"Невроз" - устаревший термин или нет? Существуют ли неврозы?
Сейчас прочитала размышление одного психиатра по поводу термина «невроз» и у меня немножко пригорело. Если кратко, термин «невроз» считается устаревшим и его не найти в современных классификациях болезней. Все, кто использует термин невроз – плохие специалисты. Хочу высказаться по поводу этой темы и объяснять, почему я использую данный термин хоть он и устарел.
Начнем с того, что определимся с терминологией. Я использую невроз в двух смыслах: сленговом и для обозначения определенного ряда расстройств.
Что касаемо сленгового использования – это грубо говоря все, что имеет психогенную природу, тревожные расстройства и в целом психологические проблемы. В этом плане термин правда помойка и непонятно, что конкретно обозначает. Зато прекрасно помогает разговаривать с аудиторией.
Я могу перечислять множество диагнозов и убить на это куча времени и места в тексте, а могу сжать до одного слова и меня поймут. А понятный текст – это важно.
Читателю особо не важно, к какой конкретно классификации он относится, как можно по-умному назвать его проблему. Ему нужно прочитать про себя и что-то понять, как-то помочь себе.
Другой вариант, что может обозначать «невроз» - происхождение проблемы. Психиатрам в целом особо не важно, какая причина у расстройства. Что стоит за происхождением. Психологическая причина, нарушение химического баланса в мозге, совокупность множества факторов. Лечение одно и то же – выписать лекарство.
Антидепрессанты одинаково влияют как на психологическое происхождение, так на эндогенные нарушения. Результат один – человеку станет лучше.
В психотерапии все обстоит иначе. Нам важно знать, что послужило толчком. И даже если это психологическое происхождение, то тут тоже разные пути развития.
И тут часто могут приводить в пример статистику. Условно у нас 10 пациентов с ГТР и только у 3 можно найти невротический конфликт. И что? Все 10 невротики? Нет, конечно!
Данный пример иллюстрирует только то, что нет понимания, что подразумевается под неврозом.
Под неврозом не подразумевается ЛЮБОЕ тревожное расстройство. Под неврозом подразумевается именно происхождение проблемы человека. Тревожное расстройство не равно невроз.
Для наглядности возьмем панические атаки. Есть 4 механизма возникновения.
1. Эмоционально-стрессовый механизм
Человек столкнулся со стрессовой ситуации, перестал выдерживать напряжение. Сейчас происходит какая-то внешняя ситуация, которая влияет на человека и к которой он адаптироваться не может. Как итог, напряжение может выливаться в панические атаки.
Например, человек переехал в другой город, сменил окружение, работу, завел новые отношения. До какого-то момента он вполне мог выдерживать новизну, но затем напряжение достигло таких масштабов, что его нужно куда-то сливать. Сливаются в ПА.
Обычно, человек сам справляется и все приходит в норму довольно быстро, до 6-7 месяцев.
2. Посттравматический механизм
Здесь стресс уже довольно сильный и внезапный. Если в прошлом механизме больше накопительный эффект, тут внезапный.
Если человек сталкивается с ситуацией, которая никак не может уложиться в картину мира, может наступить травма. Например, военные действия. Человек жил в картине мира, где война это что-то невообразимое, а затем внезапно оказался свидетелем военных действий.
Также критерием посттравматического механизма является чрезвычайность ситуации. То есть у большинства людей в таких условиях будет стресс.
Например, ПТСР + панические атаки.
3. Невротический механизм
Вот мы и добрались до того, что считается неврозом. Как вы могли заметить, есть и другие, схожие состояния, но неврозом они не являются. Хотя панические атаки там тоже присутствуют.
Начнем с того, что невротический механизм запускается только во взрослом возрасте. 20-22 года минимум человеку должно уже быть.
То есть большую часть жизни человек жил нормально. Он был адаптирован. Ничего его не беспокоило, все было гладко.
Основа напряжения – внутреннее противоречие. Человек спотыкается об себя. Контакт с миром у человека более-менее налажен, а вот контакт с собой страдает.
