Они среди нас...
Сага о стоматологии. Глава 58. Чем пародонтит отличается от пародонтоза?
Для ЛЛ: при пародонтите воспаление десны и шатаются зубы, а при пародонтозе нет
Эту главу я начал спонтанно писать из-за искажения вами стоматологической терминологии. «Доктор, мне сказали, что у меня пародонтоз, десна кровит, зубы шатаются, как бухой матрос во в шторм….., чё делать?»
Так вот, сегодня вы узнаете, что пародонтит и пародонтоз- это, как говорят в Одессе, две большие разницы, а заодно и эту разницу разберем.
Сперва заглянем в учебники и посмотрим, что эти термины означают
Пародонтит— воспалительный процесс в пародонте, который сопровождается воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительнотканного прикрепления.
Соответственно, во рту мы видим:
1 Отек и покраснение десны
2 Патологическая подвижность зубов
3 Между десной и зубом образуются карманы- пространства между десной, зубов и разрушенной связкой зуба (про строение всего этого дела Глава 13), в которых скапливается инфекция. Их глубина составляет 3 и более мм, в зависимости от степени заболевания. Определяется эта глубина специальным инструментом, который называется пародонтальный зонд. Представляет из себя тонкую палочку длиной 15-20 мм и диаметром 1-2 мм с закругленным концом с одной стороны и ручкой с другой. На палочке отмечены деления которые соответствуют 1 мм. Этим зондом мы аккуратно лезем в пародонтальные карманы и прощупываем их глубину.
4 Так как карманы пациент не всегда в состоянии прочистить самостоятельно должным образом, то «говёшки» скапливаются там в большом количестве, тухнут и возникает жуткая вонь изо рта. Про это говорили в главе 49
5 Может быть как локальный (у одного зуба или сегмента), так и генерализованный (у всех зубов сразу)
6 То обостряется, то утихает, могут возникать абсцессы. Иногда удалется достишь стойкой ремиссии, то есть спящего состояния.
7 Когда обостряется, болит
8 Иногда может течь гной из кармана
9 Встречается той или иной степени у более чем 85% людей старше 35 лет. У кого-то локально и в легкой степени, а у кого-то уже все зубы можно вырвать пальцами.
Пародонтоз относят к первично дистрофическим заболеваниям тканей пародонта, то есть воспалительного процесса нет, но корни зубов оголяются за счет нарушения питания десны и кости. Возникает часто на фоне сердечно-сосудистых, эндокринных и прочих заболеваний, связанных с обменом веществ.
1 Десна нормального бледно-розового цвета, отека нет
2 Патологической подвижности нет, зубы сидят плотно
3 Отсутствие карманов и большого количества поддесневого налета. В норме зубо-десневая борозда (Капитан очевидность тебе подсказывает, что это углубление между десной и зубом) составляет 0.5-2 мм
4 Соответственно, запах изо рта менее выражен
5 Поражаются все зубы
6 Течение только хроническое, обострений нет
7 Не болит, но при пародонтозе часто бывают некариозные поражения зубов (клиновидные дефекты, эрозия эмали, патологическая стираемость), которые могут давать болевую реакцию на раздражители
8 Если воспаления нет, то и гною неоткуда взяться
9 Встречается у 2-3% людей.
В рот посмотрели, а теперь давай я тебя немного научу читать снимки. Берем значит панорамный снимок (или разворачиваем в программе для просмотра свою КТ в панораму) и смотрим на костные перегородки между зубами.
Если ты видишь, что межкорневые перегородки рассасываются неравномерно, если у них отсутствует на вершинах плотная кортикальная пластика, то это пародонтит. Если же ты видишь, что межкорневые перегородки рассасываются равномерно и кортикальная пластинка четко видна, то это пародонтоз.
Как-то так
Сейчас многие уже задались вопросом как это лечить. Так как по лечению пародонтологических болячек можно написать отдельную Сагу, то сегодня скажу вкратце, а потом уже напишу отдельные главы. Сразу скажу, вылечить мы эти болячки не сможем, лишь только приостановить процесс на неопределенный срок.
