Жизнь и Рассуждения

Я всю жизнь прожил в большом городе. Никогда не был близок к деревням, дачам и прочим сельским реалиям.

Недавно перебрался в небольшой городок, расположенный в полностью аграрном регионе. И сейчас испытываю абсолютно отличные от прежней жизни ощущения от взаимодействия с жизнью.

К примеру пошел гулять с собаками, набрал орехов, идешь-жуешь.

Повернулся сорвал с дерева яблоко, пошел дальше.

Хочешь, слив - бери, никто сильно ругать не будет.

Груши все уже собрали, к сожалению.

Можно с этими мелкими пообщаться

Поиграть в гляделки с коровами

Можно поржать с гусей.

И эти все ощущения от близкой природы дают дико позитивный настрой. И это чувство - "и пусть весь мир подождёт", оно великолепно. Становится так глубоко наплевать на всё, что тебя не касается. А не касается тебя практически всё, ну кроме этих самых слив, яблок, орехов и груш с коровами и гусями. А с ними всё и так хорошо)

Выдыхай и наслаждайся сегодняшним днём...

Наверное, это очень важно - осознать что-то подобное.
Много лет я жила в постоянном стрессе.

Сначала, после школы, поступление в университет. С первого раза на бюджет пройти не получилось, и я год училась в частном. Потом перепоступила. Учёба, параллельно работа, недосып, сессии, нет общаги - надо снимать жилье. Работа несерьезная, платят мало. Плюс - я девочка, а значит, грузчиком меня не возьмут (я узнавала), а значит, вариантов подработки гораздо меньше. Кстати, я позже все-таки немного потаскала ящики с фруктами на рынке, спасибо тому, кто все же взял меня на эту работу и дал возможность выжить. Учёбу я закончила. Ни дня не работала после этого по специальности. Ну и ладно)

С работой вообще сложно всегда было. Сначала несовершеннолетняя, потом неквалифицированная. Во время учёбы работала в сфере строительства, но получала копейки. Зато потом, когда стала инженером-строителем, уже давно работала в казино, и конкурентную зарплату мне предлагать никто и не думал. Да и в казино было по-разному. Сначала заведение низкого уровня, такая же зарплата, такие же посетители. Потом одно из лучших казино, но постоянные нервотрепки, отвратительный коллектив и нежелание туда возвращаться. Потом несколько осечек - невыплата зп, закрытие заведений, безработица и безденежье. И, наконец, я там, где я есть сейчас. Хорошая зарплата без задержек, нормальный коллектив, вполне адекватное начальство, никакой пахоты до потери пульса. Плюс недавно меня повысили. Плохо что ли? Хорошо)

Про жилье можно вообще отдельный труд написать, выпустить мягкой обложке и продавать в электричках для развлечения дачников. 16 лет съёмных квартир и просто чужого жилья, с неадекватными и адекватными хозяевами, в разных условиях - без ванны, без кухни, с тараканами, с алкашами, в одиночестве, с соседями, с ремонтами, бабушатники и прочее. Было даже одно жилье, где унитаз и газовая плита в одном помещении. А теперь - однушка на меня, ребёнка и котов почти в центре города, за вменяемую цену, с хорошим хозяином. Уже почти три года полет нормальный) А года через три достроим, надеюсь, дом, до того состояния, когда можно будет переехать, и у меня в жизни будет только свое жилье.

Отношения - тоже больная тема. И с семьёй, и с мужчинами. Тут вообще у каждого, наверное, историй вагон и маленькая тележка. Но в итоге, после всех сложностей, родители мной гордятся, с ребёнком - любовь, дружба и взаимопонимание, с мужчиной - полноценное партнерство, без зависимости и неадекватности.

И вот сижу я в пижамочке на кухне, пью кофе. Вчера, сегодня и завтра - выходные. Ребёнок в школе. Коты спят. За окном дождь. И единственное, что меня расстраивает - что я не смогла поехать копать землю под ленту забора. Ну, ничего, значит, получу зарплату, сходим с дочкой вечером по магазинам, а в деревню поеду завтра.

У меня наконец-то все хорошо. Чего и вам желаю)

Не знаю, жить нужно здесь и сейчас, завтра может и не настать. Ему кажется, что вот сейчас в 38 он выйдет на свою маленькую пенсию и будет жить в свое удовольствие.
У меня был товарищ один, ему бабушка квартиру оставила на Тверской, на первом этаже трешку. Сам по себе товарищ ни о чем-работал охранником, образование школа. Начал ее сначала как жилую сдавать, но денег на ремонт нет, а состояние ремонта из 80 удручало потенциальных съемщиков. Потом ему кто-то подсказал, что если перевести в нежилой фонд и сдать под магазин, то денег выйдет в разы больше. Он так и сделал, выходило,в начале 2000-х, порядком 120.000 рублей в месяц. Сразу машину купил, отдых через неделю, понты рекой. Работа не нужна, пришло присыщение всем, говорят спился, он тогда общаться со мной перестал, через знакомых знаю что спился, квартиру его арендаторы обманным путем на себя переписали.
У меня обратный пример, когда всего постепенно добиваюсь сам. Лишнего никто не дарит, чужие люди помогают больше, чем со своих дождешься. Доходило до того, что старший брат заставил написать расписку, когда я отца машину выкупал.
Отдали с супругой ипотеку, за квартиру, где будут жить дети, взяли новую на дом, в котором сейчас живёт тесть. То есть, я уже понимаю, что вокруг себя обеспечил как мог недвижимостью себя и детей, надеюсь, что дети только приумножать будут, а не подерутся из-да недвижимости.
Подработки, когда были, тоже брал, без выходных работал, откладывал, чтобы ипотеку быстрее закрыть, но с женой пошёл разлад, любая женщина требует внимания. Да и как-то сидел и считал, сколько выходит денег и сколько тратиться ресурсов, под час овчина выделки не стоила.
Есть хорошая книжка , которую написал Эрнест Хемингуэй "Старик и море", так вот по мне это лучшее описание счастья-оно эфемерно и для каждого своё, ты можешь достичь цели, но не факт, что удержишь достигнутое в руках...

