Сегодня пост будет посвящен теме: "Почему я должен подписывать столько бумаг и что вообще я подписываю?" И посмотрим мы на это через анестезиологическую призму.

Итак: при поступлении в стационар вы подписываете:

а) согласие на медицинское вмешательство/отказ от медицинского вмешательства (а вдруг вы не хотите лечиться? - у нас медицина добровольная....кроме психиатрии)

б) согласие на обработку персональных данных - предоставляете добровольно паспорт (ну мы же должны знать вообще кто вы) и медицинский полИс (чтобы страховая оплатила ваше лечение). Можете конечно не предоставлять, но если  не найдем номер вашего полИса, то будете лечиться за свои деньги, что собственно и происходит с узбеками/таджиками/прочими нелегалами у которых полисов нет;

в) согласие на лечение, если коротко: вам врач все объяснил, вам все понятно и вы со всем согласны (вдруг вы услышали план лечения и вам он не понравился);

г) согласие на оперативное вмешательство (отдельно!): вам врач объяснил что необходима операция, рассказал о том что будут делать, рассказал о возможных осложнениях и вы с этим согласны.

Пока не забыл: для тех кто будет кричать "мне ничего не рассказывали!!!", а вы слушали? переспрашивали? Если вам не интересно, никто не будет распинаться во всех подробностях. Формально расскажем и все;

д) при наличии пункта Г, очень часто: согласие на анестезиологическое пособие (моя тема:) ). -рассказывается вид анестезии (выбор напомню остается за врачом, с учетом мнения хирурга и пациента):

-о том, что все может пойти через одно место и вид анестезии резко поменяется (бывает к примеру что начали со спинальной анестезии, а пришлось перейти на эндотрахеальный наркоз)

-о том, что возможно придется капать кровь/компоненты крови

-об осложнениях (чуть ниже)

-о том что 6 часов не есть, 6 часов не пить цветных жидкостей, 2 часа воды ДО операции и все свои препараты принимаем как обычно если врач Анестезиолог-реаниматолог не сказал обратного

-в конце согласия абзац, что вы рассказали врачу правду, только правду и ничего кроме правды обо всем, что бы он не спрашивал, что вам понятно как вести себя после операции.

А теперь немного об осложнениях, представленных в согласии.

Общая анестезия:

1)Очень часто:

-тошнота (вас и после бурной пьянки тошнит - это нормально, учитывая что мозг накачали до отключки)

-боль в горле (трубка в глотке была)

-дрожь, головокружение, предобморочное состояние, головная боль, зуд (мозги в себя приходят, после отключки)

-боли в спине, пояснице, мышцах (опять же все к интоксикации сводится - при простуде у вас тоже все болит)

2)Нечасто:

-травмирование зубов, губ, языка (когда вставляют трубку в горло, сначала вставляют в рот клинок с фонариком, чтобы увидеть куда вставляют-если интересно опишу методику вставления трубки, могут случайно выбить зуб или зажать губу между клинком и губой... Никто не застрахован от таких ошибок)

-пробуждение во время общей анестезии (каждый организм индивидуален, а в инструкциях указаны только средние нормы, и бывает такое что точно подобранная по инструкции и международным рекомендациям доза не дает нужного уровня сна)

3)Редко и очень редко:

-аспирация (а я говорил: не жрать!!! так нет же: "я только 2 печенюшки, кусочек творога, свиную отбивную, ногу носорога, голову дракона, но это же так... перекус")- в момент вставления трубки когда пациент не дышит возможен заброс содержимого желудка в трахею. 100%ый способ этого избежать - пустой желудок. Если же операция экстренная - 100%ого способа нет. Желудочный зонд и краш - индукция конечно улучшают ситуацию, но гарантий нет(об этом отдельный пост напишу)

-медикаментозная депрессия (и снова привет отравленным мозгам; пройдет когда препараты выйдут из организма)

-аллергическая реакция (а надо было запоминать на какой препарат и каждому врачу, сразу после слова "Здравствуйте", говорить о нем)

-летальный исход (все под Богом ходим. Даже при правильной анестезии такое возможно, как минимум из-за аллергии, про которую вы знать не знали)

Регионарная анестезия

-боли в спине (все таки иголкой туда тыкаем)

-постпункционная головная боль: иглой проткнули паутинную оболочку и получили утечку ликвора - питательный среды для мозга. Оболочка мозга начинает вытягиваться за уходящим ликвором. Болит сильно, несколько дней, лечится кофеином (почему - сам не знаю).

