Сообщество - Все о медицине
Все о медицине
2 007 постов 18 032 подписчика
449

Биологи выяснили, как раковые клетки начинают «гулять» по организму

Ученые из Йеля случайно раскрыли секрет сверхвысокой агрессивности рака кожи – оказалось, что его клетки умеют сливаться с иммунными тельцами и приобретают благодаря этому способность самостоятельно двигаться, говорится в статье, опубликованной в журнале PLoS One.

Биологи выяснили, как раковые клетки начинают «гулять» по организму Биология, Медицина, Физиология

Клетка-“ктулху” в опухоли рака молочной железы


Как сегодня считают ученые, иммунная система обычно неплохо справляется со сдерживанием первичных опухолей, клетки которых все время находятся внутри них. Но когда клетки приобретают способность двигаться самостоятельно, возникают метастазы, которые иммунная система по каким-то причинам просто не видит и не пытается подавить. По текущей статистике американских медицинских служб, около 90% смертей раковых больных приходится на метастазы.


Павелек и его коллеги нашли объяснение того, как возникают метастазы и почему иммунная система их не трогает, практически случайно, изучая любопытный случай развития рака кожи у человека, который ранее прошел процедуру пересадки костного мозга.


Ученые обнаружили, что геном раковых клеток в его метастазах состоял наполовину из ДНК самого больного и наполовину – из ДНК донора костного мозга.


Детально изучив эти клетки, ученые пришли к выводу, что такое странное сочетание возникло из-за слияния лимфоцитов (клеток иммунной системы, уничтожающих рак) и клеток меланомы. В результате образовалась клетка, обладающая некоторыми чертами лимфоцита, в том числе и его подвижностью, но при этом продолжающая бесконтрольно размножаться.


Схожим образом, как считают ученые, возникают и другие виды метастазов при развитии прочих типов рака. Подавление этого процесса, по мнению Павелека и его коллег, заметно повысит выживаемость больных и облегчит им жизнь.


https://ria.ru/science/20170129/1486645860.html

Показать полностью
6469

Будни маммолога.

-Привет!


-Здравствуйте.


-Ты меня не помнишь?


-Не помню.


-Ты мою маму оперировал в 2009 году. Я Наташа.


- Чем могу помочь?


-Я обследовалась в Москве, мне сказали, что нужна операция на молочной железе.


-Хорошо, давайте зайдем в кабинет, покажите документы.


Проконсультировав, назначил дату госпитализации.


-А операция дорогая? А то я сейчас не работаю, и у меня нет денег.


-Операция будет проведена бесплатно, можете не переживать по этому поводу. Приходите в понедельник на госпитализацию. А теперь извините, мне пора идти.


-А ты чё такой? Будь проще!


-Не понял, какой я?


- Попроще веди себя с людьми. К тебе вообще-то люди с болячками приходят, если ты не знаешь!


-У меня пациентка лежит на операционном столе, ей в данный момент дают наркоз, если уже не дали, пять минут назад меня анестезиолог позвал на операцию. Я выходил из кабинета, чтобы пойти в операционную, но встретив вас в коридоре, вернулся с вами обратно, чтобы вас не заставлять ждать, и рассмотрел ваш случай. В данный момент вместо того, чтобы разговаривать с вами, я должен находиться в операционной. Вы чем недовольны я не пойму?


-Ладно, ладно. До свидания.


В назначенный день та пациентка пришла на госпитализацию, и уже почему-то на костылях зашла ко мне в кабинет.


-Можно войти?


-Да, заходите. А почему вы на костылях?


-Да, из-за мозоли на ноге.


-Ясно. Снимите вещи по пояс. Что вас беспокоит?


-У меня раньше были выделения из сосков кровянистые. У меня мать умерла от рака молочной железы, и я очень переживаю по этому поводу. Обследовалась в Москве, сдала все анализы, сделала узи, по московскому узи пишут, что у меня с одной стороны внутрипротоковая папиллома, и мне сказали прооперироваться по месту жительства. Я приехала домой, перепроверилась у нашего известного узиста, мне сказали что внутрипротоковые папилломы у меня с обеих сторон. Поэтому я хочу чтобы ты мне с обеих сторон их удалил.


-Ясно. Ну, раз у вас расхождение по узи-картине, то для всех будет спокойней, если я вас сам посмотрю на узи. Тогда и определимся, есть ли необходимость оперировать обе молочные железы.


-Я же говорю, что у меня из обеих сосков раньше были выделения, значит, оперировать надо обе!


-Этот вопрос мы решим после осмотра узи. Для начала вас надо госпитализировать, а так как вы передвигаетесь с помощью костылей, то пусть ваша дочь спустится в приемное отделение, чтобы завести историю болезни, после чего вас разместят в палате. Единственное, вас надо взвесить и измерить рост, а это делают в приемном отделении... Не хотелось бы вас отправлять с костылями. Вы знаете эти параметры?


-Да, знаю, я дочери скажу, она передаст. Я бы не стала спускаться с этой ногой.


-Хорошо, посидите пока в коридоре на диванчике.


Я занялся текущей работой – оформлением документов поступаюших и выбывающих пациентов. И тут, случайно, увидел на мониторе камер видеонаблюдения, как какая-то женщина срывает что-то с декоративного дерева, стоящего в коридоре отделения, и прячет в свей сумке. Я вышел и позвал ее в кабинет, спросил кто она, и зачем она портит имущество отделения. Оказалось, что она пришла с той поступающей пациенткой. Случайно, говорит, оторвалось. Я рекомендовал ей принести суперклей и, достав из сумки, приклеить то, что она сорвала, обратно, а также больше не появляться в отделении, чтобы не портить мне больше ничего.


На следующий день, после утренней пятиминутки, я пошел на УЗИ, чтобы лично убедиться в наличии (либо отсутствии) внутрипротоковых папиллом в обеих молочных железах. Пациентку в инвалидном кресле к кабинету УЗИ доставила санитарка. По данным УЗИ слева были обнаружены две мелкие внутрипротоковые папилломы 3 и 4 мм в диаметре, справа – одна папиллома, в наибольшем измерении 8 мм. Было решено оперировать – выполнить удаление внутрипротоковых папиллом обеих молочных желез. В принципе, это небольшая по объему операция, и она абсолютно безболезненно выполняется под местной анестезией. Однако, пациентка категорически отказалась оперироваться под местной анестезией, настаивая на выполнении операции под общим наркозом, а так как она была обследована амбулаторно для операции под местной анестезией, ей было рекомендовано дообследование: R-графия органов грудной клетки, УЗИ сердца и сосудов н/конечностей и консультация терапевта. Это не устроило пациентку, она начала конфликтовать и кричать на медперсонал, обосновывая свое возмущение тем, что ей не нужно никакое дополнительное обследование, она полностью здорова, и требует выполнения операции под общим наркозом. На доводы о том, что анестезиологи не дадут общий наркоз без вышеперечисленного обследования не реагировала, и продолжала скандалить и хамить, утверждая, что ей виднее. Я попросил ее зайти ко мне в кабинет, чтобы объясниться.


-Почему ты мне отказываешь в операции?! Зачем ты мне назначил этот рентген и узи? Я здорова, и у меня нет никаких проблем!!!


-Я не отказываю вам в операции, я говорю, что могу выполнить эту операцию под местной анестезией сегодня же, но, ведь, вы сами настаиваете на общем наркозе?


-А как я перенесу операции с обеих сторон? Я могу не перенести под местной анестезией, и поэтому хочу общий наркоз!!


-Эти операции безболезненно выполняются под местной анестезией. Но если вы настаиваете на общем наркозе, то и в этом случае нет проблем, я вас подаю в операционный план на завтра под общим наркозом. Только вам нужно сделать рентген органов грудной клетки, узи сердца и сосудов нижних конечностей, и консультацию терапевта, иначе анестезиолог откажет, и скажет что вы не дообследованы, и отменит операцию.


-У меня есть флюорография!


-Анестезилоги требуют наличие обзорной рентгенограммы грудной клетки. Также у вас нет УЗИ сердца и сосудо…


-Ты почему такой злой?! Сидишь тут себе в кабинете… Думаешь раз уселся в это кресло, то с тобой ничего не случится? Ты завтра можешь оказаться на моем месте!


-Послушайте, давайте все таки повежливей: не ты, а вы... Хватит мне «тыкать». Вы о субординации слышали?


