Эпидемия

Карта распространенности ВИЧ инфекции по миру.

Часть 1

2001

Впервые на двадцатом году эпидемии состоялась специальная сессия ООН, посвященная проблеме СПИДа, в результате которой 189 государств-членов Организации Объединенных Наций подписали "Декларацию приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом" - глобальную программу действий по противодействию эпидемии и преодолению ее разрушительных последствий.
В России зарегистрировано 88 120 новых случаев ВИЧ-инфекции, что в полтора раза больше, чем за предыдущий год.

2002

В Барселоне (Испания) состоялась 14-я Международная конференция по ВИЧ/СПИДу. Заявлено что вакцина от ВИЧ - вопрос ближайшего будущего.* *Работающей вакцины до сих пор нет на рынке.

Умер от СПИДа создатель красной ленточки (символа борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа) Франк Мур.
В мире число людей, живущих с ВИЧ, превысило 40 миллионов человек. В России, по официальной статистике, зарегистрировано более 200 тысяч ВИЧ-положительных, реальное число носителей около 1 миллиона.
В Москве состоялось заседание Глав правительств СНГ, одной из тем которого стало принятие совместной Программы по противодействию эпидемии СПИДа.

2003

ВОЗ объявляет о начале кампании "3х5", нацеленной на обеспечение антиретровирусной терапии для трех миллионов людей к 2005 году. Завершаются клинические испытания профилактической вакцины AIDSVAX, которые показывают, что вакцина неэффективна. Это первая вакцина-кандидат, прошедшая все фазы клинических испытаний.
В мире более 40 миллионов людей живут с ВИЧ.

2004

XV Международная конференция по СПИДу прошла в Бангкоке, Таиланд. Она стала первой конференцией, прошедшей в странах Юго-Восточной Азии. UNAIDS создает Глобальную коалицию по проблемам женщин и СПИДа, чтобы привлечь внимание к тому, как эпидемия отражается на женщинах и девушках во всем мире.

2005

Бывший президент ЮАР Нельсон Мандела объявляет, что его сын умер от СПИДа. Фильм о жизни с ВИЧ получил награду на кинофестивале в Каннах. В России государственное финансирование борьбы со СПИДом на следующий год увеличивается в 20 раз и становится сравнимым с финансированием в странах 3го мира в пересчете на зараженных.

2006
Все большее внимание мировой общественности вызывает катастрофическое положение большей части Африки в плане распространения эпидемии ВИЧ. Более 4.5% взрослого населения Африки являются носителями Вич.Создаются различные программы помощи Африке: гуманитарные, волонтерские, помощь с медикаментами.

К концу 2006 года 0,5 % населения России в возрасте от 15 до 49 лет были официально зарегистрированы как ВИЧ-инфицированные. *по неофициальным данным, их ~1.5%

2008
В отчетном рапорте за год, unaids.org сказано, что мир, в целом, наконец-то добился прогресса в борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа.

Правительства выполняют свои обещания, данные на Совещании Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу в 2006 году, и расширяют масштабы своей деятельности. Организуется всеобщий доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке людей в ВИЧ.

По состоянию на 2008 год небольшое количество стран уже предоставляет всеобщий доступ к антиретровирусному лечению и услугам по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Другие продвигаются к этому. Во все большем количестве стран уровень ВИЧ-инфекции снижается из года в год. Ситуация в Африке и в странах СНГ по прежнему критическая. Эпидемия идет полным ходом.

2010
Доказано что Вич позитивная мать может родить здорового ребенка, принимая ВАРТ и имея неопределяемую или близкую к НО вирусную нагрузку. Грудное вскармливание после родов запрещено, тк младенец может заразиться через молоко.

В Индии, некоторых азиатских и африканских странах наблюдается снижение темпов роста новых заражений в пределах 20-25%.

2012

За последний год кол-во инфицированных людей, охваченных терапией увеличилось на 60% по миру.

Кол-во новых заражений снизилось на 50% в 25ти странах, 13 из них в Африке. Вдвое снизилось кол-во заражений детей. Заметно снизилась смертность от СПИДа по миру.
Больше 34 млн. человек в мире являются носителями ВИЧ. Около 69% из них в Африканских странах, во многих из которых болен 1 из каждых 20 взрослых.
Около 17 миллиардов $ потрачено за год в мире на борьбу с эпидемией.