-травматическое повреждение нервных корешков: иголкой попали в корешок/нервное волокно(случайно! вслепую ведь идем) и возникло временное ослабление чувствительности в (к примеру)  большом пальце стопы. Корешок/волокно восстановится и проблема уйдет. Бывает и хуже, но не будем об этом.

-токсическая реакция на местный анестетик: попали в сосуд, но об этом не узнали (встречается при эпидуральной анестезии), хотя выполнили все тесты и вся процедура сделана технически грамотно. И получили обвал давления, брадикардию, обвал дыхания

-аллергические реакции (без комментариев)

-эпидурит: воспаление твердой мозговой оболочки. Была на каком-то этапе нарушена стерильность. Может пришел нестерильный катетер, а может врач нарушил технику постановки

-летальный исход (без комментариев).

Установка подключичного катетера:

-прокол артерии (встречается при постановке вслепую, не у всех анатомия как в книге)

-гемоторакс (пробили артерию, пробили плевру и получили затекание крови в плевральную полость и сдавление легкого - причина та же см. пункт выше)

-травма нервных стволов (причина та же см. пункт 1)

-флебит-воспаление вены (нарушение стерильности)

-аллергические реакции (в частности на анестетик - процедура болезненная)

-миграция катетера (такого еще не видел, но пишут что встречается)-катетер выскакивает из вены.

PS: Если вы с чем - то не согласны, говорим об этом врачу и он делает об этом запись в согласии.

PSS: Если больной поступает без сознания, согласие за него дает консилиум из 2х-3х врачей по экстренным показаниям.

Прочитала пост "Про народную медицину" , и захотелось рассказать про народное поверье "Дети и внуки педиатров - не болеют, и всегда здоровее своих ровесников". На своем здоровье испытала, что это наполовину сказка. Мать-педиатр это еще нормально, но вот Бабушка-педиатр на пенсии, которой нечем заняться, кроме внуков - зло злейшее.

Я родилась довольно крупным ребёнком, с хорошими показателями выписали из роддома. Росла отлично, несмотря на отказ матери кормить меня грудью - бабушка договорилась с одной недавно родившей в соседнем доме женщиной, у которой молока было в избытке. Но, по словам бабушки - это был первый серьёзный удар по моему здоровью. Второй, по ее же словам, случился в детском саду в 4 года, когда всем делали прививки, и у меня случилась совершенно неадекватная на нее реакция, выразившаяся в дико чешущейся сыпи на всё тело. Бабушка в своей педиатрической практике никогда не видела, чтобы организм так яростно реагировал на простейшую прививку из стандартного календаря прививок. Скажу наперед - это не была реакция на прививку, просто болезненность ее введения стала катализатором того, что бабушка саккумулировала в моем маленьком теле, плюс детский стресс от рождения брата. Условия жизни с бабушкой резко стали просто адскими в плане постоянных претензий и скандалов "Я тебя лечу-лечу - почему ты никак не выздоровеешь!?"

