OncOlya

OncOlya

Топовый автор
врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук Больше заметок, полезных ссылок и научно-популярной информации по теме онкологии - https://t.me/oncolya Обо мне + запись на консультацию: http://oncolya.ru/
Пикабушница
barmat0l0g
barmat0l0g и еще 8 донатеров
поставилa 3392 плюса и 207 минусов
отредактировалa 1 пост
проголосовалa за 1 редактирование
Награды:
более 1000 подписчиков
62К рейтинг 4050 подписчиков 14 подписок 74 поста 68 в горячем
Все о медицине

Что такое вакцина от рака и как она работает?

*для тех, кто давно читает мои ликбезы и уже знаком с моим местным "творчеством", в конце поста будет небольшое объявление.

Про вакцины от рака в последнее время все больше говорят. А значит - я все больше слышу про них вопросов. В частности, недавно про это высказывались даже первые лица государства на большую аудиторию. Мы воспринимаем слово «вакцина» как нечто профилактическое. Сделал укол - и рака никогда не будет. Но на самом деле противоопухолевые вакцины - это совсем другое. Справедливости ради, профилактической вакциной от рака можно назвать прививку от вируса папилломы человека (у меня есть целая серия постов, начать можно вот с этого) и гепатита В. Но чаще всего, когда речь идет о противоопухолевых вакцинах, речь идет именно о терапевтических вакцинах, то есть которые воздействуют на уже существующую опухоль.

Как это работает и почему так называется?

На поверхности опухолевых клеток находятся белки, которые отличают их от клеток здоровых (антигены). Опухолевые вакцины используют эти различия, «показывая» их иммунной системе и, таким образом, заставляя ее атаковать клетки с этими особенными белками на поверхности. То есть они как бы демонстрирует иммунной системе: «увидишь такого - уничтожай!»

То же самое происходит во время вакцинации от инфекционного заболевания: специальные клетки (они называются антиген-презентирующие) захватывают, скажем, ослабленный вирус (который содержится в вакцине), находят у него важную часть (антиген) и показывают лимфоцитам (презентируют). Лимфоциты ищут все, что совпадает с увиденным и уничтожают. Поэтому когда в кровь поступает вирус уже настоящий, а не из вакцины, иммунная система уже научена и находится начеку.

Вакцины могут быть неспецифическими, то есть использоваться для всех пациентов или индивидуальными, то есть такими, которые подбирают для конкретной опухоли конкретного пациента.

Неспецифической является вакцина БЦЖ (да-да, та самая от туберкулеза), которую используют в лечении рака мочевого пузыря. Строго говоря, по механизму действия она не является «вакциной», то есть не предъявляет иммунной системе «предателя», а действует другими путями. Но это вакцина, она используется и работает, поэтому она здесь.

На данный момент в США (в РФ нет, к сожалению) зарегистрирована вакцина Сипулейцел-Т, которая предназначена для лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы. Это не просто какой-то укол, а целый процесс. Из крови пациента берут иммунные клетки, которые обладают антиген-презентирующей функцией (а именно дендритные). Далее эти клетки учат презентировать конкретный белок (который есть на клетках рака предстательной железы). А затем - вводят пациенту обратно. Они демонстрируют тот самый белок всем заинтересованным (Т-лимфоцитам), которые с этого момента понимают, на кого им охотиться.

Собственно, так и работают вакцины из дендритных клеток, про которые многие уже слышали: их учат демонстрировать конкретный белок, который находится на поверхности опухоли, а затем возвращают пациенту. Помимо вакцин на основе дендритных клеток, существуют и другие виды вакцин: на основе цельных опухолевых клеток, опухолевой ДНК или РНК, а также пептидные вакцины.

