, а во время глотания, так как в это время жевательные мышцы максимально напряжены. Поэтому разговоры по то, что вы будете есть только кашки и жидкие супчики не имеют никакого смысла. Когда Вас «собьет машина»- вопрос времени. Гуглим что такое систематическая ошибка выжившего. Пломба немного сотрется, в области прилегания образуется незаметный кариес, попадет какая-нибудь косточка, все это разлетится и тебя Дуся поведет вас за шкирку в дяде Саше хирургу, который этот зуб выдернет. Unhappy end!

Поэтому, дорогие мои читатели, если у вас показания к коронке, то надо её ставить, пусть самую дешевую, но коронку. Лучше походить с металлической коронкой какое-то время, но с зубом, чем отдать за имплантат в 10 раз больше. Поменять коронку можно без проблем на более красивую, как только появятся деньги. Было бы на что её ставить.

Коронки не делают вас стариками, а вот отсутствие и разрушение зубов, наоборот. Когда у нас разрушаются зубы, то высота нижнего отдела лица снижается, носогубные складки становятся более выраженные и лицо уже кажется старше.

По поводу страха обточки, я думаю, он должен у вас пройти после прочтения этой главы, так как обточить зуб всё-таки менее кровавое мероприятие, в отличие от удаления. Тем более убрать по 1.5 мм у зуба, чтобы сохранить его на долгие годы- всё-таки справедливый обмен. Да и накладки и частичные коронки пока никто не отменял.

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Подписываемся тут и в телеге https://t.me/vadbel1310public  Не забываем ставить лайки, рекомендуем друзьям. Так люди станут более просвещенные в плане стоматологии, что крайне важно в это непростое время, когда у многих каждая копейка на счету!

В обычной клинике, большая часть расходов составляют кадры, так как это ключевой фактор в медицине. Без него всё остальное не имеет никакого значения. Причем эти кадры нельзя набрать в интернете за 1 день, как куда-нибудь на склад маркет-плейса, ориентируясь только на наличие конечностей и отсутствие явных отклонений. В медицине (в нормальном представлении) кадры должны подбираться тщательно, учитывая образование, квалификацию, внешность, интеллект, характер, так как всё-таки не мешки таскаем, а с людьми работаем, причем в очень близком контакте. За гроши хороший врач, ясное дело, работать не будет. Квалификация, известность и репутация врача тоже имеет значение, чем она выше, чем больше пациентов, тем больше он хочет зарабатывать, и чтобы время надо использовать более эффективно, поднимаются цены. Опытной ассистент, который знает, что делать, надо платить больше, чем тому, который впервые всё это видит в глаза. Вменяемый администратор, который не будет хамить пациентам и не удушит их перегаром тоже просит нормальную з\п. А не будешь платить, уйдут к конкурентам на следующий день. Далее идут услуги зуботехнической лаборатории, так как это те же самые кадры, только, зачастую, вне штата клиники. Зубные техники- это ребята, которые изготовят Вам протезы! Без них клиника будет заниматься только лечением и удалением зубов. Чем более квалифицированные ребята, тем больше, соответственно они просят. Помещение клиники зависит от локализации, аренды, ремонта, коммуналки и т.д. Просторная клиника на 6 кресел с дорогим ремонтом в центре Москвы обойдется дороже, чем небольшая клиника на пару кресел где-нибудь в Бутово с простой отделкой. Новое западное оборудование будет стоить дороже, чем дешевый и б\у Китай. Конусно-лучевой томограф, фрезерный станок для изготовления коронок за 30 минут, микроскоп и прочие вундервафли стоят не дешево. И, наконец, реклама. Учитывая конкуренцию, без рекламы сейчас обойтись получится не у всех, если у тебя, конечно, нет толпы лояльных пациентов.

Теперь рассмотрим клинику элитную. Практические тоже самое, только намного дороже. Кадры в ней опытные и с регалиями, они не будут работать не то, что за копейки, а даже за сотни тысяч рублей поморщатся. Не для этого они десятилетиями нарабатывали свой опыт и базу из самых платежеспособных пациентов. Стоит ли их винить за это? Я думаю, что нет. Если бы у меня была бы возможность работать за дорого, то смысл было бы мне работать за те деньги, что я получаю сейчас. Ассистенты и администраторы тоже подобраны, зачастую, не по объявлению. Зубные техники, само собой, также. Зачем делать 100 протезов 100 бабулям, если можно сделать 3 комплекта рефракторных виниров каким-нибудь инстамоделям и заработать в 20 раз больше? Вообще, там всё дорого, экономить дороже для репутации. Реклама есть, она дорогая, тщательно и точечно подобранная, стоит не мало и рассчитана не на простого обывателя. Поэтому, как вы догадались, больше расходов-выше цены.

