Сага о стоматологии. Глава 77. Как удаляют зубы ультразвуком?
Разберем ещё один важный аспект, который интересует тех, кому предстоит удаление зубов мудрости. Стоит ли их удалять с помощью пьезохирургического скальпеля\пьезотома (или как вы любите, «ультразвуком»)?
Разговор начинается обычно так: «Здравствуйте, сколько у вас стоит удаление зуба мудрости ультразвуком? В клинике БуржуйДент заломили цену в 40 тысяч за 1 зуб+ «общий наркоз» столько же. Для меня это очень дорого!» Немного прифигев от цен, которые некоторые коллеги заламывают пациентам, я сразу перевожу в конструктивное русло: «А зачем вам удаление зуба именно ультразвуком?»
-Как зачем? Это быстро\безболезненно\не страшно\заживает моментально\вызывает оргазмы(нужное подчеркнуть) Мне только так, никак иначе.
- А кто вам об этом сказал, не забыл рассказать принцип действия пьезотома и процесс заживления ран после удаления?
-Нуууу…. мне сказали\прочитал в инете\на заборе, там что-то жужжит и зуб куда-то девается.
Вот на этом моменте мы остановимся с вами и разберем что такое пьезохирургический аппарат(далее пьезотом) и в каком ухе там «жужжит»
Вот так примрено выглядит этот красавец(на рынке их дофига)
Выглядит он почти, как его братец физиодиспенсер, про который рассказывали в главе 40, и стоит где-то столько же(несколько сотен тысяч рублей). Только вместо вращающегося компонента у нас высокочастотный электрический сигнал, который преобразуется в механические линейные колебания с высокой амплитудой и частотой около 30 000 Гц. Высокая амплитуда линейных колебаний позволяет резать твердые ткани, такие как кость челюсти и корни зубов. Мягкие ткани при этом остаются целыми. Применяется также активно в нейро-, лор- и пластической хирургии, где требуется максимально точная резка костей, сохраняя мягкие ткани.
Сейчас некоторые уже подумали, что аппарат выполняет функцию лишь заманухи, но это не так. Пьезотом- незаменимый девайс для наращивания кости, но постоянное удаление им зубов в большинстве случаев-банальное втюхивание. Причины этого втюхивания я детальнее описывал в главе 65.
И когда пациент себе просит ультразвук, то вызывает это у меня лишь недоумение и желание зачитать в слух учебник по патологической физиологии, где описан процесс заживления костной ткани.
Так вот, мои дорогие адепты секты свидетелей ультразвука, рассказываю. Колебание пьезохирургического скальпеля не рассасывает зуб, как Кашпировский, не телепортирует его в руки врача прямиком из толщи кости, а вызывает ТАКУЮ ЖЕ костную рану, которая заживает по ТЕМ ЖЕ принципам, что и после боров. Короче говоря, он его ВЫПИЛИВАЕТ ИЗ КОСТИ, но немного другим способом. И перед выпиливанием зуба десну точно также будут резать и шить! И да, этим аппаратом тоже можем перегреть кость, при неправильном использовании. Про это прочитай в главах 32, 33, 54. Тем более, могу сказать одно, чем быстрее проходит операция, тем более легче идет восстановление. И ковыряние пьезотомом может быть гораздо дольше, чем обычным бором, меняя всевозможные насадки и проявляя чудеса акробатики во рту. Поэтому твоё удаление зуба за 40 000 ультразвуком будет заживать почти также, как и удаление бором, но намного дешевле. М-Маркетинг.
Сейчас многие разводилы и барыги начнут визжать, мол, да ты просто лошара, у тебя нет такой вундервафли, вот ты и бесишься! Отвечаю, у меня пьезотом есть, приезжайте, открою шкафчик, достану, даже возможно что-то вам отпилю. Умным людям, которые подметили, что, если прибор есть, значит для чего-то нужен.
Ключевое его предназначение-костная пластика(или как вы любите, наращивание кости). Сюда относим разного рода расщепления, пластика аутогенными блоками и прочее. За счет того, что пьезотом обеспечивает более точный разрез, то тут отдаю предпочтению именно ему, так как во время костной пластики каждый кубический миллиметр на вес золота.
Что касается близкого расположения нижнечелюстного нерва, то тут банально надо проводить более тщательную диагностику в виде компьютерной томографии, которая позволит работать не вслепую. Детальнее тут
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Сборы на "лечение" детей
Интересно, я один так думаю или ещё кто-то?
На многих каналах ТВ идут ролики сбора денег на лечение больных детей. Жалостливые такие картинки показывают, серьёзно больные детишки и отчаявшиеся родители. Так и хочется проявить сострадание, отправить малую толику деньжат на указанный номер. Но если трезво вдуматься, пораскинуть мозгами, то начинаешь понимать, что это чистейший разводняк. А знаете почему я так думаю? А потому, что взял и погуглил в интернете, какие детские болезни лечатся в России бесплатно. И оказалось, что многие детские заболевание лечат бесплатно. Не стану их перечислять. Кому интересно, загуглите сами. Да, конечно, есть очень серьёзные патологии, которые почти не поддаются лечению, но их не так много.
А кроме того, задумайтесь, сколько стоит эфирное время каждого такого ролика на ТВ. Это немалые деньги! Возможно, возможно, какая-то часть собранных денег даже идёт на лечение какого-то конкретного ребёнка, но наибольшая доля прилипает к рукам бессовестных организаторов "благотворительных" фондов.
В современной России (и не только) мошенникам открыты все пути. Как только ни обманывают доверчивого обывателя!
А почему это происходит? Почему государство попустительствует этому безобразию? Ведь всё это можно запретить по щелчку пальцев.
Есть у кого-то ответы? Или попробуйте убедить меня в обратном.
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Сага о стоматологии. Глава 65. Почему стоматология такая дорогая? Косвенные причины
В главе 15 я вам рассказывал почему стоматология такая дорогая. Казалось бы, упомянул все детали: расходы на кадры материалы, оборудование и помещение, банальную жадность врачей, открытие клиник с целью наживы на лохах наивных и доверчивых людях, а также нерадивых пациентов, которые годами не посещали стоматолога, отчего получают планы лечения на миллион. Но чего-то всё равно не хватает!
Поработав в различных клиниках, пообщавшись с множеством коллег и пациентов ты понимаешь, что причин у дороговизны лечения зубов ещё уйма, хоть они и не все напрямую на неё влияют. Поэтому садитесь поудобнее, наливайте себе что-нибудь вкусное, а мы начинаем.
1) Неумение слушать пациента и идти на компромиссы.
Как я писал в главе 15. Существует 3 типа планов лечения: паллиативный, компромиссный и комплексный. Понятное дело, что комплексное лечение-это самое лучшее, что может быть, как с точки зрения здоровья пациента, так и для финансов клиники, но мир не идеален. Не у всех пациентов есть деньги, время, желание ходить в брекетах пару лет, удалить все зубы, заменить всё имплантатами отдав за это миллион, бороться за зуб с плохим прогнозом и т.п. Пациент- хозяин своего тела и денег. Врач предлагает несколько решений, а пациент уже соглашается или не соглашается с ними. Проблема в том, что некоторые врачи не умеют или не хотят рассматривать никакие варианты лечения, отличные от своего. И если пациент говорит, что он не готов, то это встречается врачами в штыки. Они сходу включают агрессивных продаванов, пытаясь отработать привлеченного пациента по максимуму(про это также мы говорили недавно в главе 61). Самое грустное, если человек тупо зашел починить сколотый зуб, вставить пару имплантов или коронок. Этим обычно грешат клиники, которые на чем-то специализируются.
«Если из всех инструментов у тебя есть только молоток, то в каждой проблеме ты увидишь гвоздь», — сказал Марк Твен.
