И мы отметимся
Делаем ваши улыбки ещё более прекрасными!
Делаем ваши улыбки ещё более прекрасными!
Несмотря на свой плотный график, я регулярно повышаю квалификацию, изучая различные публикации и посещая обучающие курсы. Недавно наткнулся на очень интересный материал, касаемо психосоматических расстройств, который и побудил меня написать эту главу.
Сразу предупреждаю, что никого не пытаюсь оскорбить или унизить этим постом! Всех пациентов я уважаю, независимо от наличия или отсутствия у них психических патологий! Моя задача помочь пациенту осознать проблемы и начать лечение. Если с чувством юмора у тебя конкретно плохо, то сразу закрывай и не читай дальше.
Стоматолог, как правило, начинает задумываться об этом, когда к нему приходит «трудный» пациент, с которым постоянно возникают проблемы, начиная со знакомства и заканчивая взаимными любезностями и нежеланием всего хорошего, или соглашением сторон в суде, или жалобой во все инстанции, или увольнением врача, или смертью эмира или ишака пациента, ….,короче чем угодно, только не Happy end`ом! «Трудный» пациент имеется в виду больше в плане взаимоотношений, а не в техническом. Тяжелая операция не отнимает у тебя, порой, столько сил, сколько консультация с подобной личностью.
Разумеется, лепить на всех клеймо «сумасшедший» нельзя, многие из них являются просто манипуляторами 80 уровня, или просто людьми с тяжелым характером, или жизненной ситуацией. Поэтому для начала мы рассмотрим несколько основных типов «трудных» пациентов:
1 Скучающие добряки. Самый безобидный тип. Как правило, одинокие старики, которым не хватает общения. К ним претензий особо нет, даже, наоборот, с ними очень приятно общаться. Они тебя возносят до небес, даже если ничего ты такого особо сложного не сделал, несут тебе ништяки, в виде денег, предметов или продуктов. Те, что несут деньги или что-то адекватное- молодцы, дай Бог здоровья и долголетия. Иногда несут что-то странное или стремное: какую-то домашнюю консерву 100 летней давности, какой-то хлам, поношенную одежду, половинку шоколадки.. и т.п, но зла на них держать не стоит, так как финансовые возможности и представления о быте у всех разные. Ничего не стоит взять у старушки эту просроченную пачку сосисок из Светофора, поблагодарить от души, перекрестить и отправить восвояси… после смены выкинуть этот дар в урну. Единственная проблема- они жрут время, которого у тебя порой не хватает!
Ходят они по надуманным причинам, выдумывая себе болезни, чтобы «присесть тебе на уши». Бывает приходит каждый божий день как на работу. Караулят чуть ли не у сортира.
А если и хватает, то тебе хочется пожрать, посрать, поболтать с коллегами, написать новую главу, а не слушать про все сорта огурцов, про то, как он родился, учился, женился и как при Сталине у него ух как стоял вовсю т.д. Решается технически не особо сложно- чуть послушал, потом улыбнулся, сослался на дефицит времени и необходимость помочь другим, спровадил. Если не сваливает, то ссылаешься на то, что вызывает начальство, курьер приехал, на консультацию позвали… и он пойдет искать более терпеливого слушателя. Несколько раз повторить.
2 Скучающие говнюки преследуют ту же цель, но за счет отрицательных эмоций. Это они кричат, что их не лечат, симулируют, выискивают недостатки во всем, пишут жалобы, идут в «департаменты», пишут «лично к Путину», греют тебя денежкой, а потом «выводят коррупционера на чистую воду»! Отшить в государственной поликлинике непросто, так как клятва Гиппопотама ст. 41 Конституции РФ. Такие пациенты незаметно метятся в карте, чтобы другие коллеги знали, что их ждет. С ними обращаются сухо и официально.
Подарки не принимают из принципа. Ни на какие уступки не идут, лечат только то, с тем пришел, про остальное говорят если спрашивает, либо если это может быть опасно для жизни (онкологическая болячка). Часто направляют в стационары или НИИ, под видом тяжелого клинического случая. Чем больше будешь с ним взаимодействуют, тем больше он будет чувствовать свою важность и хуже себя вести.
3 Социопаты. Люди, которые живут только для того, чтобы портить окружающим жизнь. Для них все, кроме них- грязь. Могут симулировать болезни, пытаясь выбить из тебя больничный лист или халявное лечение, попытаться тебя оскорбить, подставить или даже ударить. Особенно если врач не отличается физической силой, гонором и готовностью встретиться после смены в неформальной обстановке. Понимают свою относительную безнаказанность, так как врач «при исполнении» и общество его порвет, если он даст в морду.
Лечатся свинцовыми ампулами 7,62х54 внутрицеребрально сплоченным врачебным коллективом, камерами, стойким характером врача, а также вызовом ментов или дурки. По сути, это- заболевание, которое называется диссоциальное расстройство личности (F60.2) и подлежит лечению. Учитывая кастрированность нашей психиатрии(карательная же!) и зашуганность правоохранительных органов различными «правами человека», закрыть их от общества не так-то просто, а добровольно они, ясное дело, лечиться не будут.
4 Потребительские экстремисты- хитрожопые особи, которые хотят уйти и с деньгами, и с вылеченными зубами. Устраивают концерты, доказывая, что им сделали всё плохо, симулируют страдания, требуют деньги взад, «компенсации», «неустойки», даже если всё сделано идеально. Иногда подают в суды, пишут в инстанции. Делают расчет на то, чтобы заколебать руководство клиники, и им скажут «на, подавись!». Лечатся подписанием договора и прочих документов. Если клиника работает официально, и работа сделана как положено, то идут нахрен быстро и бесповоротно.
5 Волки с Wall Street. Хотят канарейку за копейку, чтобы пела и не ела. Симулируют болячки, давят на жалость в надежде сбить цену или вовсе получить всё бесплатно. Особенно забавно, когда ты работаешь в найме и не сам их устанавливаешь. А если и сам, то тебе надо на что-то закупать оборудование, платить зарплаты, да и банально кормить семью!
Могут ходить к тебе… годами! Им тяжело, они который год умирают без твоих имплантатов, они не могут жевать, но на более бюджетные варианты лечения не согласны. Когда отказываешь, ссылаясь на четкий прайс, то демонстративно уходят, после чего идут в другую клинику, в третью… потом через несколько месяцев обратно к тебе. Обитают в пределах одной локации, как правило. Обошли всех, и были посланы. Если клиника прогибается, то после оказания услуг, этот персонаж может мутировать в предыдущий пункт.
