Тактическая медицина
Фотополимерная смола, печать на Elegoo jupiter. Высота модели 310 мм. Краски Jim Scale.
Показать полностью
5
0 просмотренных постов скрыто
Сага о стоматологии. Глава 89. Что делать, если нет денег на нормальную коронку?
Наверняка некоторые сталкивались с такой ситуацией, когда стоматолог приговорил зуб к коронке, а не неё нет либо денег, либо времени (чаще и того, и другого). Если ты как раз в такой ситуации и не готов внезапно выложить несколько тысяч, а ходить без зуба, особенно без переднего, не хочется, то эта статья для тебя!
Что же делать?
Если у нас полностью зуб отсутствует, то тебе сюда! Сага о стоматологии. Глава 34. Что делать если удалили передний зуб и его надо срочно восстановить?
Если корень остался, то тут многие врачи могут предложить тебе слепить зуб целиком из говна и палок пломбы на штифте, но это чревато его потерей. Почему? Читай тут!
Садись поудобнее, сейчас мы поговорим о такой штуке, как временные коронки, именно ими ты можешь восстановить зуб на определенный период времени и разориться.
Если нужна сразу постоянная коронка, то тыкай сюда!
Временные коронки бывают
1 . Временная коронка клиническая(короткого периода ношения).
Единственная коронка, которая делается прямо в кресле у врача. Применяются материалы, которые в жидком состоянии заливают в слепок и отжимают прямо на обточенный зуб.
Плюсы:
- можно получить коронку почти сразу и быстро
-можно без проблем её корректировать
-можно перекрыть живые обточенные зубы
Минусы:
-дешево
-хватает на срок от нескольких недель до нескольких месяцев
-требует предварительно слепка готового зуба или восковой моделировки
-не всегда идеальная эстетика
-не сильно прочно держится на зубе, иногда может слетать
Сгодится на то, время пока делается, что-то более основательное, либо внезапно надо закрыть дефект в переднем отделе.
2 . Временная коронка лабораторная (длительного ношения, временная фрезерованная или коронка PMMA(полиметилметакрилат)\PEEK(полиэфирэтилкетон))
Изготавливается уже в зуботехнической лаборатории на фрезерном станке.
Плюсы:
-дешевая по сравнению с постоянными
-эстетичная, её можно подкрашивать
-прочная, можно носить до 1 года или даже больше
-можно всячески её корректировать
-можно нагружать сомнительные зубы, экономя деньги пациента
-легко снимать и одевать обратно
Минусы:
-стоит дешево, но не прям таки
-требуется слепок\скан и время на изготовлении в лаборатории
-хоть можно носить и долго, но всё равно износ у неё больше, чем у постоянных
-срок службы и прочность неплохие, но всё равно меньше, чем у постоянных
-как и любая временная, хуже держится даже на постоянных цементах.
Эта коронка идеальная, когда надо закрыть зуб на длительное время, чтобы потом в случае чего вернуться к лечению. Например, при лечении кист на разрушенных зубах. При таком лечении никто не может дать гарантию, что зуб получится спасти. Сперва его наблюдают на сроках до 1 года. Всё это время зуб должен функционировать должным образом, поэтому его перекрывают коронкой. Ставить в таких случаях постоянную коронку не всегда гуманно по отношению к кошельку пациента, так как зуб в итоге может пойти под удаление. Тут как раз она будет идеальным решением, так как стоит в несколько раз дешевле.
Также эту корону используют при исправлении прикуса и лечении сустава, так как она легко корректируется во всех смыслах. Её можно не только подпиливать, но и добавлять материал прямо в кресле врача. Подобной коронкой можно и моделировать контур десны, в том числе и вокруг имплантов.
К тому же её тупо можно использовать, когда нужна позарез коронка, но финансовая яма не позволяет сделать что-то основательное.
3 . Временная коронка, изготовленная с использованием 3D-печати
Появилась относительно недавно. Печатается на 3D-принтере. Является, на мой взгляд, промежуточным вариантом между двумя предыдущими. Можно использовать, если есть 3D- принтер, внутриротовой сканер, мощный комп и специальная софтина для моделировки таких конструкций.
