OncOlya

Если составлять топ самых частых вопросов онкологу, то этот вопрос точно в него попадет. Люди иногда опасаются делать биопсию, потому что «а вдруг что».

Ответ тут короткий: нет.

Но давайте расскажу подробнее.

1. Гистологическое заключение является ключом к диагнозу. Без него абсолютно невозможно назначение правильного лечения. Поэтому даже если бы риски существовали, у нас был бы выбор:
-риск и потом правильное лечение
или
-отсутствие риска, но при этом и полное непонимание, как лечить и что делать. Онколог в этом случае просто был бы как слепой котёнок.

2. Метастазирование - это сложный процесс. Клетки опухоли перед началом своего путешествия проходят целую цепочку превращений, которая позволяет им от опухоли отсоединиться и приобрести свойства, позволяющие перемещаться. Да и когда они оказались в конечной точке своего путешествия, ещё целая череда событий должна произойти с клетками. Описание этого процесса в научном журнале - это отдельное испытание для мозга и очень далеко от «ткнул опухоль и оно отвалилось». Так не происходит. Нарушение целостности опухоли недостаточно для метастазирования.

3. Справедливости ради нужно сказать, что есть такая штука как «опухолевое обсеменение». Перевод кривой, в ангийском - „tumor seeding“. Такое происходит, когда игла, захватив опухоль и выходя наружу, оставляет за собой след из клеток. Жутко, да? Но в тех исследованиях, где это в принципе описано, такое происходит реже, чем в 1% случаев и, даже когда происходит, не ведет к снижению продолжительности жизни (по данным клинических исследований).
Зато биопсия, повторюсь, приводит к правильному лечению и увеличению этой самой продолжительности жизни.

Так что, если биопсия нужна, то ваша задача - довериться врачу.
Конечно, биопсия не на 100% безопасная процедура и существуют гораздо более насущные риски: инфекции и кровотечения. Но, опять же, в умелых руках они минимизированы.

Берегите себя!

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Сегодня не онкологический, а просто около-медицинский пост.

Периодически я смотрю медицинские блоги, чтобы понять что и как люди пишут. Иногда я вижу прекрасных авторов со своим стилем и как человеку, неравнодушному к хорошему тексту, мне приятно копаться, как это написано.

В этом смысле я опасаюсь инстаграма. У меня была робкая попытка сделать там что-то в плане просветительской работы.

Но, во-первых, я человек текста и абсолютно не человек картинки. Во-вторых, я там постоянно натыкаюсь на какую-то дичь. Особенно мне нравятся «специалисты во всем». Вот какую тему не возьми - во всем они молодцы. У некоторых стыда хватает рассказывать про то, что дезодоранты вызывают рак молочной железы (эту чушь опровергали столько раз, что я уже даже и не пишу про такое).
После очередного моего безумного серфинга по медицинскому инстаграму хочу напомнить вам парочку простых истин.

- Не существует чудо-продуктов.
Даже если вы посыпете брокколи куркумой, семенами чиа и запьете все это комбучей, а потом повторите действо три раза, никакие риски рака это не снизит.
Нет секретных продуктов, есть сбалансированное питание.
Больше растительных жиров - меньше животных. Больше фруктов и овощей - меньше сахара и алкоголя. Не забывать про белок.
ВСЁ!

- Не существует чудо-БАДов.
Да, бывают отдельные дефициты, которые нужно восполнять. Но если вы будете есть пресловутый магний как не в себя, это не приведет ни к чему. Ни к чему хорошему.
По странному стечению обстоятельств сразу после поста про чудо-свойства очередного магния/селена/цинка и всего остального выясняется, что этот блоггер как раз этим и приторговывает!
Как говорится: «Совпадение? Не думаю!»

- Больше всего я люблю, когда человек с 10 миллионами подписчиков (а значит - очень состоятельный) рассказывает Марусе (которая пришла после ночной смены и у которой трое детей) о том, что знает секрет того, как выглядеть хорошо. Типа это все из-за питания и на курсе за многие тыщи вам расскажут секрет.

