viktorialuar

Есть одна штука, без которой терапия невроза никогда не случится. Можно бесконечно создавать видимость деятельности, а подвижек никаких не будет.

И эта штука – намеренье. Намеренье изменить свои реакции. Намеренье приобрести новый опыт. Намеренье отказаться от деструктивных моделей поведения. Намеренье меняться.

Увы, если делать по-старому, хотеть, что было по-старому, ничего не менять – будет старый результат. То, что есть сейчас – следствие предыдущих решений. Если продолжать принимать одни и те же решения – вы будете получить один и тот же результат.

И это нормально. Все мы хотим сохранить привычную жизнь, только чтобы еще и хорошо было.

Так как менять ничего не хочется, люди часто занимаются самообманом и создают иллюзию деятельности. «Вот я хожу к психологу, разговариваю с ним, а моя жизнь потом как-нибудь сама измениться».

Увы, ни один психолог не может изменить ваше состояние и наладить вашу жизнь. Психолог может создать условия для того, чтобы эти изменения стали возможны, но работу по-прежнему должен проделывать сам человек.

Намеренье изменить – отличает людей, которые смогли выйти из невроза от людей, которые в нем застряли.

Если вы хотите справиться со своей тревогой, первостепенно нужно развивать в себе готовность. Готовность получать новый опыт, выдерживать тревогу, готовность менять свои реакции.

Когнитивно-поведенческая терапия неспроста является наиболее доказанным видом терапии. Основной акцент в ней ставится на изменения. Занимаясь КПТ, навряд ли получится отсидеться, заниматься бесконечными мудрствованиями и ничего не делать.

Любой протокол КПТ строится на открытости к новым взглядам и изменению привычных моделей реагирования.

Каждая техника КПТ построена на переосмыслении своего взгляда на мир и получение нового опыта.

Возьмем ту же работу с паническими атаками. Сначала человек должен усомниться в опасности своих телесных реакций – по сути отказаться от идеи, что симптомы могут навредить. А затем получить опыт, где симптомы возникают, но человек бездействует, не пытается от них избавиться, выдерживает ощущения.

Получение этого опыта снижает тревогу, развивает уверенность в себе, меняет представление о реальности. Ощущения становятся не надвигающейся катастрофой, а обычным явлением мира. На планете земля случается дождь, а в моем организме может возникать сердцебиение, головокружение, одышка и т.д.

Ну а что происходит, когда такой готовности нет? Человек не имеет готовность переосмыслять свое отношение к симптомам, не готов выдерживать свои тревогу? У него нет намерения поменять свои реакции?

Ну а здесь невротик начинает ходить по замкнутому кругу. Так как телесные реакции его пугают, он продолжает находиться в постоянной тревоге. Пока он находится в тревоге, тело будет реагировать. Так как хочется всячески избежать опыта выдерживания тревоги, человек так и не увидит, что симптомы безопасны. А значит представление об угрозе будет сохраняться. Сохраняется представление, сохраняются симптомы.

Но так как есть стремление всячески избавиться от дискомфорта, в конечном итоге наступает изоляция. Сначала происходит отказ от общественного транспорта, посещение мест, отказ выходить на улицу без группы поддержки и аптечки, в конечном итоге наступает полная изоляция и отказ от выхода на улицу.

Действуя по-старому, вы будете получать старый результат. Чтобы было иначе, нужно действовать иначе. Увы, без этого никак.

Я думаю, многие из моих читателей убеждены, что должны справляться самостоятельно со своим неврозом. Я сильный, а значит мне помощь никакая не нужна. А если я обращусь за помощью, то это все равно, что расписаться в собственном поражении. Что не так с этой логикой?

Я убеждена, что далеко не всем нужно ходить к психологам и разбираться в себе. Многие сложности человек вполне в состоянии сам решить и двигаться дальше. Так или иначе – переосмысление происходит естественным образом.

