Про конфликт интересов!
Внеплановый пост, но я хотел бы об этом проговорить. Тем более он немного пересекается с темой про витамины, БАДы и их необходимость.
За последний месяц ведения блога мне написали с 2 предложениями по сотрудничеству, несмотря на сравнительно маленькое количество аудитории. Все это предложения касаются сферы «анализов» и «диагностики», несмотря на то, что я НЕ ВРАЧ!
Напомню: Нутрициолог не лечит людей, не имеет права отправлять на анализы, интерпретировать их, ставить диагноз и выписывать лекарства. Как и фитнес-тренер, кстати. Это уже компетенция людей с профильным медицинским образованием.
Несмотря на это, такая практика очень распространена в сфере индустрии красоты и здоровья, предложение всегда одинаковое - вы нам клиентов, мы вам процент или фикс оплату.
Некоторые нутрициологи и фитнес-тренеры начинают назначать целые списки ненужных анализов, полезных процедур, выписывать кучу целебных баночек с БАДами, и т.д, хотя подобного рода назначения вообще за рамками их компетенции и в них нет необходимости, но ведь ДЕНЕГ МНОГО НЕ БЫВАЕТ!
Это называют КОНФЛИКТОМ ИНТЕРЕСОВ.
Такой «специалист», зачастую, не заинтересован сделать вам лучше, ему просто хочется больше заработать.
В целом, я не вижу ничего плохого в рекламе сервисов или продуктов, если они действительно качественные, а, самое главное, НУЖНЫ и находятся в рамках компетенции!
Но если вы обращаетесь к специалисту и вам начинают предлагать все вышеперечисленное, задайте два вопроса:
1) Обладает ли этот человек надлежащей компетенцией для подобных рекомендаций?
2) Имеется ли конфликт интересов? (Особенно, если вам рекомендуют определений сервис для сдачи анализов, или определенного производителя БАД).
Подписывайтесь на телеграмм, там еще больше информации про питание и вкусные рецепты: https://t.me/arefevnutrition
Как Избежать Рисков и Гарантировать Качество
В современном мире бьюти-услуги стали неотъемлемой частью повседневной жизни, но в постоянной борьбе за идеальный внешний вид потребители сталкиваются с рисками некачественных услуг и даже серьезных последствий для своего здоровья. Подчеркнем важные аспекты и рекомендации по защите прав потребителя в индустрии красоты.
Письменные Договоры и Доказательства: Один из ключевых аспектов защиты потребителя — заключение письменных договоров на бьюти-услуги. Подробно описанные услуги и согласованные условия создают надежную основу для решения возможных проблем. Важно также фиксировать процесс выполнения услуги при помощи фотографий и видео, чтобы иметь неопровержимые доказательства.
Лицензии и Стандарты: При выборе мастера или салона, клиентам следует обращать внимание на наличие лицензий, особенно в случае медицинских бьюти-процедур. Лицензия является гарантией профессионализма и соответствия стандартам. Даже в услугах маникюра и педикюра важно, чтобы салоны соблюдали санитарные требования.
Информирование и Консультации: Мастеры обязаны предоставлять подробную информацию о возможных рисках и побочных эффектах. Анализ здоровья клиента перед предоставлением услуги и учет его индивидуальных особенностей являются обязательными этапами. Это позволяет избежать неприятных сюрпризов и подчеркивает ответственность мастера.
Права и Гарантии: Потребители обязаны знать свои права и следить за их соблюдением при заключении бьюти-договоров. Гарантии качества должны быть предоставлены мастерами, особенно в случае, если результат услуги не соответствует ожиданиям клиента.
Защита прав потребителя в индустрии красоты — это взаимная забота клиентов и мастеров. Письменные договоры, лицензии, информирование и гарантии — все эти меры создают безопасное и доверительное окружение для предоставления и получения бьюти-услуг. Важно помнить, что красота не должна идти в ущерб здоровью, и каждый клиент имеет право на качественное обслуживание и безопасные процедуры.
больше полезной и интересной информации на канале "Magic4Outfit"
Вы хотите головоломок?
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!
Протезы новая золотая жила?
Реальность дает толчок разному бизнесу. И иногда в сторону очевидных точек роста ты просто не смотришь (или не хочешь этого делать), а потом бац и на взлет идет рынок протезов.
Фото «Ведомости»
Подробный материал о подъеме рынка подготовили осенью коллеги из РБК. Они подготовили данные о состоянии отрасли:
По данным Совета по делам инвалидов, в целом доля российской продукции реабилитационной направленности на внутреннем рынке увеличилась с 17% в 2020 году до 50% в 2022-м. Объем экспорта составил 1,5 млрд руб. Реабилитационная индустрия представлена 250 производителями, ведущими собственные разработки.
Объем всего рынка AssistiveTech в России оценивается в 837,1 миллиарда рублей. На долю решений для мобильности приходится порядка 47%, или 392,9 миллиарда рублей, из этого объема российскими компаниями освоено 15,8%.
«Ведомости» сообщили, что один из лидеров отрасли выходит со своими облигациями на Мосбиржу. В 2022 году выручка компании «Моторика» выросла вдвое: с 307 до 594 миллиона рублей. Данных за 2023 год пока нет. Новые инвестиции в размере 300 миллионов рублей понадобились, чтобы производить протезы ног.