Клиника, которая специализируется на винирах, зашедшему отреставрировать скол зуба, что предложит? Правильно! Покрыть все зубы винирами. Ты зашел в клинику, где основной акцент делается на тотальное протезирование на имплантах, типа все-на-4\6\8, чтобы восстановить несколько задних зубов? Стоит ли тебе удивляться, если тебе предложат удалить нахрен все зубы на челюсти и забабахать «зубы за один день на имплантах», даже если тебе нет и 50, а передние зубы в нормальном состоянии? А если ты пришел в ортодонтическую клинику за одной коронкой, а у тебя не совсем идеальный прикус? ….ну ты понял.
Всегда проси обосновать то или иное лечение с точки зрения логики, практики и здравого смысла. Или сходи куда-то еще.
2) Переизбыток мощностей клиники.
Клиника - это бизнес. Любой бизнес - это живой организм. Пациенты - еда. Их деньги - питательные вещества. Если пищи много организм растет, если её нет совсем он сдыхает!
А теперь представь себе, что открывается дорогая и большая клиника, наняли в штат кучу персонала, зачастую не всегда нужного в виде различных «менеджеров», «кураторов», купили хренову тучу редкого оборудования, заказали дорогую рекламу. Думают, всё, сейчас попрет! А…чё-то не прет! Пациенты почему не звонят сотнями в день, не бегут на их акции, не приходят по холодным звонкам, не торопятся уходить от конкурентов. Та река бабла, на которую рассчитывало руководство почему-то оказалась тоненьким ручейком, который не перекрывает даже половину расходов. А расходы у нас о-го-го! Клиника же крутая! Тут главные сего заведения начали подозревать, что стоматология- это игра в долгую. Здесь рубить сразу сверхприбыли и при этом не обманывать людей практически невозможно. Во-первых, всё-таки большинство людей у нас идет, когда припрет, во-вторых, люди свойственно ходить в проверенные места, в-третьих, у основной массы людей может банально не быть денег на лечение в таких заведениях.
Поняв свой просчет, руководство понимает, что с таким «рационом» они скоро сдохнут, а сразу получить «шведский стол» невозможно. Не даром Круглый говорил: «Бери ношу по себе, чтоб не падать при ходьбе». Вот и сидит наш «громила», которому надо в день съедать целого быка, на голодном пайке. И приходится обсасывать кости случайно залетевших «рябчиков». Врачи, что там работают, нещадно «хлыщутся плеткой» за недостачу плана, нанимаются инфоцыгане коучи, которые учат правильно делать пациентам ушной куннилингус, и т.д. Улавливаешь?
Не будь рябчиком, которого сейчас обсосут. Проконсультируйся ещё где-то.
3) Клиника не умеет планировать текущие расходы
Бывает так, работает клиника, в ус не дует, но тут к руководству на стоматологической выставке подходит товарищ из торговой компании и предлагает купить его уникальную, не имеющую аналогов вундервафлю для более эффективного чего-то там. Врачи играют с девайсом, восхищаются, руководитель, нахмурив брови листает брошюру, менеджер не затыкается и делает предложение, от которого не сможет никто отказаться. Шеф сказал берем, врачи радостно завыли, улыбка продавца стала ещё шире. Далее счет, иногда даже кредит, оплата, доставка, распаковка….PROFIT? Ан, нет! Спустя время, выяснилось, что это оборудование реально нужно лишь раз-два в месяц и смысла в нем порой не так много, как в привычных девайсах. Окупаться будет черт знает сколько. Короче, выгоднее брать в аренду по необходимости, а то и вовсе забить. Возвращать б\у оборудование не всегда обоснованно получится, а продавать с уценкой на авито-жаба душит. Да и внушил менеджер, что без него ты лох. Избавился? Не потянул? Точно, лох! Сидит наш руководитель, волосы из мошонки щиплет и ему приходит идея: «Ничего, прорвемся, окупим!» Врачам дается команда использовать гаджет везде, где только можно, даже ставится план. В прайс добавляется позиция «Использования аппарата Х». Соответственно это отражается на стоимости лечения. Отсюда и растут эти «дополнительные» оплаты за это, за то, хотя это по идее должно входить в стоимость лечения.
Некоторые возразят, мол что плохого в современном оборудовании? Ничего! Но не надо его использовать и втюхивать, где не попадя, лишь потому что купили.
Поэтому всегда проси обосновать применения того или иного оборудования, если уж за него берутся деньги.
4) Врачи больны потреблятством.
Для тех кто не в курсе сего явления, поясняю, это- тяжелое заболевание центральной нервной системы, которое вынуждает человека стараться выглядеть максимально респектабельно(именно выглядеть, быть не всегда обязательно), стимулирует желание все доказывать свою успешность и покупать вещи, без которых можно обойтись. По распространенности эта патология в наши дни сопоставима с насморком, кариесом и неврозом. Самое ужасное, если этим страдают те, кто должен заботиться о здоровье других. Когда пациент попадает в кресло к такому стоматологу, то тактика лечения выбирается исходя из того, насколько быстро врачу срубить бабла, чтобы выглядеть ещё более круто.
Доктора вкладывают сотни тысяч рублей в показуху дабы пустить в глаза пыль не только пациентам, но и коллегам. Понты являются ещё одной печальной особенностью нашей профессии, за что мне очень бывает стыдно. Вы видели когда-нибудь невролога, который фоткает руку с часами на руле своей бэхи, аки инфоцыган в рекламе? Покажите мне хоть одного кардиохирурга, который бы в инсте хвастался, до какого размера его жена увеличила сиськи? Существует ли реаниматолог, который в сторисах устраивал голосовалки какие туфли ему купить в бутике в Дубае, из кожи крокодила или питона? При чем это не какие-то звезды, а вполне рядовые доктора, которые принимают в простых клиниках. И многие не могут просто вести себя по-другому, потому что боятся, что на конгрессах коллеги перестанут здороваться.
Поэтому, мой уважаемый, пациент. Если ты идешь к доктору, чей мозг поражен сей заразой, то будь готов к соответствующим расходам. Если ты чуешь, что доктору нужны только деньги, то найди себе другого доктора. Он не уран, чтобы ты его обогащал просто так.
5) Кредиты и обязательства врача. Тут это может быть как следствие предыдущего пункта, так и просто желание доктора много чего достичь.
Что тут сказать? У всех есть свои проблемы, у кого-то ипотека, съемное жилье, неработающая жена, дети, престарелые родители, но это не повод обдирать пациентов как липу. Гораздо правильнее будет найти альтернативный источник дохода или вовсе сменить профессию, где рисков меньше, а заработок выше. И совесть чиста будет, и кошельки пациентов целы.
Иногда клиники открываются на чужие деньги, от которых, как обосраться на морозе, сначала тепло и хорошо, а потом…ну ты понял. Когда врач становится более опытным, либо очень языкастым, то пациентов у него становится больше. Почуяв вкус «крови» или пройдя какие-нибудь курсы, a la Аяз Шабутдинов, где чмырят за работу на дядю, наш герой решает, что пора становиться бузинессменом. Скилл небольшой есть, какая-то база пациентов наклевывается, уже помещение присмотрел, но все мечты разбиваются о деньги, которых на открытие клиники нужно дохрена. Тут на помощь приходят кредитные организации, либо инвестор.
В банках сидят не дебилы и давать кредит без залога бабушкиной квартиры под вменяемый процент они не станут. Инвесторы, как правило, ещё умнее и дают деньги, если есть уже какой-то успех. Но нашему динамично развивающемуся врачу иногда «везет», и он берет кредит под грабительский процент или находит тупого инвестора. Это как правило оказывается бизнес-дядюшка из 90-х, которому доктор рассказывает слащавую историю про то, как через полгода клиника себя окупит, через год прибыль увеличится в 2 раза, а ещё через год она станет сетью. Дядюшка, кончая себе в штаны, выдает врачу сумму на открытие.
Доктор без опыта предпринимательства, тем более окрыленный гордым званием «бунинессмен», «главврач» и «гендиректор» открывает клинику, транжирит деньги, что-то прикарманивает себе, зачастую повторяет пункт № 2 этой главы, ну а дальше… че-нибудь придумаем. Через некоторое время, нерадивый инвестор готовится уже собрать первый урожай, а там всё по Пелевину- джип разбит, смирновская выпита, а кредит надо отдавать. Разумеется, дядя, в компании крепких ребят вежливо говорит мамкиному воротиле, что клиника должна зарабатывать ему деньги, а не щекотать ЧСВ основателя, в противном случае следующая их встреча произойдет где-то в лесу.