2014
В целом, по миру отмечено снижение кол-ва инфицированных на 38% по сравнению с 2001 годом. Несмотря на это, кол-во новых носителей за год составило больше 2 млн. человек. Более 22 млн. людей с ВИЧ не получают АРВТ, остаются заразными и продолжают распространять эпидемию. Большинство из них не знают о своем ВИЧ+ статусе.
За прошлый год умерло от СПИДа около 1.5 млн человек.

2016

Страны ООН на очередной ассамблее, приняли на себя обязательство победить эпидемию ВИЧ в мире к 2030 году.
Несмотря на ощутимые успехи - рост числа носителей на терапии более чем в 2 раза с 2010 года, снижение смертности так же более чем в 2 раза, снижение числа новых зараженных, особенно в странах Африки, до конца эпидемии еще далеко. Кол-во новых носителе за год составило 2.1 млн человек, всего в мире около 37 млн людей с ВИЧ+ статусом.

За 2006—2017 годы заболеваемость в РФ увеличилась в три раза и достигла 60 случаев на 100 тысяч жителей официально (неофициально ~в 2.5 раза больше, что теперь сравнимо с некоторыми странами Африки).

2018
Очередной прогресс в мировой борьбе с эпидемией. Кол-во смертей от СПИДа в мире менее 1 млн человек в год. Три из четырех людей с ВИЧ знают о своем статусе. Около 22 млн. носителей получают терапию (что делает их условно незаразными). Однако, хватает и проблем.
Люди с ВИЧ+ статусом постоянно сталкиваются с предвзятым к себе отношением, их ограничивают в правах, увольняют с работы, отказываются лечить и тд. Так же, по всему миру большая нехватка мед. работников, умеющих работать с ВИЧ+ пациентами.

2020
UNAIDS в своем очередном отчете отмечает, что увы, глобальные цели на 2020 год по борьбе с эпидемией не будут достигнуты, во многом, из-за очень неравномерных усилий приложенных правительствами разных регионов и стран. В результате мы имеем на 3.5 млн больше новых людей с ВИЧ+ статусом и  820 т. смертей с 2015 года, чем было запланировано при достижении поставленных целей по охвату лечением и профилактике.
Кроме того, положение в мире может еще ухудшиться, если пандемия ковида будет мешать этим планам (что несомненно происходит).
Более 38 млн. человек живут с ВИЧ, более 25 млн из них на терапии.

-------
Подробнее по ВИЧ эпидемии в РФ в последние годы:
В 2005 году из более 1,4 миллиона ВИЧ-инфицированных в Европе и Центральной Азии, около 61% составляли российские граждане. Через год в России и на Украине проживало 90% всех ВИЧ-положительных в Восточной Европе и Центральной Азии. Наиболее поражённым субъектам Российской Федерации являлись Самарская, Иркутская, Ленинградская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская, Ульяновская, Челябинская, Кемеровская и Калининградская области, город Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ. Там сформировался большой кластер наркопотребителей, и концу 2009-го от 0,5% до 1,2% всего населения этих регионов были официально зарегистрированы как носители. ВИЧ-инфекцией было поражено преимущественно молодое население страны: 70,5% получили диагноз в возрасте до 30 лет.
Количество смертей от ВИЧ росло ежегодно примерно на 20%. По данным Роспотребнадзора, к началу 2013 года по разным причинам умерло 140 тысяч ВИЧ-инфицированных. Через год количество носителей в стране превысило 900 тысяч человек, из которых 80% были моложе 30 лет.

Каждый двадцатый мужчина в РФ в возрасте 30—35 лет является носителем ВИЧ.

В 2015 году Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом официально зарегистрировал 1 миллион ВИЧ-положительных. Из них примерно 53% случаев инфицирования были связаны с употреблением наркотиков, 43% — с половыми контактами между мужчинами и женщинами, 1,5% — с гомосексуальными контактами.

Несмотря на ужасные результаты, в странах СНГ и в РФ в частности, на борьбу с эпидемией и профилактику ВИЧ выделяются условные копейки.
Как пример финансирования США выделили на 2019 год
35 миллиардов $ на борьбу с Вич, почти 1 миллиард конкретно на превентивные меры. Стоит ли удивляться разнице в результатах.