Появление инвестиционного проекта «Моторики» может быть связано с СВО. Замминистра труда и социальной защиты Алексей Вовченко осенью выступал докладом в Совете Федерации. Он сообщал, что среди участников СВО, признанных инвалидами, 54% перенесли ампутацию. Даже примерное количество граждан не сообщается, но известно, что 80% из них лишись ног. Есть примеры, как потом такие люди по полгода добивались установки пандуса в многоквартирном доме, например, отличились чиновники в Чебоксарах.
Возможно, сложившаяся ситуация приведет к появлению новых технологий, а заодно в городах будет адекватная среда для инвалидов. Шансы такого развития событий оценить пока трудно.
«Вник и рассказал» - проект, где вы найдете аналитические материалы о разных сферах экономики и жизни общества. Присоединяйтесь к нашему телеграм-каналу и Boosty, где вы можете поддержать проект подпиской или донатом.
Не суди, пока не окажешься в этой шкуре
Мне 34. И меня бесят советчики, типа "всё зависит от нас самих"
Как-то с 18 лет мой организм стал сбоить, до этого момента был здоров как лось, а тут на тебе. И давление как у бабки скачет, и живот постоянно крутит, про боли и рези в самом начале я вообще молчу, благо сейчас их нет. Дикая усталость, вечно хочу спать. Через какое-то время, когда хождение по врачам не дало особо никаких результатов, радость от жизни превратилась постепенно в депрессию и прокрастенацию.
Для многих новый год, это застолье и радость. А для меня счастливый день это когда в этот день ничего не болит или ничего не беспокоит.
Бог с ним, научился с этим жить. Но вот людям у которых всё хорошо, этого не понять.
"Знаешь, у нас не было ни гроша в кармане, но тут я начал батрячить как лось, и понял что всё зависит только от тебя"
И все советы в этом духе. А я сижу смотрю на людей, которые бегут после работы учиться, потом в фитнес зал. А я понимаю что я уже к концу дня разряжен как батарейка, несмотря на то, что работа была сидячая, и думаю, наверное они правы я просто тупо лентяй, которому вечно хочется спать.
А потом, всё встало на свои места. Оказывается у меня редкое и сраное генетическое заболевание. Синдром Жильбера называется. Это когда твоя печень, магическим образом не всю желчь очищает из крови. И эта желчь тебя в буквальном смысле отравляет, поэтому и усталость и расстройство живота от любой движухи.
И я теперь понимаю, да нехрена подобного всё зависит только от тебя. У каждого разные возможности организма, и каждый даже устаёт по разному. Даже так, каждый болеет по разному.
И если у тебя блин всё хорошо, просто знай, что тебе сильно повезло, родиться с таким набором качеств, быть и появится на свет в нужном месте, пойти в определённую школу, встретить на своём пути определённых учителей или людей. И пройти этот путь так что тебя судьба до сих пор миловала от серьёзных неприятностей. Не давай блие советы, кому-то просто банально тяжелее жить чем тебе...
Бизнес… и ничего личного?
В настоящее время представление о причинах болей в области туловища, особенно спины, а также конечностей, если они локализуются вне суставов, базируется на утвердившемся во всём мире представлении о патологии межпозвонковых дисков (дискогенные боли), винят в них остеохондроз позвоночника, который якобы повреждает корешки спинномозговых нервов. Грыжи дисков относят к остеохондрозу. Боли в области суставов приписывают артрозу.
На самом деле в организме человека нет такого места, где бы могли быть повреждены корешки спинномозговых нервов. И вообще за пределами спинномозгового канала («дурального мешка») корешков спинномозговых нервов нет. Корешки спинномозговых нервов могут быть сдавлены вместе с «дуральным мешком» только во всей своей массе и только в поясничном отделе при тяжёлых переломах этого отдела позвоночника, опухолях и воспалительных абсцессах в позвоночном канале. Такое повреждение всей массы корешков носит название «синдром конского хвоста», что сопровождается выпадением двигательных и чувствительных функций нижних конечностей и тазовых органов, а вовсе не болями. Выпадением этих функций, а не болями характеризуется любое повреждение любых нервных проводников.Таким образом, если отдельные корешки спинномозговых нервов повреждены быть не могут, то и никаких «радикулитов» и «радикулярных» синдромов в природе не существует, как не существует и вертеброгенных периферических болевых синдромов. Выяснение этих обстоятельств коренным образом меняет не только диагностику, но и лечение, и прогноз заболевания. Диагностика упрощается, лечение сокращается с нескольких месяцев до нескольких дней, прогноз из пессимистического или неопределённого становится, в большинстве случаев, абсолютно благоприятным. Поэтому поиск в позвоночнике причины болевых синдромов – напрасная трата времени и средств, особенно на дорогостоящие и трудоёмкие лучевые методы исследования.