Тут хочешь-не хочешь, начнешь шевелиться и доить пациентов как в последний раз. Но несмотря на все потуги, подобные «проекты» в лучшем случае заканчиваются просером бабушкиной квартиры, а в худшем- дайвингом где-то в болоте под Мухосранском.
6) Врач-мажор. Разумеется, смотреть надо по ситуации и не ставить клеймо исключительно исходя из этого. Стомат факультеты, хоть и не МГИМО, но концентрация «золотой молодежи» тут будет выше, чем в каком-нибудь Мухосранском Институте Заборостроения им. Дауна. Несмотря на ожидания родителей, эти отпрыски не всегда оказываются в лакшери клиниках, куда пописать простые смертные не заходят. Попадая случайно клиники попроще, они не в состоянии бывают осознать, что не все люди имеют тот уровень жизни, что и он сам с детства.
В этом я убедился, когда на кофе-брейке на конференции мы обсуждали финансовую сторону лечения и один коллега начал утверждать, что у всех пациентов есть деньги, просто они жлобы и не хотят платить. На возражения некоторых из нас он ответил непониманием: «Вы чё, в смысле пациент не может оплатить сразу 500 тысяч? Да у любого прохожего на улице такая сумма есть на карте. Ну разве, что у каких-то бомжей, но их может процентов 10 от силы!». О том, что таких «бомжей» на самом деле процентов 80-90 в нашей стране мажор даже не представляет, рассматривая этот мир исключительно из окна своего мерседеса.
Стоит ли винить таких врачей за это? Я думаю, что нет. Просто пусть такие врачи работают с пациентами своего социального уровня и не лезут в массы.
7) Врач- патологический экспериментатор
Патологическое экспериментаторство головного мозга похоже на потреблятство из пункта №4, только эти товарищи тешат своё ЧСВ не количеством бабла и побрякушек, а демонстрацией своей работы. Практически любая их работа сводится к вопросу, насколько это получится сделать её необычно и показать широкой публике, вызвав у неё лайки, репосты, оргазмы? Так как стоматология- это ремесло достаточно рутинное, то удивлять чем-то публику, в постоянно наполняемых соцсетях становится труднее. Если такой коллега давно ничего не выкладывал, то он сидит и ждет жертву.
Патология осложняется появлением азарта и духа соревнования. Когда хрен пойми кто vasiliypupkin86 написал в комментах профессионального сообщества, что какую-то операцию наш врач выполнить не сможет или, что ещё страшнее, этот поганец выложил более эффектный клинический случай. Всё! Наш герой не будет жрать, не будет спать, срать начнет жидко и трескуче, лишь с одной мыслью- догнать и перегнать этого vasiliypupkin86. Он нарастил 5 мм кости? А я наращу 10!!! Он не стал сразу надевать коронку на имплантат, а я надену! Вот только пациент пусть попадется! О рисках в такие моменты он не думает!
Обострения этой болячки случаются после конгрессов, где демонстрируют новые методики, большинство из которых имеют кучу подводных камней в плане мануала, оснащения и категории пациентов. Большая часть из них вообще нахрен не сдалась в широкой практике, но кого это волнует?
И, упаси тебя Боже, если твой клинический случай окажется инстаграммным\уникальным\редким\давно желаемым именно этим доктором. Всё, дорогой пациент, тебе капец! Твоё лечение станет долгим, дорогим, зачастую болезненным и не всегда эффективным. Тебя будут гонять постоянно на осмотры, тебя будут фоткать с 10 ракурсов, сделают кучу ненужных операцией, за которые ОБЯЗАТЕЛЬНО возьмут деньги. Если эти операции окажутся неудачные, то тебе сделают это заново, тоже взяв кучу денег. Стоимость работ- это тоже отдельная дисциплина сей паралимпиады. Чем она выше, чем круче!
У нормального врача любое вмешательство должно быть выполнена обоснованно, быстро, безопасно и, самое главное, максимально предсказуемо. Кромсать пациента лишь ради красивого кадра, лайков и репостов, а тем более драть с него за это деньги- идиотизм.
Всегда проси обосновать то или иное лечение с точки зрения логики, практики и здравого смысла. Ради эффектного кадра пусть оперирует своих родственников и друзей.
8) Врач-жертва стоматологических инфоцыган.
Своеобразная разновидность предыдущего пункта. Только экспериментирует не физически, а психологически. Возникает тогда, когда пошел некоторый спад пациентов, а лента в соцсетях запестрила рекламой уникальных курсов: стать богатым врачом, мотивировать всех пациентов на дорогие работы, за год открыть клинику в Дубае… ну ты понял. Коллег, которые оказываются на этих курсах, обучают психологическим манипуляциям, которые в лучшем случае являются выжимкой из книг по продажам, а в худшем оказываются клиническим бредом обучателя.
На работе такой доктор применяет свой арсенал манипуляшек к любому зашедшему в клинику, так как лектор внушил, что у любого пациента есть деньги, главное их правильно достать.
Поэтому, дорогой мой пациент, если ты чувствуешь, то тебя «обрабатывают», то вставай и уходи. Ты не древесина и картофельное поле, в конце концов.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Сага о стоматологии. Глава 64. Гроза районов
(Все события и персонажи вымышлены. Любое сходство с реальными событиями случайно.)
Перенесемся на несколько лет назад. Январь, мороз, все только что оклемались от новогодних праздников, а у меня были трудности с работой. Я обратился к Его Величеству Интернету. Полистав hh, я увидел вакансию в одном из спальных районов Москвы, где опыт требовался минимальный.
Было сказано, что упор делается на имплантацию, которая как раз является моей основной специальностью. К тому же был у меня один знакомый, который там работал и сказал, что там оснащение не айс, но работать, в целом, можно. Я решил позвонил, главврач задал пару дежурных вопросов и мы договорились о встрече.
Клиника располагалась в небольшом здании, которое располагалось прямо вдоль пути людей из спального квартала к метро. В здании присутствовал джентельменский набор заведений, которые могли быть полезны мимокрокодилам- "табак", "разливное пиво", "ремонт часов", "шаурма", " ворованные подержанные телефоны" и т.п. Идеальное место для стоматологии эконом-класса. Войдя в помещение, я попал в узкий коридор, в котором было куча дверей, в каждой из которых располагалась отдельная организация. Пройдя немного вглубь, я нашел пластиковую дверь с табличкой "Стоматология". Далее попал в маленькое помещение около 10 квадратов, где располагался ресепшен. Из ресепшена вели 3 двери в лечебные кабинеты. Там же стоял диван, пара дешевых кресел, небольшой шкаф. В помещении кроме меня было ещё 4 человека, включая админа( так называют в стоматологии администраторов на ресепшене). Я подошел к стойке и сообщил о том, что у меня назначено собеседование с главврачом. Мне сказали, что главврач( далее Дмитрич) занят и надо подождать 10 минут.
Администратор была худощавая девица лет 25, одетая в короткое платье и туфли на высоком каблуке. Видок у неё был потасканный, взгляд раздраженный, голос прокуренный. Создавалось впечатление, что он постоянно побухивает. Также присутствовали крашенные светлые волосы, яркий макияж, когтищи, как у горгульи и крайне много побрякушек на руках. Напоминала она дешевую проститутку с трассы. На ресепшене творилась суета, пациенты приходили, уходили, оплачивали, ассистенты бегали. Я тем временем глянул в прайс, он был прям ооочень низкий, неудивительно, что тут было много пациентов.
