Фиброзно - кавернозный туберкулез правого легкого. Больной явно выделяет много бактерий в окружающую среду. 99% что без операции и отчекрыживания половины легкого тут не обойтись.

Уже 2 недели пытаюсь напилить пост про туберкулез, но все было как то...не до оного.
Ну да ладно, поехали, текста будет много и весь он будет пиздецки важный.
Как детский врач буду писать с опорой на детскую заболеваемость, потому что взрослые в своих болячках обычно виноваты сами, а вот детей особо никто не спрашивает. Ну а так же развенчаю много мифов и заблуждений насчет туберкулеза. На этом с вводной частью закончим.
Итак, кто же у нас болеет туберкулезом? Исторически у людей сидит мысль, что это болезнь бедняков, мигрантов и зеков. Отчасти это так и есть, но в современном обществе болезнь давно уже вышла из этих социальных рамок. Официально существует несколько групп риска это:
1) Дети до 3 лет
2) С такими заболеваниями как: ВИЧ, сахарный диабет, хронический пиелононефрит, бронхиальная астма, муковисцидоз
3) Беременные и недавно родившие
4) С низким социальным статусом - зеки, наркоманы, алкоголики, мигранты
5) Находящиеся в контакте с больным туберкулезом.
Сразу нужно сказать о профилактических мерах, проводимых в нашей стране. Меры эти просты и крайне эффективны. Если бы все их придерживались - туберкулез бы пинками загнали туда, где сейчас сидят всякие чума и оспа.
Во первых это прививка БЦЖ, которую делают в родильном доме на 3 сутки после рождения.
Ребенку вводят бычий живой штамм микобактерии туберкулеза. Он в ребенке несколько размножается, а потом начинает потихоньку вымирать. Штамм такой, который не может поддерживать свою численность. А теперь внимание: прививка не защищает от заражения человеческим штаммом туберкулеза. Ваще. Зато она спасает ребенка от мгновенной смерти, давая ему возможность ограничить распространение инфекции. До введения прививки БЦЖ дети часто умирали от туберкулезного менингита и сепсиса, после - практически перестали.
Далее у детей до 7 лет проводится проба Манту каждый год. У особых групп риска - раз в пол года. Проба Манту отражает реакцию организма ребенка на туберкулин. Положительная реакция возможна только при наличии туберкулезных бактерий в организме. Если брать идеальную динамику проб - в первый год она будет менее 12 миллиметров - микобактерии от БЦЖ в организме есть, человеческих нет. Далее к 5 годам В НОРМЕ она уменьшается каждый год - бычьи микобактерии потихоньку вымирают. Это выглядит примерно так 8мм-6мм-4мм-0мм.

0мм - бычьи микобактерии вымерли под корень, человеческими ребенок не заразился. Если к 7 годам Манту отрицательная - делают ревакцинацию БЦЖ - потому что ребенок опять не защищен.
Дело в том, что противотуберкулезный иммунитет - он нестерильный. То есть существует до тех пор, пока бактерии есть в организме. Обычными, человеческими микобактериями сейчас поголовно инфицировано всё население старше 15 лет. Именно поэтому  с 7 до 15 лет делают Диаскин тест, а не Манту. Потому что Манту у многих школьников неинформативно - они уже инфицированы. А Диаскин тест показывает не инфицирование, а активный туберкулезный процесс, то есть болезнь. После 15 лет каждый человек в нашей стране должен проходить обязательную флюорографию раз в год. Знали вы бы сколько человек с туберкулезом и раком легких выявляется на флюорографии...на первых то стадиях это все бессимптомно, но флюорограф  не наебёшь)
С профилактикой более менее разобрались - БЦЖ, Манту, Диаскин тест и флюорография.
Теперь не менее важный раздел: откуда же дети, да и взрослые, могут получить активный туберкулез, то есть болезнь?
С туберкулезом мы знакомы уже много тысяч лет, скелеты с признаками костного туберкулеза находили еще на стоянках древних людей - поэтому наши взаимоотношения с бактерией довольно неплохо стабилизировались. Здоровых хорошо питающихся людей она не трогает, спит спокойно в лимфоузлах...пока здоровье и питание не ухудшится) А больных убивает медленно и тихо - без серьезных симптомов - что и помогает ей распространяться.
Вообще, те, кто хорошо кушает туберкулезом болеют очень редко. Не любит он упитанных сытых людей. Поэтому взрослый болеющий человек обязательно будет иметь проблемы с иммунитетом или питанием. Это мигранты, освободившиеся из МЛС (самая хреновая категория, они обычно оптом идут - туберкулез, устойчивый к препаратам + ВИЧ  + гепатит С), больные сахарным диабетом...а так же девушки на диетах - была у нас больная супермодель. По подиуму ходила, 90-60-90.... Вообще, туберкулез он в паспорт не смотрит. То что было описано - это ОСНОВНАЯ категория больных взрослых, но эта категория может заразить и +/- здоровых, если контакт будет длительный. Ниже я напишу для понимания несколько случаев заражения.