В первый класс меня взяли в 8 лет, из-за того, что часто простужалась - не выполнила вовремя подготовку к школе, хотя официальной причиной от бабушки было "Ты декабрьская, поздно родилась для школы, потому и не взяли"(родилась я и вправду в декабре).
Частые простуды - вот тут бабушка показывала в полной мере свою Мощь Педиатра - но, так как я "ты ж аллергик" - начало лечения было именно из народной медицины. Горчичники, банки, ноги в тазике, дышание свежесваренной картошкой, чаи с молоком-содой-медом (буэ какая гадость из-за соды) - все эти "щадящие" процедуры всегда кончались скандалом, таблетками супрастина (чтобы сыпи меньше было) и "тяжелой артиллерией" в виде жаропонижающих и других таблеткообразных средств. Бабушка была в врачебном экстазе - все вокруг болели по 2 недели и не ходили в школу, а я - всего 4-5 дней, и ходила, начиная с третьего. То, что приходилось по сути ходить недолеченной, сопливой и сонной (побочное действие супрастина), и что в таком виде учеба давалась очень тяжело - в расчет не бралось, больничные специально закрывались пораньше с фразами "Я сама знаю лучше вас, чем долечить внучку, ей надо учиться, чтобы все ей гордились". Педиатры в поликлинике сочувственно мне кивали головой, и всё подписывали от греха подальше. Бабушка ведь Потомственный Педиатр На Пенсии, и моментально бежала жаловаться к главврачу, если ее что-то не устраивало, а он ее вынужден был слушать, и реагировать на "праведное возмущение бывшей коллеги".

Я была послушной девочкой, летом обязательно "закалялась" на даче, помогая перекапывать 5 соток огорода, качать воду и таскать десятками тяжеленные ведра, потому что бабушка не умела включать дедушкин насос. Сейчас я понимаю, что то была наша, с младшим братом, личная каторга, садизм и издевательство, под соусом "молодцы, здоровее будете и нам, старичкам, помощь". Другие дети ездили в бесплатные, благодаря родителям на заводе, поездки в местные летние лагеря, и возвращались отдохнувшими в школу, с тоской по лету. У нас же в голове было - наконец-то лето кончилось, быстрее бы зима, чтобы не таскаться с дачи с огромными ведрами урожая на автобусе буквально через весь город. Бабушка скандалила, если полусгнившие остатки яблок, например, не тащили домой - "Это ж витамины, обрежу и компот вам сварю, не привезете - обижусь и кормить не буду". Последнее, кстати, вполне реальная угроза, спасались запасами бэпэшек.

В 6 классе меня начали преследовать ангины. Каждый квартал я стабильно ловила эту гадость и погружалась в мир горько-сладкого Люголя, проспиртованных марлево-бумажных Повязок, и, как финал - курса антибиотиков с витаминными уколами и физиотерапии. Своей нормальной температурой я считала 37,3. Педиатры не хотели видеть меня, кто-то даже закрывал кабинет и прятался в соседних, заслышав громкий Бабушкин голос из коридора. Бабушка ведь по-прежнему кошмарила их, заставляя и так мою пухлую мед. карту раздуваться еще больше, из-за анализов-назначений-лечений. Когда мне пришлось переводиться, по возрасту, во взрослую поликлинику - карточка занимала 3 тома, каждый высотой 7 сантиметров. Терапевт, мягко говоря, была в шоке - такие карты приносили только тяжело больные, или инвалиды.

В 13 лет все обычные места для забора крови - у меня были в шрамах (даже точки на обратной стороне ладоней), медсестры жаловались, что вены тоже шрамировались, и кровь для анализа брали раза с 2-3. Мне довелось полежать во всех крупных больницах города и области, для обследований и возможного лечения диагнозов, на которых настаивала бабушка, да и "аллергия" у меня так и не лечилась, что ее бесило неимоверно. Народные методы, которые требовала от дерматологов выписать мне бабушка - совсем не помогали, либо делали хуже, а гормональными мазями, которые выписывали некоторые, лечить она не собиралась, типа привыкание потом. Шрамы были по всему телу, как и незаживающие от ночных расчёсов раны на сгибах суставов. Один дерматолог выписала как-то Эриус, бабушка пару недель мне его давала, но, несмотря на вполне себе видимое улучшение, перестала. Когда я увидела его ценник - поняла почему, упаковка на неделю стоила 480 рублей - бешеные деньги на то время. Ну да, замачивать каждый день локти в настое на ржаных корочках было почти бесплатно, хоть и не помогало нифига. Из-за шрамов, расчёсов, шелушений, ран, дичайшей перхоти, и иногда идущей носом крови - в школе я была изгоем. В кожвендиспансере, именитый профессор вообще сказал - "Это неизлечимо. Соблюдайте диету, на которой я держу свою дочь уже 8 лет, и будет чуть лучше". Только после этого бабушка чуть приумерила пыл в попытках излечения.

