Сага о стоматологии. Глава 60. Когда нельзя ставить зубные импланты?
Почти на каждой консультации по имплантации зубов я слышу фразу: «Мне нельзя ставить импланты, у меня диабет\гипертония\анемия\ожирение\лобковые вши\другое_____________ (нужное подчеркнуть). Ходил как-то в каком-то году рядом с домом, тамошний стоматолог Хрен Сгорыевич сказал, что у меня ничего не приживется и надо делать мосты или съемные!»
Вопрос этот серьезный, потому что за почти сорок лет установки имплантов в нашей стране так и не было должным образом утверждено, когда можно, а когда нельзя именно с точки зрения логики. В результате одни специалисты заставляют пациента пройти целую диспансеризацию, как перед полетом в космос, после чего, видя, что какой-то показатель немного отклонен, торжественно заявляют: «Вам импланты нельзя!». Другие же рвачи врачи, видя, у пациента в анамнезе какое-то серьезное заболевания тупо спрашивают: «В целом, хорошо себя чувствуете?», опасаясь получить звездюлей от руководства из-за того, что упустил дойную корову первичного пациента. И те, и другие, разумеется, неправы, и это мы сегодня разберем.
Про то, что такое зубные импланты, какие они бывают и как с ними не лохонуться можно почитать тут:
Сперва мы выясним какие бывают противопоказания.
По локализации:
Общие - это те, которые связанные с общим состоянием тушки. К этому относят все твои сопутствующие болячки от головы до пятки.
Местные - это те, которые связанные с состоянием твоего рта
По строгости:
Абсолютные- когда, ну ваааще никак нельзя ставить зубные импланты!
Относительные- когда можно, но на полшишечки осторожно или если скорректировать или вылечить другую болячку\привести гигиену полости рта в человеческий вид\подождать какое-то время\предварительно выполнить какую-то операцию(ненужное вычеркнуть)
Теперь рассмотрим, что говорит нам стоматологическая ассоциация России(СтАР) в своих клинических рекомендациях.
Абсолютные противопоказания
Общие:
– тяжелые общесоматические болезни: болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- болезни крови и кроветворных органов (лимфогранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии);
- психические расстройства и расстройства поведения;
-иммунопатологические заболевания и состояния (дефекты системы комплимента с выраженным снижением сопротивляемости организма, фагоцитарные расстройства, синдромы гуморальной недостаточности, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез);
- некоторые болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматические и ревматоидные процессы, врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии);
- заболевания костной системы и другие патологические состояния, вызывающие нарушение трофики и ослабление регенерационной способности костной ткани (врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии);
-болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (сахарный диабет I типа, дисфункции щитовидной и паращитовидных желез, болезни гипофиза и надпочечников);
-злокачественные новообразования;
-туберкулез;
-СПИД;
-венерические болезни;
-некоторые болезни кожи (дерматозы и склеродермия)
-регулярный прием в анамнезе наркотических препаратов;
-лечение бисфосфонатами;
-а также ряд заболеваний при условии, что имплантация не разрешена соответствующим специалистом: врожденные пороки и протезирование клапанов сердца.
Местные:
-некоторые болезни слизистой оболочки рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета);
-генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Относительные противопоказания.
Общие:
-остеопороз;
-низкое содержание эстрогена у женщин – например, после овариоэктомии;
-доброкачественные новообразования;
-хронические инфекционные болезни;
-вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением, наркомания);
-возраст до 18 лет;
-беременность и лактация.
Местные:
-неудовлетворительная гигиена рта.
В документе написано, конечно, много правильных вещей, но, если ты внимательно прочитаешь название документа, то оно звучит как РЕКОМЕНДАЦИИ, то есть, врач может к ним как прислушиваться, так и нет. Это, примерно, как сказать: «Можно, только осторожно! Короче, ты врач, смотри по ситуации! ».
Так как же это выглядит на самом деле с точки зрения практики?
Абсолютных противопоказаний всего 3(три)! Это, повторюсь, те, когда ну прям никак нельзя!