Теперь о детях. Запомните раз и навсегда, если вы хотите родить ребенка, или он уже у вас в пузище плавает - бегом делать флюорографию всем тем, кто будет контактировать с новорожденным!!! Ничего нет хуже, чем заболеть туберкулезом на первом году рождения. Пятьсот раз было, когда вполне приличная бабушка, дядя, няня оказывались активными бактериовыделителями и заражали ребенка. Кто не сделал - к ребенку не подпускайте, как бы не обижались, я серьезно. Сама - только родила - бегом на флюшку! И через грудное молоко заражают часто. (Ремарочка в тему: коровки тоже болеют человеческим туберкулезом, прикиньте! Если пастух или скотник или доярка будут активными бактериовыделителями - перезаражают все стадо нахрен. А стадо с удовольствием даст молоко, мясо, творог, сыр с приправой в виде палочек Коха. Таких животных надо забивать и утилизировать...но это такие огромные расходы...короче поаккуратнее со "всем натуральным из деревни")
Если ребенок попадает с туберкулезом в стационар - начинают шерстить его окружение, в 90% случаев находят активного бактериовыделителя. Это может быть дядя, отчим, мать, бабушка, сосед, бомж в подъезде, сотрудник детского сада и.т.д. Потому что для заражения требуется постоянный и длительный контакт с больным или местом его обитания.
Обещал перечислить случаи заражения:
1)Богатая семья, заехали в новенький коттедж, где работал отделочник - бактериовыделитель. В итоге девочка 7 лет заразилась.
2) Купили квартиру где умер туберкулезник. Через 2 года после. Ребенок заразился - палочки  такой хате могут жить годами.
3) В подъезде прижился бомж. Жители его прикармливали, а он прикармливал палочек. 4 ребенка из этого подъезда провели увлекательные 12 месяцев в стационаре.
4) Повариха в детском садике страдала сахарным диабетом. На сладенькое с удовольствием пожаловала палочка Коха. 300 детей из садика выдали гиперпробу Манту. Их вовремя профилактировали, ни одного клинического заражения не было.
5) Мальчик 6 лет. Туберкулез. Прошерстили всех, все здоровы. Потом оказалось: мать спилась, отец её выгнал из дома. Она стала БОМЖОМ и прижилась в том же подъезде. Сын мимо мамы ходил каждый день в школу...короче получил наследство от мамы))
6) На 8 этаже жил активный бактериовыделитель, ездил в лифте, поплевывал... 3 в ребенка в этом подъезде заболело.
7) Мужик. 50 лет, машинист. Сахарный диабет. Жалоб никаких, прошел ФЛГ на работе - все легкие в очагах, сплошняком. А если бы не жесткие правила РЖД по профосмотрам? Помер бы и еще бы десяток заразил.
8) Смертельный случай - ребенка отдали бабушке на лето, а она была очень массивным бактериовыделителем, и сама об этом не знала - ну подумаешь, кашель, температурка, не обращала внимание. В итоге ребенок хапнул столько, что не выжил - очень поздно обратились ко врачу.
9) Мальчик, три года. Заразителем оказался парализованный лежачий прадед.

Короче как вы поняли - ребенок даже из богатой, благополучной семьи может получить туберкулез на ровном месте. Очень часто в подъезде с пылью - ребёнок низкий, часто падает, нахапывается микобактерий с пола, дышит зараженной пылью. Взрослый же высокий, иммунитет сильный - не болеет.

Так, теперь для родителей - когда же бежать к фтизиатру с вашим ребенком?
Есть несколько критериев:
1) Стабилизация, нарастание пробы Манту после прививки до 7 лет - должно быть плавное снижение, вираж пробы Манту (положительная после отрицательной), гиперпроба (более 17 мм, увеличение лимфоузлов под мышкой после Манту, язва в месте укола)
2) Симптомы - крайне неспецифичны. Часто их просто нет. Это может быть постоянна слабость - ребенок становится вялым, не играет в любимые игрушки, лежит, может быть повышение температуры, причем волнообразное - несколько часов есть, потом нет. Чтобы это поймать - измерение температуры проводится каждые 3 часа, рисуется график. Туберкулез не лечится обычными антибиотиками, поэтому он часто протекает в виде упорных бронхитов, фарингитов, ларингитов, пневмоний - когда ребенка лечат, получают легкое улучшение, и болезнь тут же возвращается, протекает несколько недель, месяцев.
Короче, для меня основной критерий туберкулеза (как и онкологии) - это "какая то херня". Когда обследуешь ребенка, лечишь, он не лечится, но вроде и не ухудшается..."какая то херня" - думаешь ты - вот это обычно он и есть.
3) Если у кого то, с кем ваш ребенок был в контакте выявили туберкулез. Обычно всех причастных наградят обследуют, но ваш ребенок или вы можете не фигурировать в контактах больного.

Ну а теперь немного хороших новостей: при своевременной диагностике, о которой я писал выше, при своевременно установленном диагнозе - туберкулез лечится, хоть и долго, но без особых последствий. Однако если проебланить допустить огрехи в диагностике, или если родители забьют хер  без должного внимания отнесутся к здоровью своего ребенка - можно получить огромный спектр осложнений, обречь себя или ребенка на операцию на легких и лимфоузлах, инвалидность...короче не надо так, ребята.

Важная ремарка - туберкулез кроме легких может поражать например...всё.
Почки, кости, половые органы - у женщин частая причина бесплодия, как и у мужчин. У мужчин вообще весело - туберкулез придатков, простаты. Свищи мошонки, свищ из простаты в прямую кишку, кровь в сперме, короче праздник какой то. Но это в основном у злостных прогульщиков лечения.

Фух, ну ладно, хватит на сегодня, и так наверное никто до сюда не дочитает, а про туберкулез можно писать вечно.........надо хоть картиночек подкинуть в текст)))

Тут у нас туберкулезный плеврит. Дышать явно не комфортно, да и сердцу биться тоже не в кайф.

Туберкулез позвонка. Спинному мозгу тут тоже может настать капут. Не так уж и редок у детей.

А тут уже пострадала почка. Отдельно они обычно не поражаются, 99% что есть очаги в легких или лимфоузлах.

Как-то один мой товарищ попросил меня проконсультировать его по поводу «синих цветов». Какими бывают, с чем их едят. Я, попытавшись напрячь все свои старые извилины, ничего путного не смогла ответить. Но придя домой, сразу решила сделать ему небольшой гайд.
Сразу хочу предупредить, что к цветам я имею отношение лишь косвенное, так как когда-то давно выдалась мне возможность поработать у подруги в цветочном. Поэтому, прошу считать этот пост сугубо субъективным мнением, задокументированным чисто в развлекательных целях)

Очень надеюсь, что, как минимум, этот пост поднял настроение, и, как максимум, помог хоть кому-нибудь. Всем добра, не кидайтесь тапками.

Всем привет!

Это 3 часть гайда по покраске миниатюр для начинающих.
Часть 1
Часть 2

В этой части мы рассмотрим быструю, но аккуратную покраску.

