Коморбидность
Коморбидность (сосуществование нескольких хронических заболеваний у одного пациента) — это скорее правило, чем исключение в старшем возрасте. С возрастом накапливаются изменения в органах и системах, что приводит к переплетению различных патологий.
Вот примеры наиболее частых и клинически значимых коморбидных состояний у возрастных людей:
1. Кардиометаболический кластер (в основе — атеросклероз и инсулинорезистентность - это самая распространенная группа коморбидности.
Артериальная гипертензия + ишемическая болезнь сердца (ИБС) + хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
Почему часто: длительно повышенное давление повреждает сосуды и сердце, приводя к атеросклерозу коронарных артерий (ИБС) и перегрузке сердечной мышцы, что в итоге заканчивается сердечной недостаточностью.
Артериальная гипертензия + сахарный диабет 2 типа + ожирение/метаболический синдром.
Почему часто: инсулинорезистентность лежит в основе всех этих состояний. Они взаимно отягощают друг друга, dramatically повышая риск инфарктов, инсультов и поражения почек.
Фибрилляция предсердий + ХСН + хроническая болезнь почек (ХБП).
Почему часто: нарушение ритма (ФП) ухудшает насосную функцию сердца, усугубляя ХСН. И сердце, и почки влияют друг на друга через общие механизмы (например, объем крови и электролитный баланс), формируя так называемый "кардиоренальный синдром".
2. Неврологическо-сосудистый кластер.
Цереброваскулярная болезнь (последствия инсульта, хроническая ишемия мозга) + когнитивные нарушения (вплоть до деменции) + артериальная гипертензия.
Почему часто: постоянное повреждение мелких сосудов мозга из-за высокого давления приводит к ухудшению кровоснабжения neuronalных клеток, что проявляется снижением памяти, скорости мышления и может прогрессировать в сосудистую деменцию.
3. Опорно-двигательный и метаболический кластер.
Остеоартроз (остеоартрит) + остеопороз + саркопения.
Почему часто: возрастное снижение физической активности из-за болей в суставах (остеоартроз) ведет к потере мышечной массы и силы (саркопения) и снижению плотности костей (остеопороз). Эта триада dramatically повышает риск падений и переломов (например, шейки бедра), которые являются основной причиной потери независимости у пожилых.
4. Коморбидность, ассоциированная с ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) + ИБС/ХСН + остеопороз.
Почему часто: хроническая гипоксия и системное воспаление при ХОБЛ повреждают не только легкие, но и сердце, способствуя развитию ИБС. Кроме того, эти же факторы, а также частое использование кортикостероидов (ингаляторов) у таких пациентов, ускоряют развитие остеопороза.
5. Онкологическая коморбидность.
Онкологическое заболевание + анемия + депрессия + сердечно-сосудистая патология.
Почему часто: пожилой возраст — главный фактор риска рака. Само заболевание и агрессивное лечение (химио- и лучевая терапия) могут усугублять проблемы: вызывать анемию, оказывать токсическое действие на сердце (кардиотоксичность) и провоцировать развитие депрессии.
Ключевые последствия коморбидности:
1. "Лекарственный каскад": назначение лекарств от одной болезни может ухудшить течение другой (например, прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) от боли в суставах может повысить давление и ухудшить функцию почек).
2. Полипрагмазия: необходимость принимать большое количество препаратов одновременно, что увеличивает риск побочных эффектов и неправильного приема.
3. Утяжеление состояния: заболевания из одного кластера усугубляют течение друг друга (например, диабет ускоряет атеросклероз и ИБС).
4. Сложность диагностики: симптомы одного заболевания могут маскировать другое (например, одышка может быть как из-за ХСН, так и из-за ХОБЛ).
5. Снижение качества жизни: накопление болезней приводит к ограничению функциональной активности, болям, социальной изоляции.
Подход к ведению возрастного пациента с коморбидностью требует не просто лечения отдельных болезней, а комплексной оценки всех состояний, их взаимодействия и приоритизации терапии (холистический подход). Для врачей главной целью становится не излечение (врачи считают, что это невозможно), а поддержание качества жизни, функциональной независимости и когнитивных функций.
Мы с помощью питания и Цитотронов вылечиваем хронические возрастные заболевания в независимости от их количества. Ведь часто у пожилых людей бывает сразу несколько разновидностей коморбидности, и им назначают по 50-60 препаратов в день. С методикой Цитотрон, выздоравливая, они сводят прием лекарств к 0.
Лагода8ладимир
2025
