Сообщество - Все о медицине
Добавить пост

Все о медицине

11 111 постов 39 572 подписчика

Популярные теги в сообществе:

«Корона» сегодня: проблемы и решения | Взгляд из 2023 года – Алексей Водовозов | Лекции по медицине

Все о медицине

Можно ли стать родителем после окончания лечения?

Всем снова привет!
Я врач-онколог, химиотерапевт, пишу здесь про химиотерапию, онкологию и все, что с этим связано.

Многие наши пациенты сталкиваются со своим заболеванием в молодом возрасте, не успев стать родителями. Это один из травмирующих аспектов заболевания.
Сегодня обсудим, можно ли все-таки реализоваться как мама/папа после завершения лечения.

Сразу обговорим: беременность на фоне терапии - это очень плохая идея. Ее придется прерывать. Поэтому напоминаю: предохраняться обязательно!

Итак, планирование беременности после лечения на самом деле начинается ДО него. Понятно, что пациенты зачастую растеряны и это далеко не первый вопрос, который приходит им в голову.
Однако когда передо мной сидит молодой пациент с перспективой полного выздоровления, я ВСЕГДА спрашиваю, какие планы в отношении детей. Мы обсуждаем такую возможность и риски для здоровья: они не должны перевешивать потенциальные шансы иметь ребенка!

Как наше лечение может помешать в дальнейшем иметь детей?
- Операция: на одном из этапов возможно удаление тех органов, которые необходимы для зачатия и вынашивания.
- Лучевая терапия: ионизирующее излучение необратимо разрушает нарушить созревание половых клеток.
- Химиотерапия: убивает все быстро делящиеся клетки, вызывает дисфункцию в продукции половых клеток.

Что мы можем предложить?
- Криоконсервация половых клеток или тканей.
С мужчинами всё не так сложно: процесс получения материала понятен, думаю, каждому.
У женщин же он сопровождается дополнительной гормональной стимуляцией, инвазивной процедурой получения яйцеклеток и техническими сложностями адекватной консервации материала. Тем не менее, это возможно.
- Органосохраняющее лечение. Например, при очень ранней стадии рака эндометрия (тела матки) при сочетании благоприятных характеристик возможно сохранение матки и предоставление периода времени пациентке на реализацию беременности. Потом, все же, операцию нужно выполнить, однако, как вы видите, шансы есть.
- Транспозиция яичников.
В ситуации, когда пациентке необходима лучевая терапия на область малого таза, но опухолевый процесс не затрагивает сами яичники (например, при некоторых стадиях рака шейки матки), возможно просто физическое перемещение яичников из зоны облучения и, таким образом сохранение их функции.
- Искусственная менопауза.
В нашем арсенале есть препараты, которые на время «усыпляют» яичники. Таким образом в них снижается кровоток и они меньше подверженны действию наших препаратов. Мы очень активно используем эту тактику у молодых пациенток с независимым от гормонов РМЖ согласно исследованию POEMS.

А если вы вылечились, все хорошо, то когда можно озаботиться потомством? Жестких рамок нет. Зачастую все же рекомендуется выждать хотя бы года 2 после завершения терапии. Естественно, если вы приняли решение зачать ребенка естественным путем, то предварительно нужно проверить, все ли в порядке: обследоваться на наличие рецидива, кроме этого мужчинам - сдать спермограмму, женщинам - убедиться в регулярности цикла и посетить гинеколога.

Ну а если вы лечились от рака молочной железы и после операции/химиотерапии/лучевой терапии ещё 5 (или даже 10) лет гормональной терапии? И при этом вам уже не 20 и даже не 30, а малыша хочется?
Здесь вспоминаем исследование POSITIVE, результаты которого были опубликованы в начале этого года.
Были включены 516 пациенток (возрастом 42 года и младше) с гормоночувствительным РМЖ I-III стадий после завершения основной терапии(операция/лучи/ХТ). Они получали гормональную терапию по крайней мере 18 месяцев. После этого давалось 3 месяца на то, чтобы препараты полностью «вымылись» (тамоксифен чрезвычайно токсичен для эмбриона), а затем - 2 года на то, чтобы забеременеть и родить ребенка. После этого лечение возобновлялось.
В итоге более 70% пациенток смогли забеременеть. Из них большинство (86%) родили ребенка. При этом не было ухудшения в плане рецидивов по сравнению с пациентами, которые не прерывали лечение.