⚡️Только сегодня! Только сейчас! Секреты за бесплатно!⚡️

- Нормальный сон
- Отсутствие гемора на работе и комфортная обстановка дома
- Сбалансированное питание (выше уже написала про это)
- Регулярная физическая активность
- Время и немного денег (а иногда много), чтобы вложить в себя.

Все! Вы - великолепны.

А если по каким-то причинам обстоятельства выше - недостижимая мечта, нет способов какими-то супер-продуктами ситуацию исправить.
Не ведитесь на это!

Лучшее, что можете сделать - закрыть инсту, съесть яблочко и лечь спать пораньше.
Всё лучше, чем селен. Или цинк. Или что там сейчас ещё нам всем надо есть.

Не спешите делать выводы: я не заболела, не сошла с ума и не взяла деньги за рекламу у целителей.
Все нормально.
Просто решила рассказать вам про такой удивительный тип опухолей, который действительно можно не лечить и это закреплено в клинических рекомендациях.

Хочу сначала обратиться к метафоре, которую я услышала от Виная Прасада (авторство метафоры принадлежит Гилберту Велшу). Это такой американский онколог, у которого вечно есть своя позиция по любому вопросу, причем она часто расходится с общепринятой. Ценно то, что его мнение всегда аргументировано. Так что с ним можно не соглашаться, но послушать, чтобы проблему увидеть с нескольких сторон, точно стоит. Коллегам очень рекомендую его ютуб-канал.

Так вот, как-то раз, рассуждая о скрининге, он привел следующее сравнение.
Представим, что у нас есть огороженный дворик. Ограда невысокая, всего около метра-полутора.
Там содержатся 3 вида животных: птицы, кролики и черепахи.
Мы сразу понимаем, что для содержания птиц этот забор не поможет - они с легкостью улетят. Для черепах он и не нужен - они никуда не денутся. А вот для кроликов такой загончик - в самый раз.
Этим он иллюстрировал целесообразность скрининга: для некоторых опухолей он не будет работать (слишком стремительно растет опухоль), для некоторых - не нужен (опухоль растет слишком медленно, мы и так её обнаружим до того, как она успеет существенно навредить), а для некоторых - в самый раз.

Как вы понимаете опухоль, которую можно не лечить - типичная «черепаха».

И это…

Некоторые подтипы рака предстательной железы (РПЖ).
Я очень прошу обратить ваше внимание на то словосочетание: некоторые подтипы.
Среди опухолей предстательной железы попадаются крайне агрессивные варианты, поэтому мы не можем применять тактику, о которой я напишу, ко всем. Это очень важно понять и усвоить.

Остановились. Приняли эту мысль. Пошли дальше.

Итак, вы наверное много раз слышали, что рак - это болезнь старения. Это, честно говоря, спорное утверждение, однако оно замечательно подходит именно для рака предстательной железы.

Любопытные данные были опубликованы в 2016 году. При вскрытии более 6000 мужчин в возрасте от 70 до 79 лет РПЖ (недиагностированный при жизни) был обнаружен у 36% белых мужчин и 51% афро-американцев.
Прошу заметить, что смерть не была связана с обнаруженным раком. Как вы видите, цифры просто огромные!
Но эти мужчины спокойно себе жили и умерли совсем от другого.

Онкологическое заболевание само по себе страшно. Но есть дополнительные сложности, связанные с диагнозом. Ужас принятия. Необходимость терапии, причем, достаточно часто - токсичной. Осознание себя больным человеком, который привязан к больнице. Это все - очень непросто принять и адаптировать жизнь (свою и близких) под новые условия.

Поэтому для некоторых подтипов РПЖ, который, как выяснилось, может долго молчать, существует стратегия активного наблюдения.
Возможность такой стратегии определяет только врач по совокупности характеристик заболевания.

То есть по факту пациент не получает лечения, но регулярно посещает клинику и наблюдается (раз в 6 месяцев сдаёт маркер и раз в год приходит к врачу).
При первых признаках ухудшения начинают лечение согласно стандартам. Однако часто бывает, что такие мужчины ходят к врачу годами без какой-либо отрицательной динамики со стороны болезни.

