Сообщество - Все о медицине
Добавить пост

Все о медицине

11 113 постов 39 571 подписчик

Популярные теги в сообществе:

Ответ на пост «6 минут»

Задерживается))) Я закрывал больничный.Никто кроме одного терапевта во всей гребанной поликлинике не может его закрыть.Онлайн в нашей глуши нельзя это делать. Мне не надо обследование,не надо ничего,мне нужна одна сраная бумажка.Я и на неё бы забил,но на работе требуют.

Записываешься онлайн.Приходишь и видишь толпу живой очереди.Регистраторше внизу просто похер и она всех записывает "на после 2".Ругань не прекращается,потому что половина очереди тоже записывалась и куда то торопится,кто то вчера(!!!!) записался,но просидел в очереди пока приёмные часы не кончились,после чего врач просто ушла,пообещав "завтра первыми войдёте".Не вошли.Ты только после болезни.Половина очереди сопливит.Все ниже своего достоинства считают надеть маску.В коридоре ощутимо пахнет мокротой.Бабки прутся мимо тебя кашляя и даже не закрывая при этом рот.Какому то дедку плохо стало,его на первый этаж подышать спустили.А очередь вообще не двигается потому что больше часа (!!!!!?!!!) назад запёрлась очередная бабулька и сидит там до сих пор, а терапевт на в е вопросы рычит "занято".

Ответ bulka.kota в «6 минут»

Пфффф! У вас еще лайтово! У мужа боли в районе сердца начались. К кардиологу записаться? Только через (мой труп?) терапевта! Там нужна пробиться через бабок, чтобы попасть к врачу-ведь она ж с позавчера стояла!!! А потом в регистратуру записаться к кардиологу по направлению? Не тут то было! Выстояв очередь узнаем, что запись только по телефону раз в неделю (в четверг) с 8 до 11. В четверг в 7:30 звоним-телефон у них не работает. В 7:50-я 36 в очереди. Дождалась. Результат-талонов нет, звоните на следующей неделе. На следующий чтв звоню не прекращая набор-не работает-сброс-повтор, потом набор-занято-сброс-повтор. И о чудо! Я в очереди ! 16. Дождалась. Талонов нет. Только в третью неделю удалось дозвониться и записаться. Заранее-за две недели. Уже муж в стационаре отлежался, операцию сделали, а у нас только дата записи подходит! За это время пока пытаешься попасть к врачу и умереть можно!
Неужели только через жалобы можно чего-то добиться?! Что сделали с системой?…

Ответ на пост «6 минут»

Недавно был на приёме в хорошей платной поликлинике. Из 20-ти минут приёма доктор осматривала и опрашивала меня минуты 3, всё остальное время она печатала на компьютере что-то, изредка называя названия лекарств которые надо принимать.

Ответ bulka.kota в «6 минут»

Сдаётся мне ТС недопонимает как работает традиционная модель взаимодействия. Ты же как бы не сам платишь, за тебя платит фонд ОМС, которому платит твой работодатель.

И не надо тут вот этого "ололо это же мои налоги".Потому что это не налоги, вы платите в фонд ОМС добровольно-принудительно, и не вы, а ваш работодатель. Это заблуждение, что в отсутствии отчислений в ОМС и ПФ вы будете получать больше на ту же самую сумму.

Терапевт должен оценить реальную необходимость исследования, потому что терапевт явно больший эксперт, чем рандомный обыватель. Во всяком случае так должно быть. Но наши терапевты задрочены, и эта вся система ломается.

За рубежом та же схема, в хваленой канадской медицине ты идешь к семейному доктору (что правильно, потому что всякой хуйней болеют обычно сообща ввиду совместного проживания), где он сперва назначает тебе консервативное лечение. Мази и витаминки. Не помогло? Записывают к следующему специалисту. За свои деньги хоть завтра, но есть нюансы. Ну и самолечениеи хуй займёшься потому что всё что не является БАДом выдаётся только по рецепту врача.

