Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

4 199 постов 25 566 подписчиков
233

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог

Недавно у меня на приеме было 2 пациента с такой проблемой. Давайте разберем эту патологию, я также покажу как можно выполнить диагностические тесты на неё в домашних условиях.

Парастетическая Мералгия (далее ПМ) – это ущемление нерва, которое может вызывать боль, парестезии (неприятные покалывания) и потерю чувствительности в области латерального кожного нерва бедра (ЛКНБ).

Зону боли у пациента обвел на фото.

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог Неврология, Медицина, Лечение, Блог, Гайд, Длиннопост, Болезнь

Чаще всего встречается у людей от 30 до 40 лет и чаще у мужчин, но может дебютировать в любом возрасте. Есть данные сообщающие, что ПМ была обусловлена профессиональными спортивными нагрузками: гимнастика, футбол, бейсбол, бодибилдинг.


Латеральный кожный нерв бедра (ЛКНБ), поражение которого и вызывает боль, является частью поясничного сплетения. Он обеспечивает иннервацию наружной части бедра, на рисунке эта зона отмечена красным.

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог Неврология, Медицина, Лечение, Блог, Гайд, Длиннопост, Болезнь

На изображении представлен классический анатомический ход нерва, но недавние исследования говорят нам, что есть 5 вариаций хода нерва, 4 из которых имеют примерно одинаковую распространенность у людей (20-27%), т.е. ход нерва различается в среднем почти у каждого человека.

Причины развития ПМ

Выделяют самопроизвольные причины (идиопатический вариант) и ятрогенный (в результате воздействия). Перечень причин очень широк и включает более 80 позиций.


Идиопатические причины: ожирение, беременность и другие причины повышения внутрибрюшного давления, несоответствие длинны конечностей, постоянные нагрузки, мышечные спазмы, тесная одежда, травмы, сколиоз, гематомы. Выделяют также метаболические причины: сахарный диабет, алкоголизм, интоксикации, в ч.т. свинцом.


Ятрогенные причины: послеоперационные осложнения, в ч.т. после операций на позвоночнике и тазобедренных суставах.

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог Неврология, Медицина, Лечение, Блог, Гайд, Длиннопост, Болезнь

Клиническая картина


Пациенты могут жаловаться на боль, жжение, онемение, мышечные боли, холод, боль по типу прострела или жужжание (как при использовании мобильного телефона) в боковой или переднебоковой части бедра.

У пациента могут быть легкие симптомы со спонтанным разрешением или более сильная боль, ограничивающая функцию и жизнедеятельность.

На фото обведена зона болезненности со слов пациента (фото из научной статьи).

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог Неврология, Медицина, Лечение, Блог, Гайд, Длиннопост, Болезнь

Отличительной особенностью ПМ является уникальная картина и распределение симптомов у каждого пациента. В 73% случаев поражается наружная часть бедра (как на фото выше) в 27% передняя. Чаще поражается одна нога, но в 20% случаев сразу две.


Поэтому ответить на вопрос пациента «что у меня болит» парастетическая мералгия или что-то другое может только врач после осмотра.


Клинические диагностические тесты на парастетическую мералгию

1. Сжатие таза (подвздошных гребней) в течении 45 секунд. При проведении данного теста происходит уменьшение натяжения паховой связки и облегчение симптомов. Чувствительность и специфичность теста более 93%.

2. Нейродинамическое тестирование. Пациент лежит на боку, больной стороной кверху. Врач стабилизирует таз, сгибает колено и приводит бедро. Тест считается положительным при воспроизведении симптомов пациента. Данный тест неспецифичен.

Указанные тесты выглядят следующим образом, их можно попробовать воспроизвести самостоятельно.

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог Неврология, Медицина, Лечение, Блог, Гайд, Длиннопост, Болезнь

3. Симптом Тиннеля. Суть теста в том, что при хроническом повреждении нерва постукивание над ним будет специфичным и воспроизведет определенные симптомы. Для диагностики болезни Бернгард Рота тест неспецифичен.


Инструментальная диагностика невралгии Бернгард Рота

1. Соматосенсорные вызванные потенциалы – хороший метод диагностики, но крайне малодоступный даже в Санкт Петербурге.

2. Электронейромиография – более доступный, но чуть менее специфичный.

3. Выполнение диагностической блокады. Логика простая – при блокировании проведения импульса происходит выраженное облегчение симптомов. Мы в клинике выполняли такое лишь несколько раз, под контролем УЗИ, т.к. патология редкая. В литературе описаны положительные результаты лечения 5-тикратной блокадой с противовоспалительными гормонами.

