Моя история началась еще в юности. Как и многие, я закурил за компанию с друзьями. Мне тогда было около пятнадцати, и я не думал, что это задержится в моей жизни надолго. Но сигареты быстро стали частью повседневной рутины. Сначала это были перекуры на переменах, потом, когда вырос — обязательный ритуал по утрам с чашкой кофе.
Прошло пятнадцать лет, а я все так же не представлял своей жизни без сигарет. Пачка в день — минимум, особенно в стрессовые периоды на работе. Одышка, кашель, неприятный запах от одежды — все это стало привычным фоном.
Решение бросить курить пришло неожиданно. Как-то раз на встрече с клиенткой, которая оказалась врачом, я закашлялся. Она спросила, курю ли я. Я ответил утвердительно и посоветовала бросить курить, иначе могут быть серьезные последствия для здоровья.
Она пристально посмотрела на меня и сказала, что если я не брошу курить, то могу докуриться до хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или даже до инвалидности.
Потом я почитал о том, что такое ХОБЛ.
ХОБЛ — это заболевание, которое вызывает необратимое сужение дыхательных путей и затруднение дыхания.
Но, наверное, что больше всего на меня подействовало, это её пример из жизни. Она врач и в больнице постоянно видит людей, которые курили много и долго.
Многие из них уже к 40 годам не могли нормально жить без кислородных баллонов, они должны были почти постоянно дышать кислородом. Обычного воздуха им уже не хватало.
Это меня сильно напугало. Вернувшись домой, я достал с полки книгу Аллена Карра "Легкий способ бросить курить", которую давно купил, но так и не прочитал.
Я начал читать книгу и курить одновременно, как советовал автор. Постепенно страницы начали менять мое восприятие зависимости. Я осознал, что на самом деле мне не нужны сигареты. Понял, что курение — это просто привычка, которую можно преодолеть.
День, когда я выкурил последнюю сигарету, стал для меня переломным. Я проснулся утром и решил, что больше не хочу быть рабом этой пагубной привычки. Первые дни были трудными. Запах табака сводил с ума, каждый нерв кричал о том, что нужна сигарета. Но я держался. Я вспоминал слова из книги, вспоминал рассказ врача о ХОБЛ, убеждал себя, что желание курить — это лишь временное чувство, которое можно преодолеть.
Прошел месяц. Я стал чувствовать запахи, которых раньше не замечал. Еда стала вкуснее, дыхание — легче. Я чувствовал себя новым человеком. Конечно, были моменты слабости, особенно в стрессовые периоды. Однажды в автобусе рядом сидел человек с сильным сигаретным перегаром. Это был отвратительный запах, и я задумался, как чувствовали себя мои близкие, когда я курил.
Сейчас, спустя два года, я по-прежнему не курю. Желание иногда возвращается, но я нахожу в себе силы противостоять ему.
Я даже стал бегать по утрам. Не долго, но для меня это достижение. Это помогает справляться со стрессом и удерживает от желания закурить. Самое главное, я понял, что могу контролировать свою жизнь и свои привычки. Курение больше не диктует мне свои условия.
Если бы кто-то спросил меня, каково это — бросить курить, я бы сказал: "Это трудно, но возможно. Главное — найти свою мотивацию и не сдаваться".
Этот пост в первую очередь для созависимых (близких людей зависимого человека) ну и для зависимых не будет лишним.
Большинство людей с этой проблемой сталкиваются впервые. Например, приехали на новогодние праздники в гости к родителям, а отец в запое уже долгое время. Мама не говорила вам, потому что не хотела чтобы вы переживали. Или наоборот - приехали в гости к Маме, а она пьет. Вам до этого казалось что все нормально, просто какой-то голос был странный был по вечерам. Итд. Историй много, но многие сталкиваются с этой проблемой впервые. Бывает, что перебрал, не смог остановиться. В любом случае надо искать решение проблемы, если не можешь сам остановиться.