-Субординация-мубординация оставь это... Ты, вы... Ты чего так себя тут ведешь? Сидишь такой недовольный, с надменным лицом смотришь!! Вчера моя родственница случайно оторвала что-то от дерева, и ты ополчился! Если ты не знаешь, что тебя посадили сюда с больными людьми - с нами работать!!!


-Вам не надо меня учить работать, и пытаться мне объяснять, чем я должен заниматься на своем рабочем месте, это во-первых. Во-вторых, та кто испортила мне имущество в отделении не больная, и она вообще не должна была находиться в отделении. В-третьих, какое отношение тот случай имеет к вашей операции?


-Ты не хочешь меня оперировать, так и скажи! Чё ты смотришь таким взглядом? Чё не хочешь меня оперировать потому что я две недели без работы, и у меня нету денег?!!


-Я вам повторяю, при вашем согласии, под местной анестезией я сделаю операцию сегодня! Я вам изначально сказал, что операция бесплатна, но вы настаиваете на общем наркозе, а для этого вы не готовы, анестезиологи вам откажут. Надо дообследоваться.


-У меня нет денег, и поэтому ты себя так ведешь!


-Вы что от меня хотите еще услышать? Мне пойти с вами и оплатить ваше дообследование?


- Не нужны мне твои копейки! У тебя черное сердце! Как ты вообще живешь на свете? Ты только деньги в людях и видишь!!!


-Мне ничего не нужно от тебя, понял!!! Я не буду тут оперироваться у тебя, раз ты такой!!! Уйду куда подальше отсюда! А ты живи со своим черным сердцем дальше!!!


-Хорошо.


-Пусть Всевышний воздаст тебе по твоим намерениям!


-Аминь! Вам желаю того же!


Морали нет. Просто хотелось поделиться случаем из практической жизни врача и почитать комментарии независимых Пикабу-экспертов по этому поводу. Сам я немного в шоке, если честно, от этой ситуации. Что это было?!!

Показать полностью
573

Радиация в медицине: вред или польза?

Сегодня в средствах массовой информации достаточно часто всплывают вопросы о бытовой радиации, задаваемые любопытными обывателями. Как правило, все они тонут под волной скучноватых экспертных мнений и нудноватых профессиональных обзоров, но иногда на свет выходят и любопытные детали. Если, например, то, что делать флюорографию раз в полгода это ок, вам скажет любая бабушка в очереди, то что насчёт КТ или маммографии? Сегодня и то и другое давно вошло в широкое применение, а время облучения там в разы больше. Под аппаратом КТ можно провести и пять минут, и десять. Это вообще опасно или нет? А что насчёт досмотра сумок и багажа? Ну ладно, вы сами на ленту не залезаете, но оператор сидит за монитором рядом с этой штукой каждый день - он как вообще, жить будет? Как устроена рентгенография и что изменилось со времен Конрада Вильгельма Рентгена, разбирается ваш ScientaeVulgaris.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Видимая угроза.


Рентгеновское излучение не является чем-то необычным, и его можно кратко объяснить парой знакомых сравнений. Например, оно похоже на свет. А свету присущ корпускулярно-волновой дуализм - это когда фотоны ведут себя и как частицы, и как волны. Из всех видов электромагнитных волн мы видим только его, свет, причём узкого диапазона. Но почему этот тип излучения мы видим, а другие нет? Вся разница в частоте и частицах. Помимо волн рентгеновское излучение можно и нужно сравнить именно с потоками частиц. А они бывают самые разные. Частицы с низкой энергией не проникают глубоко, и от, например, альфа-частиц можно защититься листком бумаги, а вот гамма-частицы пройдут через вас легко и непринужденно вместе с бумажной оберткой и алюминиевой шапочкой. УФ-излучение обладает низкой проникающей способностью, но хорошо проникает сквозь воду и стенки клеток, где поглощается их внутренними структурами на молекулярном уровне. Рентгеновское излучение находится где-то между ультрафиолетом и гамма-излучением. Проникать через вас оно может, и толстые джинсы поверх белья с начесом им не помеха. Но плотные структуры, вроде железобетонных стен и утолщенного корпуса им не пройти.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Особенность длительного воздействия такого излучения и радиации в целом в том, что повреждаются не ткани непосредственно, а цепочки ДНК. Ваши клетки восстанавливают большую часть повреждений, но иногда, если повреждений слишком много, они выполняют свою работу не так неэффективно, оставляя небольшие участки «неправильного ремонта». Результатом являются мутации ДНК, которые могут вызвать смерть клеток или рост неправильно отремонтированных, вызывая рак спустя годы. Интенсивные дозы радиации в первую очередь выводят из строя те клетки, где чаще всего и быстрее всего происходит деление. Для человеческой тушки это процесс кроветворения, поэтому радиация опаснее всего для клеток крови и спинного мозга. В них облучение бьет по самому больному - ДНК в процессе сборки. А сборка клеток крови идет постоянно. Новые клетки не успевают сформироваться в здоровые и хотя бы начать ремонт. Из-за этого, кстати, тараканы хорошо переносят радиацию - у взрослых особей почти полностью отсутствует производство новых клеток. Они статичны, а потому при высоких дозах облучения страдают только работоспособные сформированные клетки, которые в состоянии восстановится.

Радиация повсюду.


На самом деле, мы постоянно подвергаемся воздействию малых доз ионизирующего излучения от природных источников, в частности, от космического излучения, главным образом от солнца и радона - радиоактивного газа, который образуется в результате естественного распада урана. Добавляет огоньку и наличие на нашей планете долгоживущих радионуклидов, радиоактивная троица: радий-226, торий-232 и калий-40. Иногда к ним добавляется цезий-137. Всё это есть, в принципе, вокруг нас, и от этого никуда не деться. Сколько из этого так называемого фонового излучения вы испытываете, зависит от многих факторов, включая высоту местности, в которой вы живете, и домашнюю вентиляцию. Чем больше пыли, тем больше ваш квартирный фон. Один энтузиаст науки, например, вполне научным экспериментом доказал, что собрать радиацию в мастерской или подвале завода можно обычным пылесосом. В общем, фон есть всегда. В среднем, ученые говорят, это около 3 миллизиверт (мЗв) в год.


Какие такие зиверты? Обычно при слове “радиация” большинство вспоминают классический счётчик Гейгера с его фирменным треском. Но счётчики Гейгера определяют только интенсивность излучения. Если точнее, он считает количество попавших в него ионизирующих частиц. Достаточно одним глазком взглянуть на его устройство, чтобы понять, что он особо ничего не измеряет. Счётчик Гейгера - это стеклянная трубка с анодом и катодом, на которые подаётся напряжение. Если в трубу влетает заряженная частица, она ионизирует атомы находящегося в ней инертного газа, и в ней проскакивает искра. Разряд выведен к динамику, и вы слышите характерное “тыр”. Если вы, собирая грибы, нашли заброшенную урановую шахту, то частиц в трубу влетает больше, и “тыр-тыр-тыр” начинает сливается в монотонный гул. Но какие частицы вас атакуют, куда летят, как сильно шмякнутся, и что с вами при встрече сделают - чёрт его знает.


Измерить сразу влияние конкретного излучения на ткани и здоровье человека сложнее. Вот тут и появляются зиверт (Зв) и миллизиверт (мЗв). Они учитывают биологический эффект излучения, который зависит от типа излучения и уязвимости пострадавшего. Иначе говоря, их называют «эквивалентной дозой». Это как попасть под дождь: счётчик Гейгера бы тупо считал капли, говоря сколько рентген в час мимо вас пролетит, а зиверты бы говорили, как быстро намокнут части вашего тела, учитывая их объем и плотность.


Зиверт, с точки зрения физики, это количество энергии, поглощенное килограммом биологической ткани, равное по воздействию поглощенной дозе гамма-излучения в 1 Грей. А один Грей - это один Джоуль энергии в расчёте на один килограмм массы. То есть, это как раз и есть самое важное - какая энергия на вас воздействует. Какие именно частицы, куда, как и с какой силой летят.


Воздействие ионизирующего излучения от естественных или фоновых источников не изменяется примерно с 1980 года, но общая доза облучения за последние 30 лет на душу населения почти удвоилось, и эксперты считают, что основной причиной является более широкое использование медицинского оборудования и наша страсть к визуализации организма. Доля общего облучения от медицинских источников выросла с начала 1980-х годов до 2010 гг. почти в 4 раза. Согласно отчету, опубликованному в марте 2009 года Национальным советом по радиационной защите и измерениям в США, на одно только КТ приходится 24% всего облучения. Так что со времён старой доброй флюорографии раз в год всё сильно поменялось. Но как получилось, что мы добровольно стали подвергать себя воздействию ионизирующего излучения, если оно может нас убить? Кто это придумал и зачем?