Да и терапия невроза необязательно должна быть с психологом. Фармакотерапия – тоже отличный вариант.

Вопросы возникают в другом. Когда человек затягивает свое состояние, героически пытается справиться сам, а лучше так и не становится.

Неврозы исследуются довольно давно и о том, как они развиваются известно многое. Большинство неврозов при должном внимании завершаются в течение 3 лет. За это время вполне можно обратиться к специалисту, изменить контекст жизни, переосмыслить свои взгляды и ценности, изучить информацию и тому подобное. А что происходит, если невроз продолжается?

Увы, ничего хорошего. Когда расстройство затягивается, то наступают изменения в личности. Грубо говоря, у человека атрофируются адаптивные поведенческие стратегии. Невротик начинает застревать в своем тревожном способе реагирования, адаптируется за счет своих симптомов.

Простой пример с паническими атаками. В норме все люди сталкиваются с тревогой и могут ее пережить. Например, экзамен. Да, страшно, но на экзамен все равно идти нужно.

А что происходит в неврозе? Человек начинает прибегать к не самым полезным стратегиям. Например, избегание. Вот знает он, что в метро могут возникнуть панические атаки – значит в метро спускаться нельзя.

А затем избегания становится все больше и больше. Сначала человек отказывается от общественного транспорта, затем избегает выходить из дома без аптечки и группы поддержки, ограничивает свое передвижение в пределах своего дома, вплоть до полной изоляции.

Способность выдерживать дискомфорт постепенно отмирает, тревога с каждым разом становится все более невыносимой. Вся его жизнь, по сути, начинает обслуживать невроз.

Когда невроз затягивается на 10-15 лет и более, то личности происходят существенные изменения. При диагностике таких людей бывает сложно определиться. Это невроз? Расстройство личности? Пограничная организация личности? Ну и терапия соответственно тоже идет уже затруднительно.

Каждый раз, когда ко мне приходят люди с затянувшимся неврозом, я задаю один и тот же вопрос – почему вы не обратились раньше? И ответы все плюс-минус похожи. «Думал, что само пройдет», «Думал, что сам справлюсь», «Не верю этим шарлатанам», «Фармакотерапия – это зло, нужно самому вывозить».

И тут можно привести метафору с зубной болью. Зубная боль сама не пройдет. Да, ее можно глушить таблетками, но источник проблемы все равно будет оставаться. Зубы постепенно начнут гнить и обращаться к врачу будет поздно, зуб уже не спасти.

Психические проблемы ничем не отличаются. Не просто так существуют психиатры, отделения психиатрии в больницах, различные формы лечения.

Но почему-то если обратится к стоматологу – это не является проявлением слабости, а если обратиться к врачу-психиатру, то все – «я не справился».

Еще одна проблема логики «Сам справлюсь» - наличие компетенций. Психика воспринимается чем-то ерундовым. Ну что в ней разбираться? Все просто! Это же не проблемы с сердцем, легкими, зубами, почками. Тут особых знаний не нужно!

Эту логику можно понять, ведь каждый человек в каком-то роде эксперт своего внутреннего мира. И это в целом правда, пока не начинается расстройство. При расстройствах восприятие искажено. В частности, можно взять ОКР. Понимают ли люди с ОКР, что их мысли бредовые? Чаще да. Удается ли не вовлекаться в навязчивости? Чаще нет.

Психические расстройства ровно, как и любые другие заболевания нуждаются в специфическом понимании. Обычный терапевт не лечит кардиологические заболевания, нужен профильный врач.

С психикой та же история. Нужен большой багаж знаний для того, чтобы разбираться в проблеме. Увы, мы не можем быть экспертами во всем. Стоматолог не может вылечить свое сердце, кардиолог не может помочь себе с заболеваниями легких. Я молчу про обычных людей.

Увы, терапия неврозов требует серьезной подготовки. Это и дифференциальная диагностика, понимание проблематики, учитывать коморбидность, овладение методами терапии и т.д.