А также:

- что такое Драйбраш
- как делать Хайлайты (Edge Highligths) (точнее, как я их делаю)

Будем с вами пробовать делать вот такого парня:

Что нам для этого надо? Во-первых, конечно, взять загрунтованную модельку. В прошлой части я рассказывал про грунтовку и нанесение базового слоя.
У меня загрунтовалось не очень в районе болтера, так что там я снял краску.

Базовый слой модели - Macragge Blue от GW.

Далее я использую драйбраш - это простая техника для нанесения быстрых и немного грубых высветлений.

Драйбраш или Сухая кисть - это такая техника, когда на кисточку берется краска оттенка более светлого, чем базовый цвет, кисточка очень тщательно вытирается об бумажное полотенце, и в итоге на кисточке остается почти сухой пигмент. Когда мы начинаем как бы обмахивать кисточкой миниатюру, на выступающих частях остается этот пигмент.
Техника эта довольно грязная, и нужно применять ее с осторожностью. Но для новичков это мастхэв! С помощью нее можно сделать неплохие высветления и придать объем в очень короткий срок и с минимальными усилиями. А еще она очень хорошо смотрится на каменных поверхностях и мехах.

Это в теории. Теперь посмотрим на практику.
На фото ниже - то, сколько нужно оставлять краски на кисти. Ее должно быть не сильно видно.

Начинаем просто водить по выступающим деталям вверх-вниз и получаем на гранях высветления.
Но, как можно заметить, эта техника очень грязная и оставляем после себя много следов.

Драйбраш я делал цветом Calgar Blue от GW.

Следующий шаг - проливка. Это еще один метод придания объема нашей миниатюрке. Если драйбраш используется для высветления выступающих частей миниатюры, то проливка используется для затемнения формы.

Здесь я использовал Nuln Oil. Я не люблю использовать проливку по всей площади. т.к. после этого нужно очень долго восстанавливать базовый цвет. Поэтому я беру обычную кисть с тонким кончиком и наношу проливку в углубления, как обычную краску.

Важный момент. Любую краску наносим через палитру. Проливки тоже. Взяли из банки, нанесли на палитру, потом промокнули кисть в бумажном полотенчике и только потом наносим краску на миниатюру.

Вот так выглядит космодесантник после нанесения проливки. Можно не бояться здесь ошибок -  они исправляются нанесением нескольких разбавленных слоев базового цвета.

Следующий шаг - исправить все косяки проливки и драйбраша с помощью базового цвета. Ну, насколько это возможно)

Теперь наносим все остальные базовые цвета.

Как это делать? Базовый слой нужно наносить разбавленной краской в пропорции минимум 1 к 1 с водой или медиумом. Наносится она в несколько слоев с полной просушкой. Если наносить без просушки, могут возникать кляксы и разрывы в покрытии. Так что набираемся терпения и аккуратно красим в несколько тонких слоев.

Также на этом этапе легко можно исправить все залезания на области другого цвета.

Совет. Чаще фоткайте миниатюрку, чтобы увидеть небольшие ошибки и наплывы одного цвета на другой. т.к. после долгой покраски глаз имеет обыкновение замыливаться, и не всегда видны ошибки.

Базовые слои мы нанесли. Теперь используем проливки на всех покрашенных областях. На этом этапе проливки нужно наносить довольно аккуратно. Стараться не залезать на другие области.
На золоте лучше использовать любую коричневую проливку. На металле - черную.

В принципе, если это ваша первая миниатюра, на этом этапе можно и закончить и поздравить себя - прекрасная работа! Минька будет отлично выглядеть на игровом столе.

Но мы пойдем дальше и будем использовать технику высветлений - Edge Highlights. Будем высветлять все края брони нашего спейсмарина.
Нам нужно добиться такого результата, как на ноге. Чтобы этого достигнуть, во многих гайдах в интернете говорят и показывают, что нужно наносить один слой - сразу и тонкий, и точный, и суперчеткий. Но у меня так еще не получается. Поэтому я нашел для себя другой путь.

Для начала берем краску Calgar Blue (это ее я использовал для драйбраша в самом начале) и начинаем наносить на края брони. Главное, что краска должна быть разбавлена минимум 1 к 1 (а дальше уже щупайте, пробуйте, экспериментируйте - попробуйте найти такую консистенцию, которой вам было бы удобно красить). Краска должна легко сходить с кисточки, но при этом не оставлять водных пузырей.

Стараемся нанести тонко, но это не принципиально на этом этапе. Главное - сделать красивый и стойкий цвет.

Второй шаг - взять базовый синий и аккуратно закрасить лишние высветления. Эта работа требует терпения, но результат показывает отличный. Разводите краску! Также если не получилось с первой попытки, можно пробовать еще несколко раз. Самое главное - делать это разбавленной(!) краской.

Еще один пример со шлемом. Наносим толстую линию светлого цвета.

И аккуратно выводим базовым цветом из толстой линии тонкую.

Переходим к наплечникам.
Мне нравится, когда у наплечника есть глубокая тень. Она добавляет глубины и смотрится лучше. Берем черный цвет, разводим его и аккуратно наносим в углубление. Не боимся залезть на синий цвет.

Исправляем черный базовым синим.

И повторяем то же, о чем шла речь выше. Наносим светлый синий и базовым цветом делаем тонкую линию.

Получается довольно аккуратно и смотрится вполне неплохо.

В итоге, действуя по такому алгоритму для всех остальных цветов, мы получаем неплохую игровую покраску.

Покраска этой миньки заняла у меня 4 часа времени, и в некоторых местах покраска очень грубая. Для всех поверхностей я использовал такую цветовую схему: 2 цвета (базовый + для высветлений) + проливка. Я не размывал границы цвета и не применял никаких сложных техник, но как видите, основных приемов покраски вполне хватает для того, чтобы кусочек игрового пластика стал гораздо более живым и интересным)

Следующий пост я хочу посвятить еще одному спейсмарину -  в той же цветовой схеме, но уже используя больше слоев высветлений. Пока я планирую, что на него у меня уйдет часов 8-10, но уж как получится.  А вообще мне было бы интересно реализовать цикл постов по покраске спейсмаринов в разных техниках - и назвать его "Спейсмарин за 4, 8 и 16 часов". Ну и посмотрим, что из этого выйдет)

Выводы:

- РАЗБАВЛЯЕМ КРАСКУ;

- используем палитру для проливок;

- стараемся наносить краску аккуратно и используем все наше терпение.

