Марина Красулина, врач-офтальмолог хирургического отделения консультативно-диагностического центра (КДЦ) работает в центре на улице Александра Матросова уже 13 лет. Ее любят и коллеги, и пациенты, но в ее жизни был период, когда она, уже окончив Педиатрическую академии и интернатуру, решила закончить с медициной. Но потом все же вернулась и не жалеет.

О непростом пути Марины Сергеевны в медицину мы поговорили в ее офтальмологическом кабинете №13 на четвертом этаже КДЦ.

- Вы знаете, что участвуете в петербургском конкурсе «Наш любимый врач» и у вас там уже есть целых пять сердечек?

- Целых пять сердечек?! Это, наверное, неплохо.

- Неплохо, но чтобы победить, нужно намного больше. Расскажите нам про свой путь в медицину и про свою работу сейчас, уверен, что наши читатели оценят этот рассказ по достоинству.

- Мой путь в медицину был довольно прост – окончила среднюю школу, поступила в Педиатрическую академию, потом ординатура – и вот я врач-офтальмолог консультативно-диагностического центра.

- А вы родились в Петербурге?

- Нет, я родилась в Пятигорске, Ставропольский край. И потом последовательно училась аж в восьми школах – папа был военный связист, куда только его не отправляли по службе, мы даже на Украине некоторое время успели пожить. А в Пятигорске жила и работала моя бабушка, известный детский хирург. Я ее не застала, но мне много про нее рассказывали. Мама у меня тоже врач.

- Почему выбрали Педиатрический?

- Я еще ребенком поняла, что хочу лечить детей. А Педиатрическая академия – это же фундаментальное медицинское педиатрическое учреждение, нет больше такого нигде. При этом поступила я уверенно, потому что были занятия на подготовительном отделении, были репетиторы по химии и биологии, спасибо родителям, которые на этом настояли и помогли.

- Тяжело было учиться?

- Да, непросто. Хотелось, конечно, погулять. Но я пошла работать – со второго курса пошла на кафедру офтальмологии. Мне там сказали «хорошо, работай» и я начала там с мытья полов. Помню, приходила вся такая красивая, на высоких каблуках, и намывала там полы. Но мне очень хотелось пораньше познакомиться с будущей профессией. Потом уже я там работала постовой медсестрой, позднее – операционной медсестрой.

- А это какие годы были, не ужасные девяностые?

- Я поступила в 2003 году. А по поводу «ужасных девяностых» - я помню, как родители боролись, было тяжело. Отец учился в военной академии с 1995 по 1998 годы и все эти годы ему зарплату вообще не платили, представляете? А потом летом 1998 года выплатили сразу весь долг за три года. Родители обсуждали, что покупать – квартиру или дачу. Но через несколько дней случился дефолт и все эти деньги мгновенно обесценились. Папа только одну вещь успел купить – маме золотые сережки с бриллиантом.

- И вот вы окончили университет.

- И даже интернатуру успела пройти, а потом думаю – а зачем я все это делаю? Еще папа серьезно заболел, у меня стресс, как-то все разладилось, и я решила покончить с медициной. Стала работать организатором праздников, свадьбы, юбилеи, танцы, вот это все. Началось с организации своей свадьбы с будущим мужем, потом стала помогать другим в организации праздников. И все это длилось пару лет, пока мне не позвонила хорошая знакомая из КДЦ и не сказала: Мариночка, хватит танцевать, приходи-ка к нам работать, нам офтальмологи очень нужны. Я пришла и, знаете, как-то мне все так здесь понравилось. Я вдруг поняла, что соскучилась по медицинской практике, у меня как будто второе дыхание открылось. Дальше уже я пошла в ординатуру, чтобы восполнить какие-то недостатки профессиональных знаний.

- А вы же не хирург, вы врач-офтальмолог, то есть лично операций не делаете?

- Иногда делаем, но простые – например, зондирование слезного канала детей до года.

- Они же маленькие совсем, руки не дрожали первый раз?

- Первый раз не дрожали, а вот во второй, помню, вдруг разволновалась. Потому что страшно бывает, это же все-таки ответственность.

- Какие-то интересные случаи можете вспомнить?

- Смотрели ребенка по направлению от невролога. Пишет, что иногда болит голова, непостоянно, временами. Смотрим глаз, а там застойный диск зрительного нерва это показатель повышенного внутричерепного давления. Ребенка на МРТ и видим опухоль в мозгу.

- Вылечили?

- Еще лечится.

- А есть какие-то процедуры, после которых ваши пациенты выходили от вас счастливые и здоровые?

- Например, для лечения близорукости мы используем ортокератологические линзы. Это жесткие контактные линзы, их надевают на ночь для изменения формы роговицы. Они позволяют пациенту затем видеть четко в течение дня без использования очков или обычных контактных линз. Эти линзы также могут замедлять прогрессирование близорукости у детей.

