OncOlya

Часто, когда обсуждаю с пациентами питание во время химиотерапии, говорю, что нужно избегать грейпфрутов и их сока.

Но почему? Давайте начнём с истории.

Ещё в 90-е годы группа учёных из Канады во главе в Дэвидом Бейли исследовала вопрос о взаимодействии фелодипина (препарат, снижающий давление) с алкоголем. Исследование они решили провести по всем канонам, а именно - двойное слепое. Дело было за малым: нужно было сделать так, чтобы испытуемому было непонятно на вкус, алкоголь он пьет или нет. Сложная задача, да? Но выяснилось, что грейпфрутовый сок отлично с ней справляется.

Итак, исследование проведено. И выяснилось, что концентрация исследуемого препарата в крови была в три раза выше ожидаемой в обеих группах. Результаты опубликовали в The Lancet в 1991 году.
Подозрения относительно грейпфрутов закрались у Бейли, и он начал более пристально изучать этот вопрос.
На себе.
Он принимал тот самый фелодипин, запивая в один день водой, а в другой - грейпфрутовым соком. В дни, когда он употреблял сок, давление снижалось намного сильнее, чем когда пил воду. Он назвал это «эффектом грейпфрута».

Дальнейшие исследования показали, что вещества, содержащиеся в грейпфруте (фуранокумарины) снижают активность фермента печени, отвечающего за переработку лекарств. Это, к слову, касается не только онкологических препаратов. Сюда же относятся статины, гормональные контрацептивы и другие препараты.

Таким образом, лекарства хуже «обезвреживаются» и могут вызывать более выраженные эффекты - как прямые, так и побочные. В результате человек может встретиться с повышенной токсичностью даже от стандартной дозы лекарства.

Поэтому будьте осторожны с грейпфрутами и, если вы пьете какие-то препараты, обсудите возможность употребления этого фрукта со своим доктором.

И нет: апельсинов, мандаринов и лимонов это не касается.

Ещё у меня есть пост о том, как химиотерапевты относятся к травам.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также у меня есть телеграмм, где я пишу про онкологию простыми словами.

Пациенты часто задают вопрос онкологу в духе:
- А почему мне делают мутацию по блоку, а кому-то по крови?
- Моя мутация угрожает моим детям?
- Имеет ли смысл сдавать мутацию повторно?

Эти вопросы и хотела прояснить сегодня.

У нас есть такая восхитительная молекула - ДНК, которая находится в ядре каждой клетки. В ней содержится вся-вся информация о нас. Половину мы получаем от мамы, половину - от папы. Ну, по факту, от мамы чуть больше, но не будем углубляться.

При делении клеток ДНК тоже удваивается и неизбежно совершаются ошибки. Эти ошибки и называются мутациями. У нашей ДНК есть перестраховка от ошибок, но иногда осечки все же случаются.

И вот мы с вами подходим к двум принципиально разным видам мутаций.

1️⃣ Мутации герминальные.
Их мы наследуем от мамы или папы. То есть получаем уже сломанный ген, рождаемся с ним. Самые яркие онкологические примеры - это, конечно, мутация в генах BRCA1/2 и синдром Линча (мутация в одном из генов системы репарации ДНК).
Если эти мутации есть, то они с нами навсегда. В связи с этим анализ на их определение нужно сдавать один раз в жизни. Больше не имеет смысла, поскольку ваша ДНК уже не изменится. Кроме того, анализ можно взять из крови, поскольку мутация есть в каждой клетке организма.
Такие мутации можно передать своим детям, поскольку они есть и в половых клетках. Именно поэтому мы проверяем ещё и родственников. Также для них разрабатывается специальная программа скрининга, чтобы вовремя поймать заболевание.

2️⃣ Мутации соматические.
Коварство опухолевой клетки состоит в том, что она адаптируется к условиям и к нашему лечению. Для этого она разрабатывает механизмы, позволяющие ей жить и не тужить. В том числе - накапливает соответствующие мутации. Но она их накапливает именно внутри себя, то есть внутри опухоли.
Примеры: мутации в генах EGFR (рак лёгкого), BRAF (меланома и др), PIK3CA (РМЖ), KRAS (КРР и др).
Все остальные (здоровые) клетки организма не имеют к этому никакого отношения. Поэтому определяют эти мутации в опухоли, то есть в блоке с опухолевым материалом. В крови вы эти мутации не обнаружите.
Да, конечно, сейчас можно вспомнить про циркулирующую опухолевую ДНК, но это именно что опухолевая ДНК. То есть мы в любом случае изучаем материал опухоли.
Кроме того, они не передаются детям, потому что не содержатся в половых клетках.
С развитием опухолевого процесса такие мутации могут появляться и исчезать, поэтому иногда, по показаниям, мы делаем анализ на их определение повторно в новом материале, например, в только что появившемся метастазе.