Спасибо за внимание!)

В прошлых постах обещал написать про дисбактериоз, вот, решил это сделать сейчас (потому что моя подруга по глупости оставила выключенным мой холодильник на пару суток, и теперь меня ждет увлекательный квест по выгребанию кучи воняющего мяса из морозилки, что я старательно по-прокастинаторски оттягиваю, прикрываясь санпросветработой на Пикабу)

Итак, дисбактериоз или дисбиоз - это нарушение микробного баланса на какой либо слизистой оболочке человеческого организма. Обычно подразумевается дисбактериоз кишечника, но для женщин весьма актуален и дисбактериоз влагалища.

Начнем с того, что кишечник содержит в себе огромное количество микроорганизмов - их число больше, чем собственных клеток человека. Так что еще неизвестно, кто с кем живет)
Все эти товарищи постоянно взаимодействуют между собой и человеком, находясь в некоем подобии равновесия. Эти отношения были заложены в течении эволюции - бактерии эволюционировали вместе с человеком - менялись условия жизни и питание - менялось и население кишечника. Здесь нужно сделать важнейший вывод, который нужен для понимания всей проблемы: определенные виды "полезной" микрофлоры идеально приспособлены для жизни в кишечнике человека, они имеют изначальное, базовое преимущество над "вредной" микрофлорой, и активно её подавляют.  Запомним это (вывод 1).
Теперь нужно определится с функциями нормальной микрофлоры.
1) Помощь в переваривании пищи, для которой у нас не припасено ферментов
2) Некоторые витамины (К, Н, РР,) - из - за неразвитой кишечной микрофлоры всем младенцам после рождения вкалывают витамин К - чтобы избежать кровотечений.
3) Подавление роста патогенных микроорганизмов - бифидо и лактобактерии делают это несколькими путями - прикрепляются к слизистой сплошным слоем, так, что остальным уже не прикрепиться, выделяют большое количество антибиотикоподобных веществ (многие из известных антибиотиков получены из бактерий или грибков - они ими "соседей" мочили), поедают доступные питательные вещества.
4) Тренировка иммунитета  (кстати, наш иммунитет игнорирует некоторые полезные виды микроорганизмов, не уничтожая их - но это закладывается с молоком матери, дети, вскормленные только смесью, такой способностью не обладают, поэтому у них часты проблемы с кишечником даже в зрелом возрасте).

Ну и что мы имеем из вышесказанного? А имеем мы то, что дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием. Это следует из вывода 1 - нельзя заболеть дисбактериозом - если в сбалансированный кишечник попадут посторонние микробы - местная микрофлора их просто грохнет, вашему иммунитету даже не придется напрягаться. Дисбактериоз - это состояние, синдром, причиной которого является что - то еще, что МЕНЯЕТ УСЛОВИЯ ПРОЖИВАНИЯ для квартирантов в вашем кишечнике. Это может быть например неправильное питание - ваша микрофлора любит грубые углеводы - клетчатку, пектин, лактулозу, инулин и не любит жир и сахар, которыми с удовольствием питаются её противники. Функциональные нарушения - "Синдром раздраженного кишечника", заболевания пищеварительных желез - печени, поджелудочной, гастриты, стрессы могут привести к тому, что дисбиоз станет хроническим - условия жизни в ваших кишочках станут приятны неправильной микрофлоре, полезная будет угнетена, нарушится синтез витаминов, будут беспокоить метеоризм, диареи, бессонница, хроническая усталость, боли и всякая подобная радость.
Острый дисбиоз может быть вызван приемом антибиотиков, что сопровождается многократными диареями (думаю у многих было).
Ну и как могут подумать некоторые читатели - раз дисбактериоз вроде как и не болезнь - то и лечить его не надо? И врачи нас всех найобывают? Не совсем так. Та же боль или температура не являются заболеваниями, однако от Терафлю с Кетановым обычно никто не отказывается)
Но тут главное понять одно - из вывода 1 следует, что в +/- здоровом кишечнике полезная микрофлора имеет подавляющее преимущество, а значит для излечения от хронического дисбактериоза в первую очередь нужно вылечить ту болезнь, что изменила условия жизни в кишечнике в пользу посторонних бактерий. Это уже к грамотному гастроэнтерологу (в ординатуру на которого я хочу через годик попасть). Иначе можно убить всех вредных микробов, заселить кишочки модным Ациполом, а через две недели обнаружить, что весь Аципол сдох, а вредные тут как тут.
И вот мы коснулись той темы, которую наверняка ждали те, кто таки сумел досюда дочитать.
Аптечные про и пребиотики - фуфло или нет? Кто внимательно читал уже должен знать на это ответ, ну а кто не понял или сомневается - напишу сейчас свое мнение на этот счет.
Во - первых, в отличие от многих других фуфломицинов пробиотики практически абсолютно безопасны.
Во-вторых: если просто так их глотать при дисбактериозе - ничего путного не выйдет - они банально погибнут, ведь все вакантные места в измененном кишечнике заняты вредной микрофлорой.
В третьих: при правильном применении некоторый эффект они все же оказать могут, но только как дополнительное, второстепенное лекарство - пробиотики самостоятельно дисбактериоз вылечить не могут!
Это все было про пробиотики - бактерии в капсулах. Пребиотики же - это пища для полезных бактерий - те самые грубые углеводы, которые человек обычно не переваривает самостоятельно. Они весьма важны в лечении, но проще получить их с пищей - отлично подойдут отруби, хлеб грубого помола, овощи и фрукты, много их в корне лопуха и топинамбуре, (но кто будет их добровольно жрать? Хотя не помешало бы...)
Подведем итог: пробиотики - не вредны, частично помогают при правильном употреблении, самостоятельно проблему решить не могут - короче не жалко 300-600р на курс, покупайте смело, хуже не будет, могут и помочь (реально могут). Денег нет даже на важные лекарства - ешьте пищевые пребиотики: - дешево и тоже помогает (а топинамбур вообще бесплатный, хых)))).
Ну а с врачебной точки зрения дисбактериоз лечится так: находится основное заболевание, пролечивается, одновременно назначается курс антибиотиков для уничтожения вредной микрофлоры, затем на пустующий кишечник назначаются пробиотики с тщательно соблюдаемой диетой, направленной на подкармливание своей микрофлоры. Если все удачно - о дисбактериозе забываем, если основное заболевание рецидивирует - то снова здравствуйте.
Ну и мог бы на этом закончить, но так как желание ковыряться в морозилке во мне еще не разгорелось - коснемся слегка микрофлоры влагалища (гусары молчать!)
Во влагалище у женщины основную роль играют лактобактерии, названные так потому, что производят молочную кислоту. Эта молочная кислота подавляет развитие посторонней микрофлоры и сохраняет здоровье женщины. Самое интересное, что вывод 1 работает даже в таком интересном месте - в клетках слизистой женщины накапливается крахмал...специально для лактобактерий. Когда эти клетки отмирают и слущиваются - он становится доступен для питания. Микрофлора влагалища все же менее устойчива, чем кишечника - она колеблется во время менструального цикла, при гормональных изменениях. Её могут нарушить плохая гигиена - если проникает микрофлора из прямой кишки (а она там забористая, те же циститы  основном вызваны кишечной палочкой), или при незащищенном сексе с не шибко чистоплотным партнером, если есть крупная эрозия шейки матки, при стрессах, переохлаждении и так далее. Симптомами являются зуд, неприятный запах, кандидоз. Лечение разное - в зависимости от конкретной ситуации.
Ну на этом вроде как все. Принимается конструктивная критика, так как в медицине сколько врачей - столько и мнений...а морозилку я завтра разберу, ну её нафиг...
Кстати - у меня впереди несколько недель свободного времени, поэтому посты еще будут...наверное)