От умозрительных размышлений – к знанию
К большому сожалению, не только клиницисты не читают морфологическую и физиологическую литературу, но и анатомы, патологоанатомы, физиологи, патофизиологи не читают клиническую литературу, а то бы они нашли много для себя интересного. А ещё бы они убедились, что плохо учат студентов, что их педагогическая работа имеет нулевой выход. Так, почитав литературу, посвящённую болям в спине, анатомы обнаружили бы, что авторы лишь понаслышке знакомы со студенческим курсом нормальной анатомии позвоночника и спинного мозга, что многие из них не знают различий между позвоночным и спинномозговым каналами, что, размышляя о корешках спинно-мозговых нервов, не знают, что это такое и где корешки находятся, и даже называют их спинномозговыми корешками. Корешки между тем имеются у нервов, а не у спинного мозга. Патологоанатомы могли бы также обнаружить, что авторы многочисленных монографий об остеохондрозе также не знают, что это такое, а потому боли в спине и даже конечностях приписывают остеохондрозу позвоночника, а многие просто обзывают эти боли остеохондрозом. Узнали бы они также, что авторы многих солидных руководств не знают, что кости, хрящи, нервные проводники, спинной и головной мозг не имеют болевых рецепторов, а потому их повреждения, а тем более медленные, хронические, не дают болевой симптоматики. Поэтому разговор об этиологии и патогенезе болевых синдромов сводится к умозрительным размышлениям и рисованию таких же умозрительных схем, где обнажённые от хряща кости трутся друг о друга, где рисованные грыжи ущемляют эфемерные корешки и тем самым якобы вызывают мучительные боли.Роль позвоночного столба, безусловно, велика в обеспечении функции опоры и движения, защиты спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. Но взваливать на него все наши беды нет никаких оснований. Для доказательства этого, прежде всего, несколько слов о нормальной клинической анатомии позвоночника и заключённых в нём неврологических структурах.
«Ликбез» для специалистов
Позвоночный столб образует позвоночный канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, покрытыми задней продольной связкой. По сторонам и сзади позвоночный канал ограничен дугами позвонков и жёлтыми связками между ними. Внутри позвоночного канала располагается спинномозговой канал («дуральный мешок»), в котором заключён спинной мозг (от основания черепа до 2-го поясничного позвонка), а от 2-го позвонка – корешки спинномозговых нервов («конский хвост»). Пространство между стенками позвоночного и спинномозгового каналов заполнено рыхлой соединительной тканью, позволяющей «дуральному мешку» легко перемещаться во всех направлениях. Так на трупе при сгибательно-разгибательных движениях головы «дуральный мешок» перемещается в продольном направлении на 3-5 см. Спинномозговой канал заполнен спинномозговой жидкостью, в которой «плавают» спинной мозг, а ниже первого поясничного позвонка – корешки спинномозговых нервов. При любом надавливании на «дуральный мешок» корешки смещаются в спинномозговой жидкости, легко уходя от сдавления. Корешки спинномозговых нервов (передний и задний, т.е. двигательный и чувствительный) существуют раздельно только в спинномозговом канале, за пределы которого они выходят попарно в одной оболочке и называются спинномозговым нервом. Этот нерв направляется к межпозвонковому отверстию и выходит через его верхнюю часть, непосредственно из-под дуги одноимённого позвонка, то есть значительно выше межпозвонкового диска. Иными словами, спинномозговой нерв и диск располагаются в разных поперечных плоскостях. Поэтому не только выпячивания диска, но и любые грыжи не могут повредить спинномозговой нерв. Любопытно, что американские анатомы давно знают это и даже создали специальный учебный муляж, показывающий невозможность такого сдавления. И, несмотря на это, в США проводится наибольшее количество операций по удалению грыж межпозвонковых дисков.
Несколько слов о патанатомии остеохондроза
Остеохондроз – термин патоморфологический, введён Шморлем в 1932 г. и означает дистрофическое изменение хряща и прилежащей к нему кости, то есть может быть везде, где есть хрящ и кость – в позвоночнике, суставе, симфизе, рёбрах и т.д. Причём начинается дистрофический процесс всегда с хряща. Хрящевая фаза названа Шморлем хондрозом. По существу остеохондроз является процессом старения – «своевременного» или преждевременного. Это не болезнь, а медленно развивающееся патоморфологическое состояние, такое же, как поседение, облысение, старческое изменение кожи и т.п. Развлекаясь умозрительными упражнениями, многие авторы утверждают, что остеохондрозные краевые костные разрастания тел позвонков могут травмировать спинной мозг или корешки спинномозговых нервов. По этому поводу следует сказать, что таких разрастаний в заднем направлении практически не бывает. Остеохондрозные разрастания идут вперёд и в стороны, вдоль выпячивающихся дисков. Кроме того, как уже говорилось, спинномозговые нервы (а не корешки!) и костные разрастания на уровне межпозвонковых дисков располагаются в разных поперечных плоскостях. Таким образом, ни грыжи дисков, ни костные остеохондрозные разрастания не могут повредить спинномозговые нервы ни в позвоночном канале, ни в межпозвонковых отверстиях (по крайней мере в грудном и поясничном отделах позвоночника), ни тем более корешки спинномозговых нервов по той простой причине, что корешков за пределами «дурального мешка» нет. Причина болей, вероятно, была бы давно установлена, если бы при обследовании больного исследовали то, что болит, а не искали причину в позвоночнике или даже в голове. Теперь мы уже сталкиваемся с такими фактами, когда, не найдя никакой патологии в позвоночнике, считают, что нет морфологической основы для болей, а значит, это боли психогенные. Совместное лечение таких хронических больных с психиатрами преподносится как новейшее достижение неврологической науки. А это уже не трудности, а позор медицины. Многие клиницисты отвергали дискогенную концепцию болевых синдромов. J.F.Brailsford (1955), G.S.Hackett (1956), R.Wartenberg (1958), G.Keller (1962) фиксировали внимание на патологии мышц, фиброзных тканей (сухожилий: связок, фасций) конечностей и туловища и рецепторов в них. Эта позиция, особенно G.Keller, подверглась беспощадной критике Я.Попелянского (1974), которую он назвал «велеречивыми нападками на дискогенную теорию ишиаса». Действительно, слабостью позиций указанных авторов являлось то, что они опирались лишь на свой большой клинический опыт, хоть и критически осмысленный, но не подтверждённый анатомическими исследованиями. Поэтому, несмотря на отдельные критические работы, дискогенная концепция болевых синдромов в области туловища и конечностей постепенно завоёвывала всё больше сторонников, и к 80-м годам ХХ века стала господствовать практически безраздельно. Если в зарубежной литературе фигурируют дискогенные поражения корешков, то в отечественной и литературе, и практике, благодаря авторитетным работам Я.Попелянского и его школы, утвердился взгляд на поясничные боли как результат остеохондроза позвоночника, в который включают и грыжи дисков.