Боль снаружи бедра. Давайте изучим парастетическую мералгию, может это она? Нейромемоблог Неврология, Медицина, Лечение, Блог, Гайд, Длиннопост, Болезнь

Лечение парастетической мералгии.


В целом лечение данной патологии консервативными методами (т.е. без операции) эффективно в 85% случаев за срок 4-6 месяцев. При комплексном подходе сроки могут быть сокращены.


1. Лечение основного заболевания, если оно имеется.

2. Повторяющие блокады с противовоспалительными гормонами под УЗИ контролем.

3. Различные виды стимуляции. Например, функциональная магнитная стимуляция. (Я по этому методу лечения записал видео, скоро опубликую, если интересно - ждите\подписывайтесь)

4. Физическая реабилитация, мануальные воздействия, выполнение специфических упражнений.

5. Есть несколько статей описывающих эффект от рефлексотерапии, но почти все они родом из Китая.

6. Есть данные об эффективности тейпирования.

7. Применение антиконвульсантов, трициклических антидепрессантов для снятия нейропатической боли.


При неэффективности терапии могут быть применены хирургические методы лечения, метод, объем и доступ определяется хирургом.


Ссылки:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3867081/

https://academic.oup.com/painmedicine/article/8/8/669/190972...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2117390/


Мой блог в Инстаграм где я могу ответить в личных сообщениях и публикую больше личного.

Показать полностью 5
30

Власти Швеции отказались вводить обязательное ношение масок

Даже на фоне растущего числа случаев COVID-19 и удвоившегося за две недели количества госпитализированных в реанимации. Решение резко раскритиковала шведская академия, присуждающая Нобелевские премии.

«Мы не считаем, что мы сейчас та ситуация, в которой мы могли бы порекомендовать широкое использование масок в общественном транспорте», — заявила в четверг глава шведского Агентства общественного здравоохранения Карин Тегмарк Виссел. По ее словам, маски не должны «использоваться как оправдание» для несоблюдения социальной дистанции.

Отсутствие требования о ношении масок стало объектом резкой критики со стороны Шведской королевской академии наук, присуждающей Нобелевские премии, отмечает Bloomberg. «Чтобы быстро замедлить распространение [коронавируса], мы должны использовать все инструменты, которые есть в нашем распоряжении. В их число входят маски и усовершенствованная вентиляция [помещений]», — заявил профессор микробиологии и глава экспертной группы академии Стаффан Нормарк. Академия подчеркивает, что поддерживает рекомендации Всемирной организации здравоохранения, советующей носить маски, проветривать и соблюдать социальное дистанцирование.

О том, что для борьбы с коронавирусом нет необходимости вводить обязательное ношение масок, на прошлой неделе говорил Reuters и главный эпидемиолог Швеции Андерс Тегнелл. Он отмечал, что пока не видел хороших исследований, говорящих о пользе такого подхода.

Швеция выбрала вместо локдауна стратегию добровольного соблюдения ограничений. Однако на фоне роста числа зараженных коронавирусом шведский премьер Стефан Левен призвал граждан делать больше, чтобы не столкнуться с «очень темной» зимой, отмечает Bloomberg. На этой неделе он запретил общественные собрания группами более восьми человек, назвав это решение «беспрецедентным», указывает агентство.

В четверг число случаев коронавируса в Швеции превысило 200 000, а количество смертей достигло 6340, указывает Bloomberg. Число зараженных вирусом людей в реанимации за две недели увеличилось здесь вдвое — до 182 человек. Хотя уровень смертности в Швеции ниже, чем в таких странах как Испания или Великобритания, он более чем в 10 раз выше, если сравнивать с соседней Норвегией, или почти в пять раз выше, если говорить о Дании, отмечал Reuters.

https://www.forbes.ru/newsroom/obshchestvo/414225-shveciya-o...

44

Если тут есть врачи, помогите разобраться и выснять, что со мной

Зарегистрировалась тут от безысходности.

Очень прошу помочь. Либо мне такие врачи попадают либо я что-то делаю не так. Суть в чем.Беспокоят частые сильные боли в животе при ходьбе. Боль в нижней части живота слева. При прощупывании живота слева и справа внизу, возле паха прощупываются как будто продолговатые уплотнения, которые то появляются то исчезают. То есть живот спазмирует. Так же сильно беспокоит вздутие живота.  постоянно накачана воздухом. Почти год пытаюсь решить проблему. Делали колоносокопию. Паталогий не нашли. Был дисбактериоз (escherichia coli 8X10*7 enterococcus faecalis 2X10*5 klebsiella pneumoniae 10*7), который  пролечен антибиотиком Цыпринолом и различными бифидобактериями.