----
Важно понимать, что ВИЧ это давно уже не болезнь групп риска - инъекционных наркоманов, проституток и геев. ВИЧ давно среди нас, его не определишь на глаз (как правило), человек может жить с ним годами, не зная своего статуса и заражать своих половых партнеров (случайно или специально) или партнеров по игле.

Пользуйтесь презервативами Каждый Раз, если вы не планируете с вашим партнером завести ребенка. А перед этим настоятельно рекомендуется обоим сдать все тесты.
Наркотики, особенно инъекционные - это путь в один конец.

Будьте здоровы.

Бросьте в меня камень, если сегодня на всей земле остался хоть один человек, кто не задавался вопросом: прививаться в нынешних пандемических условиях или нет. Вот лично вы что думаете?

И 250 лет назад этот вопрос стоял также остро.

Тогда речь шла об черной оспе, которая в Российской империи из 10 заболевших уводила на погост четверых. Так что каждый заболевший понимал, что шансов у него примерно 50 на 50: либо быть, либо нет.

Что можно сказать про оспу? Ничего обнадеживающего: высокозаразная инфекция, передающаяся по воздуху, смертность от которой при худшем раскладе достигала 90%. Но выжившие приобретали стойкий пожизненный иммунитет.

Чтобы понимать масштабы бедствия: эпидемии оспы регулярно буйствовали в Европе и России, начиная с VI века. Они выкашивали целые города.

Большинство европейцев имели на лице и теле отметины перенесенного заболевания.

Во Франции, например, полиция рассматривала отсутствие оспин «особой приметой». А в Германии ходила поговорка: «никому не избежать оспы и любви».

Болели все сословия, включая королевские дома и царские фамилии. В 1730 году от оспы умер наследник дома Романовых, 14-летний Петр. И Екатерина II (коронована в 1762) очень боялась черной оспы и повторения этой печальной истории со своим сыном Павлом.

Она приняла решение о личной вакцинации, когда у наставника цесаревича Павла, с оспой вначале слегла, а потом умерла невеста. Болезнь подошла очень близко к монаршей семье.

Решение о вакцинации – дело хорошее, но надо понимать, какие тогда были времена и возможности медицины.

До начала серьезных исследований и открытий, связанных с иммунной системой и вакцинами, было по меньше мере сто лет. И тот метод, который использовался для противооспенной вакцинации в XVIII веке сейчас покажется полной дичью.

Метод назывался вариоляцией. Его суть в том, что на руке прививаемого надрезали кожу и «вводили туда оспенный материал». Императрицу прививал английский врач Томас Димсдейл, который сделал буквально следующее.

Он вскрыл оспину у заболевшего маленького мальчика, обмакнул в рану нить, а потом провел зараженной ниткой по надрезу на руке Екатерины.

Этот метод придумали османы. Проанализировав характер и течение оспы, они начали экспериментировать с вакцинацией вначале на пленных, а потом на детях-сиротах.

Самодержица заболела через несколько дней. Но в легкой форме.

Пока длилось недомогание, она велела постоянно держать запряженной карету с лошадьми. Чтобы на случай летального исхода (все бывает) прививший ее врач мог экстренно покинуть Россию и избежать расправы. Предусмотрительно, не правда ли?

Стоит ли говорить, что матушка-императрица полностью выздоровела? Вслед за ней прививку сделали наследнику престола Павлу. За его выздоровлением следила вся империя. И после этого в очередь на вакцинацию выстроился весь двор. Прививка от оспы вошла в моду.

Мальчонке, ставшим донором оспы для императрицы, Саше Маркову, был пожалован дворянский титул и новая фамилия – Оспенный. На гербе семейства Оспенных красуется его рука с оспенной пустулой.

Томас Димсдейл также получил титул, звание лейб-медика и внушительную пенсию. Он уехал на родину, но годы спустя вернулся в Россию прививать внуков Екатерины.

Примерно в это же время во Франции от оспы скончался Людовик XV.

Прошло почти 2 века. И только в 1980 году Всемирная организация здравоохранения официально объявила, что черная оспа полностью побеждена.