И да, дорогой читатель, если ты себя узнал и уже оделся, дабы пойти кого-то "прогнуть", то расслабь свои ягодицы и читай дальше. Стоматологи, даже в пределах одной локации, хоть и конкуренты, но держат связь между собой и обладают некой солидарностью. Деньги-деньгами, а в случае чего местным чиновникам тоже надо противостоять сообща. Почти все руководители клиник состоят в закрытых чатах в мессенджерах. У врачей существуют закрытые группы в соцсетях, куда пациентов не пустят, а перед вступлением проверят диплом\сертификат или попросят рекомендацию члена группы. Случайно просочившегося пациента выкидывают и банят моментально. Так что если будешь сильно говниться или буянить, то твои ФИО быстро окажутся в местном чате с полным описанием твоих подвигов. После чего мало у кого из местных "найдется на тебя время", или будет "достаточная квалификация", чтобы тебе помочь, или тебя ждут такие цены, что проще будет без зубов ходить или поехать за тридевять земель.
6 Нигилисты- те, кто не понимает, что лечение может проводиться успешно, только при выполнении рекомендаций врача. Считает врачей кем-то вроде парикмахеров и их предписания- пустым звуком и туалетной бумагой. Потом, разумеется, приходит с осложнениями и ругается, мотивируя, что он платит деньги, а значит всё должны быть «по щучьему велению». Упоминались тут:
7 Психосоматики, про которых поговорим более подробно
Для начала хотелось бы прояснить, что любое вмешательство в организм человека является стрессом для его психики. Психика, как и любая другая составляющая организма, обладает свойством истощения и адаптации. Мы должны подстраиваться под особенности психики конкретного человека и не должны её перегружать. Если врача одолевает жадность и желание сделать всё вотпрямщас, у пациента стрессовый период в жизни, а на дворе не самые лучшие времена, то могут возникнуть множество проблем.
Давайте определимся с тем, что такое психосоматическое расстройство. Давайте заглянем для этого в самый доступный источник- википедию.
Психосомати́ческие заболева́ния, или психосомати́ческие расстро́йства (от др.-греч. ψυχή — «дух», «душа», «сознание» и σῶμα — тело) — группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов.
В двух словах, это- состояния, когда от бед с башкой начинает болеть пятка! Или, как говорят в народе, «на нервной почве».
Поэтому в каждом враче должен сидеть маленький психолог, который выявит особенности личности пациента, его отношения к стоматологическому лечению, выявит причину тревоги и постарается её, если не устранить, то хотя бы свести к минимуму. По возможности отправит к более узкому специалисту, который может не только поболтать, но, и провести психотерапию и выписать «вкусняшку».
Как вообще заподозрить, что перед тобой пациент с психосоматикой?
Длинная история болезни
Частая смена врачей и клиник
Часто меняются жалобы
Странные субъективные ощущения(слишком большие\маленькие зубы, непонятные протезы)
Полная уверенность в успехе лечения
Наоборот, тотальный пессимизм
Постоянно меняется мнение о результате. То хорошо сделали, то, наоборот, всё плохо.
Выраженный эффект плацебо (ты пару секунд прошелся по зубу полировочной щеткой, а у него прошли головные боли и перестала смещаться челюсть)
Если больше половины признаков увидел, то это, скорее всего,- тот самый психосоматик.
Рассмотрим более детально, как это может выражаться.
1 Дисморфофобия- боязнь какого-то дефекта своего тела и зацикливание на нем. Бывает истинная, когда дефект есть и пациент его очень стесняется, ложная, когда дефекта нет, но пациент убежден, что он есть (выпуклость корня на десне выдается за абсцесс). Есть ещё сверхценная, когда пациенту маленький дефект кажется ужасным изъяном. Дисформофобы это- настоящий бич «винирологов»(через И, на профессиональном жаргоне по приколу так стоматологи называют коллег, которые специализируются на винирах) и пластических хирургов( у любого есть история, как, например, ему закатили скандал из-за того, что один сосок на полсантиметра выше другого)
2 Несовпадение области жалоб и предполагаемой причины. «Болит спина из-за кариеса на переднем зубе». Вычурные жалобы, что-то «гудит», «гремит», «пищит», «в мозге шуршит». Если молодой возраст до 30, то можно заподозрить проявление шизофрении. Особенно если в имплантате чип Билла Гейтса, в пломбе яд замедленного действия, а прошлый стоматолог сотрудничал с ЦРУ….ну ты понял.
3 Непостоянность жалоб, путается в показаниях. То болит, то не болит, то болит уже не там. Сначала пролечили, что болит, потом сразу заболело другое. Уже не знают, что лечить, лучше не становится.
4 Собственное представление о диагнозе и методах лечения. Все врачи неправильно лечат, «вы мне только протез сделайте, а там я сам буду его «настраивать»»
5 Постоянно зацикливается на неприятных ощущениях. То, что к любой новой конструкции во рту надо привыкнуть, он слышать не хочет, посещает стоматолога чаще, чем кого-то другого. Постоянные переделки протезов и пломб.
6 Резкие изменения в жизни: смена\потеря работы, смерть\болезнь близких, переезд, инвалидность и т.д.
Типы психосоматиков по поведению.
Тревожный- постоянное сомнение во всем, причем такое, что заставляет сомневаться даже тебя.
Депрессивный- подавленность, обреченость, не верит в лечение
Фобический- постоянно боится, что-то пойдет не так. Беда имплантологов. «У меня имплант не приживется!!!111»
Ипхондрик- уже пишет завещание, даже если ему удалять зуб
Неврастеник- сидит как на иголках, вспыльчив
Пофигист – не надо лечить, всё само пройдет, только сделайте, чтобы не было Х(вставить симптом, который можно вылечить только с основным заболеванием)
Параноик- считает, что врачи специально все плохо делают и также переделывают, чтобы содрать денег или поиздеваться. А ещё пломбы с радио-жучками ставят, чтобы ФБР узнало рецепт его наживки на карася.
Что делать с такими пациентами?
1 Сразу не кидаться лечить, если, конечно, нет неотложного состояния. Сначала тщательная диагностика. Не торопиться убирать старые конструкции, даже, если они не идеальны. Попробовать подкорректировать. Не торопиться пришлифовывать зубы. И т.д.
2 Подробно выслушивать жалобы, наблюдать за эмоциями более тщательно.
