Все о медицине

Первый пост вам вроде как зашел, а значит продолжению быть)

И сразу добью все происшествия с собаками, потому что они в памяти откладывались лучше всего.

Ближе всего к получению непредусмотренных заводом изготовителем отверстий я был когда сразу после того как я зашел в дом на меня бросилась мелкая собака, похожая на чихуа. Причем кинулась прицельно чтоб укусить. Но я был уже опытный, сумел закрыться портфелем и смачно дать её по башке пендаля, отчего псина забилась под лестницу и тяфкала уже оттуда.
"А он у нас на всех кидается, недавно на улице даже голову проломили" - спокойно сказала мне хозяйка.
- Так усыпите его нахрен! (на эмоциях сказал я)
- Нет, что вы, мы его любим!
По итогу пса куда - то забрали, ребенка я осмотрел.
На том же адресе, а это был частный дом - от ворот, где меня высаживали из машины, до крыльца нужно было идти мимо будки с огроменным псом, который активно на тебя кидался, мощно натягивая цепь с ошейником. Так как вариант того, что цепь или ошейник где нибудь порвутся был нихрена не нулевым, я пару раз брал хозяйскую, лопату которая стояла у забора и шел с ней мимо собаки.

Вообще адрес был веселым, там жили усыновленные дети с ментальными проблемами - например одну перемкнуло и она изрезала ножом одежду и мебель в доме (не при мне, другие врачи рассказывали)
Но мне посчастливилось несколько раз уйти оттуда целым)

Другой раз я пришел на адрес, где меня ждала женщина, ребенок и огроменная овчарка. Причем было видно, что собака нихрена не считает её хозяйкой. В итоге псинку заперли в комнате, и все то время, пока я осматривал ребенка, она ломилась в дверь...ну как будто огромный мужик. Прям вот бум-бум-бум. А сидели мы на кухне, и дверей там ВООБЩЕ не было, как студия. И я вот четко понимал, что если там дверка не выдержит - мне конкретно пиздец. Но вновь обошлось.

В прошлом посте я уже говорил, что все медсестры были покусаны и не раз. Мне одна голень показывала - там блин будто осколок доставали. Короче собаки это реальная проблема.

А вот котики - нет) Я с детства котов обожаю и поэтому на вызовах гладил всех кого мог. До сих пор где то есть фотки вызовных котов, типа этой

Извините, отвлекся)
А, и сразу хочу ответить на некоторые возмущенные комментарии из прошлого поста.

Я не отказывался отрабатывать целевое, более того - я его уже отработал. Просто университет я закончил свободным человеком так как поступил в него по биологической олимпиаде.

Там кстати тоже было смешно. Потому что олимпиада давала мне право поступить без конкурса только на педиатрию, а педиатрия она одновременно и сложнее лечебки и вроде как считается менее престижной. Мне было все равно, а вот маман у меня мандражировала. У нее бывают иногда завихрения. И во первых она меня заставила подать документы во все 5 ВУЗОВ - максимум, что можно было в те годы после ЕГЭ, а во вторых отксерокопировать ВСЕ мои грамоты за олимпиады с 8 класса, от русского медвежонка до химии и биологии за 11 класс. Получилась солидная котлета в палец толщиной, и мы всё это отправляли почтой. Косаря четыре она тогда потратила)))

Всё думаю - посчитали ли меня в приемных комиссиях долбоёбом или всем было пофиг?) А то я очень не люблю когда меня незаслуженно считают долбоёбом и стараюсь на опережение заслужить.

Так вот, универ я закончил и у меня было три пути - вебкам закладки и айти - 1) пойти сразу в поликлинику обычным слэйвом, 2) пойти в ординатуру, но там или по целевому или платно,
3) вернуться к родителям и сидеть у них на шее, подрабатывая курьером.

Так как с последним маман меня сразу в жопу послала, а учиться мне за 6 лет универа надоело до чертиков - я решил - а поработаю ка я год в поликлинике, а потом уже пойду в ординатуру.

