OncOlya

Если читать мои посты, может сложиться впечатление, что я не люблю журналистов. А я очень люблю!!!
В студенчестве даже писала статьи для онкологических газет.
Просто не люблю людей, которые плевать хотели на детали.

Сегодня несколько крупных российских изданий выпустили новость о том, что на ASCO (самая крупная ежегодная онкологическая конференция) доложили результаты лечения плоскоклеточного рака головы и шеи «противоопухолевой вакциной «Амивантамаб»».
За этим замечены КП, РБК, RTVI. Наверняка кто-то ещё написал.
Революция, ура, все такое.

Только Амивантамаб - это не вакцина. Это биспецифическое антитело (да-да, все собираюсь про них написать, никак не напишу).

«Оля, да какая нафиг разница, главное же результат!»
Не скажите.

Учитывая, как сейчас разгоняют ВСЁ, что касается противоопухолевых вакцин, неправильно отнести какой-то препарат к этой группе - ЗНАЧИМЫЙ косяк.
Появятся обсуждения о том, что вакцины - это потрясающе хорошо: вот же результаты! Или что-нибудь в духе «у них уже есть, а что на счет нашей, про которую по телевизору говорили?»
Тем более, что после самой новости эти издания обязательно дают абзац о вакцинах, которые разрабатываются в РФ. Любой желающий может, скажем так, сравнить.

А препарат-то далек от концепции вакцин конкретно! Это скорее ближе к таргетной терапии! Просто цель не одна, а две.
И, кстати, зарубежом препарат одобрен уже несколько лет как для лечения рака лёгкого.

Ну и да, это было исследование Ib/II фазы, то есть пока выводы делать рано, хотя порадоваться за достижения в лечении ПРГШ всегда приятно.

Мой пост о том, как читать «сенсационные» новости в онкологии

В общем сознании патологоанатом - это последний врач на пути человека в вечность. Но на самом деле патологоанатом - это гораздо более обширная специальность.

Начнём с того, что есть две специальности, в которой врач может проводить вскрытие: патанатомия и судмедэкспертиза. Последние работают только с телами тех людей, кто умер вследствие насильственной смерти. Насильственная - не всегда значит насилие. Это значит, что не было болезни, были внешние причины. Например, ДТП или суицид - это насильственная смерть.

Патологоанатом же занимается исследованием тел тех людей, которые умерли ненасильственно. Но в действительности само вскрытие - это лишь малая часть работы патологоанатома.

На 3 курсе каждый студент медицинского института проходит через предмет «патологическая анатомия». И нет, мы там не вскрытия учимся делать. Мы там сидим перед микроскопом и учимся смотреть на патологически измененные ткани.
А на экзамене нам дают стеклышко с препаратом и просят рассказать, что это такое и как ты это понял.

Так вот каждый раз, когда вы видите результаты своей биопсии - это патологоанатом. Это именно его работа описать в заключении какая опухоль, какого размера и какой степени злокачественности была обнаружена. Наверху таких заключение вы можете видеть: «прижизненное патологоанатомическое исследование».
Именно эти заключения - основа онкологического диагноза и без них абсолютно невозможно подобрать правильное лечение.

Для того, чтобы не пугать пациентов, чаще всего мы говорим не «патологоанатом», а «патоморфолог» или просто «морфолог». Но от этого суть не меняется.
Так что если услышите от своего доктора, что вам нужно зайти в патологоанатомическое отделение, то он не издевается - скорее всего, вам просто нужно забрать блоки.

Интересно, что у меня для каждого синдрома или диагноза есть свое лицо: тот пациент, который с данной патологией был самым ярким или, если случай редкий, единственным. Ещё в ординатуре ко мне подошла старшая коллега, чтобы дать на ведение пациента: «Оля, возьмешь мальчика?»
Я, привыкшая к тому, что моя мама называет всех своих подруг старше 60 «девочками», не восприняла информацию буквально.
А потом передо мной оказался действительно очень молодой человек - лет 30. Это был самый идеальный пациент на свете: все запоминал, предъявлял конкретные жалобы, задавал вопросы по делу, если нужно было подождать - ждал, был исполнительным, а по праздникам приносил самые божественные макаруны на свете.
С тех прошло 9 лет. У пациента всё хорошо и я очень радуюсь, смотря сторис про посещенные им музыкальные фестивали. Этот синдром - не самая частая штука и всего я встречала двоих носителей. Но вот это первое общение сформировало у меня заочно теплое отношение ко всем таким пациентам.

История изучения синдрома началась аж 1895 году с патолога по фамилии Вортин. Его знакомая швея рассказала о том, что все в её семье погибают от рака и она боится того же. Вортин опубликовал данные по трём таким семьям в 1913 году. Эта публикация, кстати, одна из первых, которая в принципе была посвящена генетике опухолевых заболеваний.

В 1962 году Генри Линч во время своей резидентуры встретил тяжело пьющего пациента, который приходил в себя после белой горячки. Он рассказал, что буквально все в его семье умирали от рака и он пил, чтобы залить страх перед той судьбой, которая его ждёт.

Именно Линч впервые описал клинические особенности синдрома, а также важные отличия его от семейного полипоза: при синдроме Линча рак возникал без предшествующего формирования полипов в толстой кишке.