Ответ Lorf в «6 минут»

Подержите меня семеро. Я, как бывший СМПшник, подпишусь под каждым словом и дополню, что как была разруха и совок 15 лет назад, так воз и ныне там.Но я решил рассказать обо всем со стороны пациента и свеженькое.Довелось заняться ремонтом и полениться взять инструмент. Итог - сорвана 1/5 ногтевой пластины второй фаланги левой руки. Частичная Скальпация ногтевого ложа. Благо - навыки есть и первая помощь оказана самому себе на месте - обработка антисептиком, гемостатичесеая губка, такой компресс. Но кровь продолжает сочиться + напрягает вопрос с ногтем, ведь возможно нужно удалять ноготь, нужно экспертное мнение.

Едем в травму своим ходом и вот в 21 час я там. Огромная живая очередь из хромоножек- кто упал, кто на работу спешил и подвернул, кто что-то себе уронил. И только я с бинтом в крови на руке. Ну сел, ждём.Прошло 1.5 часа. Люди ковыляли к кабинету с периодичностью 1 человека в 20 мин, периодически досадуя ожидающих последующим возвращением для чтения снимка рентгена.Спустя полтора часа захожу я. Сажусь. Доктор видит бинт, спрашивает: -"кровь идёт? "
-"шла", говорю -"а в очереди уже перестала х)"
-"ну отлично. Вы тогда на кушетку присядьте, мне за предыдущим больным карту дописать нужно", и сел дописывать минут на 8.

Меня осмотрели минуты за 3 с разбинтовкой, похвалили за оказание помощи самому себе и перевязали по человечески.И ещё минут 5, пока сестра бегала за инъекцией от столбняка и убирала бардак после меня, готовя к новому осмотру, доктор заполнял карту на компе.
Нет, это не пожилой дядечка с техникой на Вы. Это взрослый уже специалист, у которого эта тонна работы с макулатурой перекочевала в более современный вид.Когда я выходил из кабинета - меня попросили посидеть в коридоре - ожидали реакцию на прививку. И перед тем, как закрылась дверь, я услышал все ту же фразу доктора - "вы присядьте на кушетку, я за предыдущим гостем щас карточку допишу...".

Показать полностью

Ответ на пост «6 минут»

Ух, блять... Писал уже пост про бумаги, видимо придется написать и про эффективные алгоритмы. Допустим поступил некий Вася Семижопов, у которого болит живот. В приемнике его осмотрел хирург, сделали УЗИ, пришли в выводу, что высока вероятность панкреонекроза, перевели в ремку.

Ответ на пост «6 минут» Врачи, Поликлиника, Оптимизация, Мат, Бред, Бюрократия, ЕМИАС, Реанимация, История болезни, Ответ на пост, Длиннопост

Если вы думаете, что тут кому-то есть дело до вашего "страшно", "когда домой", "может в палату", то... Нет =) Реаниматолог-специалист циничный, если не сказать что чёрствый. Особенно ургентный. 90% няш-мяшей разводят ординаторы и сотрудники плановых реанимаций.

Ответ на пост «6 минут» Врачи, Поликлиника, Оптимизация, Мат, Бред, Бюрократия, ЕМИАС, Реанимация, История болезни, Ответ на пост, Длиннопост

И... Поехали. Для начала у вас соберут анамнез. 6 минут? Это непозволительная роскошь.
- вес?
- аллергии?
- когда ели/пили?
- непереносимость препаратов?
- (опционально) хронические заболевания? (один хрен, их никто не помнит)
Дальше вам дают кипу согласий на всякие приятные (нет) процедуры. Которые, между прочим, надо ещё напечатать!
Дальше варианта два. Либо всякие катетеризации будет осуществлять ординатор (который порукастее), а врач уйдет допивать холодный кофе и писать въездной, либо наоборот. Немного про документы на въезде, вернее алгоритм. В замечательном ЕМИАСе надо
- создать первичный осмотр
- выбрать в нем нужные анализы
- выбрать нужные исследования
- выбрать нужные консультации
- ввести нужные назначения
Легко, правда?

