«Если в голове навязчивый цирк — это твой билет на выход»

Плюсы: стабильно работает на обсессивной тревоге.
Минусы: сонливость, лёгкая вялость. Требует терпения.

☕ Уровень 2: тонизируем, стабилизируем, слегка шлёпаем

Флуоксетин

«Дешёво, бодро, классика»

Плюсы: энергичность, меньше веса, помогает не жрать по вечерам.
Минусы: может быть раздражительность. В тревожных — паника.

Пароксетин

«Какое-то странное тепло разлилось внутри… А, это пароксетин»

Плюсы: быстро действует, особенно при панике.
Минусы: потеешь как бегемот. Вес растёт. Отменяется тяжело.

🪓 Уровень 3: "кувалда по голове, но эффективно"

Венлафаксин

«Ты плакал? Теперь — нет»

Плюсы: хорош при тяжёлой депрессии, тревоге, боли.
Минусы: тошнота, головокружение, давление, потливость, синдром отмены.

Дулоксетин

«Болит душа и тело? Здравствуй, дулоксетин»

Плюсы: комбо на психику и тело.
Минусы: побочки как у венлафаксина. Дорогой.

Миртазапин

«Пока ты не поправишься — из депрессии не выйдешь»

Плюсы: седативный, возвращает аппетит, улучшает сон.
Минусы: вес вверх, утренняя вялость, сонливость днём.

🧨 Уровень 4: тяжёлый случай, но и ты не промах

Кломипрамин

«Танк против ОКР, тревоги и навязчивых мыслей»

Плюсы: один из самых мощных при ОКР.
Минусы: старый трициклик — сухость, тахикардия, проблемы с ЖКТ и либидо.

Имипрамин (Мелипрамин)

«Тяжёлая артиллерия времён психиатрической революции»

Плюсы: мощный при апатии и ангедонии.
Минусы: аритмии, запоры, когнитивные побочки. Но работает.

Амитриптилин

«Пью по 1/4 на ночь и вижу сны, как в IMAX»

Плюсы: классика при боли, мигрени, бессоннице.
Минусы: сушит, тормозит, в больших дозах — бьёт по сердцу и мозгам.

🎭 Уровень 5: хитрые, особенные, ни на кого не похожи

Бринтелликс (Вортиоксетин)

«Работает не в лоб, а в глубину. Не бьёт — убеждает» Плюсы: улучшает когнитивку, минимум побочек, не убивает либидо.
Минусы: тошнота в начале. Цена как за психиатрическую консультацию с Морганом Фриманом.

Тразодон (Триттико)

«Тревога, бессонница и раздражение? Погладим тебя тразодоном»

Плюсы: нормализует сон, снимает тревогу.
Минусы: заторможенность по утрам, особенно в начале.

Агомелатин (Вальдоксан)

«Хочешь спать, не грустить и не потерять эрекцию? Это к нему»

Плюсы: восстанавливает ритмы, не влияет на либидо и вес.
Минусы: может вредить печени. Нужен контроль ферментов.

🧠 Важно:

Антидепрессанты не «веселят», не делают тебя другим человеком и не «лечат душу». Они выравнивают нейромедиаторный фон, дают мозгу шанс остановиться, выдохнуть и сказать:

«А может, я не полный мусор?»

💬 А что с побочками?

Бывают.
Иногда — просто «сухость во рту».
Иногда — «я хочу убить всех».
Именно поэтому назначать себе АД по наводке от подруги — не надо. Как и мешать с алкоголем. Или запивать венлафаксин текилой.

🩺 И главное — иди к врачу.
АД — это не чай с ромашкой. Это фарма, и она может быть спасением. Главное — по уму.

Блог вк

Что такое депрессия и в чем её проблема?