Физика телевизора.


В середине 19 века опыты с электричеством были у учёных в моде. Не занимались ими только радикальные отщепенцы науки, все остальные пытались применить новую энергию везде - от гальванизма в биологии до психиатрии и химии. Воскрешали мёртвых, лечили живых, творили непотребное. В 1854 году начались эксперименты с высоким напряжением в разреженном воздухе. Довольно быстро удалось заметить, что искры пробегают заметно большее расстояние, если дать им возможность делать это в вакууме, а не в обычных условиях.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Работает это почти как счётчик Гейгера - это тоже трубка с катодом. Катод создает поток электронов, которые исходят с его нагретой поверхности вследствие термоэлектронной эмиссии. Это такой эффект, когда горячий металл начинает отдавать электроны, испуская их потоком в сторону анода. Такой поток назвали катодные лучи. Этот эффект впоследствии ляжет в основу всего электронно лучевого - от кинескопов до диодов и триодов.


Как это выяснили? Смотрели на искры в вакууме. И пытались придумать, что можно с ними интересного сделать. Во-первых, под действием магнита или электрического поля катодные лучи отклоняются. Во-вторых, если рядом находятся люминофорные минералы, они вдруг начинают светиться.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Все дело в том, что из-за большой разности потенциалов между катодом и анодом (десятки — сотни киловольт), поток электронов ускоряется и приобретает большую энергию. Полученный ускоренный пучок электронов попадает на положительно заряженный анод. Достигая анода, электроны испытывают резкое торможение, моментально теряя большую часть приобретенной энергии. При этом, так как они разогнались, а затем врезались в стену, в разные стороны отлетают разные ошмётки и возникает тормозное излучение рентгеновского диапазона.


Чтобы из этой штуковины сделать, например, кинескоп придется добавить модулятор - стакан, который накроет катод и начнет формировать из потока электронов, летящих во все стороны, пучок (несущая диафрагма) - а также ускоряющий электрод (чтобы ещё быстрей летели) и пару линз. А дальше, регулируя скорость и интенсивность потока, можно заставить светиться всё в том порядке, в каком вам нужно, чтобы посмотреть “Великий диктатор” с несравненным Чарли Чаплином.


Пятница, вечер, лаборатория.


Чудесным пятничным вечером некто Конрад Вильгельм, физик и ученый, задержался на работе. Было это 8 ноября 1895 года. Конрад был одним из тех ученых, которые завороженно изучали электричество в целом и электричество в вакууме в частности. Токи катодных трубок, как сказал бы сам Конрад. Работал он в собственной лаборатории при поддержке нескольких нанятых ассистентов. В сферу интересов ученого входили не только трубки, но и разные типы излучения, в том числе ультрафиолетовое и ионизирующее. “Ну и что” - скажете вы. А вот что. Именно наличие рядом с учёным клочка бумаги, на который был намазан платиноцианистый барий для изучения ультрафиолета и ионизации, сыграло одну интересную шутку. Совершенно случайно Конрад заметил, что бариевый экран рядом с включенной катодной трубкой светится желтовато-зелёным цветом, как если бы на него попадал ультрафиолет.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Учёный выключил ток - свечение тут же прекратилось. Учёный включил ток. Экран, расположенный на расстоянии от трубки и никак с ней не связанный, засветился снова. Конрад подёргал рубильник ещё пару раз, прежде чем окончательно пришел к выводу, что из трубки исходит неизвестное излучение. Излучение учёный решил назвать “лучами Икс”. Но в историю они войдут исключительно под его фамилией. Эксперименты Рентгена показали, что “икс-лучи” возникают в месте столкновения катодных лучей с преградой внутри катодной трубки (то самое тормозное излучение ускоренных электронов). Учёный решил усовершенствовать конструкцию так, чтобы лучи светили сильнее. Он сделал трубку специальной конструкции: анод был плоским, что обеспечивало более резкое торможение электронов и более интенсивное излучение.


Следующие пару недель Конрад пытался светить невидимыми лучами на всё, что смог найти в округе. Помимо платиноцианистого бария оно заставило флуоресцировать кальцит и урановое стекло. Излучение не отклонялось магнитным полем и могло светить сквозь разные вещи. Прозрачность веществ по отношению к лучам менялась не только в зависимости от толщины, но и от материала. Однородные книги закрывали флуоресцентный экран, в то время как неоднородные предметы давали разнообразные тени в зависимости от состава. Попытки увидеть сами лучи ни в темноте, ни с разными кристаллами результатов не дали. Но вот попытки сфотографировать их открыли ещё один нюанс. Лучи, так же как и солнечный свет, могли засвечивать снимки. Конрад Рентген сообщил о своем открытии миру в декабре 1895 года, осторожно предположив, что эти лучи есть суть продольных колебаний эфира, который по тогдашним меркам являлся составляющей всего неизвестного и невидимого.


Первые опыты.


Точный момент, когда любопытство толкнуло учёного на облучение собственных конечностей, неизвестен, но эффект быстро разошелся по миру. Лучи, направленные на конечность, когда за ней стоит флуоресцирующая панель, показывают внутреннюю структуру руки согласно ее плотности. Первые флюороскопы были не очень удобными. Чтобы по настоящему что-то разглядеть, нужно было делать это в полной темноте. Так что такие фотографии, скорее, постановочные сцены для научных статей и неблагодарных потомков. В настоящей инструкции к первым флюороскопам вообще советовали доктору провести 10-15 минут в полной темноте, прежде чем пытаться рассмотреть слабые отсветы на экране. Отчего же сразу не стали фотографировать? Фотографии были делом ужасно дорогим и редким, и тратить единичные экземпляры пластинок на переломы и фото костей было не рационально. А что насчет радиации? Ну её тогда, считайте, что не было. 23 марта 1896 года Анри Беккерель продемонстрировал такой же засвет фотографии, только не лучами, а ураном. И это был один из первооткрывателей радиоактивности, за которым нога в ногу шли Мария и Пьер Кюри. Так что до момента, когда человечество поймет, что рентгеновскую трубку лучше включенной в руках не держать, ещё лет десять.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Первые флюороскопы напоминали современные очки дополненной реальности. В комнате включали мощный источник рентгеновского излучения, пациент подносил к нему больную конечность, а доктор в светонепроницаемом шлеме, внутри которого была картонка с нанесенным на неё раствором, пытался разглядеть, что у больного пошло не так. Получаемое таким образом рентгеноскопическое изображение было довольно тусклым. В дополнение ко всему, постоянное нахождение рентгенолога перед экраном не добавляло ему здоровья.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

В конце 1890-х годов Томас Эдисон начал исследования флюороскопов и флуоресцентных материалов, надеясь создать коммерческую модель с достаточно мощным источником и чистой картинкой, чтобы каждый желающий мог держать дома чудо техники, незаменимое в быту, хозяйстве и медицине. Ему это более менее удалось при помощи вольфрамата кальция, который действительно светился ярче других. Но в 1902 году слава Кюри и Беккерель гремит по всему миру. В январе того года Резерфорд напишет “за последние несколько лет супруги Кюри проделали огромную работу и добились важных результатов в изучении радиоактивных веществ”. К 1903 году работы Кюри доходят и до Эдисона, и он бросает все исследования, связанные с Икс лучами.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Во время коммерческих разработок большинство предсказывало славное будущее для динамических рентген-аппаратов, рисуя в воображении картины, как будут сниматься целые фильмы, на которых будут части тел под разными углами. Но именно понимание эффекта радиоактивности свело на нет все эти мечты. Снимки к этому времени начали дешеветь, а производство фотокарт расти, плюс воздействие радиации при таком фотографировании минимально. На сколько минимально?


Математика против флюорографии.


