Женщина, 34 года. Муж, ребенок 4 лет. Отношения хорошие. 3 месяца назад трагически умирает отец, активный и здоровый мужчина, провалился под лёд на рыбалке. С отцом и матерью очень теплые отношения, живут они отдельно, в отдаленной деревне (около 500км от города пациентки). Смерть отца перенесла тяжело: часто плачет, плохо спит, мысли все время возвращаются к его смерти, ничего не хочется. Стало тяжело работать. Мать не хочет переезжать из деревни, пациентка винит себя в том, что как-бы оставляет ее одну. Домашние и рабочие дела делает "на автомате". Отвлечься от тяжёлых мыслей очень тяжело. Состояние не меняется, со временем легче не становится. Обратилась к врачу-неврологу.

Мужчина, 54 года. Семья, дети студенческого возраста. Работает врачом. Чувствует что пресытился работой, идёт на нее с тяжёлым чувством, тяготиться. Перестал читать журналы по специальности, не ездит на обучения и конференции. Приходится брать дополнительные смены (оплачивает учебу сына). Заметил что стал раздражительным, более резким с пациентами, утратил способность сопереживать. В дни нечастых выходных ничего не хочется, ощущение, что не успевает восстановиться. Суточный ритм сбит из-за ночных смен, дома часто не может заснуть ночью и наоборот спит днём. Любит встретиться с друзьями, раньше увлекался спортом и не против им заняться снова, но нет времени. Любит путешествовать и в отпуске чувствует себя живым, говорит "живу ожиданием отпуска". Обратился к коллеге психиатру для консультации о начале приема антидепрессанта.

Эмоциональное выгорание
Понятие эмоционального выгорания обычно употребляют в отношении работы, но оно может возникать от любой регулярной деятельности. Это не заболевание, а согласно МКБ "фактор влияющий на состояние здоровья". Человек при этом ощущает опустошение, безразличие к работе (возьмём классику), чувство отсутствия внутренних ресурсов к работе, снижение профессиональной эффективности. Важно, что эти симптомы присутствуют только в сфере работы, то есть вне рабочей обстановки он довольно бодр, ему интересно жить, есть силы на что-то. При большой рабочей нагрузке могут наблюдаться проблемы и в досуге, просто потому-что физически и эмоционально нет сил. Тогда показательными бывают выходные и отпуск, в них состояние нормализуется. На фоне эмоционального выгорания вполне могут возникать нарушения сна, раздражительность, соматические жалобы. Важно, что нет остальных симптомов депрессии - ангедонии (потеря способности получать удовольствие от того, что раньше радовало), апатии, стойкого снижения настроения (вне работы и в отпуске), суточных колебаний настроения, самообвинений, мыслей о смерти и суициде. В этом случае нужны не медикаменты, а изменения подхода к работе, облегчение графика, смена сферы деятельности, это всегда индивидуально. Показана психотерапия, чтобы разобраться в себе и понять, как вы пришли к этому состоянию и как это можно изменить.

Расстройство адаптации
Это один из вариантов стресс-ассоциированных расстройств. В этом случае в жизни человека происходит или постоянно присутствует стресс-фактор, который оказался для него чрезмерным и вызвал нарушения, приводящие к нарушениям функционирования, человек выпадает из трудовой и социальной жизни (либо они значительно страдают). Важно, что симптомы возникают в четкой связи с этим стрессовым обстоятельством (не позднее месяца после стресс-фактора). Также ограничивается и длительность данного расстройства, выведен ориентировочный срок в 6 месяцев после воздействия фактора, хотя если фактор продолжает действовать, то срок может быть дольше. По истечении этого срока нам стоит задуматься о смене диагностического представления и тактики. Симптомы могут быть схожи с депрессией: сниженное настроение, нарушения сна, утрата интереса к жизни, тревога, снижение работоспособности. Суицидальные мысли могут быть, но все же не так характерны и интенсивны, как при депрессии. Характерно, что симптомы временами облегчаются, временами обостряются. Важно, что картина проявлений не должна соответствовать критериям других расстройств, например явной депрессии, тревожных расстройств, ПТСР. По сути это некоторый период, в который отводится психике для "переваривания" стресс-фактора и адаптации к нему. В этом случае иногда нужна кратковременная симптоматическая медикаментозная терапия (для снижения тревоги или купирования нарушений сна), но в основном - кратковременная психотерапия. Многие выходят из этого состояния самостоятельно.