В 8 классе, в 14 лет - случилась кульминация всех ангин и соплей - я не попала на 1 сентября, как, впрочем, и на следующие 2 недели учебы. У бабушки был шок, злость и дикая обида на мое дурацкое здоровье - она же старалась, чтобы я была отличницей. В итоге, меня все же положили на операцию в Лор-отделение областной больницы и вырезали, наконец-то, ставшие моим адским источником заразы, миндалины и аденоиды. Операция, конечно, была тем еще испытанием, но к боли и воспалению я уже давно была привычна, так что строго выполняла предписания стационара, и выписалась очень быстро.
Я наконец-то смогла дышать носом, не слыша постоянное бульканье в пазухах, глотать безболезненно любую еду, даже мороженое, и не надо было ждать, чтобы оно растаяло в лужу, потому что в другом виде есть его запрещали. Даже рвотный рефлекс у меня на какое-то время пропал, что, при отравлениях, вызывало некоторые сложности. Сейчас бывают "ангины", но они затрагивают только мягкое нёбо, и проходят очень быстро, единственное, кашель, бывает, привязывается на 3-4 недели, но это - отголоски маниакальной любви Бабушки к чистоте, т.е. к её больничному величеству - Хлорке, благо, хоть не дошло у меня на этой почве до астмы (дедушку бабушка "успешно" довела до нее).

А теперь, после всей этой простыни текста - результаты "ударных темпов" лечения (и хронического недолечивания), на мои 30 лет:
П*здец суставам - всем. Пока диагностировали артроз коленей и тазобедренных, но болят и хрустят в какой то мере все понемногу, и потихоньку всё больше разрушаются хрящи, что не лечится. Стоять на одном месте дольше 10 минут - как стоять на постепенно раскаляющихся углях. НПВС - жестоко портят желудок, но без боли и без противовоспалительных - я могу двигаться только часа 2 (приседания не в счет). Гиалуроновую кислоту и коллаген пью уже не курсами, а почти постоянно - хоть какая-то поддержка и облегчение, хотя скоро ( ревматолог обещал) придется уколы в суставы делать;
Бабушка умудрилась профукать у меня плоскостопие (либо просто дорого было его корректировать тогда, кто знает), что тоже сказалось на суставах, ношу ортопедические стельки и подпятники, и не всякую обувь могу из-за этого носить;
Не высыпаюсь, даже если просплю 12-16 часов подряд - все равно ждет постоянная физическая усталость и разбитость. Все обычные дела - делаются либо совсем по чуть-чуть, либо через боль. При этом, спать дольше 6 часов - прямо во время сна болят позвоночник и колени, но за это время я категорически не высыпаюсь. Матрас и подушку менять пробовала - не помогает, т.к. смотри выше про артроз. Приходится спать с успокоительными, но так как из-за них жуткая апатия и заторможенность, такую роскошь спокойного сна - часто не получается себе позволить;
Кровеносной системе, особенно венам в ногах, тоже каюк - ноют даже от обычных для здорового человека нагрузках, типа того же "постоять 10 минут, или посидеть на корточках 5 минут", соответствующий диагноз тоже поставлен, так же приходится пить препараты для сосудов постоянно. Скачет давление - часто повышенное, из-за чего тошнотворные мигрени - приходится пить постоянно таблетки и для нормализации, и от приступов;
Почки - был пиелонефрит, естественно, бабушкино лечение не помогло, и она вынуждена была сдать меня в больницу. Теперь даже летом - можно легко застудиться, и приходится кутаться в много слоев одежды, благо, хоть пока не хроническая форма, и лечиться приходится редко. Тут без антибиотиков не обойтись, если из-за непреодолимых обстоятельств пропустить первые симптомы.