3 Если протез съемный или протез на имплантатах на винтовой фиксации, то попробовать на 1 неделю убрать. Если дискомфорт не проходит, то возможно, это психосоматика.
4 После изготовления коронок не кидаться сажать их на постоянный цемент, пусть месячишко побегает с временным.
5 Дисфорфофобичным барышням дать погонять немного с Mock-up (это временные виниры из пластмассы), дабы она привыкла к цвету и форме новых зубов, а ты в случае чего мог без проблем это подкорректировать на месте или изготовить другие.
6 Тревожному пациенту быстро и четко всё расписывать. Это вселит в него уверенность
7 Фобичные пациенты с имплантатами должны после имплантации приходить на осмотр чаще. Отпустить «на приживление» его можно только через 3 недели после операции. Использовать только классический двухэтапный протокол имплантации. Никаких одномоментных имплантаций, экспериментов и новых методик.
8 Если анестезия никак не действует, то, возможно, ощущения прикосновения ему кажутся болью. Местная анестезия выключает только болевую чувствительность, тактильная остается. Пациенту надо это объяснить. Если не помогает и он орет от каждого безобидного прикосновения инструментом, то скорее всего это проблема в его голове. Такое, кстати, я часто наблюдал у бывших опиатных торчков. Ему хоть пачку анестетика засади, он всё равно, орать будет от любого прикосновения.
9 Если в ходе лечения пациенту не требуется анестезия (зуб без нерва, полировка коронки), а пациенту очень больно, то вкалываем немного физраствора под видом анестетика. Если пациенту посте этого не больно, то это- психосоматика.
10 Если стоматологические проблемы «сами прошли» после начала приема психотропных препаратов
11 Если ничего не помогает, то наиболее разумным будет отправить пациента к профильному специалисту: психотерапевт или психолог. Проблема в том, что с этими спецами у нас в бюджетных учреждениях беда-печаль.
12 Тех, кто уже знает, что и как надо сделать, а врач с техником-холопы и только должны воплотить плод его больной фантазии- слать нахрен или к психиатру!
Резюмируя, дам один совет тем, кто уже оббегал всех возможных и невозможных врачей, которые так и не смогли убрать "магнитное поле" из зуба. Признание проблемы- первый шаг к её решению. Психические заболевания-это тоже заболевания и их тоже надо лечить! Стыдного в этом ничего нет. Лучше попить таблеточки, чем получить прогрессирование болезни в виде рубки топором своих близких, поеданием собственного говна или полной утраты когнитивных способностей. Поэтому собираемся и дружно идем к профильному специалисту!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. Из такого-то города( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что). У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Ни разу не настаиваю на этом! Колхоз-дело добровольное!
Мы с Вами уже осилили две главы, где я рассказывал про то, как удаляются зубы.
У многих возник резонный вопрос. Когда всё-таки надо зуб удалять, а когда можно оставить?
Давайте по порядку
Показания есть абсолютные и противовоспалительные.
Абсолютные-это когда мы даже не ставим под сомнение необходимости удалить зуб. Оно у нас одно-не поддающийся лечению острый гнойно-воспалительный процесс в тканях вокруг зуба, когда есть опасность развития более грозных осложнений, таких как флегмона лица и шеи, остеомиелит. Тут зуб удаляется без всяких разговоров. Тех пациентов, кто выпендривается отправляют либо в стационар с направлением, либо куда подальше, предварительно взяв подпись в карте об отказе от удаления, чтобы из-за упертости этого товарища клиника и доктор не пострадали юридически.
Остальные показания у нас относительные, то есть это когда ещё можно подумать удалять или нет. Это у нас:
1 Невозможность вылечить зуб из-за значительного разрушения коронки зуба. Сага о стоматологии. Глава 17. Коронка или пломба?
Если зуб разрушен ниже уровня десны, то на него никак не получится поставить пломбу. Вернее получится, то она будет негерметичная, под неё начнет забиваться пища и этот зуб рано или поздно обострится и пойдет под удаление. Сюда относится кариес корня.
2 Перфорация канала зуба. Про осложнения после удаления нерва и лечения каналов поговорим потом, но если в процессе лечения в стенке канала образовалась дырка, то этот зуб удаляем.
3 Невозможность вылечить воспаление на верхушке корня. При возможности, его лечат, но если он не поддается лечению, то зуб лучше удалить, дабы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Наличие воспаления на верхушке корня у молочного зуба, которое может повредить зачаток. Сага о стоматологии. Глава 27. Стоит ли чистить и лечить молочные зубы?
4 Зубы в щели перелома челюсти. Тут всё ясно
5 Зубы в области различных кист и опухолей, при удалении которых зуб потеряет свою функцию
6 Зубы вовлеченные в процесс при специфических заболеваниях(сифилис, туберкулез, актиномикоз). Это как правило очень запущенные формы.
7 Зуб, воспаление которого проникло в гайморову пазуху. Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье
8 Зубы 3 степени подвижности при пародонтите, которые можно удалить почти пальцами
9 Сверхкомплектные зубы, при затрудненном прорезывании и травме слизистой. Девятые зубы, дополнительные резцы и т.п.
10 Ретинированные зубы, которые сидят в челюсти и которые вызывают смещение зубного ряда, а также при наличии патологий.
11 Зубы, которые неправильно растут, от чего начинают прикусывать слизистую. Часто это верхние 8
12 Эстетические показания. Если зубы растут не пойми как, а исправить брекетами, элайнерами или коронками это невозможно, то зуб удаляется
13Ортодонтические показания. Когда мало место, но зубы стоят криво, то некоторые из них удаляют, а остальные сдвигают
14 Невозможность использовать зуб для дальнейшего протезирования. Сюда относим трещины и переломы корня, переломы, кариес ниже уровня десны и просто слабые стенки канала, которые со временем треснут. Либо это 3,5 хилых зуба, которые не удержат на себе протез.
15 Зубы, которые слишком сильно выдвинулись в результате феномена Попова-Годона(тут должна быть похабная шуточка за 200, но увы…). Этот феномен возникает со временем после удаления зуба, в результате которого зубы на противоположной челюсти выдвигаются, а соседние зубы наклоняются в сторону дефекта. Природа у нас пустоты не любит. Иногда эти зубы можно подпилить или покрыть коронкой, но если они выдвинулись или наклонились сильно, то тут уже ничего не сделаешь.
16 Молочные зубы с полностью рассосавшимися корнями, но которые до сих пор сидят в десне
17 Для наращивания костной ткани по высоте при имплантации, когда необходимо закрепить блок или титановую сетку.