Ключевой фактор лечения пародонтита- гигиена полости рта. Личная и профессиональная. Тыкай
Как сказал один из моих наставников ещё в студенческие годы: «Если пациент - свинья, то ты можешь назначать ему что угодно и резать его, как угодно, результата не будет! Не трать ни своё время, ни его деньги!»
Далее идет медикаментозное лечение и коррекция прикуса. Хирургия идет уже как вспомогательное средство по ситуации.
Пародонтоз является чаще всего следствие общего состояния организма. Тут лучше отправить пациента на консультацию к соответствующему доктору, который скорректирует терапию основного заболевания. В свою очередь мы можем помочь пациенту симптоматически в виде препаратов для снижения чувствительности зубов или восстановления дефектов.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Также хочу предупредить, что из моего профиля куда-то стали пропадать статьи. @SupportTech, подскажите, пожалуйста, в чем может быть проблема?
Дорогие подписчики у меня всё сохраняется тут, если что.
https://t.me/vadbel1310public
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Сага о стоматологии. Глава 57. Что делать если у зуба мудрости воспалился капюшон?
Для ЛЛ: срезать капюшон и/или удалить зуб
Сегодня я расскажу вам про одну очень распространенную проблему, которая гонит даже самых упертых пациентов к стоматологу- перикоронит, он же перикоронарит или, как вы любите, воспаленный капюшон.
Википедия нам говорит, что это Перикоронит (перикоронарит) — это воспаление мягких тканей десны, окружающих прорезающийся или прорезавшийся зуб. То есть, теоретически это может возникнуть возле любого зуба, но в 99% это происходит именно с нижними третьими молярами (или, как вы любите, зубами мудрости) По строению зубных рядов тут.
Выглядит это во рту примерно так.
Причина перикоронита- инфекция, которая скапливается под слизисто-мышечным капюшоном, из-под которого пытается вырваться твой, в большинстве случаев, неправильно растущий зуб мудрости. Помимо неправильного положения, этот «побег из Шоушенка» осложняет то, что в капюшон часто вплетаются ещё и мышечные волокна, которые более плотные. Под капюшоном, разумеется, тепло, влажно, а также залетают остатки пищи, от чего у бактерий начинается праздник живота, и они начинают по заветам Господа плодиться и размножаться. Соответственно, когда их становится слишком много, то в качестве пищи сгодится и твоя нежнейшая плоть. Пациент по причинам труднодоступности пространства для средств гигиены не всегда может должным образом вычистить всё это дело. Все это может ещё усугубляться травмой уже задранного вверх капюшона небными буграми верхних восьмерок, особенно если они тоже искривлены и смотрят в щеку. Как-то так.
Проявляется, вообще, это дело подныванием за последним зубом нижней челюсти(ретромолярная область), чувством распирания, иногда болью при смыкании зубов. Иногда длится месяцами, иногда возникает на несколько дней. Иногда стихает, иногда возникает вновь. Иногда, проходит просто прополоскав рот, иногда кажется, что не поможет ничего. Короче, хрень непредсказуемая. Когда процесс переходит в гнойную форму, то боль становится сильнее перестает полностью открываться рот, поднимается температура до 38 слабость, воспаляются поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Если вообще забить болт, то начинается ретромолярный периостит(воспаление надкостницы, или, как вы любите, флюс), при которым рот перестает открываться практически совсем, усиливается боль при глотании, температура уже до 39 и появляется риск развития абсцессов клетчаточных пространств, а это уже больничка. Поэтому, штука серьезная, лучше не надеяться на «ПАПАЛАЩУСАМОПРАЙДЕТ», а сходить к стоматологу, как минимум, показаться. К слову, именно осложнения гнойных процессов, связанных с нижними зубами мудрости с огромным отрывом лидируют по смертности среди всех стоматологических осложнений, так как рядом с этой областью очень близко находится дно полости рта, а ниже клетчаточные пространства шеи, а по ним инфекция очень быстро доберется до средостения, пространства между легкими, где у тебя сердце, а дальше…. ну ты понял.