Боль эта  ослабевает если присесть или прилечь отдохнуть. Но при ходьбе тут же усиливается. Спину проверяли, думали невралгия, делали МРТ все впорядке. Гинекология - чисто. Почки в норме.

Так же четкая связь между появлением пятен на языке. Где-то через пол года после того как началась проблема с животом, у меня возникло на языке сбоку малюсенькое красное пятнышко от которого язык слегка немеет, потом оно стает большим и круглым, потом продолговатым, возле него появляется еще одно такое. Утром пятна красные и вокруг они как будто в белом ободке. Это все дело заживает приблизительно полторы недели, потом появляется через недели 2-3 снова. при этом газообразование и боли в животе усиливаются.

Сдавала кровь на все виды глистов-чисто. Лактозная непереносимость С/Т. Кальпротектин 26,81. Копрограма показала, что большое количество нейтральных жиров в кале. и небольшое количество перетравленой клетчатки.

Так же недавно боль усилилась справа. Вызвали скорую. сказали аппендицит. в Госпитале не подвердили. но поставили диагноз острый мезаденит. Прокололи метронидазол и ципрофлоксацын 10 дней и с такимиже лимфоузлами и болью выписали. Причину воспаления лимфоузлов выяснить неудалось.

Вот теперь незнаю куда идти уже и что спрашивать. Но боль просто не дает жить и полноценно работать. Бесконечное еоличество врачей, незнаю к кому обращаться.

Предыстория. За год до возникновения проблемы, была перенесена небольшая операция, которая к сути вопроса неотносится. Но было большое количество антибиотиков после нее. Цефтриаксон, Амоксиклав и другие. После антибиотикотерапии возникла сильная диарея и температура 39. Назначили снова антибиотик Цыпринол 3 дня. После чего температура спала до 37.2. и такая продержалась еще год. Стул востановился путем поедания большого количества лакто и бифидобактерий спустя 4 месяца.

7

Лимфаденопатия

Добрый день! У мужчины 31 г., Увеличились л / у справа подкожные паховые единичные разм. 35 * 17мм и 15 * 8 мм, подвздошные единичные, размером 18 * 11мм, все остальные без особенностей. На МКТ-вывод: Лимфаденопатия cправа паховой и подвздошной области. Все органи- норма. Консультацию гематолога прошли, посоветовал понаблюдать 3 4 нед. Чтобы вы советовали сделать в нашем случае, чтобы не затянуть с обследованием и постановкой причины возникновения лимфаденопатии. (Есть кот, кот 1-1,5 мес назад порвал ногу, образовалась рана, долго заживает, анализ на Ig M Bartonella henselae, антитела Ig M (метод IFT) - не обнаружены. Подскажите что нам делать дальше?

Лимфаденопатия Лимфаденопатия, Медицина, Длиннопост
Лимфаденопатия Лимфаденопатия, Медицина, Длиннопост
Лимфаденопатия Лимфаденопатия, Медицина, Длиннопост
Показать полностью 2
52

Дурацкий ковид, отбил чуйку

Очень странная болезнь я вам скажу. Из всех описанных в интернете симптомах только обоняние отбило. Впервые такое ощущаю. Еда почти безвкусная, чувствуешь только разницу между сладким, соленым, кислым. Разница во вкусах не ощущается. Сладкая груша или банан одно и тоже, чуть сладковптая субстанция.
Даже будучи не с подтвержденным анализом купил в магазине лапши самой едреной. Ощущений ноль. Как будто лапша без приправ. С ким-чи та же фигня.
Из всего что ощущаешь это соус чили. И то на минималках, будто его водой разбавили.
Запах того, что кто-то рядом курит ты не чувствуешь. Абсолютно!
По этой причине, а может быть и не только пропадает аппетит. Что-то перекусить абсолютно нет никакого желания.

ПыСы:
Самое что стремное, соблюдал масочные меры, мыл руки мылом, дезинфицировал в течение дня. Все это как видно в моем случае не помогает.

489

В Ульяновске

Мужик вернулся домой и увидел врачей Скорой которых вызвала его жена из за болей в животе, заподозрил измену и взревновал, попытался напасть на врачей, теперь может присесть на бутылку по 116.1 УК РФ.

https://t.me/RoadTrafficAccidents/7818

50

Moderna: вакцина от SARS-CoV-2 эффективна на 94,5%

В ходе третьей стадии испытаний биотехническая компания Moderna базирующая в Кембридже объявила об эффективности разрабатываемой ей вакцины от коронавируса SARS-CoV-2 в 94,5%. В этой стадии испытания было задействовано более 30 тысяч человек. Через две недели после второй дозы вакцины заболели 95 участников исследования, из них 90 получали плацебо и пять — вакцину, говорится в пресс-релизе компании.