Если вы столкнулись с психическими трудностями, в первую очередь важно обратиться к профильному специалисту – к психиатру. Ну а дальше маршрутизация и подбор терапии.

Обычно психиатры дают выбор – психотерапия или фармакотерапия. А также сочетание. В любом случае – своевременное лечение необходимо.

Общаясь со своими коллегами, врачами-психиатрами, мне каждый раз становится очень грустно. Ведь многие люди обращаются за помощью слишком поздно, рефлексы тревоги становятся прочными как канаты и даже фарма в полной мере помочь не может.

Пожалуй, самый частый запрос, с которым ко мне приходит – «Как перестать чувствовать то, что я чувствую?». Есть убежденность, что эмоции это что-то плохое. Что нельзя чувствовать слишком сильно, нужно быть спокойным и уравновешенным. Желание вполне понятно, но всегда ведет к тупику.

Почему стремление убрать эмоции – это тупик? Начнем с того, что в нашем мозге нет какой-то отдельной системы, которая отвечает за негативные эмоции. Наш мозг – это система. Если мы отключаем одни эмоции, то автоматически убираем и другие.

Я в основном работаю с запросом о тревоге. Возьмем классический пример – любая любящая мать тревожиться о своем ребенке. Ребенок для нее является ценностью и ей не безразлична его судьба. Тревога возникает как результат опасений – а вдруг с ним что-то случиться. Чтобы не тревожиться о ребенке, нужно чтобы было на него все равно. Но тогда вытекает другая проблема. Мы на вряд ли будем испытывать удовольствие, радость, любовь, нежность от того, на что нам все равно.

Убрать эмоции можно только повредив мозг. Люди с черепно-мозговыми травмами это прекрасно демонстрируют. Казалось бы, они утратили тревогу – что может быть лучше? Только беда в том, что у таких людей, в том числе едет и мотивационно-волевая регуляция.

По-простому – их ценности и приоритеты меняются. Например, был мужчина, который получил травму и полностью изменился. Изначально он был любящим и заботливым семьянином. После травмы система приоритетов изменилась. Вместо того чтобы ходить на концерты детям, этот мужчина стал выбирать сидеть дома и смотреть футбол под пиво, отказался от работы и стал следовать своим импульсам. Ведь нет страха что-либо потерять. А раз нет страха, нет и ценности.

Также важно понимать, а для чего нам вообще даны эмоции. Если эмоции такие бесполезные, вредные и опасные, то зачем они сохранились? Можно предположить, что у древних людей был иной спектр эмоций, но он просто до нас не дошел так как был не жизнеспособным.

Эмоции играют роль сигнальной системы. У нас есть сенсорика – мы можем чувствовать вкус, запах, внешний вид, тактильные ощущения, боль, температуру. Все это дает нам информацию о внешнем мире. Если мы убираем вкус, то повышается вероятность отравления. Ведь мы не получаем информацию о том, что еда горькая.

С эмоциями то же самое. Они сигнализируют нам о том, что что-то происходит. Позитивные эмоции – маркер того, что наши потребности закрываются. Негативные эмоции – маркер то, что наши потребности не закрыты либо мы рискуем их утратить.

Ну а теперь представьте, что мы теряем эту информацию. Без страха мы не можем позаботиться о своей потребности в безопасности. Без грусти мы не можем узнать, в чем мы нуждаемся. Без злости мы рискуем остаться без понимания своих границ. Без вины и стыда мы рискуем причинить вред близким и потерять значимое окружение.

В эмоциях как таковой проблемы нет – есть проблема в том, как человек обходится со своими эмоциями. Та же самая тревога может из вполне нормального переживания перерастать в тревожное расстройство. Одно сплошное страдание.