Прозвучало приглашение на собеседование. Я увидел Дмитрича, это был мужик, лет 50, невысокого роста, с пузцом, грубыми чертами лица, коротко стриженный и в старой потрепанной хирургичке. Голос его был низкий, а тон слегка быдловатый. Мы пожали руки, он сказал, что времени очень мало, поэтому собес будет проходить быстро. Его лексикон был беден, присутствовало много слов-паразитов. Короче, типа, блин, это, как его. Было видно, что думать он не любит. Также он постоянно был к тебе то на "ты", то на "вы".
Он бегло глянул документы, спросил умею ли я ставить импланты и консультировать людей так, чтобы они оставались на лечение. Далее спросил готов ли я работать с низкими ценами и большим потоком. После моих утвердительных ответов он рассказал про клинику. Ключевое направление клиники -имплантация и протезирование. Задача, чтобы каждый человек, который пришел остался на комплексное лечение, также сказал, что пациенты стоят денег (про это говорили в главе 15 и 61) и надо стараться мотивировать на дорогое лечение. Я уже понял, что клиника продаванская, но я тогда был молод и зелен и мне надо было хоть где-то набираться опыта и я не стал особо кривить носом. Сказал, что надо ставить самые дешевые импланты, желательно одномоментно. Процент был низкий, но он сказал, что это компенсируется количеством. Также был испытательный срок в 3 месяца. И через этот период должен врач должен сдавать в кассу не менее 80 тыс в день! Как это делать с таким низкими ценами в такой короткий срок для меня осталось загадкой. В противном случае, с вещами на выход. Также он тихим, но грозным голосом сказал, что ни в коем раза нельзя давать пациентам свои контакты и если он узнает, что кто-то ворует у него пациентов, то будет большие проблемы. Договорившись о выходе в смену, мы вышли к админу, которой Дмитрич приказал, поставить в график и показать раздевалку. На просьбу посмотреть кабинет, мне ответили, что везде идет прием и я все увижу уже в смене.
Админ повела показывать раздевалку. Мы вышли из клиники в общий коридор пошли по коридору, в самый дальний его конец возле туалета, на встречу нас попались ещё парочка ассистентов, который провожали пациентов в другие помещения. Меня это крайне удивило, я стал подозревать, что те три кабинета на ресепшене не единственные. Войдя в маленькое помещение 4-5 квадратных метров без окон, я увидел большой шкаф, маленький стол, за которым сидели две девушки-мигрантки за быстрой трапезой, срач на столе, кучу сумок под ним и... мусорное ведро, на котором была метровая башня из пакетов с мусором. В помещении было душно. как в сауне и стоял забористый запах бич-пакетов.
Как-то так.
Админ властно попросила девушек освободить помещение, после чего мне продемонстрировала все удобства. Шкаф был один на всех, сверху висела форма вперемешку с уличной одеждой, что по санитарным нормам быть не должно. Внизу шкафа хаотично лежала вонючая обувь разных размеров и потасканности. Шкаф был забит, админ подметила, что лучше будет таскать форму с собой, за что потом я ей потом мысленно сказал спасибо, потому что срач по поводу пропажи и порчи одежды был регулярным явлением. Всё это не вызывало у меня восторг, но я понимал, что бати со своей клиникой у меня нет и пробиваться в мир стоматологии придется самому через "грязь" и "овраги".
Через день я вышел в смену. Утром была огромная очередь в раздевалку. Сначала пропускали ассистентов, так как им готовить кабинеты к приему, потом уже шли врачи. Переодевшись, я пошел к админу уточнить про рабочее место. Тут случилось неожиданное, меня выводят из клиники и ведут по коридору в одну из дверей. Мои догадки оказались верные, часть лечебных кабинетов находилось в общем коридоре! Кабинет был маленький, гораздо меньше, чем было прописано в нормативах, в нем не было окон, было очень душно, нормальной вентиляции не было. Инспектор Роспотребнадзора наверное плакал кровавыми слезами, получая взятку. Там был простецкий ремонт, старая китайская установка с заедающими кнопками, пара шкафов и столик. Я решил посмотреть в столик и уточнил, где недостающие материалы и инструменты, на что мне ответили, что все принесут под пациента. В кабинете была ассистентка из Средней Азии. Шпрехала она по-русски не очень и работала всего пару недель. Каждый день ассистент мог быть новый, текучка большая, имена можно было не запоминать. Начался прием, это были в основном мимокрокодилы из первой главы, ворчливые старушки, которые возмущались почему удаление зуба стоит аж 2000, гастеры. Приходил также пациент от предыдущих докторов, с вопросами, когда ему сделают всё нормально.
Отдельным видом искусства был туалет в вышеупомянутом коридоре. Он закрывался на ключ снаружи, чтобы посторонние не пользовались. а сотрудники фирм-обитателей коридора и их клиенты снабжались специальным ключом. Прикол был в том, что изнутри туалет закрывался на барашек, который можно было спокойно открыть ключом снаружи. Так как дверь не прозрачная, то понять что там кто-то есть было невозможно. Случались эротические инциденты и хорошим тоном было постучаться и спросить, перед там, как орудовать ключом. Посещать туалет тоже было рискованно, так как не все это правило знали и тебе надо было в прислушиваться к шуршанию замка и громко крикнуть, что уборная занята.
Я стал потихоньку работать. Через 3 дня ко мне подошла админ и сказала, что я неэффективно принимаю людей, так как у меня на комплексное осталось на лечение всего лишь 11 пациетов из 23. Мы сделали краткий разбор полетов и выяснили, что это были люди, забежавшие просто узнать цены или выдрать зуб по острой боли. Админ всё равно упрекнула меня, что оставаемость пациентов должна быть близка к 100%.
Также возникла проблема с пациентами после ушедших врачей. Во-первых, там было много сделано говна, а переделывать, особенно бесплатно никто не хотел, пациент футболился. Во-вторых, пациента не всегда предупреждали о том, что его врач уже ушел, а сразу по факту сажали к другому врачу без предупреждения, отчего случались скандалы. В-третьих, пациент такой был на негативе от косяков твоих предшественников и выливал его на тебя.
Однажды ко мне пришла женщина, с претензией, когда у неё пройдет онемение нижней зубы. Посмотрел снимок, имплантом повредили нижнечелюстной нерв, отчего слева пропала чувствительность нижней губы и подбородка. Посмотрел в карте, увидел, что ставил имплант Дмитрич, аж 9 месяцев назад. Прифигев, я пошел к нему, на что получил ответ, что пусть пациента идет нахрен и чтобы я сказал пациентке , что имплант ещё не прижился( если что, в норме имплант приживается от 3 до 6 месяцев). Прифигев ещё сильнее, я сообщил об этом пациентке и порекомендовал решить этот вопрос напрямую с Дмитричем. Выслушав её претензии, я начал задумываться над происходящим.
На следующий день ко мне подошел главврач, подозрительно посмотрел на меня и спросил, о чем я говорил с каким-то пациентом в коридоре. Я ответил, что пациент остановил меня сам и спросил насчет записи, на что он меня предупредил, что такие вещи надо обсуждать либо в кабинете, либо на ресепшене, иначе это наводит на мысли. Какие, не уточнил. Позже мне одна врач объяснила, что у Дмитрича страх того, что у врачи уводят пациентов возведен в паранойю, как и негативные отзывы в инете. За разговор вне поля зрения камер или за обмен контактами он порой увольнял в один день. С некоторыми врачами даже подрался. За негативный отзыв в интернете мог вытрахать весь мозг.