1 НЕСПОСОБНОСТЬ ОРГАНИЗМА ЗАЖИВЛЯТЬ РАНЫ И/ИЛИ ПЕРЕЛОМЫ, КОТОРАЯ НЕ ПОДДАЕТСЯ КОРРЕКЦИИ
Если посмотреть на физиологию приживление имплантатов, то она является ничем иным, как разновидностью заживления перелома кости, только вместо второго фрагмента сломанной кости у нас металлический предмет, а заживление десны после операции проходит также как и заживление любой раны. Если организм не способен заживлять раны и переломы, и никто с этим сделать ничего не может, ни о какой имплантации речи не идет. Если эту неспособность можно устранить, скорректировать или переждать, то это уже относительное противопоказание. Например, у пациента сахарный диабет, при котором ухудшается регенерация тканей, но он забил болт на прием препаратов, от чего из его крови можно варить варенье. Соответственно, нам следует этого товарища отправить к профильному спецу, то есть эндокринологу, который сделает ему строгий выговор с занесением в челюсть, скорректирует терапию с диетой, понизив показатели крови до приемлемых цифр. И только после мы установим нашему «сладкоежке» имплантаты. Если же у пациента тяжелое аутоиммунное заболевание и его лечащий врач развел руками и ничего с этим сделать не может, то тогда никакие импланты не ставим.
2 СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ЕМУ НОРМАЛЬНО ПЕРЕЖИТЬ ОПЕРАЦИЮ И\ИЛИ РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
Теперь посмотрим на хирургию в целом, один из принципов которой гласит, что риск вреда для пациента во время или после операции не должен превышать пользу от этой операции. Например, если к тебе пришла бабуля с инфарктом в анамнезе, с давлением в покое 220/140, несмотря на то, что в целом ей нормалёк, то это не повод хвататься за скальпель и фигачить ей тотал на обе челюсти, даже если она трясет перед тобой котлетой пятитысячных купюр, а тебе очень хочется новую машину! Проблема в том, что амбулаторную операцию эта бабуля может просто не пережить. Она с таким давлением изойдет кровью как поросенок, и в лучшем случае тебя ждет реанимационная бригада, стационар и неприятная беседа с её дочкой\внучкой\жучкой, а в худшем- бутылка правосудия. Поэтому если перед тобой пациент, который не переживет нормально саму операцию, либо послеоперационный период, который может быть на порядок злее самой операции, то мы либо отправляем пациента к профильному специалисту, в данном случае кардиологу, который своей терапией приведет давление в стойкую норму, до 140\100, либо мы оперируем такого пациента в стационаре с анестезиологическим пособием. Ранее я писал, что седации и наркозы имеет смысл применять только по показаниям. Вот как раз неспособность нормально пережить операцию или послеоперационный период под местной анестезией и является поводом для «вырубания тушки». И если даже анестезиолог не может гарантировать безопасное проведение операции под любыми видами анестезии, то тут уже извиняйте, имплантация-не та операция, ради которой стоит идти на риск для жизни.
3 ФИЗИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЕ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ВРАЧУ ДОЛЖНЫМ ОБРАЗОМ ВЫПОЛНИТЬ ОПЕРАЦИЮ, А ПАЦИЕНТУ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ СООТВЕТСТУЮЩИЙ УХОД ЗА СОБОЙ.
Имплантация операция не всегда бывает простой, а требования к гигиене полости рта с имплантами достаточно высокие. Даже если мы положим умственно отсталого пациента под наркоз, накрутим ему шурупы, содрав кучу денег с его и без того несчастных родственников, то всё это богатство у нас попросту отторгнется и повылетает не быстро, а очень быстро. Плохая гигиена полости рта является, между прочем, самым распространенным относительным противопоказанием к имплантации. И если пациент может повести себя во время имплантации неадекватно или не в состоянии потом ухаживать за собой, то имплантация всем участникам процесса нужна, как говно в утренней каше! Не надо издеваться над человеком и его близкими изначально провальной затеей. Рассмотри другие методы восстановления зубов!
Сюда же относятся и упрямые нигилисты из главы 39 и 50, которые клали большой и толстый на твои рекомендации и назначения, и которым уже нет сил объяснять необходимость их выполнения.
Все! Больше абсолютных противопоказаний к имплантации нет!
И вообще, как правило, пациента, которому реально противопоказаны импланты, отсутствие несъемных зубов является наименьшим злом.
Все ваши диабеты, иммунные, онкологические, гематологические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, нервные, инфекционные, кожные и прочие заболевания являются ничем иным как ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ противопоказаниями, то есть решение об установке имплантатов должен принимать твой стоматолог вместе с профильными специалистами по поводу основного заболевания. Заболевания бывают разных форм, разной степени, разной стадии. И если твоему соседу с такой патологией отказали, то это не значит, что откажут тебе. А если отказали, то поспрашивай ещё у других специалистов. Подходы и возможности у всех разные.
Плохую гигиену и вредные привычки можно скорректировать, всякие новообразования отрезать, обострение болячек можно перевести в ремиссию, а малый возраст, беременность и кормление-дело времени.
