Аденокарцинома эндометрия
Сегодня как гром среди ясного неба узнали, что у мамы аденокарцинома эндометрия матки. Просто шок и незнание, что делать дальше. Кто сталкивался с таким?
Живем в Алматы
Сегодня как гром среди ясного неба узнали, что у мамы аденокарцинома эндометрия матки. Просто шок и незнание, что делать дальше. Кто сталкивался с таким?
Живем в Алматы
Почти два года я работаю в Медси. Начинала и продолжаю в Боткинском проезде в отделении химиотерапии, которым заведует Евгений Витальевич Ледин. А с весны ещё и в Медси на Мичуринском проспекте сую свой нос. Туда прихожу и к детям (в хирургию и педиатрию), и ко взрослым пациентам - в отделение Premium, заведующий которого Сергей Николаевич Маршала.
Интересно, что позвал Тик-Така туда мой хирург, Владимир Анатольевич Калядин, который наблюдал как я работаю (хотя я ни разу этого не замечала) и решил, что и в этой больнице нужен такой красноносый специалист. До сих пор, конечно, для меня это удивительно - когда врачи всё успевают замечать? Да просто они замечательные! И это факт. А если серьезно, то в этой клинике у меня ещё более сложная задача, т.к. чаще всего общаюсь с пациентами или накануне операции или им её только что сделали. И тут, естественно, ещё больше ответственности и ни малейшего права на ошибку. Как мой клоун находит нужные слова - я сама не всегда успеваю понимать, но то, что это получается - замечаю не только я и пациенты, но и медики. Вот что происходило в этом отделении совсем недавно.
Одна женщина встретила медицинского клоуна такими словами: "Лучше бы утром пришли, когда я тут тряслась", после чего Тик-Так тут же начал искренне извиняться за то, что пришёл после обеда и это вызвало улыбку. Ещё случилась встреча с девушкой, которая сказала, что она - принцесса с детства (и не забыла об этом, в отличие от многих). Развивали эту тему и выяснили как проявляется принцессность во взрослой жизни. Говорили ещё про искусство, оказалось, что она - фанатка Л.Н. Толстого. Чего только в больницах не узнаешь.
Перед тем, как постучать в очередную палату, останавливаю себя, настраиваюсь, думаю - хоть бы всё получилось... Аккуратно открываю дверь, спрашиваю - можно зайти медицинскому клоуну? И тут вижу знакомые смеющиеся глаза. "Я только вчера вспоминала о Вас и подумала - как жаль, что клоуны в другой больнице работают" (на Боткинской как раз) и тут я материализовалась. Это было шикарно! До сих пор я под впечатлением от того, какие же важные моменты происходят, потому что когда врачи звали сюда работать, я даже не думала, что пациенты бывают и там, и здесь. Это просто фантастически прекрасно, когда вспоминают, уже даже успевают взгруснуть от того, что вроде здесь не встретить ярконосого друга, а он такой - "здравствуйте"! Спасибо за возможность этих удивительных эмоций, дорогие врачи, благодарю за то, что верите в силу и нужность сотрудника по имени Тик-Так!
В общении с этой девушкой у нас снова было много звонкого смеха. Её в тот день хотели выписать, но она с дренажами отказалась, а заодно и меня дождалась. Ещё я заметила за собой, что хоть мы и говорили про операцию и её последствия (игнорировать такие моменты я считаю не правильным, ведь мы затрагиваем те моменты, которые их волнуют в данный момент времени), я научилась делиться не напрямую личным опытом, а как бы вообще говорить, что да, и с дренажами тоже выписывают. Здорово, что я это знаю и теперь могу спокойно этим делиться, оставаясь именно клоуном. Около получаса мы общались (это много, но в тот день было не много человек в палатах и я могла себе это позволить). Она снимала на камеру наши диалоги, искренне смеялась и это было восхитительно!
После каждой палаты быстренько себе фиксирую в заметки - что бы, как, самые яркие фразы и впечатления. Потом этими наблюдениями делюсь и с врачами, и в блоге о них рассказываю. В один из таких моментов проходит мимо медсестра и говорит:
- Отдыхаете между чудесами?
- Записываю для отчёта
- Подвиг, подвиг...
Я не знаю, что такого делаю, что даже когда просто сидя в коридорах, мне люди такое говорят, но именно это даёт невероятные силы идти и делать свою работу ещё лучше!!!