А вот у многих сетевых и клиник с широкой рекламой и акцентом на продажи всё гораздо интереснее.

Сразу скажу, что НЕ ВСЕ сетевые клиники и НЕ ВСЕ клиники с широкой рекламой являются такими, но МНОГИЕ этим грешат! Кидаться в меня гнилыми помидорами сходу не надо! Есть достойные места и в них работают достойные врачи!

Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей

Как правило, базовые расходы на персонал, зуботехничку и оборудование у них такие же как у обычных, иногда даже меньше, из-за объемов, зато очень высокие расходы на рекламу и ненужный, на мой взгляд, персонал, функция которого заключается в выкачке максимума денег с пациента.

Как организуются подобные заведения?

Есть дяди\тети с опытом в стоматологии в качестве врача или управленца и есть дяди\тети, у которого очень много бабла. Они договариваются и получается проект в виде сети клиник или одной большой в центре города. Строятся клиники, нанимаются люди и перерезается ленточка. Как правило вышеуказанным шерифам глубоко плевать на проблемы индейцев. Задача одна-заработать денег намного больше, чем было вложено, причем вотпрямщас. Так как стоматология, достаточно интимная сфера, не чехлами же для телефонов барыжим, а лезем людям внутрь тела, то процесс привлечения пациентов и завоевание их доверия идет не быстро. Это ключевая проблема подобных клиник и в бой идут любые способы ускорения вытаскивания денег из карманов пациентов.

Нанимаются целые толпы маркетологов, пиарщиков, фотографов, копирайтеров, известных рож для баннеров. Зарплаты у этих людей, тоже не копеечные. Заказываются огромные трафики сетевой рекламы за миллионы в месяц.

В клиниках присутствуют толпы, «операторов контактного центра», «кураторов», «координаторов», «кредитных менеджеров» и т.д. Это, как правило девушки\молодые люди, приятной внешности с подвешенным языком, задача которых убедить пациента начать комплексное лечение. Также они всячески контролируют пациента, не давая ему пропасть или уйти к конкурентам. Названивают, предлагают более лучшие условия. Кредит, рассрочка, почка. Ну ты понял…

Этих ребят много и всё они хотят кушать! И угадай с первого раза, за чей счет банкет?

"Я был нескольких клинках, но почему же все равно так ДОРОГО?"

Рассмотрим главные причины:

Первая причина- это ты, а вторая-все твои мечты. Ты пришел в место не по статусу! Ты простой работяга, менеджер среднего звена или бедный пенсионер, и приходишь в элитную клинику с именитыми докторами и дизайнерским ремонтом, оснащенную по последнему слову техники. Прекращай тратить своей и чужое время! И не надо плескать желчью, как всё дорого. Найди врача попроще! Или учись зарабатывать большие деньги.

Вторая причина. Тебе попался жадный доктор. Такой врач ставит финансы выше своей репутации. Такое происходит в клиниках с высокой текучкой кадров и финансовым планом. Врачу плевать на Вас, его, возможно, уже не будет тут через месяц-другой. Он накрутит по максимуму и сдерет, как в последний раз. Если это не единственное место в радиусе 1000 км, то иди в другое место!

Третья причина. Ты пришел в клинику по громкой рекламе Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей  и тебе предложили план комплексного лечения, так как другого, там предлагать не выгодно. В любой клинике есть такой параметр, как стоимость привлечения пациента, которая = стоимость всех затрат на рекламу \ на количество первичных пациентов. А затраты на рекламу, как ты понял, из схемы, соответствующие. В Москве стоимость пациента составляет от 2500 до бесконечности. То есть, мой дорогой читатель, то, что ты пришел и поставил пломбу за 3-5 тысяч не окупают даже твоего прихода, поэтому администрация заставит врача сделать что угодно, лишь бы ты остался на комплексное лечение, о котором ниже. Либо он быстро перестанет быть там врачом. Вопрос в том, готов ли ты оплачивать всю ту рекламу и работу «координаторов», которые существуют только для того, чтобы ты бы отдал как можно больше денег?