Ну, а напоследок хочу рассказать про то до какого возраста можно ставить импланты, потому эту отмазу слышишь почти из каждого утюга. Отвечаю, ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ВОЗРАСТУ НЕТ! Главное, что не моложе 18. А там 60 тебе, 80 или 100, значения не имеет, главное, чтобы было не было заболеваний, которые влияют на успех операции. И да, у здорового дедушки 83 года импланты приживаются также, как и у здорового 23-летнего парня. Не хуже! Поэтому когда перед тобой сидит 60 мужик, который тебе втирает, что он уже стар для этого, то ничего кроме недоумения, у меня эти слова не вызывают.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Сага о стоматологии. Глава 58. Чем пародонтит отличается от пародонтоза?
Для ЛЛ: при пародонтите воспаление десны и шатаются зубы, а при пародонтозе нет
Эту главу я начал спонтанно писать из-за искажения вами стоматологической терминологии. «Доктор, мне сказали, что у меня пародонтоз, десна кровит, зубы шатаются, как бухой матрос во в шторм….., чё делать?»
Так вот, сегодня вы узнаете, что пародонтит и пародонтоз- это, как говорят в Одессе, две большие разницы, а заодно и эту разницу разберем.
Сперва заглянем в учебники и посмотрим, что эти термины означают
Пародонтит— воспалительный процесс в пародонте, который сопровождается воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительнотканного прикрепления.
Соответственно, во рту мы видим:
1 Отек и покраснение десны
2 Патологическая подвижность зубов
3 Между десной и зубом образуются карманы- пространства между десной, зубов и разрушенной связкой зуба (про строение всего этого дела Глава 13), в которых скапливается инфекция. Их глубина составляет 3 и более мм, в зависимости от степени заболевания. Определяется эта глубина специальным инструментом, который называется пародонтальный зонд. Представляет из себя тонкую палочку длиной 15-20 мм и диаметром 1-2 мм с закругленным концом с одной стороны и ручкой с другой. На палочке отмечены деления которые соответствуют 1 мм. Этим зондом мы аккуратно лезем в пародонтальные карманы и прощупываем их глубину.
4 Так как карманы пациент не всегда в состоянии прочистить самостоятельно должным образом, то «говёшки» скапливаются там в большом количестве, тухнут и возникает жуткая вонь изо рта. Про это говорили в главе 49
5 Может быть как локальный (у одного зуба или сегмента), так и генерализованный (у всех зубов сразу)
6 То обостряется, то утихает, могут возникать абсцессы. Иногда удалется достишь стойкой ремиссии, то есть спящего состояния.
7 Когда обостряется, болит
8 Иногда может течь гной из кармана
9 Встречается той или иной степени у более чем 85% людей старше 35 лет. У кого-то локально и в легкой степени, а у кого-то уже все зубы можно вырвать пальцами.
Пародонтоз относят к первично дистрофическим заболеваниям тканей пародонта, то есть воспалительного процесса нет, но корни зубов оголяются за счет нарушения питания десны и кости. Возникает часто на фоне сердечно-сосудистых, эндокринных и прочих заболеваний, связанных с обменом веществ.
1 Десна нормального бледно-розового цвета, отека нет
2 Патологической подвижности нет, зубы сидят плотно
3 Отсутствие карманов и большого количества поддесневого налета. В норме зубо-десневая борозда (Капитан очевидность тебе подсказывает, что это углубление между десной и зубом) составляет 0.5-2 мм
4 Соответственно, запах изо рта менее выражен
5 Поражаются все зубы
6 Течение только хроническое, обострений нет
7 Не болит, но при пародонтозе часто бывают некариозные поражения зубов (клиновидные дефекты, эрозия эмали, патологическая стираемость), которые могут давать болевую реакцию на раздражители
8 Если воспаления нет, то и гною неоткуда взяться
9 Встречается у 2-3% людей.
В рот посмотрели, а теперь давай я тебя немного научу читать снимки. Берем значит панорамный снимок (или разворачиваем в программе для просмотра свою КТ в панораму) и смотрим на костные перегородки между зубами.
Если ты видишь, что межкорневые перегородки рассасываются неравномерно, если у них отсутствует на вершинах плотная кортикальная пластика, то это пародонтит. Если же ты видишь, что межкорневые перегородки рассасываются равномерно и кортикальная пластинка четко видна, то это пародонтоз.
Как-то так
Сейчас многие уже задались вопросом как это лечить. Так как по лечению пародонтологических болячек можно написать отдельную Сагу, то сегодня скажу вкратце, а потом уже напишу отдельные главы. Сразу скажу, вылечить мы эти болячки не сможем, лишь только приостановить процесс на неопределенный срок.
Ключевой фактор лечения пародонтита- гигиена полости рта. Личная и профессиональная. Тыкай
Как сказал один из моих наставников ещё в студенческие годы: «Если пациент - свинья, то ты можешь назначать ему что угодно и резать его, как угодно, результата не будет! Не трать ни своё время, ни его деньги!»