Рентген руки даст вам в среднем 0,001 мЗв, и с начала 20-го века фотографирование в лучах Икс разных конечностей, костей, кист и прочих чудес внутреннего мира пациентов, надолго стало единственным способом всё хорошенько рассмотреть. Нельзя, конечно, не отметить труды Николая Ивановича Пирогова, разработавшего топографическую анатомию. Задолго до первых КТ и МРТ он придумал пилить замороженные трупы, чтобы получить послойный срез и картину внутренних органов. За 3 распила можно было увидеть всю анатомию покойного. Метод был плохо применим на ещё живых, и как средство диагностики был не совершенен, однако принципы такого ручного сканирования ещё пригодятся. В 1917 году австрийский математик И.Радон разработал первый алгоритм по восстановлению физической модели тела на основании рентген сканирования с разных углов. А в 1969 году англичанин Г.Хаунсфилд собрал первый сканер, работающий по этому принципу. Теперь, сделав рентген под разными углами и несколько раз, можно было составить топографическую анатомическую модель вашего тела. А если сфотографировать несколько десятков раз, то модель станет гораздо точнее. Правда и доза радиации вырастет. КТ головы вам обойдётся в дозу 2 мЗв.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Затем придумали добавлять контрастные материалы. Помните про неоднородность снимков? В вас, например, можно залить сульфат бария, перорально или нецензурно, и пофотографировать в Икс лучах в разных позах. Или, что ещё технологичнее, запустить в КТ и получить 3д модель вашего кишечника, потому что на рентгене вы будете просвечивать, а барий - нет. Он заполнит вас изнутри прохладной склизкой массой и покажет опытному диагносту все ваши складочки. Можно ввести контрастное вещество в сосуды, и здесь вам придется ещё тяжелее. Компьютерная томография с подсветкой сосудов (то бишь ангиограмма) в среднем даст вам 16 мЗв, а максимально 32 мЗв.


Затем добавили сцинтиграфию - сложный способ диагностики в ядерной медицине, в ходе него, в вас зальют радиоизотопные маркеры, чтобы на томографе с помощью гамма-камер с нескольких проекций снять какой-то орган и получить его в супер высоком разрешении. Казалось бы, дальше уже некуда, но прогресс неумолим. Вершиной медицинской диагностики сегодня является однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT), грубо говоря способ похож на предыдущий, и в вас вводя радиоактивные фармпрепараты, а затем смотрят в 3д на то как они "окрашивают" разные органы. Например можно посмотреть на распределение кровотока к различным областям сердца и диагностировать больной миокард, к которому поступает меньше крови чем к здоровому. Совместив с КТ (CT)можно точно увидеть место будущих проблем.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Этот анализ выжмет дозу радиации от 40 мЗв. Честно говоря, я не знаю, чем нужно заболеть, чтобы мировое сообщество решило вас направить на ядерную визуализацию по ОМС, и где вообще её можно сделать, хотя бы в ипотеку. Но давайте посчитаем, как близко мы приблизились к смертельной дозе радиации. Необратимые нарушения костного мозга могут начаться при разовой дозе облучения в 3 зиверта (Зв) или 3 Грея (Гр). Эти величины равны друг другу, а 3 Зв = 3 000 мЗв. Остальное, я думаю, вы сможете прикинуть на глаз. Банально, так часто ходить сдавать анализы сегодня мало кому по карману, и если в ходе фотографирования вас не попросят держать в руках катодную трубку несколько часов, волноваться не о чем. Ну а если попросят, можете поставить пару экспериментов по флуоресценции по примеру славного Вильгельма Конрада Рентгена.


Спасибо, что дочитали.

Заходите в вк :)

Ваш, SV.

Показать полностью 9
3963

Ищем специалиста лора-хирурга в Санкт-Петербурге

Добрый день, уважаемые Пикабушники!

Прошу помощи не в постановке диагноза, а в помощи контактов!
Коротко:
младшей сестре исполнилось 18, слабое здоровье (но она борец!), любое ОРЗ превращалось в бронхит 2 раза в год. В январе положили в районную больницу с пневмонией, еще вытащили. Неделю назад перевели из реанимации в обычное отделение.
Проблема:

- пища попадает в трахею. Из-за этого пневмония не вылечивается.
Причины:
местные врачи не могут понять, то ли это из-за трахеостомы, то ли это паралич надгортанника. Трахеостому вынимать боятся, т.к. могут потом не откачать.
Нужны специалисты в Питере, которые специализируются на подобном: пульмонолог, лор-хирург и т.п.  Больницы, фамилии, телефоны...Свои контакты подключили, но результатов нет=(
P.S. знаю, что включилась в толпу "Пикабу, помоги", но в бою все средства хороши. А что-нибудь веселое напишу после того, как поправимся=)

Ищем специалиста лора-хирурга в Санкт-Петербурге Без рейтинга, Врачи, Санкт-Петербург, Помощь, Болезнь, Негатив
686

Конкретно о Чуме

Конкретно о Чуме Чума, Медицина, Эпидемия, Длиннопост

Здравствуйте! Учитывая сильный интерес к чуме и всёему что с ней связано, я решил в первую очередь написать о самом заболевании, чтобы создать чёткое представление, о чём речь.
Итак, Чума - острое инфекционное заболевание, возникающее в естественных природных очагах. При чём, по сей день нет однозначного ответа на вопрос о причинах её появления. Возбудитель заболевания - чумная палочка (Yersinia pestis), открывая в коце 19 века. Главным образом, "от природы к человеку" её переносят безобидные грызуны. Это не всегда крысы, а суслики, сурки, песчанки и т.п. Болезнь с них несут уже блохи пяти десятков видов.
Среди кочевников принято охотиться на пушистых грызунов, что не раз и не два послужило причиной эпидемии. Даже в древних царствах Вавилона и Египта остались упоминания о страшной болезни, пришедшей с грызунами.
Чума исключительно заразна. Она попадает в организм человека через ранки в коже, рот, глаза и дыхательные пути. Возбудитель устойчив к низким температурам (и в холодных странах прекрасно распространялся), выживает в жидкости, но не переносит температуру +50 и выше. При кипячении бактерия погибает моментально. Вообще, заболевание легко лечится медикаментозно, его лишь надо вовремя диагностировать и правильно определить форму. Это очень важно потому, что лечение от лёгочной формы неэффективно против бубонной (и наоборот). Перейдём к формам чумы.
Во-первых, формы бывают первичными и вторичными. Первичная - та, с которой заболевание начинается. Вторичная - форма, в которую может перейти осложнившаяся первая.
Во-вторых, у всех форм один возбудитель, но развитие и симптоматика разные.
Кожная форма
При попадании бактерии в ранку появляется болезненное покраснение, щелушение, перерастающее в заметное воспаление. Оно формирует карбункул, на месте которого потом остаётся рубец.
Чаще всего кожная форма является первичной и переходит в бубонную.
Бубонная форма
Оказавшись в организме, чумная палочка может попасть в кровоток и задержаться в лимфаузлах, где начинает размножаться, провоцируя опухание и появление бубонов - болезненных припухлостей. Размером они бывают от монетки до куриного яйца. Внутри них накапливается жидкость с большим содержанием бактерий. Бубоны являются локальными очагами инфекции, которые, однако, сдерживают в себе размножение чумной палочки, не давая ей стремительно хлынуть в организм и спровоцировать септический шок.
Воспалённые лимфаузлы можно найти на шее, в паху, подмышках и на затылке. Можно ослабить ход заболевания, если вскрывать бубоны. Но это не гарантия излечения.
Бубонная форма характеризуется аритмией, повышением температуры, общей ломотой в теле и болезненностью опухолей лимфаузлов. Может дать осложнения и вызвать менингит. В случае заболевания беременным женщинам приходится сталкиваться с прерыванием беременности.
При наличии лечения или исключительного иммунитета больного бубоны рассасываются и организм выводит бактерии. Но при неблагоприятном исходе бубонная форма выливается в септическую или лёгочную.
Лёгочная форма
Возникает при попадании бактерии в дыхательные пути и лёгкие. Ещё называется Чумной пневмонией. Более опасная и скоротечная форма, нежели бубонная. Характерна исключительной заразностью. Первая стадия схожа с общей картиной заболевания чумой. Вторая приводит к резким изменениям в лёгких. Для этой формы стандартным является кашель, боль в груди и кровяная мокрота. Именно через кашель происходит заражение.
Человек страдает от лихорадки, одышки, иногда нездорового возбуждения. Далее отказывают лёгкие и наступает смерть. Больного лёгочной формой следует неприменно закрывать на карантин.
Эта форма часто возникает в холодном климате и у тех, чьи лёгкие нездоровы. Заболевание протекает тяжело и имеет почти 100% смертность при отсутствии лечения.
Септическая форма
Чаще она бывает вторичной и характеризуется тёмными пятнами на лице, теле, конечностях. Верный признак того, что имунная система сильно уступает болезни и позволяет бактериям заразить организм. Первичная же форма устрашает: человек может "сгореть" буквально за день, покрываясь чёрными пятнами. Её ещё называют "молниеносной чумой". Больной со слабым иммунитетом рискует закончить именно так, подхватив чумную палочку, размножение которой вызовет септический шок.