- Интересно, а какие-то слова благодарности от выздоравливающих детей вы часто получаете?

- Ну, какие могут быть слова благодарности от десятилетнего мальчишки или пятнадцатилетней девицы? Благодарность – она в глазах, в улыбках. Есть какая-то позитивная энергетика от самого процесса излечения детей, этим заряжаешься и сам от всех напастей выздоравливаешь.

От редакции

Сообщаем нашим читателям, что Марина Красулина участвует в конкурсе «Наш любимый врач», который проводится под эгидой РОО «Врачи Санкт-Петербурга» при поддержке правительства Санкт-Петербурга.

Наши участники в этом конкурсе:

Медведева Надежда Анатольевна, заведующая хирургическим отделением, врач оториноларинголог хирургического отделения консультативно-диагностического центра.

Красулина Марина Сергеевна, врач-офтальмолог хирургического отделения консультативно-диагностического центра.

Дорогие наши подписчики, давайте поддержим врачей нашего КДЦ активным участием в голосовании, а также своими собственными историями и рисунками!

Для этого нужно пройти по ссылке:

https://санкт-петербург.нашлюбимыйврач.рф/

Зарегистрироваться, найти в окошке поиска наших врачей, и проявить активность. Внимание, важно: конкурс и голосование заканчиваются уже 30 ноября!

Конечно, это повод сходить к окулисту. Окулист ничего не находит, прописывает прокапать ирифрин. Проблема меж тем остаётся, работать становится сильно сложнее из-за дезориентации и искажений в тексте. Наклон временами становится больше.

Самостоятельно делаем МРТ головного мозга - картинка чистая. Есть подозрение на микроаденому (её и раньше ловили, но так и не подтвердили) - "неоднородная структура гипофиза" со слов невролога.

Август - супруга едет в офтальмологический центр, проходит проверку зрения. Выявлено снижение зрения с -3.5 до -4.5, выпадение полей зрения на левом глазу, утолщение сетчатки. Получаем рекомендацию обратиться к неврологу. Окулист говорит о том, что подобные выпадения могут быть первыми симптомами рассеянного склероза. Также он рекомендует МРТ головного мозга на 3 тесла для более детальной картины.

Находим, где в Москве есть 3 тесла, делаем. Картинка чистая, даже про гипофиз ни слова.

Идём к неврологу - всё норм, патологий нет. Выписаны антидепрессанты. Предположение - истощение нервной системы.

Октябрь. Поход к ещё одному неврологу, который ранее работал с аутоиммунными заболеваниями (это становится основной версией источника проблемы). Назначение - МРТ глазных орбит с контрастом, МРТ шеи с контрастом, анализ крови, антитела к аквапорину-4, антинуклеарные антитела (IgG), антитела к двуспиральной (нативной) ДНК (IgG), антитела к миелину (IgG).

Проходим все обследования. МРТ - чисто, слегка завышен показатель по антителам к двуспиральной ДНК (21 при границе нормы в 20), остальное - отрицательно.

Посовещавшись с ИИ, решаем сделать ещё два обследования. ОКТ и проверка зрительных потенциалов. Новый поход в офтальмологический центр на ОКТ. Выявлено утолщение сетчатки в области фовеа на обоих глазах.

Проверка зрительных потенциалов - левый глаз - пограничное значение нормы, правый - норма. Специалист утверждает, что проблема вызвана астигматизмом, даёт рекомендацию поменять очки.

Обследование у окулиста в оптике. Выявлено, что текущие очки дают коррекцию на 20-30 процентов, максимум коррекции по имеющемуся рецепту - 55%, дальше зрение не корректируется. В августе коррекция составляла 80-90 процентов.

До кучи (снова совет ИИ) сдаём антиМОГ. Отрицательно.

Зрение на текущий момент всё ещё искажено, при сохранении общей геометрии пространства буквы уезжают в наклон, качество зрения упало, периодически наблюдаются разные другие аномалии вроде дрожания картинки, слепого пятна и дезориентации (появляется время от времени, проходит)

Итого:

1. первичный осмотр у офтальмолога - аномалий нет;

2. обследование в офтальмологическом центре - выпадение полей зрения, частное мнение врача - подозрение на рассеянный склероз

3. осмотр невролога - аномалий нет, проблема в истощении нервной системы;

4. повторный осмотр у невролога работавшего с аутоиммункой - подозрение на рассеянный склероз, но по анализам - всё чисто

4. ОКТ и зрительные потенциалы - чисто. Рекомендация обследования у офтальмолога, круг замкнулся

Сейчас планируем съездить к нейроофтальмологу, но никакой фактуры для консультации нет - везде чистые анализы. Супруга уже сомневается в том, что проблема реально не в "истощении нервной системы", поскольку никаких проблем не выявлено.