Но как то утром я проснулся - как сейчас помню в 10 часов - и чисто по приколу решил позвонить в родной департамент насчет целевых. И внезапно там оказалось место да еще и без конкурса. И это был вообще последний день когда можно было его взять.
Вот так я и стал инфекционистом) И должен был после 2 лет обучения отработать 3 года.

И, возвращаясь так сказать к нашим баранам - возмущался я тому, что меня, в самом начале обучения, всего через 2 месяца, насильно запихнули в поликлинику, и я не знал на сколько. Меня вообще там могли года полтора продержать. И это время не шло в мою последующую отработку целевого!
А спрашивали бы с меня потом как с инфекциониста. И отсутствие обучения никаких прав на косяк мне не давало (доктор 007 с правом на убийство, ха-ха).

Короче было острое желание послать нескольких комментаторов нахуй, но я вспомнил Чистомена и чет зассал.

Так, на чем мы там остановились. На вызовах бывало по разному. Часто приходилось быть в старых бараках и общагах где в маленькой тёмной комнатке могли жить по 6 человек. Бывало осматривал ребенка, а рядом на диване дрых пьяный в утиль мужик, приходил и в цыганские дома, но там вроде без происшествий.

Я если честно вообще слабо представляю как там женщины и тем более девушки работают.
Спасает наверное только то, что большинство даже маргинально - криминальных элементов у нас к врачам относятся весьма уважительно. Но дебилов то тоже хватает. Короче если у вас у кого дорогие вам женщины ходят по вызовам...я бы посоветовал с этим завязывать. Там нехорошо бывает. Ну вот вся эта хрень у меня за 4 месяца случилась, и это далеко не всё.

На приемах интересного было меньше. Помню здорового 13 летнего подростка, с папой пришел, за справкой или что-то типа, короче без жалоб. Сердце слушаю - а там...это даже не аритмия была, а что-то вообще слабоописуемое. Сердце то замрет, то ускорится, шумы какие то непонятные, громкие. "Дирижер пьян, подумал Штирлиц". А парень вообще отлично себя чувствует! Короче отправил его на ЭКГ и к кардиологу, что по итогу - не знаю, перекинули на другой участок.

Два дня в неделю были дни здорового ребенка, когда мне приносили жертвенных младенцев на похвастаться, а я их хвалил за хорошие прибавки. Ну или не хвалил. Один раз принесли 6 месячного ребенка весом 16кг. Я был впечатлен. Оказалось по отцовской линии все такие.

Самое интересное что в дни здоровых детей пациентов было намного меньше, чем в другие, но уставал я как то сильнее - ритм работы был рваный. Особенно в четверг. Никого нет, вроде расслабился, читаешь что-то - пришли, опять в рабочий ритм входить.

По вызовам был рекорд 21 в день и потом еще прием. Вот тогда я чуть не сдох)


Короче я очень быстро понял что был недальновиден, когда хотел поработать в поликлинике аж год после универа. Ну и в итоге все получилось как получилось. В поликлинике я отработал 4 месяца, чего мне вот прям с головой хватило чтобы понять, что это место не для меня. Оно блин вообще не шибко для людей)

Да, в прошлом посте меня хвалили за отсутствие телеги - её нет и не будет, я слишком ленив для этого) Насчет онлифанса пока думаю.
Нейросетями тоже не пользуюсь и даже, о ужас, не умею этого делать.

Прамипексол - это дофаминергический препарат, используемый для коррекции болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног (СБН).

Препарат связывается с дофаминовыми рецепторами D2 и D3 - которые находятся в экстрапирамидной системе и в коре мозга. Это обеспечивает эффект увеличения дофамина, без роста самого дофамина, в указанных структурах, что повышает активность тормозного влияния экстрапирамидной системы, подавляя симптоматику СБН и Паркинсона.

Особенностью препарата является его способность связываться с D3 рецепторами - таким механизмом обеспечивается имитация высокого уровня дофамина - что является целью некоторых антидепрессантов. Но применение при депрессии не прописано в инструкции, хотя доказательная база по эффективности препарата при резистентной депрессии подтверждена множеством исследований.