Ответ на пост «6 минут» Врачи, Поликлиника, Оптимизация, Мат, Бред, Бюрократия, ЕМИАС, Реанимация, История болезни, Ответ на пост, Длиннопост

Это в сознании тех, кто внедрял легко. По факту, после заполнения видимой части айсберга начинается...
- позвонить специалистам УЗИ. Напомнить, что в электронной версии нет их заключения.
- отдать сестрам лист назначения.
- выслушать, а чё так много
- напомнить сестрам взять анализы. Вот прям сейчас, из центральной вены, которую ставит синица, в зале, который заполнил Джек.
- попутно строго посмотреть на ординатора
- позвонить в отделение эндоскопии. Сказать, что нам нужно гастро с заведением зонда.
- выслушать, а чё так сложно-то в ночи
- позвонить в хирургию. Сказать, что жаждешь визита хирурга, который как бы и должен составлять план обследования. Но если я его плана могу и дождаться, то пациент не всегда (шучу).

Ответ на пост «6 минут» Врачи, Поликлиника, Оптимизация, Мат, Бред, Бюрократия, ЕМИАС, Реанимация, История болезни, Ответ на пост, Длиннопост

Разговоры/дозвоны и тд занимает примерно половину всего времени. В идеале специалисты должны слышать "тилинь" у себя на компе и радостно бежать спасать всех и вся. На деле - нет. Прибавим сюда привлечение специалистов КТ (если вот прям надо подтверждать диагноз), рентген-лаборантов (после постановки катетера необходим контрольный снимок грудной клетки), специалистов отделения искусственной почки (ремарка для "а у нас нитак". Тут нет стандарта. Где-то ставят, где-то не ставят. Где-то это делают реаниматологи, где-то есть специальная служба). И всем. Всем, сука, надо звонить, выслушивать нытье, негатив, ругаться, грозить анальными карами, ждать по три часа, потому что аппарат гастро один, и им смотрели сифозного бомжа, и щас он на помывке. Для несчастного Васи это выглядит как получасовое издевательство с засовываением всяких катетеров в вену/спину/писю/кишки/желудок, постоянно хмурые лица и прочие прелести. А теперь мякотка...
- ты сделал всё правильно
- назначил правильно анализы
- назначил правильно лекарства
- позвал кого и когда нужно
- дописал все бумаги и решил пойти домой.
Но есть нюанс... Тебе пишет зав
- на собрании вчера говорили, что уровень пиздокиназы теперь определяется только планово, а ты назначил с пометкой экстренно. Нет, лаборатория не может внести туда свои данные. Нет, и переназначить тоже нельзя. Приходи и отменяй.
- жопокаина-нео на балансе отделения нет. Есть жопокаин-фарм. Приходи, меняй назначение. Иначе ругают, что в истории идут отсутствующие препарата. Нет, по действующему компоненту нельзя.
- хирург написал не осмотр пациента, а консультацию хирурга. И теперь твоя заявка висит не закрытая. Нет, нельзя перенести его осмотр к твоим заявкам. Приходи и отменяй.
- ты указал консультацию токсиколога, а надо хирурга-токсиколога. Ну потому что. Нет, иди переделывай.
Сука, я как вспомню... Цифровое будущее наступило. Врач теперь-приложение к электронной ИБ. Как на одной конференции сказал лектор, "маневр мобилизации альвеол-вредный. Ибо требует присутвия врача минимум на полчаса, что отвлекает его от ведения медицинской документации" (с)

Показать полностью 4

PRP. “Самолечение“ заболеваний суставов

Продолжим разбирать тему лечения остеоартрита. Уже разобрали хондропротекторыи гиалуроновую кислоту.

И я традиционно напоминаю, что основное, это воздействие на биомеханику движений, выполнение упражнений в рамках ЛФК.

Все остальное вспомогательное.

PRP - плазма обогащенная тромбоцитами.

На сегодняшний день, это альтернативное лечение, не включено в клинические рекомендации.

Как осуществляется метод?

У пациента изымают кровь в специальную(!) пробирку с антикоагулянтом и разделительным гелем, помещают в центрифугу, на выходе получая разграничение крови по форменным элементам (эритроциты, лейкоциты, разделительный гель, тромбоциты с плазмой), верхний слой эвакуируют в шприц, далее вводят в сустав или околосуставные ткани.

