Про лежачих пациентов: как добираться до дома из больницы?
Мужчина 75 лет несостоятельность цитостомы.
Это такая трубка, которая идёт из мочевого пузыря наружу, если есть проблемы с мочеспусканием. Иногда она выпадает.
Мужчина худющий, одна кожа да кости. Выписка подтверждает предположение: ко всему прочему у него онкология. Лежачий, даже принятие горизонтального положения в кровати вызывает сильнейшую слабость и головокружение. Рядом заботливая жена.
— А вы его заберёте в больницу?
— Конечно.
— Договоритесь, чтобы его подлечили и покапали?
— У нас нет таких полномочий. Мы его в больницу, а там уже уролог все решит.
Хорошо, что мужчина лёгкий. Дотащим его вдвоём. Третий этаж.
— А как вы его обратно повезёте, раз он не ходит?
— Такси закажу.
— Для лежачих?
— Что вы, у меня на такое денег нет! Обычное, дай бог... На руках его, на руках, вдруг таксист поможет?
Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory
О нейропластичности, депрессии и немного об инсультах
1. Что такое нейропластичность?
Под нейропластичностью понимается возможность нервной системы человека отвечать на эндогенные (обусловленные внутренними процессами) и экзогенные (внешними) явления сопоставимой по силе воздействия перестройкой и оптимизацией функционала и структур. Нейропластичность позволяет нейронам менять свой функционал, вид воспроизводимых нейротрансмиттеров и структурные характеристики. Для неврологии, психиатрии и нейрофизиологии это особенно важно в контексте поддержания уровня пластичности систем жизнеобеспечения нейрона, поддержания внутриклеточного гомеостаза (поддержания стабильности внутренней среды).
Нейропластичность позволяет регулировать функциональную активность синапсов (связи между формальными нейронами). Меняются структурные характеристики их количества, формируются новые синапсы, изменяется конфигурация их активности.
Как простой пример, к сожалению доступный для многих читателей в связи с относительно высокой распространенностью, это ишемический инсульт. У кого есть родственники с этим тяжелым и непростым заболеванием, те знают о важности нейрореабилитации. Надеюсь, что хотя бы слышали об этом от лечащего врача вашего близкого, который в обязательном порядке должен был поднять эту тему.
При ишемических процессах в головном мозге активируются процессы значимой реструктуризации межнейрональных связей, активируются механизмы синаптогенеза (возникновения новых связей между нейронами), изменяется глубина функционала этих самых синапсов. Дополнительно проводится работа по идентификации дисфункциональных связей. К сожалению, этот эволюционный компенсаторный механизм не всегда выравнивает клиническую картину. При тяжелой форме церебральной ишемии явление нейропластичности больше концентрируется в незатронутых условно «здоровых» синапсах. Этого не всегда бывает достаточно для полноценной реорганизации функциональных ячеек. Нейрореабилитационные мероприятия направлены на улучшение работы нарушенных и восстановление показателей утраченных функций.
Подытожить можно следующим образом. Нейропластичность представляет собой важный механизм как для здорового человека, который регулярно должен адаптироваться к изменяющимся из вне поступающим сигналам (стресс, процесс обучения и фиксирования новых знаний и навыков). Так и для больного человека, сохранность функций которого — главная задача не только на этапе первых этапов лечения, но и последующей реабилитации, которая продлится вероятно до конца жизни.
2. Депрессия и причем тут нейропластичность. Почему депрессию нужно лечить, как и любое другое соматическое заболевание.
В настоящее время представление о клинической депрессии шагнуло далеко вперед, нежели оно было ранее. Она не рассматривается как исключительно заболевание души, когда человеку просто грустно. Это целый кластер процессов, нейропластичность в котором занимает достаточно важную роль и играет значимую роль в этиопатогенезе (совокупности причин и механизмов развития заболевания) истинной депрессии.
Клиническая депрессия является достаточно распространенной причиной нетрудоспособности населения в целом по миру. Отсутствие лечения ведет за собой целый каскад куда более глубоких по соматическим проявлениям заболеваний. Проявляется она гипотимией (болезненная степень снижения настроения), нарушением режима «сон-бодрствование» и общей психомоторной активности, либидо, головной болью напряжения. Кстати, важно отметить, что сниженное настроение не всегда сопровождает депрессию.