Далее идет медикаментозное лечение и коррекция прикуса. Хирургия идет уже как вспомогательное средство по ситуации.
Пародонтоз является чаще всего следствие общего состояния организма. Тут лучше отправить пациента на консультацию к соответствующему доктору, который скорректирует терапию основного заболевания. В свою очередь мы можем помочь пациенту симптоматически в виде препаратов для снижения чувствительности зубов или восстановления дефектов.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Также хочу предупредить, что из моего профиля куда-то стали пропадать статьи. @SupportTech, подскажите, пожалуйста, в чем может быть проблема?
Дорогие подписчики у меня всё сохраняется тут, если что.
https://t.me/vadbel1310public
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Сага о стоматологии. Глава 57. Что делать если у зуба мудрости воспалился капюшон?
Для ЛЛ: срезать капюшон и/или удалить зуб
Сегодня я расскажу вам про одну очень распространенную проблему, которая гонит даже самых упертых пациентов к стоматологу- перикоронит, он же перикоронарит или, как вы любите, воспаленный капюшон.
Википедия нам говорит, что это Перикоронит (перикоронарит) — это воспаление мягких тканей десны, окружающих прорезающийся или прорезавшийся зуб. То есть, теоретически это может возникнуть возле любого зуба, но в 99% это происходит именно с нижними третьими молярами (или, как вы любите, зубами мудрости) По строению зубных рядов тут.
Выглядит это во рту примерно так.
Причина перикоронита- инфекция, которая скапливается под слизисто-мышечным капюшоном, из-под которого пытается вырваться твой, в большинстве случаев, неправильно растущий зуб мудрости. Помимо неправильного положения, этот «побег из Шоушенка» осложняет то, что в капюшон часто вплетаются ещё и мышечные волокна, которые более плотные. Под капюшоном, разумеется, тепло, влажно, а также залетают остатки пищи, от чего у бактерий начинается праздник живота, и они начинают по заветам Господа плодиться и размножаться. Соответственно, когда их становится слишком много, то в качестве пищи сгодится и твоя нежнейшая плоть. Пациент по причинам труднодоступности пространства для средств гигиены не всегда может должным образом вычистить всё это дело. Все это может ещё усугубляться травмой уже задранного вверх капюшона небными буграми верхних восьмерок, особенно если они тоже искривлены и смотрят в щеку. Как-то так.
Проявляется, вообще, это дело подныванием за последним зубом нижней челюсти(ретромолярная область), чувством распирания, иногда болью при смыкании зубов. Иногда длится месяцами, иногда возникает на несколько дней. Иногда стихает, иногда возникает вновь. Иногда, проходит просто прополоскав рот, иногда кажется, что не поможет ничего. Короче, хрень непредсказуемая. Когда процесс переходит в гнойную форму, то боль становится сильнее перестает полностью открываться рот, поднимается температура до 38 слабость, воспаляются поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Если вообще забить болт, то начинается ретромолярный периостит(воспаление надкостницы, или, как вы любите, флюс), при которым рот перестает открываться практически совсем, усиливается боль при глотании, температура уже до 39 и появляется риск развития абсцессов клетчаточных пространств, а это уже больничка. Поэтому, штука серьезная, лучше не надеяться на «ПАПАЛАЩУСАМОПРАЙДЕТ», а сходить к стоматологу, как минимум, показаться. К слову, именно осложнения гнойных процессов, связанных с нижними зубами мудрости с огромным отрывом лидируют по смертности среди всех стоматологических осложнений, так как рядом с этой областью очень близко находится дно полости рта, а ниже клетчаточные пространства шеи, а по ним инфекция очень быстро доберется до средостения, пространства между легкими, где у тебя сердце, а дальше…. ну ты понял.
Вероятность полететь на пир к Одину при одонтогенном медиастините и сепсисе достаточно высокая. Так что, может быть всё-таки к стоматологу?
Итак, как это всё дело лечится?
1 Обратиться в врачу. Не пытаться вылечить это горстями обезбола, алкоголем, полосканием, пиханием поддорожника в задницу. Вышеуказанные средства, может быть, и кратковременно облегчат твое состояние, но не вылечат тебя от этого недуга и не предотвратят более серьезные осложнения
2 Определить вместе с врачом ценность этого зуба. Как это понять, мы уже обсуждали. Если зуб остается (3%), то врач делает анестезию, срезает капюшон( или правильнее, делает перикоронаротомию) , чистит рану от инфекции и зуб начинает полностью функционировать. Если зуб удаляется(97%), то мы для начала должны определить стадию перикоронита.