В этом посте я хочу рассказать про алгоритм действий в такой ситуации. Только не нужно в меня кидать ссаными тряпками, говорить «я сам отхожу и это все херня» итд. Я говорю о тех случаях, когда людям действительно нужна помощь, и ее нужно оказать вовремя. Сегодня 7 января. За 7 дней уже столько насмотрелся, столько людей в реанимации и некоторых уже нет с нами.
Где же можно получить помощь? Первым делом надо понимать, что есть государственная структура и частная. Начнем с частных клиник. В любом поисковом запросе вы можете набрать «вывод из запоя» и выйдут десятки сайтов с расположением как будто у вас в городе. По сути разницы нет. Даже если вы попадете на колл-центр, то услугу передадут все равно в клинику, но наценки не будет, а стоимость агентских услуг оплачивает мед организация. Суть не в этом. Вам нужно четко сформировать запрос, что вам нужно, в противном случае вам просто отправят врача на дом и все. Да я согласен иногда и этого достаточно. Если есть кому присмотреть за родственником, его прокапают, сделают седативные препараты, но…
Есть очень большое «но».
А что делать дальше? Я понимаю бывают исключения, что прокапали отошел и дальше полгода трезвенник. Мы сейчас про другое. Если решает родственник что делать, то конечно лучше определить пациента в клинику на пару тройку дней. Там у него возьмут анализы, он плавно выйдет из запоя, и врачи соберут максимальное количество информации по пациенту. Сейчас уже не осталось практически таких учреждений (именно детоксов), где творят дичь. Большинство работают на репутацию. И очень прошу, не скрывайте информацию про хронические заболевания при обращении в такую организацию. Это очень поможет сформировать правильный курс лечения и зачастую спасет жизнь пациенту. Так вот по поводу стационаров: вы можете выбрать как частный, так и государственный. В Крупных городах есть ГНД, в небольших црб с отделением наркологии. Туда можно госпитализироваться анонимно за деньги или бесплатно с постановкой на учет. Цена в Гос. учреждении обычно дешевле самой дешевой частной наркологии в регионе. Но есть минусы, у них задача только вывести из запоя и плюс свободный выход за территорию, где пациент может просто уйти. Я сейчас не агитирую за коммерцию, просто пишу как есть.
После процедуры детоксикации вам предложат дальнейшее лечение. Вы вправе отказаться от него, но советую подумать об этом. Кто-то уже после первого посещения клиники задумается, а не пора ли что-то делать дальше? Не пора ли что-то менять? Кому-то нужно несколько раз полежать, чтобы принять решение. И в этой сфере, как и в любой медицине, нужен процесс так называемой реабилитации. Так вот она может заключаться в обращении к психотерапевту, посещении группы анонимных алкоголиков. В группах нет ничего страшного, там совершенно разные люди, никто ни к чему не обязывает. Главное - принятие того что ты болен. Иногда очень помогает, и это тоже очень нужный механизм после выписки с реабилитации, чтобы не оказаться выброшенным на улицу, совмещая это с постлечебной программой. Также всегда есть возможность встать на учет и попасть в государственные центры реабилитации, разница платно и бесплатно только в постановке на учет. Или частные реабилитационные центры, которые тоже очень сильно отличаются по программе и режиму (О них будет отдельный пост).
На мой взгляд, в Татарстане лучшие государственные реабилитационные центры с очень эффективной программой. Платно и бесплатно. Главное согласие и выполнение режима, в противном случае выписка. Но для того чтобы попасть в такой центр нужно не менее 10 дней чистоты. Если у пациента условно нет согласия, тогда только коммерческие центры.
Вернемся к инструкции для родственников. Приехали, оцениваем ситуацию. Легкий запой - капельница на дом, может два дня подряд, и наблюдаем. Дальше смотрим что делать. Предлагаем кодирование. Пациент не согласен или опять пьет после вашего отъезда? Тогда переходим ко второму шагу - стационар (если на первом шагу состояние вызывает опасения, то сразу стационар). Отвозим в стационар и дальше следуем тому, что предложит врач. Для начала, пробуем кодировку. Если уже сто раз кодировались, то только реабилитация или психотерапия курсом. Если пациент уже понял сам, что не может больше пить, то тогда пробуем группу анонимных алкоголиков или госреабилитация с постановкой на учет или без(если платно). Если ничего не помогает, тогда коммерческая реабилитация, затем постлечебка и анонимные. Примерно как-то так.