Поездки в гости или на дачу с ночевкой для меня - бедствие, и неподготовленной, т.е. без запаса таблеток хотя бы на 3-4 дня (с запасом, на всякий пожарный) - я не поеду. Заначки таблеток везде, и ощущение "старой рассыпающейся бабки" - угнетает сильно, при этом сильнейшее желание жить как можно дольше. А еще - вот фиг знает, как я буду быть беременной и рожать, боюсь, и сама сяду в инвалидное кресло, и ребенок будет больным, из-за моих лекарств, которые я не могу не пить.

Ах, да. Чуть не забыла. Единственное, на что у меня точно оказалась крапивница - большие дозы витаминных препаратов групп В и А, а жаль - они как раз нужны для поддержки суставов.
Все незаживающие раны "неизлечимой аллергии" прошли сразу, как только я съехала в другую квартиру, и новых обострений не было. Следы-шрамы того многолетнего стресса от непрекращающихся скандалов - до сих пор сохранились на коже, как напоминание о бабушкиной шизофрении (которая, по всем признакам, у нее на старости лет и вылезла).

Про народную медицину, просто медицину, злых врачей, глупых людей и мам, которые лучше знают, что лучше для их детей.

Заметил, что среди родителей довольно распространено, хоть и не повально, неприятие современных медицинских препаратов, будь то вакцины, антибиотики, анальгетики и другие эффективные лекарства. Вместо этого в ход идет народная медицина. Ведь "химия это всё ядовитая, а наши предки лучше знали, как лечить детей".

Вот есть у меня друг. Рассказал он мне, почему он спортом прекратил заниматься. Началось все с того, что его родили с двустворчатым аортальным клапаном. Это такой не слишком опасный порок сердца, с которым оно чуть быстрее изнашивается, и чуть чувствительнее к инфекциям, а значит жить можно, но осторожно. Но, конечно же, об этом он не знал до самого этого года, потому что его мать не озаботилась тем, чтобы сводить его на УЗИ сердца, и тоже ничего не знала. Так вот. Так совпало, что в детстве он болел ангинами - стрептококковыми инфекциями ротовой полости и горла, переходящими в бронхиты. Мать его все детство таскала по врачам, но упорно игнорировала почти все лечение, которое они назначали. Он ясно помнит, как она ему говорила, что антибиотики вредны, и что от них бывает "белый налет на языке". В чем здесь вред, он так и не услышал. Вместо этого он все детство простоял как дурак у раковины, булькая раствором соды и календулы, грел ноги, мазал горло облепиховым маслом и дышал над тлеющей чесночной стрелкой.

Меж тем, бактерии, стрептококки, которые вызывают ангину, попадая с кровотоком в сердце, вызывают деградацию клапанов, что приводит к развитию сердечных болезней - недостаточности, гипертонии, ишемии, кардиомиопатии и прочих, что, в свою очередь, приводит к снижению качества жизни и ранней смерти. А лечатся такие бактерии, наиболее эффективно - теми самыми антибиотиками, которых мама моего друга так старательно избегала, чтобы не было налета на языке, и чтобы не испортить ему здоровье, как она говорила. Правда, получилось все наоборот.

Моему другу 24 года. Он окончил универ, работает по специальности, почти что неплохо зарабатывает, живет самостоятельно. Но со здоровьем что-то не то - отдышка без особого лишнего веса, какие-то проблемы со сном, постоянное скверное самочувствие, что-то еще. Он чувствует, как ему плохеет, идет в больницу, где проходит обследование, и узнает, что у него порок, и уже на 2-й стадии, а так же несколько побочных диагнозов, долго беседует с кардиологом, который его опрашивает о болезнях, которыми он переболел в детстве, и говорит, что это, скорее всего, следствие затяжных детских ангин. Нездоровый студенческий образ жизни наверняка тоже сказался, но основной вклад в такое вносят реальные болезни.