Общаюсь не только с пациентами, но и в врачами, которые идут на контакт, персоналом, администраторами клиники. Однажды, выходя из палаты, ещё нахожусь в мыслях о произошедшей встрече, и тут мне в спину: "привет" - радостно кричит уборщица, а точнее "фея чистоты". Я тут же вздрагиваю. Вообще, в жизни боюсь, когда со спины меня окликают или касаются, но в условиях больницы, это как в цирке - клоуна повсюду видно, надо быть ко всему готовой. И ведь никто не хочет напугать, наоборот - радостно приветствуют яркого товарища. Это удивительно, как можно стать частью такого серьёзного учреждения. Как хорошо, что всё получается! Спасибо тем, кто верит и поддерживает!!!
📸 История ещё одного маленького чуда, который уже сделала врач для клоуна. Удивительная Елена Владимировна Романова, эндокринолог, с которой мы познакомились и подружились совершенно случайно, встретила меня и говорит: "думала о Вас всю неделю и носила её с собой". С такими словами вручает мне Фею - Эльфийку, которая теперь занимает почётное место у меня дома, в "шаманском уголке" (где хранятся все подарочки и сувениры). До сих пор не могу поверить в то, что это происходит со мной. Что же такого делаю я, с помощью своего клоунского таланта, что люди думают о наших диалогах даже за пределами работы... И пусть на улице холодно, но на душе тепло от таких встреч, моментов, диалогов, чудес...
*** Автор текста: Лерика Лукина, медицинский клоун Тик-Так, который работает в детских и взрослых отделениях Московских больниц (частных и государственных)
Никотинамид помогает иммунным клеткам бороться с клетками злокачественными.
Человеческий естественный киллер, или NK-клетка.
Мы часто слышим, что иммунитет должен защищать нас не только от инфекций, но и от онкологических заболеваний – и столь же часто мы слышим, что у злокачественных клеток есть вполне эффективные способы защиты от него. Соответственно, исследователи упорно ищут способы подействовать на иммунную систему так, чтобы она активно истребляла злокачественные клетки, не обращая внимания на их ухищрения. Но на что именно нужно подействовать? Часто здесь говорят про Т-лимфоциты, точнее, про одну их разновидность – цитотоксические Т-лимфоциты, которые убивают больные клетки, чем бы они ни были больны. Однако они не единственные, есть ещё так называемые естественные киллеры, или NK-клетки. Они тоже лимфоциты, но если Т-лимфоциты относятся к приобретённому, или адаптивному, иммунитету, то NK-клетки – к врождённому.
Чем занимаются естественные киллеры, понятно по их названию – они, как и цитотоксические Т-лимфоциты, уничтожают бактерии и больные клетки тела, заражённые вирусами или подвергшиеся злокачественному перерождению. Любопытно, что NK-клетки умеют различать хромосомные аномалии в других клетках, то есть недостачу хромосом или наличие лишних хромосом, а ведь именно такие аномалии часто свойственны злокачественным клеткам. Естественных киллеров уже сейчас используют в противораковой терапии – их пересаживают больным с некоторыми видами лейкозов и лимфом (специалисты не используют слово «рак» для онкологических заболеваний крови, но мы позволим себе такую вольность). NK-клетки для пересадки берут от здоровых доноров, у которых лимфоидные органы, костный мозг и клетки крови в порядке, без признаков злокачественности; естественно, донора приходится подбирать так, чтобы его NK-клетки по минимуму возмущали иммунитет того, кому их пересадят.
При этом, как оно бывает и с другими противораковыми методами, естественные киллеры срабатывают не всегда. В статье в Science Translational Medicine сотрудники Университета Миннесоты пишут, что противораковые свойства NK-клеток можно усилить, если перед пересадкой обработать их интерлейкином-15 (IL-15) и никотинамидом. IL-15 – это один из большого класса иммунных сигнальных белков-цитокинов, он активирует лимфоциты (как Т-клетки, так и естественные киллеры) и стимулирует их деление. А никотинамид – это витамин В3. Вообще витамином В3 называют ещё никотиновую кислоту, но в данном случае исследователи работали именно с никотинамидом. Естественные киллеры, которых какое-то время растили в питательной среде с IL-15 и витамином, активнее синтезировали один из специальных лимфоцитных белков клеточной адгезии. Он помогает им связываться – или, грубо говоря, прилипать – к другим клеткам и межклеточному матриксу. Кроме того, тот же адгезионный белок побуждает NK-клетки искать путь в лимфатические узлы. Наконец, витаминная обработка давала естественным киллерам бо́льшую устойчивость против окислительного стресса; одновременно у них усиливались цитотоксические свойства, то есть способность убивать другие клетки.