Депрессия — это изнурительное состояние, которое проще всего описать метафорически. Представьте, что вы просыпаетесь под тяжелым колпаком из мутного стекла. Колпак идеально плотно прилегает к телу, но позволяет дышать, двигаться и т.д. Но он тяжелый, через него плохо видно и он заглушает все ваши ощущения, продолжая просто давить. Каждое ваше действие, каждый шаг, каждый вздох возможны толкьо при сознательном приложении сил.

Природа депрессии остается открытым вопросом. Есть факторы указывающие на связь между депрессией и микробиомом ЖКТ, есть теория, что депрессия обусловлена воспалительным процессом в мозге, и, конечно же, что депрессия связана с низким уровнем дофамина и/или серотонина.  

То есть несмотря на то, что в основе расстройства лежит множество процессов, лечение от депрессии строится вокруг препаратов, повышающих дофамин, серотонин или сразу оба нейрогормона. Препараты известны как Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина и/или Норадреналина. Или сокращенно СИОЗС, СИОЗН или СИОЗСН.

Вот только недавнее исследование, проведенное Университетом Бирмингема в Великобритании, выявило, насколько распространена проблема устойчивости к лечению у людей с депрессией. И результаты вызывают беспокойство.

Депрессия устойчивая к антидепрессантам

В статье подчеркивается, насколько широко распространена резистентная к лечению депрессия среди пациентов с этим расстройством. Поскольку почти половина всех пациентов не реагирует на несколько вариантов лекарств, нам нужны лучшие протоколы лечения, чтобы поддерживать пациентов, для которых антидепрессанты первой линии никак не влияют. Более того, опыт пациентов, принявших участие в этом исследовании, показывает, что критически важно повышать осведомленность населения и расширить возможности лечения депрессии в случаях, когда антидепрессанты первой линии неэффективны.

Киранприт Гилл, кандидат наук из Школы психологии университета, руководитель и автор-корреспондент исследования.

Это исследование первое в своем роде. В его рамках был реализован смешанный подход к пониманию распространенности резистентности к лечению у людей с депрессией. Это означает, что как количественные (числа, статистика, измеримые данные), так и качественные (интервью, опросы) методы исследования были использованы для предоставления более полного и всестороннего обзора проблемы.

Метод определения устойчивой к лечению депрессии

Электронные медицинские карты, которые ведет Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS), использовались для выявления текущих взрослых пациентов с диагнозом большого депрессивного расстройства (БДР). Текущие пациенты были выбраны для того, чтобы исследователи могли лучше понять текущие проблемы лечения в этой группе населения.

Руководство по назначению лекарств Модсли, или MPG, использовалось для классификации людей с терапевтически резистентной депрессией (ТРД). MPG представляет собой набор доказательно обоснованных рекомендаций, используемых специалистами в области здравоохранения, в частности в психиатрии, для поддержки безопасного и эффективного назначения лекарств для лечения психических расстройств.

БДР определяется как «отсутствие ответа по крайней мере на два антидепрессанта, назначенных в терапевтической дозе в течение 4-6 недель в процессе текущего депрессивного эпизода, без перехода к третьему антидепрессанту и/или усиливающему средству, как например литию, после двух неудачных испытаний». Если пациенты соответствовали этому определению, они классифицировались как пациенты с БДР.

Результаты исследования и проблема устойчивой к антидепрессантам депрессии

Из 5136 пациентов с диагнозом Большое Депрессивное Расстройство (БДР) почти половина (47,92%) соответствовали критериям терапевтически резистентной депрессии (ТРД), а у оставшихся 52,08% было классическое БДР. Согласно определению ТРД, принятому исследователями, 47,92% участников пробовали по крайней мере два антидепрессанта без ощущения какого-либо эффекта. Несколько тревожным был вывод о том, что 36,93% безуспешно пробовали четыре или более антидепрессантов.

