Просто поделиться наблюдениями. Как это в Германии функционирует.
Раз видел финал одной истории. Катаемся с женой на велосипедах. Смотрим Feuerwehr (пожарная) гонит с сигналом. Потом второй. И в один двор оба. Ну мы тоже туда зарулили, огня и дыма никакого там не было. А там пацан на довольно высоком металлическом заборе завис. Зацепился видать и сидит верхом на вершине. А внизу женщина стоит и моральную поддержку оказывает.
Пожарные начали лестницу к нему выдвигать, а в это время специализированная машина Notarzt (скорая помощь) подкатывает. Вывалило оттуда не помню сколько человек И они сразу раскладывают раскладную тележку для транспортировки больного. И бегом бегут с этой телегой в сторону пацана.
А тут ещё и сам врач подкатил. Не специализированная машина с системами жизнеобеспечения, а легковушка, на которой тоже Notarzt написано. Это, собственно, и есть врач. А в той бригаде только те, кто неотложку оказывает и транспортируют больного. Для этого дела их там было достаточно. Ну мы дальше смотреть не стали. Понятно было, что пацан спасён.
Теперь вопрос оплаты вызова. Если ты вызвал Notarzt - помощь тебе окажут в любом случае. Но если тебя не нужно госпитализировать, то позднее придёт счёт за оплату услуг. Это не штраф. Просто нужно оплатить стоимость вызова. Там всё по честноку расписано. Километраж, стоимость бензина, какое время ушло на обработку вызова и прочее. Просто оплачиваешь работу. Кстати, приезжают реально быстро.
Но если же тебя нужно госпитализировать - за всё платит твоя страховая компания. То есть тебе бесплатно. Иногда, конечно, вызвавшие малость хитрят. У меня знакомая достаточно сильно разрезала руку. Ей реально оказали помощь. Ну и можно оставаться дальше дома. А она говорит - нет, мне в больницу надо. Работники то понимают, что это просто сброс расходов на страховку. Но они не имеют права отказать. И им то разницы нет, кто их работу оплатит: этот человек или больничная касса.
Про больных, с серьёзными хроническими заболеваниями. Они своей страховой компании небольшую сумму изначально оплатили - им все вызовы бесплатно. Назывется Befreiung, то есть освобождение. Будут тебя госпитализировать, не будут тебя госпитализировать - больничная касса все вызовы оплатит.
Но с другой стороны, если реальный ложный вызов был - то такой штраф выставят, что мама не горюй. Знание этого просто убивает желание вызывать бригаду, чтобы они одеяло из шкафа подали или телик переключили.
Мне кажется, потому и реально быстро приезжают, что по пустякам, и тем более ложно, никто не вызывает. Себе дороже будет. А если уж вызов есть - они на всех скоростях и рвут. Значит, действительно, помощь требуется.
В видео рассказываю и показываю приспособления которые облегчают мне жизнь. Большая просьба сделайте пожалуйста репост этого видео в своих соцсетях буду рад если кому ни будь пригодится.
Врач вводит плацебо(пустышку) одному из «исследуемых»
Абсолютно каждый из вас кто хоть единожды посещал врача, замечал какой огромный объем бумаг необходимо писать самому врачу, так и от пациентов требуют подписания множества документов - это и договор на оказания медицинских услуг, о персональных данных, анкеты и среди них всегда будет: добровольное информированное согласие. Многим — это кажется просто формальностью ставят подпись и даже не задумываясь о причинах появления данного документа, а причина его появления кроится страшных событиях, произошедших в 20 веке, которые на долгие годы подорвали авторитет врачей, особенно в США. Из-за чего ни один врач в современном мире, не может даже провести осмотр пациента без получения от него согласия.
Как известно, любая болезнь, прежде чем подобрать способы лечения, должна быть изучена. Однако можете ли вы поверить, что кого-то специально не лечили или способствовали его заражению серьезным недугом, чтобы провести испытания? Тем не менее такое имело место в истории медицины. Речь идет о печально знаменитом Таскигском эксперименте.