PRP. “Самолечение“ заболеваний суставов Здоровье, Медицина, Исследования, Лечение, Болезнь, Prp, Плазма, Ревматолог, Ревматология, Кровь, Длиннопост
PRP. “Самолечение“ заболеваний суставов Здоровье, Медицина, Исследования, Лечение, Болезнь, Prp, Плазма, Ревматолог, Ревматология, Кровь, Длиннопост

Заявлено, что тромбоциты стимулируют восстановление поврежденных тканей, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, увеличивают подвижность сустава, эластичность тканей, микроциркуляцию, снижают вес и повышают интеллект на 0,5%

PRP. “Самолечение“ заболеваний суставов Здоровье, Медицина, Исследования, Лечение, Болезнь, Prp, Плазма, Ревматолог, Ревматология, Кровь, Длиннопост

Основной эффект за счет факторов роста и противовоспалительных цитокинов, которые выделяют тромбоциты.

Показания:

воспаление и повреждение сухожилий, связок, менисков, хряща; остеоартрит.

Противопоказания:

Любые состояние, когда с кровью что-то не так - инфекции, онкология, аутоиммунные заболевания, анемия, снижения количества тромбоцитов, нарушение свертываемости, прием кроворазжижающих препаратов, беременность.

В чем трудность объективной оценки PRP.

Во время процедуры вводятся тромбоциты и плазма пациента с разным количеством тромбоцитов, попаданием лейкоцитов и прочими индивидуальными особенностями, все это трудно привести к единому знаменателю и стандартизировать. В итоге при одинаковом названии, содержимое по терапевтическому действию может быть совершенно разным, это не точно отмеренная ампула диклофенака.

Загвоздка еще в антикоагулянтах используемых в пробирках (цитрат натрия, гепарин), они могут оказывать разное действие на жизнеспособность тромбоцитов (цитрат натрия считается лучше).

Какая доказательная база?

- Предпочтение PRP при длительном лечении (12 мес.) по сравнению в гиалуроновой кислотой и озоном. Группа небольшая всего 200 человек, но общая тенденция почти везде схожая. Иранское исследование.

- При краткосрочном наблюдении (1 год) внутрисуставная инъекция PRP более эффективна с точки зрения облегчения боли и улучшения функций при лечении пациентов с остеоартритом, чем гиалуроновая кислота и плацебо, и нет разницы в риске нежелательных явлений между PRP и гиалуроновой кислотой или плацебо.

- Есть и другое мнение, в данном исследователи не придают большой значимости PRP, эффект в снижении боли есть, но ненамного превосходит плацебо.

- Обзорная статья про PRP с пространственным выводом о необходимости дальнейшего изучения.

И практически все остальные статьи видят эффект в уменьшении боли во временном интервале до года и настаивают на продолжении наблюдений.

Интересный факт, одни исследователи для поддержания чистоты эксперимента, осуществляли забор крови у всех “подопытных”, даже тем кому кололи плацебо, другие считали это неприемлемым.

Мнение практикующего врача

Я использую PRP в своей практике и вижу результат в уменьшении боли и улучшение функции сустава там, где другие методы оказались неэффективны. Хотя долгосрочную эффективность еще предстоит анализировать, метод не так давно вошел в мою личную практику. Но мне он видится перспективным, учитывая тот факт. что разрабатывают все новые подходы и составы PRP, например совместно с гиалуроновой кислотой, но это уже другая история.

! Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста !

-------------

Мы разобрали кощунственные методы введения растворов в сустав, но логично спросить, можно ли этого избежать? Да! нужно взять простой советский... способ подписки на интересные и познавательные каналы: телеграм, ВК, Дзен.

Показать полностью 3

Поиграем в бизнесменов?

Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.

СДЕЛАТЬ ВЫБОР

Сага о стоматологии. Глава 35. Чумхурии Точикистон

Сага о стоматологии. Глава 35. Чумхурии Точикистон Врачи, Разговор, Диалог, Мигранты, Средняя Азия, Таджикистан, Таджики, Здоровье, Гетто, Гастарбайтеры, Москва, Московская область, Работа, Жизнь, Боль, Длиннопост, Жилой комплекс, Новостройка, Хирургия, Стоматология, Стоматолог

Эта глава будет посвящена воспоминаниям о самом начале моей врачебной карьеры, хотя некий посыл в ней тоже будет. Заключается он в том, что театр начинается в гардероба, а стоматологическая клиника с администратора.