Но это не значит, что инфекция ушла из нашего мира. В лабораториях штаммы черной оспы хранятся до сих пор. Болезнь не исчезла, она просто затаилась на время в пробирке.

ТРОЯНСКАЯ КЛЯЧА

Ничего святого, только остросюжетное здесь:

https://zen.yandex.ru/helen_of_troy

Автор Telegram-канала «Пиночет печет печенье» рассказывает о преступлениях, которые совершили миротворцы ООН в Гаити, как из-за них на острове разразилась смертоносная эпидемия холеры и как международные организации выстраивали собственную структуру власти в Гаити, параллельную официальной.

Системный провал ООН

В 1990 году власти Гаити пригласили ООН наблюдать за демократическими выборами в стране. На них победил Жан-Бертран Аристид, который в середине 1980-х годов возглавил сопротивление диктаторскому режиму Дювалье-младшего. Продержался новый президент недолго. Уже в 1991 году правый генерал Рауль Седра сверг его, и Аристид бежал из государства. В Гаити начались репрессии, сторонников законного президента убивали сотнями.

В октябре 1993 года США направили к Гаити корабль USS Harlan County с военным контингентом на борту. В тот момент ООН планировала военное свержение генерала Седры. Однако все было отменено в последний момент.

В июле 1994 года Совбез ООН выпустил резолюцию N940, требовавшую принять все необходимые дипломатические меры по свержению генерала Седры, и в сентябре 1994 года Седра покинул Гаити.

Президент Аристид вернулся в страну вместе с миссией ООН UNMIH, которая должна была помочь ему стабилизировать ситуацию, модернизировать местную полицию и демобилизовать гаитянскую армию.

Миссию с самого начала преследовали неудачи. Переподготовка полицейских провалилась не только из-за недостатка средств, но и из-за нехватки инструкторов. Сторонники Аристида распустили армию, благодаря чему местные банды и частные армии противников президента пополнились тысячами бойцов.

Миссия UNMIH, так и не выполнив свои цели, была формально прекращена в июне 1996 года. После чего в 1996–2001 годах ООН одну за другой запускала и сворачивала четыре миссии со схожими целями: UNSMIH, UNTMIH, MIPONUH и MICAH. Все попытки сделать из Гаити демократическое государство, где уважают закон, провалились из-за малочисленности миссий, недостатка средств и политического неприятия президента Аристида.

В 2004 году Жан-Бертран Аристид был свергнут правой оппозицией во второй раз и 29 февраля, подписав акт о сложении полномочий, покинул Гаити. В тот же день Совбез ООН по просьбе представителя Гаити выпустил резолюцию №1529, согласно которой в государстве разворачивались миссия международных миротворческих сил сроком на три месяца. 30 апреля 2004 года была создана миссия ООН MINUSTAH, в состав которой вошло 6700 военных.

Миссия ООН MINUSTAH

Цели этой миссии не сильно отличались от предыдущих: наведение порядка и стабилизация ситуации в стране, переподготовка полиции и модернизация политических институтов Гаити. Действовать в Гаити она начала с 1 июня 2004 года.

Нестабильность под эгидой ООН

К моменту развертывания MINUSTAH в Гаити уже шли погромы сторонников свергнутого президента Аристида. В 2004–2011 годах было убито около восьми тысяч человек, многие из которых поддерживали его. Джеймс Фоли, посол США в Гаити, настойчиво рекомендовал MINUSTAH заняться «вооруженными повстанцами и проаристидовскими бандами».

«MINUSTAH обеспечивала прикрытие для злоупотреблений, совершаемых Национальной полицией Гаити (HNP) во время операций в бедных, исторически перенаселенных кварталах Порт-о-Пренса, таких как Бель-Эйр, Ла-Салин и Дельмас.

Вместо того, чтобы консультировать и инструктировать полицию, а также следить за ее ошибками, MINUSTAH была повивальной бабкой их злоупотреблений. По существу, MINUSTAH предоставила HNP возможность для репрессий», — гласили выводы совместного отчета Harvard Law School и бразильской Justiça Global.