Расскажу про себя. Моя мама лежала в частном реабилитационном центре 6 месяцев, постлечебка 4 месяца и потом анонимные алкоголики. Результат отличный. Если бы не лечение, сейчас бы ее уже не было.
P\s: Я сознательно обхожу тему наркомании, она для меня очень тяжелая, особенно подростковая. Её очень много сейчас, я отдельно как-нибудь затрону этот вопрос.
Отдельно хочу заострить внимание на том, что часто вижу как критикуют и набрасываются на людей, которые не пьют 3-6-10 лет и публично рассказывают об этом. Вы поймите, для них это сражение. Им действительно очень тяжело. Они не могут выпить даже бокал шампанского на Новый Год, как все остальные. И все это сражение будет идти всю их жизнь. Они как Фродо во властелине колец. Это все рядом, пошел и купил. Но нет, они сражаются и несут эту ношу. Ношей является болезнь, болезнь неизлечимая до конца жизни. И при срыве, чем дольше ремисия тем хуже будут последствия.
Вы меня все извините, но для меня алкоголизм сравни онкологии. И запомните, не ты выбираешь вещество толерантное с твоим организмом, а вещество тебя. Если уж так совпало, что организм его принял во все обьятия, то все……
Итак, продолжим более подробно про отделение детоксикации. Это одна из составляющих наркологии.
Еще раз подчеркну, отделение детоксикации - не рехаб.Это именно острое отделение, в которое приезжают пациенты в состоянии алкогольного опьянения, в состоянии «отходняка», в состоянии делирия (белочка) итд. Как раз в детоксе формируется план дальнейшего лечения. Пациентов в состоянии наркотического опьянения мы не берем, это не наш профиль. С наркозависимыми работаем уже только по реабилитации. В рамках детокса мы не сможем помочь им и не имеем права. Также категорически не берем пациентов младше 18 лет. Про отделения реабилитации я подробно расскажу в другом посте.
Итак, что такое острое отделение? На опыте других клиник я понял, что площадь очень важный фактор. Ее должно быть много. Должна быть правильная внутрибольничная логистика. По итогу так и сделали. На данный момент штат сотрудников отделения детоксикации (именно только острого отделения) в г.Елабуга составляет 30 человек. Это врачи, санитарки, санитары, медсестры, административный персонал. Я уже понял, если пациентов больше 10 человек, то одна медсестра уже не справляется. Врачей в смене должно быть больше одного. Многие экономят на персонале, а по итогу получается полная ерунда.
Большую часть пациентов привозят родственники, но есть и самообращения. Самообращения зачастую даже хуже. Приезжает пациент в сильном алкогольном опьянении, подписывает все документы, но скрывает о своих хронических заболеваниях и отказывается сообщать контакты родственников. Клиника то анонимная. Это становится проблемой в случае ухудшения состояния, нам не с кем связаться. Кстати да, если пациент собственноручно не может подписать договор и согласие на госпитализацию, мы отказываем в госпитализации и отправляем в реанимацию. Это тоже очень важный фактор, который помогает избежать в дальнейшем проблем.
Стандартная госпитализация стоит 5000 рублей в сутки, в ее стоимость включено все базовое лечение: три капельницы в сутки и сопутствующие медикаменты; питание и наблюдение; первичные анализы базовые (экг, сахар итд). Данная цена для многоместной палаты. В клинике также есть палаты двухместные, одноместные и ВИП. Самая дорогая вип палата 8000 в сутки. И да, цена может меняться от состояния, но это обозначено в прайсе. Как правило, это пациенты от 65 лет и сроком запоя более одного месяца или с делирием в анамнезе. Удорожание для таких тяжелых пациентов не более чем на 1000 рублей от базовой цены за палату. При запоях неделя две средний срок госпитализации 3 суток. Также за отдельную плату всегда можно взять любые анализы по желанию родственников (кстати цены такие как в ситилабе), и при долгой госпитализации, дополнительные препараты гепатопротекторы, ноотропы итд, но это все по желанию. Очень много критериев по которым мы не берем, а родственники зачастую скрывают важную информацию. Главное чтобы взяли и избавиться. Часто привозят очень сильно грязных пациентов (по виду хуже чем бомжи), которых санитарки отмывают в санпропускнике. А ведь привозят типа "заботливые родственники", просто забили на пациента и тот пил пол года, может год, ну и решили они что то с этим сделать. Я их не осуждаю, у всех разные жизненные ситуации.