Также она детальнее рассказала, про личность Дмитрича. Человек это был невежественный недалекий, с крайне примитивными целями в жизни- заработать много бабла и кайфануть где-то в барах\турах\борделях. Он был разведен, дети неизвестно где. В своей специальности он разбирался на уровне залепить, воткнуть, взять бабло. Осложнений у него было очень много, если не получалось осложнения устранять, то пациент динамился в надежде, что он расплюется и уйдет, не забрав деньги. Если пациент был напористый и брал Дмитрича за яйца, то он со злобой тупо деньги возвращал. Деньги, к слову, были для него важнее всего. Успешность врача определялась только тем, сколько бабла он сдает в кассу. Языкастые рукожопы были у него в фаворе, а рукастые, но скромные трудяги считались лохами. Он очень болезненно реагировал на просьбу что-то докупить или переоснастить, тыкая вопрошающего в финансовый план. Манеры у него были тоже на уровне какого-то пацанчика из подворотни. Хоть он и корчил из себя аристократа, ездил на мерсе, ходил в дорогой дубленке и с сотрудниками пытался разговаривать на "Вы" и официально, то во время конфликта с него эта маска интеллигентности спадала и он сразу переходил на "Ты", разговаривал борзо, вставляя мат. Он был далек от новых технологий. Если что-то показывают эффективное, но более дорогое оснащение, то он плевался и говорил, что это нафиг никому не надо. Если кто-то что-то доказывал с точки зрения науки, то он язвил: "Гы-гы, а твой новый шовный материал сможет разводить пациентов на тотальные работы?" Вообще не понятно как он смог поступить в мед с таким уровнем интеллекта, а также то, что он умудрился его закончить. Периодически он выходил курить на крыльцо прямо в медицинской одежде, накинув на плечи дубленку. Он затягивался какими-то дорогими сигаретами и постоянно плевался, причем как-то струей. Иногда мне казалось, что плевок струей вдаль это какая-то отличительная черта подобных быдланов. Я не видел ни одного умного, пусть и курящего человека, который так бы умел плеваться.
Хоть он и не проявлял национализма в открытую, но при русских коллегах работники из Средней Азии назывались "обезьянами" или "чурками", причем так делала и старшая медсестра.
Старшей медсестрой была женщина лет 50, которую звали как-то на Г. Она жила в Москве уже лет 20, у неё было среднее медобразование. От этого она чувствовала своё превосходство над ассистентами. Дмитрич брал кого угодно, лишь бы мало платить Это были в основном девочки-мигрантки, которые не имели к медицине никакого отношения и плохо понимали русский язык, их хантили практически с вокзала. Г. была уже в теле, ходила по клинике и общему коридору, размахивая здоровенной связкой ключей от различных шкафчиков. Со стороны она была похожа тюремного надзирателя. Разговаривала с подчинёнными она также.
Г. была ярким примером, того, что чем недавнее человек стал москвичом, тем больше он ненавидит приезжих. Она постоянно дрючила девочек-ассистенток и штрафовала за всё. Также она кичилась тем, что она знает лучше русский язык. Она отпускала в адрес ассистенток фразы: "Я не понимаю твоё блеяние! Мы в России, говори по-русски, иначе поедешь назад к себе в кишлак!" Разборки частенько проходили в кабинетах при врачах, когда не было пациента. Так как текучка кадров была бешеная, то был строгий учет материалов, за которые отвечал ассистент своей головой зарплатой. В начале смены выдавали под роспись и в конце принимали. Если что-то пропадало... ну ты понял. Поэтому когда ты открывал столик с материалами, чтобы посмотреть, что за дерьмо выдают, ассистент не спускал с тебе глаз. На любой вопрос касаемо закупок Г. отвечала, что она тупо выдает, а решает Дмитрич лично.
Через пару дней одной пациентке требовалось удалить зуб и мы сошлись на том, что можно установить имплантат сразу, она сбегала на КТ, пришла в этот же день, вы взяли на складе имплант и начали готовиться к операции. Ассистентка моя вообще не была в курсе как это делается, а Г. что-то пришла быстро ей сказала и ушла. Пришлось помогать ассистентке готовить кабинет. На стерильный стол поставили старый набор инструментов, крышка от него была треснутая, пластмасса потемневшая от многолетних стерилизаций, но он был укомплектован( как я тогда думал).
Пациентке я удалил зуб, засверлился под имплант и, схватив из набора имплантовод( инструмент, которым закручивают имплант), я с удивлением обнаружил, что он не подходит к импланту.
Попробовал вставить ещё раз, я понял, что он от совершенно других имплантов. Про системы имплантов можно прочитать тут. Я спрашиваю ассистентку, где имплантовод, на что мне нечленораздельно ответили: "Ээээ, иплянтвод? Эта как? Можна ещё раз?" Я иногда с пониманием и некоторым сочувствием отношусь к мигрантам, но когда этот тупизм происходит посреди операции, это - полный писец! Я ткнул пальцем в гнездо, где должен быть этот инструмент и сказал, что тут должен быть нужный инструмент. Она немного потупила и...полезла в раковину, где с прошлой смены остались нестерильные инструменты!!!
- Что ты делаешь!? - громко сказал я.
- Иплятвод, ви сказали, да?
- Иди ищи запакованный!
Мне уже стало не по себе от того что тут происходило. Пациентке тоже, она оглядывалась и дышала часто.
-Где искать?
-Иди в другие кабинеты и неси новый набор!
Через минуту она вернулась с другим набором инструментов, но и он был не той системы. "Зови Г.!!!"- крикнул я.
Сделав обреченный взгляд девчонка пошла за Г.
Я объяснил, что у меня пациент разрезанный сидит, а инструмента нужного нет. Девчонка в это время стояла опустив голову. Г. сделала недовольное лицо и через минуту принесла нужный набор и я установил имплантат. Уходя, она сказала, что выяснит, кто последний работал тем набором и оштрафует. Девчонке она сказала, чтобы не тупила и соображала быстрее, что хочет доктор.
Установив имплантат, я определил, что имплантата встал плотно и можно установить сразу формирователь десны, чтобы не кромсать пациента 2 раза( про это писал тут).
Я попросил формирователи десны, ассистентка снова вышла из кабинете, принесла металлическую коробочку, где лежало около 100 формирователей и немного прифигел, потому что они были полностью от разных систем, к тому же среди них было много пыли и грязи. В рану эту дичь пихать было нельзя и я просто установил стерильную заглушку, которая была в комплекте с имплантом и зашил.
Эта ситуация стала мне уроком и после этого я стал скрупулезно готовиться к операциям, проверяя всё лично.
После этой эпопеи я сказал старшей медсестре отмыть, простерилизовать и разобрать все формирователи, что было и сделано. На следующий день я за это получил втык от Дмитрича, чтобы я не умничал и не расходовал лишний раз пакеты для стерилизации. Он матерился и лично высыпал все формирователи обратно в эту грязную коробку в одну кучу.
Выйдя из клиники в тот день, у меня возникло стойкое нежелание туда возвращаться. Я начал шерстить hh, но подходящих вакансий не было. Уходить в никуда не хотелось, но нежелание работать в таком лютом говне было сильнее. Хватило меня на 2 недели. На следующий день я объявил Дмитричу о своем уходе, он сказал, что отрабатывать не надо и рассчитал меня в тот же вечер. Новую работу я нашел уже через неделю.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Сага о стоматологии. Глава 62. Как правильно использовать самодельную пломбу для зубов с AliExpress?
Меня буквально закидали вопросами про «пломбу» с алика, которой можно восстанавливать зубы в домашних условиях, не тратя деньги на стоматолога. Мне тоже стало очень интересно пощупать эту дичь вблизи, поэтому я её заказал, благо стоит она не сильно дорого. Ну, а учитывая, что люди обожают всякие обзоры и распаковки, сам Бог велел написать об пост.
По фото продавца можно догадаться, что это пробирка с гранулами белого цвета, из которых можно себе скрафтить пломбу или даже целую коронку. Вот, что он пишет:
Про то, что эта пломба "новый и качественный" сомнений нет, а вот состав указан размыто, что, по сути, и является ключевым моментом. Далее мы можем прочитать инструкцию по использованию. Мы видим, что материал является термопластичным полимером, то есть он становится мягким, когда его разогреваешь и потом отвердевает при остывании. В конце можно обратить внимание на лукавство продавца, касаемо цвета, так как человеческие зубы обладают разными цветами и оттенками, что надо учитывать, если хотим красиво.
Заказал, через месяц мне приходит маленький пакетик пластмассовым пинцетом, инструкцией и пробиркой где-то мл 5, заполненной белыми гранулами диаметром 1-2 мм.
Открываем и читаем инструкцию.