Хотя обе группы пережили единичные эпизоды БДР, люди с ТРД показали значительно более высокую распространенность рецидивирующей депрессии, чем люди с БДР: 31,76% против 26,62%. Люди с ТРД, которые умерли, были в среднем примерно на пять лет моложе на момент смерти, умершие люди с БДР. По сравнению с людьми с БДР, люди с ТРД чаще употребляли психоактивные вещества (20,85% против 18,17%), переживали тревожные расстройства (30,80% против 24,50%), расстройства личности (16,54% против 11,18%), наносили себе повреждения (2,70% против 0,90%) и переживали эпизоды психоза (15,03% против 8,30%).

Ирония в том, что опыт борьбы с депрессией сам по себе является фактором риска для усугубления чувства «безнадежности», как описал его один пациент. Эта статья – громкий призыв признать, что резистентная к лечению депрессия должна учитываться при принятии клинических решений и постоянной поддержке, которую оказывают пациентам.

Киранприт Гилл, кандидат наук из Школы психологии университета, руководитель и автор-корреспондент исследования.

Помимо влияния ТРД на другие состояния психического здоровья, по сравнению с людьми с БДР, у людей с ТРД наблюдалась более высокая распространенность проблем с физическим здоровьем, включая диагнозы, связанные с курением, сердечно-сосудистые, респираторные и желудочно-кишечные заболевания, а также более высокие показатели диабета как 1-го, так и 2-го типа.

Переосмысление принципов лечения депрессии

Качественные данные исследования были получены из интервью с врачами и людьми с TRD. Один пациент заявил: «Я принял так много антидепрессантов, что мои синапсы просто измотаны». А врач прокомментировал: «Я видел пациентов, которые принимали практически все существующие антидепрессанты. И когда вы пересматриваете записи… то даже если у пациента была какая-то реакция, она вряд ли фиксировалась». И пациенты, и врачи признали, что подход назначения лечения «для всех под одну гребенку», который в значительной степени полагается на лекарства, неадекватен по текущим условиям.

У исследования есть свои ограничения. Поскольку оно было основано на данных из электронных медицинских карт, которые были сосредоточены на психиатрических кодах МКБ-10, физические состояния здоровья могли быть занижены. Кроме того, инциденты с членовредительством часто регистрируются как свободные текстовые заметки, а не коды МКБ-10, что затрудняет их фиксацию.

Таким образом, цифры по членовредительству, представленные в исследовании, могут недооценивать проблему. Однако у исследования есть сильная сторона, включая подход со смешанными методами и тот факт, что выводы были основаны на большом, разнообразном наборе данных.

Это исследование важно, поскольку данные показывают, что люди с ТРД подвержены более высокому риску ряда неблагоприятных исходов, и что нам нужны более четко определенные пути оказания помощи этой группе населения, а также мы остро нуждаемся в разработке и тестировании новых методов лечения для этой группы.

Соавтор исследования профессор Стивен Марваха, консультант-психиатр в Фонде психического здоровья Бирмингема и Солихалла NHS.

Что в итоге? Депрессия остается не просто «ярлыком угнетенного настроения», а настоящей проблемой, из-за разнообразия причин и непонимания их природы. Лично я ратую за комплексный подход и расцениваю присутствие психолога или психологической поддержки от психотерапевта как дополнительные 15-30% к успешному избавлению от расстройства.

Больше материалов про мозг, психику и сознание, как всегда – читайте в сообществе Neural Hack. Подписывайтесь, чтобы не пропускать свежие статьи!

КАКИЕ ЕСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ НА СЧЕТ УМЕНЬШЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА?