Само отделение занимает два этажа. Первый этаж - это административное отделение, амбулаторные процедурки, кабинеты приема специалистов, а так же треть этажа занимают палаты острого отделения. Второй этаж - это парочка многоместных палат, одно-двухместные палаты, ну и процедурные кабинеты. Короче, отделение где лежат более стабильные пациенты. Всего 24 койко-места.
И 4 амбулаторных койко-места. Общая площадь 700м2. Это чисто отделение детоксикации.
Вип палаты.
Обычные многоместные палаты
Процедурки
Интенсивные палаты
Комната приема пищи
Персонал испытывает колоссальную психологическую нагрузку в этой сфере. Во-первых, пациенты, которые часто ведут себя не очень хорошо, считая, что заплатили деньги и им все можно. Такие пациенты сто раз в час вызывают медсестру кнопкой вызова, оскорбляют персонал. Но мы не можем как в гос. наркологии отвечать агрессией на агрессию, все нужно сглаживать. Есть родственники с запросами "держите здесь его силой", но мы так не делаем. Если пациент стабилен и пишет отказ от госпитализации, он выписывается. Есть родственники, которые якобы хотят госпитализировать родственника на 3-4 суток, а платят за 1 сутки с условием доплатить на следующий день, а потом пропадают и трубки не берут. Выписать такого пациента мы не имеем права, лечим за свой счет. Потом появляются и говорят что мы вас не просили, платить не будем итд.
Я не жалуюсь, таких случаев 1 из 10, но выбивают работу из колеи. Ведь в разное время бывает разное количество пациентов. Когда их лежит человек 15 и попадается один, который издевается над персоналом, не получается уделить достаточное время остальным.
При поступлении в стационар, во время лечения и при выписке врач всегда общается и очно и по телефону с родственниками. Могут иногда продлевать лечение по состоянию. Но опять-таки по возможности родственников. Если состояние тяжелое, и требуется дальнейшее лечение, а денег допустим нет, мы всегда имеем возможность перенаправить на скорой помощи в государственное учреждение. Но там будет постановка на учет и другие условия. Иногда лечим за свой счет, смотря какая ситуация. Врач всегда объясняет, что мы снимаем интоксикацию организма, а далее три варианта лечения или выписка. Дальнейшее лечение - это психотерапия и наблюдение, группа анонимных алкоголиков, кодирование или реабилитация (по ней отдельно).
По поводу кодирования. Нет такого средства чтобы сделали укол, и все человек больше не пьет никогда. Если бы так можно было, то в детстве всем бы делали укол, и алкоголизма и не было бы. Кодирование дает эффект на фоне страха от побочек лекарства или работы психотерапевта. Эффект временный. Кому-то хватит на неделю, кому-то на год, кому-то до конца жизни. Кто-то срывается уже на следующий день. Даже год воздержания это маленькая, но победа. Потому что человек мог бы и не прожить этот год. Любая кодировка должна сопровождаться хорошей психотерапией. Когда у вас болит зуб, вы идете к стоматологу и тут так же. Главная задача врача донести всю эту информацию до пациента и родственников. Тяга появилась, - бегом к врачу.
Следующий вариант лечения - это уже реабилитация, если человек никак не может держать трезвость, и ничего ему не помогает. Каждый нормальный рехаб всегда проводит пациента через отделение детоксикации, чтобы пациент поступил к ним с исключением жизнеугрожающих заболеваний. Все самое плохое происходит либо в первые сутки, либо на третьи при длительном запое. Делирий (белочка) чаще всего приходит на третьи сутки в отделении детоксикации, потому что выход из запоя сглажен специальными препаратами (нейролептики, бензодеазепины итд).