И тут нет проблемы в том, что человек тревожиться. Тут проблема в том, как он с тревогой обходится. Например, считает, что она опасна, что нельзя ее чувствовать. Что он не выдержит свою тревогу, а значит ее нужно всячески избегать. Ну а это в конечном итоге приводить к тому, что переживания разрастаются, человек все больше и больше избегает. Как итог – от его жизни ничего не остается. Он заперт в доме, потому что выходить из дома опасно, вдруг паническая атака. Он не идет выстраивать отношения, потому что страшно столкнуться с отвержением и в итоге социально изолирован и переживает одиночество. Он не идет в развитие, не пробует продвигаться по карьере и как итог не удовлетворен собой и своим положением.

Естественно, во всем обвинить глупые эмоции. Ведь вроде как они мешают жить той жизнью, которой так хочется жить. Но если бы было бы все так просто, то абсолютно бы все люди переживали бы схожий опыт. Ведь у всех нас в норме есть полный спектр переживаний.

Но ведь кто-то может обходиться со своими эмоциями, выдерживать их и действовать на пути к желанному образу жизни. Действовать несмотря на наличие эмоций.

Знаете, почему некоторые неврозы затягиваются на достаточно долгий срок? Все дело в одном противоречивом убеждении, которое может мешать справиться со своей проблемой. Но прежде, чем мы к нему перейдем, поговорим о немного отдаленных темах.

Как вы думаете, от какого фактора зависит тяжесть состояния? Если мы рассмотрим все самые тяжелые состояния, то у них будет один и тот же фактор – наличие поддерживающего окружения.

Возьмем, к примеру ПТСР. Согласно исследованиям, риск развития ПТСР гораздо выше у тех людей, у которых нет поддерживающего окружения. Они остаются один на один со своей проблемой, варятся в ней постоянно и не могут из нее выбраться.

Когда же окружение есть, то оно помогает эмоционально отрегулироваться таким людям, помогает с адаптацией, помогает вернуться к привычной жизни.

Или возьмем, к примеру суицидальные состояния. Пик суицидов неспроста приходится на подростковый и пожилой возраст. В подростковом возрасте еще связи нестабильны, а в пожилом они утрачиваются.

Также можно заметить, что наибольший риск суицидов у одиноких мужчин, у людей с психическими заболеваниями, а также у людей нетрадиционной ориентации. Что также наталкивает на мысль о том, что поддерживающие окружение играет не последнюю роль в их жизни.

Так и о каком же убеждении идет речь? «Нельзя демонстрировать слабость». Также можно рассмотреть и другие вариация этого убеждения – «Я буду выглядеть глупо, если покажу свою уязвимость», «Меня отвергнут за проявление слабости», «Унизительно быть слабым».

Как бы мы не хотели казаться сильными и независимыми, по природе своей люди нуждаются в близости и в безопасном окружении. В окружении, где можно быть собой, со всеми своими недостатками и достоинствами. В окружении, где можно показать уязвимость, не боясь получить удар.

Когда мы скрываем свои уязвимости, то мы теряем возможность получить помощь и поддержку.

И людей можно понять. Их опыт показал, что демонстрировать уязвимость было опасным. Могли высмеять, не воспринять всерьез, обесценить. Уж лучше мнимая близость, чем полное отсутствие.

Но увы, дистантные отношения не могут дать удовлетворения. Постоянно будет возникать ощущение обмана – а любят ли меня или тот образ, который я демонстрирую? А если я буду настоящим, мое окружение останется со мной?

Это в конечном итоге плодит еще больше напряжение и недовольство собственной жизни. Вроде как люди рядом есть, но по-настоящему никто тебя не знает.

Демонстрировать свою уязвимость – это не слабость, а признак силы. Необходимо мужество для того, чтобы быть открытым, искренним, настоящим. Сильный человек не тот, кто никогда не показывает свою боль, а тот, кто имеет мужество ее признать.

Гораздо больше уважения вызывают те люди, которые признают наличие своих уязвимостей, готовы смотреть на них, не боятся их раскрыть, потому что у них есть силы это вынести.

