После сигнала Народного фронта надзорные службы активизировали работу с горе-УК, которая из рук вон плохо обслуживает общее имущество жильцов многоквартирного дома на улице Землячки, 43 в Воронеже.
Госжилинспекция подала иск в суд о понуждении к исполнению уже имеющихся предписаний, которые коммунальщики проигнорировали. В отношении директора УК составили протокол об административном правонарушении по части 2 статьи 14.1.3 КоАП. Санкциями этой статьи предусмотрено наложение штрафа в размере от 50 тыс. до 100 тыс. рублей. И не из бюджета компании, а из личного кармана.
Также к решению вопроса подключился региональный Роспотребнадзор. Правда, его санкции более мягкие, чем со стороны ГЖИ. Коммунальщикам выдали предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований санитарно-эпидемиологического законодательства.
Об этом в Народный фронт сообщили жители села. Расположен несанкционированный отстойник на улице Мира. Спрессовавшаяся за долгие годы фекальная масса «ароматит» на всю округу. Рядом находится медпункт, жилые дома, чуть поодаль - детская площадка.
Вместо того, чтобы разобраться с неисправными сетями, местные власти, по словам жителей, организовали еще один несанкционированный слив канализации. В результате, у «вонючки» образовался дополнительный источник.
Народный фронт обратился к главе Нижнедевицкого района Владимиру Просветову, который пообещал оперативно решить проблему. Также мы проинформировали о незаконном сбросе нечистот региональное министерство природных ресурсов и экологии.
Люди научились пользоваться благами цивилизации: стиральный порошок, мыло, зубная паста, дезодорант, крема и т. п. Научились ухаживать за собой, мыться, причесываться. Если бы не это всё, мы бы в такой вони и грязи жили. Хотя некоторые до сих не знают что такое дезодорант и зубная паста. Чистота спасёт мир!
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами. Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами. Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно. Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все. Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год? Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много. Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих: - Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется) - Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму) - Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов) - Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию. Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев) Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут. Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела. Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные. Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит. Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это. Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например: -Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток) -Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%) -Алкоголь -Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы. И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять: -Генетические особенности -Количество фолликулов и уровень АМГ. -Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста. Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее! В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста: 1) до 35 лет – от 30,5 % до 40% 2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6% 3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5% 4) 41-42 года – от 10% до 11% 5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov
Если я так и продолжу планировать написать подробный пост, тема так и не будет освещена, поэтому постараюсь кратко осветить проблематику питания народных масс. В прошлом житие людей тяжкое было и уж тем более оно не лёгкое сейчас, только прибавилось блестяшек, но есть специфика питания, которая тянется из глубокой древности и активно эксплуатируется бизнесом сегодня: обилие малопитательной, сложноперевариваемой еды, которую предлагается людям загружать в желудок килограммами и что многими считается "полезной едой" и "нормально поесть".
Многие родители с детства приучают детей нажираться какой-то дичью, лишь бы их вырубило от количества съеденного и они производили впечатление "накормленных". К таким продуктам относятся к, примеру, разнообразные каши. Нет, каши - отличная еда, прекрасная, но в меру.
Специфика питания предков была другой, им нужно было много медленно перевариваемой еды, чтобы работать на холоде и долго не испытывать чувство голода. Да и выбор был не всегда. Они загружались большим количеством чего-то и шли в поле, а там условия не очень.
Приучать детей к тому же выживальческому рациону - безумие, если есть возможность питаться иначе. Почему богатые на Западе не парятся по поводу фигуры и у них нет "лишнего веса", а нищета и "средний класс" пухнут? Разница в еде с детства. Богатые едят высокопитательную еду в небольших количествах, нищие едят "хрючево" из нефтепродуктов, "средний класс" загружается едой получше, но тоже с фиксацией на количество. Много масла, много сахара, мало питательных веществ. Людям навязали концепцию "БЖУ" и "калорий", они с ними и бегают как с священной коровой.
Небольшой кусочек солёной рыбы намного питательнее тарелки каши. И абсолютно плевать что там с "БЖУ" и "калориями" (это мера выделяемого тепла при сгорании, а не то, что большинство считает).