Обо всем расскажу и приведу пару реальных историй на эту тему. Приехал на заправку, вставил пистолет в бензобак и (!!!) зафиксировал рычаг подачи (короче сделал так, чтобы уже при возврате с кассы топливо уже залилось), оплатил, а тут зазвонил телефон, кофейку сёрбнул или завтыкал на витрину. Сел, поехал , а в баке торчит хуйня какая-то и все сигналят. Че делать?

На самом деле ты уже все сделал. Дальше – расслабься. Все оборудование застраховано и меняет его фирма подрядчик (если нет собственного персонала в компании). Чтобы в будущем такие ситуации не повторялись за основу бери следующие вещи: 1. Вставил 2. Оплатил. Подошел и нажал. 4. Повесил и закрыл бак. Считай, как поссать сходил.

Так вот оборвав пистолет – иди на кассу и сообщи оператору о проблеме. Будет сделана следующая процедура: попросят припарковаться и выйдет оператор закрыть этот пистолет (или колонку, если пистолет только один) – в этот момент подойди к нему (оператору). По правилам надо вызвать ГАИ и все оформить (страховой случай, страховая оплатит ущерб). Вот тут (если у тебя с документами все ОК) попроси у него не привлекать тебя к административной ответственности (так будет штраф меньше). Но делай это обходительно, без всяких «э, не привлекай плез». А так «извините, день тяжелый, как-то упустил из внимания, прошу в заявлении , которое даст Вам инспектор – не привлекайте меня к административной ответственности». Ну и все. Оператору не хочется терять норм клиента, который вот так подойдет и извиниться, выйдет на контакт так сказать. Он выполнит твою просьбу. Был случай когда ГАИшник настаивал на этом пункте, чтобы именно привлечь (делая это якобы невзначай), то ли план выполнить какой по штрафам, то ли поднасрать - я не могу сказать (если че – я написал не привлекать при такой ситуации). Поэтому поговорить с сотрудником АЗС заранее – считай меньше получить штраф.

По вопросам «договориться». Какой херни я только не выслушивал. «А давайте на месте», «А давайте тихонечко, типо оно само». Хуйня это все. Так не работает. Ни разу такой человек не договорился подобными фразами. Помните, что все под камерами и даже звук записывается в зале АЗС. Поэтому в тот момент, когда оператор выходит к колонке закрыть пистолет (и рядом нет посторонних) – можешь попробовать договориться. Тут надо понимание, что штука эта состоит из шланга, соединительной муфты и пистолета. Все это стоит 100 $ (если верить механикам). Поэтому если просто оторвался шланг от муфты – ну шланг на земле , а пистолет в баке – то слесарь его раскрутит, заменит муфту и все соберет. Сколько это стоит – я точно не знаю. Но кой-чего расскажу)). Поэтому если вопрос записи в талоне критичный или не все в порядке со страховкой – пробуй договориться. Узнай – кто чинит эти пистолеты. Есть ли контакты данного человека? Если ответы типа «Да Мишка чинит, слесарь наш» - есть контакт. Если что-то типо «сторонняя организация» - узнай какая и есть ли ее контакты у оператора. У норм оператора – все в телефоне. Если вы видите, что человек «зеленый», но в зале остался его коллега – опытный пацан – попросите «зеленого» позвать коллегу проконсультироваться (просто , чтобы повесить табличку на колонку могут отправить стажера например). Есть один момент: если на АЗС есть менеджер(начальник) и самый разгар дня – все это хуйня. Вам не помогут. Вызовут ГАИ и дальше все будет как я выше описал. Никто не станет рисковать из-за этого пустяка. Рисковать своей работой и деньгами. Но если это выходной или ночь – пробуй.

К вопросу – а если просто уехать? Ну это съеб с места ДТП. Карается по всей строгости.