У меня есть всё вышеперечисленное, но использую их редко, так как два предыдущих варианта по соотношению требуемые свойства\временные затраты будут более оптимальные.
Вот пример, печатал на AnyCubic Photon Mono SE
Был бы принтер, который печатает их за 15 минут, то можно было бы, но стоит такой пока что слишком дохрена, как и смола для него. Ждем развития прогресса и удешевление технологий.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
8
Сага о стоматологии. Глава 84. Зачем стоматолог направляет на компьютерную томографию?
Некоторые пациенты возмущаются, что их направляют на такое сложное/дорогое исследование, даже если не им не требуется имплантация. Часть начинают обвинять врача в меркантильности, мол деньжищи лишь бы срубить, особенно ржачно, когда ты направляешь на томографию с специальный центр и не получаешь с этого направления ни копейки. Некоторые причитают, что врач нынче тупой пошел, вот раньше было огого трава зеленее, ровесницы стройнее, а при Сталине ух как стоял, без всяких томографий диагнозы ставили и лечили силой мысли!
Самое забавное, что многих пациенты отговаривают делать КТ некоторые коллеги, называя его недостоверным и бессмысленным.
И вот эти пациенты, скривив лицо демонстративно отказываются от твоей помощи. Только потом спустя несколько месяцев обреченно ломятся ко мне в телегу с сообщениями: «Здравствуйте. Уже полгода лечусь в <вставить название какой-то шараги>, врач чё-то делает, не понимаю, что. Лечимся, лечимся, а всё хуже и хуже. Иногда прикрепляется двухмерный снимок, где толком нихрена не видно.»
После того, как пациент сделает нормальный трехмерный снимок, с вероятностью 90% мы будем наблюдать один из подобных примеров.
Так давайте разберемся, действительно ли это исследование так нужно или можно обойтись без него?
Сперва выясним что это такое.
Компью́терная томогра́фия — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения предмета( в данном случае тушки пациента)…..Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Короче говоря, чем дольше луч проходит через ткани, чем слабее он становится и разницу между слоями улавливает датчик, после чего специальная программа эти слои нарезает, позволяя увидеть тушку в трехмерном пространстве. Короче, мы сможем повертеть нужный нам участок со всех сторон.
Панорамный снимок- двухмерный
Компьютерная томография- трехмерный
Как вы уже догадались при получении двухмерного изображения трехмерного объекта, его структуры будут накладываться друг на друга. Так как рентген-диагностика заключается в анализе разницы плотности слоев, что выражается на снимках в виде различных оттенков серого, то более плотные слои(белые) могут запросто перекрывать менее плотные(черные), из-за чего точность этой диагностики снижается.
Компьютерная томография «нарезает» объект послойно, позволяя увидеть все структуры под каким угодно углом без искажений. Таким образом мы сможет поставить максимально точный диагноз, определить более точный прогноз зуба, определить расположение будущих и уже установленных имплантатов, определить расположение гайморовой пазухи и нижнего альвеолярного нерва при удалении сложных зубов, определить расположение корней, определить количество каналов в корнях….можно продолжать долго.
Вот ещё примеры.
Поэтому если физрук сказал лыжи в апреле, значит лыжи стоматолог направляет на КТ, то идем на КТ, даже если надо решать вопрос с одним зубом
Некоторые изображения выли взять из статьи Fabio Gorni «CBCT: The dark side of the moon» (styleitaliano), которая была переведена при поддержке компании STOMWEB
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
12
3D-моделирование помогло хирургам выполнить редчайшую операцию на грудную клетку
В Москве провели сложнейшую операцию 15-летнему мальчику с синдромом Курарино-Сильвермана. Это одна из самых редких форм врожденной деформации грудной клетки (8% от всех случаев). Главный признак - выраженное выступание угла грудины.
При наиболее тяжелой форме течения заболевания происходит уменьшение объема грудной клетки, вследствие чего снижается жизненная емкость легких, их вентиляция, возможно смещение сердца и его деформация.
Существует много современных методов торакопластики, отличающихся по объему и радикальности вмешательства, однако вопросы хирургического лечения таких пациентов остаются в числе самых сложных в ортопедии.