Вероятность полететь на пир к Одину при одонтогенном медиастините и сепсисе достаточно высокая. Так что, может быть всё-таки к стоматологу?
Итак, как это всё дело лечится?
1 Обратиться в врачу. Не пытаться вылечить это горстями обезбола, алкоголем, полосканием, пиханием поддорожника в задницу. Вышеуказанные средства, может быть, и кратковременно облегчат твое состояние, но не вылечат тебя от этого недуга и не предотвратят более серьезные осложнения
2 Определить вместе с врачом ценность этого зуба. Как это понять, мы уже обсуждали. Если зуб остается (3%), то врач делает анестезию, срезает капюшон( или правильнее, делает перикоронаротомию) , чистит рану от инфекции и зуб начинает полностью функционировать. Если зуб удаляется(97%), то мы для начала должны определить стадию перикоронита.
Кстати, если тебе уже один раз срезали капюшон, но он вырос снова, то это означает, что зуб 100% расположен криво и зуб подлежит удалению. Чтобы там не говорил тебе врач. Мол, прорежется, вытянется…. нет! А если и да, то вышибет тебе все передние зубы из ряда.
И да, помнишь я упоминал верхнюю кривую восьмерку? Опытный стоматолог, прежде чем хвататься за скальпель и кромсать капюшон, посмотрит детальнее, как можно облегчить человеку жизнь с минимальными послеоперационными страданиями. Иссечение капюшона процедура не такая гуманная как кажется, после неё бывает иногда даже больнее, чем после удаления нижнего зуба мудрости, по сравнению с верхним, про который человек может уже забыть через день. Так что если у тебя появилась внезапно прикусывание слизистой в области капюшона, то логичнее иногда будет сперва удалить верхнюю 8, либо сделать это вместе с удалением нижней.
3 Если стадия начальная (катаральная), то мы не заморачиваемся, срезаем капюшон, чистим инфекцию, а потом тупо удаляем зуб.
Когда стадия перешла в гнойную, то смотрим по ситуации, если воспалительный процесс достаточно сильный, если у пациента плохо открывается рот, а также пациент со сниженным иммунитетом и кучей сопутствующих болячек, затрудняющих заживление, то сначала срезаем капюшон, устанавливаем при необходимости повязку назначаем антибиотики и отпускаем на неделю минимум. Только после стихания воспаления мы удаляем зуб. Если же все относительно в этом плане неплохо, то можно удалить сразу после срезания.
Если у нас уже развился ретромолярный периостит, то делаем разрез от основания капюшона, вниз до 7 зуба, ставим дренаж и назначаем антибиотики. Удаление зуба в этой ситуации, во-первых, технически невозможно, во-вторых, опасно для жизни, так как и без того замученный организм может просто не удержать в ограниченном пространстве инфекцию, что приведет к гнойным процессам уже лица и шеи.
Сейчас я предчувствую срач среди коллег. Одни будут орать, что это надо вести только двухэтапно, то есть сначала резать капюшон, а потом уже удалять зуб. Другие скажут, что так делают только разводилы, садисты и ссыкуны, а чОткие пацаны сделают все сразу. Я считаю, что ни те, ни другие не правы. Надо смотреть исключительно по ситуации, возможностям клиники, твоим скиллам и финансам пациента.
Я не сторонник мучать пациентов двумя операциями, но лучше сделать это двухэтапно если:
1 Если ты работаешь в системе ОМС\ДМС Глава 6 и 7, то тебе не факт, что дадут удалить зуб сразу, потому что это не предусмотрено программой страховки, которая в большинстве своем рассчитана на снятие острой боли.
2 Если вдруг и предусмотрено, то не факт, что у тебя есть время этим заниматься. Главу 6 все прочитали?
3 Если есть время, то не факт, что есть желание это делать, если ты получить за это копейки от страховой. Главу 7 все прочитали?
4 У тебя не развиты хирургические скиллы для удаления нижних зубов мудрости. Либо на дипломе краска не обсохла, либо ты стоматолог другой специализации, но в силу обстоятельств нужно оказать пациенту помощь. Сделать анестезию и чикнуть пару раз скальпелем гораздо проще, чем выпиливать, разделять и властвовать корни, зашивать.