Исследователи не ограничились наблюдениями за NK-клетками в лабораторной культуре. Они пересадили их девятнадцати больным с неходжкинской лимфомой; болезнь у них была устойчивой к терапии и рецидивировала раз за разом. У 74% пациентов «витаминизированные» естественные киллеры сумели ощутимо ударить по раку. Хотя не у всех больных этот удар был в одинаковой степени сильным, но, по крайней мере, устойчивость к лечению у злокачественных клеток пошатнулась. Стоит уточнить, что с болезнью сражались не только NK-клетки, их вводили вместе лекарственным и антителами, но положительный эффект случился именно с предварительной обработкой витамином. Что важно, противораковые NK-клетки оставались с больными как минимум две недели, не теряя боевых свойств. Конечно, число участников эксперимента было достаточно небольшим, и в перспективе результаты нужно будет проверить как на большем числе добровольцев, так и на других видах злокачественных заболеваний. Но пока что всё говорит о том, что витамином В3 действительно можно усиливать противораковые свойства наших иммунных клеток.
Автор: Кирилл Стасевич
Салют!
Пост рассчитан в первую очередь для коллег-врачей, но, возможно, и всем остальным будет интересно взглянуть на «эту кухню» изнутри.
Исключение составляют врачи-фанатики, которые работают исключительно из любви к профессии/людям, и деньги им совсем не нужны. Так же не стоит читать тем коллегам, у которых есть сторонний бизнес.
Сразу спойлер для торопыг: если ты врач, пора валить из практики. Лично я нашёл своё спасение в фАрме, и этим опытом хочу поделиться.
Я накатал уже 3 страницы в Word’е, а дошёл только до середины своего рассказа, устал, продолжение допишу чуть позже.
Часть первая.
Я родился в провинциальном городе европейской части России, население 35.000- 40.000. Семья обычная, доход скромный (одежду я по классике донашивал за старшим братом), нигде никакого блата, ни бабушек, ни дедушек, ни прочих родственников; отца-военного с родной Украины в 1979 году направили служить сначала в Казахстан, потом в Россию.
Врачом я хотел быть всегда, сколько себя помню, никаких других вариантов не было. Сначала проявилась страсть к потрошению, я «прооперировал» всех лягушек и крыс в округе, потом проявилась бесконечная эмпатия к людям и страстное желание всех их вылечить.
Далее всё стандартно: школа, мед, последипломное образование.
Наконец, после 9 (девяти!) лет обучения я выхожу на работу. Молодых врачей, как правило, оформляют на ¼ ставки. Так было и у меня: в 2010 году я стал работать хирургом в стационаре на четверть ставки. Но это в трудовом договоре у меня четверть, а по факту все 2, то есть оплачивалась лишь четвёртая часть моей фактической работы. Это пиздец нормально. Молодого холостого врача интересует в первую то, как поскорее набраться опыта, на нормальный доход никто не рассчитывает.
К моменту начала практики в город, где я работал, переехали мои родители, и из вонючей коммуналки с протекающей крышей я переехал к родителям, так что жилищный вопрос не сильно меня беспокоил.
Далее работа, работа и ещё раз работа, работа за еду, так как получаемых денег хватало исключительно на продукты из мини-маркета, никаких ресторанов, кафе и доставок. Сейчас пишу, вспоминаю моменты, которые моя память старалась спрятать подальше и поглубже, чтобы не травмировать меня снова. Больница, в которой я начинал работать, была типичной для нашего областного города: нищая, грязная, грустная. Помню, как новый главный врач решил провести ревизию своих «новых» владений, и выяснилось, что дефицит хирургических инструментов (простейших, из медицинской стали) составляет 80%! Это означает, что 8 из 10 инструментов были давно списанными, тупыми и разболтанными (ножницы). После этого отчёта мне стало понятно, почему врачи во время операций постоянно с матом швыряют инструменты в кафельные стены: скальпель не разрезал кожу, ножницы не справлялись с лигатурой, пилы просто не пилили. Чтобы сохранить свои нервы у многих хирургов в столах лежали точильные бруски.