Первая стадия испытаний завершилась в конце мая 2020. В исследовании участвовали 45 человек, разделенные на три группы. Все они получили по две дозы вакцины в 25, 100 или 250 микрограммов. В результате, Moderna заявила, что все они выработали антитела, причем у пациентов из группы, получившей высокую дозу, их уровень оказался в несколько раз выше, чем у переболевших COVID-19.


Деятельность массачусетской компании сосредоточена на разработке лекарств, вакцин и технологий, основанных исключительно на матричной РНК (mRNA). Разрабатываемая вакцина носит рабочее название mRNA-1273 и имеет такую же основу – в роли чертежа для производства вирусного S-белка выступает рибонуклеиновая кислота. Она аналогична по механизму работы вакцине от компании Pfizer. В прошлый понедельник Pfizer объявила, что ее вакцина от коронавируса BNT162b2 на третьей стадии клинических исследований показала эффективна более чем на 90%. Как и предполагалось успехи Pfizer стали хорошей новостью для Moderna, так как обе компании используют идентичную mRNA для своих вакцин.


С появлением новостей о вакцине от Moderna and Pfizer фондовый рынок прибавил более 1,3% и продолжает расти отыгрывая предыдущее снижение. Акции самой компании Moderna в понедельник утром выросли более чем на 8%. С момента начала пандемии акции биотехнической компании с индексом (MRNA) в выросли с $ 35 до $ 97 за «бумагу».


Welcome to MassachusettsBoston Globe Nov., 16 2020

Moderna: вакцина от SARS-CoV-2 эффективна на 94,5% Коронавирус, Вакцина, Пандемия, Массачусетс, Кембридж, Фондовый рынок
126

Полипы бывают разные...

Полип - собирательный термин, используемый для обозначения различных по происхождению патологических образований, аномальное разрастание тканей над слизистой оболочкой. По-простому, по-советски, в следствие каких-то воздействий начала разрастаться ткань, приняв определённую форму. Они могут вырасти где угодно: в носу, в желчном пузыре, в кишке...


В гинекологии по месту локализации мы имеем следующие варианты:

N84.0 Полип тела матки

N84.1 Полип шейки матки

N84.2 Полип влагалища

N84.3 Полип вульвы


Что надо знать о полипе? Во-первых, полип эндометрия (шейки матки) - это локальное разрастание ткани желёз эндометрия. Во-вторых, если мы говорим о гинекологии, то полип всегда обусловлен гормональным нарушением. Вырос полип - значит имел место быть гормональный сбой. Причиной является гиперэстрогения:

- возрастные нарушения (перименопаузальный период);

- кисты яичников, продуцирующие эстрогены;

- гиперплазия коры надпочечников;

- неправильное использование гормональных препаратов (ОК, ЗГТ);


Полипы влагалища и вульвы встречаются реже - помимо гормонального сбоя причиной также может стать хроническая травматизация участка, на котором образовался полип.

Более подробно буду рассматривать ситуацию с полипами эндометрия и шейки матки.


Механизм образования немного иной, чем у большинства патологий: эстрогены не повреждают ДНК, соответственно клеточный состав не нарушается. Но они стимулируют деление клеток. Именно из-за этого фактора все полипы относят к предраковым состояниям. Риск развития злокачественного полипа самый высокий у женщин с постменопаузальным кровотечением и при бессимптомном полипе больших размеров в постменопаузе.


Немного про строение.

Если вы столкнулись с этой "болячкой", то с большей долей вероятности ваши хождения по мукам завершатся его удалением и получением гистологического исследования. Что же вы можете там прочитать?

1. Железистые полипы: это полипы, образованные из ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), которая содержит железы.

2. Железисто-фиброзные полипы: состоят из желез эндометрия и поддерживающей их соединительной ткани (стромы).

3. Аденоматозные полипы: формируются из железистого эпителия, у которого наблюдаются признаки чрезмерного разрастания и структурной перестройки, которые имеют высокую вероятность перехода в рак эндометрия.

4. Плацентарные полипы: формируются по причине задержки частиц плацентарной ткани после родов, медицинского аборта или выкидыша. К остаткам плаценты, которая плотно прикрепляется к стенкам матки, присоединяется множество сгустков крови, из которых формируется полип.


