Аллергия на сперму партнера
Клинический случай
Пациентка 23 лет с атопическим дерматитом поступила в нашу клинику после того, как у нее возникли острый ангионевротический отек, крапивница, одышка и слабость по ночам. Пациентка сообщила, что в течение июля она дважды испытывала похожие симптомы. Один приступ произошел через пять часов после приема пищи дома, а другой - через 20 часов после приема пищи в ресторане. Пациентка объяснила причину приступов приемом бальзамического уксуса, который употреблялся во время каждого из этих приемов пищи. У пациентки в анамнезе не было пищевых аллергий и она не принимала никаких лекарств, в том числе обезболивающих, до приступов. В анамнезе не было случаев непереносимости аспирина или ибупрофена.
Серологические и кожные тесты, ранее проведенные внештатными дерматологами, показали сенсибилизацию к различным ингаляционным аллергенам, хотя клинически пациент оставался бессимптомным. Общая концентрация IgE в сыворотке крови составила 233 кЕ/л. В ответ на дополнительные вопросы, чтобы исключить анафилаксию, вызванную физической нагрузкой, пациентка сообщила о незащищенном половом акте со своим постоянным партнером примерно за час до каждого приступа. После защищенного полового акта никаких симптомов не наблюдалось.
Результаты тестирования на аллергию
Прик-тест (проводится через 20 и 40 минут):
Тест на пищевые аллергены: фундук +++. Белый бальзамический уксус обычный: отрицательный результат. Молочный латекс (Mapa) и фикус Бенджамина обычный: отрицательно.
Сперма партнера в неразбавленном виде: +++++.
Анализ на гистамин: +++ 0,9 % физиологический раствор: отрицательный.
Оральный провокационный тест с пищевыми добавками: осложнений нет.
Тестирование на аллергию In vitro: ингибитор эстеразы C1 (количественный) 26,3 мг/дл (диапазон значений 16-33 мг/дл), ингибитор эстеразы C1, функциональный 90 % (диапазон значений 80-130 %), комплемент C4 0,17 г/л (диапазон значений 0,10-0,40 г/л), комплемент C1q 11 мг/дл (контрольный диапазон 13-32 мг/дл). Триптаза - 4 мкг/л (в норме <20 г/л).
Обсуждение
Первое сообщение об аллергии на семенную жидкость было сделано в 1958 году голландским гинекологом Спекеном. В 2004 году Шах и Панджаби опубликовали обзор 80 случаев аллергии на семенную плазму человека, описанных в англоязычных журнальных статьях. Можно с уверенностью предположить, что о значительном количестве случаев неустановленной и нелеченной сенсибилизации не сообщается. За последний год в нашу клинику обратилась еще одна пациентка с местной контактной крапивницей, вызванной спермой ее партнера.
Аллергией на сперму обычно страдают женщины в возрасте от 20 до 30 лет, многие из которых имеют в анамнезе атопические заболевания. Местные симптомы варьируют от зуда, жжения и эритемы до контактной крапивницы. У 20% пациентов крапивница распространяется, приводя к риноконъюнктивиту, бронхиальной астме, генерализованной крапивнице и даже анафилактическому шоку. Эти аллергические реакции вызываются IgE. Также поступали сообщения о хроническом вульвовагините, дерматите вульвы, синдроме жжения спермы, а также об одном случае постоянной экзантемы. Описанные реакции представляют собой аллергические реакции IV типа; комбинированные аллергические реакции I и IV типов, проявляющиеся в виде белкового контактного дерматита; и в одном случае - иммунный ответ III типа с обнаружением циркулирующих антител. Есть также одно сообщение о семейном заболевании аллергией, которым страдали мать и три ее дочери.
В редких случаях у пациентов с тяжелой аллергией на лекарственные препараты (пенициллин, тиоридазин, винбластин), пищевые продукты (грецкие орехи ) или пищевые добавки, принимаемые партнером пациента передача спермы во время полового акта может вызвать анафилактическую реакцию. У нашей пациентки был положительный кожный тест на аллергию на орехи, хотя она может употреблять орехи без каких-либо осложнений. Ни пациентка, ни ее партнер не сообщали о том, что употребляли орехи до появления клинических симптомов.