Как вы уже поняли – мало кто мог договориться. Но был один случай. Ночная смена. Я был один на АЗС (АЗС по типу маленького магазинчика, все через окошко, даже руки помыть негде для клиента). Так вот сижу я, приезжает мужик на дорогой бричке (Ланд Крузер, новый, черный… классика жанра), заказывает топливо – садится и уезжает. И тут как пизданет шланг об колонку. Как эта богодельня с ним не уехала? Я хз. Он торопливо выходит и кричит «ПИЗДЕЦ БЛЯ». А я тож подскочил, вышел к нему с табличкой *колонка закрыта*. Говорю, да Вы не волнуйтесь, все застраховано, ГАИ вызовем и все потом утром починят. А он мне «Сколько с меня?». Ну я давай загонять, что нету прайса, тут оформить надо. Ну реально надо. Он такой «Ойй бляяя» - достает кошелек, оттуда 200 евро, засовывает его мне в карман куртки со словами «Извините за неудобства» умчался вдаль. Так я научился собирать пистолеты самостоятельно.

Второй случай странный был. Зачем я пошел на уступки даже сейчас сказать затруднительно. Мужик обрывает пистолет, мчит в операторскую и просит не вызывать ГАИ минут 15. Как-то я в тот день подзаебался, пошел закрыть колонку и , понимая, что оборудование починят только завтра – сказал ОК. Прошло минут 30, приехал друг его и дал отмашку – вызывай. Я чет прихуел совсем. Думал, что может звонит какому другу , ну знаете таких, может «по блату» хотел вопрос закрыть через директора, регионального или бог еще знает кого. А тут бесправник. Ну приехало ГАИ, стали оформлять. Долго что-то возились и ко мне заходит инспектор и просит показать камеры. Как и что было. Я собственнно такой – о_О. Спрашиваю в чем суть вопроса – подозрение, что он (друг водителя) был не за рулем. Короч этот оболтус даже с машины не вышел своей, так и смотрел что и как оформляют. Как это прочухал инспектор? Вопрос остается открытым, так как мыслей много по этому поводу. В итоге все равно приехал кто-то «из своих», но уже закрывать вопрос с ГАИ. Судя по тому, что они разъехались, а на руках у меня осталась справка – вопрос был закрыт.

Спасибо всем, кто дочитал – всех благ и будьте нормальными ).

По многочисленным просьбам телезрителей напишу сегодня про отиты, в частности у детей.
Скажу сразу - я не профессиональный ЛОР, хотя одно время в студенчестве хотел им стать, но о заболевании знаю достаточно, хотя могу допускать легкие неточности, так что любителям придраться к словам найдется где развернуться.
Итак, поехали.
Отиты делятся на наружный, средний и внутренний, речь пойдет о среднем - он чаще всего встречается у детей и является наиболее опасным в плане осложнений.
Рассмотрим строение среднего уха, где и происходит все самое интересно, это нужно для понимания того, как и почему развивается заболевание.