Кто в группе риска по выращиванию этой "прелести"?

- пациентки с гиперинсулинемией (привет сахарный диабет 2 типа);

- ожирение;

- заболевания щитовидной железы;

- патология надпочечников;

- нарушение работы печени (в частности, выработки гормона, связывающего половые стероиды);


Как же заподозрить данное заболевание?

Иногда данное заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой при проведении УЗИ или осмотре на гинекологическом кресле (только полипы шейки матки). Но чаще обращаются с двумя симптомами: межменструальное кровотечение/кровотечение после наступления менопаузы/обильные менструальные кровотечения и бесплодие (препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и даже если это произошло, может провоцировать выкидыш).


Диагностика:

1. Осмотр на гинекологическом кресле (увидим только полип шейки матки);

2. УЗИ ОМТ (видим полипы обеих локализацией. Чтобы не спутать со складкой эндометрия рекомендуется проведение исследования после окончания менструации на 5-7 день цикла. Если доктору удалось увидеть сосудистую ножку, питающую полип - диагноз 100%. Если нет, то диагноз под вопросом);

3. После удаления обязательно проводится гистологическое исследование;

При локализации в шейке матки дополнительно рекомендуется пройти кольпоскопию, сдать ПЦР на ВПЧ.


Лечение: только хирургическое. Нет волшебной таблетки, поле которой полип "отвалиться". Если полип в цервикальном канале, то удалить можно в амбулаторных условиях. Если в матке, то только госпитализация. Возможна одним днём: к 9-00 натощак пришли, в 10-13 сделали, оклемались от анестезии и уже часов в 16-00 дома жарите котлеты.


Профилактика и реабилитация:

Так как этиология данного заболевания носит гормональный характер, то, клин клином – профилактикой является выравнивание гормональной регуляции. Для этого назначают либо гестагенсодержащие оральные контрацептивы, либо чисто прогестины, либо прогестагены. Обычно период терапии составляет 6 месяцев.

Второй вариант – установка спирали Мирена. Исключает системное влияние, работает только в месте приложения, что выгодно отличает её от пероральных гормональных препаратов.

Есть ещё варианты терапии аГнРГ – но это не первая линия терапии. К тому же, это 6 месяцев полноценного климакса, так что мало кто соглашается на подобное лечение. Хотя в целом, оно также эффективно.

Это если мы говорим о женщинах репродуктивного возраста или в перименопаузе. Тем, кого климакс уже нагнал, к сожалению, мы не можем предложить никакой медикаментозной профилактики (по крайней мере, официально одобренной МЗ РФ – есть некоторые данные по применению ЗГТ и связи с отсутствием рецидивов полипоза). Есть только вариант абляции эндометрия – когда гистероскопически удаляют полностью весь слизистый слой. Или совсем радикально – удаление матки (данный вариант практикуют крайне редко. В том случае если был рецидив аденоматозного полипа; как профилактика рака эндометрия)

Подводя итоги, главное – если у вас был эпизод кровянистых выделений или вы мучаетесь проблемой бесплодия, обязательно исключите вероятность полипов. Помните: не бывает здоровых людей – бывают недообследованные

Показать полностью
155

Внематочная беременность

Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Внематочная беременность Медицина, Гинекология, Акушерство, Внематочная беременность, Патология, Дети, Женское, Беременность, Длиннопост

Каждая беременность начинается вне матки, так как оплодотворение яйцеклетки обычно происходит в маточной трубе, чаще в ее ампулярной части. Отсюда яйцо, прогрессируя в своем росте, транспортируется в матку. Если по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матке, а вне ее (в трубе, яичнике, шейке матки, брюшной полости, в рубце после кесарева сечения), то говорят о внематочной (или эктопической) беременности. Данное заболевание опасно не только для жизни женщины, но и имеет неблагоприятные отдаленные исходы: спаечный процесс в малом тазу, повторение внематочной беременности, вторичное бесплодие.

Внематочная беременность Медицина, Гинекология, Акушерство, Внематочная беременность, Патология, Дети, Женское, Беременность, Длиннопост

Немного истории


Случаи внематочной беременности наблюдались и в древние времена, однако их обнаруживали лишь при вскрытии и трактовали неправильно (например, как разрывы матки или кист), что было связано с недостатком знаний у врачевателей того времени.