Чтобы не контактировать внутренним противоречием, симптом ловко переключает внимание на себя.
То есть мы можем наблюдать чрезмерную озабоченность симптоматикой. Человек будет сфокусирован на панических атаках и напрочь игнорировать то, что его на самом деле беспокоит.
Невротический конфликт имеет следующие черты. Значимость, субъективная неразрешимость и неосознанность.
Не каждое противоречие будет обладать особой значимостью, которая попадает в особые потребности. Не каждое противоречие будет субъективно неразрешимым. И не каждое противоречие мы осознать не можем.
Это важный момент, который помогает нам отличать невроз от других состояний. Ситуация, которая спровоцировала напряжение – рядовая. Это не будет чрезвычайной ситуацией, которая вызывает у большинства стресс. Тут будет упор именно на субъективность. Конкретно для этого человека ситуация попала в сверхзначимую потребность.
Так как переживание довольно болезненно, симптом помогает с этим переживанием не сталкиваться.
Только в такой конфигурации мы можем считать, что у человека невроз.
Например, женщина узнает об измене мужа и у нее начинаются панические атаки. Остаться с мужем не может, потому что это означает себя не уважать. Уйти от мужа не может, потому что не сможет исполнить детскую мечту о семье.
4. Дезадаптация в результате дефицита
Если в прошлом механизме человек в целом адаптирован к миру. Он прожил жизнь, вполне успешно с ней справлялся, то в этом механизме мы можем наблюдать определенные личностные дефициты.
Тут лучше всего подходит метафора с ногой. Вот невротик – это человек, у которого есть ноги и руки. Он может спокойно передвигаться и что-то делать. Не адаптированная личность – это тот же человек, но нога или рука, или все вместе по каким-то причинам не выросли. Ну а если у тебя нет ноги, ходить свободно по миру ты не сможешь.
Спектр нарушений может быть от мягких заканчивая тяжелыми. То есть какие-то люди могут быть вполне адаптированы, но некоторые ситуации могут их выбивать. А некоторые люди стрессуют от всего.
В этом механизме нет никакого внутреннего конфликта, есть конфликт со средой. Среда такая, к которой невозможно адаптироваться из-за собственных дефицитов.
Например, пограничное расстройство личности и панические атаки.
Ну так вот. Для того чтобы применять психотерапию, нужно понимать механизм возникновения проблемы. Панические атаки у невротической личности будут отличаться от панической атаки, которая возникла в следствии травмы или личностных дефицитов. Человека с травмой мы не лечим как человека с неврозом.
Невроз – это не термин, который обозначает расстройство в классификации. Невроз – это термин, который обозначает происхождение расстройства, которая есть в классификации.
Расстройство у двух людей может быть одно и то же, а происхождение может быть разным. У одного травма, у другого невроз, у третьего эндогенный процесс, у четвертого осложнено черепно-мозговой травмой, у пятого изначально личностный дефицит. Коррекционные работы в каждом случае будет разные.
Ну а теперь перейдем к пониманию научности термина «невроз». Термин «невроз» обладает такой же научностью, как и термин «автоматическая мысль» в КПТ. Почему? Потому что это язык психотерапевтической теории, а ни одна теория в психотерапии не имеет научной доказанности.
Научное обоснование в КПТ такое же научное, как и обоснование в ЛОРПТ, где, собственно, и используют термин «невроз».
КПТ и ЛОРПТ опираются на физиологию и медицину, где уже есть хоть какая-то научная база. Но сами термины психотерапевтических школ невозможно научно доказать. Но почему тогда говорят, что КПТ – научно доказано.
Все дело в исследованиях. Доказана не теория КПТ, а эффективность метода. Действительно, КПТ имеет доказательную базу с позиции эффективности. Удивительно, но ЛОРПТ также имеет доказательную базу с позиции эффективности. А еще психоанализ тоже имеет научное доказательство эффективности. Вот такие вот дела. Только вот с психоанализом по поводу научности спорят, а с КПТ нет, хотя по эффекту одинаково. И страхуются тоже одинаково.