Вступление подопытных в «Сообщество мисс Риверс»
Исследование проходило в течение 40 лет — с 1932 по 1972 год — в городе Таскиги американского штата Алабама под эгидой Службы общественного здравоохранения США, а целью его являлось изучить все стадии заболевания сифилисом.
Сифилис - это хроническое инфекционное заболевание, вызванное бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема). Оно передается половым путем и может привести к серьезным осложнениям, если не обнаружено и не лечится вовремя.
Клинически сифилис проходит через несколько стадий. На первой стадии возникает язва (шанкр) на месте входа инфекции, чаще всего на половых органах. На второй стадии появляются сыпь, узлы и другие симптомы, которые могут распространиться по всему телу. На третьей стадии сифилис может поражать внутренние органы, нервную систему и кожу образуя обширные язвы приводящие к серьезным уродствам и без лечения к смерти.
1/3
Виды шанкров на теле, бледная трепонема, Сифилис на лице последняя стадия
Группа по исследованию сифилиса была образована в 1932 году в национальной штаб-квартире Подразделения венерических заболеваний Службы общественного здравоохранения. Одним из ее руководителей стал доктор Кларк Талиаферро, в самом начале предложивший пригласить в качестве испытуемых наиболее бедных афроамериканцев, хворавших сифилисом от 6 до 9 месяцев. Кроме Талиаферро, в команду исследовательского проекта вошли врачи Оливер Венгер и Юджин Диббл. Директором программы стал доктор Раймонд Вондерлер. Также в команду была принята медсестра Юнис Риверс. На ее работе в проекте настоял Вондерлер: поскольку Юнис была чернокожей, он предполагал, что это повысит доверие к медикам со стороны пациентов-негров. Более того: исследовательскую группу стали называть «Сообществом мисс Риверс». К исследованию также присоединились местные темнокожие доктора, а часть финансовых затрат согласился оплатить фонд Резноульда. И это сработало, чернокожее население охотно верило своим как они считали «братьям» и соглашались со всеми условиями. А они были такими: не обращаться за помощью к другим врачам, так как это якобы может повлиять на лечение. Взамен им пообещали оплату проезда до клиники, бесплатное питание и лечение от легких болезней.
Поначалу планировалось изучить заболеваемость сифилисом среди населения округа Макон. В разгаре была Великая Депрессия. Многие негры не могли приобрести медицинскую страховку и получили предложения присоединиться к «Сообществу».
Были сформированы две группы: в одну вошли пациенты, болевшие сифилисом, вторая группа была контрольной и в нее входили здоровые люди. Первая насчитывала 399 человек, вторая – 201.
Подлинной же целью эксперимента было - выяснить насколько эффективно организмы негров справляются с сифилисом относительно организмов белых. Медицинские организации Таскиги были в деле и при обращении к ним местных жителей (которые все же решили нарушить уговор с «сообществом») с жалобами на здоровье лечили их от других болезней, или вовсе давали плацебо.
Юнис Ривер - медсестра, которая стала координатором проекта
«Стандартные методы лечения»
Когда больные прибывали в клинику, их в течение 6-8 месяцев обследовали, затем начинали лечить такими медикаментами, как сальварсан, ртутные мази и препараты висмута. Это был стандартный способ лечения сифилиса, известный на тот момент, однако он являлся -слабоэффективным, и к тому же препараты были довольно токсичны.
Между тем в связи с Великой Депрессией фонд Резноульда прекратил финансирование программы, что чуть не привело к ее закрытию. В результате не на что стало закупать лекарства для первого этапа лечения. Однако команда решила продолжить исследовательскую работу, сочтя, видимо, что научные цели важнее здоровья конкретных людей, да еще чернокожих…
К 1947 году пенициллин стал стандартным методом лечения сифилиса, но больным не сообщали об этом. Вместо этого учёные продолжили исследования, скрыв информацию о пенициллине от пациентов. Кроме того, учёные следили, чтобы участники исследования не получили доступ к лечению сифилиса в других больницах. Исследование продолжалось до 1972 года, когда утечка в прессу привела к его прекращению. В результате многие люди пострадали, многие умерли от сифилиса, заразив своих жён и детей, рождённых с врождённым сифилисом.