Вспышки чумы характеризовались какими-то особенностями. Например, крайняя эпидемия в Китае особенна тем, что чаще всего заболевали дети. Это и множество схожих симптомов разных форм всегда создавало путаницу в диагностике. А время для больного - вопрос жизни и смерти. При развитии заболевания человек может скончаться за несколько дней.
Вообще, при всей изученностм этой болезни, она может стать серьёзным испытанием для неопытного врача и в условиях слабо развитой медицины. Недаром суеверные невежды более других страдали при вспышках чумы. Пока люди были уверены в том, что мор этот - кара небесная, они умирали тысячами. Когда же медицина сдвинулась с мёртвой точки, отпихнувшись от недалёких церковников, появилось и осознание природы заболевания и меры по противодействию. Увы, даже в наши дни изредка происходят вспышки чумы. Но чаще это бедные страны и глухие регионы, где медицина существует только как слово. Однако, даже нам с вами не стоит забывать мыть руки и продукты, тщательно подходить к термической обработке пищи и бороться с паразитами. И избегайте самолечения. Если вдруг вам резко стало плохо после дальней поездки, резко поднялась температура, слезятся глаза, появились боли или кашель, не сбивайте температуру (это очень важно), а срочно обратитесь к врачу. Обстоятельства того, что вы побывали на экзотическом курорте, после чего ваше самочувствие резко ухудшилось, вкупе с симптомами - крайне серьёзная причина для врачей со всей ответственностью отнестись к этому случаю.
Первая эффективная вакцина от чумы появилась лишь в начале 20 века. Ныне успешно применяются антибиотики и специальные сыворотки. Так же делу помогают мероприятия по борьбе с потенциальными разносчиками бактерии из естественных источников - грызунами.

Надеюсь, мой текст ответит на все ваши вопросы о природе чумы. Если нет - отвечу в комментах.
О чумных эпидемиях на Руси напишу в ближайшее время.

Показать полностью
760

Симптомы заболеваний

Мне очень нравятся красочные сравнения симптомов болезней и состояний, которые применяли ученые при описании тех самых болезней. Эти сравнения вошли в повседневную практику, и я бы хотел поделиться некоторыми из них. Постараюсь приложить картинки, иллюстрирующие часть наименее противных для визуализации симптомов.


1. Стул по типу "рисового отвара".

Симптом, характерный для холеры и связан с крайней степенью обезвоживания организма. испражнения имеют вид жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.

Симптомы заболеваний Медицина, Симптомы, Диагностика, Сравнение, Длиннопост

2. Стул по типу "малинового желе".

Симптом амебиаза или амебной дизентерии - заболевания кишечника, вызываемого простейшим микроорганизмом. При этой болезни появляются тупые боли в животе, учащение стула, значительное количество стекловидной слизи в стуле, а затем и крови, что придает испражнениям вид "малинового желе".

Симптомы заболеваний Медицина, Симптомы, Диагностика, Сравнение, Длиннопост

3. Пальцы по типу "барабанных палочек", ногти по типу "часовых стекол".

Данный симптом характерен для тяжелой дыхательной недостаточности, которая может быть проявлением целого спектра заболеваний легких, сердца. Это происходит вследствие разрастания соединительной ткани, лежащей между ногтевой пластинкой и костью. Причины такого явления мне и википедии до конца неизвестны.

Симптомы заболеваний Медицина, Симптомы, Диагностика, Сравнение, Длиннопост

4. Инфильтрационная анестезия по типу "лимонной корочки".

В основе инфильтрационной анестезии лежит пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика, который приходит таким образом в непосредственное соприкосновение с нервными окончаниями, блокируя проводимость нервных импульсов. Для анестезии кожи вводят внутрикожно тонкой иглой раствор анастетика, при этом образуется кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки» по ходу предстоящего разреза.

Симптомы заболеваний Медицина, Симптомы, Диагностика, Сравнение, Длиннопост

5. И снова стул, но уже по типу болотной тины.

Симптом сальмонелезза. Для сальмонеллеза характерно острое начало заболевания с высокой температурой, рвотой, болями в области живота. Стул обильный, водянистый, зловонный, с примесью зелени, по типу «болотной тины».

Симптомы заболеваний Медицина, Симптомы, Диагностика, Сравнение, Длиннопост

6. Моча цвета мясных помоев.

Красный или розово-красный цвет мочи, похожей на мясные помои, говорит о наличии в ней крови (макрогематурия); это может наблюдаться при гломерулонефрите и других патологических состояниях.

Симптомы заболеваний Медицина, Симптомы, Диагностика, Сравнение, Длиннопост
7. Рвота по типу "кофейной гущи".

Этот грозный симптом может подсказать врачу о наличии желудочного кровотечения. Рвотные массы имеют черно-коричневый цвет, обусловленный образованием солянокислого гематина при взаимодействии крови с соляной кислотой желудочного сока.

Симптомы заболеваний Медицина, Симптомы, Диагностика, Сравнение, Длиннопост
8. "Голова Медузы".

Так называют изменения подкожных вен передней брюшной стенки чаще всего при циррозе печени. Подобное название дано потому, что в подобных случаях вены вокруг пупка, расширяясь, напоминают собой изображение головы мифологической Медузы — наиболее известной из трёх сестёр горгон, чудовища с женским лицом, у которого вместо волос из головы росли извивающиеся змеи.

Симптомы заболеваний Медицина, Симптомы, Диагностика, Сравнение, Длиннопост

9. Запах цветов каштана.

Подобным образом в некоторых руководствах описывают нормальный запах спермы. Помните об этом, прогуливаясь по каштановой аллее весной.

Симптомы заболеваний Медицина, Симптомы, Диагностика, Сравнение, Длиннопост

10. Перелом по типу "зеленой веточки".

Одним из разновидностей переломов является поднадкостничный перелом, больше распространенный среди детского травматизма. Данная разновидность травм это перелом по типу "зеленой веточки", при котором кость ломается, а надкостница, окружающая ее, не повреждается. Кости у детей более эластичные и тонкие по сравнению со взрослым человеком, так как в них находится больше минералов и коллагена. Надкостница хорошо амортизирует и смягчает удары, поэтому при получении травмы кость часто остается целой, но в костной ткани под ней возникают надломы.

Симптомы заболеваний Медицина, Симптомы, Диагностика, Сравнение, Длиннопост

Существует масса и других сравнений, помогающие врачу опознать норму или патологию. Врачи, посещающие сайт, могут поделиться своими знаниями в комментариях.

Показать полностью 9
183

Ученые обнаружили у летучих мышей новый вирус лихорадки Эбола

Ученые из США и Сьерра-Леоне ищут вирусы лихорадки Эбола до того, как те заразят людей: для этого они за полгода взяли пробы у 200 с лишним летучих мышей и у четырех нашли новый, шестой эболавирус, получивший название Бомбали. Это первый случай, когда новый вирус обнаружили у переносчика, а не зараженного животного или человека — и еще один аргумент в пользу того, что именно летучие мыши служат природным резервуаром вируса.

http://short.nplus1.ru/tPL2Lm6A1iM

Ученые обнаружили у летучих мышей новый вирус лихорадки Эбола Наука, Новости, Медицина, Эбола, Летучая мышь, Биология
266

Про антиконвульсанты.

Прошу у всех прощения, что давно меня не было, исправляюсь. Есть еще одна группа препаратов  без которой далеко не уедешь в неврологии и психиатрии.


Антиконвульсанты или противоэпилептические препараты — это большая группа таблеток, которая обладает многогранными свойствами. Во-первых, эти препараты обладают свойством убирать приступы эпилепсии (это такая штука, когда человек теряет сознание и появляются судороги). Во-вторых, эти препараты обладают нормотимическим (т.е. стабилизируют настроение), обезболивающим и противотревожным действием (а некоторые препараты вообще могут вызвать галлюцинации).


Вот мне бы хотелось бы поговорить именно о вторых свойствах препаратов. И начнем с самого интересного представителя этой группы.