В 2004–2007 годах ООН провела 15 военных операций в трущобах Сите-Солей рядом с Порт-о-Пренсом. Во время операции «Железный кулак», которую войска ООН провели 6 июля 2005 года, были убиты семь членов банд. Бой велся несколько часов, дома местных жителей расстреливали из пулеметов и минометов. Вместе с бандитами было убито более 20 женщин и детей, некоторые — выстрелами в голову с близкого расстояния. Все это позже подтвердилось в переписке американского посольства, которую получили журналисты Haiti Information Project.

Ситуация повторилась 22 декабря 2006 года во время операции «Новый лес». Бой шел несколько часов, были убиты девять человек и ранено более 20, большинство — гражданские. Иностранные исследователи считают, что в ходе подобных рейдах была ликвидирована вооруженная оппозиция MINUSTAH и переходному правительству. Ситуация в стране несколько стабилизировалась. При этом в 2007–2012 годах в Гаити в два раза выросло число убийств — с 5 до 10 на 100 тысяч населения. Гаитяне относились к миротворцам как к оккупационной армии, которая покрывает не только преступления местных властей, но и свои собственные.

В июле 2010 года гаитянский подросток Жерар Жан-Жиль был обнаружен повешенным на базе ООН в Кап-Аитьен. Представители организации отказались сотрудничать в расследовании с местной прокуратурой. Неприкосновенность была также распространена на одну из подозреваемых, гражданку Гаити Жоэль Розфор, так что ее даже не смогли опросить как свидетеля.

Сексуальные преступления

Соглашение между властями Гаити и ООН гарантировало миротворцам MINUSTAH юридический иммунитет от преследований за преступления, которые они могли совершить на острове. Их обязаны были судить в родных странах. Эта договоренность фактически привела к полной безнаказанности для членов миротворческого контингента ООН в Гаити. Скандалы вокруг него вскрываются до сих пор.

В 2007–2008 годах ООН отправила домой 114 человек из шри-ланкийского батальона миротворцев. Оказалось, что они организовали самый настоящий бордель, куда были вовлечены девять детей и подростков. Некоторым из них не исполнилось даже 12 лет. Никакого наказания насильники не понесли.

В сентябре 2019 года в Канаде разразился скандал, связанный с местными полицейскими, участвовавшими в миссии ООН MINUSTAH. Как стало известно CBS, шесть правоохранителей обвинялись в совершении сексуальных преступлений в Гаити. Однако согласно канадскому законодательству, служащего полиции не могут судить в Канаде за преступления, совершенные за рубежом. Все шесть обвиняемых избежали уголовного преследования.

Выборочный опрос 2500 гаитянских женщин, в рамках исследования, проведенного в 2017 году, показал, что 265 из них были насильственно или из-за угрозы голода втянуты в сексуальные отношения с миротворцами. Многие были готовы спать с военными за еду или получали на руки один-два доллара. Командование закрывало глаза на такого рода отношения, несмотря на прямой запрет на них. В случае беременности женщин или обвинений в сексуальных преступлениях миротворцев отправляли домой. Гаитянским женщинам алиментов от такого рода «временных мужей» не полагалось, и это ухудшало их и без того нищее положение. ООН от решения этой проблемы фактически самоустранилась.

Эпидемия холеры

В декабре 2016 года Генеральный секретарь ООН публично признал, что его организация ответственна за эпидемию холеры в Гаити в 2010 году. Для ликвидации последствий эпидемии была запущена программа стоимостью 400 млн долларов. Однако даже к 2020 году удалось собрать не более 5% от требуемой суммы.

По официальным данным, в 2010–2019 годах от эпидемии погибли 9789 человек и переболели 819 тысяч. Первые вспышки проявились 12 октября 2010 года, через четыре дня после прибытия в Гаити непальского батальона миротворцев.

Как выяснилось впоследствии, военные прибыли, когда в долине Катманду разразилась эпидемия холеры. Врачи миссии ООН не стали проверять прибывших. Исследование Джозефа Леонарда, опубликованное в 2016 году в журнале PLoS, показало, что меры профилактики обошлись бы в тот момент ООН всего в 2000 долларов.

Батальон был расквартирован на базе NEPBATT 1, которая находилась недалеко от города Мирбале прямо над притоком реки Артибонит. Полтора миллиона гаитян используют эту воду для своих повседневных нужд, прежде всего для питья и приготовления пищи.