Что такое вакцина от рака и как она работает? Рак и онкология, Исследования, Медицина, Здоровье, Врачи, Вакцина, Лекарства

Как делают противоопухолевые вакцины. Перевела картинку самостоятельно, оригинал здесь

Важно понимать, что все остальные вакцины (не БЦЖ, и не Сипулейцел-Т) находятся сейчас на этапе клинических испытаний. Это значит, что пока у нас нет четких данных о том, насколько это эффективно и безопасно. Да, я знаю, что есть институты, которые предлагают такой метод лечения. Но ответ у меня всегда один и тот же: если для вашего заболевания есть стандартные виды лечения, начните с них. Пожалуйста. Я полностью поддерживаю желание попробовать абсолютно все, тем более если у метода есть реальная научная основа, как в случае с вакцинами, но считаю, что начинать нужно с того, относительно чего есть крепкие доказанные данные.

Берегите себя.

А теперь то самое объявление. 5 апреля в 19:00 в библиотеке Российской Академии Наук в Москве я буду читать научно-популярную лекцию при мифы и заблуждения о раке. Лекция для широкой аудитории, будем бороться со страхом и обсуждать самые раздутые небылицы. Вся информация здесь.

Показать полностью 1
Все о медицине

Японцы научились диагностировать рак по анализу слюны?

Мне тут недавно скинули ссылку на статью про японского доктора, который создал стартап по диагностике рака по анализу слюны.

В ней рассказывается про метод, внедренный, якобы, уже в 1700 медицинских учреждениях по всей Японии и позволяющий выявить 6 видов онкологических заболеваний. Вы сдаете слюну, её анализирует ИИ на предмет некоторых веществ (полиаминов) и выдает результат.

Попыталась разобраться.

Тест не одобрен и не используется нигде, кроме Японии. Это настораживает, но не является однозначным маркером какого-то мошенничества.

Сайт компании SalivaTech, что прискорбно, на японском. Я, конечно, полиглот, но японский в сферу моих интересов не входит. Поэтому пришлось использовать Гугл-переводчик. Через кривой перевод мы узнаем, что тест делается на рак желудка, колоректальный рак, рак поджелудочной железы, рак молочной железы, рак лёгкого и рак полости рта. Риск определяется только на момент сдачи анализа (что логично). Поэтому предлагается делать обследования регулярно. А оно платное, как вы понимаете. Ах вы маленькие хитренькие японские бизнесмены, я все вижу 😏

Ну да ладно, вдруг тест рабочий? Пойдем на пабмед.

Вбиваем имя нашего ученого - Makoto Sunamura.

Узнаем, что врач он настоящий. Это уже неплохо, а то, вы знаете, всякое бывает. И всю свою научную жизнь посвятил заболеваниям поджелудочной железы: воспалительным и онкологическим. За последнее время опубликовал несколько статей по анализу слюны. Правда, они почему-то посвящены только раку молочной железы, раку поджелудочной железы и колоректальному раку. На сайте компании нам обещают в 2 раза больше локализаций.

Я не хочу долго разбирать сами статьи, скажу, что меня смущает.

Работы не проспективные, а ретроспективные. То есть взяли здоровых участников и болеющих и сравнили уровни тех самых веществ.

В статье по раку поджелудочной, например, достоверные различия были получены для здоровых участников, пациентов с хроническим панкреатитом и пациентов с III-IV стадией рака. Я очень извиняюсь, конечно, но III-IV стадия рака поджелудочной - это слегка (вот прям легонечко) поздновато для скрининга. Если бы были результаты для I стадии - вопросов бы не было, но тут…

Что касается колоректального рака, то тут, хоть и были пойманы некоторые ранние опухоли, все же большая часть относилась к более поздним стадиям процесса.

Ну и рак молочной железы. Тут результаты выглядят получше, много ранних стадий, но в самой статье авторы признаются, что на результат может влиять диета и образ жизни.

Ок, а что предлагают доктора, если тест положительный? Вы не поверите. Обследоваться.

И это не было бы так забавно, если бы для почти всех этих локализаций не существовало бы скрининга!