5 Клиники разные, финансовые возможности у пациентов разные. У пациента может не хватать денег на удаление зуба мудрости, но есть на разрез. Разумеется, адекватный врач всегда готов рассмотреть компромиссы.
6 У врача из оборудования для удаления зубов молоток для оглушения и пара зубил. Бормашина сломалась ещё в 19каком-то году.
7 Если звезды сошлись и у пациента выраженная гнойная стадия, то он должен будет пропить антибиотики, иначе риск осложнений, которые, как мы уже поняли с тобой, могут закончиться фатально, намного выше. Соответственно, совместив две операции в одну (иссечение капюшона и удаление зуба мудрости), мы делаем дыру организме больше, соответственно требования к строгости выполнения рекомендаций тоже намного выше. А теперь вспомни скандальную Главу 1. Поставь себя на место врача. Представь, вот приходит к тебе такой индивид и ты понимаешь, что, выйдя от тебя, держа в руке 500 рублей, он между препаратами за эти деньги и ограничениями может выбрать 2 пузыря водки и бухалово с корешами в холодном подъезде.
А потом через несколько дней припрется к тебе уже с абсцессом дна полости рта, и ты отправишь его в больничку. Поедет ли он или забьет и будет дома полоскать мочой? Как ты это проконтролируешь? Что, у него с иммунитетом ты детально не знаешь, какой врач ему попадется больнице и что он сделает ты не предугадаешь, что с ним случится дальше, подавно. А теперь представь, что ему не понравится каша в столовке и он напишет отказ от лечения, и двинет кони уже в другой больнице, куда его привезут, когда станет уже совсем хреново. Или выживет, но заметные шрамы на шее после разрезов не оставят его равнодушным к ситуации. В такие моменты ты не контролируешь пациента и случиться может всё что угодно. Да, ты подписал все бумаги, да, ты направил его куда надо, да, он сам отказался от госпитализации, да, не ты его оперировал последний, да, да, да…., но ты потом будешь плохо спать ночью, тебе будут канифолить мозги все, начиная от администрации и заканчивая самим пациентом\его родней. Назрел уже у тебя вопрос в голове из бородатого монолога Евгения Вагановича: «Оно мне надо?»
Сейчас многие читатели скажут, что такое быть не может. Не могут люди быть такими тупыми. Нет! Могут! Видел лично!
8 Если твои интуиция тебе подсказывает, что надо сделать именно так в этой ситуации с этим пациентом. Почему? По кочану и по жопе палкой! Просто сделать так и всё! Ровно точно также, как и с одномоментной имплантацией. Почему не сразу? ПАТАМУШТА! Ты- врач, ты отвечаешь за свою работу, ты обязан контролировать все процессы, и только ты решаешь, как поступить, чтобы пациенту было лучше, а тебе спокойнее. Ни пациент, ни главврач, ни коллега, ни менеджер клиники, а ТОЛЬКО ТЫ решаешь это. И пациент должен твой это понимать, иначе это не твой пациент. Потому что если ты обосрешься, то все забудут, как хотели быстрее, выше, сильнее безболезненнее, выгоднее и т.д. Спросят по полной.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Сделал вазектомию, и навсегда закрыл вопрос о "дитяточках"
Братья и сестры чайлдфри! У меня превосходная новость! Теперь я официально БЕСПЛОДЕН! Отныне в моей жизни никогда не появятся паразиты! Все благодаря такой замечательной процедуре, как вазектомия! Суть ее проста - тебе удаляют фрагменты семявыносящих протоков, а затем прижигают концы лазером! Разумеется, все делается под местным наркозом (ледокаин), и сама операция переносится даже легче, чем удаление зуба мудрости! Никаких антибиотиков принимать не нужно после операции!
Да, операция недоступна ни по ОМС, ни даже по ДМС, и за нее придется выложить кругленькую сумму (40к рублей + 2к за анализ спермограммы). Но подумайте сами: разве выращивание паразита или тем более алименты обойдутся дешевле?! Лучше один раз заплатить кругленькую сумму и навсегда поставить большую жирную точку в вопросе о червях!