Выход из тупика
Тупиковая ситуация, в которую зашли неврология и ортопедия в диагностике и лечении болевых синдромов, объясняется тем, что они вместо прямой и ясной дороги добросовестного клинического исследования больного пошли по пути умозрительных надуманных концепций и «теорий» о вине позвоночника вообще и остеохондроза и грыж дисков в частности. После этого всем случайным находкам в позвоночнике, начиная от остеохондроза и кончая вариантами нормы, начали приписывать вину в болевых синдромах. А уж когда появилась возможность с помощью томографии КТ и МРТ выявлять выпячивания и грыжи дисков, то на них свалили все беды. Практически ни в одной истории болезни пациента с болями в спине не найти сведений о точной локализации болевой точки или хотя бы зоны, не говоря уже о пальпаторном исследовании указанной пациентом зоны. И это можно понять: зачем перегруженному больными врачу проводить такие исследования, если всем известно, что болит от остеохондроза или грыжи диска. А потому больного сразу и направляют на «рентген», на КТ, на МРТ. Перед многими кабинетами неврологов и ортопедов вывешены объявления, что пациенты с болями в спине без рентгенограмм позвоночника не принимаются. А от рентгенолога пациенты приходят с заключением о выявленном у них «распространённом остеохондрозе». О квалификации рентгенологов, РКТ и МРТ-специалистов разговор особый. Из обследованных нами 1490 больных, направленных разными специалистами на рентгенографию, КТ, МРТ, 82% вообще не были раздеты и осмотрены. Нам удалось показать и доказать, что причина болей в опорно-двигательной системе кроется вовсе не в позвоночнике, а в тривиальном механическом повреждении связок, сухожилий, мышц, чаще уже изменённых дистрофическим процессом. Но все эти анатомические структуры располагаются не в позвоночнике, а в тех местах, которые болят. Эти места должны быть выявлены клинически и в обязательном порядке должны быть сделаны рентгенограммы всей области вокруг болевой зоны, чтобы не пропустить воспалительную или опухолевую патологию. Основным результатом нашей работы явился вывод, что источником боли могут быть только те анатомические структуры, в которых есть болевые рецепторы. Болевых рецепторов нет ни в позвонках, ни в межпозвонковых дисках, ни в костях, ни в суставных хрящах, ни в спинном мозге, ни в корешках спинномозговых нервов, ни в самих нервах, как нет их в ногтях и волосах. Они есть в небольшом количестве только в оболочках мозга и нервов (периневрии). Но зато ими насыщены связки, сухожилия мышц, сами мышцы, надкостница, сосуды. Именно анатомические образования, имеющие болевые рецепторы, и являются источником болей во всех системах организма.
Очнуться от гипноза
Наши исследования показали полную несостоятельность концепций, основанных на неправильных умозрительных анатомических представлениях. Незнание точных анатомических деталей и топографии нервной системы позвоночника привело к выдуманным «сдавлениям» корешков спинномозговых нервов и, соответственно, диагнозам «радикулитов» и «корешковых синдромов», а отсюда – и к поиску остеохондроза и грыж дисков. Поскольку, по представлению сторонников этой концепции, грыжи – причина болей, то их надо удалять, а нередко и не только грыжу, но и целиком диск, и даже с прилежащими к нему телами позвонков. На этой лжетеоретической базе выросла целая индустрия диагностики и лечения болевых синдромов в опорно-двигательной системе. Здесь и новейшие диагностические исследования, и высокотехнологичные операции, и изготовление сложных эндопротезов, а главное, сотни фармпрепаратов. Всё это вместе – колоссальный бизнес «и ничего личного». При таком бизнесе интересы пациентов в расчёт не принимаются. Полагаю, что российская неврология искренне не знает, что творит, находясь под гипнозом «передовой западной медицины». Вал злоупотреблений назначением хирургических вмешательств и дорогостоящих фармпрепаратов достаточно велик и неуклонно нарастает, особенно в сфере платной медицины. Что касается западной медицины, то, по-видимому, бизнес победил Клятву Гиппократа. Россию активно приобщают к идеологии – максимальная нажива любыми доступными в данной ситуации средствами. Внедрение такой идеологии тем легче, чем менее компетентна и более аморальна среда внедрения. Задача государственного здравоохранения создать такую ситуацию, в которой стремление к аморальной наживе не только наших, но и западных медицинских бизнесменов на нашей территории пресекалось бы на корню.