Многие руководители важность администратора недооценивают и платят соответствующе, а кандидаты на эту должность часто считают её неким велфером, якобы можно сидеть, ничего не делать, и получать небольшие, но деньги. И те и другие заблуждаются. Именно от администратора во многом зависит будет ли процветать клиника или нет.

Перенесемся в прошлое десятилетие. Я был молодым доктором, которого, разумеется, никто не хотел видеть в стройных рядах московских клиник по причине отсутствия опыта, а бати, который бы меня всему научил или пристроил тоже не было. Приходилось самому искать своё счастье. Потыкавшись в московские клиники и получив в ответ несколько десятков "вакансий в нашей поликлинике нет", "мы свяжемся с вами" или "лет где-то через 5 приходи, сам понимаешь, репутацией рисковать не охота", я попытал счастье в Подмосковье. Поначалу тоже никто не хотел нанимать молодого зеленого спеца, но чем дальше в лес, тем толще партизаны чем дальше от Москвы, тем более тепло тебя встречали на собеседованиях.

Наконец мне улыбнулась удача. Я нашел работу в одном из человейников, которые окружают столицу. Это был медцентр, где помимо стоматологии был ещё джентельменский набор услуг, крайне востребованных в подобных "шанхаях" по причине отсутствия поликлиники в шаговой доступности. Это анализы, гинекология, урология, педиатрия... ну вы поняли.

Возглавляла её женщина лет 45, она была гинеколог-узист. Пациентов в стоматологическом кабинете было мало и опытные врачи не хотели туда переться, а те кто там жили предпочитали более загруженные места. Главное что её интересовало-это могу ли я ездить к ней хотя бы пару раз в неделю и не опаздывать, также могу ли я работать так, чтобы не было проблем. Меня же в первую очередь интересовало наличие хоть какого-то количества пациентов, хотя бы какого-никакого оснащения кабинета и какие-никакие деньги, которых хватит хотя бы на большее, чем на еду и проезд.

Кабинет оказался неплохим, а вот пациентов было маловато, но в обмен на мое согласие присутствовать целый день 3 дня в неделю мне был назначен помимо процента небольшой оклад, что в стоматологии является большой редкостью. Ударили по рукам! Я вышел на следующей неделе в смену.

По мимо меня там работала стоматолог-терапевт взрослый и детский в одном лице, которую я упоминал в 27 главе. Сага о стоматологии. Глава 27. Стоит ли чистить и лечить молочные зубы?

Пациентов у неё было поболее из-за способности лечить детей, а это в гетто, населенным молодыми семьями было самое востребованное. Было ещё пара в врачей, но я с ними редко пересекался, работали они мало и постоянно менялись.

Через несколько месяцев, произошел один интересный случай. Был уже половина 9 вечера, я собирался домой, как ко мне забегает администратор( далее админ. Не путать сисадмином, в стоматологии админами называют администраторов на ресепшене, а приходящих сисадминов, либо системными администраторами, либо компьютерщиками) и говорит, что пришла первичка( пациент впервые обратившийся в клинику). Я выругавшись, позвал ассистента из ординаторской. Оформив пациента, админ передала медицинскую карту и удалилась на ресепшен.

Администратор была 18-летнаяя девочка из уральской деревни, закончившая школу и приехавшая покорять столицу. Как и многие барышни, идущие на должность админа, она считала, что можно целыми днями болтать по фэйс-тайму со своими подружками, оставшимися на малой родине, принимать оплату и периодически заполнять карточки зашедших пациентов . Про прочие обязанности ввиду обзвона пациентов, ведения СРМ, заполнения документации, написания отчетов, ответа на звонки она частенько забывала, за что постоянно получала нагоняй. Опытные админы или просили высокую зп, или не хотели ездить в гетто, низкий поток пациентов в новой клинике не позволял делать большую выручку, а низкая выручка поднимать высоко зарплаты. Получался заколдованный круг, который пытались прорвать наняв для начала такую как эта девчонка.

