Психотерапия генерализованного тревожного расстройства: путь клиента с января по июнь
Клиент, мужчина 41 год, пришел уставшим не от дел, а от бесконечной внутренней суеты: просыпается - и будто кто-то уже включил сирену; на работе заполняет каждую паузу словами из-за постоянной мысли "не успею"; дома придирается по мелочам и сердится на себя за эту несдержанность - и при этом ясно помнит: раньше он был другим, спокойнее и собраннее, а теперь не понимает, что с ним происходит и как это остановить. Невролог поставила диагноз - генерализованное тревожное расстройство - и порекомендовала обратиться к психологу когнитивно-поведенческой школы; он долго тянул, надеясь на любимый мужской способ лечения - "само пройдет", - но, убедившись, что не проходит, скрепя сердце стал спрашивать у знакомых контакты специалиста.
Меня зовут Никита Иванов, я психолог - и как давний пассивный читатель знаю, у части пикабушников в этот момент всплывает мем "все психологи шарлатаны, разговоры за деньги, не профессия, а схема обогащения". Тем интереснее чуть приподнять занавес и показать, что именно происходит на сессиях, - возможно, это будет моим маленьким вкладом в снятие той самой "черной метки" с ремесла.
Итак, с клиентом договорились о простых правилах.
Работать бережно и конкретно: не искать мифическую кнопку "выключить тревогу" (такой, увы, нет), а возвращать себе управление собственным поведением вместе с тревогой маленькими повторяемыми шагами.
Каждая встреча - это не только разговор, но и упражнение, которое можно тут же перенести в жизнь. Потому что, как ни парадоксально, цель моей работы состоит в том, чтобы как можно скорее стать клиенту не нужным. Чтобы все упражнения на сессиях стали навыками в реальной жизни, которые помогают выстроить ее наилучшим для клиента образом.
Рамка работы: ACT (терапия принятия и ответственности - третья волна когнитивно-поведенческих подходов, тренируем психологическую гибкость: замечать внутреннюю "погоду" и все равно действовать в направлении важных вещей) и ОРКТ (краткосрочная терапия, ориентированная на решение - меньше объяснений, больше пригодных шагов). Темп - спокойный, человеческий; цель - заметный, пусть небольшой, сдвиг каждую неделю.
Дальше - по шагам покажу, как может выглядеть работа с тревожным расстройством на практике. Это не единственно верная схема, а один из рабочих вариантов, который помог именно этому человеку.
Январь. Карта жизни, честная ревизия и первые опоры.
Для начала произвели замеры с помощью Шкалы тревоги Бека. Просто, чтобы знать, где мы находимся на начало работы. Результат - 49 баллов из 63 (много, свидетельствует о большом уровне тревоги).
Январь мы посвятили не борьбе "вообще", а наведению порядка: где именно тревога берет штурвал, чем клиент ее «кормит» и что уже предпринимает для борьбы с ней. Этот шаг важно пройти, чтобы натренировать мозг понять простую вещь: попытки подавить неприятные чувства и мысли, избавиться от них или не замечать их работают на очень короткое время. Результат такого инстинктивного поведения один - тревога возвращается снова, да еще и более интенсивная. Поэтому первые сессии просто бережно и честно собираем анамнез. Как это делается?
1. Карта областей и точки напряжения
Взяли четыре зоны: работа, семья/близкие, здоровье/тело, отдых/восстановление. В каждой ответили на два вопроса: "Где тревога вспыхивает чаще?" и "Что я делаю в первые минуты после вспышки?"
Упражнение на сессии - "Термометр 0-10"
Что делаем: ставим рядом с каждой областью "градусы".
Зачем: быстро понять, где очаги напряжения, и расставить приоритеты, чтобы не распыляться.
Домашняя практика - "Один триггер в день"
Что делаем: в конце дня фиксируем один момент, который "включил белый шум тревоги".
Зачем: видеть повторяющиеся ситуации и понимать, где нас "накрывает" чаще всего.
2. Ревизия прежних попыток: что помогает, а что только усиливает тревогу
Каждая новая сессия начинается с 5-минутного ответа на вопрос: "Что стало лучше за неделю?". Цель - натренировать мозг замечать даже маленькие перемены, а не только тревогу.
Дальше составляем список "что я делаю, чтобы стало легче", рядом - две колонки: эффект через 24 часа и цена.
Упражнение на сессии - "Крестики и галочки"
Что делаем: напротив каждого способа ставим Х (дорого и/или почти не помогает) или V (дешево и/или заметно поддерживает).
Зачем: отделить привычку от пользы и перестать тратить силы на кратковременное облегчение, его цена, как правило, слишком высока вдолгую.
Домашняя практика - "Один убрать, один оставить"
Что делаем: неделю сознательно поддерживаем один способ с v и заменяем один способ с x (например, вместо третьей перепроверки сделанной работы и переучета всех возможных сценариев - один уточняющий вопрос адресату).
Зачем: почувствовать разницу в теле, мыслях и ощущениях. Метафорически говоря, можно накупить сколько угодно абонементов на фитнес и обложиться руководствами по набору мышечной массы - без регулярных тренировок мышцы не нарастут.
Что-то длинное полотно получается. Если зайдет, опишу дальнейшую работу с клиентом до июня, когда цифра по шкале Бека снизилась до 21 балла и диагноз был снят.
Дисклеймер: история реальная, но детали изменены для соблюдения анонимности клиента. Согласие на публикацию кейса от клиента получено. Материал носит информационный характер и не заменяет диагностику и очную работу со специалистом.