Он говорит, что теперь ему нельзя делать становую, или толкать от груди, что нужно постоянно пить какие-то минералы для сердца и таблетки от давления, и что лет через 5-10 настанет момент, когда нужно будет думать об операции по замене клапана, которая хоть и продлит его жизнь, но окончательно сделает его инвалидом. Он говорит, что не сказал своей матери о проблемах, так как она не любит врачей, и будет во всем обвинять их, начнет распрашивать о подробностях... и если он скажет ей то, что услышал от кардиолога, она устроит истерику, от которой всем будет только хуже.

Пока мой друг думает, как теперь жить и как относиться к новым обстоятельствам, вас я призываю думать головой, когда вы будете растить своих детей. Ведь вы своими решениями вершите его судьбу на долгие годы вперед.

С Наступившим всех!
Новогоднее утро началось с кофе и постов на пикабу. Прочитала очередной пост про преэклампсию. Решила рассказать о своем случае и о последствиях на сегодняшний день.
В далеком 2009 стала мамой первый раз. Беременность протекала неспокойно, бывшие родственники выматывали нервы, скучно им жилось без скандалов. Нервные встряски, два раза лежала на сохранении. Срок ставили на конец декабря - начало января. Вот только к концу ноября стала замечать небольшие отеки к вечеру, отекало немного лицо и ноги. Врач заверила, что это норма, ребенок растет , передавливает сосуды временами. 28 ноября вечером отек стал настолько сильным, что при надавливании оставались ямки на ногах. Вызвала скорую. Приехали , померили давление, бегло осмотрели, сказали взять на всякий случай вещи и на госпитализацию ехать. В скорой меня начало трясти, поставили какой-то укол, уложили на каталку и включив серену понеслись в больницу. Врачи были спокойны, шутили, сказали, что прокапают, снимут отек и поеду домой. Была 38-я неделя беременности.
Привезли в роддом, в приемном недовольная медсестра осмотрела, дала баночки под анализы мочи и отправила за ширму. Вот тут возникла первая проблема, в туалет хотелось, но не шло никак. Медсестра начала истерить, что это ее не волнует, ей нужны анализы, а я мало того, что приперлась на ночь глядя, так еще и у нее нет желания со мной цацкаться... Приперлась... На скорой, ага.. У меня стало появляться ощущение, что слышу ее через стену. Хотелось спать и пить. Так я просидела в смотровой часа полтора. Пока не зашел тот же самый медбрат, что привез меня туда по скорой, спросил, почему еще не в палате. Через пару минут уже меня катили по коридору, ругались на долгое ожидание лифта, спрашивали о самочувствии и просили говорить. Мне по прежнему хотелось спать и пить, в остальном все было нормально. Ребенок не пинался, что было большим облегчением. В палате долго не могли поставить капельницу, расковыряли вены на руке, на пол натекла приличная лужа крови. Началась суета. Трижды приходили врачи в палату, прослушивали ребенка, мерили давление, убегали. Потом пришла целая толпа врачей, во главе с главврачом. Опять мерили давление, которое почему-то росло, вместо того чтоб снижаться. Опять было много вопросов о самочувствии. Вот тут я услышала первый раз о давлении 180/120. Через полчаса оно было уже 220/130.Стали готовить к родам. Естественным. Что их сподвигло на такое решение, я не знаю. Восемь часов схваток, дважды теряла сознание. Утром родился сынишка. Поздравили с наступившим Днем матери и двойным праздником...Отвезли в послеродовую палату со льдом на животе. Утром пришел другой врач. Началась ругань на ночную смену, по поводу естественных родов. Резко увезли в реанимацию, поставили капельницы, катетер. Три дня в полусонном состоянии. Выписали через десять дней. Диагноз- преэклампсия.
Спустя десять лет могу сказать, что это просто так не проходит. Дважды в год по полторы недели воспаление почек, с температурой 38. Постоянно повышенный белок в моче. Частые ноющие боли в пояснице, отеки под глазами, скачущее давление и головные боли. Пиелонефриты, нефриты и прочие болячки в разных формах и стадиях. Лечение антибиотиками. Вот так. Может кто-то обходится без осложнений, но я таких не встречала пока.
Не болейте! Всем здоровья!