Вместо септических емкостей отходы базы, включая фекалии и мочу, выливались в вырытые рядом с притоком ямы. Они очень быстро переполнились, и отходы утекли прямо в реку.

Уже в первую неделю 135 гаитян умерли от холеры. Болезнь стала распространяться, как степной пожар. Панамериканская организация здравоохранения (PAHO), подразделение ВОЗ, рекомендовала «сдерживать эпидемию, не применяя противохолерные вакцины», так как денег было мало, и по их мнению, были сложности с логистикой. Уже в ноябре 2010 года эпидемия холеры бушевала по всей стране, умерших насчитывалось около 2 тысяч человек. Только в 2012 году первые партии противохолерных вакцин стали прибывать в Гаити.

Попытки ООН наладить помощь населению через иностранные НПО и гаитянское Министерство здравоохранения и народонаселения потерпели крах. Только две организации оказались готовы к вспышке холеры: кубинские бригады врачей (около 400 человек) и организация «Врачи без границ» — на которую пришлось 80% заболевших. И обе они не входили в пул организаций, которые ООН привлекла для сдерживания эпидемии.

В 2013 году ООН запустила внутреннюю проверку состояния канализации на своих базах. Выяснилось, что даже во время эпидемии 80% отходов выливались в реки, закапывались в землю или выкидывались на местные свалки. Миротворцы даже не думали об их переработке или обеззараживании. Ситуацию стали исправлять только с 2015 года.

Устранение последствий эпидемии вылилось в ликвидацию свалок, починку дорог и модернизацию остатков канализации в таких городах, как Мирбале, которые больше всего пострадали от эпидемии. Обошлась такая программа в 5,5 млн долларов, что считается совершенно недостаточным.

Из-за эпидемии холеры цены на лекарства и медицинскую помощь рванули вверх. Для гаитян, 60% из которых живут на 2 доллара в день, это обернулось массовыми долгами. В 2011–2016 годах граждане страны одалживали средства в среднем под 85% годовых. Жертвам эпидемии ООН так и не выплатила никакой компенсации.

Республика НПО

Землетрясение в Гаити 12 сентября 2010 года уничтожило государство. Погибли более 220 тысяч человек, 1,5 миллиона остались без крова, инфраструктура страны лежала в руинах, резко выросла преступность. Государство требовалось создавать с нуля, что и принялись делать ООН и международные спонсоры.

Страну наводнили сотни иностранных НПО, которые занимались всем: возведением временных убежищ для гаитян, распределением еды, медициной, школами. Для страны была быстро собрана огромная для страны сумма — 5,3 млрд долларов. Эти средства распределялись между НПО, которые ООН разделила по кластерам в соответствии с родом их занятий. В краткосрочной перспективе это позволило быстро обеспечить временным жильем потерявших кров жителей страны. Однако в долгосрочной перспективе такой подход ООН стал проблемой для Гаити.

Власти государства получили не более 22% долгосрочной помощи. В настоящий момент 80% государственных и общественных услуг в стране предоставляются НПО. Под эгидой ООН была фактически выстроена параллельная государству инфраструктура, которая никак не подотчетна гаитянам. Большинство НПО предпочитает нанимать высокооплачиваемых экспатов, а не готовить местные кадры. Это приводит к слабости гаитянских властей, которым часто не хватает средств для подготовки своих врачей, учителей и других специалистов. Без устойчиво функционирующего государства Гаити не сможет реанимировать серьезные инфраструктурные проекты, например, восстановление и модернизацию энергосистемы страны или канализации в городах. А зарубежные НПО не способны потянуть такие объекты.

Более того, действующие власти Гаити стремятся подвести законодательную основу под ситуацию с экспатами — одним из ключевых пунктов конституционной реформы, предложенной президентом Жовенелем Моизом, является предоставление уроженцам Гаити с иностранным гражданством возможности занимать государственные должности. Это позволит слить воедино НПО и государственные институты и обеспечить надежный контроль иностранных сил в Гаити.

Итоги миротворческой миссии

MINUSTAH начала свою работу в 2004 году. За 15 лет на миссию ООН в Гаити было потрачено 7,5 млрд долларов — большие деньги для государства, бюджет которого в 2016–2017 годах составил всего миллиард. Инфраструктура страны до сих пор не восстановлена после землетрясения 2010 года. Государственные институты толком не функционируют: MINUSTAH свернули 15 октября 2019 года на фоне массовых протестов против президента Моиза, которого обвиняют в хищениях миллиардов долларов. Количество убийств в стране до сих пор выше уровня 2004 года, когда MINUSTAH только начала свою работу.