Павел ЖАРКОВ,
главный научный сотрудник Российского научного центра рентгенорадиологии,
профессор.
Медицинская газета № 12 от 15 февраля 2013 г.
Павел ЖАРКОВ,
главный научный сотрудник Российского научного центра рентгенорадиологии,
профессор.
О создании оздоровительных бассейнов с морской водой
1.Рынок услуг по плаванию (оздоровлению) в природной подземной морской воде практически отсутствует. Даже в Москве эксплуатируется всего один-два таких бассейна. В остальных 6-10 бассейнах Москвы, рекламирующих свою воду как морскую, фактически налита слегка соленая вода (3-7 граммов обычной поваренной соли в литре воды).
2.Основными потребителями услуг бассейна с морской водой могут быть нуждающиеся:
- в оздоровлении детей и взрослых (профилактика и улучшение качества жизни при различных диагнозах);
- в обучении плаванию детей в плотной воде, в которой первоначально легче держаться на поверхности.
3.В связи с перечисленными в п.1 и п.2 факторами, следует лишь постепенно увеличивать размер создаваемых бассейнов и объем предоставляемых услуг.
4.Наилучшим способом вывода на прибыльность малых бассейнов с морской водой представляется их размещение на территории спортивных, санаторных бассейновых комплексов. В таких условиях посетители бассейнов с морской водой смогут с самого начала пользоваться имеющейся инфраструктурой комплекса, в том числе:
- приобретение разовых билетов и абонементов на регулярные посещения;
- контроль захода/выхода и времени нахождения в каждом из бассейнов;
- раздевалки, душевые, кафе, зал отдыха (особенно важно для зимнего времени).
5.При принятии решения о создаваемой минерализации воды в бассейне, следует учесть, что высокие оздоравливающие свойства морской воды проявляются тем сильнее, чем сильнее минерализация и чем выше температура воды.
С другой стороны, при большой минерализации и высокой температуре воды могут проявиться на отдельных категориях пользователей некоторые противопоказания (сердечно-сосудистая система, высокое давление, не опасные хронические заболевания в стадии обострения, и т.п.).
Поэтому, наилучшим способом охватить больше категорий пользователей будет создание сразу, или последовательно один за другим двух бассейнов с морской водой:
5.1.Бассейн с минерализацией 18-20 грамм минералов в литре (стандарт Черного моря), с температурой воды 29-30,5 градусов. В такой воде все пользователи, включая детей, смогут находиться в бассейне каждый сеанс по 20-45 минут, без ограничения числа сеансов в день.
5.2. Бассейн с минерализацией 30-40 грамм минералов в литре (стандарт Средиземного или Красного моря), с температурой воды 34-37 градусов. В такой воде взрослые пользователи смогут находиться в бассейне 12-25 минут, по одному сеансу в день. Для детей время пребывания в бассейне должно, в зависимости от возраста, ограничиваться 10-15 минут, по одному сеансу в день.
Следует учесть, что данный уровень минерализации, как уникальный для города, будет очень важным при проведении рекламных компаний и привлечении пользователей.
6.С учетом рекомендаций по п.5, для коммерческого удобства эксплуатации становится особенно важным применение индивидуальных браслетов с чипами и устройств автоматического учета времени пребывания посетителей в каждом бассейне.
При наличии таких чипов, становится возможным оперативное изменение цен для каждого из бассейнов, в зависимости:
- от минерализации бассейна;
- от рыночной ситуации, сезона, дня недели, времени суток,
- от возраста посетителя, наличия права на социальные скидки.
Также возможно установление индивидуальных и групповых скидок, учет доходов и расходов отдельно по основному большому бассейну (если он есть в комплексе), и по бассейнам с малой и большой минерализацией (п.5.1, п.5.2).
Что надо успеть за выходные
Выспаться, провести генеральную уборку, посмотреть все новые сериалы и позаниматься спортом. Потом расстроиться, что время прошло зря. Есть альтернатива: сесть за руль и махнуть в путешествие. Как минимум, его вы всегда будете вспоминать с улыбкой. Собрали несколько нестандартных маршрутов.
Сага о стоматологии. Глава 65. Почему стоматология такая дорогая? Косвенные причины
В главе 15 я вам рассказывал почему стоматология такая дорогая. Казалось бы, упомянул все детали: расходы на кадры материалы, оборудование и помещение, банальную жадность врачей, открытие клиник с целью наживы на лохах наивных и доверчивых людях, а также нерадивых пациентов, которые годами не посещали стоматолога, отчего получают планы лечения на миллион. Но чего-то всё равно не хватает!