УЖАСАЮЩИЕ ИТОГИ
После Второй мировой войны вскрылись факты о медицинских экспериментах нацистов. В связи с этим был принят Нюрнбергский кодекс, определявший права объектов медицинских исследований. Но об участниках Таскигского эксперимента никто даже не вспомнил.
В 1966 году в отдел венерических исследований пришло письмо от исследователя венерических заболеваний Питера Бакстуна из Сан-Франциско. Автор выражал сомнение в этичности проекта, осуществляемого в клинике Таскиги. Тем не менее Центр по контролю заболеваний (CDC) объявил о необходимости продолжения исследований до их логического завершения. Центру удалось получить поддержку от местного отделения Национальной медицинской ассоциации.
Ситуацию изменила только статья Бакстуна, опубликованная 25 июля 1972 года в Washington Star. На следующий день ее перепечатало еще одно издание — New York Times. Это привело к тому, что сенатор Эдвард Кеннеди созвал специальные слушания в Конгрессе США. Была назначена консультативная группа, в задачи которой входило дать оценку Таскиги исследованиям. Согласно вердикту этой комиссии, проект не был обоснован с медицинской точки зрения.
Программа была прекращена. На тот момент из 399 подопытных в живых осталось 74 человека. 28 участников умерли от сифилиса, 100 — от осложнений болезни. Также жены 40 пациентов были заражены сифилисом от своих мужей, а 19 детей родились с врожденным сифилисом.
Правда, были и те, кто отстаивал правомочность Таскигских исследований. Так, начальник отдела венерических болезней Департамента общественного здоровья доктор Хеллер заявил: «Статус этих людей не вызывал этических дебатов. Они были объектами, а не пациентами, клиническим материалом, а не больными людьми».
Правительство США выплатило пострадавшим и членам их семей 9 миллионов долларов, а также предоставило бесплатную медицинскую помощь оставшимся в живых участникам и их близким, инфицированным в результате эксперимента.
В 1974 году Конгресс США принял Национальный Закон о научных исследованиях, создав при этом комиссию, регулирующую правила исследований с участием человека. А 16 мая 1997 года в Белом доме состоялась официальная церемония для участников исследования Таскиги, на которой присутствовали пять из восьми человек, оставшихся в живых на тот момент.
Президент Билл Клинтон сказал:
«Мы можем посмотреть вам в глаза и, наконец, сказать от имени американского народа, что правительству Соединенных Штатов стыдно, и я прошу прощения … Я хочу сказать нашим афро-американским гражданам, мне очень жаль, что федеральное правительство организовало исследование явно расистской направленности».
Исследование в Таскиги значительно подорвало доверие чёрного сообщества к общественному здравоохранению в Соединённых Штатах Америки. Среди афроамериканцев распространено представление о том, что СПИД — это одна из форм геноцида, этот миф связан как с длительным расовым неравенством, так и с конспирологической теорией о расовой вражде белых и чёрных. Теория заговора утверждает, что правительство способствует злоупотреблению наркотиками в чёрном сообществе, используя ВИЧ как оружие в расовой войне. В результате многие не доверяют врачам и не хотят участвовать в таких программах, как пожертвования органов после смерти. Исследование также внесло свой вклад в нежелание многих бедных афроамериканцев получать обычную профилактическую помощь.
ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
С тех пор прошло много времени и эти «эксперименты» были неоднократно осуждены медицинским сообществом. Результаты проведенных исследований даже запрещено использовать в научных целях согласно этическим нормам: «Нюрнбергскомукодексу» и «Хельсинскойдекларации» Всемирной медицинской ассоциации как основополагающие источники современных моральных норм проведения экспериментов и клинических испытаний лекарств на человеке. В связи с чем, любая исследовательская работа проходит строгий контроль этических комиссий и должна соответствовать данным нормам.