Да, официально в РФ нет скрининга для рака желудка, но я, откровенно говоря, рекомендую всем, кто проходить колоноскопию, доплатить за наркоз и сделать заодно и гастро. Кстати, в Японии, где этот тест используется, скрининг для рака желудка как раз существует. И да, есть рак поджелудочной, который - коллеги не дадут соврать - является болью для любого онколога. Но в статье III и IV стадии, про скрининг и раннее выявление речи уже не идет!

Резюме. Считаю, что очень классно, что такие работы ведутся. Мне статьи не показались липовыми: думаю, все результаты настоящие. И да, работы по диагностике онкологических заболеваний по слюне успешно ведутся во всем мире. Особенно они себя показали в диагностике опухолей полости рта. Однако думаю, что повсеместно такие системы могут быть использованы только тогда, когда они покажут свои результаты в проспективных исследованиях. То есть: взяли толпу, протестировали, а потом посмотрели, у кого на самом деле есть рак, а у кого - нет. Тогда мы реально сможем оценить ценность. Пока же это все больше смахивает на маркетинг. Обычный скрининг все ещё лучше.

Я писала про скрининг рака молочной железы здесь, рака лёгкого - здесь, рака толстой кишки - пока не успела написать, как-нибудь напишу. Но если вам 45+ и вы ни разу не делали колоноскопию - задумайтесь.

Берегите себя.

Напоминаю про почту, на которую можно написать по личному вопросу, а также про мой телеграм, где мы обсуждаем всякое из мира онкологии.

Показать полностью
Все о медицине

Чудодейственные секреты из инстаграма

Сегодня не онкологический, а просто около-медицинский пост.

Периодически я смотрю медицинские блоги, чтобы понять что и как люди пишут. Иногда я вижу прекрасных авторов со своим стилем и как человеку, неравнодушному к хорошему тексту, мне приятно копаться, как это написано.

В этом смысле я опасаюсь инстаграма. У меня была робкая попытка сделать там что-то в плане просветительской работы.

Но, во-первых, я человек текста и абсолютно не человек картинки. Во-вторых, я там постоянно натыкаюсь на какую-то дичь. Особенно мне нравятся «специалисты во всем». Вот какую тему не возьми - во всем они молодцы. У некоторых стыда хватает рассказывать про то, что дезодоранты вызывают рак молочной железы (эту чушь опровергали столько раз, что я уже даже и не пишу про такое).
После очередного моего безумного серфинга по медицинскому инстаграму хочу напомнить вам парочку простых истин.

- Не существует чудо-продуктов.
Даже если вы посыпете брокколи куркумой, семенами чиа и запьете все это комбучей, а потом повторите действо три раза, никакие риски рака это не снизит.
Нет секретных продуктов, есть сбалансированное питание.
Больше растительных жиров - меньше животных. Больше фруктов и овощей - меньше сахара и алкоголя. Не забывать про белок.
ВСЁ!

- Не существует чудо-БАДов.
Да, бывают отдельные дефициты, которые нужно восполнять. Но если вы будете есть пресловутый магний как не в себя, это не приведет ни к чему. Ни к чему хорошему.
По странному стечению обстоятельств сразу после поста про чудо-свойства очередного магния/селена/цинка и всего остального выясняется, что этот блоггер как раз этим и приторговывает!
Как говорится: «Совпадение? Не думаю!»

- Больше всего я люблю, когда человек с 10 миллионами подписчиков (а значит - очень состоятельный) рассказывает Марусе (которая пришла после ночной смены и у которой трое детей) о том, что знает секрет того, как выглядеть хорошо. Типа это все из-за питания и на курсе за многие тыщи вам расскажут секрет.

⚡️Только сегодня! Только сейчас! Секреты за бесплатно!⚡️

- Нормальный сон
- Отсутствие гемора на работе и комфортная обстановка дома
- Сбалансированное питание (выше уже написала про это)
- Регулярная физическая активность
- Время и немного денег (а иногда много), чтобы вложить в себя.