И экономия! Долбаная экономия перевязочного материала. Кусочки марли, которыми «сушат» операционное поле, называются шарики (поменьше) и тампоны (побольше). И операционная сестра внимательно следит, чтобы хирург выбрасывал в таз тампон, с которого уже капает кровь, а не полусухой. Это мешает и злит хирурга, который отвлекается на замечания сестры, начинает с ней спорить, снова злится и проклинает всех на свете.
Чтобы иметь возможность покутить в больничном буфете четверти ставки не хватало. Решение проблемы очевидно- дежурства! Всеми любимая ночная работа. График выглядел примерно так: до начала рабочего дня ты обходишь больных, пишешь листы назначений, затем в операционную, где опытные хирурги кроют тебя трёхэтажным матом, потому что ёбаные ножницы нихуя не режут, а этот скальпель после операции я могу засунуть себе в задницу, потом возвращаешься на отделение, идёшь на перевязки (и не забываем про скальпель), быстро смотришь поступающих, целуешь в лобик выписывающихся, потом садишься за истории, и вдруг начинает болеть желудок, напоминая тебе о том, что ты снова не пообедал. Теперь на обед у тебя будут: ложечка Алмагеля на первое (подавать слегка охлаждённым), капсула омепразола на второе, без гарнира, и малюсенькая таблеточка кеторолака на сладкое- комплимент от отеля ))
Своими подвигами я поставил местный рекорд: за 6 суток дома я провёл 8 часов, одну ночь; то есть я отработал 96 часов подряд (девяносто! шесть! часов! мать его), сходил домой, поспал 6 часов, вернулся на работу ещё на 48 часов.
Потому что другого выхода на тот момент я не видел; периодически я подрабатывал на стройке и мелком ремонте, но не хотелось отвлекаться от медицины. Само собой разумеется, мой мозг отключался после первых 24 бессонных часов, далее я работал «на автомате.» Никаких залётов на этом фоне, слава Богу, не было, а ведь под моим личным присмотром было 200 человек: и хирургия, и терапия, и гинекология, и дети. Сейчас пишу и не понимаю, как главный врач мог допустить такое; я ведь ему докладывал каждое утро, и он уже перестал удивляться, когда в очередной раз видел моё лицо. А ответ очевиден- ему насрать всё равно; умрёт какой-то пациент по моей вине, меня уволят или посадят, на моё место 10 других молодых претендуют; а главный не виноват, так как все эти дежурства- чистой воды самодеяльность, никакие заявления на замену дежуранта не писались, главному никто ничего не говорил, так что виноват молодой врач.
Всех зарабатываемых денег, конечно, не хватало на первоначальный взнос за авто, поэтому я пошёл в банк и взял свой первый кредит и купил старый ВАЗ-2199. С машиной мне повезло; это авто могло стать причиной смерти моей и сестры, но потерять пришлось только автомобиль: в тот день мы с сестрой собрались в родной Мухосранск, 80 км по трассе, но на выезде из города, при переезде «лежачего полицейского» вырвало весь задний мост, просто к хуям собачим всё вырвало, с мясом, точнее с гнилым металлом. В тот момент я ничуть не расстроился, скорее обрадовался, так как живо представил, как нас с сестрой на трассе давит под себя какой-нибудь грузовик или фура, когда мою колымагу вынесло на встречную полосу. Слава Богу! С тех пор я снова стал ходить пешком. И продолжил выплачивать кредит. Денег стало ещё меньше.
Первые два года работы у меня практически не было выходных, и никаких отпусков, разумеется. Новый год ты на работе, и все остальные праздники тоже.
Другая проблема- девушки. Встречаться с ними просто некогда. Остаётся искать спутницу среди коллег. Но они либо такие же загнанные лошади, либо блатные гламурные фифы. Как-то раз удалось сойтись с красавицей-коллегой, но за 2 следующих месяца у нас не совпало ни одного свободного вечера, а дежурила она в другой больнице. Так что пришлось попрощаться. Да и какие там отношения, любовь, ухаживания! Всё, о чём ты думаешь, это сон, как бы просто поспать.