Кстати, если тебе уже один раз срезали капюшон, но он вырос снова, то это означает, что зуб 100% расположен криво и зуб подлежит удалению. Чтобы там не говорил тебе врач. Мол, прорежется, вытянется…. нет! А если и да, то вышибет тебе все передние зубы из ряда.
И да, помнишь я упоминал верхнюю кривую восьмерку? Опытный стоматолог, прежде чем хвататься за скальпель и кромсать капюшон, посмотрит детальнее, как можно облегчить человеку жизнь с минимальными послеоперационными страданиями. Иссечение капюшона процедура не такая гуманная как кажется, после неё бывает иногда даже больнее, чем после удаления нижнего зуба мудрости, по сравнению с верхним, про который человек может уже забыть через день. Так что если у тебя появилась внезапно прикусывание слизистой в области капюшона, то логичнее иногда будет сперва удалить верхнюю 8, либо сделать это вместе с удалением нижней.
3 Если стадия начальная (катаральная), то мы не заморачиваемся, срезаем капюшон, чистим инфекцию, а потом тупо удаляем зуб.
Когда стадия перешла в гнойную, то смотрим по ситуации, если воспалительный процесс достаточно сильный, если у пациента плохо открывается рот, а также пациент со сниженным иммунитетом и кучей сопутствующих болячек, затрудняющих заживление, то сначала срезаем капюшон, устанавливаем при необходимости повязку назначаем антибиотики и отпускаем на неделю минимум. Только после стихания воспаления мы удаляем зуб. Если же все относительно в этом плане неплохо, то можно удалить сразу после срезания.
Если у нас уже развился ретромолярный периостит, то делаем разрез от основания капюшона, вниз до 7 зуба, ставим дренаж и назначаем антибиотики. Удаление зуба в этой ситуации, во-первых, технически невозможно, во-вторых, опасно для жизни, так как и без того замученный организм может просто не удержать в ограниченном пространстве инфекцию, что приведет к гнойным процессам уже лица и шеи.
Сейчас я предчувствую срач среди коллег. Одни будут орать, что это надо вести только двухэтапно, то есть сначала резать капюшон, а потом уже удалять зуб. Другие скажут, что так делают только разводилы, садисты и ссыкуны, а чОткие пацаны сделают все сразу. Я считаю, что ни те, ни другие не правы. Надо смотреть исключительно по ситуации, возможностям клиники, твоим скиллам и финансам пациента.
Я не сторонник мучать пациентов двумя операциями, но лучше сделать это двухэтапно если:
1 Если ты работаешь в системе ОМС\ДМС Глава 6 и 7, то тебе не факт, что дадут удалить зуб сразу, потому что это не предусмотрено программой страховки, которая в большинстве своем рассчитана на снятие острой боли.
2 Если вдруг и предусмотрено, то не факт, что у тебя есть время этим заниматься. Главу 6 все прочитали?
3 Если есть время, то не факт, что есть желание это делать, если ты получить за это копейки от страховой. Главу 7 все прочитали?
4 У тебя не развиты хирургические скиллы для удаления нижних зубов мудрости. Либо на дипломе краска не обсохла, либо ты стоматолог другой специализации, но в силу обстоятельств нужно оказать пациенту помощь. Сделать анестезию и чикнуть пару раз скальпелем гораздо проще, чем выпиливать, разделять и властвовать корни, зашивать.
5 Клиники разные, финансовые возможности у пациентов разные. У пациента может не хватать денег на удаление зуба мудрости, но есть на разрез. Разумеется, адекватный врач всегда готов рассмотреть компромиссы.
6 У врача из оборудования для удаления зубов молоток для оглушения и пара зубил. Бормашина сломалась ещё в 19каком-то году.
7 Если звезды сошлись и у пациента выраженная гнойная стадия, то он должен будет пропить антибиотики, иначе риск осложнений, которые, как мы уже поняли с тобой, могут закончиться фатально, намного выше. Соответственно, совместив две операции в одну (иссечение капюшона и удаление зуба мудрости), мы делаем дыру организме больше, соответственно требования к строгости выполнения рекомендаций тоже намного выше. А теперь вспомни скандальную Главу 1. Поставь себя на место врача. Представь, вот приходит к тебе такой индивид и ты понимаешь, что, выйдя от тебя, держа в руке 500 рублей, он между препаратами за эти деньги и ограничениями может выбрать 2 пузыря водки и бухалово с корешами в холодном подъезде.