И короткое напоминание: если у вас нет мутации, которую вы можете передать ребенку, то, при соблюдении всех правил, малыш должен родиться здоровым, наличие у вас в анамнезе болезни ему не угрожает.

Берегите себя!


Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Показать полностью

Продолжение поста «Врачам тонко намекнули, что назначать дорогостоящее лечение не стоит»

Не самое дешёвое лечение логично требовать обосновать, если без перегибов, то вполне разумно.

Живу в жо.. Сильно за МКАДом. У нас во всем регионе вся мед писанина ведется в компьютере. Электронная мед карта. Приемы, анализы, диагнозы, всё. Жамкаешь кнопки, выбираешь из списка, потом из раза в раз копируешь. Когда надо - распечатал и вклеил в карту. Бывает и попечатать руками надо, когда что то не по шаблону. Осваивайте компьютер, клавиатуру и метод копировать - вставить. Писанины все равно до хрена, это правда, но сильно меньше, чем раньше, когда доктора тонны макулатуры руками исписывали.

А по части "заговора" 30 тыщ в месяц это смешно, откройте тарифное на онко. Посмотрите какие там цифры. Две недели стационара обычно стоит 150+ тысяч, бывает и по 600 и не так редко. Деньги платит страховая.

Продолжаем продолжать

Предыстория:
Рефлексии пост
Рефлексии пост. Часть 2
Рефлексии пост. Часть 3
На волне бунта, так сказать, немного порефлексировать

Можно я немного пожалуюсь да?

Вообще не знаю зачем я начал вести этот "дневничок", но может кому поможет, или совет дать смогу, да и самому мысли в голове структурировать.


Закончился 4 курс, совсем недавно закончились отходняки, с каждым разом всё хуже переносится.
Полинейропатия прогрессирует, раньше накатывало на 2-3 день, теперь моментально после первой длинной капельницы, хожу в зимних перчатках, чтобы руки не отморозить, проходит примерно через неделю после начала курса (ну по крайней мере не так ощущается сильно).

Примерно через неделю после начала курса, и после его окончания, как раз после второй короткой капельницы, видимо организм начинает выводить дрянь, тошнит, кружится и болит голова, давление долбит под 200, в таком режиме примерно с пятницы по воскресение, к понедельнику легчает, а в четверг уже новый курс >_< и опять пони бегают по кругу.

Сегодня сходил на КТ грудной и брюшной полости, после 4 курса как раз, снова ощутил эти забавные ощущения, типа полный рот йода во время введения контраста и адский прогрев по телу от головы до таза)) ещё и наругались, что я не у того кабинета ждал и из за меня они очередь сдвинули, блин, у какого написали у того и ждал)) Результаты в среду будут.

Морду, спину и грудь всю обсыпало, тоже побочка, в принципе ничего не помогает, химиотерапевт сказал терпеть, пройдёт как химию закончим. Терплю.

Похудел)) наверное единственный плюс, сейчас 84кг уже, до диагноза было без малого 110, но и мышцы в киселёк превратились, это плохо, совсем сил нет.

Сильно усугубляет ещё то, что в регионе стоит невиданная жара, весь день с самого утра +35 на улице, спасаюсь только ночами на балконе, когда прохладнее становится, ну это ладно, холод был бы хуже.

Жду результатов КТ, волнуюсь честно говоря, очень. Морально готовлюсь к 5 курсу, уже через 2 дня, жду новых подлянок от организма, всё таки очень ему не нравится та дрянь, которую заливают.

А в отделении круто, подружился со многими уже, с сёстрами болтаем, все максимально доброжелательны, кайфую прямо от окружения. Спасибо им огромное за труд и сопереживания.

Спасибо тем, кто меня читает. Здоровья вам и вашим близким.
А я обязательно справлюсь. Как будто выбор есть?