Другими словами, стимуляция дофаминовой системы - это главное звено работы препарата.

Из побочных эффектов следует отметить появление импульсивности у человека, поскольку медиатор дофамин обеспечивает деятельность системы мотиваций и вознаграждений. Пациенты становятся склонны к появлению игровых зависимостей. Немаловажен и другой побочный эффект - гиперсексуальность. В некоторых случаях поведение пациента становится неадекватно сконцентрированным на сексуальной активности и самоудовлетворении. Реже - появляется сонливость.

Так как прамипексол - активный препарат на многие структуры головного мозга - при его длительном приеме и резкой отмене может развиться синдром "отмены", похожий на синдром рикошета при отмене антидепрессантов. В сущности это синдром абстиненции при зависимости от препарата.

Лечение СБН - основное направление прамипексола. Однако, препарат рекомендован при резистентной акатизии (Неусидчивость, побочный эффект нейролептиков и некоторых антидепрессантов). Есть мнение, что применение препарата может не уменьшить акатизию за счет стимулирующего влияния на ЦНС: объективный компонент акатизии может снизиться, но субъективный - увеличиться.

В лечении депрессии препарат помогает только совместно с антидепрессантами группы ТЦА, СИОЗС или СИОЗСН (Амитриптилин, сертралин, дулоксетин, эсциталопрам и т.д.).

Таким образом, прамипексол - это препарат неврологов и психиатров, который закрывает множество проблем: коррекция побочных реакций нейролептиков, лечение Паркинсонизма и СБН.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

40-летний моряк торгового флота, не имевший постоянного места жительства, был направлен в кожное отделение врачом общей практики, у которого он временно состоял на учете.

В течение 12 лет он жаловался на зуд кожи головы, вызванный насекомыми, ползающими по волосам и коже головы. Он консультировался со многими врачами и неоднократно применял инсектициды и антисептики, но безрезультатно. Он живо описал «очень маленьких черно-белых жучков». «Они ходят, прыгают, летают, кусаются и позже превращаются в маленьких существ, похожих на мотыльков». Он смог сделать набросок их жизненного цикла, который был основан на его наблюдениях Рис. 1 а и б.

Он сказал, что был вынужден оставить работу продавца автомобилей из-за заражения и ушел от жены, чтобы избежать заражения ее.

Ему запретили посещать местный трактир, поскольку он считался опасным для других посетителей. Он поступил на службу в торговый флот в надежде, что это позволит ему вести изолированный образ жизни, который сведет к минимуму опасность для населения в целом.

При осмотре у него были очень коротко подстриженные волосы и от него сильно пахло шампунем. Его волосы и кожа головы были ничем не примечательными. Его поведение было взволнованным и оборонительным, и он явно был озабочен своим "заражением", но в остальном он казался рациональным, неврологическое обследование не выявило патологии. Биопсия кожи, взятая с волосистой части головы, не выявила никаких отклонений, а обычные гематологические и биохимические показатели были в норме. Был поставлен диагноз "паразитарный бред" и он был госпитализирован в больницу.

В больнице ему начали давать пимозид (лечение осуществлялось в рамках дерматологического отделения), но через 2 недели лечения положительного результата не наблюдалось, на этом этапе пациент обратился к психиатру на том основании, что заражение вызывает у него депрессию и мешает спать.

Он не злоупотреблял наркотиками, но признался, что употреблял довольно большое количество алкоголя, чтобы лучше заснуть.

Считалось, что у него были галлюцинации о паразитозе в результате психоза со вторичной депрессией. Он согласился на добровольную госпитализацию в психиатрическое отделение и прошел курс лечения различными сильнодействующими транквилизаторами. Вначале наблюдалось некоторое улучшение, но при выписке у него случился рецидив после прекращения лечения депо-нейролептиками и он был повторно госпитализирован. Его бредовые идеи были так же глубоко укорененными, как и прежде, и однажды он вышел из палаты, пошел на заправочную станцию, где купил немного бензина, облил себе голову и поджег себя. По-видимому, это была попытка освободиться от паразитов. К счастью, на данном этапе он не получил серьезных повреждений и был выписан, но затем снова госпитализирован в другое отделение.