18 Когда осталось мало зубов, пациент хочет несъемные конструкции, а сделать наращивание кости для имплантации не представляется возможным.
19 Когда не хватает места для установки импланта на одиночный зуб. Расстояние между зубом и имплантом с каждой стороны должно быть не менее 1.5 мм.
20 Выбитый зуб, в результате травмы, который невозможно реплантировать обратно и зашинировать
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите сразу по делу. Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело Без обид, я стараюсь помочь всем. Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то в шапке профиля есть ссылка на мой канал. Там дублируются все посты. Я там выкладываю аудиоподкасты, которые удобно слушать в авто. Также там есть ссылка на мой Дзен! Ни разу не настаиваю на этом! Колхоз-дело добровольное!
Сегодня хочу затронуть самую популярную тему, касаемо детской стоматологии, как целесообразность чистки и лечения временных или, как вы любите, молочных зубов.
С этим я впервые столкнулся в начале своей карьеры, когда я работал в одном из подмосковных гетто, населенным преимущественно молодыми семьями. Ключевой деятельностью моей практики была тогда хирургия, поэтому удаление молочных зубов также входило в мой функционал. Подавляющее большинство молочных зубов, удалялось по причине именно патологии, но никак не естественной смены прикуса. Приходили детишки в основном уже с периодонтитами, то есть воспалением корня зуба(коллеги, спокойно, тут мы терминологией не козыряем), зачастую распухшие, как тут
Да-да, многие родители тоже приводят своих детей только когда надоест слышать их нытьё или распухшая несколько дней щека наводит воспитателя в саду на мысли обратиться в опеку.
На приеме после выслушивания воплей, с последующим удалением зуба, как правило, шло негодование родителей по поводу плохого детского стоматолога-терапевта, который насчитала кучу денег. Терапевт, кстати, была очень толковая и разжевывала все тонкости почему и как лечить надо конкретный зуб, но это всё пропускалось мимо ушей.
Когда я тоже задавал вопросы касаемо гигиены и своевременного лечения, то закономерно недоумением и вопросом: «А зачем их лечить, если они и так выпадут? Я понимаю, что вам стоматологам, лишь бы деньги содрать.»
Потом с этим столкнулась моя супруга, когда ей довелось лежать в больнице с сыном. Она оказалась единственная из всего отделения, кто чистил зубы своему ребенку. За это её поднимали на смех и говорили не заниматься ерундой.
Давайте разберемся, с точки зрения науки, действительно ли надо лечить молочные зубы или это всё лохотрон?
Из 16 главы вы узнали, как развивается кариес.
К слову, у детей в грудном и младшем дошкольном возрасте он развивается более стремительно, из-за преобладания в рационе продуктов, содержащих сахар( каши, соки), от которого у бактерий начинается просто праздник живота. Сахара больше, нижние слои бактерий выделяют молочную кислоту более активно, кариес более злой и беспощадный. Суть уловили?
По правде сказать, мы с Вами перескакиваем через 2 важные темы, такие как пульпит и периодонтит, но вы жаждете более волнующие темы, поэтому будь по вашему! Буду максимально просто объяснять.
Если кариес вовремя не схватить за хвост, то он доходит до нерва и начинается его воспаление( пульпит)- та самая жутка, боль в зубе, от которой не спят по ночам. Лечить уже сложнее и болезненнее… и дороже.
Где этот нерв, смотрим тут
Если и на это забить, то через неделю-другую боль утихнет, то не спешите радоваться, так как это не означает, что «АНОСАМОПРАШЛО!!!111»-это значит, что кариозная полость стала больше, процесс перешел в хроническую форму и появился отток жидкости из полости, из-за которого боль утихла, разумеется инфекция пошла ещё глубже, ибо хочет жрать что-то помягче и повкуснее.
На сцену выходит главный герой этой главы под названием периодонтит, или как вы любите, киста или воспаление корня, ( не путать с пародонтитом, это немного другое), который является самым частым осложнением кариеса, из-за которых мы теряем зубы.
Проявляется он болью при накусывании на зуб, чувством выросшего зуба, а также припухлостью десны. Достаточно быстро переходит в хроническую форму, периодически обостряясь, при ослаблении иммунитета. Если прям совсем обостряется, то становится периоститом и раздувает щеку.
Лечится эта хрень ещё сложнее, дольше, дороже и…без гарантий. Прогноз у такого зуба автоматически становится плохим. С достаточно высокой долей вероятности, этот зуб пойдет под удаление
Периодонтит у взрослого, собственной персоной
Тут многие скажут: «И чё? У мелкого потом новый вырастет и всё ништяк будет!»
Только новый зуб вырастает не сам по себе из воздуха, а из зубного зачатка, который расположен четко под воспалением корня.
В этом вся и проблема, что у взрослого, в отличие от ребенка, можно тупо вырвать и забыть. Глава 1.
Разумеется пока не припрет( главы 8 и 15).
У ребенка же получается некий «цунгцванг» ( положение в шашках и шахматах, в котором любой ход игрока ведёт к ухудшению его позиции).
Если мы зуб не удалим, то инфекция начнет «отравлять» зачаток и зуб может вырасти неполноценным. Гуглим про такую вещь как гипоплазия эмали, от которой зуб становится, как минимум, некрасивый, и, как максимум, не функциональный.
Соответственно нужны будут виниры или коронки.
Если же удалим до того, как ему пришло время выпадать, то в будущем возможно нарушение прикуса и это пространство желательно закрыть ортодонтической распоркой, которая не даст постоянным зубам вырасти не так как надо.
В качестве бонуса представь, что не все дети в раннем возрасте будут стойко переносить тяготы стоматологического лечения, поэтому держи кошелек шире, возможно понадобится седация или наркоз.
Короче, проблемы будут в любом случае и их надо решать.
Поэтому самый дешевый, гуманный, простой и предсказуемый способ это- регулярно чистить зубы своему отпрыску( пока совсем мелкий), учить чистить, мотивировать, контролировать( если уже крупнее) и регулярно обследовать у стоматолога(любого размера). Тогда вероятность того, что ты будешь слушать вопли ночью и на утро в клинике, сводятся к минимуму.
В качестве бонуса ты получишь избавление от планов лечения на несколько сотен тысяч рублей от ортодонтов и протезистов в более старшем возрасте. Ну и сам ребенок потом скажет тебе спасибо от всей души, что ему не придется носить всякие железяки или вываливать кучу денег на коронки.