Вернемся в тот вечер! Я беру карту смотрю на имя пациента, которое звучало, как Чумхурии Точикистон. Это был наш основной типаж пациентов Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент , так как рядом было огромное количество строек, складов и заводов. Я не придал этому имени значения, так как тех краях не жил и в южных именах особо не разбираюсь. Что ж, людей могут звать по-разному.

Дальше все по классике первой главы. 2 молодых восточных человека, один из которых переводчик, раздутая уже неделю щека, диагностика, торг, согласие на удаление. Удаление проходило достаточно тяжело, зуб был многокорневой и сгнивший в труху. Сага о стоматологии. Глава 30. Как удаляют сложные зубы? Как вытаскивают корни зубов из челюсти?

Анестезия, по понятным из 1 главы причинам, брала пациента не особо хорошо. К тому же пациент очень плохо говорил по-русски, а учитывая огроменный отек, из его речи я понимал только мычание и вой.

Контакт установить было тяжело. Как мог я проявлял сострадание. Старался обращаться по имени и краем глаза подсматривал в карте на столе это сложное для произношения слово. "Чумхурии, как ваше самочувствие? Чумхурии, я не больно так делаю?"-вопрошал иногда я.

Я стал замечать, что переводчик смотрит на меня как-то странно, в его глазах читалось какая смесь удивления и страха. Я тогда сильно не придал этому значения, потому что переводчиков частенько шокировала полная плевашка гноя и кровищи, но взгляд этого переводчика был какой-то всё же не такой как у других.

Далее опять классика. Разрез, дренаж, антибиотики, рекомендации. На ресепшене я ещё раз попрощался с "Чумхурии"(почему в кавычках скоро поймете) и стал собираться домой.

Через день осмотр. Пациент ПРИШЕЛ, таким образом исключив себя из типажа первой главы. Ему стало значительно лучше, антибиотики он ПИЛ, рекомендации ВЫПОЛНЯЛ!

Сага о стоматологии. Глава 10. Рекомендации после удаления зуба

Также он РАСПРОСИЛ про другие проблемы во рту и сказал, что летом у него свадьба и на родину и надо ещё вставить и передний зуб.

Короче, получил он тогда от меня +100 очков к карме, от чего я его стал ещё больше называть по имени. Краем глаза я снова стал замечать странную мимику переводчика, на этот раз он был как-то слишком весел и, казалось, что он сейчас хочет заржать, но всячески сдерживает себя. Я делал вид, что этого не замечаю, но с каждой минутой становилось не по себе.

Тут случилась кульминация. Пациент посмотрел на меня, и с улыбкой сказал: "Доктор, меня зовут Саид". Я взял карту и спросил: "А Чумхурии Точикистон-это фамилия?" В ответ он улыбнулся ещё сильнее, переводчик у него за спиной уже давился от смеха. "Доктор, это название моей страны"-пояснил он, достав из кармана паспорт и показав мне, где на самом деле пишется его имя и фамилия-"Чумхурии Точикистон- это Республика Таджикистан". Я всё понял и улыбнулся в ответ. После чего мы дружно поржали на этой ситуацией. С чувством юмора благо у ребят было все норм, но на душе было смешанное чувство радости с ноткой стыда одновременно.

В тот день мы обсудили это с коллективом, все дружно поржали, руководитель сделала втык админу, чтобы та поменьше пялилась в телефон и побольше занималась работой. Мы спросили у админа, как она вообще додумалась это написать? Она со все своей простотой и каплей обиды ответила, что она не мент и не разбирается в паспортах этих...ч...граждан республик Средней Азии.

Саид, к слову, оказался веселым и компанейским, вылечил несколько зубов, вставил передний зуб, женился и ещё периодически приходил к нам пару лет, приводил коллег.

Несмотря на то, что для работы админом не требуется какое-то специализированное образование, он должен обладать внимательностью.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. Из такого-то города( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что). У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Я там выкладываю аудиоподкасты, которые удобно слушать в авто. Ни разу не настаиваю на этом! Колхоз-дело добровольное!

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!