Что тут печально с моей колокольни - что отсутствует системная работа и диагностика. Врачи дают противоречивые рекомендации, куда идти дальше (кроме упомянутого нейроофтальмолога) - не ясно. Вырисовывается риск потерять зрение, пока что-то наконец не появится очевидное, куда можно будет ткнуть пальцем и сказать: "ну вот же! Где вы были всё это время?"

Соответственно, если кто сталкивался с такой проблемой или может сориентировать, куда копать глубже - буду благодарен.

Как это работает? Это позволяет цилиарной мышце хрусталика, которая постоянно находится в напряжении для фокусировки вблизи, наконец-то расслабиться.

Лично у меня стоит расширение для браузера.Можно выбрать Eye Care 20 20 20 или eyeCare , оно будет мягко напоминать вам о перерыве.

2. Настройки монитора: Кастомизируем рабочую среду

Ваш монитор — это не враг, если правильно его настроить.

Яркость и контрастность: Они должны быть примерно равны яркости окружающего вас пространства. Белый фон не должен выглядеть как источник света.

Температура цвета (цветовая температура): увеличьте "теплоту" (сдвиньте ползунок в сторону "желтого"). Это значительно снижает нагрузку от синего света. Включайте Night Shift (поклонники Apple) или Ночной свет (адепты Windows) даже днем.

Размер шрифта: не щурьтесь! Увеличьте шрифт в редакторе кода и браузере до комфортного размера.

3. Эргономика: позиционируемся правильно

Расстояние: монитор должен находиться на расстоянии вытянутой руки (50-70 см).

Положение: верхняя треть экрана — на уровне ваших глаз. Так ваши глаза будут естественно смотреть немного вниз, не пересыхая.

Освещение: избегайте бликов на экране. Источник света должен быть сбоку. Идеально — непрямой рассеянный свет.

4. Упражнения для глаз:

Делайте эту простую гимнастику 2-3 раза в день, чтобы размять глазные мышцы.

"Пальминг" : разотрите ладони, чтобы они стали теплыми. Закройте глаза и прикройте их ладонями крест-накрест, не оказывая давления. Посидите так 1-2 минуты в полной темноте.

"Восьмерки" : не поворачивая головы, медленно рисуйте глазами горизонтальную восьмерку (знак бесконечности). 5 раз в одну сторону, 5 — в другую.

"Фокусировка": вытяните руку с поднятым большим пальцем. Сфокусируйтесь на нем на 2 секунды, затем переведите взгляд на объект вдали. Повторите 10 раз.

5. Слеза — лучший друг: не забывайте моргать!

Звучит смешно, но это факт: глядя в монитор, мы моргаем в 3-4 раза реже. Это приводит к сухости, рези и ощущению "песка" в глазах. Особенно к концу рабочего дня, знакомо??

Решение, которое выбрал: сознательно заставляю себя моргать чаще. Держу под рукой увлажняющие капли ("искусственная слеза") без консервантов. Использую их 3 раза в день, в течении нескольких месяцев, затем делаю перерыв. Фирм много, можно выбрать на любой вкус и цвет. Лично пробовал Артелак, Хило-кеа, Оптинол.

6. Регулярный апгрейд: посещение офтальмолога

Не ждите, пока станет плохо. Регулярный визит к врачу — это как код-ревью для вашего здоровья.

Увидимся в следующих статьях ;)

Неделю назад у пациента был незащищенный половой акт с работницей коммерческого секс–бизнеса, также в ходе контакта использовались практики называемые «золотым дождем», на следующий день он заметил желтые пятна на нижнем белье, однако при мочеиспускании он испытывал минимальный дискомфорт и не обратился за помощью.

Покраснение глаз появилось на третий день. Из мочеиспускательного канала наблюдались густые желтые гнойные выделения.

На гениталиях не было язв, эрозий или рубцов. Лимфатические узлы не были увеличены. Мазок из уретры и мазок из правого глаза были окрашены по граму и в обоих случаях было обнаружено большое количество грамотрицательных внутриклеточных диплококков, что подтвердило диагноз гонореи. Мазок из горла не выявил диплококков.

Пациент прошел лабораторное обследование на другие венерические заболевания и вирус иммунодефицита человека, результаты тестов оказались отрицательными.

Осмотр глаз показал сильную гиперемию конъюнктивы правого глаза с хемозом и субконъюнктивальным кровоизлиянием. Из конъюнктивы наблюдались слизисто-гнойные выделения, однако роговица была прозрачной. Зрачок был круглым, реагирующим, а передняя камера была спокойной. Левый глаз был чистым. Клинических признаков кератита обнаружено не было. Зрение пациента не ухудшилось.

Он был госпитализирован и получал лечение цефтриаксоном по 1 г внутримышечно в соответствии с рекомендациями CDC вместе с доксициклином в дозе 100 мг ежедневно в течение 7 дней. Офлоксацин, глазные капли с гентамицином ежечасно и фузидовую кислоту три раза в день. Он выздоровел без каких-либо остаточных явлений или потери зрения на пораженном глазу.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/904