Про процесс чистки зубов детям напишу отдельную главу.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите сразу по делу. Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело Без обид, я стараюсь помочь всем. Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то в шапке профиля есть ссылка на мой канал. Там дублируются все посты. Также я там выкладываю аудиоподкасты, которые удобно слушать в авто. Также там есть ссылка на мой Дзен! Ни разу не настаиваю на этом! Колхоз-дело добровольное!
Очень ждал поста @vadbel1310 про зубные пасты, ибо тема очень мною горячо любима и актуальна в силу рода деятельности и интересов. К сожалению автор поста допускает те же распространенные ошибки, что и многие другие стоматологи, поскольку именно технология изготовления и нюансы работы многих факторов ухода зубных паст стоматологами прицельно не изучаются, а информация там, к тому же, меняется довольно динамично из года в год.
Про то, что автор пишет относительно абразивности зубной пасты, это транслирование, к сожалению, популярного мифа, широко распространенного в интернете, об этом во второй части данного поста-ответа.
Для ЛЛ: тема зубных паст очень широка и автором не раскрыта совершенно, а в том, что касается утверждения об абразивности (RDA) - то это просто миф, перепечатанный из интернета, к реальности он отношения не имеет.
******
Итак, начнем по порядку изложения информации в посте:
"Сначала рассмотрим из чего вообще любая паста состоит.
Основные компоненты, которые присутствую в зубной пасте:
-Вода- основа, на ней все замешивается
-Абразивы- нужны для механической очистки, подобно чистящему порошку.
-Пенообразователи- необходимы чтобы она не слипалась
-Увлажнители- не дают высыхать
-Ароматизаторы… ну вы поняли
-Консерванты- чтобы не тухла
- Абразив - самое важный компонент зубной пасты, который и делает ее полезным средством для защиты зубов от неблагоприятного воздействия бактериальной биопленки.
Низкоабразивные или безабразивные зубные пасты удаляют биопленку и пятна значительно хуже, чем более абразивные средства. Причем для диоксида кремния оптимальным процентным содержанием в пасте, выше которого эффективность очищения практически не повышается, будет всего 4% (https://www.semanticscholar.org/paper/Dental-stain-prevention-by-abrasive-toothpastes-:-A-Dawson-Walsh/b7e99db2ec73e16e1f472f20ed68d9916e2bc0f2), нет каких-то доказательств, что низкоабразивные пасты вообще стоит использовать ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7328759/ ).
Главное, что должна делать зубная паста (иначе какой в ней вообще смысл?) - это способствовать удалению биопленки с зубной эмали. Биопленка, это очень устойчивая форма организации патогенных микроорганизмов, она, в некоторых случаях, способна проявлять тысячекратную устойчивость к антибиотикам по сравнению с отдельными микроорганизмами ( https://www.medical-cg.ru/statya/jendodontija/163/ )
Процитирую сам себя из другого своего поста:
Это чрезвычайно устойчивая адаптивная биологическая система, удаление которой - первостепенная задача в любом процессе, касающемся лечения и поддержания здоровья зубов и ротовой полости.
Чем она вредна? Бактерии разлагают сахар, результат такого разложения - кислота. Кислота понижает PH, разрыхляет эмаль и в итоге она разрушатся, становится уязвимой к истиранию и другим повреждениям. В итоге возникает кариес. Биопленка вокруг десен вызывает гингивит и пародонтит. Долгое время не удаляемая биопленка становится основой для зубного камня.
А удаляется она, в первую очередь, механически благодаря содержащимся в зубной пасте абразивам, как бы полирующим эмаль. Одни из самых популярных - диоксид кремния, диоксид алюминия, бикарбонат натрия, карбонат кальция (мел), дикальцийфосфат, гидроксиапатит (не в "нано" форме), еще пользуются популярностью активированный уголь, каолин (список далеко не исчерпывающий).
Тут приведу просто немного интересной на мой субъективный взгляд информации для общего развития. Вот здесь (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2147593/ ) интересная статья, рассказывающая про три гипотезы о роли бактерий зубного налета в этиологии кариеса и заболеваний пародонта. Первая "Гипотеза специфического зубного налета" говорит о том, что только ограниченное количество видов резидентной микрофлоры участвует в развитии заболеваний полости рта. Вторая "Неспецифическая гипотеза бляшек" предполагает, что в развитии заболеваний тут играет роль общая совокупность всей микрофлоры зубного налета. Тогда как третья "Гипотеза экологического налета" утверждает, объединяя предыдущие две, что заболевания, вызванные зубным налетом, это своего рода "экологическая катастрофа", произошедшая из-за
дисбаланса в резидентной микрофлоре, возникающей в результате обогащения микробного сообщества этими "патогенами полости рта".
Потенциально кариесогенные бактерии могут быть обнаружены естественным образом в зубном налете, но эти организмы лишь слабо конкурентоспособны при нейтральном рН и присутствуют в виде небольшой доли от общего сообщества зубного налета.
В этой ситуации при обычной диете уровни таких потенциально кариесогенных бактерий клинически незначительны, а процессы деминерализации и реминерализации находятся в равновесии.
Если частота потребления ферментируемых углеводов увеличивается, то зубной налет проводит больше времени ниже критического значения рН для деминерализации эмали (примерно рН 5,5). Влияние этого на микробную экологию зубного налета двоякое. Условия низкого рН способствуют размножению кислотоустойчивых (и ацидогенных) бактерий (особенно мутантных стрептококков и лактобацилл), в то же время склоняя баланс в сторону деминерализации (рисунок (Рис. 2).2).
Большее количество бактерий, таких как стрептококки mutans и лактобациллы, в зубном налете приведет к еще большему производству кислоты с еще более высокой скоростью, что еще больше усилит деминерализацию. Другие бактерии также могут вырабатывать кислоту в аналогичных условиях, но с меньшей скоростью...
...Эта последовательность событий объясняет отсутствие полной специфичности в микробной этиологии кариеса и объясняет характер бактериальной последовательности, наблюдаемый во многих клинических исследованиях.
Про мифотворчество относительно важности параметра RDA напишу ниже, пока двигаемся дальше.