Если предоперационный период и успешно выполненная операция удел врачей, то в послеоперационном периоде очень многое зависит от больного.

Пациент М, 54 лет , поступивший ко мне с пороком митралтньного клапана, без каких-либо осложнений перенёс плановую операцию и на вторые сутки был переведён из реанимации в отделение.

На третьи сутки, начинается период, направленный на активизацию пациента, то бишь разрешается при помощи родственников или медсестер присаживаться на кровать, передвигаться в пределах палаты, проводится дыхательная гимнастика.

Вновь поступившие пациенты всегда умиляются глядя на полосатые, яркие пляжные мячи, которые время от времени надувают их соседи по палате (простой и очень действенный способ разработать лёгкие). Делается это в основном для профилактики воспалительных заболеваний лёгких, которые страсть как любят участки с недостаточной вентиляцией.

Так же каждому пациенту выдаётся специальная таблица, в которой он записывает количество жидкости, которая поступает в организм в течение суток (капельницы, супы, вода, любая жидкость) и количество жидкости, которое пациент выделяет за сутки, естественным путем. Объем последней должен быть больше, благодаря этому удаётся избежать перегрузки оперированного сердца.

Однако, несмотря на нормальные показатели баланса, состояние моего пациента ухудшается, в полостях накапливается жидкость, которая приводит к нарушению работы органов.

Может дополнительную жидкость пил? С мочеиспусканием проблем нет? Таблетки все принял? Ничего соленого не наелся? Вопросы, которые изо дня в день я задавала во время очередного осмотра.

Ни смена терапии, ни пункции не давали эффекта. Пока в один прекрасный момент мой пациент не был замечен в нарушении режима.

Так вот, ночью, благополучно прилипнув к водопроводному крану и восполняя недостаток жидкости в своём организме, он был замечен своим соседом по палате, который сразу же донес данную информацию до меня.

Но несмотря на мои обвинения и предостережения о том, к чему может привести ночной водопой, пациент твердо стоял на своей невиновности и всё отрицал.

В голове моей уже возник план, нужна была только помощь нескольких моих коллег. Я понимала на что шла и чем это могло обернуться для меня, но ради человеческой жизни стоило рискнуть.

Коллеги не оставили меня в беде и без колебаний согласились помочь. Сначала мы с диагностом ужаснулись от того, что мы увидели на эхо, в срочном порядке был вызван кардиохирург для консультации. В результате было принято решение о повторной операции , из-за (несуществующей) дисфункции протеза, если в течение двух дней картина не изменится.

На утро следующего дня, передо мной уже предстал совершенно другой человек.

- Доктор, каковы мои шансы?

- Вам вчера подробно рассказали о всех рисках несколько врачей, которые имеют большой опыт

- Неужели стоили эти лишние миллилитры воды всего этого? Не слишком-ли дорогая цена, как вы считаете?

- Да если б я знал, вот если выживу, никогда не ослушаюсь вас, буду делать всё по инструкции

По истечению двух дней, в которые пациент вел себя как шелковый и выполнял все рекомендации от и до, я сообщила ему, что показаний для повторной операции у него нет. В итоге через несколько дней пациент был выписан.

К сожалению, о его дальнейшей судьбе ничего неизвестно, но я очень надеюсь, что он в добром здравии и по сей день.

Все наверняка слышали рекомендации о ежедневном потреблении жидкости, однако, о том, что лишняя жидкость может быть губительна для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы не уточняется, а очень зря.

Будьте здоровы и берегите себя!