Все! Вы - великолепны.

А если по каким-то причинам обстоятельства выше - недостижимая мечта, нет способов какими-то супер-продуктами ситуацию исправить.
Не ведитесь на это!

Лучшее, что можете сделать - закрыть инсту, съесть яблочко и лечь спать пораньше.
Всё лучше, чем селен. Или цинк. Или что там сейчас ещё нам всем надо есть.

Показать полностью
Все о медицине

Бывает ли рак, который можно не лечить?

Не спешите делать выводы: я не заболела, не сошла с ума и не взяла деньги за рекламу у целителей.
Все нормально.
Просто решила рассказать вам про такой удивительный тип опухолей, который действительно можно не лечить и это закреплено в клинических рекомендациях.

Хочу сначала обратиться к метафоре, которую я услышала от Виная Прасада (авторство метафоры принадлежит Гилберту Велшу). Это такой американский онколог, у которого вечно есть своя позиция по любому вопросу, причем она часто расходится с общепринятой. Ценно то, что его мнение всегда аргументировано. Так что с ним можно не соглашаться, но послушать, чтобы проблему увидеть с нескольких сторон, точно стоит. Коллегам очень рекомендую его ютуб-канал.

Так вот, как-то раз, рассуждая о скрининге, он привел следующее сравнение.
Представим, что у нас есть огороженный дворик. Ограда невысокая, всего около метра-полутора.
Там содержатся 3 вида животных: птицы, кролики и черепахи.
Мы сразу понимаем, что для содержания птиц этот забор не поможет - они с легкостью улетят. Для черепах он и не нужен - они никуда не денутся. А вот для кроликов такой загончик - в самый раз.
Этим он иллюстрировал целесообразность скрининга: для некоторых опухолей он не будет работать (слишком стремительно растет опухоль), для некоторых - не нужен (опухоль растет слишком медленно, мы и так её обнаружим до того, как она успеет существенно навредить), а для некоторых - в самый раз.

Как вы понимаете опухоль, которую можно не лечить - типичная «черепаха».

И это…

Некоторые подтипы рака предстательной железы (РПЖ).
Я очень прошу обратить ваше внимание на то словосочетание: некоторые подтипы.
Среди опухолей предстательной железы попадаются крайне агрессивные варианты, поэтому мы не можем применять тактику, о которой я напишу, ко всем. Это очень важно понять и усвоить.

Остановились. Приняли эту мысль. Пошли дальше.

Итак, вы наверное много раз слышали, что рак - это болезнь старения. Это, честно говоря, спорное утверждение, однако оно замечательно подходит именно для рака предстательной железы.

Любопытные данные были опубликованы в 2016 году. При вскрытии более 6000 мужчин в возрасте от 70 до 79 лет РПЖ (недиагностированный при жизни) был обнаружен у 36% белых мужчин и 51% афро-американцев.
Прошу заметить, что смерть не была связана с обнаруженным раком. Как вы видите, цифры просто огромные!
Но эти мужчины спокойно себе жили и умерли совсем от другого.

Онкологическое заболевание само по себе страшно. Но есть дополнительные сложности, связанные с диагнозом. Ужас принятия. Необходимость терапии, причем, достаточно часто - токсичной. Осознание себя больным человеком, который привязан к больнице. Это все - очень непросто принять и адаптировать жизнь (свою и близких) под новые условия.

Поэтому для некоторых подтипов РПЖ, который, как выяснилось, может долго молчать, существует стратегия активного наблюдения.
Возможность такой стратегии определяет только врач по совокупности характеристик заболевания.

То есть по факту пациент не получает лечения, но регулярно посещает клинику и наблюдается (раз в 6 месяцев сдаёт маркер и раз в год приходит к врачу).
При первых признаках ухудшения начинают лечение согласно стандартам. Однако часто бывает, что такие мужчины ходят к врачу годами без какой-либо отрицательной динамики со стороны болезни.