- Пенообразователи необходимы не для того, чтобы паста, как написал автор, "не слипалась". Пенообразователи помогают "смыванию" остатков биопленки с очищенных абразивом зубов, это в первую очередь. Отдельно необходимо сказать об одном из самых распространенных пенообразователях SLS, он же sodium lauryl sulfate, он же лаурилсульфат натрия. Компонент популярный, но если у вас афтозные язвы (афтозный стоматит, такие мелкие противные язвочки во рту), то вам следует знать, что:
Средства для чистки зубов, не содержащие SLS, по сравнению с содержащими SLS, статистически значимо уменьшали количество язв, продолжительность язвы, количество эпизодов и язвенную боль. Анализ чувствительности четырех исследований в виде параллельных групповых исследований показывает последовательное направление эффекта в пользу использования зубных средств без SLS. В заключение, качественный и количественный анализ исследований, подходящих для этого обзора, показал, что использование SLS-free последовательно снижало все четыре измеренных параметра язв."
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30839136/, и вот еще одно исследование за компанию https://sci-hub.ru/10.1016/j.jebdp.2019.101349 .
Зубные пасты без поверхностно-активных веществ также хороши, как и содержащие их, просто не пенятся, вот исследование про чистящие способности пасты с SLS и без него: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4799265/
Не было обнаружено статистической разницы в отношении BOMP*, зубного налета и истирания десен между обеими группами. Баллы VAS по вкусу, свежести и пенообразующему эффекту были в значительной степени в пользу средства для чистки зубов, содержащего SLS.
*BOMP - десневое кровотечение https://en.wikipedia.org/wiki/Bleeding_on_probing
Пенообразователи нужны для того, чтобы уменьшать поверхностное натяжение - это способствует равномерному распределению пасты (может быть это автор имел в виду под "чтобы она не слипалась"?); они также увеличивают
очищающую способность, особенно в труднодоступных местах (источник: Weinert, W. (2000). Oral Hygiene Products. Ullmann’s Encyclopedia of Industrial Chemistry. doi:10.1002/14356007.a18_209 )
******
Автор пишет:
Тут остановимся детальнее, на таком важном понятии, как абразивность. На тюбиках он обозначается как RDA, чем он выше, тем выше абразивность и более агрессивно паста чистит. Дорогой читатель, сразу не беги в маркетплейс заказывать себе пасту с максимальным показателем, так как она может стереть тебе нахрен всю эмаль, и твоя улыбка станет белоснежной, только благодаря коронкам во весь рот.
и:
80-110 (имеется в виду RDA) - среднеабразивные пасты с улучшенными отбеливающими свойствами. Для тех, у кого более интенсивно образуется налет, для курильщиков, любителей крепкого кофе, при условии, что нет проблем с эмалью. Рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Ээээ, а ничего, что "золотым стандартом" является RDA 100,8? Ничего страшного, что нет вообще никаких доказательств какого-либо вредного воздействия на эмаль и даже более мягкий дентин в зубных пастах с RDA до 250?
Вот эту статью рекомендую целиком и полностью, да, это не пабмед, но написано максимально доступно и приведены все абсолютно необходимые ссылки на источники https://www.rdhmag.com/patient-care/article/16409242/protect...
Цитаты из данной статьи:
Износ дентина - преобладает мнение, что более низкое значение RDA безопаснее, и были заявления, что значение RDA более 150 считается небезопасным. Для этого утверждения нет клинических оснований, и эта "информация", наиболее часто доступная в Интернете, неверна и вводит в заблуждение.
Клинические исследования, изучающие разницу в износе дентина между зубными пастами с различным уровнем RDA ниже 250, не показали существенной разницы в износе. Зубные пасты следует рассматривать как "меньше" или "больше" верхнего предела RDA 250 - как тест "прошел / не прошел". Не существует степеней безопасности ниже 250.
Абразивная способность в экстремальных лабораторных условиях - Важно отметить, что метод RDA изначально разрабатывался не для сравнения зубных паст, а для сравнения продуктов с эталонным стандартом 100,8.
Тест является показателем абразивной способности зубной пасты, проверенной в лабораторных условиях, которые являются гораздо более экстремальными, чем обычная повседневная чистка зубов.
Например, тест RDA не включает слюнную пленку, которая играет важную роль в защите зубов от процессов износа в реальной жизни. Кроме того, метод RDA обычно включает 1500 непрерывных горизонтальных движений зубной щеткой вручную, что эквивалентно примерно двум месяцам одновременной чистки зубов. Большинство пациентов тратят всего около 5 секунд на чистку каждой поверхности зуба, и в этих условиях защитная пленка не удаляется.
На самом деле утверждения о безусловном вреде для эмали зубных паст с определенным значением RDA (кто-то говорит про вред RDA 150 и выше, кто-то про 80 и выше) не учитывают еще несколько важных параметров: сила нажима, тип и дисперсия щетины, длительность чистки.
- RDA не разработан для определения абразивной безопасности зубной пасты. Все пасты с значением RDA менее 250 считаются безопасными для эмали https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002065392...
- В реальной жизни прямой корреляции межу RDA и изнашиваемостью эмали нет и не может быть: https://sci-hub.ru/10.1016/j.jdent.2008.01.010 Например, как показано в этом исследовании, разницы для эмали в реальном применении между RDA 90 и RDA 204 нет никакой.
- Исследование показывает, что да RDA 90 меньше истирает дентин, чем RDA 200, но на эмаль это не влияет НИКАК, они истирается минимально и точка. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S03005...
- А вот налет эффективнее удаляет все то, что имеет значение RDA 100 и выше.
Маркировку RDA можно найти не на каждой зубной пасте, поскольку определение этого параметра происходит в строгом соответствии с регламентом Американской ассоциацией стоматологов и стоит ОЧЕНЬ дорого.
ОЧЕНЬ ВАЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, проведенное в 2007 году в Гамбурге (даю ссылку сразу на полнотекст со скайхаба).
https://sci-hub.ru/10.1016/j.jdent.2008.01.010
В исследовании говорится, что пленка на эмали, состоящая из специфичных белков слюны, чрезвычайно эффективно противостоит абразивному истиранию (глицерин, кстати, усиливает эти свойства, уменьшая абразивность абразивных частиц). То истирание эмали, которое фактически происходит на зубах, на макете (а оно и так не очень значительно для эмали даже по этим показателям) было бы ВЫШЕ В 7,7 (!!) РАЗ. Т.е. исследования "в стекле", не на реальных зубах с реальной слюнной белковой пленкой, очень сильно завышают показатели истираемости. На реальном зубе абразив зубной пасты не сможет так процарапать эмаль, как это показывают исследования. Это просто макетные тесты для определения относительной друг к другу абразивности паст, а не к эмали.