И да, вдруг резко вылезти из ракушки не получится. Это нормально. Я каждый раз восхищаюсь своими клиентами, которые несмотря на свой страх идут в уязвимость и раскрываются, это требует огромной силы.

Скорее всего, если вы закрытый человек, то у вас и в правду может быть не самое безопасное окружение, которое критикует и неспособно на поддержку. Вы заботитесь о себе так, как можете в данный момент времени. Но важно понимать, что есть и другие пути.

Поддерживающие окружение – это не прихоть, а норма жизни, к которой каждый человек должен стремиться. Как минимум можно начать с терапией. Если силы есть – идти и выстраивать новые отношения, знакомиться с людьми.

Есть одна ловушка, которая может существенно подорвать самочувствие – восприятие себя через мнение другого.

В какой-то степени, можно сказать, что вполне нормально оценивать себя через восприятие другого. Так мы формировались, это помогало нам выживать. Данная модель поведения формируется еще в детстве. Ребенку без родителя не выжить, а значит с ним нужно поддерживать максимально хорошие отношения.

Соответственно, если родитель критикует – это опасно. Мама может отвернуться и тогда ребенок без нее не выживет. Поэтому ребенку важно быть хорошим для своей мамы, чтобы она его любила и принимала.

Затем в жизнь ребенка входит общество. Люди изначально жили племенами, потому что так проще выживать. А в племени важно, чтобы тебя принимали. Если племя тебя не приняло, то ты будешь изгнан. А в одиночку в первобытное время выжить практически нереально.

В этом плане наша реакция вполне оправдана. Мы все являемся заложниками своего мозга. Мир меняется слишком быстро и наш мозг не успевает под него подстраиваться.

Но есть небольшой нюанс. Человечеству в целом свойственно быть чувствительным к оценкам других людей, но далеко не каждый человек начнет страдать от расстройства. За счет чего это происходит?

В норме, так или иначе, когда человек взрослеет, он понимает, что авторитетные фигуры далеко не истина в последней инстанции. Если брать ту же маму, в детстве она могла казаться всемогущей, но по мере взросления ребенок понимает, что она обычная женщина, со своими недостатками, может ошибаться и не всегда ее мнение верно. Да и в какой-то момент мать начинает нуждаться в ребенке больше, чем он сам в ней.

Также взрослея человек замечает свое собственное влияние на других людей. Видит, что другие люди также нуждаются в нем и стремятся поддерживать отношения. Даже если он не идеальный, отношения не рушатся.

Если же человек застрял в убеждении, что мнение других людей отражает его как личность, то эмоциональная нестабильность ему обеспечена.

Сколько людей, столько и мнений. Абсолютно всем угодить не получится. Обязательно кто-то будет разочарован, недоволен. Осуждение – неизбежная часть жизни.

Опираясь исключительно на мнение людей, вы обречены жить на постоянных качелях. Сегодня вас одобряют, и вы хорошо себя чувствуете, завтра вас осуждают, и вы себя ненавидите.

Оценка – это мнение одного конкретного человека, а не объективная истина. Оценка другого человека говорит нисколько о вас, сколько о самом человеке. В других людях мы можем видеть только то, что есть в нас самих.

Если брать ту же критику, как правило, недостатки выискивают те люди, которым сложно признать несовершенство в себе. Их оценка отражает нисколько вас, сколько оценку самого себя через вас.

Важно учиться видеть и сохранять свою ценность несмотря на критику, недостатки, ошибки. Вы неплохой человек. А человек, который может иногда ошибаться, принимать неверные выборы, поступать плохо. А также вы человек, который может исправить последствия своих действий.

Есть одно вредное заблуждение про самокритику и сочувствие к себе. Мол, успеха можно добиться только если критиковать себя, а если проявлять к себе сочувствие, то совсем расхлябанным будешь.