А потом через несколько дней припрется к тебе уже с абсцессом дна полости рта, и ты отправишь его в больничку. Поедет ли он или забьет и будет дома полоскать мочой? Как ты это проконтролируешь? Что, у него с иммунитетом ты детально не знаешь, какой врач ему попадется больнице и что он сделает ты не предугадаешь, что с ним случится дальше, подавно. А теперь представь, что ему не понравится каша в столовке и он напишет отказ от лечения, и двинет кони уже в другой больнице, куда его привезут, когда станет уже совсем хреново. Или выживет, но заметные шрамы на шее после разрезов не оставят его равнодушным к ситуации. В такие моменты ты не контролируешь пациента и случиться может всё что угодно. Да, ты подписал все бумаги, да, ты направил его куда надо, да, он сам отказался от госпитализации, да, не ты его оперировал последний, да, да, да…., но ты потом будешь плохо спать ночью, тебе будут канифолить мозги все, начиная от администрации и заканчивая самим пациентом\его родней. Назрел уже у тебя вопрос в голове из бородатого монолога Евгения Вагановича: «Оно мне надо?»
Сейчас многие читатели скажут, что такое быть не может. Не могут люди быть такими тупыми. Нет! Могут! Видел лично!
8 Если твои интуиция тебе подсказывает, что надо сделать именно так в этой ситуации с этим пациентом. Почему? По кочану и по жопе палкой! Просто сделать так и всё! Ровно точно также, как и с одномоментной имплантацией. Почему не сразу? ПАТАМУШТА! Ты- врач, ты отвечаешь за свою работу, ты обязан контролировать все процессы, и только ты решаешь, как поступить, чтобы пациенту было лучше, а тебе спокойнее. Ни пациент, ни главврач, ни коллега, ни менеджер клиники, а ТОЛЬКО ТЫ решаешь это. И пациент должен твой это понимать, иначе это не твой пациент. Потому что если ты обосрешься, то все забудут, как хотели быстрее, выше, сильнее безболезненнее, выгоднее и т.д. Спросят по полной.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Сага о стоматологии. Глава 56. Стоит ли пользоваться зубным порошком?
Для ЛЛ: лучше чистить пастами
Сегодня поговорим про зубной порошок-одно из старейших средств гигиены полости рта, которое известно ещё с древних времен. Пишу главу потому что многие читатели утверждают, мол, порошки это-хорошо, а зубные пасты это- барахло и маркетинг. Давайте разберем это более детальнее. Из главы 23 мы узнали, что пасты различаются по составу, по абразивности, по назначению.
Состоит зубной порошок на 90-98% он состоит из карбоната кальция (он же всем известный мел) или дикальций\трикальций фосфата, которые обладают лишь одним свойством-абразивностью и на 2-10% из различных добавок, которые делают его более удобным и использовании и приятным на вкус( ароматические масла, питьевая сода и т.д.).
Никаких фторидов и прочих биологически активных веществ тут нет, соответственно воздействие на зубы идет чисто механическое. Используется просто: увлажненная щетка макается в банку с порошком (Негигиеничный поросячий вариант. Почему? Читай далее) или насыпается на щетку ложечкой или деревянной палочкой (Гигиеничный человеческий вариант) после чего чистятся зубы как тут. Сага о стоматологии. Глава 20. Как правильно чистить зубы, чтобы не появлялся кариес?
Какие достоинства?
1 Дешево. 75 граммовая банка обычного порошка стоит рублей 15-50. Пожалуй, самый главный аргумент фанатов.
2 Эффективность против пигментированного кофейного\сигаретного налета. Короче, Air-Flow на минималках. Сага о стоматологии. Глава 49. Как удалить зубной камень? Правда этот плюс получается за счет чудовищной абразивности, о чем поговорим далее.
Достоинств немного. Что с недостатками?
1 Крайне высокая абразивность(механическое воздествие). Показатель абразивности(RDA) в среднем составляет от 150 до 250, что выше, чем у даже самых абразивных паст, представленных на рынке. Как ты уже знаешь из главы 23, подобные пасты назначаются врачом и не предназначены для регулярного применения, иначе от твоей эмали останутся рожки да ножки, а чувствительность зубов будет такая, что ты не сможешь не то, что нормально жрать, а даже разговаривать. Также если у тебя хронический пародонтит, оголение корней, тонкий биотип...ну ты понял. Короче, это как насыпать на зубную щетку какой-нибудь Пемолюкс. Есть, конечно, исключения, но они дороже и гораздо удобнее купить за эти деньги нормальную пасту.
2 Плохая гигиеничность. Если пасту мы выдавливаем дозированно на щетку, то тут большинство пользователей макают щетку непосредственно в банку с порошком, отчего вся инфекция с зубной щетки, которая остается на ней после предыдущих чисток начинает обсеменять всю банку. Помним почему мы меняем щетку каждые 3 месяца? Глава 20 Про передачу ОРВИ, герпеса и т.п. объяснять, думаю, не надо. Именно, поэтому у каждого члена семьи должна быть своя банка с порошком, иначе это будет одно и тоже, что чистить зубы одной щеткой.