Красная полость - это среднее ухо, где и происходит всё воспаление, голубой овал в центре - барабанная перепонка, сверху мозг, справа - орган слуха и равновесия + соответствующий нерв, ну и наконец снизу - важнейшее звено в патогенезе острого и хронического среднего отита - евстахиева труба. Она соединяет полость среднего уха с полостью носоглотки с единственной целью - чтобы выравнивать давление (да, тут должен быть набивший оскомину пример про закладывание ушей в самолете). Она же является основным путем проникновения инфекции внутрь уха, потому что кроме нее с окружающей средой красненькая полость в норме не соединяется.
Вообще острый средний отит самостоятельным заболеванием назвать сложно, бывает конечно, но чаще это симптом какого - то другого заболевания (грипп, корь, скарлатина), или осложнение.
Типичный патогенез выглядит так: по какой - то причине нарушается проходимость слуховой трубы для воздуха. Чаще всего это воспалительные заболевания носа и горла, которые приводят к отеку устья слуховой трубы. Давление внутри полости среднего уха больше не может выравниваться, оно становится отрицательным и эта полость начинает заполняться жидкостью, пропотевающей из тканей. Пока еще жидкость стерильна. Симптомы на данном этапе выражены слабо: небольшое снижение слуха, кратковременная боль (которой может не быть), ощущение переливания жидкости внутри уха. Далее, если устье трубы не открывается, в эту жидкость попадают болезнетворные микроорганизмы - в основном через ту же трубу, реже из крови.
Дальнейшее нужно разделить для взрослых и детей, поймете, почему.
Итак, взрослые. Далее бактерии начинают резко размножаться, жидкость превращается в гной, увеличивается в объеме и начинает распирать полость среднего уха (которая является полностью замкнутой, у гноя выхода нет, и он создает весьма внушительное давление) Проявляется это высокой температурой, сильным снижением слуха и дичайшей болью с прострелами. Далее два варианта: есть умные люди, которые идут к ЛОРу, он делает на барабанной перепонке небольшой разрез, через который гной может вытечь наружу, кладет больного в стационар и назначает антибиотики. Второй вариант: я его называю стойкий оловянный солдатик, характерен для мужиков в возрасте (здесь должна быть набившая оскомину присказка про копье в спине и легкую бессонницу). Он сидит дома, терпит страшнейшую боль с помощью водки и парацетамола с Кетановым и ждет. Чего же он ждет, и главное, весьма часто дожидается?
Он ждет пока гной, являющийся очень активной субстанцией, которую условно можно сравнить с кислотой (разъедает все вокруг) найдет наконец дорожку наружу. У взрослых относительно тонкая барабанная перепонка и относительно толстые кости черепа, поэтому при благоприятном исходе данный персонаж просыпается утром, а у него вся подушка в гноище и в крови. И что сука забавно, именно на этом этапе стойкие оловянные солдатики бегут ко врачу)) Это в лучшем случае. В худшем гной прорывается в полость лабиринта (внутреннего уха), что сулит множество проблем, описывать которые не буду, ибо вы теперь до такого не дотянете, а если дотянете - то сами все узнаете)
Что же у детей? Первый вариант с умной мамой/папой и походом к ЛОРу ничем не отличается от взрослого - дырка в барабанной перепонке, пара десятков дополнительных дырок в заднице и свободен. А вот вариант с оловянным солдатиком, точнее с тупыми родственниками, ибо ребенок такую дикую болищу сам терпеть не станет, не канает. А почему? А потому, что у детей в отличии от взрослых - ТОЛСТАЯ барабанная перепонка, и ТОНКИЕ кости черепа. Смекаете? Гной в первую очередь расплавит тонкую кость (на картинке сверху) и прорвется в полость черепа, что приводит к неминуемой смерти. Да, так бывает не всегда, это все может пройти само, барабанная перепонка может сдаться раньше костей черепа, но такие случаи были, и они были в каждом городе и далеко не по одному. Детские трупы, товарищи, это весьма грустно, особенно когда они появляются из - за халатности или идиотизма на ровном месте.
Эти был описан типичный вариант. Чтобы любители покритиковать меня, который в 23:30 в рабочий день сидит и пилит пост, вместо того чтобы поиграть во что нибудь олдовое, не сказали "А почему ты не описал редчайший тропический отит Мовсесяна, который встречался аж 2 раза за всю историю человечества, ты что, неуч?", расскажу об остальных вариантах.
Первый - если у ребенка/взрослого в барабанной перепонке есть отверстие - дренаж, не заросшая дырочка от прежнего отита, врожденная особенность, травма. Тогда инфекция может попасть в ухо из наружного слухового прохода, наиболее часто - с водой при купании. Ну тут несколько проще - гною есть куда вытекать, хотя проще не сильно - без лечения все равно никуда.
Второй - я уже описывал - это отиты при вирусных заболеваниях, когда с кровью вирус попадает в среднее ухо и при этом он может его поражать (могут далеко не все). Писать тут особо нечего (точнее писать тут слишком дохрена), потому что лечится основной вирус и снимаются симптомы.
Третье - чуть не забыл, а пост изначально был именно про это. Важно!!! Отиты при неправильном промывании носа. Родители, прежде чем промывать нос ребенку УБЕДИТЕСЬ, ЧТО НОСОВЫЕ ХОДЫ ПОЛНОСТЬЮ ПРОХОДИМЫ (если научным языком - пятак дышит). То есть отсморкаться и прыснуть сосудосуживающим (Ксилометазолин). Иначе вы, промывая заложенный нос, чтобы протолкнуть в него воду создадите там повышенной давление, и веселый супчик из воды с гнойными соплями под давлением пойдет в слуховую трубу, угадайте с какими последствиями.
На этом этапе несколько мам, которые спрашивали про упорные, постоянно рецидивирующие отиты, уже наверное поняли, а если не поняли, то подытожу: ищите проблемы в носу или горле, хроническое воспаление, которое закрывает слуховую трубу. Или может у вас разрослись трубные миндалины, окружающие устье слуховой трубы и их нужно удалять, возможно у вас проблемы с барабанной перепонкой - она дырявая, или у вас какой - то вялотекущий хронический вирус, поражающий в том числе и ухо. Тут надо искать очень грамотного ЛОРа и, возможно, иммунолога, сразу скажу - через интернет не помогу, да не факт что и в живую помогу - квалификация пока не та, но активно набираю опыт)
Теперь о лечении, а точнее о том, как лечить не надо, если ребенка запасного нет. Во - первых НЕ ГРЕТЬ! Я например могу определить, когда отит можно чутка погреть, но не врач (да и некоторые врачи, чего уж тут) - не могут. При нагревании гноя он увеличивает свою активность, и увеличивается сам в объеме, расплавляя все вокруг с утроенной силой. И вопрос тут не только об отите, запомните ГНОЙ ГРЕТЬ НЕЛЬЗЯ. У нас один подросток себе гайморит нагрел так... Вечная память. Ну и тут у нас появляется первый труп с отитом: родители погрели ушко, прорыв гноя в полость черепа и айда. Второе: нельзя затягивать лечение: если ребенок жалуется на сильную боль в ухе с прострелами, отказывается от пищи, не может уснуть - срочно к грамотному ЛОРу! И тут у нас появляется второй труп: педиатр правильно определила отит, направила к ЛОРу, а вот ЛОР с лечением несколько проебалась, в итоге ребенок умер от сепсиса.
Вообще давно хотел донести до родителей угрожающие признаки состояния ребенка. Их несколько, кроме явных, типа высокой температуры. Итак, нужно бить тревогу когда: ребенок отказывается от еды, даже от любимой, не может уснуть, не плачет, если должен.
Еще одно: дети часто не могут точно определить, что у них болит. При пневмонии они бывает жалуются на живот, при отите - на боль в зубе/горле.
Средний отит должен лечить только ЛОР врач! самолечение тут недопустимо, ибо вы не можете заглянуть ребенку в ухо и посмотреть состояние его барабанной перепонки, возможно уже нужно срочное оперативное вмешательство. Плюс сильно возросла резистентность бактерий, вызывающих отит, к антибиотикам, хороший ЛОР врач вашего региона может предсказать эту резистентность и назначить нужные антибиотики.
Фух, вроде как все, писал ровно час, потому что просили, надеюсь не зря.