Антипсихотики вызывают структурные изменения в мозге (особенно при длительном воздействии), например уменьшение объема серого вещества и расширение желудочков головного мозга (косвенный признак атрофии):

1. Исследование на приматах (Dorph-Petersen et al., 2005)
Авторы: Dorph-Petersen K.-A. et al.
Журнал: Neuropsychopharmacology
Метод:
- 18 здоровых макак разделили на 3 группы:
- Галоперидол (типичный антипсихотик, эквивалент человеческой дозы).
- Оланзапин (атипичный антипсихотик).
- Плацебо.
- Через 17–27 месяцев провели МРТ и аутопсию (вскрытие) мозга.
Результат:
- У обезьян на галоперидоле объем мозга был на 8–11% меньше, чем в группе плацебо.
- Оланзапин тоже уменьшал мозг, но слабее (~6%).
Вывод:
"Антипсихотики сами по себе вызывают уменьшение объема мозга, независимо от психического заболевания".
Уровень доказательности: I .(экспериментальное исследование на животных, максимально близко к РКИ).

2. Продольное исследование людей: Ho et al. (2011) с контролем дозы
Авторы: Ho B.-C. et al.
Журнал: Archives of General Psychiatry
Метод:
- 211 пациентов с шизофренией наблюдались 7–14 лет с регулярными МРТ.
- Сравнивали группы:
- Высокие дозы антипсихотиков.
- Низкие дозы.
- Периоды без лечения.
Результат:
- Чем выше доза, тем быстрее уменьшался объем серого вещества.
- У пациентов, которые прекращали прием, потеря ткани замедлялась.
Вывод:
> "Изменения зависят от дозы и продолжительности приема, что указывает на причинно-следственную связь".
Уровень доказательности: II (продольное когортное, но не РКИ)

3. Исследование на здоровых добровольцах (Tost et al., 2010)
Авторы: Tost H. et al.
Журнал: Biological Psychiatry
Метод:
- 24 здоровых человека принимали Оланзапин или плацебо 8 недель.
- До и после — МРТ.
Результат:
- У группы на оланзапине уменьшился объем серого вещества в префронтальной коре.
Вывод:
"Даже у здоровых людей антипсихотики вызывают структурные изменения мозга".
Уровень доказательности: I (рандомизированное плацебо-контролируемое исследование).

4. Мета-анализ с жесткими критериями (Fusar-Poli et al., 2013)
Авторы: Fusar-Poli P. et al.
Журнал: Neuropsychopharmacology
Метод:
- Анализ 33 МРТ-исследований (3,307 пациентов).
- Отобраны только работы, где контролировалась доза препаратов.
Результат:
- Типичные антипсихотики (галоперидол) — сильнее всего снижали объем мозга.
- Атипичные (рисперидон, оланзапин) — слабее, но эффект был.
Вывод:
> "Чем дольше и выше доза, тем значительнее изменения".
Уровень доказательности: I (мета-анализ высококачественных данных).

Что это значит?
1. Антипсихотики действительно уменьшают объем мозга — это подтверждено:
- У животных (без психических болезней).
- У здоровых людей (в контролируемых испытаниях).
- У пациентов (дозозависимый эффект).
2. Не все препараты одинаковы:
- Типичные (галоперидол) — самые вредные.
- Атипичные (арипипразол) — могут быть безопаснее.
3. Клиническое значение:
- Уменьшение объема ≠ ухудшение когнитивных функций (уменьшение объема головного мозга часто сопровождает ухудшение когнитивных функций, но не у всех пациентов).
- Иногда польза от препаратов (контроль симптомов) перевешивает риски.

Важно понимать, что:
- Нет идеального РКИ (этически нельзя давать антипсихотики здоровым долго).
- Механизм не до конца ясен:
- Возможно, дело в снижении нейрогенеза (антипсихотики подавляют BDNF).
- Или в апоптозе (блокада D2-рецепторов нарушает метаболизм нейронов).