Считается, что аллергены, ответственные за эту реакцию, возникают в предстательной железе, а не в яичках или эпидидимисе, поскольку сообщалось также об аллергической реакции у женщин, чьи партнеры перенесли вазэктомию. В качестве аллергенов используются базовые гликопротеины с молекулярной массой 20-30 кДа. Хроматография позволила идентифицировать несколько фракций с различной аллергенностью. Возбудители аллергии, как правило, не специфичны для одного партнера и были лишь единичные сообщения об этом. В 2004 году Краковяк и его коллеги сообщили о ветеринаре, у которого была повышенная чувствительность к сперме бультерьера.
Дифференциальный диагноз должен исключать другие аллергены, связанные с половым актом, такие как аллергия на латекс (презервативы), аллергия на спермициды (вагинальные контрацептивы), местную анестезию и смазочные материалы. Первым шагом в процессе диагностики является сбор подробного анамнеза. Отсутствие симптомов, связанных с использованием презервативов, в частности, является важным диагностическим признаком. Для исключения инфекции также может потребоваться дополнительное тестирование партнера пациента (серология на ВИЧ, гепатит). Кожный тест проводится с использованием свежей спермы. Вероятность положительного ответа на тест, вызванного высвобождением гистамина, вызванного биогенными аминами или простагландинами в сперме может быть исключена путем тестирования партнера. Партнер нашей пациентки отказался пройти тестирование, хотя и сообщил, что контакт кожи с его собственной спермой не вызвал никаких местных симптомов, таких как зуд, покраснение или припухлость. Тестирование спермы с привлечением других лиц не допускается по этическим соображениям из-за риска заражения. Сперматозоиды и семенную плазму можно разделить центрифугированием и протестировать отдельно, хотя, как правило, только семенная плазма вызывает положительную реакцию. Другой вариант - внутрикожное тестирование с последовательными разведениями семенной плазмы. Имеются отдельные сообщения о чувствительности к сперматозоидам в отдельности или к семенной плазме. До 1985 года тесты проводились с использованием разбавленных образцов семени других доноров, но это больше не допускается. Серологическое обнаружение (RAST) специфических IgE-антител в семенной плазме не всегда является успешным, как это также имело место в упомянутом выше отчете.
Лечение локализованной контактной крапивницы заключается в приеме системных антигистаминных препаратов перед половым актом или местном применении 4-8 %-ной кромоглициновой мази. Использование презерватива обеспечивает наилучшую защиту от заражения. Как и в случае с другими пациентами, страдающими анафилаксией, пациентам с более тяжелыми симптомами следует предоставить набор экстренной помощи на случай, если презерватив не сработает. В набор должны входить антигистаминные препараты, кортизон для приема внутрь и адреналин (предварительно заполненный шприц или раствор для ингаляций). Иммунотерапия - это еще один вариант лечения. Аллергия на сперму автоматически не связана с бесплодием, хотя у пациентов часто нет возможности вступать в половую связь без защиты. О первой неудачной попытке иммунотерапии сообщил Халперн в 1967 году. Сегодня существует множество протоколов для интравагинальной и подкожной иммунотерапии с использованием спермы или фракций семенной плазмы. Экспресс-иммунотерапия, основанная на методе Мэтлоффа, представляется разумным подходом, который может быть относительно легко выполнен: 2 мл спермы в различных разведениях (1:1000, 1:100, 1:10, чистые) вводятся интравагинально каждые 20 минут. После терапии незащищенный половой акт продолжается два раза в неделю для поддержания иммунологической толерантности. Если гипосенсибилизация не помогает или пациентка отказывается от нее, показана попытка внутриматочного оплодотворения отмытыми сперматозоидами. Однако это не всегда удается и может потребоваться экстракорпоральное оплодотворение
Переведено и опубликовано: Кожный
Истрия маленького медика
Работая я в одном из аэропортов нашей необъятной страны сменным врачом. Нас на смене бригада: врач и два фельдшера. В наши обязанности входит осматривать экипажи и водителей перед рейсами и конечно же оказывать экстренную и неотложную медицинскую помощь людям. А теперь сама история:
Рутинный вечер, рейсов в эти стуки было немного, пассажиров соотвественно тоже. Приводит к нам в медпункт представитель автокомпании пассажира (одиного из трудовых мигрантов из средней Азии) и задает вопрос: может ли он лететь? В порядке ли его здоровье?