Дорого ли питаться более качественной и высокопитательной едой? Не дешево, конечно, но "хрючево" намного дороже в долгосрочной перспективе не только из-за последующих вероятных заболеваний, но и потому что не насыщает в полной мере, "хрючева" нужно всё больше и больше, т.к. оно не содержит то, что нужно, и вызывает голод.
К примеру, макароны из твёрдых сортов пшеницы и нефтехимическая жижа с легендой о "мягких сортах" - разные вещи не только по вкусу.
Этот принцип использует пищевая промышленность, продавая людям "пустышки", что обрекает людей жрать и жрать. Люди, попавшие в такую ситуацию, могут пухнуть, но при этом на клеточном уровне голодать. В результате такие люди могут получить нарушения обмена веществ и отёки, которые лицемерно называют "ожирение". Особенно это касается женщин, по-умолчанию склонных запасать воду и минералы для смазки для секса, вынашивания детей, грудного вскармливания. Диапазон колебаний водно-солевого баланса у женщин очень высок, мужчины просто травмируются, пытаясь повторить.
Родители, пичкающие детей "хрючевом", просто портят детей, формируя у них нездоровые пищевые привычки, постепенно выдавливая их в область ещё менее питательного, но более вкусного химического промышленного "хрючева".
Еду нельзя превращать в культ, устраивая пляски с бубном вокруг "деликатеса". К примеру, ставя условия съедания чего-то "Сначала сделай, потом", "Сначала съешь это, потом" и т.д. Пусть и редкой, "деликатесы" должны быть обычной едой.
Опасаетесь, что ребёнок "съест вкусное и не захочет "нормальной еды""? С чего вы взяли, что после вкусного идёт "нормальная еда"? С чего вы взяли, что она вообще нужна после более высокопитательной вкусной? Вы больше ребёнка не собираетесь кормить? Или вы опасаетесь, что он "голодный будет", лишая ребёнка получить безопасный негативный опыт и сделать выводы самостоятельно?
Естественно, многие попытаются докопаться и набросать "опровержений", но только лишь потому, что некоторым нюансам не уделено внимание.
Оно располагается в подвале многоквартирного дома на улице 9 января, 132 в Воронеже. О том, что это именно бомбоубежище, а не временное укрытие, свидетельствуют два входа с гермодверями. Обе из-за старости и вековой ржавчины перестали закрываться.
Внутри царит полный разгром. Мусор, текущие коммуникации. Полы перманентно залиты фекалиями. Все, что смывают жильцы дома, через дыры в трубах оказывается в убежище. Из-за вони, сырости, плесени и подвальных мошек, которые активно плодятся летом, находится там больше нескольких минут невыносимо.
Народный фронт обратился в прокуратуру Воронежской области с просьбой срочно вмешаться и помочь жильцам. По их словам, ни «управляшке», ни муниципалитету нет никакого дела до ужасного состояния бомбоубежища.
По словам жильцов большой многоэтажки на Шишкова, 103А, он стабильно бьет 2-3 раза в год. Да так, что ровным слоем сами знаете чего заливает детскую площадку, внутридворовой проезд, газоны. А если потоп происходит зимой, до самой весны весь двор превращается в один большой фекальный каток.
Как назло, проблема чаще всего возникает в праздничные дни, когда коммунальщиков не дозовешься. Решают ее от нескольких дней до нескольких недель. Отсюда и масштабы бедствия. Ну а положенную дезинфекцию вообще ни разу не производили, говорят люди.
Очевидно, что проблема системная, что только силами аварийной службы ее не решить. Народный фронт просит мэрию Воронежа, УК и ресурсоснабжающую компанию объединить усилия и избавить десятки семей от вони, мух и угрозы инфекционных заболеваний. Обычные засоры канализации происходят почти в каждом многоквартирном доме. Но при этом не каждый дом и двор тонет в нечистотах.
Как бы прискорбно это не звучало, но человеческая раса в скором времени лишится такой рудиментарной части тела, как щиколотки. Уже сейчас у большей части подрастающего поколения стопа переходит в бочкообразные икры, минуя какие-либо сужающиеся изгибы.
Проблема имеет массовый характер. Теперь я не знаю, как избавиться от ночных размышлений в поисках возможного пути спасения от вымирания столь ценной с эстетической точки зрения части тела разумных приматов.