Есть ли у этого мужчины рак? Да.
Есть ли у него риск умереть от этой опухоли? Нет.
Именно поэтому для таких пациентов выбирается тактика наблюдения, поскольку без опасности для их жизни сохраняется качество этой самой жизни. Без лечения и токсичности.

Вот такой удивительный рак, который можно не лечить.
Ещё раз: такие - далеко не все опухоли предстательной железы.

Помимо часто встречающегося РПЖ, стратегия активного наблюдения существует также и для некоторых подтипов рака щитовидной железы, когда риск развития болезни очень низок. Опять же - такую возможность определяет только врач.

Берегите себя.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Показать полностью
Все о медицине

Где же вы раньше были?

Недавно увидела в одном из медицинских аккаунтов в инстаграме изображение панцирного рака.
Я не буду публиковать здесь фото, потому что тут не место для шок-контента.
Самые любопытные могут поискать в гугле «carcinoma en cuirasse». В статьях, которые описывают подобные клинические случаи, есть картинки.
Словами скажу, что это форма роста опухоли (чаще всего - рака молочной железы), при которой он буквально все разрушает на своем пути, вовлекая в процесс и подмышечную область, и грудную стенку. В результате, грудь оказывается покрыта таким опухолевым щитом, или панцирем. Поэтому опухоль так и назвали.

Так вот когда я увидела эту картинку, то вспомнила, что видела подобное несколько раз. Это, к счастью, редкая история. И самый первый, увиденный вначале ординатуры, мне особенно запомнился.

Кого вы представляете, когда думаете о пациенте, у которого вместо груди - сплошная опухоль?
Даму, проживающую на улице? Злоупотребляющую алкоголем? Или, может, не брезгающую наркотиками?

Тогда передо мной стоял главный юрист крупной фирмы. Просто пока это все росло, она боялась дойти до врача. И вот наконец решилась.
У меня в голове никак не укладывалось: «Как так можно было забить на себя?»
Но слава богу, вслух я это не спросила.

Опухоль была гормонопозитивная, к тому времени у неё были метастазы в печени, поэтому мы дали ей гормональную терапию.
И сказали прийти через 2 месяца.

Она пришла. Весь этот панцирь не только не уменьшился, но ещё и начал кровоточить в некоторых местах. А в некоторых - были следы присоединения инфекции.
Выяснилось, что препараты она не пила. Объяснить почему - не смогла. Метастазы в печени так же росли.

Поняв, что процесс лечения этой дамы должен быть под строгим контролем, мы назначили ей химиотерапию. И она… исчезла.

Через полгода мне позвонила её сестра и попросила о помощи. Сама она только недавно выяснила, что сестра болеет, потому что ранее она не признавалась никому. В том числе, родственникам. Но в тот момент очаги в печени уже выросли так, что развилась печеночная недостаточность и помочь чем-то было уже затруднительно.
Вскоре она погибла.

Несколько уроков, которые я вынесла из этой истории.

- Нельзя задавать вопросы в духе: «как же вы так запустили?»
Всё уже произошло. Это не родит доверия пациента. Это не поможет. Это только галимое самоутверждение на фоне больного человека.

- Такое чудовищное игнорирование своих болезней - это, безусловно, признак неблагополучия. Но не социального и финансового, а психологического. Поэтому таким пациентам в обязательном порядке нужен психолог. Сами они не вытянут.

- Тот случай научил меня (а потом много случаев после подтвердили правильность такого подхода) спрашивать у пациента про его семью и тех, кто знает о болезни и может быть рядом.
Борьба с онкологическим заболеванием - это не одиночная битва.
Да, никто из родственников не в состоянии понять, какие моральные терзания испытывает человек.
Но должен быть кто-то рядом. Кто поддержит, поможет, если нужно - проконтролирует.
Я много раз видела пациентов, которые выгребали, кажется, во многом благодаря поддержке любящих людей. Ну и нашими стараниями, конечно :)
Люди рядом - это важнейший компонент лечения.