Поработав в различных клиниках, пообщавшись с множеством коллег и пациентов ты понимаешь, что причин у дороговизны лечения зубов ещё уйма, хоть они и не все напрямую на неё влияют. Поэтому садитесь поудобнее, наливайте себе что-нибудь вкусное, а мы начинаем.
1) Неумение слушать пациента и идти на компромиссы.
Как я писал в главе 15. Существует 3 типа планов лечения: паллиативный, компромиссный и комплексный. Понятное дело, что комплексное лечение-это самое лучшее, что может быть, как с точки зрения здоровья пациента, так и для финансов клиники, но мир не идеален. Не у всех пациентов есть деньги, время, желание ходить в брекетах пару лет, удалить все зубы, заменить всё имплантатами отдав за это миллион, бороться за зуб с плохим прогнозом и т.п. Пациент- хозяин своего тела и денег. Врач предлагает несколько решений, а пациент уже соглашается или не соглашается с ними. Проблема в том, что некоторые врачи не умеют или не хотят рассматривать никакие варианты лечения, отличные от своего. И если пациент говорит, что он не готов, то это встречается врачами в штыки. Они сходу включают агрессивных продаванов, пытаясь отработать привлеченного пациента по максимуму(про это также мы говорили недавно в главе 61). Самое грустное, если человек тупо зашел починить сколотый зуб, вставить пару имплантов или коронок. Этим обычно грешат клиники, которые на чем-то специализируются.
«Если из всех инструментов у тебя есть только молоток, то в каждой проблеме ты увидишь гвоздь», — сказал Марк Твен.
Клиника, которая специализируется на винирах, зашедшему отреставрировать скол зуба, что предложит? Правильно! Покрыть все зубы винирами. Ты зашел в клинику, где основной акцент делается на тотальное протезирование на имплантах, типа все-на-4\6\8, чтобы восстановить несколько задних зубов? Стоит ли тебе удивляться, если тебе предложат удалить нахрен все зубы на челюсти и забабахать «зубы за один день на имплантах», даже если тебе нет и 50, а передние зубы в нормальном состоянии? А если ты пришел в ортодонтическую клинику за одной коронкой, а у тебя не совсем идеальный прикус? ….ну ты понял.
Всегда проси обосновать то или иное лечение с точки зрения логики, практики и здравого смысла. Или сходи куда-то еще.
2) Переизбыток мощностей клиники.
Клиника - это бизнес. Любой бизнес - это живой организм. Пациенты - еда. Их деньги - питательные вещества. Если пищи много организм растет, если её нет совсем он сдыхает!
А теперь представь себе, что открывается дорогая и большая клиника, наняли в штат кучу персонала, зачастую не всегда нужного в виде различных «менеджеров», «кураторов», купили хренову тучу редкого оборудования, заказали дорогую рекламу. Думают, всё, сейчас попрет! А…чё-то не прет! Пациенты почему не звонят сотнями в день, не бегут на их акции, не приходят по холодным звонкам, не торопятся уходить от конкурентов. Та река бабла, на которую рассчитывало руководство почему-то оказалась тоненьким ручейком, который не перекрывает даже половину расходов. А расходы у нас о-го-го! Клиника же крутая! Тут главные сего заведения начали подозревать, что стоматология- это игра в долгую. Здесь рубить сразу сверхприбыли и при этом не обманывать людей практически невозможно. Во-первых, всё-таки большинство людей у нас идет, когда припрет, во-вторых, люди свойственно ходить в проверенные места, в-третьих, у основной массы людей может банально не быть денег на лечение в таких заведениях.
Поняв свой просчет, руководство понимает, что с таким «рационом» они скоро сдохнут, а сразу получить «шведский стол» невозможно. Не даром Круглый говорил: «Бери ношу по себе, чтоб не падать при ходьбе». Вот и сидит наш «громила», которому надо в день съедать целого быка, на голодном пайке. И приходится обсасывать кости случайно залетевших «рябчиков». Врачи, что там работают, нещадно «хлыщутся плеткой» за недостачу плана, нанимаются инфоцыгане коучи, которые учат правильно делать пациентам ушной куннилингус, и т.д. Улавливаешь?
Не будь рябчиком, которого сейчас обсосут. Проконсультируйся ещё где-то.
3) Клиника не умеет планировать текущие расходы
Бывает так, работает клиника, в ус не дует, но тут к руководству на стоматологической выставке подходит товарищ из торговой компании и предлагает купить его уникальную, не имеющую аналогов вундервафлю для более эффективного чего-то там. Врачи играют с девайсом, восхищаются, руководитель, нахмурив брови листает брошюру, менеджер не затыкается и делает предложение, от которого не сможет никто отказаться. Шеф сказал берем, врачи радостно завыли, улыбка продавца стала ещё шире. Далее счет, иногда даже кредит, оплата, доставка, распаковка….PROFIT? Ан, нет! Спустя время, выяснилось, что это оборудование реально нужно лишь раз-два в месяц и смысла в нем порой не так много, как в привычных девайсах. Окупаться будет черт знает сколько. Короче, выгоднее брать в аренду по необходимости, а то и вовсе забить. Возвращать б\у оборудование не всегда обоснованно получится, а продавать с уценкой на авито-жаба душит. Да и внушил менеджер, что без него ты лох. Избавился? Не потянул? Точно, лох! Сидит наш руководитель, волосы из мошонки щиплет и ему приходит идея: «Ничего, прорвемся, окупим!» Врачам дается команда использовать гаджет везде, где только можно, даже ставится план. В прайс добавляется позиция «Использования аппарата Х». Соответственно это отражается на стоимости лечения. Отсюда и растут эти «дополнительные» оплаты за это, за то, хотя это по идее должно входить в стоимость лечения.