При депрессивном расстройстве нарушается работа коры больших полушарий, нейронных лимбических и гиппокампальных связей. В ряде случаев можно зафиксировать сниженную активность в дорсолатеральной префронтальной коре, сочетанную с повышением активности миндалевидных тел. Вероятно, это объясняет плотную фиксацию депрессивных пациентов на негативном сенсорном опыте. Миндалевидное тело имеет большое значение как раз именно в кодировке и декодировке информации, сопряженной эмоциями. Гиппокамп человеку важен в вопросе навигации кодированной информации из кратковременной в долговременную. Этот процесс нельзя недооценивать при учете современной роли человека, для которого обучение — обязательный компонент социального взаимодействия и трудовой активности.
Именно гиппокамп отвечает за ту часть пластичности работы нашего мозга, которая позволяет нам адекватно реагировать на внешние изменения, непосредственно влияющие на наш организм. Это тот спектр пластичности, который позволяет нам обучаться, закреплять уже существующие навыки.
Больные клинической депрессией, которые длительное время пребывают без какой-либо терапии, имеют тенденцию к уменьшению объема гиппокампа. А глубина степени потери функционального вещества гиппокампа имеет зависимость от продолжительности этого безтерапевтического периода. Также есть зависимость и с тяжестью клинической картины.
Нейропластичность, о которой мы уже выше говорили, играет также важную роль в ответе человека на стрессовые ситуации. Именно нейропластичность заметно страдает у пациентов с депрессивными расстройствами. Пациент теряет способность адекватно рефлексировать реальность, соразмерно давать эмоциональный ответ происходящим вокруг него событиям.
При условии описанных выше явлений, прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (фармакотерапевтическая группа антидепрессантов), приводит к возврату к физиологическому функциональному объему гиппокампа, стабилизации работы синапсов. СИОЗС напрямую блокирует обратных захват серотонина, что следует из названия, что приводит к его количественному росту.
3. Итог.
Наш организм представляется сложной функциональной структурой, которая имеет большой инструментарий ответных реакций на почти все происходящие вокруг нас события. Но высокая организация всегда ведет за собой большее количество уязвимых мест. Вопрос идентификации этих мест и работа по устранению уже случившихся «аварий» — вопрос качества жизни, равно как и самого факта её продолжения.
Когда вы слышите тезисы о том, что депрессия это просто сниженное настроение, оно от лени, от безделья, слабодушия, то лучше отвергнуть эти деструктивные высказывания.
Пагубность депрессии заключается не только в социальных последствиях, как увольнение или отчисление в результате низкой посещаемости. Это вполне себе реальный риск возникновения новых и развития уже существующих соматических заболеваний. Например, повышает риск сердечно-сосудистой катастрофы
Не нужно игнорировать факт возникновения у себя симптомов, сжимая в кулаках свою маскулинность. Нет ничего зазорного или постыдного в этой болезни. Зато вполне себе можно считать глупым, отказавшись от терапии дойти до настоящего мужского алкоголизма в результате невозможности самостоятельно работать со своим когнитивным состоянием без сторонней стимуляции в лице алкоголизации.
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Капли в нос и риносинусит. Полидекса, изофра, деринат
Перед разбором капель, хочу сказать пару слов о самом частом диагнозе, при котором
их назначают — РИНОСИНУСИТ, он же «насморк». Причина — вирусы, реже бактерии.
🩺 Лечение симптоматическое, делаем все для облегчения своего состояния:
· отдых
· много жидкости
· нпвс
· солевые растворы
· сосудосуживающие капли, но помним о зависимости.
👩⚕ После консультации врача:
· интраназальные гормоны
· антигистаминные, если у вас плюсом аллергия
· системные антибиотики, если инфекция бактериальная
Как вы уже поняли, в списке нет местных капель с антибиотиком.
❌ «ПОЛИДЕКСА» — в составе 2 антибиотика (неомицин+полимиксин В) + гормон (дексаметазон) + сосудосуживающий компонент (фенилэфрин) + куча вспомогательных веществ.
Эффект от них будет, в основном за счёт гормона и сосудосуживающих капель, но это того не стоит. Антибиотики при вирусном насморке не нужны, а при бактериальном местные не помогут, нужны только системные (таблетки/сиропы).
❌ «ИЗОФРА» — антибиотик группы аминогликазидов - фрамицетин. Для лечения бактериального риносинусита не используют данную группу.
❌ «ДЕРИНАТ» — вообще веселенький препарат, в составе дезоксирибонуклеат натрия (получают его путём химической и ультразвуковой обработки водного экстракта из молок лососевых и осетровых рыб 🐠)
❌ «ПРОТАРГОЛ» — в составе серебра протеинат.