Поросячий вариант использования
Есть, конечно, более разумный вариант-насыпать из банки порошок на щетку, но тут уже встает вопрос в удобстве использования, так как этот процесс занимает больше времени, чем мазануть пасту. Многие будут этим заморачиваться по рано утром или поздно вечером? Ну и возникают сомнения также в экономичности, так как половина порции из ложки будет просыпаться мимо щетки. Сыпать над банкой через щетку-тоже самое, что в неё макать.
Человеческий вариант использования
3 Отсутствие фторидов в составе. Одна из причин, по которой мы используем пасту, восстановление минеральной структуры эмали. Порошки подобными свойствами не обладают, отчего профилактика кариеса снижается.
4 Отсутствие пенообразователей. Пена, которую образует паста, способствует удалению налета из труднодоступных мест. Да, конечно, не как ирригатор или нить. 22 и 25, но всё же лучше, чем без этого.
5 Крайне узкий ассортимент. Зубной порошок не подойдет для людей, у которых имеются какие-либо особенности строения или патологии зубов и десен, в отличие от паст, у которых куча вариантов на все случаи жизни и смерти.
Резюме. Зубной порошок имеет больше историческую ценность. В 21 веке, при таком обилии зубных паст, которые можно подобрать индивидуально, порошок лучше оставить там, где взял. Чистить им регулярно зубы очень рискованно и не гигиенично. Краем глаза на него посмотреть стоит если ты заядлый курильщик крепких сигарет( более 1 пачки в день) и одновременно кофеман, который к тому же чистит зубы через день и использовать не чаще, чем 1 раз в неделю. Хотя даже при этом раскладе лучше после консультации со своим стоматологом взять высокоабразивную зубную пасту или вовсе почаще делать профгигиену, где после чистки зубы ещё и полируют.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Врач ворковала...
Сага о стоматологии. Глава 55. Заграница нам поможет
Эту главу я решил написать спонтанно перед сном после тяжелого дня. Не для кого уже тут не секрет, что я бесплатно консультирую людей в телеге. Со всей страны мне пишут в личку о своих проблемах с зубами, кидают снимки, анализы и фото на телефон своих хлеборезок, а также планы лечения из разных клиник, читая которые не можешь понять, смеяться тебе или плакать. Где-то людей откровенно разводят на бабки, где-то предлагают реально калечащую хрень, а где-то пытаются максимально нагнать пафоса. Последний подобный стал последней каплей.
Перед вами подобный план, где пациенту предлагают удалить один зуб 36( нижняя шестерка слева) Если что, то 36 это- кодовое название нижней левой шестерки. Про зубную формулу читай тут Сага о стоматологии. Глава 29. Почему нельзя жевать передними зубами? Строение зубных рядов
Безусловно, прогноз у этого зуба почти безнадежный. Штифт, стоящий почти на весь диаметр корня, при извлечении которого от стенок ничего не останется. На верхушке корня висит огромный очаг воспаления( или киста, как вы любите). Зуб почти 100% под удаление. Хорошо, зуб удалим, даже каким-то макаром можно запердолить туда имплантат, но почему никто не парится по поводу того, что установка имплантата это-чистая операция и в полости рта не должны быть подобных очагов воспаления, по особенно в области операции. Но всем, как не странно пофиг, особенно на соседний зуб 35, рядом с которым и будут ставить имплантат! Как и на другие, более серьезные проблемы вроде прорастания «кисты» в гайморову пазуху на верхних зубах.
Прочитав план лечения внимательнее, я увидел, насколько резво пациентам стали ссать в уши. И такого становится всё больше и больше. Давайте подробнее:
1) Удаление зуба. Полный цикл работ. Что это за полный цикл, что о нем так громко заявляют и стоит который 1750 рублей? Про это я писал Сага о стоматологии. Глава 18. Как удаляют зубы
2) Анестезия «Ulracain, Германия». Если уж нагоняете пафоса, то не пропускайте буквы. Название препарата «Ultracain», а то можно подумать, что это какой-то Abibas.
3) Операция проводится по немецкой технологии Schwert. Что это за технология? Я знаю только такой бренд стоматологических инструментов. SCHWERT - стоматологический инструмент экстра-класса из Германии Они годные, спорить не буду, но не надо их называть технологией. Технология это-врач с руками не из жопы, а какой он национальности-вопрос десятый.
4) Чистка лунки. Брать отдельно за пациента за чистку лунки-какой-то идиотизм. На хрена делать на этом акцент? Я вскрою тебе рану, но гной мыть не буду. Ходи так, если не заплатишь.