Вообще планы лечения в стоматологии бывают 3 типов. Проведу аналогии со строительством

I Паллиативное лечение (Залатать пробитую трубу)

Временно запломбировать каналы, сделать разрез при флюсе, удалить ноющий зуб, за который можно было попробовать и побороться, снять коронку, под которую забивается пища. Или просто утешить и порекомендовать ухаживать за полостью рта и зайти в поликлинику вылечить зубы по ОМС. Короче говоря, уменьшить страдания, но не вылечить. Кто-то воскликнет, что это не помощь. Нет, скажу я Вам! Если человек обратился за помощью, то ты должен как минимум сделать так чтобы ему было лучше, даже словом, иначе ты- не доктор. Если человек страдает, то какие-то манипуляции я делаю дешевле или вовсе бесплатно. Или дам контакты, где сделают бесплатно. Например, гастарбайтер, у которого 1000 р. в кармане пришел с периоститом. Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент   Понятное дело, что по меркам твоего профессионального роста таких людей становится меньше, но каким бы крутым врачом ты не был, надо всегда оставаться человеком.

II Компромиссное лечение (Починить то, что сломалось или сделать косметический ремонт без замены коммуникаций)

Спорный момент. Каждый врач представляет его по-своему. Для кого-то это если все зубы стоят идеально, а один как-то повернулся на пару миллиметров, и он не предлагает пациенту исправление прикуса, а чуть подшлифовывает и одевает рядом коронку на имплантат. Для кого-то выдрать все зубы и поставить имплантаты. А для кого-то это полное восстановление зубов из говна и палок  дендро-фекальным методом с помощью вкручиваемых анкерных штифтов и пломб( об ужасе этого и почему ломаются корни зубов я напишу обязательно).

Я же подразумеваю под этим акцент на проблеме пациента, которая его беспокоит больше всего, при условии, что это не противоречит функциональной составляющей и, по возможности, эстетической гармонии.

Например. Пришел мужик 50 лет, простой работяга, ему не надо сниматься в кино. Ему надо жевать, а 5, 6, 7 зубов на нижней челюсти нет с обеих сторон. Долго стояли мосты, но их удалили в течение года. Остальные зубы более менее нормальные. Пару пломб поменять не проблема. Съемные не хочет, но лечение под миллион не потянет. Кость немного атрофировалась, но места под короткие имплантаты хватает. Так как, курит по пачке в день, бросать не собирается и гигиена не идеальная, то наращивать кость ему предлагать и финансово, и клинически нет смысла. Десну тоже не всегда получится скорректировать из-за вышеуказанных факторов. Понятное дело, что до конца жизни эти имплантаты не простоят, срок службы у них в таких условиях непредсказуем, но мужика это устраивает.

Он говорит: «Доктор, я всё понимаю, я курю 30 лет, зубы стараюсь чистить хотя бы раз день, бросить курить не смогу, работа тяжелая и нервная. Был в 3 клиниках, мне насчитали тысяч 700-900 тыс. Пускай, не на всю жизнь, пускай коронки получатся достаточно высокие, их всё равно сзади не видно, но сколько простоит-столько простоит. Сделайте, пожалуйста.» И ты идешь навстречу, разумеется, прописывая в документах все риски. Мы ставим ему по 2 коротких имплантата с каждой стороны, немного корректируем десну и делаем ему 2 моста на имплантатах. Всё обходится в 2-3 раза дешевле, и он ходит с ними долгие годы. Они, кстати, мотивируют его чистить зубы 2 раза в день и убирать зубные камни 2 раза в год.

Или приходит девчонка, которой не повезло с цветом и формой зубов, на которых стоят ужасные пломбы ещё со школы. Приехала в Москву, нашла работу, а в офисе кто-то пошутил над этим. На нормальные керамические виниры денег нет, так как всё уходит на съем жилья, а хорошо выглядеть хочется. Тут можно предложить ей композитные реставрации. Да, срок службы у них ниже, да они через год-другой уже не так красиво выглядят, но, порой, даже так, они смотрятся лучше, чем зубы без них. Будет периодические приходить и будем их полировать. Когда девочка станет начальником отдела, мы заменим их на керамику и будет супер.

Коллегам, которые уже нацелили на меня свои крылатые ракеты с 500 кг говна в каждой, отвечу сразу. Люди разные, потребности и возможности у всех разные. Не все могут позволить себе Голливуд, учитывая кризис. И да, у людей бывают проблемы пострашнее зубов. Когда тебе человек говорит, что перенес тяжелую операцию после онкологии, спустил на это все свои сбережения, и пришел к тебе починить свой неплохой съемный протез, а ты уламываешь его на тоталы на имплантатах, то, я считаю, это уже свинство. Стреляйте!

III Комплексное лечение ( капитальный ремонт)

Это когда мы сносим всё сомнительное, исправляем что есть и строим заново новое. Сюда входит, зачастую, исправление прикуса, тотальное протезирование, реставрации многих зубов. Требует от пациента много денег и обязательств ( бросить курить, регулярно посещать стоматолога, иногда страдать после операций, более тщательно выполнять гигиену полости рта) Лечение может стоить миллионы денег и годы времени. Да, мне тоже нравится работать с такими пациентами, но их не так много.