Лишь в 1812 году впервые в истории акушерства и гинекологии был установлен диагноз внематочной беременности прижизненно. Именно этот период считается переходом диагноза эктопической беременности от патологоанатомов к клиницистам. С этого времени начинается активное изучение патологии, появляются одно за другим открытия в данной области. В своем труде, датированном 1843 годом, один из ученых-медиков того времени описывает случай нагноившейся доношенной внематочной беременности, оперированной путем чревосечения. Несмотря на то, что больная умерла от осложнения оперативного вмешательства – перитонита, это был значительный прогресс. В это же время были описаны два случая самостоятельного разрешения эктопической беременности: у одной из пациенток путем выхождения эмбриона при нагноении тканей передней брюшной стенки, у другой женщины – путем разрушения слизистой прямой кишки.


Современное состояние проблемы


Несмотря на то, что с момента первого прижизненного диагноза внематочной беременности прошло 200 лет, и медицинская наука шагнула далеко вперед, эктопическая беременность продолжает уносить жизни молодых женщин. Среди причин материнской смертности она занимает 4-е место, уступая лишь абортам, кровотечениям во время беременности и в родах и преэклампсии.


Частота встречаемости внематочной беременности у пациенток гинекологических стационаров за последние 30 лет увеличилась с 0,5% до 2%, что связано с увеличением частоты инфекций, передающихся половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза; возрастанием числа операций на женских половых органах и появлением новых технологий ЭКО, популярностью гормональной контрацепции, планированием беременности в позднем репродуктивном возрасте (старше 35 лет). Все эти причины являются факторами риска имплантации плодного яйца вне естественной среды – полости матки.


В то же время, благодаря современным высокотехнологичным методам, появилась возможность своевременной диагностики и проведения органосохраняющего лечения у женщин с эктопической беременностью, не реализовавших репродуктивную функцию.


Трубная беременность


До 99% всех эктопических беременностей локализуются в маточной трубе (в ее интерстициальном, истмическом, ампулярном или фимбриальном отделах).


Имплантировавшись в маточной трубе, плодное яйцо встречает здесь менее благоприятные условия для своего развития. Ворсины хориона (одна из структур плодного яйца) пронизывают и разрушают ткани трубы, приводя к ее разрыву. Нарушение трубной беременности в подавляющем большинстве случаев происходит в первые 3 месяца.


Разрыв маточной трубы происходит обычно совершенно внезапно, без каких-либо предшествующих признаков.

Часто женщина даже и не подозревает о своем положении. Иногда же разрыв плодовместилища может спровоцировать травма (напряжение, грубое гинекологическое исследование, удар и т.п.). Наконец, у некоторых женщин разрыв трубы происходит постепенно. Интенсивность кровотечения не всегда зависит от величины произошедшего разрыва: иногда незначительные повреждения вызывают тяжелейшие кровотечения и наоборот.


Наиболее благоприятным завершением трубной беременности является так называемый трубный аборт – выталкивание плода в брюшную полость. При полном трубном аборте кровотечение менее интенсивное и прогностически более благоприятное.


При нарушенной трубной беременности дальнейшая судьба плодного яйца может развиваться по одному из двух сценариев: первый –плод погибает вследствие нарушения связи с материнским организмом и прекращения питания; второй – плод прикрепляется к другим органам и, питаясь от них, продолжает свое дальнейшее развитие. Сохранение плода зависит от локализации прикрепления плаценты, от того, насколько это место благоприятно для развития новых сосудов, обеспечивающих плоду питание.


Брюшная беременность


Частота встречаемости брюшной беременности составляет 0,1-0,9%. Чаще всего такая беременность заканчивается разрывом капсулы плодовместилища в ранние сроки, сопровождаясь при этом явлениями тяжелого внутреннего кровотечения и перитонеального шока.


Однако в литературе описаны случаи доношенной брюшной беременности с благоприятным исходом и для матери, и для ребенка – их всего 17. Один из них произошел зимой 2020 года в г. Воронеже. Рассмотрим развитие беременности в брюшной полости на примере данного клинического случая.


В одну из районных больниц области поступила пациентка с жалобами на умеренные боли в животе. После гинекологического осмотра и проведения УЗИ органов брюшной полости и малого таза был выставлен диагноз: беременность, 34 недели. Угрожающие преждевременные роды. Нарушение фето-плацентарного кровотока. Для пациентки данный диагноз был полной неожиданностью, поскольку о беременности она не подозревала и, соответственно, на учете в женской консультации не состояла. «Отсутствие растущего живота» женщина связывала со своими конституциональными особенностями (нарушением жирового обмена), а шевеления ребенка воспринимала как активную перистальтику кишечника. Назначенное лечение не дало эффекта, в связи с чем пациентка была направлена в областной перинатальный центр, где была экстренно прооперирована.