5) Наложение швов Викрил США. Во-первых, викрил-не идеальный шовник для полости рта. Это плетеный шовный материал, по типу «косички». Да, он дешевый, да, он весьма прочный, да, он рассасывается, да, он не колется и не доставляет дискомфорт пациенту, но он не особо гигиеничен, из-за того, что на свою «косичку» он цепляет всё, что пациент ел за это время. Этот материал больше подходит для внутренних швов. Если для шва наглухо это не так критично, то для лунки это может быть грустно. Сага о стоматологии. Глава 24. Что делать если сильно болит челюсть после удаления зуба? Как лечить альвеолит лунки? Именно поэтому я предпочитаю шовник по типу лески, по большей части. Во-вторых, наш подобный материал ничем не хуже.
6) Консервация лунки (для сохранения объема кости). Материал Франция. Я не знаю ни одного французского материала для консервации лунок, который был бы широко известен и давал качественный результат. Подробности никто не раскрывает. От балды писали? Лень заглянуть в шкафчик и увидеть, что конкретно там лежит?
7) Абсолютно без боли 100% Они представляют, что работают с человеком и ни один стоматолог не гарантирует, что пациенту будет не больно. Ситуации бывают разные!
8) Время удаления «от 10 минут» Ключевое слово от. Сага о стоматологии. Глава 54. Сколько времени занимает удаление зуба мудрости?
9) Имплантация с металлокерамической коронкой (Германия) Они отправляют слепки пациента в Германию и тамошние зубного техники делают коронку? Нет? Тогда какого хрена эта Германия? Материалы? Так качество коронки зависит намного больше от квалификации зубного техника, нежели от происхождения материалов. Я неустанно это повторяю, что не столь важно «где» и «чем», как важно «как» и «кто». Если коронку делают не в Германии, то пусть так и пишут: «Керамика-Германия, Металл- Россия, Техник-Вася». И если честно, то с этой Германией уже все порядком задрали. Я видел работы многих немцев, честно, у наших лучше. Может быть, не дает покоя соответствующая продукция?
10) Имплантат Dentium. А почему промолчали про страну-производителя? Имплантаты весьма неплохие, если что, пусть и корейские. Главное, чтобы не портили фон своей азиатчиной на фоне Германии?
По поводу выбора имплантов читаем тут Сага о стоматологии. Глава 51. Какие зубные импланты лучше?
11) Все включено. Вот тут, я отдам дань уважения, если это правда, конечно. Сам так работаю, считаю, что всё должно быть под ключ безо всякого крохоборства. Хоть в чем-то отыгрались.
11) Панорамный снимок-претензией нет.
12) Материалы-100% оригинал. На кой хрен это писать в плане лечения? Если у тебя паленые материалы, то какого хрена ты работаешь вообще с людьми?
13) Обучение врачей. Тоже не понимаю зачем это надо писать тут, а не в рекламе? Любой нормальный врач учится постоянно.
Как-то так. Кто-то скажет, что я придираюсь, но нет. Я считаю, что в медицине нет места подобному лукавству! Поэтому не давайте себе вешать лапшу на уши, всё тщательно проверяйте и если, что, то спрашивайте, всем отвечаю.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Ответ на пост «Сага о стоматологии. Глава 54. Сколько времени занимает удаление зуба мудрости?»
Ох как злободневно!
Прямо сейчас «мучаюсь» после удаления нижней 8.
Да, зуб был не так ракообразно в челюсти, но все равно толком не вылез и мне сначала его пытались так вытащить, потом разрезали десну, опять попытались, не получилось, распилили и только тогда поддался.
По времени где то 30+ минут. Да было больновато, но только когда врач переставал тянуть.
Наложили 3 шва и отпустили.
Через день щека сильно опухла, пасть еле открывалась, и появилось поднывание в отеке. Так же появился привкус гноя.
Записался к хирургу который удалял. Он снял пару швов, выдавил гной из лунки, обработал хлориком, положил мазь и отпустил, сказал что если повторится выделение гноя, приходи завтра.
На следующий день мы снова встретились с ним и выше описанные манипуляции повторились)
Забыл сказать что все манипуляции по обработке уже были без анестезии. Да, неприятно, но все таки не больно.
В итоге я дома сам уже нажимая на отек довыдавил остатки гноя, промыл хлориком, положил мазь и на следующий день уже лунка затянулась)
Ну а дальше отек начал спадать и сейчас я снова похож на человека)))
При этом мне пришлось брать больничный (с которого завтра выписываюсь), пить антибиотики (была температура). Весь процесс восстановления сопровождался «телевизионной рябью» в отечной области, периодическими пульсациями в лунке и прочими радостями последствий хирургического вмешательства))
Но в общем и целом все не так плохо)