Призываю всех парней в срочном порядке сделать себе вазектомию! Позаботьтесь о своем будущем без червей! Проявите заботу к своим партнершам, чтобы им не пришлось делать аборты! Нет, поймите правильно, я нисколько не против абортов, просто они действительно довольно сильно вредят женскому организму, в то время как вазектомия не наносит абсолютно никакого урона организму мужчины! Тем более, что совсем скоро вазектомию в России могут ПОЛНОСТЬЮ ЗАПРЕТИТЬ! И придется летать в Киргизию чтобы сделать вазектомию! Поэтому не тяните с вазектомией!
Выписной эпикриз с вазектомии, анализ спермограммы, и все чеки прилагаются!
И как видно из анализа спермограммы - отныне у меня количества сперматозоидов равно НУЛЮ!
Адрес клиники: г.Москва, район Северное Медведково, ул.Полярная, д.32.
Выбери свободную жизнь без паразитов - сделай вазектомию!
Аллергический ринит
👃Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости носа (развивается под действием аллергенов).
👉🏻Основные симптомы:
- Заложенность носа
- Ринорея (жидкое водянистое отделяемое)
- Зуд в полости носа
- Чихание
♦️Чаще всего присутствует не менее 2 двух симптомов, не менее 1 часа в день.
Дополнительно может быть:
- Зуд: глаза, уши, нёбо
- Головная боль
- Боль в ушах
- Слезотечение
- Покраснение глаз, отек век
- Потеря обоняния
- Сонливость
❗️Причины:
- Пыльца растений
- Бытовые аллергены (клещи домашней пыли, библиотечная пыль, тараканы)
- Эпидермальные аллергены
- Грибковые аллергены
- Профессиональные аллергены (встречается у зоотехников, ветеринаров, работников хлебозаводов, фармацевтов, мед. работников и др.)
- Пищевые аллергены
АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, атопическая БА
Отрубевидный лишай
👉🏻 Отрубевидный (разноцветный) лишай (ОЛ) — это хроническая поверхностная грибковая инфекция (Malassezia Species) в роговом слое эпидермиса.
👥 Около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба.
Возбудитель переходит в патогенную форму под влиянием факторов:
🔺эндогенных (гипергидроз, изменение химического состава пота, снижение шелушения эпидермиса, семейная восприимчивость, иммуносупрессия)
🔺экзогенных (влажность и высокая температура воздуха)
ОЛ не считается заразным заболеванием.
🧫 Диагностика ОЛ
- Проба Бальцера: смазывание области высыпаний спиртовым раствором йода (2%) или анилиновым красителем (1-2%). Положительная проба - пораженные участки окрашены интенсивнее, чем здоровые – симптом «промокашки».
- Симптом Бенье (феномен «стружки») - при поскабливании пятна усиливается шелушение.
- Свечение очагов коричневатого или красно-желтого оттенка под люминесцентной лампой Вуда
Лечением отрубевидного лишая занимаются врачи-дерматологи.
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Остеоартроз. Общие данные
🦵Остеоартроз – заболевание суставов, характеризующееся разрушением хрящевой ткани и др структур, образующих сочленение – подхрящевых частей кости, капсулы, синовиальной оболочки, связок, мышц
🔹В основе развития остеоартроза лежит воспаление, не связанное с инфекцией, поэтому 2-ое название этой болезни суставов – остеоартрит
👉🏻Основные признаки:
-боль в области пораженного сустава
-чувство скованности в суставах по утрам или после длительного пребывания в неподвижном положении, проходящее при движениях
-ограничение объема движений вплоть до обездвиживания
-скрип, хруст при движениях
-припухлость
-деформация
👉🏻Факторы, повышающие риск развития:
-женский пол
-возраст старше 40-45 лет
-генетическая предрасположенность
-менопауза
-врожденные заболевания суставов
-интенсивные физические нагрузки, в том числе профессиональные
-травмы, операции на суставах
-избыточная масса тела, ожирение
-болезни ревматологической природы
-заболевания эндокринной системы