Некоторые возразят, мол что плохого в современном оборудовании? Ничего! Но не надо его использовать и втюхивать, где не попадя, лишь потому что купили.
Поэтому всегда проси обосновать применения того или иного оборудования, если уж за него берутся деньги.
4) Врачи больны потреблятством.
Для тех кто не в курсе сего явления, поясняю, это- тяжелое заболевание центральной нервной системы, которое вынуждает человека стараться выглядеть максимально респектабельно(именно выглядеть, быть не всегда обязательно), стимулирует желание все доказывать свою успешность и покупать вещи, без которых можно обойтись. По распространенности эта патология в наши дни сопоставима с насморком, кариесом и неврозом. Самое ужасное, если этим страдают те, кто должен заботиться о здоровье других. Когда пациент попадает в кресло к такому стоматологу, то тактика лечения выбирается исходя из того, насколько быстро врачу срубить бабла, чтобы выглядеть ещё более круто.
Доктора вкладывают сотни тысяч рублей в показуху дабы пустить в глаза пыль не только пациентам, но и коллегам. Понты являются ещё одной печальной особенностью нашей профессии, за что мне очень бывает стыдно. Вы видели когда-нибудь невролога, который фоткает руку с часами на руле своей бэхи, аки инфоцыган в рекламе? Покажите мне хоть одного кардиохирурга, который бы в инсте хвастался, до какого размера его жена увеличила сиськи? Существует ли реаниматолог, который в сторисах устраивал голосовалки какие туфли ему купить в бутике в Дубае, из кожи крокодила или питона? При чем это не какие-то звезды, а вполне рядовые доктора, которые принимают в простых клиниках. И многие не могут просто вести себя по-другому, потому что боятся, что на конгрессах коллеги перестанут здороваться.
Поэтому, мой уважаемый, пациент. Если ты идешь к доктору, чей мозг поражен сей заразой, то будь готов к соответствующим расходам. Если ты чуешь, что доктору нужны только деньги, то найди себе другого доктора. Он не уран, чтобы ты его обогащал просто так.
5) Кредиты и обязательства врача. Тут это может быть как следствие предыдущего пункта, так и просто желание доктора много чего достичь.
Что тут сказать? У всех есть свои проблемы, у кого-то ипотека, съемное жилье, неработающая жена, дети, престарелые родители, но это не повод обдирать пациентов как липу. Гораздо правильнее будет найти альтернативный источник дохода или вовсе сменить профессию, где рисков меньше, а заработок выше. И совесть чиста будет, и кошельки пациентов целы.
Иногда клиники открываются на чужие деньги, от которых, как обосраться на морозе, сначала тепло и хорошо, а потом…ну ты понял. Когда врач становится более опытным, либо очень языкастым, то пациентов у него становится больше. Почуяв вкус «крови» или пройдя какие-нибудь курсы, a la Аяз Шабутдинов, где чмырят за работу на дядю, наш герой решает, что пора становиться бузинессменом. Скилл небольшой есть, какая-то база пациентов наклевывается, уже помещение присмотрел, но все мечты разбиваются о деньги, которых на открытие клиники нужно дохрена. Тут на помощь приходят кредитные организации, либо инвестор.
В банках сидят не дебилы и давать кредит без залога бабушкиной квартиры под вменяемый процент они не станут. Инвесторы, как правило, ещё умнее и дают деньги, если есть уже какой-то успех. Но нашему динамично развивающемуся врачу иногда «везет», и он берет кредит под грабительский процент или находит тупого инвестора. Это как правило оказывается бизнес-дядюшка из 90-х, которому доктор рассказывает слащавую историю про то, как через полгода клиника себя окупит, через год прибыль увеличится в 2 раза, а ещё через год она станет сетью. Дядюшка, кончая себе в штаны, выдает врачу сумму на открытие.
Доктор без опыта предпринимательства, тем более окрыленный гордым званием «бунинессмен», «главврач» и «гендиректор» открывает клинику, транжирит деньги, что-то прикарманивает себе, зачастую повторяет пункт № 2 этой главы, ну а дальше… че-нибудь придумаем. Через некоторое время, нерадивый инвестор готовится уже собрать первый урожай, а там всё по Пелевину- джип разбит, смирновская выпита, а кредит надо отдавать. Разумеется, дядя, в компании крепких ребят вежливо говорит мамкиному воротиле, что клиника должна зарабатывать ему деньги, а не щекотать ЧСВ основателя, в противном случае следующая их встреча произойдет где-то в лесу.