Учитывая, что гость нашей страны не знает русского языка, мы находим переводчика и начинаем разбираться в ситуации. Что мы имеем: со слов-падение с высоты двое суток назад, перелом трех ребер и ушиб легкого на рентгене, отказ от госпитализации в больницу. При осмотре: пульс варьировался от 100 до 270, липкий пот, давление с 140/80 упало до 70/30. Гематома в месте перелома. Естественно с таким букетом симптомов в полете мы отказываем, вызываем скорую для госпитализации в больницу, отправляем переводчика по своим делам, начинаем оказывать медицинскую помощь до ее приезда. Уговариваем пассажира не отказываться от госпитализации. После всей свистопляски, успешной транспортировки больного мы выдохнули, были рады, что он вовремя к нам попал, что его вовремя заметили о он не очутился на самолете. Дальше я уже отправилась осматривать следующий экипаж перед вылетом и в коридоре встретила его переводчика-земляка. Он поинтересовался, что с ним. Естественно я описала в общем, что состояние было тяжелым, что он отправился в больницу. На что я получила вопрос: А деньги за билеты ему вернут???!?!!?
Сложно передать спектр эмоций которые я испытала. Но мне совершенно неясно, почему когда стоит на кону жизнь человека, этот вопрос первостепенный. Это извечная проблема рейсов отправляющихся в среднюю Азию. Когда человек заболевает/получает травму, он всеми правдами и неправдами пытается улететь, он будет лгать о своем состоянии, о том, когда как и из-за чего заболел, лишь бы улететь. А ведь такое отношение к себе может закончится очень плачевно.
Впечатления от лечения в психстационаре
Хотел опубликовать этот пост в сообществе "Психиатрия", но для этого мне нужно иметь неотрицательный рейтинг, так что пришлось так публиковать.
Так случилось, что из-за драки забрали в психушку городскую (г.Канск), где провёл время с 27.12.2023 по 22.03.2024. Было там несладко, поначалу ставили уколы около восьми дней, по 2-3 раза в день, скорее всего аминазин с галоперидолом как я понял. Задница трещать стала. Приехал, подписал согласие на лечение (не подписал бы - ещё дольше бы продержали), и началось. Врачи те же все, знакомые.
Книги пытался читать в больнице, но книг мало интересных нашёл. Попалась книга 1995 года питерского писателя Артура Мерлина "Отец всякого зла" про секту сатанистов в Подмосковье, которая убила священника, детектив, понравилось это чтиво. Начал читать второе произведение того же писателя "Время любить и время ненавидеть" про жизнь бармена в Питере, но так и не дочитал, бросил. Тоже ничего, читать можно.
Встретил в больнице интересных пациентов. Например, Катю Зуеву. Она бывшая принудчица (как и я впрочем), тяжкие телесные отчиму нанесла, её выписали на амбулаторное принудительное лечение, она не отметилась вовремя и её положили. Отлежала 4 месяца, её свозили в городской суд на продление амбулаторного принудительного лечения и отпустили. Недавно в городе встретил санитарку Юлю с больницы, она сказала эта Катя Зуева опять в психушке, потому что водочку любит. Со слов Кати, она 4 раза рожала и каждый раз отказывалась от ребёнка в роддоме. Психолог Татьяна с психушки посоветовала Кате сделать операцию (перевязать маточные трубы), чтобы никогда больше не забеременеть. Мне показалось это вредным советом, но я промолчал, ничего не сказал, что тут скажешь. Кто же будет рожать тогда, если все трубы начнут перевязывать?! И так солдат не хватает на СВО, так вообще будет голяк лет через 20, если все такие горе-матери трубы перевяжут. А может к тому времени одни роботы с роботами будут воевать, хотя наверное это будет только лет через 50. Катька эта возраста за 30, мыла в палатах полы и была курящей.