А знаете, на чем еще КПТ основывается? На философии, что как вы понимаете никакого отношения к науке, не имеет.
Ну вот мы и подходим к главному тупику. «Автоматические мысли» - научный язык, потому что есть исследования эффективности КПТ. А «невроз» термин не научный, потому что потому.
Безусловно, в медицине этот термин давно не используется. Но это больше и не медицинский термин, а психотерапевтический. А конкретнее термин из психотерапии ЛОРПТ. ЛОРПТ имеет доказанную эффективность и точно также есть в клинических рекомендациях Минздрава РФ.
У КПТ действительно больше исследований и я согласна с тем, что КПТ – это терапия первой линии. Больше доказательств работы. Но не всегда первая линия может помочь. И тут нам помогают другие методы – психодинамические. Например, ЛОРПТ, которая прекрасно справляется с тем, с чем КПТ справиться не может в силу узости понимания происхождения проблемы.
В КПТ все одно: есть мысль – есть реакция. ЛОРПТ несколько шире смотрит на образование симптомов.
Исключает ли одно другое? Нет, не исключает. Наоборот, эти два метода прекрасно друг друга дополняют и выручают в сложных ситуациях.
Еще одно небольшое дополнение, многие виды КПТ слизаны с других направлений. Например, сама КПТ – это тот же психоанализ только в более структурированной форме и с упором на настоящее.
КПТ 3 волны – компиляция других динамических методов. Гештальттерапии, психоанализа, транзактного анализа и т.д.
Сами КПТшники пришли к тому, что реструктуризация мыслей не всегда приводит к изменениям и иногда мысли трогать не нужно, а нужно работать с эмоциональным опытом без оценочно.
Если сравнивать КПТ и ЛОРПТ, то работа там практически одна и та же, только с разных сторон и иначе называется. В КПТ – глубинные убеждения, а в ЛОРПТ – система отношений.
Что в первом представления меняются, что во втором. Только в первом посредством оспаривания, в другом посредством корригирующего эмоционального опыта и конфронтацией. И да, в ЛОРПТ тоже есть техники, направленные на работу с когнициями, эмоциями и поведением.
В завершение хочется расширить некоторыми фактами. Клинические рекомендации для терапии (фарм и психо) пишут в институте Бехтерева. А это ленинградская школа психотерапии. Угадайте, какой термин в том числе там используют. Удивительно, но там тоже оперируют термином «невроз». Сама клиника называет «Клиника неврозов Бехтерева».
Что о тебе скажут слова-паразиты, которые ты часто произносишь?
Как часто мы употребляем слова-паразиты в своей речи? Оказывается, и они могут о нас многое рассказать
1️. «Кстати» — это слово употребляют люди, которым не хватает внимания. Они часто ощущают неловкость и неуверенность в новой компании и поэтому и прикрывают свое смущение словом «кстати». Даже в том случае, если это вообще не кстати
2️. «Короче» — показатель торопливости, нервозности и агрессии. Чаще всего этим словом пользуются вспыльчивые люди. Можно встретить также часто употребление этого слова у людей болтливых и не умеющих справляться с этим своим качеством
3️. «Это самое» — говорят те люди, которым лень исполнять свою работу и свои домашние обязанности. Они могут быть ненадежны и импульсивны, так что на них нельзя слишком сильно надеяться. А еще подобные личности ловко избегают наказаний, вовремя сваливая свою вину на ближайших подходящих для этого жертв
4️. «Вообще-то» — еще одно слово из ежедневного лексикона неуверенных в себе людей. Но, в отличие от «кстати», эти личности обладают завидным талантом закатывать скандалы буквально на ровном месте. Правда, делают они так по причине той же неуверенности в себе
5️. «На самом деле» — проскакивает в разговорах самоуверенных и эгоистичных людей. Они доверяют только своему опыту и своему мнению, а все остальное их просто не интересует. Как правило, человек-«на самом деле» тяжело заводит друзей и завязывает отношения, потому что считает себя одного единственным и неповторимым. Другие же люди — это просто публика для его выступлений
6️. «Типа» и «Значит» любят повторять настоящие консерваторы. Они против всего нового и правоту своего мнения всегда могут доказать агрессивным отношением к собеседнику
7️. «Как бы» — это признак творческой натуры, которая часто проводит время в своем выдуманном мире. Именно этим словосочетанием такие люди неосознанно подчеркивают свою оторванность от социума и всю относительность каждого события в собственной жизни
8️. «Просто» часто произносят в речи те люди, мнение которых не бывает самостоятельным. Они зависят от своего окружения и боятся взять на себя хоть какую-то ответственность. А еще они часто оправдываются, чем окончательно «роняют» себя в глазах знакомых людей.