Во время операции в брюшной полости был обнаружен живой плод в плодном пузыре и плацента, прикреплявшаяся к придаткам матки. Была ли данная беременность следствием трубной беременности, когда в брюшной полости имплантируется и продолжает развиваться плодное яйцо, изгнанное из трубы при трубном выкидыше или разрыве трубы (вторичная брюшная беременность), или плодное яйцо изначально имплантировалось в области придатков матки (первичная брюшная беременность), останется загадкой, поскольку от изменений в маточной трубе (даже если они были изначально) за такой период времени не остается и следа.


Придатки матки являются одним из благоприятных мест для имплантации плодного яйца, поскольку имеют сеть хорошо развитых сосудов, которые питают плод. Кроме того, к «излюбленным» местам в брюшной полости можно отнести брюшину (серозную оболочку, выстилающую брюшную полость и покрывающую ее органы), сальник (складку брюшины, содержащую большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний и покрывающую внутренние органы в виде «фартука»), петли кишечника, печень, селезенку.


Ошибка в диагностике брюшной беременности позднего срока связана с тем, что миометрий (мышечный слой стенок матки) и ткани, которые окружают плод в брюшной полости при его локализации вне матки, крайне схожи по своей эхоплотности. Таким образом, с помощью основного метода диагностики – УЗИ – определить место расположения плода в данном случае невозможно.


Материнская смертность и смертность плода при беременности в брюшной полости в настоящее время продолжает оставаться высокой. В приведенном выше случае специалистам Воронежского областного перинатального центра удалось сохранить не только жизнь и здоровье ребенка, но и репродуктивные функции матери.


Яичниковая беременность


Яичниковая беременность относится к одной из наиболее редко встречающихся форм внематочной беременности.


Исход такой беременности зависит от места имплантации плодного яйца: на поверхности яичника, либо в самом фолликуле (в толще яичника). При первом варианте происходит разрыв тонкой капсулы плодовместилища уже на ранних сроках. При втором – беременность может прерваться и в более поздние сроки, а иногда и донашивается, что обусловлено способностью яичниковой ткани к разрастанию с образованием достаточно плотной капсулы вокруг плодовместилища, а также тем, что яичник богат сосудами и клеточными элементами, что обеспечивает лучшее питание плода.


Беременность в зачаточном роге матки


Еще во внутриутробном развитии девочки за счет слияния мюллеровых протоков образуются матка и влагалище. При нормальном ходе развития верхние отделы этих протоков остаются разделенными, образуя маточные трубы, а средние и нижние – матку и влагалище. Если же один из мюллеровых протоков по каким-либо причинам в определенной стадии задержался в развитии, то образуется однорогая матка с рудиментарным (зачаточным) рогом.


Данная врожденная аномалия, как правило, никак себя не проявляет клинически и не причиняет дискомфорта ее обладательнице. Зачастую однорогая матка является находкой при гинекологическом осмотре с дальнейшим подтверждением с помощью УЗИ.


Если беременность наступает в зачаточном роге матке, то ее исходом чаще является разрыв беременного рога, сопровождающийся тяжелым внутрибрюшным кровотечением. При прогрессирующей стадии (до разрыва рога) такой беременности острые явления обычно отсутствуют, вследствие чего пациентки не обращаются к врачу.

Внематочная беременность Медицина, Гинекология, Акушерство, Внематочная беременность, Патология, Дети, Женское, Беременность, Длиннопост

Межсвязочная беременность


При имплантации плодного яйца в трубе и его развитии в сторону широкой связки матки говорят о межсвязочной (или интралигаментарной) беременности. Располагаясь между листками указанной связки, плодное яйцо хорошо защищено. Кроме того, данные анатомические структуры имеют сеть хорошо развитых кровеносных сосудов, которые питают его. Таким образом, здесь создаются благоприятные условия для роста и развития эмбриона. Разрыв плодовместилища, который, как правило, происходит при физическом перенапряжении, сопровождается острыми симптомами внутрибрюшного кровотечения.


Рубцовая беременность


Рубцовая беременность – не так давно появившейся новый вид внематочной беременности, при котором плодное яйцо располагается в передней стенке матки (в области рубца после кесарева сечения). Число зарегистрированных случаев в последние годы возрастает, что обусловлено ростом частоты родоразрешения путем кесарева сечения во всем мире. Диагноз рубцовой беременности является достаточно редким, однако половина известных случаев произошла в Китае, где число операций кесарева сечения достигает 4 миллионов в год. Рост плодного яйца возможен как в полость матки, так и в брюшную полость. Последний из вариантов более опасен ввиду большей склонности к разрыву матки и массивному кровотечению, так как мышечный слой между плодом и мочевым пузырем значительно истончается.