Костя Новиков ещё был в больнице, видел его не в первый раз. Он даже не имеет инвалидности, но поскольку ему состряпали какой-то диагноз, то его пасут. Он не отмечается, за ним приезжают на дом и ложат в психушку, держат по два месяца. Мать его за бессонницу сдавала в психушку, вот и результат. Ложат почём зря. И никогда это похоже не закончится. Психиатры методично нарабатывают себе контингент, чтобы было кого держать на казённых харчах месяцами и в будущем ещё куда-нибудь засунуть подальше, например, в ПНИ. А что, отличный пациент, таскает лежачих пациентов на помывку в ванную комнату (я тоже помогал так), не сикается и вообще спокойный. Работал на каких-то тяжёлых работах неофициально на воле с его слов.
Ещё Ритка хорошая интересная женщина была. Лет 35 ей, полная, живёт одна в селе Бражное Канского района. Как-то раньше помню родила она, потому что пузатая по психушке ходила. Так вот, ребёнка у неё отобрали, дескать шизофреникам не положено детей. Вот вам и забота государства по отношению к матерям в России, вот и рожайте побольше. Толку рожать, если детей лишают в нашем государстве?! Что-то я не заметил, что она какая-то ненормальная. Палаты мыла, курить выходила, хорошо танцевала, смотрела телевизор. Выписалась раньше меня, хотя легла чуть позже. Уехала домой одна.
Ещё один интересный пациент - Серёга (фамилию не помню). Ему 15 лет (сейчас может уже 16). Сам он с детского дома имени Гагарина в Канске, вроде жил даже в какой-то приёмной семье. Украл какой-то мотоцикл, его затаскали по экспертизам психиатрическим. Этот Серёга однажды 11 января 2024-го налетел на меня, поставил фингал под глаз, но ему за это ничего не было, зато мне начали ставить уколы ещё один дополнительный день. Числа 12 января примерно Серёгу выписали, но спустя дня четыре его привезли вновь, на этот раз начали оформлять принудку (принудительное лечение по статье УК, в его случае 158-й "Кража"). Плохо себя вёл (санитарка заметила, что он душит одного из пациентов подушкой), ему назначили уколы, даже вызывали ГБР на машине (группу быстрого реагирования), чтобы он дал себя связать и можно было начать ставить уколы, он не хотел этого. Короче, утихомирили его капитально, валялся на вязках он долго потом. 29 февраля сбежал этот товарищ, Серёга, с обкурки на улице. Нашли его в Красноярске вроде, куда он на попутках добрался, и отправили на принудку в больницу села Овсянка, где 1 мая 2024-го открыли Национальный центр писателя В.П.Астафьева.
Я попал в психушку за драку, про меня врачи думали, что я попаду на принудку (а это ещё минимум 8 месяцев лечения в специальном стационаре), но обошлось, заявление на меня не написали.Перед выпиской врач Коземирский И.В. сказал, что дескать если я буду писать жалобы/письма на ПНД, то он будет ещё дольше держать меня, чем в этот раз. Угроза, хотя на мои жалобы со стороны врачей я не получил ни одного внятного письменного или устного ответа. Работать не хотят (отвечать на жалобы), вот и угрожают. Вот тебе и врачи, казалось бы какую-то помощь оказывают, а на деле даже на жалобу не могут внятно ответить, только рот затыкают и угрожают. А ещё в законодательство России хотят ввести понятие "медицинская помощь" вместо "медицинская услуга", чтобы вывести врачей из-под действия закона о защите прав потребителей, так как услуги, оказываемые ими, могут быть невысокого качества.Сейчас ничего, пью таблетки, хожу на укол Клопиксол депо раз в две недели. Подсадили на эти уколы, да ещё и такие частые, спасу от них нет. А не придёшь, так ещё опять в стационар положат на месяца три или того хуже. Короче, звездец. Читал на Пикабу посты в сообществе Психиатрия от одного пикабушника из Новочебоксарска, ему ставят уколы Модитен депо раз в две недели, у него ник кончается на 77.