9. «Смотри!»
Необязательно начинать куда-то смотреть, если ваш собеседник употребил это слово. Скорее всего перед вами — ярко выраженный визуал, который хочет как можно подробнее объяснить свое видение ситуации, но не находит подходящих слов.
10. «Вооот»
Новый поворот:) Люди, которое употребляют данное слово, пытаются придать большую убедительность собственной речи. Либо стремятся как можно скорее свернуть разговор. Частое употребление этого слова в разговоре говорит о том, что он наскучил вашему собеседнику и самое время его прекратить.
11. «Детский сад»
Как правило, такое выражение еще сопровождается снисходительной улыбкой. Употребляя это слово, говорящий стремится подчеркнуть собственное превосходство над окружающими, пытается показать себя взрослее и гораздо умнее собеседников.
Как избавиться от слов-паразитов?
Психологи говорят о том, что нужно, в первую очередь научиться снимать собственное внутреннее напряжение, которое не дает нам говорить нормально. Если вы чувствуете, что слишком часто начинаете употреблять то или иное слово, сократите количество слов в предложении. Если вы начнете говорить предложениями, в которых будет не более 6-8 слов, паразиту просто негде будет «поселиться».
Кстати, не забывайте развивать свой словарный запас: больше активного словаря=красочная речь, в которой нет места для слов-паразитов.
Используйте полученные знания о словах-паразитах для того, чтобы лучше понять, что за человек стоит перед вами.
Как вами МАНИПУЛИРУЮТ?
Ссылка на мнимый авторитет
⭐️ «Британские ученые доказали…» — мы часто слышим эту вводную фразу, за которой следуют абсурдные идеи без какой-либо конкретики. На самом деле, в большинстве случаев мы так и не узнаем, кто проводил научные изыскания.
⭐️ Эта уловка — ссылка на мнимый авторитет. Информацию невозможно проверить — поэтому и доверять ей нельзя.
⭐️ Противостоять же уловке просто — нужно лишь попросить конкретизировать источник.
КАК ВЫРАСТИТЬ НЕ ВЗРОСЛЕЮЩЕГО РЕБЕНКА. ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ
В самостоятельности детей полно минусов. Они начинают принимать независимые решения, высказывать своё мнение, а потом и вовсе вырастают и покидают родительский дом. Не все родители этого хотят. Психолог Яна Филимонова рассказывает, как проверено и полностью лишить ребёнка самостоятельности.
1️⃣Задумайте ребенка как спасение своих супружеских отношений: «Мы все время ссорились – расходились, мирились – сходились и решили – нужно завести ребенка, он нас объединит»
2️⃣Переверните иерархию в семье. Забудьте о своей цели в воспитании ребенка. Вместо цели «воспитать ребенка так, чтобы он смог жить сам» вам понадобится цель «дать ему все». Она конечно явно нелогична и фантастична, но вам придется к ней привыкнуть. Главным должен стать ребенок. Родители должны быть только средством выполнения его желаний: «Как ты думаешь, сынок, может нам родить еще ляльку?»