Я пишу об этом не первый раз, но пожалуйста, помните, закрываться в себе в такие моменты - худшее, что можно сделать.
Просить и получать помощь - это нормально.
Более веского повода просто не существует.

Берегите себя.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Показать полностью
Все о медицине

Как следить за здоровьем?

Наверное, каждый дает себе какие-то обещания на Новый год. Например, начать следить за здоровьем. Но как это делать?

Ниже - несколько простых пунктов, про которые важно не забывать, чтобы постараться избежать большинства проблем. Большинства - потому что в топе у нас смерти от заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой патологией (инфаркты, инсульты и так далее), онкологические заболевания, а также смерть от внешних причин.

1️⃣ Образ жизни

Да-да, вы и лучше меня все это знаете. Подробно писала об этом здесь. Но повторю ещё раз:

🔴Бросайте курить

🔴Следите за количеством выпитого алкоголя (отказаться - идеально, но я реалист). Писала о дозах алкоголя подробнее здесь.

🔴Давайте себе хоть какую-то физическую нагрузку, даже если это прогулки по 30 минут в день

🔴Старайтесь поддерживать нормальный вес. Ожирение - это риск не только кардиологических, но и онкологических заболеваний

🔴Не забывайте про овощи, фрукты и достаточное количество воды. Ниже размещу картинку «здоровой тарелки».

🔴Очень соленое, зажаренное, а также сладкое - это вкусно, но не здорóво, поэтому старайтесь не переусердствовать с такой едой

Как следить за здоровьем? Врачи, Лечение, Медицина, Здоровье, Рак и онкология, Профилактика, Скрининг, Длиннопост

2️⃣ Следите за своим давлением и хотя бы раз в год делайте ЭКГ

Не бывает «рабочего» давления 160/100. Это ненормально!

Если ваше давление регулярно превышает нормальные отметки (напоминаю: 120/80), сходите к кардиологу.

До половины всех людей умирают от проблем, так или иначе связанных с кровообращением. Часто именно на фоне повышенного давления случаются драматические события типа инфарктов и инсультов.

3️⃣ Сдайте элементарные анализы крови

🔴Клинический анализ крови

🔴Биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, холестерин, мочевая кислота)

🔴Если вы мужчина старше 45 лет - ещё и ПСА

Остальные онкомаркеры сдавать не нужно!!! Почему - писала здесь.

4️⃣ Знайте свое тело и не игнорируйте изменения.

Для мужчин и женщин - важно знать свои родинки, я уже писала как распознать опасные.

Если вы женщина, также важно уметь проводить самообследование молочных желез. Писала об этом (и многом другом по теме рака молочной железы) здесь.

Про остальные тревожные симптомы писала здесь.

5️⃣ Знайте про онкоскрининги.

🔴Если вы женщина - раз в год поход к гинекологу.

🔴Если вы женщина старше 40 лет - маммография раз в 2 года.

🔴Если вам больше 50 - колоноскопия ждёт вас.

🔴Если вы курильщик со стажем, узнайте, нужно ли вам проходить скрининг рака лёгкого. Писала об этом здесь.

Теперь поработаем с возражениями.

"Это дорого"

Не дороже, чем болеть. Тем более большинство обследований можно сделать бесплатно в поликлинике.

"Мы все равно умрем"

Бесспорно. Но лично мне хотелось бы по возможности подальше отодвинуть этот неизбежный момент.

"Это все равно не спасет от редких опухолей и заболеваний"

Тоже верно. Но если есть возможность спастись хоть от чего-то (что больше всего статистически нам всем как раз и угрожает), почему бы не попытаться?

"Я все это делал(а), но все равно заболел(а)"

Со стороны здравоохранения есть множество проблем. Но это не значит, что если там есть проблемы, можно не думать о себе. В вашем случае вы были молодец, а система - нет. Но часто бывает и наоборот.