Про антиконвульсанты. Антиконвульсанты, Противоэпилептические средства, Таблетки, Препараты, Неврология, Психиатрия, Длиннопост

Фенобарбитал (входит в состав Корвалола, Валокордина, Андипала).


Самый старый антиконвульсант из списка. Обладает неплохим таким противотревожным действием, а также "вводит в сон". Но это его хорошая сторона, перейдем к плохой. Дело в том, фенобарбитал содержится в корвалоле, который находится в аптечках почти у каждой бабушки. А учитывая куча побочных действий в виде сонливости, слабости, огромного количества взаимодействий с другими препаратами и токсического влияния на печень - не самый лучший вариант даже для молодого организма. Именно за счет фенобарбитала у корвалола есть противотревожный эффект.

К тому же он может вызывать зависимость (при длительном использовании в высоких дозировках). Но были времена, когда других вариантов, кроме фенобарбитала, не было и его обширно использовали. Сейчас все по-другому. Поэтому, если хотите успокоиться, есть транквилизаторы. А старый фенобарбитал мы отложим на полочку. Конечно, есть исключения, когда других вариантов не остается.


Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол).


Поистине хороший препарат. Он, как и многие антиконвульсанты, обладает нормотимическим действием (то есть способен стабилизировать настроение). Поэтому хорошо заходит, когда нужно убрать раздражительность, вспыльчивость, импульсивность. Нашел свое применения при алкогольной зависимости, так как снижает тягу к алкоголю. Хорош при нарушениях поведения у детей. И вишенка на торте: обладает противоболевым действием и используется для лечения хронической боли. То есть как мы видим препарат обширного действия с кучей полезных свойств. Карбамазепин хорошо переносится, единственное, бывает сонливость и вялость, которые со временем проходят. Еще одна особенность карбамазепина - это уменьшение концентрации нейролептиков в крови.


Окскарбамазепин (Трилептал).


Очень похож на своего собрата карбамазепина с тем лишь отличием, что лучше переносится и есть в жидком виде, поэтому хорошо дозировать у детей.


Вальпроевая кислота (Депакин, Вальпарин, Конвулекс, Энкорат).


Как и карбамазепин имеет нормотимическое свойство, но может сильно бить по печени. Поэтому лечение этим препаратом ограниченное. Особенность его в том, что он увеличивает концентрацию нейролептиков в крови, что иногда может помочь в лечении. Но опять же из-за высоких рисков токсического действия на печень, нужно использовать с осторожностью. А вот побочных действий достаточно много: повреждение печени, угнетение кроветворения, повышение веса и выпадение волос. Все, конечно, обратимо и зависит от дозировок, но не забываем про фармакоГенетику.


Ламотриджин (Сейзар, Конвульсан, Ламитор, Ламолеп).


Хороший препарат. Его можно использовать с антидепрессантами для усиления эффекта при резистентной депрессии. Хорошо подходит для снятия раздражительности и агрессивности. Но минус в том, он очень часто дает аллергические реакции в виде высыпания по телу (причем аллергия - дозозависимая, т.е. можно принимать 100 мг и будет все хорошо, а потом добавить 25 мг и появятся высыпания. Это даже не аллергия а не переносимость).


Габапентин (Конвалис, Катэна, Тебантин, Габагамма).


Это просто сладкая шоколадка. Для лечения эпилепсии слабоват, а вот для потех в неврологии он хорош. Похож на карбамазепин, особенно в лечении хронических болевых синдромов, и огромный его плюс - отличная переносимость. Он, конечно же, может вызывать сонливость и головокружение, но в сравнении с карбамазепином у него намного лучшая переносимость. Обладает легким противотревожным действием.


Прегабалин (Лирика, Альгерика).


Очень сильный и опасный препарат. Такая тяжелая артиллерия, когда уже нет мочи терпеть боль. Отличный обезболивающий эффект, но побочное действие в виде сильной сонливости и слабости. Обладает противотревожным действием, поэтому можно использовать как транквилизатор. При передозировке вызывает галлюцинации и чувство эйфории, поэтому его так полюбили наркоманы. Препарат продается по строгому рецепту.


Топирамат (Топамакс, Тореал).


Уникальный препарат с множеством скрытых свойств. Первое — это снижение аппетита на фоне употребления данного лекарства, что несомненно положительно влияет на избыточный вес (следовательно, можно использовать для похудения). Второе, он отлично подходит для профилактики приступов мигрени. И третье, неплохо помогает при длительных болевых синдромах. Как правило, сам препарат хорошо переносится, но в отличие от других антиконвульсантов не очень хорошо стабилизирует настроение.


Клоназепам.


Как же не упомянуть любимый клоник. Достаточно старый препарат, его часто используют как противотревожное средство для того, чтобы убрать страх, тревогу. Так же подходит для лечения синдрома беспокойных ног. Но его основная проблема - это побочка в виде сильной сонливости, поэтому препарат не является первой линией терапии эпилепсии. К тому же в высоких дозировках может вызывать зависимость.



Итак, мы делаем вывод, что антиконвульсанты - это не обязательно препараты, которые используют для лечения эпилепсии. Поэтому не удивляйтесь, если в назначениях врача будет какой-либо препарат из этого списка. И надеюсь вопрос: "Зачем мне этот препарат, который лечит только эпилепсию" отпадет.


Препараты строго по рецепту, выписывает их только врач. Поэтому не пытайтесь что-то сами покупать и принимать, даже если это написано на пикабу.


Надеюсь, было интересно и понятно


Если что почта dr.chemordakov@yandex.ru


Инстаграм, если будет чем-то полезен: dr.chemordakov

Показать полностью
594

Человек "без мозга", моя версия.

Человек "без мозга", моя версия. Рентген, Мозг, Медицина, Томография гидроцефалия

На сегодняшнем дежурстве попался вот такой пациент. Многих подробностей не расскажу, ибо пациент прибыл с другой больницы с подозрением на ОНМК, историю болезни я не видел. По картинке, КТ очень похожа героя поста  https://pikabu.ru/story/chelovek_bez_mozga_udivil_vrachey_28...

505

Угревая сыпь - растут ли на носу грибы?

Вы когда-нибудь себя спрашивали, а растут ли грибы на лице? Нет? А вот, ScientaeVulgaris себя спрашивал, и не раз. И, забегая вперёд, да – они растут. Ещё как растут. Мы с вами огромнейший организм по меркам животного мира, мы – целая экосистема, со своими видами животных, растений, дрожжей, вирусов – и Грибов! И каждый день, каждый час нашей жизни мы поглощаем и производим. Давая жизнь одним и забирая у других. А малейший дисбаланс в этой системе приводит к многочисленным цепным реакциям, от поноса, до акне (грибковая и бактериальная форма), о которой мы сегодня и поговорим.

Угревая сыпь - растут ли на носу грибы? Медицина, Косметология, Прыщи, Угри, Scientaevulgaris, Длиннопост

Акне или угри, угревая сыпь или угри обыкновенные – Acne Vulgaris, это воспаление кожи, возникающее в результате поражений волосяных фолликул. Как правило они забиваются мертвыми клетками кожи и маслом/салом. Считается что в 80% случаев виной является генетика, при этом нет никаких доказательств что курение или диета хоть как-то влияют на частоту их появления. Более того до сих пор нет доказательств, что воздействие солнечного света или личная гигиена хоть как-то связаны с объёмами выделений кожи и её свойству забиваться. Так что, если вы прыщавый — это ни имеет отношения ни к вашей гигиене, ни к тому, что вы любите съесть что-нибудь вредное.

С другой стороны, есть два нюанса которые точно с этим связаны. Это Propionibacterium и Malassezia furfur. Первое это грамположительная анаэробная бактерия, живущая на коже. Палочкообразный сожитель является частью флоры нашей кожи и питается вашим салом из чёрных точек. Но, если вам не повезло, и сала у вас слишком много – бактерий тоже становится слишком много, и пищеварительные ферменты, которые они выделяют для переработки сала – начинают разъедать соседние клетки.

Угревая сыпь - растут ли на носу грибы? Медицина, Косметология, Прыщи, Угри, Scientaevulgaris, Длиннопост

Но, как вы, наверное, уже начали подозревать - Propionibacterium живёт в порах не один. С ним сосуществуют рядом Staphyloccus aureus (золотистый стафилококк). Который, в свою очередь, с вероятностью в 40% тоже живёт на вашей коже. А с ещё большей долей вероятности – воспользуется случаем, если у вас будут проблемы. Именно он участвует в механизме образования угрей, фурункулов, карбункулов, абсцессов, сепсисов и прочих гнилостно-неприятных вещей, о которых, глядя на прыщ лучше не думать.