Несмотря на то, что нормы информирования пациентов были сформулированы еще после Второй Мировой войны в полную силу они заработали в США после данной трагедии.
В СССР принятые в 1970 г. основы законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении также предусматривали согласие больного, а в отношении больных, не достигших шестнадцатилетнего возраста, и психически больных – согласие их родителей, опекунов или попечителей при проведении хирургических операций, сложных методов диагностики, а также при применении новых, научно обоснованных, но еще не допущенных к всеобщему применению методов диагностики, профилактики, лечения и лекарственных средств.
В современное же время это правило закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" где говорится:
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Примерная форма современного согласия
Спасибо за внимание! Всех желающих приглашаю в свой ТГ канал: https://t.me/ProMEDoN , там вы найдете еще больше медицинской информации интересной как для медиков, так и для просто интересующихся медициной.
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
Эх давненько не выкладывал и не общался с народом на этой площадке). Но что же сделаешь!? Всему виной весенняя хондра... Да уж... Пожалуй соглашусь с тем, что люди нашей профессии(врачи) эмоционально прибывают на грани! Тем более те врачи, которые сталкиваются со смертью каждый день и тем более те, для которых смерть - это работа(судебно - медицинские эксперты) например, но это работа и её нужно кому-то делать...Врачебное дело-очень сложное ремесло...... Очень.... Не зря говорит одна из мудростей Авицены-"Светя другим, сгораю сам" и ещё одна перед входом в морг-"Здесь мёртвые учат живых".
Довольно часто знакомые, по разнообразным причинам не желающие проходить диспансеризацию в поликлинике, - спрашивают совета, какой минимальный набор анализов и обследований необходимо выполнить на платной основе в частной клинике, чтобы понять, что они здоровы. Некоторые же из них даже не задумываются о возможности выполнения этих исследований на бесплатной основе в поликлинике. Попробуем не углубляться в формальности, а немного посчитать. Исходить буду из цен, которые представлены по г. Санкт-Петербург и могут варьироваться в регионах.
Все перечисленные ниже расчеты – исходя из субъективной оценки услуг в платных клиниках*
✅Возраст до 40 лет - мужчины: - прием врача-терапевта (около 2200 руб. в платной клинике) - флюорография (снимок в двух проекциях – около 650 руб.) - ЭКГ при первом прохождении, затем раз в год с 35 лет (около 1150 руб.) - определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови (около 700 руб.) - скрининг на гепатит С 1 раз в 10 лет (около 800 руб.) Итого: около 5500 руб.
✅Возраст до 40 лет – женщины: - прием врача-терапевта (около 2200 руб. в платной клинике) - флюорография (снимок в двух проекциях – около 650 руб.) - ЭКГ при первом прохождении, затем раз в год с 35 лет (около 1150 руб.) - прием врача-гинеколога (около 1300 руб.) - взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование для женщин (около 750 руб.) - определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови (около 700 руб.) - скрининг на гепатит С 1 раз в 10 лет (около 800 руб.) Итого: около 7500 руб.
✅Возраст от 40 лет – мужчины: + общий анализ крови (около 900 руб.) + анализ кала на скрытую кровь (около 365 руб.) + измерение внутриглазного давления с приемом и консультацией офтальмолога (от 1600 руб.) + гастроскопия (около 3500-4000 руб., не считая необходимости в биопсии и наличие анестезии) + определение простат-специфического антигена в крови в возрасте от 45 до 60 лет — 1 раз в 5 лет и в 64 года (около 700 руб.) Итого (с учетом предыдущей оценки): около 12500 руб.
✅Возраст от 40 лет – женщины: + общий анализ крови (около 900 руб.) + анализ кала на скрытую кровь (около 365 руб.) + измерение внутриглазного давления с приемом и консультацией офтальмолога (от 1600 руб.) + гастроскопия (около 3500-4000 руб., не считая необходимости в биопсии и наличие анестезии) + маммография (около 1000 руб.) Итого (с учетом предыдущей оценки): около 14500 руб.