Решил я тут, что хватит мне всякую хрень постить, и нужно родить что - то реально интересное и общественно полезное. Что же толкнуло мою ленивую тушку на этот подвиг? Читаем далее)
Самолечение у граждан нашей страны достигло совсем уже угрожающих масштабов, и я сегодня не про алое и мочу, а про самые важные в медицине препараты - антибиотики!
Приходит недавно в стационар мама с ребенком. Кашель не проходит уже месяц. Спрашиваю: чем лечились? Оказывается, неделю принимали Амоксиклав, не помогло, потом неделю кололи ребенку Цефртиаксон, не помогло, решили наконец то обратиться к врачу. Для справки: Амоксиклав и Цефтриаксон - мощные антибиотики широкого спектра действия, которые, при правильном приеме (подробно опишу в конце поста, оставайтесь с нами) и назначении убьют практически любую микрофлору. Почему же не помогло в этом случае? А тут у нас любимая привычка - лечение вирусной инфекции антибиотиками. Я думаю даже последний вьетнамский дворник знает, что антибиотики на вирусы НЕ ДЕЙСТВУЮТ МАТЬ ТВОЮ НАЛЕВО! (о том,как отличить вирусную и бактериальную инфекцию простому обывателю будет в середине текста, оставайтесь с нами). Девочка приобрела в лагере обычный вирусный бронхит, мама решила полечить её антибиотиками, которые имеют свойство несколько снижать иммунитет и попутно уничтожать почти всю ПОЛЕЗНУЮ микрофлору. Вирус чихал на Амоксиклав, маман полирнула Цефтриаксоном... И что мы имеем? Имеем иммуносупрессию, нарушенную микрофлору кишечника, вирусная инфекция (на фоне сниженного иммунитета) перешла с острой практически в хроническую, плюс присоединилась бактериальная флора, которая может быть устойчива к перечисленным выше антибиотикам, которые и принимались то наверно не особо правильно. И что мне с ней делать?
Физио, ингаляции, другие антибиотики, больничный режим...вылечим короче, не впервой.
Итак, переходим к практической части, как обещал. Первое, как отличить бактериальную инфекцию от вирусной? Понятно, что я вам должен сказать, что назначать лечение и ставить диагноз должен только врач, и это на 100% так. Но многие меня не послушают. Так что передам хоть какие - то важные знания, все лучше чем с пустой головой лечить себя или своих детей.
1) При бактериальной инфекции, особенно острой, будет гной. Много гноя - в мокроте, соплях, на гландах в виде желтоватых налетов и пробок.
2) Если речь об ангине - при бактериальной будет четко видна граница между воспаленными (красными) миндалинами и окружающей тканью, на миндалинах будет желтоватый налет и будет дичайшая боль при глотании. При вирусном тонзиллите - нет четкой границы, краснота разлита по всему горлу, налета или нет или он белый, боль умеренная, возможна диарея, коньюктивит
3) Отиты - почти всегда бактериальные, если возникают изолированно (без симптомов по другим ЛОР органам) или на фоне гайморита. Отит кстати очень опасная штука и дети от него нередко умирают, если будет интересно - сделаю про него следующую публикацию.
Так, теперь перейдем к правильному приему антибиотиков
1)Регулярность - недопустимо пропускать прием ни одной таблетки, особенно в первые 4 дня лечения. Иначе рискуем получить устойчивую бактерию и не выздороветь.
2) Прием по часам - если сказано принимать таблетку 3 раза в день, между приемами должно пройти ровно 8 часов, это очень важно, и коллеги мои почему - то никогда об этом пациентам не говорят. 2 раза в день - 12 часов. Если пить с другими промежутками, например 8-6-10, то получим 2 часа передышки у микробов и 2 часа усиленного токсического действия на печень.
3) Длительность - самое маленькое - 5 суток, меньше нельзя, лучше 7. По назначению врача верхняя граница может быть практически любая, например тубик по году лечится.
4) Не запивать горячим чаем, да и вообще чаем - он неплохой сорбент, может украсть часть антибиотика прямо в желудке. Ну и с другими сорбентами не сочетать, конечно же - Смекта, Уголь, Полисорб...
5) Принимать внятные дозы - рассчитывается на массу тела или возраст в инструкции к препарату. Вообще читать инструкции к препарату очень полезно, можно многое узнать)
Прием малых доз лишь тренирует бактерии сопротивляться антибиотикам.
6) Не принимать 2 антибиотика одновременно без назначения врача - некоторые антибиотики делают бактерий временно не чувствительными к другим антибиотикам.
7) Важно! если при бактериальной инфекции начать принимать антибиотик - улучшение состояния (самочувствие, температура, уменьшение гноевыделения) должно наступить уже через двое суток приема! Если пьете антибиотик уже три дня, а не легчает совсем - значит что - то не так, либо не попали в чувствительность, либо лечите вирус, либо таблетки паленые. И не важно, сами вы его назначили или врач - бегом еще раз ко врачу, менять препарат.
Ну вроде все, что сказать хотел. Не болейте, не занимайтесь самолечением, а если вдруг рискнули - делайте это с умом. Теперь с этим вам будет полегче.

Про отиты:

https://pikabu.ru/story/otityi_6802878

Привет!)

"Шо? опять?"

Задач так много, что мы не успеваем! И вот нам снова нужны frontend-разработчики!

Как уже стало традицией, мы предлагаем небольшую игру, где вам необходимо при помощи знаний JS, CSS и HTML пройти ряд испытаний!

Зачем всё это?

Каждый день на Пикабу заходит 2,5 млн человек, появляется около 2500 постов и 95 000 комментариев. Наша цель – делать самое уютное и удобное сообщество. Мы хотим регулярно радовать пользователей новыми функциями, не задерживать обещанные обновления и вовремя отлавливать баги.

Что надо делать?

Например, реализовывать новые фичи (как эти) и улучшать инструменты для работы внутри Пикабу. Не бояться рутины и удаленной командной работы (по чатам!).

Вам необходимо знать современные JS, CSS и HTML, уметь писать быстрый и безопасный код ;) Хотя бы немножко знать о Less, Sass, webpack, gulp, npm, Web APIs, jsDoc, git и др.

Какие у вас условия?

Рыночное вознаграждение по результатам тестового и собеседования, официальное оформление, полный рабочий день, но гибкий график. Если вас не пугает удаленная работа и ваш часовой пояс отличается от московского не больше, чем на 3 часа, тогда вы тоже можете присоединиться к нам!

Ну как, интересно? Тогда пробуйте ваши силы по ссылке :)

Если вы успешно пройдете испытание и оставите достаточно информации о себе (ссылку на резюме, примеры кода, описание ваших знаний), и если наша вакансия ещё не будет закрыта, то мы с вами обязательно свяжемся по email.

Удачи вам! ;)