Вот такие мутации: похожие и разные одновременно.

Берегите себя.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Это не самая любимая часть работы, но иногда приходится разбираться с 5-10 летней историей пациента: аккуратно выписывать, что и когда было сделано, какой эффект получен и так далее.

Я это делаю не потому, что душнила, а потому, что таким образом можно отследить, какое лечение было эффективным, а какое вызвало жизнеугрожающие осложнения.
Так вот изредка попадаются истории, когда человека лечат не просто плохо. Его лечат тупо тем, что есть в аптеке. Без учета чувствительности опухоли, клинических рекомендаций и других «незначительных» нюансов. Часто таким больным ещё и не выдают на руки выписки. А тоже бумажки, которые выдают, читать невозможно.

Пожалуйста, поймите: когда мы вас лечим, у нас есть логика (описываю логику химиотерапевтическую).

Подобрал препарат
⬇️
Провел несколько курсов
⬇️
В процессе проведения оцениваешь токсичность, адаптируешь дозы, подбираешь сопутствующую терапию
⬇️
Оценил эффект (тем же методом!!!)
⬇️
В зависимости от эффекта и токсичности меняешь терапию или продолжаешь лечение

И вы меня спросите: «Так а нам-то что делать? Мы же просто доверяем врачу!»

Пожалуйста, ведите элементарные дневники и записи. И сами старайтесь отслеживать логику.

Что должно быть в вашей домашней истории болезни?

Привожу минимум для онкологических заболеваний.

- Диагноз
- Гистология и её дата (если их несколько - пишем все, это самый важный анализ)
- Мутации, если есть
- ИГХ, если делали
- Подборка ваших обследований, причем с логикой по дате, отделам, которые были обследованы и методу исследования (то есть МРТ головы друг за дружкой, потом КТ брюшной полости - друг за дружкой и т.д.)
- Операции: дата и объем
- Лучевая: даты, дозы, что облучали

Отдельно раздел с лекарственным лечением:
- Дата
- Что и в каких дозах ввели
- Как себя чувствовали в промежутке

Отдельно сделать табличку со своими датированными анализами. Самые главные нужные показатели любому врачу
- гемоглобин
- лейкоциты
- нейтрофилы (абсолютные)
- тромбоциты
- билирубин
- АЛТ
- АСТ
- креатинин
- общий белок
- онкомаркер (или несколько,в зависимости от заболевания)
- дополнительные анализы, которые отслеживает ваш доктор

Отдельно запишите:
- аллергии на препараты
- чем вы болели или болеете, кроме нашего заболевания
- какие препараты постоянно пьете
- контакты врача или медицинского центра

Для всех этих целей подойдет обычная общая тетрадь, которую можно разлиновать так, как вам удобно.

Да, муторно. Да, долго.
Да, надо копаться в бумагах.
Но нормальная организация - это способ понять течение вашего заболевания и постараться вам помочь.

Берегите себя

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Жизнь наших - онкологических - пациентов, не всегда становится легче после окончания лечения. Капельницы вроде закончились, шок от диагноза и его принятие позади, можно бы выдохнуть, но…
«А вдруг вернётся?»
Эта мысль не дает жить спокойно и лишает наших, уже бывших, пациентов сна, аппетита и радости жизни. А ведь ради продолжения полноценной жизни и было всё лечение.

Пост не даст универсального рецепта. Его не существует. Но есть несколько вещей, которые могут быть полезны, если вы столкнулись с этой проблемой.

1. Страх рецидива - это нормально.
Любой человек понимает, что наши болезни - это, мягко говоря, не простуда. Бояться возвращения сложного заболевания, которое может закончиться фатально - это здоровая защитная реакция.

2. Поймите, чего именно вы боитесь и что именно провоцирует страх.
Боль. Токсичность лечения. Смерть. Боязнь оставить семью без кормильца. Вы можете ответить: «всего понемногу», но обычно есть какая-то лидирующая причина.
Кроме того, страх часто провоцируется чем-то. Проанализируйте. Это какое-то место, действие, событие, человек? Понимание этих причин и триггеров позволит понять, с какой стороны стоит работать над страхом.

3. Не позволяйте страху мешать обсужденному с доктором плану.
Некоторые пациенты не ходят на контрольные обследования, потому что опасаются получить новость о рецидиве. Это только ухудшает ситуацию. Если доктор назначил вам исследования - значит, они нужны и могут позволить вовремя действовать. С другой стороны, если они НЕ назначены - это тоже чем-то обусловлено. Чаще всего - низким риском рецидива. Ежемесячная МРТ не успокоит вас, а только усилит ажитацию.