Четвертая причина. (У некоторых сейчас начнется пожар под копчиком, сядьте на что-нибудь холодное)  - ЭТО, СКОРЕЕ ВСЕГО, РЕАЛЬНО ТЫ САМ !!! Да-да! Именно ты, кто годами не был у стоматолога! Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент Те, кто не считает зубы частью своего здоровья! Кто, вместо лечения зубов покупает себе дорогие побрякушки и гаджеты! Кому не лень потратить деньги на тюнинг машины или погрев задницы на курортах, но лень прийти пару раз в год на чистку зубного камня и лечения маленького кариеса. Ты в 20 лет закатываешь истерику, потрясывая своим последним айфоном, с требованием удалить пульпитный зуб, потому что ЛЕЧИТЬДОРАГА!!!!111 И уходишь в какую-нибудь шарагу, оставляя плохой отзыв про вредного доктора, который разводил на лечение! И в 50 лет ты рыдаешь в кресле, потому что съемные протезы, по твоему мнению, записывают тебя в бабули\дедули, а тоталы на имплантах себе позволить не можешь! И ты готов отдать всё лишь бы вернуться в те 20 лет и вылечить тот зуб!

Узнал себя? Если да, то переоценивай свои ценности. Твой гаджет устареет через год, а здоровые зубы прослужат тебе долгие десятилетия! Так что ноги в руки, ищем хорошего доктора, выделяем средства и постепенно приводим зубы в порядок! И чем дольше ты с этим затягиваешь, тем дороже выходит!

Да, я понимаю, у тебя может быть семья, ипотека, куча кредитов, но зубы- это твое здоровье. Если сейчас прям туго по финансам, то хотя бы реши острые проблемы в поликлинике по ОМС, а потом уже разберешься.

И не расстраивайся, у хорошего доктора всегда найдутся варианты под любой бюджет! Он всегда подскажет на чем можно сэкономить, что надо делать срочно, а где можно подождать!

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация бесплатная, мне не жалко. Если есть снимки, то присылайте, посмотрим, обсудим.

Также подписывайтесь на мой канал, буквально только что создал, буду туда параллельно всё кидать! Также будут клинические случаи и примеры из практики. https://t.me/vadbel1310public

Для тех, кто только пришел. Сперва читаем Сага о стоматологии. Глава 10. Рекомендации после удаления зуба Так будет более интереснее. А желательно с самого начала! Серия постов «Сага о стоматологии»

Буду писать кратко и простыми словами. Коллеги, спокойно, не впадаем в панику, мы не на экзамене! Поехали!

1 После того как мы зуб вытащили из челюсти у нас в лунке образуется кровяной сгусток, который герметизирует, обеззараживает и останавливает кровотечение. Первые 2 дня максимально надо беречь. Как и почему? Сага о стоматологии. Глава 10. Рекомендации после удаления зуба

2 С 3 дня образуется грануляционная ткань, которая содержит большое количество сосудов для доставки питательных веществ в поврежденную область. Также сгусток прикрепляется к лунке и образуются тромбы, которые препятствую дальнейшему кровотечению. Именно поэтому первые 2 дня нельзя употреблять горячую пищу, ходить в баню и тренироваться.

3 На сроке 2(иногда 3) недели у нас полностью зарастает, так называемая «ДЫРА В ДЕСНЕ», с который вы прибегаете к доктору в панике. Когда края лунки полностью покрываются слизистой. Внутри у нас фиброзная ткань, которая наполняется кальцием, превращаясь в кость.

4 Через 1.5 месяца после удаления, у нас уже есть молодая костная ткань, в неё можно уже ставить имплантаты. Можно…но осторожно. И чем больше у нас сохранилось кости изначально, то выше шанс поставить имплантата раньше, а то и вовсе сразу. Сага о стоматологии. Глава 9. Удаление зубов перед имплантацией

5 Через 3 месяца у нас костная ткань становится зрелой и плотной.

6 Если на сроках до 6 месяцев не установить в кость имплантат, то она начнет истончаться и тогда придется её наращивать.

Как-то так! Поэтому своевременно лечите и протезируйте зубы, а также выполняйте все рекомендации врача.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация бесплатная, мне не жалко. Если есть снимки, то присылайте, посмотрим, обсудим.

И ещё к Вам вопрос. Насколько бы Вас было интересно поговорить про финансовую составляющую стоматологию? Как сэкономить на лечении, какую клинику выбрать и т.д.?