Продолжаем продолжать История болезни, Больница, Рак и онкология, Лечение, Врачи, Поликлиника, Длиннопост
Показать полностью 1

Новая вакцина от ротавирусной инфекции

Вопрос ортопеду

Здравствуйте. В постах о работе было много ортопедов, надеюсь на Вашу помощь. Кратко ситуация: ребенок 3.8 года сломал кость предплечья (перелом со смещением) 29.05.23г. Сделали операцию, неделя в стационаре, выписка, более 3х недель дома в гипсе, при снятии гипса (в больнице по месту житества, т.е. не там, где делали операцию) врач сообщил, что сомневается, правильно ли срослась кость (на всех предыдущих рентгенах сомнений у врачей не было). Другой врач тоже сомневается и намекает, что наверное нужно ставить спицу. Поймите правильно, лишний раз оперировать ребенка это большой стресс и делать этого не хочется без 100% необходимости.
Буду благодарен за совет в этой ситуации.
Прикладываю последний снимок в котором сомневаются от 28.06.23 (делали при снятии гипса), другие снимки и выписной эпикриз из стационара.
Сейчас ребенок рукой двигает, пользуется полностью. Болей и прочих неудобств нет.
Если что, не в Москве.

Вопрос ортопеду Ортопедия, Врачи, Перелом руки, Гипс, Здоровье, Больница, Длиннопост
Вопрос ортопеду Ортопедия, Врачи, Перелом руки, Гипс, Здоровье, Больница, Длиннопост
Вопрос ортопеду Ортопедия, Врачи, Перелом руки, Гипс, Здоровье, Больница, Длиннопост
Вопрос ортопеду Ортопедия, Врачи, Перелом руки, Гипс, Здоровье, Больница, Длиннопост
Вопрос ортопеду Ортопедия, Врачи, Перелом руки, Гипс, Здоровье, Больница, Длиннопост
Вопрос ортопеду Ортопедия, Врачи, Перелом руки, Гипс, Здоровье, Больница, Длиннопост
Вопрос ортопеду Ортопедия, Врачи, Перелом руки, Гипс, Здоровье, Больница, Длиннопост
Вопрос ортопеду Ортопедия, Врачи, Перелом руки, Гипс, Здоровье, Больница, Длиннопост
Показать полностью 8

Медицина (наша)

Если есть хорошие люди-врачи или просто знающие, подскажите порядок действий, как лучше поступить - вопросы в конце.

Предыстория.

Отец упал в смотровую яму ВНИЗ ГОЛОВОЙ (2 метра или чуть больше даже).
Мама нашла его, не мог шевелиться.
Я услышал из дома её крик и сразу понял, что случился какой-то П*ц.
Многие знакомы с таким криком, от которого сердце куда-то опускается.

Прибежал, он лежит вниз животом. Сняли застилы со стороны лестницы. Спустился. Начал осматривать, ощупывать, спрашивать.

Отец сам был в сознании.
Говорит: "Чувствую (руки, ноги), но пошевелить не могу."

Внизу ещё была доска (как небольшой трап см 10) - он как раз на неё упал. Вот то ли смягчила она, то ли хуже сделала из-за того что торчала, кто знает.

Левой стороной принял больший удар. Нос, лоб, глаз, щека разбиты. Кровь, ссадины.

Ощупал - вроде, не сломано ничего, ни лоб, ни нос.
Смотрю, потихоньку шевелиться начал. Тут у меня отлегло сильно.
Убрал доску, на которой он лежал. Начал его поднимать. Понимаю, что так опасно, но он лежал в яме, его всё равно нужно было от туда доставать.
Сперва на бок положил, потом на жопу.
Здесь отдохнули. Ещё раз проверяю - руками, ногами шевелит.
Потом потихоньку, по стеночке, поднял его на ноги и аккуратно пошли к ступенькам. Кое-как поднялись. Дальше на диван в дом и сигаретка (куда ж без неё), сперва не хотел давать - побоялся, что, может, сотрясение и курить не надо, но отец прям приободрился после невыдаче сигареты, поэтому дал, чтоб не усугублять и чтоб лежал спокойно.
Спрашивал у отца не раз болит ли что или голова не кружится - говорил, что нет.
Но ходит с трудом и сказал, что в руках и ногах - колики. Руки как будто онемели - плохо слушаются, и слабость в руках.

Мама вызвала скорую сразу.
Ждали мы её, естественно, полчаса. Ну это ладно - местность сельская - можно даже сказать, что нормально приехали.
У самого проблемы с сердцем - скорая никогда не успевала приехать, чтобы аритмию на ЭКГ засечь, ни в городе, ни в деревне тем более.
Фельдшер что-то уколол. Вроде, сказал, аналгетик какой-то.

Вот самое интересное началось,
когда в больницу приехали

Я вот даже не знал, что есть такая система, при которой на скорой отсутствует дежурный врач.