4. Получите информацию о своем заболевании.
Как выявить прогрессирование, чем оно может сопровождаться, какие есть симптомы, как часто случаются рецидивы при вашей стадии - все это можно узнать у лечащего врача, или, если первый вариант не подходит, в пациентких группах, которых много и в телеграмме, и в ВК. Эти группы также содержат множество историй тех, кто справился с болезнью и продолжает жить дальше.

5. Заботьтесь о себе.
Сконцентрируетесь на том, как вы себя чувствуете, чего хотите, а также попытайтесь понять, что мешает чувствовать себя комфортно. Забота о себе - это важный шаг на пути обеспечения себе психологической устойчивости.

6. Ни алкоголь, ни другие вещества, меняющие сознание, не способны облегчить переживания, они лишь на время притупляют чувства, приводя затем к ещё бОльшим проблемам, страхам и переживаниям.

7. Займите себя тем, что вас увлекает.
Наверняка есть что-то, что вас всегда интересовало, но никак не доходили руки начать. Сейчас самое время! Наполнение жизни новыми эмоциями, событиями и людьми поможет вам отвлечься от внутреннего беспокойства.

8. Пункт, который я повторяю из раза в раз: не игнорируйте помощь близких.
Не отталкивайте их и постарайтесь поговорить о своих страхах с тем, кому доверяете. Одиночество только усиливает тревогу.

9. Выделите себе время в течение дня, когда вы можете полностью отдаться переживаниям. Минут 10-15. Можно плакать, кричать, злиться, но только эти 10 минут. Все остальное время нужно попытаться освободить от переживаний и наполнить приятным. Постепенно вам будет нужно все меньше и меньше времени.

10. Постарайтесь определить свой круг контроля.
Буквально: нарисуйте на листе бумаги круг. Внутри пишем, что вы можете контролировать, снаружи - то, что нет. Попытайтесь концентрироваться на внутренней части круга. Уверена, там будет достаточно того, что требует вашего времени и переживаний.

11. При приступах тревоги можно выполнять дыхательную гимнастику, которая поможет пережить острую фазу. Техник множество, вы с легкостью их найдете в интернете.

12. Если тревога и страх мешают вашей повседневной жизни (вы плохо едите, спите, не можете учиться/работать или взаимодействовать с близкими) - обратитесь к специалисту!!!

Ну и в конце. Ваш страх - это лишь мираж.
В реальности у вас есть семья, работа/учеба, любимое дело, события, друзья, впечатления и много ещё чего, что существует здесь и сейчас.
Не позволяйте миражу забирать время от вашей реальной жизни.

Берегите себя!

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Если составлять топ самых частых вопросов онкологу, то этот вопрос точно в него попадет. Люди иногда опасаются делать биопсию, потому что «а вдруг что».

Ответ тут короткий: нет.

Но давайте расскажу подробнее.

1. Гистологическое заключение является ключом к диагнозу. Без него абсолютно невозможно назначение правильного лечения. Поэтому даже если бы риски существовали, у нас был бы выбор:
-риск и потом правильное лечение
или
-отсутствие риска, но при этом и полное непонимание, как лечить и что делать. Онколог в этом случае просто был бы как слепой котёнок.

2. Метастазирование - это сложный процесс. Клетки опухоли перед началом своего путешествия проходят целую цепочку превращений, которая позволяет им от опухоли отсоединиться и приобрести свойства, позволяющие перемещаться. Да и когда они оказались в конечной точке своего путешествия, ещё целая череда событий должна произойти с клетками. Описание этого процесса в научном журнале - это отдельное испытание для мозга и очень далеко от «ткнул опухоль и оно отвалилось». Так не происходит. Нарушение целостности опухоли недостаточно для метастазирования.

3. Справедливости ради нужно сказать, что есть такая штука как «опухолевое обсеменение». Перевод кривой, в ангийском - „tumor seeding“. Такое происходит, когда игла, захватив опухоль и выходя наружу, оставляет за собой след из клеток. Жутко, да? Но в тех исследованиях, где это в принципе описано, такое происходит реже, чем в 1% случаев и, даже когда происходит, не ведет к снижению продолжительности жизни (по данным клинических исследований).
Зато биопсия, повторюсь, приводит к правильному лечению и увеличению этой самой продолжительности жизни.

Так что, если биопсия нужна, то ваша задача - довериться врачу.
Конечно, биопсия не на 100% безопасная процедура и существуют гораздо более насущные риски: инфекции и кровотечения. Но, опять же, в умелых руках они минимизированы.

Берегите себя!

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.