И именно при повреждении клеток вокруг фолликулы стада золотистого стафилококка начинают размножаться, разрушая всё ещё больше, пока организм их не заметит. Начинается воспаление и ваша иммунная система вступает в битву на одной из триллионов ответственных ей территорий. Она последовательно локализует очаг, налаживает пути сообщения и стягивает армию по борьбе с бактериями. И, однажды утром, вместо чёрной точки на носу – вы видите небольшой прыщ.

Угревая сыпь - растут ли на носу грибы? Медицина, Косметология, Прыщи, Угри, Scientaevulgaris, Длиннопост

Болезненное состояние кожи, вызванное усиленным салоотделением выделяют в отдельное заболевание – себорею. И на мой взгляд это отличный пример баланса человеческого тела как экосистемы. Жирная себорея – удел практически каждого подростка (до 90%). Но с подростками совсем другая история – та же что и с менструальными циклами, обильное выделение половых гормонов приводит к увеличению объёма фолликулярных желез кожи и образованию кожного сала обильней обычного. Обильное выделение сала, вызванное стрессом, генами или гормонами способствует росту бактерий и возникновению бактериальной акне. В 2015 году, по оценкам ученых акне повлияло на 633 миллиона человек во всем мире, что сделало его 8-й по распространённости болезнью в мире.

Угревая сыпь - растут ли на носу грибы? Медицина, Косметология, Прыщи, Угри, Scientaevulgaris, Длиннопост

Если сальные выделения недостаточны, возникает сухая себорея. При этом на коже головы и в волосах обильно начинает появляться перхоть. Цикл естественного отмирания и отшелушивания клеток сокращается, нарушается структура волос, они становятся тонкими и сухими, а не жирными и лоснящимся, как у 17 летних прыщавых ребят или людей с жирной кожей. Возникают повреждения кожи, нарушается иммунный барьер. Так что просто удалять весь имеющийся запас сала из пор – плохая идея. По большому счёту ваш жирный нос – это вообще часть сложной иммунной системы, защищающей не только его красивого и блестящего, но и вообще вас и всё что вас населяет от более страшных врагов. Сальные железы создают гидролипидную мантию на верхнем слое эпидермиса. Эта пленка препятствует испарению излишней влаги, вместе с потом и углекислым газом, и поверхностной фауной создаёт кислую среду, в которой кроме коренных жителей вашего организма – кому-то постороннему очень сложно выжить. Она поддерживает кожу мягкой и эластичной, а волосы нежными и шелковистыми. За имеющееся у вас в наличии сало борются не только бактерии, но и липофильные грибы, ага – «жиролюбивые» (хоть кто то любит угри).

Угревая сыпь - растут ли на носу грибы? Медицина, Косметология, Прыщи, Угри, Scientaevulgaris, Длиннопост

Второй наш сожитель - Malassezia furfur или Pityrosporum ovale. Это вид дрожжевых грибов, и он также часть нашей нормальной флоры. Открыл их Луи Шарль Маласс в 1904 году в составе перхоти. Грибам также необходимо ваше «сальце», они используют его как источник жирных кислот и триглицеридов для своего роста и развития, выделяя в ответ ненасыщенные жирные кислоты, которые при большом количестве вызывают раздражение, воспаления и шелушение.


Фолликулит, вызванный грибком Malassezia, часто путают с обыкновенным акне. Безуспешное лечение грибков антибиотиками и косметическими средствами только создаёт ему благоприятную среду без конкурентов или подавляет частично (кислоты). А отличить одно от другого можно только исследовав гистологические образцы. А для этого нужно дойти до врача, а не ставить диагноз с помощью поисковых запросов.

Угревая сыпь - растут ли на носу грибы? Медицина, Косметология, Прыщи, Угри, Scientaevulgaris, Длиннопост

Malassezia вызывают развитие таких хронических рецидивирующих заболеваний как отрубевидный лишай, себорейный дерматит и фолликулит, принимают участие в атопическом дерматите и псориазе. И это не один вид, помимо милозвучного furfur выделяют Malassezia globose – на коже головы и Malassezia restricta. Но основную проблему представляют из себя именно угревые локализации. Грибковую акне, повторюсь, невооруженным взглядом практически невозможно отличить от бактериальной.


Почему глупо лечить грибок антибиотиками? Бактерии – одна из первых форм жизни на Земле. Они являются прокариотическими микроорганизмами, доядерными (нет оформленного ядра) и нет мембранных органелл (оформленной сложной клеточной мембраны), а размножаются бинарным делением. И это они, а не мы, правят нашей планетой, в 1 грамме почвы их содержится до 40 миллионов. Грибы – более позднее формирование, сочетающее в себе признаки растений и животных одновременно. Они - эукариоты (имеют ядра), у большинства из них есть толстая клеточная стенка, исключение составляют самые примитивные формы и зооспоры. Формы размножения разнообразятся от вегетативного до бесполого и полового. Антибиотики, как правило, блокируют способности какого-либо штамма к воспроизводству/разрушают стенки бактерии. Для разных видов бактерий – лучше подходят разные антибиотики, в зависимости от типа строения и состава внешней оболочки. Противогрибковые препараты борются с ростом и спорами. И это два совсем разных мира, живущих в конкуренции друг с другом, где-то в порах вашего лба или носа.

Показать полностью 5
722

Ищу врача.

Помогите вывести в топ, пожалуйста.

Нужен врач/больница, которые могут разобраться в проблеме человека, у которого с 22 июля:

* был диагноз «пневмония», курс из антибиотиков трёх семейств и гормональных препаратов, температура и кашель сохранились;

* после курса добавились слабость, головные и мышечные боли, тахикардия;

* туберкулёз исключён фтизиатром;

* были проведены обследования органов брюшной полости, КТ лёгких, КТ головного мозга, КТ гайморовых пазух, взяты анализы на аутоиммунные системные заболевания, проведена колоноскопия, ЭФГДС, ЭХО сердца, кардиограмма, УЗИ щитовидной железы, взяты анализы на гормоны щитовидной железы – патологий не выявлено.

* были взяты ревматоидные пробы и анализ на вирус Эпштейна-Барр - патологий не выявлено;

* СОЭ – 68, тромбоциты – 670, температура 37,2 – 38,5.

У врачей районной больницы заканчиваются версии, что это может быть.

Может быть важным, что всему этому трэшу предшествовал отпуск в Коктебеле с 3 по 8 июня (но полтора месяца — слишком долго для инкубационных периодов чего бы то ни было?).

Upd:

Симптомы:

* температура 37,2 – 38,5

* головные и мышечные боли,

* тахикардия

* СОЭ – 68,

* тромбоциты – 670,

* Гемоглобин 88

* Болят но не увеличены челюстные лимфузлы

* Слабость, сонливость

* Горло как будто все время побаливает

* Потливость во сне

ВИЧ отрицательно.

1744

Накипело.

Доброго времени суток, дорогие пикабушники! Зарегистрирован здесь давно, решился написать только сейчас.
Я - врач неонатолог и педиатр, работаю в госучреждении своего родного города и параллельно подрабатываю в частных клиниках здесь же. Работу свою люблю, с пациентами ниразу не скандалил, стараюсь конфликтные ситуации переводить в мирное русло. С руководством и коллегами тоже проблем не было, но за последние несколько дней накипело знатно.
Теперь ближе к делу. Работа моя основная в роддоме, в отделении патологии новорожденных на ставке врача с графиком 5/2. При этом, в связи с нехваткой кадров поддежуриваю по родильным залам и послеродовым отделениям, коих суммарно 4 штуки. Помимо этого у нас нет детских реаниматологов, а реаниматологи из отделения АРО не умеют работать с детьми (не все, конечно, но большинство). Получается, что когда ты останешься дежурить, то тебя разрывают на части все эти отделения. В довершении всего, по моему отделению дежурных врачей нет в принципе (ставки есть, но не про нашу честь), то есть в ОПН, в экстренном!!! отделении нет дежурного врача, просто вдумайтесь в это!!! Параллельно с этим, в праздники нас просят выходить смотреть детей, без оплаты соответственно (раньше была, потом куда-то запропастились).
Совсем недавно у нас случилась очень сложная по-загруженности ситуация, когда врач просто не справлялся один. Мы пришли на подмогу коллеге в свои законные выходные, и после этого врачи, как обычно, стали обсуждать проблемы нашего учреждения (один врач-дежурант, отсутствие полноценной неонатальной реанимации и дежурного врача по патологии). Я тоже высказал свое "фи" и сказал о том, что больше в праздничные дни я приходить не стану, так как лучше дам больше часов в частных клиниках, от дежурств тоже отказался, так как мне всего к 30 годам, а волос седых, от данной работы и обстановки, придостаточно. Предложил докторам написать нашему главному, что есть необходимость в 2 дежурных неонатологах и дежурных часах (хотя бы часах) в празничные дни в ОПН. Что тут началось: те кто в возрасте начали возмущаться, мол мы так всю жизнь работаем, молодые доктора боятся что-либо сказать им, при этом всем всё не нравится, все недовольны, но язык у всех спрятан в одном месте. Что с этим делать - ума не приложу. Вернее мысль только одна - идти в частную медицину на полноценной основе, класть болт на нашу систему здравоохранения, потому что все развалено окончательно.
Спасибо большое за внимание!