Скорая — это как служба отлова бездомных животных. Только людей
Вызов в подъезд дома, жительнице не нравится пьяный, просит его убрать.
Между этажами лежит тело мужчины лет 30. Он громко храпит, в руках пустые полторашки дешёвого пива. С верхних ступеней вниз фонтаном стекает моча. Он обосаался.
Аккуратно подходим и будем его. Сразу приходит в себя. Смотрит на нас.
— Мужчина, как себя чувствуете? Помощь нужна?
— Аааааа!
Хватает рюкзак и выбегает на улицу. Ладно, черт с тобой, проблема беспокойных жильцов решилась сама с собой. Только оставила после себя запах. Слышим грохот и срабатывание сигнализации. Мужчина бегает по двору и пинает припаркованные машины. Сносит зеркала и пинает двери.
— Я ДРАКООООООН!
Интересные превращения. Пьяный мужчина приносил куда меньше бед, чем дикий дракон. На себя сотрудников полиции и психиатра. К счастью, вся его агрессия распространилась только на железных коней, про нас он совершенно забыл.
Почему-то приехали сотрудники Гибдд вместо полиции. Скрутили, заковали, забрали. Драконов лечить ещё не приходилось.
Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory
Сколько стоит врач?
Решил Ваш ребенок стать врачом... Бесплатных мест, почти нет, либо льготники, либо по направлению. Итак, выбираем платное.
Обучение = 6 лет + 2 года ординатура.
6 лет обучения на лечебное дело = 6 210 000 рублей. + ординатура = 981 000 рублей = 7 000 000 + рублей, при условии содержания "ребенка" 8 лет родителями с проживанием / питанием / проездом / одеждой / хотелками в кино с девушкой, ну пусть еще 40 000 р/ месяц. = 3 840 000 рублей.
Т.е подготовить врача = 11 000 000 рублей для родителей.
Зарплата???
По данным ГородРабот.ру, средняя зарплата Травматолога в России за 2022 год ‒ 55 525 рублей. За месяц заработная плата изменилась на 4.6% ‒ с 52 945 до 55 525 рублей. А чаще всего в вакансиях встречается зарплата 50 000 рублей (модальная).
Т.е если не учить, а платить ему сразу зарплату = 11 000 000 / 55 500 = 200 месяцев = 16 лет
Ответ fayruzov в «Отвратительный мужик... Бритоголовый на понтах»
Респект и уважение людям, которые не бросают в беде бомжей. Возможно, комментарии на Пикабу являются срезом образа мыслей не самой лучшей части нашего общества, но иногда страшно становится читать подобные комменты, поскольку в головах у иных комментаторов не просто бездонная и беспросветная злоба на мир, а какая то адская смесь бесчеловечноости и цинизма.. В разное время были посты:
- Ребенок потерялся, а автор молодец, потому что это была явная ловля педофилов, и поэтому он ребенку помогать не стал, прошел мимо. - 1000 плюсов.
- Собака насмерть загрызла девочку, но это потому, что родители виноваты, а собачек надо жалеть, они наши братья - 1000 плюсов.
Проводница- злыдня выкинула котега на мороз, котег пал смертью храбрых, проводницу надо затравить до смерти - 1000 плюсов.
И вот сейчас комменты: доктор помогает отверженным бездомных, доктор идиот, пусть лучше бомжи подохнут....
Жизнь каждого человека важна, ребятки. Понимаете? Каждого. Каждого.
Потому что даже отъявленный урод, мерзавец и преступник, которого земля не должна носить когда то давно был маленьким человеком. Радовался маме и тянул к ней ручки. Играл в игрушки и учился в школе. Таким был каждый. Потому контекст ни разу не важен. Те, кто помогает другим людям, - герои.