Например тут https://sci-hub.ru/10.1016/j.wear.2020.203212 показано, как частицы диоксида кремния могут царапать эмаль. Но это исследование некорректно для оценки истираемости поверхности зубов, так как используемый аппарат (вот этот http://www.phoenix-tribology.com/at2/leaflet/te66 ), в котором металлический шарик (!) истирает некий эквивалент эмали, даже близко не имитирует работу зубной щетки по зубной эмали со слоем защитной слюнной пленки.
Количество зубной пасты 0,25 грамм "с горошину" - это рекомендация для детей, использующих зубные пасты с фтором https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9375012/ , чтобы не было передозировки того самого фтора.
Оптимальной считается дозировка в количестве 1,5 грамма зубной пасты, именно такая дозировка фигурирует практически во всех исследованиях, например вот: https://www.researchgate.net/publication/26782867_The_effect...
В этом исследовании, кстати, говориться, что лучше всего чистить зубы не менее 180 секунд, но уже даже 120 очень хорошо (в посте про щетки автор писал, что чистить нужно не менее 3 минут, что соответствует научным данным, однако про горошину зубной пасты, это рекомендация не вполне корректная).
Также автор совершенно не затронул вопрос разных стратегий реминерализации в зубных пастах (только про фториды написал и все), например, с использованием нано-гидроксиапатита, цитрата кальция с проводниками, использование хитозана сейчас считается очень перспективным направлением; кроме того есть разные стратегии воздействия на зубной налет, где зубные пасты могут помочь не абразивностью, а той частью своего состава, которая влияет на уровень кислотности под бактериальной биопленкой, это, прежде всего, так называемые "метаболитические стратегии".
Тут процитирую сам себя:
Бороться с этими "плохими" бактериями можно не только напрямую, уничтожая их антисептиками или влияя на адгезию поверхности, к которым идет прикрепление, но и влияя на их метаболизм, "подкладывая" на их стол такое питание, в результате метаболизма которого будут вырабатываться вещества, не понижающие кислотность и не помогающие другим патогенным бактериями развиваться. В этом, в частности, помогают аминокислоты аргинин, пролин, лизин, глицин. Также на метаболитические стратегии бактерий очено хорошо (для людей, не для бактерий) влияет ксилит.
*****
В общем, товарищи, будьте внимательны и перепроверяйте полученную информацию, не всегда она, даже если выглядит хорошо, далеко не факт, что окажется полезной.
Ну и какой же пост без ссылки на телеграмм канал? :)
@antropogenez_ru Хороший проект, не нуждающийся в представлении и рекламе, подписывайтесь, просвещайтесь, развивайте критическое мышление (не рекламирую, не агитирую, к проекту отношения не имею, просто рекомендация хорошего канала хорошего проекта).
В предыдущей главе я решил попробовать новый формат взаимодействия с читателями и охренел от реакции. В тонкостях общения на Пикабу, я особо не разбираюсь, так как я больше про писать, нежели про читать и комментировать. Как выяснилось, я не учел ряд негласных законов общения на этой платформе это- ненависть к телеграму и голосовым сообщениям. Как мне рассказали, я собрал комбо и в ответ получил негатив. Всё это сопровождалось хамством и оскорблениями где только можно.
Сразу скажу, перед теми, кого прям сильно обидел своим предложением перейти в телегу на голосовые сообщения, я ИЗВИНЯЮСЬ. Так больше делать не буду. На все вопросы в комментариях буду отвечать текстом.
После нескольких десятков минусов я, разумеется, понял, что большинству это не нравится, ИСПРАВИЛ ОШИБКУ, ответил на все вопросы, как положено, текстом, на что получил ещё больше хамства и минусов. И, несмотря на попытку исправиться, мне задизлайкали не только крайний пост, но и все остальные, даже не относящиеся к теме.
Вообще поражает с какой скорость на тебя тут выливают ушат говна. Глядя на всё это, я думаю, насколько вообще целесообразно продолжать писать эти посты? Сидишь после работы до поздна, уточняешь информацию, редактируешь, рисуешь и подбираешь картинки, делишься профессиональными секретами, но стоит как-то не угодить из-за одной оплошности, тебя начинают все ненавидеть. Посты, которые я набросал, допишу, потому что не люблю не доделывать дела до конца, а там уже буду смотреть.
Одно радует, что через личку в телеграме удалось реально помочь многим людям решить серьезные проблемы со здоровьем. Подсказал по поводу лечения, помог подобрать препараты, нашел подходящих специалистов в их городе, дал советы, как сэкономить деньги. И не взял за это ни копейки. И этом я горжусь больше всего!
Что ж, приступим!
Сразу скажу, что мы будем рассматривать пасты с точки зрения их предназначения, а не их бренды. Рекламы не будет!
Сначала рассмотрим из чего вообще любая паста состоит.
Основные компоненты, которые присутствую в зубной пасте:
-Вода- основа, на ней все замешивается
-Абразивы- нужны для механической очистки, подобно чистящему порошку.
-Пенообразователи- необходимы чтобы она не слипалась
-Увлажнители- не дают высыхать
-Ароматизаторы… ну вы поняли
-Консерванты- чтобы не тухла
Специализированные компоненты зависят от назначения пасты, об этом далее.
Тут остановимся детальнее, на таком важном понятии, как абразивность. На тюбиках он обозначается как RDA, чем он выше, тем выше абразивность и более агрессивно паста чистит. Дорогой читатель, сразу не беги в маркетплейс заказывать себе пасту с максимальным показателем, так как она может стереть тебе нахрен всю эмаль, и твоя улыбка станет белоснежной, только благодаря коронкам во весь рот.
0-20 очень низкоабразивные пасты, для детей до 3 лет
20-50 низкоабразивные пасты, для чувствительных десен и зубов и для детей до 12 лет
50-80 – среднеабразивные пасты для ежедневного использования при отсутствии проблем с деснами и эмалью. Взрослые и дети от 12 лет.
80-110 - среднеабразивные пасты с улучшенными отбеливающими свойствами. Для тех, у кого более интенсивно образуется налет, для курильщиков, любителей крепкого кофе, при условии, что нет проблем с эмалью. Рекомендуется проконсультироваться с врачом.
110 и более – высокоабразивные пасты. Не подходят для постоянного применения. Назначаются врачом.
По назначению зубные пасты делятся на множество видов и подвидов.