Последующие миссии ООН MINUJUSTH (до октября 2019 года) и действующая сейчас BINUH также не справились со своими целями. Что касается стабильности, то в Гаити в настоящее время идут столкновения между сторонниками и противниками президента Моиза. Подводя итоги, можно сказать, что за все это время ООН не смогла достичь ни одной из официально поставленных перед ее миссиями целей.

Потенциально опасные штаммы коронавируса распространяются по миру. Британская разновидность, по предварительным данным, в 1,65 раза увеличивает риск смерти. Мутант, обнаруженный в ЮАР, ускользает от антител. Новую линию выявили в Бразилии, еще один вариант — в США. К чему ведет эволюция SARS-CoV-2 ?

Что такое мутация

При репликации вирусного генома часто случаются ошибки, обычно это точечные мутации — замены, перестановки букв генетического кода, удаления. Особенно это характерно для РНК-вирусов, к которым относится и SARS-CoV-2. Для исправления ошибок есть специальные ферменты, но они не всегда успешно срабатывают, так что вирусы постепенно эволюционируют.

В геноме возбудителя COVID-19 зашита информация о белках, отвечающих за репликацию и воздействие на клетки организма-хозяина, а также формирующих вирусную частицу, включая — поверхностный белок-шип. С его помощью вирус цепляется к клетке и проникает внутрь.

Защитная система организма распознает в белке-шипе чужака и вырабатывает особые белки-антитела, нейтрализующие инфекцию. По этой причине многие виды вакцин — векторные, мРНКовые, субъединичные — тренируют иммунитет, имитируя белок-шип. На него настроены и ПЦР-тесты для обнаружения возбудителя.

Изменения белка-шипа могут приводить к ускользанию коронавируса от тестов, сформированного иммунитета и некоторых вакцин. Поэтому исследователи с самого начала эпидемии выборочно секвенировали геном возбудителя, чтобы следить за его эволюцией. Результаты со всего мира загружают в базу GISAID. Сейчас там уже более полумиллиарда образцов.

Первая мутация коронавируса, которая привлекла большое внимание, возникла в начале пандемии в Китае. Это D614G, что расшифровывается как замена в молекуле белка 614-й по счету аминокислоты аспартата (обозначается буквой D) на глицин (G). Предполагали, что именно благодаря этой мутации вариант быстро распространился по всему миру. Но на опасность вируса она не повлияла.

Британский вариант B.1.1.7

Осенью прошлого года ученые зафиксировали возникновение нового мутанта. Произошло это в английском графстве Кент, отсюда и название — кентский, британский. Подскочила заболеваемость, многие страны прекратили сообщение с Соединенным Королевством. Эксперты признали, что этот вариант возбудителя более заразен. Ему присвоили код — VUI-202012/01: он включает аббревиатуру термина Variant Under Investigation (вариант на рассмотрении), а дальше по порядку — год, месяц и номер.

Уже в середине января 2021-го на брифинге в Агентстве здравоохранения Великобритании заявили, что новый вариант доминирует в стране и, по предварительным оценкам, он более опасен. Код изменили на VOC-202012/01, где VOC — Variant of Concern (вариант, вызывающий тревогу).

VOC-202012/01 произошел от D614G и уже сформировал собственную линию — B.1.1.7. Всего в нем 14 мутаций, из которых значимы три — и все в белке-шипе.

Белок-шип (S-белок) очень большой, это цепь из 1273 пептидов, скрученная и перевитая. Его головная часть служит, фигурально выражаясь, отмычкой от замка в клетку человека. За изменениями этой отмычки ученые наблюдают особенно тщательно, поэтому их сразу насторожила мутация N501Y. Всего лишь замена одной аминокислоты на другую — но вирус стал более заразным.

Еще одна мутация — P681H — обнаружена в том месте, где расщепляется белок. Само по себе это расщепление — новация SARS-CoV-2. Считают, что она делает патоген более вирулентным. К чему приведет ее изменение, еще предстоит выяснить.