На третий год практики я понял, что долго так не протяну. Работу свою я любил, точнее я её ненавидел, а пациентов любил, а они любили меня. Без ложной скромности скажу, что был охуенным врачом, пациенты аплодировали, когда я заходил в палату. Причина такой любви проста: компетентность, искренняя любовь к каждому пациенту и бескорыстие. На отделении, где я работал, платили все пациенты, кроме моих. У других врачей, если поступал некредитоспособный пациент, его на хуй посылали и закрывали историю болезни. Я за всю жизнь ни копейки ни у кого не попросил, и горжусь этим. Конечно, коллеги вскоре возненавидели меня и стали активно прессовать; белым воронам нигде не рады. Справедливости ради надо сказать, что если пациент давал мне «чаевые,» то я не отказывался. Во-первых, это было выражением искренней благодарности, во-вторых, это были очень маленькие суммы, в-третьих, благодаря этим «чаевым» я мог отказаться от дополнительного дежурства и лишнюю ночь провести дома.
Надо было что-то делать. И я уехал в столицу. Началась новая жизнь, но об этом позже, я мухожук, допишу потом.
Всем крепкого здоровья!
🧪В России создали импортозамещенный радиофармацевтический препарат на основе Lu-177: первые пациенты с раком предстательной железы уже успешно прошли лечение с его помощью.
"Здесь мёртвые учат живых", запомнилось такое словосочетание, написанное над входом в один учебных моргов института на кафедре нормальной анатомии.
Телеграмм-канал https://t.me/omedicinee путь патологоанатома
Лечение онкологическим пациентам назначается на консилиуме с участием химиотерапевта, хирурга и радиотерапевта, чтобы разработать максимально эффективную тактику лечения. Однажды к нам пришел пациент с заболеванием легкого, который получал иммунотерапию. Заболевание, к сожалению, спрогрессировало и мы вынуждены были перейти на другую линию лечения - химиотерапию.
В процессе получения иммунотерапии у пациента возникло грозное осложнение - аутоиммунный сахарный диабет. Его собственный иммунитет полностью уничтожил клетки, вырабатывающие инсулин в поджелудочной железе. В результате такого осложнения пациент вынужден применять инсулин всё время, у него развились трофические нарушения кожи нижних конечностей, как бывает при запущенном диабете.
Основная претензия пациента заключалась в следующем - "Если бы вы мне сказали, что такое будет, я бы отказался от такого лечения. Ваш доктор меня не предупредил".
Всему виной механизм действия иммунотерапии, потому что вмешательство в иммунитет может как излечить пациента от опухоли, так и вызвать ЛЮБОЕ аутоиммунное заболевание. И на сегодняшний день предсказать это невозможно.
Все мы видели побочные действия препаратов в инструкции. Их тысячи. И при иммунотерапии они действительно могут случиться. Пусть и очень редко.
Благодаря новостям по ТВ мы все поверили в чудо иммунотерапии. К сожалению, в этих новостях не нашлось места для того, чтобы повысить нашу медицинскую грамотность и рассказать подробнее, что стоит за этим чудом.
И если побочные эффекты химиотерапии предсказуемы, и с ними уже научились бороться, то введение в организм иммунотерапии больше похоже на русскую рулетку, где можно вообще не заметить побочных эффектов, а можно как наш пациент выше...
В соцсетях и мессенджерах регулярно распространяется информация о пользе лечения с помощью гомеопатических средств. Клиники, практикующие гомеопатию, регулярно публикуют информацию о методах излечения от самых сложных болезней.
Еще в 2017 году ученые Российской академии наук (РАН) объявили гомеопатию лженаукой, подчеркнув отсутствие экспериментальных подтверждений ее эффективности.
Эксперты утверждают, что «лечение сверхмалыми дозами различных веществ, применяемое в гомеопатии, не имеет научных оснований».
Теоретическая основа гомеопатии соответствует лишь уровню развития медицины конца XVIII века.
Также ученые РАН отмечают, что гомеопатия совсем не безвредна. Пациенты не только тратят деньги на «пустышки», но еще пренебрегают лекарствами с подтвержденной эффективностью. А ведь при некоторых заболеваниях успех лечения напрямую зависит от того, насколько быстро и корректно его начать.
Разбираем фейки. Ищем правду за вас. Подписывайтесь!