Посмотрим, что нам говорит не продавец, а производитель. Для тех, кто не шпрехает по-английски, вкратце поясняю, что изделие изначально задумывалось не для реставрации поврежденных зубов, а для временного наращивания клыков для игры в вампиров. Притом, что есть даже пункт как правильно этом материал изо рта удалять. То есть это-не медицинское изделие. Держи у себя это в голове!
Теперь попробуем это на ком-нибудь испытать. С этим нам поможет наш постоянный пациент Василий, который на своем веку повидал многое. Готовим емкость с кипятком и чайную ложку, бросаем туда штук 15 гранул и ждем, когда они станут прозрачные.
Далее, собираем их ложкой в одну массу.
Скатываем в шарик для удобства моделировки.
Лепим это всё дело Василию на клык и ждем минуту-другую.
Через минуту материал остывает и становится белым матовым.
Всё, наш Василий смело может идти на концерт КиШа!
Сейчас я уже вижу разочарование многих.
Народ, не торопитесь расходиться, а также бежать покупать эту субстанцию для того, чтобы им отреставрировать свои зубы. Дочитайте до конца, дальше мы поговорим о рисках.
Почему же всё-таки нельзя тупо залепить дырку в зубе и не ходить к стоматологу?
1, Такая пломба не будет нормально держаться. Такого вида лечения, как «поставить пломбу» в стоматологии не существует. Есть только «лечение кариеса или не кариозных дефектов с последующей реставрацией пломбой». Это означает, что перед тем, как поставить тебе на зуб пломбу, врач должен сначала убрать весь кариес, подготовить должным образом поверхность к установке пломбы и только потом эту пломбу установить. Про это написано в
Поэтому вопли пациента «НИНАДАСВИРЛИТЬПРОСТАПОСТАВЬТЕБЛОМБУ!!!!111» выглядят в глазах специалиста нелепо. «бломбу»-то поставим, вопрос в том будет с зубом и пломбой потом. Без подготовленной поверхности зуба, с наличием сгнивших тканей твоя пломба покинет тебя в течение нескольких часов, если не минут.
2, От того что ты сунешь себе в зуб пломбу, от этого кариес никуда не денется. Он также продолжит жрать ткани зуба, но уже под пломбой. Сага о стоматологии. Глава 16. Как возникает кариес и почему из-за маленькой дырочки врач рассверливает почти весь зуб?
3, Можно спровоцировать более серьезные осложнения. В 48 главе шла речь про пульпит, то есть воспаление нерва, который проявляется сильной ночной болью. При глубоком кариесе и хроническом пульпите боль зачастую не возникает по причине наличия оттока продуктов воспаления нерва через кариозную полость, из-за чего обострение не возникает. Если ты закупоришь отток своей «бломбой», то скоро тебя может ожидать сюрприз.
4, Нарушение смыкания зубов. После того, как врач отреставрировал тебе зуб, помнишь, что он просил сделать? В большинстве случаев он клал между копирку, просил сомкнуть зубы, спрашивал мешает или нет? И если пломба мешала, то он её подшлифовывал? Было такое? Это делается, чтобы проверить не завышает ли пломба. Если пломба будет завышать или смещать челюсть, то у нас могут возникнуть как проблемы местные в виде скола пломбы, воспаления нерва или периодонта, подвижность и прочие факторы способствующие потери этого зуба, так и общие в виде проблем с суставом и болью в жевательных мышцах. В домашних условиях у тебя с вероятностью 99,9% нет инструментов, чтобы пломбу подкорректировать, да и сумеешь ты это сделать правильно? Если что, врачи не просто так учат строение каждого бугорка на каждом зубе.
5, Как мы уже говорили ранее, зубы человека имеют кучу цветов и оттенков, отчего твоя белоснежная «бломба», вместо переднего зуба может смотреться как застрявшая жвачка, особенно если ты обладатель темных прокуренных зубов с многолетним пигментированным налетом! Сага о стоматологии. Глава 49. Как удалить зубной камень?
6,Цвет у гранул всего один- белоснежный. Некоторые писали, что можно покрасить чаем, кофе, мочой, но покраска эта менее предсказуемая и негигиеничная. Если ты внезапно лишился переднего зуба, а у тебя завтра переговоры на миллиард, то гораздо проще сделать капу из Сага о стоматологии. Глава 34. Что делать если удалили передний зуб и его надо срочно восстановить? Это будет и быстрее, и долговечнее, и безопаснее
7, Состав. Из чего состоит этот материал конкретно, хрен его знает. Где его производили, в каких условиях, и что туда подмешивали никто не пишет. Спасибо производителю, что хоть честно написал в том, что это больше «игрушка».
Резюме: в качестве развлекухи, косплея Дракулы или использовать, в принципе, можно, но я бы не стал пихать в рот вещества с неизвестным составом. Реставрировать им зубы, чинить протезы однозначно нет. Что касается мирного применения в качестве вспомогательного материала( тот, что используется в процессе изготовления протезов, но в рот в итоге не попадает), то тут тоже не вижу большого смысла в нем. Воски, а также композиты светового и химического отверждения более удобные, выгодные и качественные.
Пригодится разве что для какого-то дизайна или поделок.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Сага о стоматологии. Глава 16. Как возникает кариес и почему из-за маленькой дырочки врач рассверливает почти весь зуб?
Сегодня поговорим о самом распространенном заболевании в мире- о кариесе, которым страдает более 93% людей. (Если не верим, то википедия вам в помощь). Об альфе и омеге всех заболеваний полости рта.
Если вкратце, то Ка́риес ( с латинского caries — гниение) — инфекционный патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба, сопровождающийся их разрушением.
Тем, кто только пришел и не в курсе что за ткани, глядим Сага о стоматологии. Глава 13. Строение зуба
Почему инфекционный? Да потому что причиной его являются бактерии, которые многие пациенты активно выращивают у себя во рту
Смотрим на картинку
Сначала на поверхности зуба скапливается налет. Это происходит, как правило, по причине того, что человек не чистит зубы. Или чистит, но не может нормально вычищать из некоторых участков, по причине проблем с прикусом, когда зубы заходят один на другой. Или вы думаете, что для красоты придумали всякие брекеты или элайнеры?
В налете, помимо остатков пищи, содержится большое количество бактерий, которые образуют, своего рода, колонию. Если регулярно налет не убирать, то колония увеличивается и бактерии начинают наслаиваться друг на друга до тех пор, пока нижним слоям не начинает перекрывать доступ к воздуху. Когда этим ребятам становится совсем хреново, дабы окончательно не сдохнуть, они переходят на так называемый «анаэробный тип дыхания», при котором выделяется молочная кислота, как побочный продукт.
Эта кислота начинает вымывать из более глубокого слоя эмали минеральные вещества, из которых эта самая эмаль состоят на 97%, тем самым оставляя органическую матрицу без защиты.
Соответственно органическая матрица, как и любая органика начинает гнить, способствуя ещё большему размножению бактерий и выделению сероводорода- вещества с очень неприятным запахом. Из-за него, собственно, и воняет так изо рта?
Тут самые внимательные скажут! Ага! Ошибка, мол, не с глубоких слоев всё должно начинаться, а на поверхности. Отчасти соглашусь с Вами, так и есть, но как мы с Вами знаем из вышеупомянутой главы 13, эмаль зуба, хоть и не обладает количественной регенерацией, зато может обладать качественной- то есть восстанавливать свою поврежденную структуру через слюну. Дело в том, что минералы в поверхностном слое не успевают вымываться кистотой, как тут же сразу замещаются минералами из слюны. Загвоздка в том, что слюна не сможет восстановить более глубокие слои, куда уже успела проникнуть кислота.