Третье значимое изменение — делеция 69-70, удаление шести оснований в гене, кодирующем аминокислоты 69 и 70. Как выяснилось, это сбивает с толку некоторые ПЦР-тесты, в частности системы TaqPath фирмы ThermoFisher Scientific — их широко используют в Великобритании. Они дают положительный результат, если в образце обнаружены сразу три следа возбудителя — из белка-шипа, нуклеокапсидного белка (внутренняя оболочка вируса) и неструктурных белков. Делеция 69-70 приходится как раз на тот участок, который анализирует тест, поэтому результат получается ложноотрицательным.

Однако этот "прокол" тест-систем британцы обернули в свою пользу. Поскольку в 99,6 процента случаев ложноотрицательный результат совпадает с делецией 69-70, а она, в свою очередь, служит маркером VOC-202012/01, то по числу тестов можно буквально в реальном времени следить за распространением нового варианта возбудителя. Сейчас он доминирует в Великобритании и быстро идет по миру.

Отслеживая контакты зараженных этой версией коронавируса, ученые выяснили: скорость распространения у нее на 25-40 процентов выше, чем обычно. И риск смерти больше в 1,65 раза, уточняют эксперты из группы по отслеживанию новых вирусных угроз NERVTAG. Впрочем, оценки предварительные, по мере накопления данных их пересмотрят.

© Freunde von GISAID e.V.

Мутации в спайк-белке. Синие — найдены более ста раз, серые — менее ста раз, розовые — в сайтах гликозилирования, желтые — мутации на участке, цепляющемся за мембрану клетки. Зеленая спираль — человеческий рецептор ACE2

Новый мутант из ЮАР

Большинство вариантов коронавируса возникает точечно и быстро вымирает, лишь немногие формируют линии, способные находить новые жертвы. Долгое время ученые не могли сказать, имеет ли какая-то из мутаций эволюционное преимущество, закрепится ли в популяции или исчезнет. Теперь ситуация иная. В ЮАР обнаружили вариант, который содержит три значимые мутации в белке-шипе. Одна из них аналогична британскому N501Y. Вторая — E484K — также расположена в "отмычке". Как показали лабораторные эксперименты, этот мутант легче ускользает от действия нейтрализующих антител плазмы переболевших.

Сейчас южноафриканскую версию — B.1.351 — встречают более чем в двух десятках стран. А точечную мутацию E484K регистрируют в разных вариантах и многих регионах. Вероятно, возбудитель меняется, приспосабливается к растущему коллективному иммунитету.

Довольно живучий — мутант P.1, выделенный в конце прошлого года в Японии у путешественников из Бразилии. У него 17 мутаций, включая три в белке-шипе: K417T, E484K, N501Y. В городе Манаус, где наблюдалась большая вспышка, его нашли в почти половине тестов. Это указывает на повышенную заразность. В январе бразильский вариант обнаружили в США.

На днях пришла новость об еще одном варианте коронавируса, выявленном в Южной Калифорнии — части самого густонаселенного штата  США. Его обозначают как 20C/S:452R. Нужно изучить, насколько быстро он распространяется, предупреждают авторы заметки в "Журнале Американской медицинской ассоциации", среди которых эпидемиолог Энтони Фаучи из Центра исследования вакцин. Кроме того, в калифорнийской версии есть мутация L452R в белке-шипе, сообщают эксперты, и это может помешать лечению ковида некоторыми моноклональными антителами.

В чем опасность новых мутантов

О том, что некоторые мутации не случайны, а появились в результате направленного отбора, пишут российские ученые. В январе они опубликовали результаты расшифровки генома коронавируса, выделенного у женщины, болевшей COVID-19 четыре месяца. Из-за онкологии у нее был понижен иммунитет.

За это время вирус эволюционировал в организме и приобрел две важные мутации в белке-шипе: Y453F и делецию 69-70HV. Раньше такую комбинацию находили у зверьков на норочьих фермах. Уже известно, что она усиливает способность вируса к репликации и ускользанию от защитных и некоторых терапевтических антител. Есть вероятность, что такой вариант возбудителя попадет из больного или норочьего организма в общую популяцию.

Татьяна Пичугина.

https://ria.ru/20210218/koronavirus-1597889299.html