Хотя выбор всегда за вами.

Желаю в новом году как можно меньше встречаться с врачами.

Показать полностью 1
Все о медицине

Успехи генной терапии

Обычно я пишу здесь про онкологию. Но под конец года решила написать про фантастические медицинские достижения, которые меня очень вдохновляют как врача в целом.

Прорывом года, по версии журнала Science, стали препараты для борьбы с сахарным диабетом, которые начали использоваться для снижения веса. Да-да, тот самый Оземпик и компания.

Но мне кажется, что эта история, хоть и любопытная, но не самая главная.

Гораздо интереснее было наблюдать на развитием генной терапии.
Это терапия, которая позволяет лечить генетические заболевания путем починки сломанных генов. И это просто потрясающе. Таким образом появляются препараты для заболеваний, которые мы в институте знали как неизлечимые.

Буквально несколько недель назад FDA одобрило первый препарат на основе технологии CRISPR для лечения серповидно-клеточной анемии.
Это заболевание, возникающее вследствие мутации и проводящее к синтезу дефектного гемоглобина. Эритроциты, содержащие такой гемоглобин, имеют форму серпа, а не свою обычную двояко-вогнутую. В результате доставка кислорода в ткани существенно затруднена, что и приводит к серьезным проблемам у пациента.

Успехи генной терапии Новости, Генетика, Медицина, Открытие, Лечение, Наука, Длиннопост

Лечение заключается буквально в исправлении мутантного гена.
Несмотря на то, что для наших широт такое заболевание скорее экзотика, очень радостно за тех, кто сможет использовать это в реальной практике и менять жизнь людей к лучшему.

Кстати, генная терапия уже не первый год с нами. Думаю, многие из вас слышали про препарат Золгенсма, который используют для лечения спинальной мышечной атрофии у малышей с 2019 года. Это заболевание забирало не только возможность ходить и двигаться, но и саму жизнь. Сейчас же у таких детей есть шанс.

Другая новинка, которая появилась для маленьких пациентов в этом году - лечение миодистрофии Дюшенна. Большинство из них не доживали и до 30 лет. Сейчас же появилась возможность дарить им новую жизнь. Опять же, корректируя сломанный ген.

Успехи генной терапии Новости, Генетика, Медицина, Открытие, Лечение, Наука, Длиннопост

Ещё одно заболевание, которое в этом году получило свою первую генную терапию - это гемофилия А, которая характеризуется нарушением свертываемости крови. Кровотечения у таких пациентов (любые, даже самые незначительные) могут привести к смерти. В результате, они вынуждены жить от одного переливания крови до другого. Самый знаменитый пациент с гемофилией А - это цесаревич Алексей Романов. Думаю, про его недуг слышали многие.

На фото - гемартроз, то есть накопление крови в суставе. Это постоянная проблема пациентов с гемофилией. Такие вещи могут происходить как спонтанно, так и из-за травмы.

Успехи генной терапии Новости, Генетика, Медицина, Открытие, Лечение, Наука, Длиннопост

Коротко принцип действия генной терапии представлен на картинке ниже.
Можно проводить терапию двумя способами: ввести уже исправленный ген на вирусе-носителе (он ещё называется вектор) или исправить клетки во вне и уже ввести их.

Успехи генной терапии Новости, Генетика, Медицина, Открытие, Лечение, Наука, Длиннопост


Да, конечно, есть минус.
Сейчас это ОЧЕНЬ дорого. Но все инновации так стоят, поскольку необходимо оплатить работу всех тех ученых, которые работали над открытием многие годы.
Со временем эта терапия будет все более и более доступной и когда-нибудь мы сможем лечить людей, которые ранее считались неизлечимыми.

Такие вот прекрасные достижения медицинской науки в 2023 году.

Берегите себя.

Показать полностью 4
Все о медицине

«А может, всё это вырежем?»