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать Длиннопост

Подкастинг в России вовсю набирает обороты и сейчас чувствует себя лучше, чем когда бы то ни было. Свои подкасты делают Анатолий Чубайс, Николай Сванидзе, Данила Поперечный, разные компании и еще несколько тысяч энтузиастов по всему миру, которые рассказывают захватывающие истории, делятся опытом и обсуждают тренды.


Меня зовут Виталий, я создатель телеграм-канала «Подкасты наступают». В нем я рассказываю об интересных подкастах и беру интервью у создателей. Ниже мой личный рейтинг русскоязычных подкастов, все они до сих пор выходят или недавно завершили первый сезон.

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать Длиннопост

Так вышло


Подкаст о том, что хорошо, а что плохо в 2019 году — двое ведущих спорят о моральных проблемах, с которыми сталкивается любой современный человек. Можно ли выносить информацию из закрытых групп в фейсбуке? А если речь идет об измене мужа вашей любимой подруги? Разрешать ли строительство прачечной для бездомных? А если она будет находиться рядом со школой, где учатся ваши дети? Можно ли улучшить мир малыми делами? Или помогут только великие свершения? И так далее, и так далее.


Blitz&Chips


Музыкальный критик и культуртрегер Гриша Пророков болтает со своими друзьями про современную культуру и все, что придет ему в голову, вплоть до комнатных растений.


НОРМ


Еще один подкаст с разговорами на жизненных темы, которые касаются каждого. Журналистки Даша Черкудинова и Настя Курганская зовут в гости друзей, чтобы поговорить о насущных проблемах — от расставания с партнером до раздельного сбора мусора. И советуют, как просить прибавку к зарплате и заводить друзей после 30 лет.


Это разве секс?


Обзоры курсов минета, интервью с порноактрисами, разговоры про феминизм и рассуждения, зачем нужны эротические рассказы в эпоху порно.


Это непросто


Серия отличных интервью с женщинами, которые преодолели трудности, чтобы создать свой бизнес. Если давно не можете решиться и сделать первый шаг — за вдохновением сюда.


Тумач


Стендап-комик из Англии Майло Эдвардс на русском языке рассказывает про свою жизнь, при этом половину слов он придумывает на ходу. Получается очень смешно.


Ребята, мы потрахались


Подкаст/стендап про отношения, иногда нарочно глуповатый, но всегда по-особому забавный.


Деньги пришли


Передача про то, что делать и чего лучше не делать со своими деньгами. Ее делают два бывших журналиста «Медузы» — Илья Красильщик и Александр Поливанов, а спонсор всего это веселья «Альфа-банк». Примерный список тем: сколько денег у Шнурова (рассказывает сам Шнуров), как живется игроку в покер, где работать, чтобы накопить на восьмимесячное путешествие, и, наконец, каково это — проиграть четыре миллиона на бирже Forex.


Проветримся!


Подкаст про IT и путешествия с остроумной идеей. Выпуски монтируются из аудиосообщений в телеграме, которыми обмениваются друзья и знакомые создателя подкаста — специалиста по искусственному интеллекту Ивана Ямщикова.


ТОК


Умный подкаст Юрия Сапрыкина: интервью с приглашенными гостями про 2019 год, современность и будущее.

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать Длиннопост

В предыдущих сериях


Передача главного редактора «Кинопоиска» Лизы Сургановой и ведущего телеграм-канала «Запасаемся попкорном» Ивана Филиппова про сериалы. Обсуждают, например, какие сериалы 2019 года нужно смотреть и как эволюционировал жанр комедии — от ситкома до драмеди. Отдельно разбирают заметные премьеры («Чернобыль», пятый сезон «Черного зеркала», «Эйфория» и так далее).


Monday Karma


Очень внятный подкаст кинокритика Алексея Филиппова и его друзей о прокатном (и не только) кино.


Книжный базар


Передача литературного критика Галины Юзефович и переводчицы («Щегол», «Маленькая жизнь»), главного редактора Storytel Анастасии Завозовой про книги. Они спорят, соглашаются и советуют миллион книг, чтобы вопрос «что бы такого почитать» отпал раз и навсегда.


Русский шаффл


Подкаст одноименного телеграм-канала про актуальную русскую музыку: троллят русских рэперов, вспоминают 1990-е, открывают незаметные жемчужинки VK. Помимо прочего, есть хорошие выпуски с подборками свежих треков.


Отвратительные мужики


Проверенная временем передача о видеоиграх, боевиках, металле и прочих около мужских вещах от создателей мужского онлайн-журнала disgustingmen.com.


Для того, чтобы включить любимый плейлист или подкаст, необязательно даже смотреть в экран. Просто скажите: «Эй, Алиса, включи подкаст Отвратительных мужиков!». Умная колонка LG с голосовым помощником «Алисой» быстро справится с этой задачей, а еще включит будильник или музыку, посмотрит погоду и просто с вами поболтает.

Cappuccino&Catenaccio


Самое вменяемое русскоязычное шоу про европейский футбол с философским уклоном. Авторы — спортивный журналист со стажем Игорь Порошин и один из главных футбольных аналитиков России Вадим Лукомский.


Чемпионат. Подкаст


Лучший подкаст про Английскую Премьер-лигу прямо сейчас. Ведут его два сотрудника сайта championat — Кирилл Хаит и Григорий Телингатер.

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать Длиннопост

Не перебивай


Захватывающие истории. Например, о том, как русский летчик стал работать пилотом гражданской авиации в Африке. Все описанное в подкасте происходило на самом деле!


8 историй из 90-х


Подкаст Русской службы Би-би-си о том, как жилось в 90-е — на примере вратаря сборной России по футболу Филимонова, защитников Белого дома и других ярких персонажей.


Трасса 161


Подкаст про маньяка из Хакасии, который на протяжении пяти лет насиловал и убивал женщин. Очень сильная журналистская работа и звук.


Глаголев.FM


Много подкастов при сайте «Батенька, да вы трансформер» с характерным стилем подачи. От социологического анализа детских страшилок до будней редактора.


Голос зоны


Подкаст «Медиазоны» про реальную рэп-группу, все члены которой сейчас сидят в тюрьме.


Перемотка


Истории из прошлого, сделанные из аудиодневников (как правило, записанных на кассетные магнитофоны). Еще один подкаст с мощной звукорежиссурой — к концу эпизода обычно хочется плакать.

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать Длиннопост

Либо выйдет, либо нет


Реалити-шоу про то, как в 2019 году запускают подкастный бизнес в России. Подкаст — осознанная реплика одной из известных передач мира, американского шоу StartUp.


Кристина, добрый день!


Веселые интервью с создателями подкастов о том, зачем они это делают. Удобный способ узнавать о новинках.


А теперь немного важной информации. Вы можете выиграть классный монитор LG UltraWide 29WK600-W или умную колонку LG с «Алисой» в рамках месяца музыки и звука на Пикабу. Вот такие:

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать Длиннопост

Для этого нужно в октябре написать авторский пост на Пикабу по теме месяца, поставить тег #звук или #музыка и метку [моё]. Лучшие посты попадут в голосование, а дальше судьба монитора и умной колонки — в руках пикабушников и пикабушниц.


Текст: Виталий Волк

Показать полностью 4
Отличная работа, все прочитано!