Кстати вернемся к выезду на дом. Очень часто на дому выездные псевдоврачи используют данные препараты чтобы человек поспал, но их безопасно применять можно только в условиях стационара, например чтобы поднять давление или снять другую побочку.
Вы извините, я пишу как могу. Неизвестно сколько будет частей просто хочу донести до людей как это вообще. Несколько лет назад, когда столкнулся с этой проблемой, вообще не понимал куда идти и звонить. На рынке куча колл-центров, которые перепродают пациентов. Вот вы даже у себя в городе напишите в яндексе "вывод из запоя". И посмотрите, что у вас выйдет. 90 процентов это реклама колл-центров, которые даже не клиники. А просто выбивают трафик. И да, мы работаем с ними. Если ты с ними не работаешь, начинается антиреклама. Про них тоже отдельный пост. Это именно с колл-центров пошли капельницы на дому по 50 тысяч, прозвоны последующие, куча уголовных дел итд. И недоверие людей к этой сфере и страх позвонить. Вроде вызовешь на дом, ценник 3500 рублей, а берут 30, 50, кто во что горазд. Не все такие, но есть.
В нашей команде кроме профильных врачей всегда есть психологи и консультанты по реабилитации.
Пациенты в общих палатах лежат без телефона. Телефон забирают родственники, или опечатывается и убирается в сейф с ценными вещами. Во-первых, контингент разный. Во-вторых, чтобы не названивали родственникам и друзьям с просьбой их забрать. В одноместных палатах по согласованию с родственниками или в случае самообращения телефон могут использовать. Также с телевизорами. Телевизор есть в комнате приема пищи и отдыха. И в одноместных палатах. Почему так? Бывает в общей палате лежит только поступивший и ему вообще не до телевизора, а другому хочется посмотреть да и погромче. Понимаете что происходит далее? Так что убрали. Хочешь телек в палате и телефон? - лежи отдельно в одноместной палате. Это не просто так придумано, а на горьком опыте. Курение у нас разрешено по расписанию в специально отведенном месте на улице. В таких учреждениях, даже государственных, всегда есть курилки. В таком эмоциональном состоянии запрет курения будет означать курение в палате и кучу конфликтов с последующей выпиской.
В следующем посте будет подробно про выездную службу. Как это работает и должно работать. Я думаю будет пост разоблачение.
P.S Алкоголизм и наркомания это неизлечимые болезни. Они на всю жизнь. Возможно лишь длительная ремиссия иногда на всю жизнь. Ни один алкоголик третьей степени не сможет контролируемо употреблять. И даже единицы, которые смогут, будут от этого страдать. Также и любой наркоман будет всегда помнить что такое доза героина или методона (это для опийодных). А также любой мефедроновый будет помнить как ему было, как именно писать здесь не буду. Это зависимость, цена у которой жизнь. И нет разницы наркомания или алкоголизм, просто одно легально второе нет. Все это смертельные заболевания. Я вижу как уходят 30 летние алко- и наркозависимые. Вижу их матерей, которые любили их любыми, помогали, кто-то даже дозу покупал, а кто-то домой алкоголь таскал, когда 30 летний зависимый уже не мог ходить с полинейропатией. И тянули с принятием решения. Это страшно......
Частая жалоба: затяжной сухой/малопродуктивный кашель. У кого то и раньше встречались данные жалобы, у кого то впервые. Подробный опрос про аллергию с детства, прививки, питание, образ жизни, предыдущие анализы, пробное лечение - не дает никакого результата.
Но я обязательно задам этот вопрос: "Дома кто-то курит?" и иногда я вижу удивленное лицо мамы/папы: "я/мы дома нет, курим на улице или на балконе"
Тут я включаю свою пластинку. Что пассивное курение - это не курить при ком то, а пассивное курение может считаться то, что с вами после сигареты кто-то рядом находится и дышит тем же самым воздухом. Потом этот запах остается на поверхностях в жилом помещении. Частенько у курящих родителей при близком осмотре ребенка я замечаю как от одежды пахнет СИГАРЕТАМИ!