Безусловно, могут быть различия в ценах + не все вышеперечисленные исследования выполняются при каждом профосмотре/диспансеризации, но не стоит забывать, что в данной статье не было сказано об углубленном медицинском осмотре, показания к которому определяются из вышеперечисленных исследований. А это дополнительные цены и затраты.
❗️ Вывод: проходите диспансеризацию бесплатно, сохраните деньги для консультаций профильных специалистов на частной основе при выявлении хр.заболеваний и патологий. Такие же советы я стараюсь давать и всем своим близким и знакомым.
В странах, куда так отчаянно стремятся люди из постсоветских стран, как раз именно по страховке человек идёт на КОНСУЛЬТАЦИЮ к специалисту через ПОЛ ГОДА , если не больше. Про УЗИ естественно можно забыть ибо без направления никто их не делает, а врач ещё должен захотеть вас лечить,а не выписывать от пневмонии ибупрофен. Разумеется можно выбрать другого специалиста,но это новая очередь да и manus manum lavat, никто не отменял.
Автор очень хорошо описал ситуацию со своей стороны, но по своему опыту с гос. мед. учреждениями как пациент или как представитель своих детей могу однозначно сказать, что ОЧЕНЬ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ОЧЕНЬ СИЛЬНО все зависит от организации работы на местах, т.е. от работы администрации конкретно взятой больницы (в случае с крупными московскими больницами=НИИ - уже имеет значимость и на уровне глав отделений, имхо).
И мне кажется это вполне логичным, что проворовывающийся глав.врач, забивший(ая) болт на кадровые проблемы ввереной ей больницы будет первопричиной проблем в исходных постах. Но почему-то весь праведный людской гнев выливается обычно на тех специалистов, которые в этой системе решений то и не принимают.
Решения в этой ситуации почти всегда есть, не всегда они удобны руководству больницы или другим местным управляющим (минздрав, соц страх, фсс, хз кто там в каких цепочках может присутствовать). Такие негативные примеры вижу постоянно. Но в то же время есть и успешные. Как пример - в клинике детишек бесплатно лечат врачи с наилучшим компетенциями, стажировка кандидатов в эти самые врачи - по конкурсу и за деньги. Врачи получают доступ к самым опытным наставникам, современному оборудованию, и, как бонус, могут с этими знаниями вести частную практику, либо платные (вне ОМС) приёмы в этой же больнице. И это работает.
БАНГКОК, 29 марта. /ТАСС/. Впавший в кому после задержки рейса "Аэрофлота" Бангкок - Красноярск россиянин умер в таиландской больнице. Об этом ТАСС сообщили его родственники.
По словам жены умершего российского гражданина, консульский отдел посольства России в Таиланде "поддерживает морально и оказывает необходимую помощь".
Как ранее сообщили в Западном межрегиональном следственном управлении на транспорте СК РФ, "турист из Красноярска впал в кому после отказа системы подачи кислорода в самолете, вылетающем из Бангкока". По данным ведомства, рейс "Аэрофлота" не смог вылететь в Красноярск из-за неисправности и задержался на сутки, "во время ожидания, по словам пассажиров, в салон не подавался кислород" и "людям становилось плохо". Возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности).
В "Аэрофлоте" информировали, что пассажиров высадили из самолета через два часа после обнаружения технической неисправности, при этом все время в салоне работала система кондиционирования. В компании добавили, что во время стоянки самолета женщина обратилась к экипажу в связи с тем, что ее муж, страдающий аритмией, стал плохо себя чувствовать. Бортпроводники оказали первую медицинскую помощь, но от вызова медиков на борт пассажиры отказались. Согласно заявлению перевозчика, после начала высадки экипаж "обратил внимание на ухудшающееся внешнее состояние вышеупомянутого пассажира, была незамедлительно вызвана медицинская бригада", которая приняла решение о госпитализации россиянина.
Как заявила компания, "информация о том, что госпитализировали четырех пассажиров и в самолет не поступал кислород, не соответствует действительности", был госпитализирован один пассажир, еще двое "обратились в медицинский пункт аэропорта и впоследствии вылетели в пункт назначения".