КАК ЧАСТО ПРОИСХОДЯТ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ?
Согласно исследованию Robert et al. (2020), поздняя дискинезия (ПД) развивается примерно у 15–20% пациентов, длительно принимающих антипсихотики, причём риск увеличивается с возрастом, продолжительностью терапии и зависит от типа нейролептика (выше при использовании типичных антипсихотиков по сравнению с атипичными). У пожилых пациентов частота может достигать 30% и более после года приёма. Важными факторами риска также являются женский пол, наличие диабета и когнитивных нарушений.
Необратимые когнитивные нарушения так же развиваются примерно у 10–20% пациентов, длительно принимающих антипсихотики, особенно при многолетнем применении типичных нейролептиков (Haddad et al., 2018, World Psychiatry).

ВЛИЯЕТ ЛИ ЭТО НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦЕНТОВ?
Когнитивные нарушения вследствие длительного приема антипсихотиков и поздняя дискинезия (ПД) существенно ухудшают качество жизни пациентов: около 30–50% людей с ПД испытывают социальную стигматизацию, трудности в общении и профессиональной деятельности (Caroff et al., 2020, Journal of Clinical Psychiatry), а у 20–40% пациентов с когнитивными нарушениями снижается самостоятельность в повседневной жизни, усиливается зависимость от помощи окружающих (Haddad et al., 2018, World Psychiatry). Оба состояния повышают риск депрессии и социальной изоляции, особенно при тяжелых формах. Уровень доказательности ll, основанные на крупных когортных исследованиях.

А ЕСТЬ ЛИ РИСКИ ПРИ НЕДОЛГОСРОЧНОМ ПРИЕМЕ АНТИПСИХОТИКОВ?
К тому же, поздняя дискинезия и акатизия могут развиваться даже при приеме малых доз антипсихотиков и после относительно короткого курса лечения, что подтверждается клиническими случаями и указано в аннотациях к препаратам (например, к рисперидону, галоперидолу и другим нейролептикам). В инструкциях обычно отмечается, что риск ПД возрастает с длительностью терапии, но не исключается даже при кратковременном применении, а акатизия может возникает уже в первые дни или недели лечения, независимо от дозы.

Таким образом стоит очень внимательно подбирать лечение такими серьезными препаратами.

ЧТО Я МОГУ СДЕЛАТЬ ЧТО БЫ СНИЗИТЬ ВРЕД АНТИДЕПРЕССАНТОВ?

Рекомендации врача Йозефа Витт-Дёрринга (Dr. Josef Witt-Doerring) (психиатра, фармаколога, ранее являлся медицинским резидентом центра оценки исследований FDA) по снижению вреда от приема антипсихотиков:
(Ист: ютуб канал Dr. Josef)

(Данная информация дана врачом, но ее все равно необходимо обсудить напрямую со своим лечащим врачом, не следует самостоятельно действовать особенно при приеме антипсихотических препаратов, это не руководство к действию!!!)

Рекомендации по снижению вреда от антипсихотиков:

- Превентивные меры: Лучшая мера предосторожности – это избегать начала приема антипсихотиков (когда это возможно), особенно при состояниях, когда они не являются необходимыми или существуют более безопасные альтернативы, например, при легкой депрессии или бессоннице.

- Группы риска: Следует проявлять особую осторожность при назначении этих препаратов женщинам и лицам старше 65 лет из-за повышенного риска развития поздней дискинезии.

- Продолжительность и дозировка: Если прием антипсихотиков все же необходим (например, при тяжелых психотических расстройствах или тяжелой депрессии), старайтесь принимать их в течение кратчайшего периода времени и в минимально возможной эффективной дозе. Для снижения рисков необходимо работать с психиатром над постепенным снижением дозы, как только состояние улучшится, и использовать препараты только при абсолютной необходимости.[ Все лечение необходимо проводить строго под контролем врача]

- Активное участие в лечении и немедикаментозные методы: Важно оставаться вовлеченным и инициативным в процессе лечения, искать немедикаментозные способы управления своим психическим расстройством.

- Изменение образа жизни: Рассмотрите возможность внесения изменений в образ жизни, таких как отказ от алкоголя и стимулирующих напитков.