В этот момент я напрямую говорю родителям, что поиски таких затяжных кашлей безрезультатны, если ребенок дышит табачным дымом. Некоторые, я вижу по лицу, недовольны таким результатом, им нужен анализ или волшебное лекарство, а бросать курить в планы не входит.
Все прекрасно понимают, что табак негативно влияет на здоровье. Про взрослых молчу, это их выбор, но рядом страдают их же дети. Табак вызывает раздражение слизистых носа, горла, аденоидов, трахеи, бронхов и является причиной подкашливаний, постоянной заложенности носа, длительного выздоровления или провоцирование развития бронхиальной астмы. К этому будут добавляться расходы не только на сигареты, но и на анализы, лекарства, врачей. А болеть с каждым годом все дороже и дороже.
Тем, кто читает данный пост, я прошу задуматься, если у вас есть малыш, нагружая его запахом табака, вы погружаетесь в финансовую яму и яму с хроническими заболеваниями
По данным NHANES (Национальный центр обследования здоровья и питания) из США, алкоголь не влияет на развитие мочекаменной болезни (МКБ).
Т.е. сам по себе не вызывает камни в почках. Но не все так просто.
Отмечу, что говоря об алкоголе, я имею ввиду качественный алкоголь. Надеюсь, что мои читатели знакомы только с таким.
Все остальное может здорово испортить ваши почки и не только их.
Мне часто задают вопросы о полезности алкоголя при МКБ. Коротко: особой пользы я не вижу.
Более того, алкоголь весьма калорийный🍻.
Избыточный вес, как и МКБ - это нарушение обмена веществ. А ожирение повышает риск камнеобразования.
По данным РОСКАЧЕСТВА количество калорий в 100 мл продукта:
- Вино:
сухое – 64 ккал
полусладкое – 88 ккал
сладкое – 100 ккал
- Водка: 235 ккал
- Ликер: 327 ккал
- Коньяк: 240 ккал
- Виски: 220 ккал
Пиво: 42–74 ккал (в зависимости от сорта)
🤫 И это без учёта прекрасных закусок.
На первый взгляд пиво в выйгрышном положении, но некоторые пациенты рассказывают, что могут за вечер выпивать около 5 литров пенного. В калориях это примерно много (даже считать не стану).
Ещё поругаем пиво?
Конечно!
Пиво - значимый источник пуринов.
Пурины - предшественник мочевой кислоты. А камни в почках, состоящие из мочевой кислоты, встречаются в 5-7% случаях МКБ.
И если камень в почке, вследствие злоупотребления пивом, может не образоваться, то приступ подагры (нарушение обмена мочевой кислоты с наиболее частым поражением суставов, почек) пиво вызвать ещё как может.
Кстати, в водке и вине (и в красном, и в белом) пуринов нет 🤫. Конечно же это не является индивидуальной рекомендаций употребления данных напитков. Просто на заметку.
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
В летний период, особенно во время отдыха на природе многие заменяют воду и соки пивом. Слабоалкогольный напиток служит способом утоления жажды или, например, дополнением к шашлыку. Однако это небезопасно даже в небольших количествах, напоминают врачи Республиканского центра общественного здоровья и медицинской профилактики (Хакасия).
- Пиво является напитком с особым соотношением этилового спирта и воды. Если в водке и иных крепких напитках этот спирт концентрированный, то в пиве он значительно разбавлен. Поэтому, прежде чем почувствовать опьянение, человек выпивает довольно большое количество жидкости, зачастую даже излишнее. Избыток жидкости, которая попадает в кровеносную систему, заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой. При длительных перегрузках такого рода его размеры увеличиваются, сердечная мышца становится дряблой, а работа сердца нарушается. Перегружается и сама кровеносная система – повышается давление на стенки артерий, вызывая гипертонию, - отмечают врачи.
Специалисты советуют не забывать, что пиво — тоже алкоголь, который вызывает заболевания сердца, появление лишних килограммов и настоящую зависимость.
- Не используйте пиво в качестве прохладительного напитка, а для встреч с друзьями придумывайте совместные развлечения, желательно без употребления алкоголя, - говорится в сообщении.