Есть ли у этого мужчины рак? Да.
Есть ли у него риск умереть от этой опухоли? Нет.
Именно поэтому для таких пациентов выбирается тактика наблюдения, поскольку без опасности для их жизни сохраняется качество этой самой жизни. Без лечения и токсичности.

Вот такой удивительный рак, который можно не лечить.
Ещё раз: такие - далеко не все опухоли предстательной железы.

Помимо часто встречающегося РПЖ, стратегия активного наблюдения существует также и для некоторых подтипов рака щитовидной железы, когда риск развития болезни очень низок. Опять же - такую возможность определяет только врач.

Берегите себя.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Недавно увидела в одном из медицинских аккаунтов в инстаграме изображение панцирного рака.
Я не буду публиковать здесь фото, потому что тут не место для шок-контента.
Самые любопытные могут поискать в гугле «carcinoma en cuirasse». В статьях, которые описывают подобные клинические случаи, есть картинки.
Словами скажу, что это форма роста опухоли (чаще всего - рака молочной железы), при которой он буквально все разрушает на своем пути, вовлекая в процесс и подмышечную область, и грудную стенку. В результате, грудь оказывается покрыта таким опухолевым щитом, или панцирем. Поэтому опухоль так и назвали.

Так вот когда я увидела эту картинку, то вспомнила, что видела подобное несколько раз. Это, к счастью, редкая история. И самый первый, увиденный вначале ординатуры, мне особенно запомнился.

Кого вы представляете, когда думаете о пациенте, у которого вместо груди - сплошная опухоль?
Даму, проживающую на улице? Злоупотребляющую алкоголем? Или, может, не брезгающую наркотиками?

Тогда передо мной стоял главный юрист крупной фирмы. Просто пока это все росло, она боялась дойти до врача. И вот наконец решилась.
У меня в голове никак не укладывалось: «Как так можно было забить на себя?»
Но слава богу, вслух я это не спросила.

Опухоль была гормонопозитивная, к тому времени у неё были метастазы в печени, поэтому мы дали ей гормональную терапию.
И сказали прийти через 2 месяца.

Она пришла. Весь этот панцирь не только не уменьшился, но ещё и начал кровоточить в некоторых местах. А в некоторых - были следы присоединения инфекции.
Выяснилось, что препараты она не пила. Объяснить почему - не смогла. Метастазы в печени так же росли.

Поняв, что процесс лечения этой дамы должен быть под строгим контролем, мы назначили ей химиотерапию. И она… исчезла.

Через полгода мне позвонила её сестра и попросила о помощи. Сама она только недавно выяснила, что сестра болеет, потому что ранее она не признавалась никому. В том числе, родственникам. Но в тот момент очаги в печени уже выросли так, что развилась печеночная недостаточность и помочь чем-то было уже затруднительно.
Вскоре она погибла.

Несколько уроков, которые я вынесла из этой истории.

- Нельзя задавать вопросы в духе: «как же вы так запустили?»
Всё уже произошло. Это не родит доверия пациента. Это не поможет. Это только галимое самоутверждение на фоне больного человека.

- Такое чудовищное игнорирование своих болезней - это, безусловно, признак неблагополучия. Но не социального и финансового, а психологического. Поэтому таким пациентам в обязательном порядке нужен психолог. Сами они не вытянут.

- Тот случай научил меня (а потом много случаев после подтвердили правильность такого подхода) спрашивать у пациента про его семью и тех, кто знает о болезни и может быть рядом.
Борьба с онкологическим заболеванием - это не одиночная битва.
Да, никто из родственников не в состоянии понять, какие моральные терзания испытывает человек.
Но должен быть кто-то рядом. Кто поддержит, поможет, если нужно - проконтролирует.
Я много раз видела пациентов, которые выгребали, кажется, во многом благодаря поддержке любящих людей. Ну и нашими стараниями, конечно :)
Люди рядом - это важнейший компонент лечения.

Я пишу об этом не первый раз, но пожалуйста, помните, закрываться в себе в такие моменты - худшее, что можно сделать.
Просить и получать помощь - это нормально.
Более веского повода просто не существует.

Берегите себя.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.