Синдром проявляется повышением риска возникновения следующих опухолей:
🔴рака толстой кишки (4% всех случаев РТК), причём чаще это опухоли правосторонней локализации (слепая, восходящая ободочная)
🔴рака эндометрия (3% всех случаев РЭ)
🔴другие диагнозы, включающие в себя рак желудка, рак желчных путей, рак яичников, глиобластому, опухоли кожи и др.

Риск развития рака толстой кишки у носителей синдрома до 40 лет приближается к 80%. Риски остальных опухолей представлены на картинке.

Для того, чтобы выявить подозрительного в отношении синдрома Линча пациента разработаны Амстердамские критерии:
🔴три человека в семье с диагнозом из группы опухолей, ассоциированных с синдромом Линча
🔴один из них - родственник первой линии по отношению к другим
🔴два поколения должны быть последовательными (родитель-ребенок)
🔴хотя бы один случай до 50 лет
🔴семейный полипоз исключен

Диагноз синдрома Линча устанавливают в два этапа:
🔴сначала определяют в опухоли микросателлитную нестабильность (MSI).
🔴если она есть - отправляют уже на генетическое исследование, чтобы найти поломку в одном из генов.

Тонкостей лечения пациентов, у которых уже реализовалась опухоль, не так много. Однако есть самая главная: при наличии показаний они главные претенденты на иммунотерапию.

А что делать, если синдром Линча обнаружен у здорового человека?
🔴колоноскопия каждые 2 года начиная с 25 лет.
🔴для женщин - ежегодный визит к гинекологу.
🔴обсуждение удаления матки и придатков у женщин старше 40 лет.

Если читая этот пост, вы поняли, что в вашей семье происходило нечто подобное - пожалуйста, обратитесь к медицинскому генетику.

Берегите себя.

Как всегда, можно написать по теме в комментарии, задать свой личный вопрос на почту Oncolya2022@yandex.ru, ну и почитать телеграмм, так тоже всякое интересное бывает, помимо основных текстов.

Я как онколог лечу только взрослых. Детей мы всегда отправляем к детским онкологам, это отдельная специальность.

Но этот пост отца ребенка, думаю, тронул многих. Тем более, что как раз эта неделя в мире посвящена осведомленности о ретинобластоме - чисто детской злокачественной опухоли, про которую мало кто знает.

Ретинобластома - это злокачественная опухоль сетчатки глаза. Сетчатка - это та ткань, которая собственно и позволяет нам видеть, она состоит из тех самых палочек и колбочек, про которые все точно читали еще в школе.

Практически в половине случаев заболевание наследственное, поэтому если в семье уже были случаи, на вновь родившимися малышами нужно особенно внимательно следить.
Однако другая половина - это случаи без какой-либо наследственности, поэтому проверять нужно всех детей.

В развитых странах с хорошей настороженностью по этому заболеванию 5-летняя выживаемость (читай - выздоровление) достигает 97%. В менее благополучных странах эта цифра достигает только 50%, поскольку заболевание не выявляется вовремя.

Что можно сделать?
- Диспансеризация
Проводится в виде осмотра офтальмологом каждые 3 месяца в течение первого года жизни, затем ежегодно до 7 лет.
- Отслеживать симптомы
Фото наиболее частых симптомов прикрепляю ниже.
- Что такое лейкория?
Лейкокория – это белое, матовое пятнышко в области зрачка ребенка («кошачий глаз») – наиболее частый симптом ретинобластомы.
Лейкокорию можно заметить на фотографиях в виде белого пятна на зрачке одного или обоих глаз ребенка. Отсутствие эффекта «красных глаз» на фотографиях также может быть проявлением лейкокории.

- Как выявить лейкокорию (свечение зрачка)
с помощью фотографий?
Отберите несколько фотографий ребенка или сделайте новые. Режим коррекции должен быть выключен, вспышка включена, а ребенок должен смотреть прямо в камеру.
Внимательно рассмотрите фотографии: проверьте, есть ли белое/матовое/жёлтое пятнышко на зрачках одного или двух глаз ребенка («кошачий глаз»).

Если вы заметили хоть какой-либо из симптомов - примите меры – срочно обратитесь к врачу-офтальмологу для проведения необходимых исследований.

Почти все данные взяты с сайта
https://ретинобластомаинфо.рф

Там вы найдете больше полезной информации.

Что я узнала, став химиотерапевтом:

1. Многие пациенты вылечиваются. Просто для них это опыт настолько болезненный, что они нечасто делятся своими историями. Поэтому возникает ощущение, что все умирают.

2. Лекарственное лечение опухоли - это не только химиотерапия, но и гормоны, таргеты, иммунотерапия и даже конъюгаты. Вовсе не обязательно быть лысым и постоянно блевать во время лечения.

3. Наши пациенты часто умирают не от опухоли, а от инфекций, тромбозов или кахексии. Сопутствующая терапия не менее важна, чем основная.

4. Если пациент верит в какой-то альтернативный метод, но при этом он безвредный и основное лечение проводится в полном объеме - лучше не отговаривать. Пустая трата сил и времени.

5. Плохие новости можно сообщить деликатно и не лишая надежды. И в целом понятие надежды - очень недооцененная штука.

6. Гиперопека - это очень токсичная вещь и родственников нужно об этом информировать. Человек хочет чувствовать себя полноценным членом общества даже во время сложного лечения.

7. Получать письмо с благодарностью от родственников пациента после его смерти - это не придумка из сериала «Доктор Хаус». Люди иногда ценят просто доброе отношение, даже если вылечить не получилось.