3️⃣Сблизьтесь с ребенком – станьте «лучшими друзьями». Это гармонично отодвинет вашего супруга на периферию – он начнет чувствовать себя отверженным, будет несоразмерно злиться на ребенка, а вы будете его защищать, скрывать его проступки – «спасать ляльку от злого дядьки (тетки)». Главное не сдаваться даже тогда, когда ребенок начнет вас бить. Это особенно легко, если вы замужем (женаты) второй раз, ребенок болел в младенчестве или он младший. Чувство вины позволит вам легко обмануть себя: «это же не его отец», «он сам поймет» и пр. Старайтесь даже не задумываться иначе, а то вы быстро поймете, что ваш второй супруг именно Отец (Мать), т.к. «друг моей мамы» – это никак не семейная роль
4️⃣Нарушайте границы, сломайте систему мотивации. Обещайте страшные наказания и никогда их не исполняйте. Ведите себя так, будто все достижения ребенка нужны именно вам и во всех его промахах и проступках виноваты только вы. Не признавайте его право на ошибку
5️⃣Формулируйте правила в семье парадоксально: « Я для тебя все делаю и это, и это, и это (много перечислений), а ты не можешь просто ко мне хорошо относиться! (Ни в коем случае не признавайтесь чего именно вы хотите и что требуете конкретно!)
6️⃣Обучите ребенка и других членов семьи игре ЖЕРТВА – СПАСАТЕЛЬ – ПРЕСЛЕДОВАТЕЛЬ. Это просто: никогда не предупреждайте, что в социуме есть правила поведения (школа, магазин, автобус, другая семья и пр.), которые нужно соблюдать. Ребенок начнет их нарушать, ему будут делать замечания, а вы будете его спасать.
7️⃣Никогда не давайте испытывать дискомфорт. Забыл тетрадь или форму – бегите в школу, несите забытое, не встает по будильнику – будите, не давайте проспать и получить замечание, обидел одноклассника - не допустите, чтобы он извинялся и т.д.
8️⃣Выберите его будущее за него: цели, институт, работу и пр.
Потакайте инфантилизму: ни в коем случае не меняйте правил и не перераспределяйте ответственности. Живите так, как будто ему 3-5 лет и одновременно, как будто он уже взрослый. У него не должно быть обязанностей перед семьей. Ребенок не может быть что-то ДОЛЖЕН, но все МОЖЕТ. Важно поощрять вседозволенность, наивно принимая ее за взрослость.
9️⃣Продолжайте попытки «быть ему лучшим другом». Он уже будет сопротивляться: молчать, огрызаться – не обращайте внимания. Пусть у него создастся впечатление, что вы без него не можете. Заболейте, в конце концов, сообщив, что это от его безразличия.
🔟Ни в коем случае не говорите с ним о том, что он с 18 лет начнет жить сам – это может разбудить мотивацию. Научитесь бояться этого сами. Сообщайте ему словом и делом, что вы всегда будете рядом. Решайте всё за него: отдавайте его долги, оплачивайте штрафы, спасайте от суда, сыграйте ему его свадьбу. Никогда не сдавайтесь, не признавайте свою беспомощность – изо всех сил поддерживайте ощущение своего всемогущества.
✅Выполнив 10 шагов этой инструкции, вы гарантировано сможете вырастить зависимую личность, не способную жить самостоятельно.
Такая тактика привязывает к родителям очень крепко: во-первых, просто потому, что сложно бросить своего лучшего друга и уйти куда-то в отдельную взрослую жизнь. Друзей ведь не предают. Во-вторых, потому, что такая нагрузка непосильна для психики ребёнка и делает его как бы преждевременно взрослым. Когда он вырастет и хоть немного окрепнет, ему захочется отыграть назад своё детство. Тогда и начнутся бросания институтов, проблемы с трудоустройством, хроническое безденежье, а может, и проблемы с алкоголем или наркотиками. Всё это, разумеется, делает человека совершенно не самостоятельным и не способным обойтись без родителей. Но вы же к этому и стремились, не правда ли?