Шел обычный рабочий день кардиологического отделения.

После обхода своих пациентов и проведения диагностических процедур, я ожидала новое поступление.

На утренней летучке начмед предупредила меня о поступлении пациента по скорой, с острым инфарктом миокарда. Я должна была встретить пациента в приемном отделении, провести необходимые манипуляции с целью подготовки к  коронарографии.

На посту раздался звонок из приемного и я, прихватив с собой санитара с каталкой, направилась туда.

Однако, спустившись в приемное, никакой скорой и пациента с инфарктом я не обнаружила. Мне навстречу шёл улыбающийся мужчина средних лет, неся в руках огромные сумки( знаете, клетчатые такие, как у челночника). За ним семенила полноватая женщина, примерно того же возраста.

— Здравствуйте, доктор, а мы к вам!- приветствовал меня мужчина.

Я немного опешив от неожиданности, поздоровалась.

— Я лежал в вашем отделение три месяца назад, мне АКШ (аорто-коронарное шунтирование) делали, помните?

Конечно, всех по именам довольно трудно запомнить, учитывая поток пациентов, с которыми приходится сталкиваться, но лицо мужчины мне было знакомо.

— Припоминаю, а что привело вас сейчас к нам и вообще каким образом вы здесь оказались?( пациенты после операции проходят динамическое наблюдение, но в поликлинике стационара)

— Меня наша местная скорая привезла, но она уже уехала. Я был у кардиолога по месту жительства, мне сказали срочно показаться вам, они не знают что со мной делать.

И тут меня как током ударило, пациент после полостной операции, с тяжеленными сумками в руках( в течение полугода таким больным строго запрещается поднимать тяжести, чтобы сращение грудины проходило без осложнений).

— Почему вы не выполняете рекомендации и поднимаете тяжести, поставьте сумки на пол или отдайте жене?!- скорее это был не вопрос адресованный пациенту, а возмущение, которое касалось и его жены.

— Доктор, да они лёгкие, мне совершенно не тяжело, я как от вас выписался столько сил почувствовал, что и мешки с картошкой поднимал на даче, дрова рубил, жену на руках стал носить!- с чувством собственного достоинства произнес пациент, приобнимая смущенную супругу.

Настойчиво уговорив пациента поставить сумки на пол, мы продолжили разговор.

После небольшого опроса, стало известно, что в течение двух месяцев, пациента беспокоят неприятные ощущения и боли в области послеоперационной раны, отделение жидкости желтоватого цвета с неприятным запахом, а так же повышение температуры тела до 39 градусов. Однако, ко врачам он не обращался, область послеоперационной раны обрабатывал несколько раз в течение двух недель до приезда к нам, да и вообще пренебрегал методами элементарной гигиены.

Оставив жену в приемном отделении и усадив пациента на каталку, мы направились в отделение, дабы вместе с кардиохирургами провести осмотр послеоперационной раны.

Перед глазами предстала обширная гнойная рана передней стенки грудной клетки, размерами 12 х 8 х 5 см. В дне раны были видны участки некротизированной (погибшей) и сиквестрирующей (отдельные фрагменты) костной ткани, нижняя часть тела грудины отсутствовала. Так же в ране присутствовали участки хрящевой ткани 6-7 ребер справа. Грудина была подвижна, в нескольких местах, умеренно отделялось гнойное содержимое, имеющее резкий гнилостный запах.

Пациент был экстренно переведен в отделение гнойной хирургии. К сожалению, несмотря на проведенное лечение, включающее как хирургическое, так и консервативное, пациент скончался. На момент поступления, у него уже развились вторичные гнойные осложнения, а вскоре к ним добавился и сепсис.

А рассказала я вам это к тому, чтобы вы лишний раз задумались, как опасны могут быть последствия несоблюдения рекомендаций врача. Лечение каждого пациента это труд, в который врач вкладывает немалые силы, время, нервы и порой очень обидно осознавать, что он был напрасным.

Будьте здоровы и берегите себя!