Какой у вас опыт применения данных препаратов?
Как пройти флюорографию и не стать истеричкой?
Понадобилось мне оформить медкнижку, что чего необходимо пройти флюорографию. Ту самую, которую всем положено проходить каждый год, особенно в некоторых регионах, где повышен уровень заболеваемости туберкулёзом. В клинике медосмотров её не делают, за денежку отправляют в поликлинику, к которой я прикреплена. Я решила, что пройду в этой же поликлинике самостоятельно (бесплатно). Приезжаю в рентген-кабинет - приём только по талонам, идите в регистратуру записываться. При этом на тот момент у кабинета две калеки. Иду в регистратуру - ближайший талон на 29 мая. Здорово, а за деньги тут же нескольких человек оформили через окно платных услуг. Иду в машину, беру волшебные корочки почётного донора России, которые дают мне право на получение медицинских услуг вне очереди. В регистратуре с закатыванием глаз и вздоха и "как вы меня все достали", говорят, что запишут на 29, но пройти я могу сейчас. Вот так выглядел "талон"
В очередь к кабинету уже собралось человек 30, все с чеками на платные услуги и не российскими паспортами. Занимаю очередь, за мной занимает парень, за ним уже выстраивается ещё один автобус ценных иностранных специалистов. Подхожу к лаборанту, которая выдаёт регистрационные листочки, она пытается оформить парня в обход меня. Потом всё же даёт мне листочек и говорит подождать. Жду полчаса. Приходят ещё две женщины из клиники медосмотров и три по записи. Стоим и ждём вместе. Парню, который был за мной, уже сделали снимок, иностранные специалисты просто как тараканы непрерывно заныривают в предбаник флюорогрофа (раздевалку). Стоим час, возмущение достигает пика. Всё уже кричим о том, что не пора ли запустить на снимок группу женщин, нас как раз набралось достаточно, да и как бы люди по талонам по времени. Без очереди пытается вклиниться девушка, оперируя тем, что они вдвоём с ребёнком.
- Одна прийти не могла?
- Это ребёнок сестры.
- А сестра почему не оставила ребёнка с тобой и не пришла одна?
- А как она на узбекском будет объяснять, что пришла на флюорографию?
- Блин, а не пробовали учить язык страны, в которую приехали жить?
- А у неё муж - гражданин!
- Так почему муж не обучит её русскому языку?
- Не указывай, что нам делать!
И всё это под аккомпонемент "а вас что-то не устраивает?" от ценных иностранных специалистов в большом числе, которые явно не собираются пропускать русских женщин впереди себя, даже если пришла их очередь. Они же заплатили 291р и будут идти весь день.
Лаборанту, которая делает снимки, мешают только наши возмущения, порядок навести она не желает, очередь и сама не соблюдает, по талонам не принимает, а только успевает писать листки за иностранных специалистов и орать, что мы мешаем ей работать.
Что это - политика больницы - сначала принять платников? Да как бы и некоторые женщины были с чеками на платные услуги.
Если больнице так важно зарабатывать - выделите на приём иностранных специалистов отдельно пару-тройку часов или принимайте их в выходной/санитарный/неприёмный день. Но не делайте этого в ущерб прикреплённым к поликлинике гражданам!
Каюсь, устроила скандал, может где-то и перегнула палку. Но блин, мы 8 женщин быстро зашли, разделись, сделали снимки, оделись и вышли через 5 минут! Неужели эти 5 минут стоили того, чтобы доводить людей до этого самого скандала? Отпусти тех, кто по талонам и хоть весь день занимайся с иностранными специалистами!
Зубная коронка
Сломался зуб. Верхняя левая семёрка. Москва. В районной стоматологии сказали, что нужно ставить коронку. Такую замечательную, циркониевую, за 30000 рублей. Таких денег нет, поэтому договорились за 8800 на металлическую. Её не видно. Сделали слепки и отлили коронку. Поставили. Теперь челюсти не смыкаются. Левая сторона выше правой и сустав все время в напряжении. А так не должно быть. Врач предлагает для коррекции подобного безобразия снимать покрытие металло-керамического моста нижнего ряда. Денег на изготовление новой коронки нет. Портить мост не хочу. Может быть есть ещё какие-то способы исправить сделанное? А я их просто не вижу?