Вот смотрите какой прикол ох*енный.
Вы видите скорую помощь?
Нет.
И я не вижу.
А она как бы есть. На бумажках и в отчётах всяких мразей.

Водитель, фельдшер и даже машина есть, привозят в больницу, а там... нет врача, НИ ОДНОГО ВО ВСЕЙ БОЛЬНИЦЕ.


Сказали, что нужно ждать - сперва сделают рентген, потом приедет врач - будет смотреть.
Поправьте, если не прав, но, вроде, в таких случаях, если не дай Бог что-то повреждено, каждая секунда на счету.

Ждали где-то 30 минут человека, который сделает рентген.
Рентген на 2-м этаже здания, не имеющего лифта. Где логика? Как, б*ять, туда будут неподвижного человека, интересно, поднимать?
Отец шёл по ступенькам, мы его держали подмышки.
Можно в таких ситуациях по лестницам ходить?
Кстати, рентген только шеи сделали. Голову не стали проверять, хотя он упал прямо на неё и мы об этом говорили, да и по его лицу это было видно.
Ну он же говорит, что у него ничего не болит, значит сотрясения нет - видимо логика такая, я не знаю.

Ладно, сделали рентген. Ну думаем, врач уже должен был приехать за это время.
Ну как вы думаете, приехал он? Неа.
И даже больше - когда мы спустились обратно на 1й этаж и начали спрашивать, то услышали, что скорая за ним (за этим врачом) только выехала.
И правда - не соврали. Выходим на улицу, а там буханка, вальяжно катясь по лужам, только выезжает за врачом.
КАКОГО ХРЕНА?! Сразу нельзя было ему позвонить или выехать за ним сразу?

В итого потом ещё минут 40 (если не больше) ждали этого врача, который снимки посмотрит.

Ё*аный рот вашего казино!
Мы что в Зимбабве?

Приехал этот врач, злой как собака, чуть п**дюлей всем не надавал. Ну как же - посмели потревожить в воскресенье!!

И что он сделал?
Посмотрел снимки только. Сказал, что, скорее всего, ушиб. А точнее - потом будут узнавать.

Положили отца в больницу.
Сказали купить никотиновую кислоту. НАМ КУПИТЬ СХОДИТЬ! Е*УЧИЮ НИКОТИНКУ!
В больнице даже этого нет!
Когда пришли обратно, ему поставили капельницу с глюкозой.
Ну хорошо хоть глюкоза есть.

В общем, меня удручили и удивили такие моменты:

  • Во всей больнице нет дежурного врача,

  • Ждали пока сделают рентген полчаса,

  • Ждали врача минут 40,

  • Чтобы сделать рентген, нужно подняться по лестнице,

  • Нет всех нужных препаратов для уколов.

Даже тётенька (то ли медсестра, то ли кто) на станции сказала:
"Да позвоните в минздрав (или хз куда) - может, нам дежурного врача поставят.".

То есть, как я понял, дело в финансировании?
Зато в палатке холодильник стоит - я обалдел даже слегка.

Мы ждали не потому что очередь была, а потому что никого не было.
Это больница на большой участок территории и на большое количество людей.

Медицина (наша) Травма, Происшествие, Неудача, Медицина, Бесплатная медицина, Шея, Смотровая яма, Врачи, Скорая помощь, Больница, Длиннопост

Вопросы

  • Если в руках колики и слабость, в чём может быть причина? И что нужно делать в этом случае? У нас нет МРТ. Лучше быстрее ехать в город или это действительно неопасный ушиб?

  • Что это за система скорой помощи такая, когда нет дежурного врача, а только фельдшер? Дело в финансировании?

  • Куда и правда можно позвонить или написать по этому вопросу (Госуслуги или ещё куда)?

Показать полностью 1

Поиграем в бизнесменов?

Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.

СДЕЛАТЬ ВЫБОР

Лучше сдохнуть, чем быть в простуде

А вам тоже хочется сдохнуть, когда вы простудились? Першение в горле, из-за которого невозможно уснуть, мутное сознание из-за температуры и невозможность чем-либо заниматься из-за этого, постоянное рассасывание аптекарских конфет, которые спасают минут на 5 от першения... Сопли, закладывающие нос и льющиеся ручьем. И кашель. Грёбаный кашель. Хочется сдохнуть, чтобы просто этого всего не чувствовать. Вам нет?

Отличная работа, все прочитано!