У многих есть такое убеждение и это неудивительно. Ведь с детства нас критикуют для того, чтобы мы стали лучше. В школе нам ставят плохие оценки, а дома спрашивают: «Почему не пять?».

Так мы усваиваем, что такое отношение к себе – норма. Критикую себя и так будешь развиваться, становиться лучше. А если себя исправишь, то получишь похвалу, любовь, принятие. В общем, одни плюсы. В теории. На практике происходит все с точностью наоборот.

В чем проблема самокритики? Самокритика запускает порочный круг. Вы, как и любой другой человек неминуемо сталкиваетесь с неудачами, ошибками, провалами, несовершенствами. Идеальных людей не существуют, провал ждет всех нас.

Вместо того чтобы поддержать себя, вы нападаете на себя. Вам и так плохо от неудачи, так вы еще себя добиваете критикой. Настроение совсем портится.

Этот опыт вам показывает, что пробовать что-то – опасно. А вдруг не получится? А вдруг будет неидеально? Это же с каким разочарованием столкнуться придется?

Раз пробовать опасно, вы ничего и не пробуете. Либо пробуете только то, в чем уверены. А там, где уверены упахиваетесь до такой степени, что сил никаких не остается. И вновь начинаете задумываться, а стоит ли делать, если ресурсов будет потрачено много, а выхлопа никакого?

Так как вы ничего не пробуете, развития никакого нет. Ведь развитие возможно только в ошибках.

Любви, принятия, похвалы тоже никакой нет. Если ничего не делаешь, незачем себя хвалить. А если делаешь что-то, то делаешь недостаточно, опять же за что себя хвалить?

Чужое принятие, любовь и похвалу получить сложно, а свое собственное вы себе не даете. В итоге одна сплошная самокритика и ненависть к себе.

Ну с критикой разобрались, понятно, что лучше она не делает. Так и сочувствие как будто лучше сделает? Какой смысл себя жалеть, если это ничего не меняет? Лишь сталкиваешься с постоянной жалостью к себе и слабостью.

Так-то оно да, если ваше сочувствие к себе на самом деле никакое не сочувствие, а завуалированная критика. Если ваше сочувствие подразумевает самоуничижение – это не является сочувствием.

А что же является? Для сочувствия необходимо 2 компонента – чувствительность к страданию и намеренье облегчить страдание.

Чувствительно – это про то, что быть глубоко затронутым страданием, проявить понимание, признание боли. Легче всего это продемонстрировать на других живых существах. Например, вы видите страдание животного и вас это может эмоционально трогать. Вы можете проявить понимание к чужой боли.

А если развернуть на себя. То с какой болью вы сталкиваетесь, когда у вас что-то не получается? Со стыдом, разочарованием, слабостью, виной. Ведь вы не хотели, чтобы так все вышло.

Второе компонент - намеренье облегчить страдание. И как, самокритика помогает убирать боль? Нет. Она скорее ее усиливает. А что в самом деле помогает убрать боль? Нормализация себя и намеренье исправлять ошибки.

Сочувствие не про расхлябанность, а про ответственность за свое самочувствие. «Я тот человек, который может ошибаться, признавать свои ошибки и их исправлять.» Ошибки неизбежны, самокритика их никак не исправляет.

Вместо того чтобы в очередной раз винить себя за то, что не удаётся справиться с неврозом, нормализуйте себя. Терапия – сложная штука. Подумайте, а что реально может быть полезным?

Тут хорошо работает метафора с зубной болью. Из жалости вы можете пить обезболивающие таблетки, из сочувствия к себе вы пойдете к стоматологу и будете выдерживать боль при лечении, которое в долгосрочной перспективе облегчит ваши страдания.

И, тогда как меняется цикл? Когда вы сталкиваетесь с неудачей, вы поддерживаете себя – тем самым даете понять, что ошибаться нормально. Раз ошибаться нормально, значит можно пробовать и экспериментировать. Раз вы пробуете, вы развиваетесь, совершенствуете навыки и добиваетесь результата.