Психолог в психушке
В моей спальне воняло сгнившими осенними листьями. Они стояли там уже два месяца - с того дня, когда я четыре часа подряд собирала опавшие кленовые листья по клумбам во дворах. Бордово-желтые, зеленые, с красными и коричневыми вкраплениями - листья московского клена и сухие были великолепны, но сегодня - особенно. Утром прошел дождь, и огромные, с мое лицо, “экспонаты” отливали мокрым блеском. Я, конечно, была в восторге от такой красоты, и поэтому собрала три большие хозяйственные сумки осеннего сухостоя. Там были листья клена, оранжевые головки ноготков, белые и зеленые ягоды неизвестного мне кустарника, грязно-бежевые микроскопические колокольчики, засохшие настолько картинно, что невозможно было пройти мимо. Я уже опаздывала на сессию с клиентом, но все равно не могла остановиться - лазала под забор руками, чтобы достать стебельки с маленькими бутончиками. В ту осень я всегда носила с собой пустой бумажный стакан от кофе и в нем - маленькие ножнички, чтобы срезать понравившиеся части растений, класть их в стакан и в несмятом виде приносить домой. И теперь весь этот гербарий источал один сильный неприятный запах, состоявший из ароматов сгнивших от влаги кленовых листьев, сухих, изменивших запах цветов и стеблей с интересными побегами.
Я собирала вещи в психиатрическую лечебницу - я отстояла очередь в пару недель на койко-место и на следующий день уже должна была ложиться в кризисное отделение. Я смотрела на свои гниющие в сумках сокровища, и у меня опускались руки. Я понимала, что надо некоторые из них выкинуть, потому что за три недели моей госпитализации в них уже может завестись жизнь. Но выкидывать одни листья и оставлять другие было для меня, как одних детей сдавать в детдом, а других - оставлять. Решение далось очень сложно. Идея была - засушить части растений в эпоксидной смоле и сделать из них партию украшений на продажу. Я также на кругленькую сумму закупила в магазине для творчества заготовок для сережек, браслетов, колец, кулонов и брошей. Продав их, я собиралась разбогатеть и закрыть кредит, который взяла в прошлом году под такую же “восхитительную” сверх-идею, которую я так и не реализовала. Забегая вперед, скажу, что идею с украшениями я тоже забросила, потому что после больницы полностью утратила к ней интерес.
Я уже осознавала, что у меня происходит очередной маниакальный эпизод моего биполярного расстройства, и пришла “сдаваться санитарам” добровольно. Меня с радостью приняли. Я уже второй раз лежала в этой больнице и всё и всех в ней знала. Меня встретили, как старую знакомую, а в коридоре я столкнулась с девушкой, с которой мы лежали в одной палате в прошлую мою госпитализацию.
А ведь я - практикующий психолог. Специалист по ментальному здоровью. Я консультирую клиентов и терапевтов - заканчиваю супервизорское обучение в гештальт-подходе. Прошла специализацию по групповой психотерапии - могу вести группы психологической поддержки. В моем опыте - девять лет личной психотерапии, шесть лет групповой и пять лет работы под супервизией. И вот она я, со всеми своими образованиями и опытом, валяюсь в “дурке”. Тоже мне, целитель людских душ. “И этот человек будет меня лечить”, - в шутку заявил мне один из клиентов. Мы с ним работали уже два года, и я посчитала наш с ним контакт достаточно прочным, чтобы сказать ему правду о том, почему я беру “творческий отпуск” на неопределенное количество времени. Мы оба посмеялись над его шуткой, но, как известно, в каждой шутке есть доля шутки, а все остальное - правда. Я и сама не понимала, имею ли я моральное право консультировать людей по душевному здоровью, если, похоже, я сильно душевно нездорова сама.
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Как можно заработать в интернете или устроиться на удалённую работу недееспособному? И какие налоговые режимы для таких предусмотрены?
Я инвалид из-за проблем с психикой. Хотел стать самозанятым, но этот режим не для недееспособных.