"Оптимизация" медицинских учреждений в России
В Горячем в посте про переполненный травмпункт в Нижнем Новгороде встретился комментарий
Который в очередной раз напомнил часто цитируемый нынче мем
Заметил, что резкое ухудшение с медициной в крупных городах (имеются ввиду от миллиона жителей, как в менее населённых не знаю) началось лет за пять до ковида. Читаешь отчёты чиновников по конкретным поликлиникам, "переоснастили, закупили". В реальности оказывается, что нет ни старого оборудования, ни нового, ни, главное, врачей. Такое ощущение, что "оптимизировали" процентов 60 медперсонала, не говоря о том, что запись теперь только через терапевта.
Цитата из поста, как женщина на днях стала вдовой в 30.
Как от меня пытались отказаться
Иногда так случается, что люди не сходятся характерами. Кто-то из-за этого разбегается с некогда любимым человеком, кто-то бросает теперь уже ненавистную работу, а кто-то меняет специалиста. По закону человек имеет право на выбор медорганизации и врача, который будет его лечить, здесь главное, чтоб и сам врач согласился на это (для любопытствующих ФЗ 323 от 21.11.2011, статья 21).
Как сам доктор относится к таким пациентам? С одной стороны, если пациент уж очень сложный и скандальный, то наступает облегчение. С другой, иногда непонятно вообще, что человеку не понравилось, и ощущается некое разочарование в себе, которое иногда купируется другими пациентами.
Как и всякий специалист, я имею свой стиль ведения пациентов: у меня почти вечные шутки-прибаутки и всяческое отвлечение от негатива, попутно я цепляюсь к особенностям личности и быта человека. С большим директором четкие списки и таблицы, с бабулями комплименты, владельцам домашних животных достается порция умиления их питомцем и тд. Так, на мой взгляд, пациент будет меньше меня бояться и видеть во мне почти человека.
С героями нашей истории мы не сошлись по двум причинам: 1) мой стиль работы; 2) мой возраст и трудовой стаж. Тогда я работала меньше года и не вызывала доверия даже своими пухлыми щеками у некоторых мнительных личностей.
Обычный вызов на дом, повод - высокое АД. На адресе бабуля лет 70-75 с дочерью. Пока беседовали, дочь вела себя сдержанно, но периодически хмыкала на мои вопросы, а в конце поинтересовалась моим возрастом и стажем. Я же, нисколько не смутившись, удовлетворила ее любопытство, расписала ее маме лечение и отбыла дальше сеять добро на участке.
Сначала дочь пациентки пожаловалась на меня старшей по улице (из-за чего у нас потом были натянутые отношения, но вскоре это решилось), та посоветовала ей написать отказ от меня у заведующих. Женщина отправилась к ним, но бумагу решила не оформлять, ее убедили, что на прием можно записываться к любому доктору, а я буду приходить только на вызовы. Об отказе я узнала где-то через неделю. Он вызвал у меня некоторое недоумение, но вскоре я отпустила ситуацию и продолжила работу с другими пациентами.
Прошел где-то год и начался ковид. Там были периоды и когда я моталась по вызовам аки электровеник, и когда я сидела на приеме. В одну из таких "спокойных" недель и раздался звонок. Это была старшая по той самой улице, Агата Романовна. Она просила по возможности приехать и осмотреть ту семью. Как оказалось, они заболели ковидом, и к ним попала не самый лучший наш доктор (с ней меня перепутали в истории "Опасная профессия"). Та приехала к ним, не стала заходить в дом, а через окошко опросила, закинула в форточку стандартные назначения и поехала дальше. Люди же не знали, куда обратиться и позвонили старшей по улице, а та уже мне. Я напомнила Агате, что семья отказалась от меня, на что последовал ответ "Они на все согласны, только приедьте". К сожалению, в тот день я была на приеме до 20-00 и отлучиться не могла, но попросила свою другую дежурную коллегу осмотреть моих пациентов. Та согласилась.
Где-то через неделю меня вернули обратно на вызовы, и я приехала на тот адрес. Мать с дочерью были намного доброжелательнее, чем в первый раз, даже дали с собой банку вишнёвого варенья. Их долечиванием занималась тоже я, вовремя подсказывая про всякие программы постковидной реабилитации и попутно корректируя терапию. Впоследствии они уже стали моими защитниками перед другими пациентами наряду с Агатой Романовной и очень огорчились, когда я покинула участок.
P.S. Туть мы смотрим на нейросетевых Хомяков, советуем насчёт отпуска и просто мило проводим время. А ещё там истории выходят на сутки раньше