Чтобы оценить необходимый объем вмешательства перед операцией, торакальные хирурги Морозовской детской больницы использовали 3D-моделирование, предварительно "срежиссировав" действия предстоящей операции на идентичной 3D-копии органов и костей для максимальной точности.
За 4,5 часа хирургическая бригада выполнила резекцию шести наиболее деформированных хрящевых реберных частей с последующей фиксацией грудины титановыми пластинами. Через 2 года пациенту удалят металлические конструкции.
"Создание 3D-моделей для предоперационного планирования и интероперационного виртуального моделирования было применено нами впервые, и опыт оказался успешным. В качестве следующего шага мы уже начали внедрять в нашу ежедневную практику технологию дополненной реальности", - рассказал заведующий торакальным отделением Морозовской детской больницы Олег Топилин.
На пятые сутки после операции пациент приступил к занятиям лечебной физкультурой. Согласно прогнозу врачей, полное восстановление наступит в течение 3 месяцев.
Показать полностью
3
Сага о стоматологии. Глава 42. Для чего стоматологу нужен 3D-принтер?
Для ЛЛ: печатать различные изделия
На этот раз я расскажу про 3D-принтер- одну интересную вундервафлю, которая здорово упрощает мне жизнь.
Для тех, кто вообще не в курсе наступления 4-й промышленной революции поясняю. 3D-печать это- один из способов переноса виртуальной 3D-модели в реальную.
Стоматология всегда была особенна тем, что практически всё? что мы пихаем в рот пациенту, изготавливается индивидуально, то есть ты не сможешь один и тот же протез одеть 2 разным людям! Разумеется, это сказывается, как на трудозатратах, так и на требовании к квалификации врачей и техников.
Это примерно также, как если бы если каждую новою деталь на каком-нибудь заводе инженер бы проектировал заново с нуля, а токарь бы пытался бы её исполнить с филигранной точностью.
Рассмотрим простейший пример- изготовление воксапа, то есть моделирование будущего зуба из воска на гипсовой модели. Он применяется при изготовлении капы из Главы 34, а также временных коронок и виниров.
Лепить, конечно, занятие прикольное, но не тогда, когда у тебя горят сроки и «игра» идет на деньги. Тут как раз на помощь приходит «цифра», которая и позволяет срезать некоторые углы.
Кто не прочитал главу 34,- самое время, это сделать.
Сперва процесс достаточно похожий. Слепок, гипсовая модель… а вот дальше уходим уже в «цифру», методом 3D-сканирования, то есть переноса данных о поверхности гипсовой модели в виртуальное пространство.
Это-сканер настольный( или лабораторный), то есть который предназначен для сканирования гипсовых моделей, слепков и прочей мелочи.
Если сканер клинический( интраоральный), который позволяет получить сразу слепок в виртуальном пространстве. Один из моих любимых девайсов, который позволяет приступить сразу к этапу моделирования того, что тебе надо.
Вообще сканеры это- достаточно обширная и срачегенная тема, поэтому о них будет отдельная глава.
Вернемся к нашим баранам. Допустим, у нас есть цифровая модель ( или слепок, который мы одним кликом мыши в эту модель превращает. Мы кидаем её в специальную софтину в зависимости от задачи и делаем то, что нам надо, либо отправляем зубному технику, который как раз на этом этапе специализируется. Продукт этой работы лежит у нас на компе в виде файла, который нам и надо будет превратить в реальный объект либо с помощью 3D-печати, либо фрезеровки на специальном станке ЧПУ.
Вот скрин 3D-визуализации цифрового воксапа. Чтобы распечатать на 3D-принтере нужно для начала его подготовить к этому делу в другой софтине, которая называется слайсер, то есть нарезает эту модель на мелкие слои, которые наш принтер и будет пропечатывать.
Как вообще происходит процесс 3D-печати? Вообще разновидностей этой технологии штук 5-6, но в стоматологии регулярно используется только 2, из-за их точности и биосовместемости.