I Противокариозные
II Противовоспалительные
III Снижающие чувствительность зубов
IV Отбеливающие
V При нарушении слюноотделения
VI Детские
I Противокариозные
1-Со фтором. Самый распространенный вид содержат разные соединения фтора. Своим действием обладают благодаря несвязанным ионам фтора, которые встраиваются в структуру эмали, укрепляя её, тем самым препятствую разрушению кислотами. Смотрим главу 16. У этих паст есть такой показатель как ppm, то есть количество фтора на едицину зубной пасты. Если ppm 1400, то это значит, что на 1 кг зубной пасты у нас идет 1,4 г. фтора. Оптимальный вариант это - пасты с показателем 1300-1500 ppm. Эти пасты рекомендуется использовать, если содержания фтора в питьевой воде в вашем районе меньше 1 мг\л. Это значение легко загуглить.
2-Без фтора. Они являются средствами выбора в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде( про такое заболевание как флюороз, когда зубы получают дефекты из-за повышенной концентрации фтора в воде надо написать отдельно). Основными компонентами являются соединения кальция и фосфора, которые также способствуют восстановлению эмали. Применяется если фтора в питьевой воде больше 1 мг\л
II Противовоспалительные
1-С экстрактами лекарственных трав.
Это наиболее часто применяемые пасты для лечения заболеваний десен. Экстрактов много, перечислять их можно бесконечно, но они действительно работают. Применяют при гингивитах и парадонтитах вне обострения.
2-Антисептические.
Если пасты с травами не дают эффекта, то в дело вступают уже пасты лечебного действия, которые содержат лекарственные препараты, такие как хлоргексидин, гексетидин и триклозан. Эти пасты считаются лечебными и назначает их врач, как правило курсами не более 1 месяца! В противном случае есть риск нарушения баланса микрофлоры во рту. Самим не покупать!
3-Солевые (не те ребята, которые застревают в текстурах на улице, а пасты)
Эти пасты содержат минералы, которые оказывают противоотечное действие за счет улучшения оттока жидкости из десны. Также назначаются врачом и применяются курсами в период обострения заболеваний десен. Самим не покупать!
III Отбеливающие
1-Высокоабразивные RDA >120. Обычно назначает врач злостным курильщикам не более 1-2 раз в неделю.
2-С компонентами, которые способствуют удалению налета( папаин, бромеланин). Они растворяют его органическую матрицу. Имеют средний показатель абразивности, подходят для ежедневного использования.
3-С окислителями( перекись и карбамид). Лучше применять по назначению врача, так как сами по себе способствуют растворению определенных структур тканей зуба. Может привести к повышению чувствительности.
IV При повышенной чувствительности( маркировка Sensitive)
Имеют низкую абразивность и компоненты, способствующие снижению чувствительности
1-Препятствующие проведению нервного импульса. Содержат соединения калия, который снижает возбудимость нервных волоком в дентинных канальцах, тем самым облегчая боль. Смотрим главу 13
2-Закупоривающие дентинные канальцы. Содержат соединения кальция, стронция и фтора, а также аминокислоты. Закупоривают дентинные канальцы, снижая чувствительность нервных окончаний.
V При нарушении слюноотделения.
Узкоспециализированная паста. Применяется крайне редко при патологиях слюнных желез. Назначается врачом.
VI Детские зубные пасты.
Имеют низкую абразивность и низкое содержание фтора.
Детям до 3 лет- абразивность 0-20 и без фтора
3-6 лет- фтора около 400-500 ppm, абразивность 20-50( лучше 20-40)
6-12 лет- фтора около 900-1000 ppm, абразивность 20-50( лучше ближе к 50)
От 12 лет- как взрослым, но не выше 80
Напоследок хочу сказать, что пасту надо наносить в количестве 1 горошины, детям до 3 лет-рисовое зерно. Почему? Я писал в 20 главе.
Как-то так. Если что-то упустил, то пишите, обсудим. Задавайте ваши вопросы в комментариях. Разберем детали.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового узнаете для себя.
Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310 , отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко. Только не надо писать: "Здравствуйте, а можно вопрос… Удобно ли вам? и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как времени мало. Без обид, я стараюсь помочь всем. А людей пишет десятки в день. Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Подписываемся тут и ЕСЛИ КТО ХОЧЕТ(Колхоз-дело добровольное) в телеге https://t.me/vadbel1310public. Там скоро выложу аудиозаписи всех глав Саги, по просьбам многих для прослушивания в машине, а также разборы ключевых вопросов!. И овцы сыты, и волки целы!
Не забываем ставить лайки, рекомендуем друзьям. Так люди станут более просвещенные в плане стоматологии, что крайне важно в это непростое время, когда у многих каждая копейка на счету!
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
1. Зимние берцы - это удобно и практично, и пофиг на то, что "тыжедевочка", а это мужская обувь. Женская зимняя\осенняя обувь средней ценовой категории почти не предназначена для суровой зимы или слякотной осени.
2. Колготки из эластана\полиамида, полупрозрачные такие, можно вообще не носить. Никогда в жизни.
3. С высокой долей вероятности, "сову" нельзя переделать в "жаворонка" и наоборот. Человек будет вставать раньше, или ложиться позже, если это необходимо, но будет страдать.
4. Это очень круто, когда школа, в которой ты работаешь, работает по пятидневному графику. Я работала в шестидневку - больше не хочу. Лучше пятидневка или смены.
5. Если у тебя коронки или пломбы на передних зубах, и ты занимаешься контактными видами спорта - надевай капу (такая силиконовая или из подобных материалов штука, надеваемая на верхнюю челюсть). А вообще, лучше было бы надевать капу до потери передних зубов)
6. Найди время на поход к врачу. На работе от твоего разового отсутствия никто не пострадает. А если не ходить к врачу - возможно пострадаешь уже ты.
7. Заказывай противоастматический баллончик заранее, до того, как израсходуется, или закончится срок годности у предыдущего. "Даже, если самураю потребуется меч всего раз в жизни - он должен носить его всегда".
8. Всегда соблюдай ТБ на тренировках. Лучше перебдеть, чем недобдеть.
9. Водонагреватель (бойлер) дома - это офигенно. Купили - и пофиг, когда у тебя перебои с горячей водой, когда ремонт труб. Теперь хочу сушильную машину, или стиральную с функцией сушки. И посудомоечную, пожалуй.
10. Не засыпай на кровати в очках!
11. Перчатки\варежки на веревочке или резинке - это удобно и практично. Пофиг, что это считается "детским вариантом". Потому что так ты не потеряешь их в транспорте, и тебе не приходится их держать, доставая, например, телефон. И карманы от них не раздуваются.