Впоследствии его родственники сообщили нам, что он покончил с собой через повешение вскоре после выписки из этого второго психиатрического отделения.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/925

На прошлой неделе ко мне пришли два разных человека с абсолютно одинаковыми проблемами: боль, алая кровь после акта дефекации и выпадение узлов.

Оба - мужчины за 40. Оба - геморройщики со стажем. И оба пришли ко мне с одинаковыми запросами: "Доктор, можно по-быстрому, поменьше боли и побыстрее восстановиться?".

Я отправил их на колоноскопию, просто перед операцией. Они её прошли, можно сказать, синхронно (разница в 2 дня).

И вот приходят результаты.

И у обоих - рак толстой кишки.

У человека может быть два заболевания, три заболевания, десять заболеваний сразу. Геморрой не вызывает рак, но может успешно маскировать его симптомы. Эти ребята - прекрасная иллюстрация к важности первого скрининга. Настоятельно советую не позднее 40 лет. Одному 45, второму 50. Так что с геморроем разберемся потом. Когда закончим с новообразованиями...

Так вот, пикабушник. Да-да, ты, который читает этот пост с унитаза. Если тебе стукнуло 40, а про колоноскопию ты только в анекдотах слышал - завязывай с самодиагностикой и консультациями в аптеке и у друзей.

Да, процедура не из приятных, особенно подготовка. Но она во много раз быстрее и проще, чем абдоминальная операция. Лучше пережить 20 минут неловкости (или приятного сна), чем годы химиотерапии и операций. И уж всяко лучше убрать крошечный полип сейчас, чем потом отрезать полкишки.

Не будь как эти двое. Не жди симптомов. Просто проверься.

Помни. Стыд не убивает. Убивает рак.

Ранее я уже рассказывал про колоноскопию и прочее:

1. Колоноскопия и все-все-все

2. Полипы и как это устранять

3. Седация и колоноскопия

4. Как друзья на колоноскопию сходили

Нет, я не делаю колоноскопию, это делает эндоскопист. Я могу лишь приблизительно оценить результат (хотя бы по заключению). И мне весьма грустно оттого, что всё больше моих сверстников обращаются ко мне с колоректальным раком, а не к эндоскопистам с полипами.

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть).

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.

Правительственный законопроект о целевом обучении и обязательной отработке для выпускников медвузов одобрен Госдумой РФ в первом чтении. Депутаты предложили добавить в документ положения о соцподдержке молодых врачей и разработать долгосрочную стратегию по борьбе с кадровым дефицитом.

При сохранении кадрового дефицита в отрасли в ближайший год могут развиться необратимые последствия и начнут закрываться больницы в селах и маленьких городах, предупредил председатель Госдумы Вячеслав Володин. Решением станет разработанный по инициативе министра здравоохранения Михаила Мурашко законопроект, считает он.

Вводимая система будет представлять не отработку, а плавную адаптацию, подчеркнула заместитель министра здравоохранения Татьяна Семенова. За счет работы под руководством высококвалифицированного наставника снижаются риски выгорания и возможных ошибок молодого врача. После трех лет такой подготовки специалист сможет справиться самостоятельно с любой клинической ситуацией. Эта похожая на интернатуру ступень необходима любому выпускнику, поэтому она распространится на всех, в том числе на обучавшихся на платной основе, отметила представитель Минздрава.


https://medvestnik.ru/content/news/Zakonoproekt-ob-obyazatel...

UPD. Я еще понимаю, бюджетников хотят заставить отрабатывать. Но чтобы платников.... я, например, как родитель, заплачу за обучение своего ребёнка в мед.институте, и он все равно пойдет работать за копейки туда, куда только по медвежьему говну добираются?