Для тех, кто видит мои посты впервые: я врач-онколог, химиотерапевт, пишу на Пикабу об онкологии простыми словами.

Часто можно услышать от пациентов такой вопрос:
«А почему нельзя просто вырезать все метастазы? У меня всего-то: 2 в легком, 3 - в печени и ещё 3 лимфоузла. Зачем вся эта химия? Уберем их, да и дело с концом!»

Что же, логика понятна. Давайте теперь разбираться, почему мы так не делаем. Точнее, делаем далеко не всегда.

Что такое вообще метастаз, как он возникает?

Когда опухоль растет и развивается, она заставляет формироваться новые сосуды, которые подрастают к ней (да, она так умеет).
Некоторые клетки отделяются от опухоли, проникают в эти сосуды и начинают путешествовать по кровотоку. В результате они оседают в каком-то органе и начинают там расти.
Как вы понимаете, больше вероятность осесть там, где богатое кровоснабжение, именно поэтому печень и легкие - одни из главных локализаций, где мы можем обнаружить метастазы.
Кроме того, путешествовать клетка может и по лимфатическим сосудам - так появляются метастазы в лимфоузлах.

Так вот, когда клетка там осела, поделилась и сформировался новый опухолевый очаг, то он, по сути, не особенно-то отличается от первичной опухоли по своей способности метастазировать.

Есть представление, что если убрать первичную опухоль, то сами метастазы не могут распространяться дальше. Могут.
Именно поэтому убирать первичную опухоль и оставлять метастазы чаще всего не имеет смысла. Так делают только тогда, когда первичная опухоль представляет угрозу. Например, если возникает риск кровотечения.

Но почему же нельзя тогда убрать все вместе?

Дело в том, что все манипуляции, которые мы совершаем с пациентом, должны продлевать его жизнь. Делать операцию, просто чтобы создать видимость лечения - это абсурд. Ведь операция - это всегда рискованное мероприятие, даже самая маленькая.
Подготовка, непредсказуемые осложнения во время операции и после неё - все это риски. Каждая операция - это тщательно продуманный шаг.

Поэтому операции по удалению метастазов делаются только тогда, когда мы рассчитываем продлить жизнь пациенту!

Пример. При раке толстой кишки часто встречаются метастазы в печени. На данный момент при технической возможности эти метастазы удалить, удаляют и опухоль, и метастазы в печени (путем резекции печени, а не просто вырезанием очагов).
Почему так делают? Потому что есть исследования, которые подтверждают, что это увеличивает продолжительность жизни. Некоторые пациенты потом даже не возвращаются к врачу, потому что становятся полностью вылеченными, хотя формально у них была 4 стадия.
Кстати, почему 4 стадия это не приговор, я писала вот здесь.

Или, например, бывает, что мы находим только один метастаз, скажем, в легком (при различных видах опухолей). Тогда можно попытаться его убрать хирургически или провести стереотаксическую лучевую терапию (то есть прицельно выжечь этот очаг). Ну и надеяться, что опухоль больше никуда не успела «убежать».

Если метастазов много и/или они не расположены в разных органах, то охота за каждым из них становится просто бессмысленной.

Почему?

Потому что если мы видим много метастазов, то есть ненулевая вероятность, что они гораздо более многочисленные, просто пока невидимы глазу за счет своих маленьких размеров.
То есть, проведя масштабную, травматичную операцию с риском для жизни, мы пациенту не поможем. А иногда навредим, сделав инвалидом.

Поэтому если вам не предлагают воздействовать на метастазы локально, это не потому, что вам не хотят помочь. Очень хотят. Но такая возможность, к сожалению, далеко не всегда представляется.
Погоня за каждым конкретным очагом при большом распространении - это часто просто сизифов труд. Именно поэтому предлагают лекарственную терапию, которая в этом случае более эффективна, поскольку способна воздействовать на все очаги разом. Даже если мы их не видим.

Вопросы, как всегда в комментарии.

И берегите себя.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!