Итак, дорогие читатели, я смотрю вам заходят мои посты, вы их активно их читаете, комментируете и просите добавки! Многие попросили озвучить меня достаточно узкоспециализированные темы, которые будет трудновато объяснить без хотя бы минимального представления о том, из чего все это состоит и как работает. Поэтому, чтобы вы в дальнейшем не пролистывали мои самые интересные посты со словами «Ващеничонипанятна», некоторые главы будут посвящены таким базовым вещам, такие анатомия, физиология, микробиология, биомеханика и т.д.

Также хочу обратиться коллегам, прошу не расстреливать меня из крупнокалиберных реактивных говнометов за коверканье терминологии. Мы не на планерке и не на конференции, я пытаюсь объяснить сложные вещи простыми словами широкой публике!

Договорились? Тогда поехали!

Смотрим на картинку

Зуб состоит из 3 основных частей

А- Коронка - наружная часть

Б- Шейка– промежуточная часть

В- Корень – внутренняя часть

1. Эмаль- самая твердая ткань не только зуба, но и всего организма. Покрывает коронковую часть зуба. На 97% состоит из минералов и на 3% из органической матрицы. Собственно эта самая органика чернеет при кариесе, когда кислоты вымывают из неё минералы. Эмаль количественно( в объеме) не регенерирует, от слова совсем, так как в ней отсутствуют сосуды и нервы. Поэтому поверхностный кариес не болит. Может регенерировать только качественно(плотность) за счет насыщения минералами через слюну. Поэтому если образовался маленький кариес, то не стоит надеяться, что он заживет. Ноги в руки и к стоматологу! Эмаль прозрачная! Насыщенность цвета зуба больше дают подлежащие ткани! Это надо учитывать при эстетических реставрациях!

2. Дентин- составляет основу зуба. Имеет схожее строение с костной тканью, но гораздо тверже 70% минералов. Состоит из дентинных трубочек, в которых содержатся нервные окончания, которые при более глубоком кариесе реагируют на температуру и ковыряние. Так как органики в дентине уже 30%, то гниет она более лихо чем эмаль, но в отличие от неё восстанавливается количественно. Медленно и только внутрь, а не наружу.

3. Полость зуба, в которой располагается пульпа или, как вы любите её называть- НЕРВ. Мягкая ткань, через которую проходят сосуды и нервы, обеспечивая жизнеспособность клеток дентина изнутри. Именно эти нервные окончания реагируют, когда кариес становится очень глубоким. Пульпа регенерирует, но до тех пор, пока не будет воспалена полностью и не отечет. Так как единственная связь с остальным организмом- узкое апикальное отверстие (на схеме- 8), то в случае отека, все сосуды передавливаются, не давая организму победить инфекцию изнутри, из-за чего её приходится полностью удалять.

4. Цемент-ткань схожей природы, которая покрывает корень зуба и в который вплетаются связки, удерживающие зуб в челюсти. Правильная работа с этой тканью важна при лечении пародонтита. Регенерирует плохо.

5. Периодонт- связка, которая удерживает зуб в кости. Обеспечивает амортизацию зуба, защищая его от перегрузок. Именно эта ткань дает зубу многократное преимущество перед имплантатом.

6. Костная ткань челюсти, в которой сидит зуб. Эта кость становится нам очень важна при установке имплантатов и лечении парадонтита. Регенерирует медленно.

7. Десна- мягкая ткань, покрывающая кости челюстей. Очень быстро регенерирует очень быстро, нуждается в поддержке костной тканью. Содержит железы, сосуды и нервы в большом количестве, выполняет защитную функцию.

8. Периапикальное отверстие- место выхода пульпы зуба в костную ткань. Крайне важное анатомическое образование, вокруг которого построены принципы лечения патологий пульпы( пульпиты) и окружающей кости (периодонтиты или как вы любите- КИСТЫ ) , и т.д.

9. Зубо-десневая борозда. При патологии-она называется карман. Ещё одна важная деталь, но в плане лечения патологий десны.

Как-то так! Теперь вы знаете основы анатомии зуба и нам будет уже намного проще общаться!

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментах. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Также я создал группу, будем развивать сообщество, присоединяйтесь! Так будет проще общаться. Только никакого мракобесия и хамства!

Твой стоматолог - Горячее. Сообщества | Пикабу (pikabu.ru)

И да, многие просят номер карты, чтобы поблагодарить денежкой за консультацию или за пост. Давайте лучше без карт и прочих данных! В Пикабу есть донаты, кидайте лучше сюда. А то потом мне оборвет телефон «Служба безопасности параши».