Тут хочешь-не хочешь, начнешь шевелиться и доить пациентов как в последний раз. Но несмотря на все потуги, подобные «проекты» в лучшем случае заканчиваются просером бабушкиной квартиры, а в худшем- дайвингом где-то в болоте под Мухосранском.
6) Врач-мажор. Разумеется, смотреть надо по ситуации и не ставить клеймо исключительно исходя из этого. Стомат факультеты, хоть и не МГИМО, но концентрация «золотой молодежи» тут будет выше, чем в каком-нибудь Мухосранском Институте Заборостроения им. Дауна. Несмотря на ожидания родителей, эти отпрыски не всегда оказываются в лакшери клиниках, куда пописать простые смертные не заходят. Попадая случайно клиники попроще, они не в состоянии бывают осознать, что не все люди имеют тот уровень жизни, что и он сам с детства.
В этом я убедился, когда на кофе-брейке на конференции мы обсуждали финансовую сторону лечения и один коллега начал утверждать, что у всех пациентов есть деньги, просто они жлобы и не хотят платить. На возражения некоторых из нас он ответил непониманием: «Вы чё, в смысле пациент не может оплатить сразу 500 тысяч? Да у любого прохожего на улице такая сумма есть на карте. Ну разве, что у каких-то бомжей, но их может процентов 10 от силы!». О том, что таких «бомжей» на самом деле процентов 80-90 в нашей стране мажор даже не представляет, рассматривая этот мир исключительно из окна своего мерседеса.
Стоит ли винить таких врачей за это? Я думаю, что нет. Просто пусть такие врачи работают с пациентами своего социального уровня и не лезут в массы.
7) Врач- патологический экспериментатор
Патологическое экспериментаторство головного мозга похоже на потреблятство из пункта №4, только эти товарищи тешат своё ЧСВ не количеством бабла и побрякушек, а демонстрацией своей работы. Практически любая их работа сводится к вопросу, насколько это получится сделать её необычно и показать широкой публике, вызвав у неё лайки, репосты, оргазмы? Так как стоматология- это ремесло достаточно рутинное, то удивлять чем-то публику, в постоянно наполняемых соцсетях становится труднее. Если такой коллега давно ничего не выкладывал, то он сидит и ждет жертву.
Патология осложняется появлением азарта и духа соревнования. Когда хрен пойми кто vasiliypupkin86 написал в комментах профессионального сообщества, что какую-то операцию наш врач выполнить не сможет или, что ещё страшнее, этот поганец выложил более эффектный клинический случай. Всё! Наш герой не будет жрать, не будет спать, срать начнет жидко и трескуче, лишь с одной мыслью- догнать и перегнать этого vasiliypupkin86. Он нарастил 5 мм кости? А я наращу 10!!! Он не стал сразу надевать коронку на имплантат, а я надену! Вот только пациент пусть попадется! О рисках в такие моменты он не думает!
Обострения этой болячки случаются после конгрессов, где демонстрируют новые методики, большинство из которых имеют кучу подводных камней в плане мануала, оснащения и категории пациентов. Большая часть из них вообще нахрен не сдалась в широкой практике, но кого это волнует?
И, упаси тебя Боже, если твой клинический случай окажется инстаграммным\уникальным\редким\давно желаемым именно этим доктором. Всё, дорогой пациент, тебе капец! Твоё лечение станет долгим, дорогим, зачастую болезненным и не всегда эффективным. Тебя будут гонять постоянно на осмотры, тебя будут фоткать с 10 ракурсов, сделают кучу ненужных операцией, за которые ОБЯЗАТЕЛЬНО возьмут деньги. Если эти операции окажутся неудачные, то тебе сделают это заново, тоже взяв кучу денег. Стоимость работ- это тоже отдельная дисциплина сей паралимпиады. Чем она выше, чем круче!
У нормального врача любое вмешательство должно быть выполнена обоснованно, быстро, безопасно и, самое главное, максимально предсказуемо. Кромсать пациента лишь ради красивого кадра, лайков и репостов, а тем более драть с него за это деньги- идиотизм.
Всегда проси обосновать то или иное лечение с точки зрения логики, практики и здравого смысла. Ради эффектного кадра пусть оперирует своих родственников и друзей.
8) Врач-жертва стоматологических инфоцыган.
Своеобразная разновидность предыдущего пункта. Только экспериментирует не физически, а психологически. Возникает тогда, когда пошел некоторый спад пациентов, а лента в соцсетях запестрила рекламой уникальных курсов: стать богатым врачом, мотивировать всех пациентов на дорогие работы, за год открыть клинику в Дубае… ну ты понял. Коллег, которые оказываются на этих курсах, обучают психологическим манипуляциям, которые в лучшем случае являются выжимкой из книг по продажам, а в худшем оказываются клиническим бредом обучателя.
На работе такой доктор применяет свой арсенал манипуляшек к любому зашедшему в клинику, так как лектор внушил, что у любого пациента есть деньги, главное их правильно достать.
Поэтому, дорогой мой пациент, если ты чувствуешь, то тебя «обрабатывают», то вставай и уходи. Ты не древесина и картофельное поле, в конце концов.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!