Таким образом мы получаем с Вами поражение сразу более глубоких тканей при сохранности поверхностных. Соответственно поражение тканей у нас распространяется в глубь, так как ничего его уже не остановит. Если кариес не вылечить вовремя, то он дойдет до дентина, а там, как вы уже знаете, есть нервные окончания и от этого появляется боль при попадании любых раздражителей. Если и это не вылечить, то пойдут уже более серьезные осложнения (воспаление нерва и периодонта)
К тому же, практически каждый сейчас использует минерализованные зубные пасты, которые этот самый поверхностный слой восстанавливают ещё более шустро. И как мы видим на картинке, возникает ситуация, что снаружи зуб выглядит неплохо, максимум имеет небольшое черное пятнышко, и когда ты начинаешь этот кариес лечить, то понимаешь, что от зуба ничего не осталось.
Отсюда и ответ на претензию многих: «У меня была маленькая дырочка, а врач-свинья, раскурочил всё и сказал надо ставить коронку! Грабють-убивають!»
Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?
Свинья не врач, а, скорее всего, наш пациент, который за долгие годы не удосуживался пару раз в день брать в руки зубную щетку и пару раз в год забегать на осмотр.
Поэтому, дорогие мои читатели, берегите свои зубы и вовремя лечите их!
Про то когда надо ставить пломбу, а когда коронку, напишу в следующий раз, а пока почитайте предыдущие главы и задавайте ваши вопросы.
Также подписывайтесь на мой канал, буду туда параллельно всё кидать! Также будут клинические случаи и примеры из практики. https://t.me/vadbel1310public
Сможете найти на картинке цифру среди букв?
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?
Пожалуй, сегодня обсудим наиболее жоподушераздирающую для большинства тему- стоимость стоматологии!
ПОЧЕМУ ТАК ДОРОГО?!!! Этот вопрос звучит практически под каждым постом.
Это будет длиннопост, так что наливаем себе что-нибудь по вкусу и садимся удобнее.
В разных клиниках обстоят дела по-разному, но суть примерно такая.
В обычной клинике, большая часть расходов составляют кадры, так как это ключевой фактор в медицине. Без него всё остальное не имеет никакого значения. Причем эти кадры нельзя набрать в интернете за 1 день, как куда-нибудь на склад маркет-плейса, ориентируясь только на наличие конечностей и отсутствие явных отклонений. В медицине (в нормальном представлении) кадры должны подбираться тщательно, учитывая образование, квалификацию, внешность, интеллект, характер, так как всё-таки не мешки таскаем, а с людьми работаем, причем в очень близком контакте. За гроши хороший врач, ясное дело, работать не будет. Квалификация, известность и репутация врача тоже имеет значение, чем она выше, чем больше пациентов, тем больше он хочет зарабатывать, и чтобы время надо использовать более эффективно, поднимаются цены. Опытной ассистент, который знает, что делать, надо платить больше, чем тому, который впервые всё это видит в глаза. Вменяемый администратор, который не будет хамить пациентам и не удушит их перегаром тоже просит нормальную з\п. А не будешь платить, уйдут к конкурентам на следующий день. Далее идут услуги зуботехнической лаборатории, так как это те же самые кадры, только, зачастую, вне штата клиники. Зубные техники- это ребята, которые изготовят Вам протезы! Без них клиника будет заниматься только лечением и удалением зубов. Чем более квалифицированные ребята, тем больше, соответственно они просят. Помещение клиники зависит от локализации, аренды, ремонта, коммуналки и т.д. Просторная клиника на 6 кресел с дорогим ремонтом в центре Москвы обойдется дороже, чем небольшая клиника на пару кресел где-нибудь в Бутово с простой отделкой. Новое западное оборудование будет стоить дороже, чем дешевый и б\у Китай. Конусно-лучевой томограф, фрезерный станок для изготовления коронок за 30 минут, микроскоп и прочие вундервафли стоят не дешево. И, наконец, реклама. Учитывая конкуренцию, без рекламы сейчас обойтись получится не у всех, если у тебя, конечно, нет толпы лояльных пациентов.
Теперь рассмотрим клинику элитную. Практические тоже самое, только намного дороже. Кадры в ней опытные и с регалиями, они не будут работать не то, что за копейки, а даже за сотни тысяч рублей поморщатся. Не для этого они десятилетиями нарабатывали свой опыт и базу из самых платежеспособных пациентов. Стоит ли их винить за это? Я думаю, что нет. Если бы у меня была бы возможность работать за дорого, то смысл было бы мне работать за те деньги, что я получаю сейчас. Ассистенты и администраторы тоже подобраны, зачастую, не по объявлению. Зубные техники, само собой, также. Зачем делать 100 протезов 100 бабулям, если можно сделать 3 комплекта рефракторных виниров каким-нибудь инстамоделям и заработать в 20 раз больше? Вообще, там всё дорого, экономить дороже для репутации. Реклама есть, она дорогая, тщательно и точечно подобранная, стоит не мало и рассчитана не на простого обывателя. Поэтому, как вы догадались, больше расходов-выше цены.
А вот у многих сетевых и клиник с широкой рекламой и акцентом на продажи всё гораздо интереснее.
Сразу скажу, что НЕ ВСЕ сетевые клиники и НЕ ВСЕ клиники с широкой рекламой являются такими, но МНОГИЕ этим грешат! Кидаться в меня гнилыми помидорами сходу не надо! Есть достойные места и в них работают достойные врачи!
Как правило, базовые расходы на персонал, зуботехничку и оборудование у них такие же как у обычных, иногда даже меньше, из-за объемов, зато очень высокие расходы на рекламу и ненужный, на мой взгляд, персонал, функция которого заключается в выкачке максимума денег с пациента.
Как организуются подобные заведения?
Есть дяди\тети с опытом в стоматологии в качестве врача или управленца и есть дяди\тети, у которого очень много бабла. Они договариваются и получается проект в виде сети клиник или одной большой в центре города. Строятся клиники, нанимаются люди и перерезается ленточка. Как правило вышеуказанным шерифам глубоко плевать на проблемы индейцев. Задача одна-заработать денег намного больше, чем было вложено, причем вотпрямщас. Так как стоматология, достаточно интимная сфера, не чехлами же для телефонов барыжим, а лезем людям внутрь тела, то процесс привлечения пациентов и завоевание их доверия идет не быстро. Это ключевая проблема подобных клиник и в бой идут любые способы ускорения вытаскивания денег из карманов пациентов.
Нанимаются целые толпы маркетологов, пиарщиков, фотографов, копирайтеров, известных рож для баннеров. Зарплаты у этих людей, тоже не копеечные. Заказываются огромные трафики сетевой рекламы за миллионы в месяц.
В клиниках присутствуют толпы, «операторов контактного центра», «кураторов», «координаторов», «кредитных менеджеров» и т.д. Это, как правило девушки\молодые люди, приятной внешности с подвешенным языком, задача которых убедить пациента начать комплексное лечение. Также они всячески контролируют пациента, не давая ему пропасть или уйти к конкурентам. Названивают, предлагают более лучшие условия. Кредит, рассрочка, почка. Ну ты понял…
Этих ребят много и всё они хотят кушать! И угадай с первого раза, за чей счет банкет?
"Я был нескольких клинках, но почему же все равно так ДОРОГО?"
Рассмотрим главные причины:
Первая причина- это ты, а вторая-все твои мечты. Ты пришел в место не по статусу! Ты простой работяга, менеджер среднего звена или бедный пенсионер, и приходишь в элитную клинику с именитыми докторами и дизайнерским ремонтом, оснащенную по последнему слову техники. Прекращай тратить своей и чужое время! И не надо плескать желчью, как всё дорого. Найди врача попроще! Или учись зарабатывать большие деньги.
Вторая причина. Тебе попался жадный доктор. Такой врач ставит финансы выше своей репутации. Такое происходит в клиниках с высокой текучкой кадров и финансовым планом. Врачу плевать на Вас, его, возможно, уже не будет тут через месяц-другой. Он накрутит по максимуму и сдерет, как в последний раз. Если это не единственное место в радиусе 1000 км, то иди в другое место!