Наверное, сейчас только глухой не слышал, а слепой не видел тенденции на доказательность в "российских инстаграмах". Доказательная медицина (докмед) – это адекватная медицина, которая построена на доказательствах, т.е. на качественных научных исследованиях.

Чтобы читатель понимал, что такое качественное исследование приведу пример: берется 2000 человек, делится на 2 группы, каждая из которых получает препарат. Правда одна получает пустышку (плацебо), а вторая – нормальные таблетки. Соль в том, что ни пациенты, ни лечащие врачи не знаю, кто что получает – это двойное ослепление. И если потом статистическая обработка показывает, что разница в эффективности между таблеткой и пустышкой была значимая, то для врачей это значит «таблетка реально работает и ей можно лечить». Иными словами - она доказала свою эффективность и стала доказательной.
Это касается не только таблеток, но и любых других методов.

У такой моды имеется ряд проблем, свои рассуждения про которые я вам представляю.

Адаптив и пересказ.
Социальные сети и различные сообщества не являются первоисточником и всегда являются вольным пересказом информации через рупор конкретного человека. Если мне нужны первоисточники – я почитаю медицинский журнал с исследованиями. Пациентам же кажется, что пост инставрача – истина в последней инстанции и если там написано, что МРТ при боли в спине не нужно, потому что она неспецифическая, значит так это и есть. Особенно врача-радикала, ведь его жесткие высказывания вызывают доверие из разряда «он такой жесткий, уверенный и крутой, значит точно знает о чём говорит». Поэтому я бы был осторожен с такими источниками информации.
Отсюда следующая проблема.

Радикализм и чувство собственной важности.
Любой адекватный человек понимает, что мир не черный и белый, он не полярный и радикализм никогда не доводит до хорошего.

Приведу один пример. Считается, что если у человека с головной болью нет «красного флага» (т.е. настораживающих симптомов), то выполнение МРТ ему не требуется.
На приеме молодая девушка, у которой после родов появились приступы головной боли, очень похожие на мигрень. Скорее всего, это и есть мигрень. С позиции чистого докмеда ей не нужно МРТ. НО девушка тревожится «вдруг у меня там рак или опухоль!», она недавно родила, не спит толком да еще и голова болит. Пришла на прием к врачу-радикалу, который не дал ей направления на МРТ обосновав это так: «согласно последним исследованиям у вас нет данных для проведения исследования, не стоит тратить на МРТ деньги». При этом:
1. Цена МРТ в РФ – 3 000+-.
2. Пациентка САМА хотела сделать МРТ и готова к тратам.

Неужели это высокая цена за спокойствие молодой мамы? К чему радикально настаивать, всячески отговаривать её от МРТ? И потом девушка уходит к другому врачу (ко мне), потому что её запрос был «все ли со мной хорошо?». Это пациентоориентированность и реальный случай случившийся 2 дня назад.
П.С. МРТ сделали – все у нее хорошо.

Фуфломицины, фуфлометоды и сплошное фуфло.
Очень часто в среде неврологов все буквально кричат, что тот или иной метод фуфло (современный сленг для обозначения неэффективных методов или лекарств), что препарат фуфломицин, а коллега, собственно, фуфловрач, если такие методы использует. Повторюсь: любой адекватный человек понимает, что мир не черный и белый, он не полярный и радикализм никогда не доводит до хорошего.

Если дать пациенту с грыжей диска и нейропатической болью габапентин, скорее всего ему будет легче. Потому что, 850 человек из 1000 в исследовании сказали, что им легче. Класс доказательности максимальный. Значит ли это, что надо использовать габапентин? Да. Значит ли это, что не нужно использовать других методов? Конечно нет.

Ведь тут вопрос воспроизводимости.
Я знаю уже на своем опыте, что добавив такому пациенту к лечению функциональную магнитную стимуляцию (она пока что не доказала своей эффективности, т.е. фуфлометод) я получу снятие боли намного быстрее, чем используя чистые методы доказательной медицины. А там и эффект регулярной встречи с врачом (я же лечусь хожу!) подтянется, пациент будет спокойнее, поймет, что все под контролем и будет быстрее поправляться. Метод аппаратный и его воспроизводимость примерно 99% - он всегда работает одинаково.
Если мы будем ориентироваться только на исследования и гайдлайны с силой доказательств А и 1, то мы будем очень ограничены в выборе методов.

Повторюсь, вопрос воспроизводимости.
Я больше уверен в том, что человеку будет легче если я использовал лечение, взятое из научных статей, примерного понимания патофизиологии и опыта медицины , чем если он будет делать пиявки, ходить к бабке заговаривать грыжу и делать уколы гомеопатии.

Сей опус – напоминание, что радикализм и крайности удел фанатиков. Нужно брать от доказательной медицины все, что у неё есть, но всегда быть настороженным, мыслящим клинически и ориентированным на конкретного пациента врачом.
Давайте обсудим?