Симптомы внематочной беременности


Беременность (в том числе и внематочная) может наступить у любой женщины репродуктивного возраста, живущей половой жизнью. Даже если она много лет имела диагноз бесплодия, даже если она исправно использует самые эффективные современные методы контрацепции (как известно, ни один из них не дает 100% гарантии). Симптомы эктопической беременности зависят от ее формы, локализации, срока и стадии развития.


Прогрессирующая внематочная беременность имеет неярко выраженные признаки:


1. Изменения самочувствия, характерные для нормальной беременности (выражены слабо или вовсе отсутствуют): тошнота, рвота, нарушение аппетита, сонливость, нагрубание молочных желез.


2. Боль. Болевые ощущения, как правило, носят ноющий, тянущий характер, локализуются внизу живота и в пояснице. По мере увеличения срока беременности боль нарастает, становится непрерывной и распространяется на весь низ живота.


3. Нарушение менструального цикла. Задержка менструации, как правило, незначительная ввиду того, что внематочная беременность прерывается в ранние сроки. Если нарушение развития плодного яйца происходит до срока ожидаемой менструации, то задержки в данном случае может и не быть, а кровянистые выделения из влагалища могут появиться как в срок ожидаемой менструации, так и несколько раньше по типу «мазни».


Нарушенная внематочная беременность характеризуется более выраженными клиническими проявлениями (симптомами внутреннего кровотечения и шока):


1. Боль. Степень интенсивности боли может быть различной: от умеренной локальной (в нижних отделах живота) болезненности до приступов резкой разлитой (по всему животу) боли. Это объясняется особенностями функционального состояния нервной системы пациентки. Боль усиливается при малейших попытках изменения положения тела и может иррадиировать в прямую кишку, крестец, бедро, лопатку или ключицу.


2. Выраженная слабость (вплоть до обморочного состояния), головокружение.


3. Резкая бледность кожи, бледные с синюшным оттенком губы.


4. Холодный липкий пот.


5. Рвота, вздутие живота.


6. Позывы на дефекацию, учащенный стул, чувство давления на область ануса.


7. Учащенный слабый пульс и учащенное дыхание, сниженное артериальное давление.


8. Наличие или отсутствие кровянистых выделений из влагалища.


Диагностика


Нередко эктопическая беременность имеет стертые клинические проявления или имитирует соматические заболевания (язвенную болезнь, аппендицит, пневмонию).


В диагностике внематочной беременности ведущая роль принадлежит дополнительным методам исследования:


1. УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком является основным и достаточно информативным методом диагностики. Однако, бывает, что при проведении эхографии обнаружить плодное яйцо не удается.


2. МРТ органов малого таза является дополнительным методом диагностики эктопической беременности (особенно ее редких форм – в области рубца на матке, шеечной и брюшной). Данный метод исследования позволяет не только исключить или подтвердить наличие эктопической беременности, но и выявить патологию смежных органов.


3. Анализ крови на бета-ХГЧ – биохимический маркер беременности любой локализации (нормальной и эктопической). Наиболее информативной является оценка изменения уровня ХГЧ: снижение или незначительный прирост бета-ХГЧ может свидетельствовать о внематочной беременности. Однако следует помнить, что при неразвивающейся беременности уровень данного гормона ведет себя так же.


Подозрение (а тем более подтвержденный диагноз) на эктопическую беременность является показанием для наблюдения и лечения пациентки в условиях стационара.


Заключение


К сожалению, акушеру-гинекологу не всегда удается получить от пациентки точные данные: нередко женщины отрицают, что они живут половой жизнью, и даже задержку менструации. Такие действия «смазывают» картину настоящего заболевания и затрудняют и отсрочивают постановку правильного диагноза. Обращаясь к врачу, необходимо рассказать ему все о своих жалобах, сомнениях и подозрениях (даже если они кажутся вам нестоящими внимания). К счастью, у современной женщины есть возможность выбрать врача, которому она будет доверять. Милые женщины, помните, Вы и Ваш акушер-гинеколог – единая команда в борьбе с заболеваниями на пути сохранения Вашего здоровья!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/vnematochnaya-beremennost

Показать полностью 1
Мои подписки
Подписывайтесь на интересные вам теги, сообщества,
пользователей — и читайте персональное «Горячее».
Чтобы добавить подписку, нужно авторизоваться.
Отличная работа, все прочитано!