- Диета: Может быть полезным попробовать противовоспалительную или кетогенную диету. Доктор отмечает, что видел случаи значительного улучшения состояния пациентов с шизоаффективным расстройством благодаря изменениям в питании.

- Функциональная диагностика: Рекомендуется пройти комплексное обследование функциональной медицины [не путать с дравонсалями всякими!] которое может выявить факторы, часто упускаемые из виду обычными врачами, такие как наличие тяжелых металлов, плесени или дефицит питательных веществ. Устранение этих факторов может улучшить самочувствие и снизить зависимость от медикаментов.

- "Сеть слышащих голоса": группа людей с психотическими расстройствами старающихся минимизировать медикаментозное лечение для снижения рисков связанных с приемом антипсихотиков. [Не заменяет консультации с врачом!]

- Пищевые добавки (БАДы): Некоторые добавки показали многообещающие результаты в снижении риска развития поздней дискинезии за счет уменьшения окислительного стресса. К ним относятся витамин Е, N-ацетилцистеин (NAC), глутатион, коэнзим Q10, а также омега-3 жирные кислоты (рыбий жир), обладающие противовоспалительными и нейропротекторными свойствами. Если вы принимаете антипсихотики длительное время, может быть целесообразным рассмотреть прием этих добавок.

- Фармацевтические препараты для лечения поздней дискинезии: Существуют лекарственные препараты (валбеназин/ингреза, тетрабеназин/остедо), которые являются ингибиторами VMAT и снижают высвобождение дофамина, что может уменьшить симптомы поздней дискинезии. Однако доктор отмечает, что эти препараты имеют множество серьезных побочных эффектов (усиление депрессии, суицидальные мысли, реакции гиперчувствительности, седативный эффект, сердечные аритмии, риск нейролептического злокачественного синдрома, симптомы паркинсонизма) и могут быть очень дорогими, поэтому он не считает их оптимальным вариантом.

В заключение доктор подчеркивает, что важно знать о потенциальных рисках до начала приема антипсихотических препаратов, так как, хотя многие пациенты и могут улучшить свое состояние после отмены лекарств, некоторые продолжают страдать от этих побочных эффектов в долгосрочной перспективе.

Будьте здоровы ☀️

__________

Если вы считаете, что пострадали от назначение психиатрического лечения напишите мне в тг: @ya_na_1

Что делать, если апатия стала вашим незваным спутником от лица психотерапевта?

1. Снижение дозы. До минимальной эффективной.

2. Смена антидепрессанта на препарат другой группы.

3. Добавление препарата другого класса (антипсихотики)

   С точки зрения когнитивной составляющей:

1. Осознайте и примите.
   Первый шаг — признать, что апатия есть, и это не ваша вина. Это не лень, не слабость, а возможный побочный эффект лечения. И да, это временно.

2. Малые шаги — большие результаты.
   Мы не будем ставить грандиозные цели. Начните с малого: встать с кровати, сделать чай, пройтись до угла дома. Каждое действие, даже самое маленькое, — это победа.

3. Планируйте, но без фанатизма.
   Составьте список дел на день, но пусть он будет реалистичным. Одно-два дела — достаточно. И не забудьте похвалить себя за выполнение.

4. Экспериментируйте с активностями.
   Попробуйте что-то новое, даже если кажется, что 'мне это не интересно'. Иногда интерес приходит в процессе. Рисование, прогулка, готовка — что угодно, лишь бы сдвинуться с точки.

5. Работа с мыслями.
   Апатия часто сопровождается мыслями вроде 'все бессмысленно' или 'я ничего не могу'. Здесь на помощь приходят техники когнитивной терапии. Задайте себе вопрос: 'Действительно ли это так? Что я могу сделать, чтобы доказать обратное?'

Резюмируя: Вы уже сделали огромный шаг, начав лечение, и если не получили ожидаемый результат, поддерживайте контакт с врачом, чтобы в короткое время устранить это осложнение.