Третья причина. Ты пришел в клинику по громкой рекламе Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей и тебе предложили план комплексного лечения, так как другого, там предлагать не выгодно. В любой клинике есть такой параметр, как стоимость привлечения пациента, которая = стоимость всех затрат на рекламу \ на количество первичных пациентов. А затраты на рекламу, как ты понял, из схемы, соответствующие. В Москве стоимость пациента составляет от 2500 до бесконечности. То есть, мой дорогой читатель, то, что ты пришел и поставил пломбу за 3-5 тысяч не окупают даже твоего прихода, поэтому администрация заставит врача сделать что угодно, лишь бы ты остался на комплексное лечение, о котором ниже. Либо он быстро перестанет быть там врачом. Вопрос в том, готов ли ты оплачивать всю ту рекламу и работу «координаторов», которые существуют только для того, чтобы ты бы отдал как можно больше денег?
Вообще планы лечения в стоматологии бывают 3 типов. Проведу аналогии со строительством
I Паллиативное лечение (Залатать пробитую трубу)
Временно запломбировать каналы, сделать разрез при флюсе, удалить ноющий зуб, за который можно было попробовать и побороться, снять коронку, под которую забивается пища. Или просто утешить и порекомендовать ухаживать за полостью рта и зайти в поликлинику вылечить зубы по ОМС. Короче говоря, уменьшить страдания, но не вылечить. Кто-то воскликнет, что это не помощь. Нет, скажу я Вам! Если человек обратился за помощью, то ты должен как минимум сделать так чтобы ему было лучше, даже словом, иначе ты- не доктор. Если человек страдает, то какие-то манипуляции я делаю дешевле или вовсе бесплатно. Или дам контакты, где сделают бесплатно. Например, гастарбайтер, у которого 1000 р. в кармане пришел с периоститом. Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент Понятное дело, что по меркам твоего профессионального роста таких людей становится меньше, но каким бы крутым врачом ты не был, надо всегда оставаться человеком.
II Компромиссное лечение (Починить то, что сломалось или сделать косметический ремонт без замены коммуникаций)
Спорный момент. Каждый врач представляет его по-своему. Для кого-то это если все зубы стоят идеально, а один как-то повернулся на пару миллиметров, и он не предлагает пациенту исправление прикуса, а чуть подшлифовывает и одевает рядом коронку на имплантат. Для кого-то выдрать все зубы и поставить имплантаты. А для кого-то это полное восстановление зубов из говна и палок дендро-фекальным методом с помощью вкручиваемых анкерных штифтов и пломб( об ужасе этого и почему ломаются корни зубов я напишу обязательно).
Я же подразумеваю под этим акцент на проблеме пациента, которая его беспокоит больше всего, при условии, что это не противоречит функциональной составляющей и, по возможности, эстетической гармонии.
Например. Пришел мужик 50 лет, простой работяга, ему не надо сниматься в кино. Ему надо жевать, а 5, 6, 7 зубов на нижней челюсти нет с обеих сторон. Долго стояли мосты, но их удалили в течение года. Остальные зубы более менее нормальные. Пару пломб поменять не проблема. Съемные не хочет, но лечение под миллион не потянет. Кость немного атрофировалась, но места под короткие имплантаты хватает. Так как, курит по пачке в день, бросать не собирается и гигиена не идеальная, то наращивать кость ему предлагать и финансово, и клинически нет смысла. Десну тоже не всегда получится скорректировать из-за вышеуказанных факторов. Понятное дело, что до конца жизни эти имплантаты не простоят, срок службы у них в таких условиях непредсказуем, но мужика это устраивает.
Он говорит: «Доктор, я всё понимаю, я курю 30 лет, зубы стараюсь чистить хотя бы раз день, бросить курить не смогу, работа тяжелая и нервная. Был в 3 клиниках, мне насчитали тысяч 700-900 тыс. Пускай, не на всю жизнь, пускай коронки получатся достаточно высокие, их всё равно сзади не видно, но сколько простоит-столько простоит. Сделайте, пожалуйста.» И ты идешь навстречу, разумеется, прописывая в документах все риски. Мы ставим ему по 2 коротких имплантата с каждой стороны, немного корректируем десну и делаем ему 2 моста на имплантатах. Всё обходится в 2-3 раза дешевле, и он ходит с ними долгие годы. Они, кстати, мотивируют его чистить зубы 2 раза в день и убирать зубные камни 2 раза в год.
Или приходит девчонка, которой не повезло с цветом и формой зубов, на которых стоят ужасные пломбы ещё со школы. Приехала в Москву, нашла работу, а в офисе кто-то пошутил над этим. На нормальные керамические виниры денег нет, так как всё уходит на съем жилья, а хорошо выглядеть хочется. Тут можно предложить ей композитные реставрации. Да, срок службы у них ниже, да они через год-другой уже не так красиво выглядят, но, порой, даже так, они смотрятся лучше, чем зубы без них. Будет периодические приходить и будем их полировать. Когда девочка станет начальником отдела, мы заменим их на керамику и будет супер.
Коллегам, которые уже нацелили на меня свои крылатые ракеты с 500 кг говна в каждой, отвечу сразу. Люди разные, потребности и возможности у всех разные. Не все могут позволить себе Голливуд, учитывая кризис. И да, у людей бывают проблемы пострашнее зубов. Когда тебе человек говорит, что перенес тяжелую операцию после онкологии, спустил на это все свои сбережения, и пришел к тебе починить свой неплохой съемный протез, а ты уламываешь его на тоталы на имплантатах, то, я считаю, это уже свинство. Стреляйте!
III Комплексное лечение ( капитальный ремонт)
Это когда мы сносим всё сомнительное, исправляем что есть и строим заново новое. Сюда входит, зачастую, исправление прикуса, тотальное протезирование, реставрации многих зубов. Требует от пациента много денег и обязательств ( бросить курить, регулярно посещать стоматолога, иногда страдать после операций, более тщательно выполнять гигиену полости рта) Лечение может стоить миллионы денег и годы времени. Да, мне тоже нравится работать с такими пациентами, но их не так много.
Четвертая причина. (У некоторых сейчас начнется пожар под копчиком, сядьте на что-нибудь холодное) - ЭТО, СКОРЕЕ ВСЕГО, РЕАЛЬНО ТЫ САМ !!! Да-да! Именно ты, кто годами не был у стоматолога! Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент Те, кто не считает зубы частью своего здоровья! Кто, вместо лечения зубов покупает себе дорогие побрякушки и гаджеты! Кому не лень потратить деньги на тюнинг машины или погрев задницы на курортах, но лень прийти пару раз в год на чистку зубного камня и лечения маленького кариеса. Ты в 20 лет закатываешь истерику, потрясывая своим последним айфоном, с требованием удалить пульпитный зуб, потому что ЛЕЧИТЬДОРАГА!!!!111 И уходишь в какую-нибудь шарагу, оставляя плохой отзыв про вредного доктора, который разводил на лечение! И в 50 лет ты рыдаешь в кресле, потому что съемные протезы, по твоему мнению, записывают тебя в бабули\дедули, а тоталы на имплантах себе позволить не можешь! И ты готов отдать всё лишь бы вернуться в те 20 лет и вылечить тот зуб!
Узнал себя? Если да, то переоценивай свои ценности. Твой гаджет устареет через год, а здоровые зубы прослужат тебе долгие десятилетия! Так что ноги в руки, ищем хорошего доктора, выделяем средства и постепенно приводим зубы в порядок! И чем дольше ты с этим затягиваешь, тем дороже выходит!
Да, я понимаю, у тебя может быть семья, ипотека, куча кредитов, но зубы- это твое здоровье. Если сейчас прям туго по финансам, то хотя бы реши острые проблемы в поликлинике по ОМС, а потом уже разберешься.
И не расстраивайся, у хорошего доктора всегда найдутся варианты под любой бюджет! Он всегда подскажет на чем можно сэкономить, что надо делать срочно, а где можно подождать!
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация бесплатная, мне не жалко. Если есть снимки, то присылайте, посмотрим, обсудим.
Также подписывайтесь на мой канал, буквально только что создал, буду туда параллельно всё кидать! Также будут клинические случаи и примеры из практики. https://t.me/vadbel1310public