Селективное лазерное спекание- крайне дорогая штука. Предназначена для изготовления изделий из металла, насыпая порошок сверху слоями и точечно зажаривая лазером. Используется нечасто, так как девайсы такие стоят не один миллион( возможно даже не рублей) и на столе их дома не поставить ввиду их габаритов и техники безопасности. Про них будем говорить, когда дойдем до сложных наращиваний кости и изготовлении индивидуальных каркасов для этого дела.
Фотополимерная печать.
Его технология заключается в точечном засвечивании пикселями ультрафиолетового экрана фотополимерной жидкости, которая отвердевает в определенных местах, образуя форму объекта на поднимающемся столике.
Как-то так
Короче, столик опускается на самое дно, экран засвечивает, столик поднимается дальше… и так до тех пор, пока слои не закончатся.
Как я уже говорил, перед этим кидаем виртуальную модель в слайсер- софт для нарезки слоев.
Сначала ровно выставляем модели на наш виртуальный столик
Потом добавляем поддержки- специальные легкоотламываемые потом палочки, которые позволят пропечататься нависающим краям модели.
Потом задаем параметры смолы и сохраняем в формате, который задан для нашего принтера. Многие слайсеры показывают количество слоев, время печати, вес и объем модели, а также количество бабла, которое было потрачено на смолу.
Потом закидываем этот файл в принтер и ждем… чем больше модель, чем дольше засветка смолы, тем дольше. Вышеуказанный воксап печатался часа 3 где-то. Я обычно ставлю на ночь большие работы. На утро получается такое
Достаем это дело
Как вы уже догадались, модель надо отмыть и обработать. Сразу скажу, что мыть в воде её нельзя. Разумеется, существуют смолы с маркировкой washable, но они слишком токсичные и неточные. Сгодятся для печати солдатиков. Для стоматологии берем варианты специализированные с минимальной усадкой и биосовместимые, особенно, если пихаем это человеку надолго в рот (временные коронки).
Поэтому кидаем со столика в емкость для грязной отмывки. Это такой герметичный контейнер с 96 % спиртом. Я сначала использовал изопропиловый, но когда от его вонючих паров начала болеть башка, то стрельнул у старшей медсестры этиловый, благо в медучреждениях с этим не беда. В грязной емкости мы отрываем поддержки, и очищаем модель от смолы. После чего кидаем в чистую емкость на специальной станции обработки. Это такая штука, которая очищает и дозасвечивает модели. Чистая мойка позволяет окончательно отмыть модель, методом движения воды в колбе с магнитным пропеллером.
После чего мы достаем модель из мойки, ставим модуль дозасветки и обрабатываем ультрафиолетом со всех поверхностей. Даже снизу есть отражатель. Кстати, этот момент очень красиво выглядит в темное время суток, когда выключаешь свет.
Иногда между дозасветкой и мойкой идет этап сухожаровой сушки в маникюрном стерилизаторе, который позволяет более тщательно удалить остатки спирта из модели, но этот этап я использую только для временных коронок, так он упрочняет модель.
Вот такую штуку мы вытащили из компа.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то пишем. Есть КТ, дайте почту! В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять
Показать полностью
11
2
Ковидная бригада
3D принтер: ANYCUBIC Photon Mono X
Масштаб 1:43
Высота слоя 35 мкм.
Фотополимер Harzlabs, INDUSTRIAL ABS.
Роспись акрилом.
3D скульптинг, печать и роспись: Amforma
3D-модель лёгких, поражённых коронавирусом
Сделана доктором Китом Мортманом из госпиталя Университета им. Джорджа Вашингтона на базе томографических снимков лёгких одного из его пациентов - мужчины 50 лет, который сейчас в тяжёлом состоянии.
Синяя область - более-менее целая ткань, жёлтая - повреждённая вирусом (инфекция и воспаление лёгких). В отличие от обычной пневмонии, которая начинает развиваться, как правило, в конкретной доле лёгкого, COVID-19 поражает всё и сразу. Воспаление развивается иной раз очень быстро, что приводит к одышке, а затем пациент теряет возможность дышать и нуждается в дыхательной трубке или ИВЛ.
Медик в стене
Видео + небольшой breakdown