Депрессия
Тут действуют диагностические критерии, без этого никуда:
Наличие ≥5 симптомов в течение ≥2 недель, из которых один - сниженное настроение или ангедония:

сниженное настроение большую часть дня
выраженная ангедония
снижение/повышение аппетита
нарушение сна
психомоторная заторможенность или ажитация
утомляемость
чувство вины/самообвинения
снижение концентрации
суицидальные мысли или намерения

По сути легко заметно пересечение с предыдущими состояниями, но важно, что симптомы более выражены, стойкие, пронизывают все сферы жизни. Особенно мы обращаем внимание на такие симптомы как самообвинения, тотальную ангедонию, суицидальные мысли. В данном случае необходимо обращение к специалисту как можно быстрее.

Безусловно, совсем не часто легко отделить одно от другого. Эмоциональное выгорание является фактором риска развития депрессии, расстройства адаптации, если не удается его преодолеть, закономерно переходит в длительное депрессивное состояние. Стрессовые факторы могут ухудшать течение уже существующей депрессии или провоцировать развитие депрессии у предрасположенной личности. Разобраться бывает сложно даже специалисту.

С позиции пациента, я думаю, важно не скрывать за более лёгким термином более тяжёлое состояние. Рекордсменом тут будет эмоциональное выгорание - ставший какое-то время назад популярным термин очень часто скрывает за собой хорошую такую, добротную депрессию.

Немного другой формат, надеюсь было интересно!

Недавно встретил классный тест-вопрос, который помогает определить нашу объективность в восприятии ошибок и прогресса. Звучит вопрос так: «Когда вы ощущаете себя умным: когда не ошибаетесь или когда учитесь?»

Многие люди олицетворяют ум с отсутствием ошибок и идеально выполненной работой. В такой системе координат, чтобы быть довольным, ты избегаешь трудностей, контролируешь каждый шаг и регулярно винишь себя за требовательность, когда до требований не дотягиваешь. Так выглядит субъективный взгляд.

Люди с объективным взглядом олицетворяют ум с процессом обучения, который буквально значит, что мы многого не знаем и должны ошибаться, чтобы разобраться в этом многом. Да, ошибаться тревожно, но это «спокойная тревога», потому что она не определяет нашу личность, не означает, что мы «слабые», «глупые» или «ленивые».

Будьте внимательны. Если вы пытаетесь развивать свой ум без трудностей и без ошибок, вы нарушаете сам процесс его развития. Если же хотите объективно смотреть на интеллект, придётся также с болью ошибаться, но боль эта будет приятной. Потому что боль ошибок – это боль растущих мышц, а боль избегания трудностей – это боль требований, которые мы сами бесконечно выставляем для себя.

___________

Заглядывайте в мой Telegram-канал — там посты выходят раньше.

Волноваться - это нормально, но иногда тревога превращается в беспокойный снежный ком и мешает продуктивно выполнять повседневные дела. Стоит разобраться в происходящем и всегда держать под рукой техники самопомощи.

1️⃣Следите за дыханием

Дышите медленно. Когда вы ощущаете тревогу, попробуйте сосредоточиться на дыхании. Сконцентрируйтесь на том, как воздух проходит по дыхательным путям в легкие и выходит обратно.

2️⃣Приведите мысли в порядок

Попробуйте выписать ваши переживания или поговорить с близким человеком о том, что вас беспокоит. Если такой возможности нет, уберите многозадачность, сосредоточьтесь на выполнении одного дела здесь и сейчас.

3️⃣Начните делать что-то руками

Подойдут простые действия. Протрите пыль, приберитесь на рабочем столе, напишите план дня от руки. Любое активное действие поможет понизить уровень тревоги.

4️⃣Порадуйте себя чем-то приятным

То, что вам нравится, поможет отвлечься от тревоги. Легкая прогулка, расслабляющая ванна, любимая музыка и т.д.

5️⃣Помогите организму изнутри

Часто мы не замечаем, как дефицит витаминов или хронические заболевания отбирают у нас энергию, и качество нашей жизни значительно падает, и нас начинает мучать тревога. Одно из таких коварных заболеваний - анемия. Для профилактики и полноценной поддержки организма необходимо включить в свой рацион добавки с витаминами группы Б. Подробнее об этом писали в статье.

Полезное по теме:

✅ Сон и стресс: почему качество сна важнее количества?

✅ Витамины для нервной системы