В действительности огромное количество людей не следит за зубами. Подавляющее большинство безразлично относятся не только к здоровью зубов, но и к базовой гигиене. Вплоть до того, что зубная щётка меняется раз в год, а зубная паста выбирается не по показаниям, а по ценовому фактору.
Далеко не все стоматологи богаты как Скрудж МакДак, это распространённое заблуждение. Да, это хороший заработок, но есть ряд нюансов: уходят годы, чтобы сформировать правильное впечатление о себедля создания пациентопотока, а может и не получится. Чтобы зарабатывать много - нужно и работать не менее десяти часов.
Важный моментом является тот факт, что медицинское образование далеко не из дешёвых, а это приводит к тому, что люди приходят в доктора из не бедных семей, отсюда и базовое финансовое благополучие.
Самим стоматологам очень трудно найти того, кто будет лечить им зубы - расплата за знание.
Проф.деформация - это считать количество кариесов, наблюдать дефект прикуса, наличие мамелонов и цвет эмали у девушки на свидании. Причём какие-то дефекты зубов не бесят и раздражают, просто видишь.
Курица - не птица - стоматолог не врач. Мы проходим курс тот же, что и остальные факультеты, просто меньше на 1 год. Мы учимся полостной хирургии, фармакологии и рентгенологии и т.д.
Хронический тонзиллит у стоматолога - норма. Горло болит всегда.
Мы даём "клятву русского врача", а не Гиппократа. Это капитально разные вещи. Гиппократ пропогандировал совсем другое отношение к пациенту.
Любовь к чистоте у стоматолога в крови, проявляется во всём: работе, одежде, волосах, зубах, ногтях. Патологическая чистоплотность.
Как и в каждой профессии есть "разводилы" и те, кто действительно помогает. Ничего с этим не сделаешь.
Ценник на услуги хорошего стоматолога высок, но по сравнению с ремонтниками компьютеров и яндекс-таксистами - мы просто нищеброды.
Нет, мы не любим делать людям больно. Есть состояния, когда пациент дотянул до появления гноя, гной не пропускает анестетик, он в нём кристализуется, поэтому процедура может быть чувствительной. А так, у нас нормальная анестезия.
Ни одна сфера медицины не развивается так быстро, как стоматология. Огромное количество инноваций.
Помимо зубов мы лечим слизистую, проводим косметологические процедуры (удаление комков Биша), занимаемся санитарно-просветительской работой, лечим и устраняем онкологические процессы.
1.Основные принципы лечения: В целом, всё это обговорили в предыдущих постах, теперь подытоживаем. 1. Сохранение и поддержание автономности и улучшение качества жизни. Важно, чтобы человек был включён в повседневную жизнь. "...поддержание и, по возможности, улучшение их функционального статуса с сохранением автономности в течение как можно более длительного времени путем надежного и безопасного контроля...". 2. Цель-ориентированный подход. Выбор приоритетного направления лечения в данный момент должен основываться на результатах КГО с учетом следующей последовательности: а. Лечение потенциально жизнеугрожающих заболеваний и состояний (то есть достигаем ремиссии заболеваний, стабилизации состояния). б. Коррекция заболеваний и ГС (гериатрических синдромов), ухудшающих функциональную активность и влияющих на качество жизни в данный момент(так как состояние здоровья пациента не позволит проводить диагностику и лечение ВСЕХ имеющихся состояний и заболеваний одновременно - невозможно решить начать жизнь с нуля и всё моментально исправить, особенно, когда запас прочности пациента уже на исходе) в. Коррекция заболеваний и ГС, ухудшающих функциональную активность и влияющих на качество жизни в долгосрочной перспективе с учетом ожидаемой продолжительности жизни пациента. (не забываем, что в 75 лет человек находится в заключающей стадии своей жизни) 3. Пациент - ориентированный подход и индивидуальный подход к выбору тактики ведения. Лечат не болезнь, а пациента. Пациент-ориентированный подход учитывает не сумму хронических заболеваний у пациента пожилого или старческого возраста, а его функциональную и когнитивную сохранность, зависимость от посторонней помощи, качество жизни. Такой подход при решении вопроса о назначении лечения учитывает предпочтения, приоритеты и жизненные ориентиры пациента.Требуется особенно тщательное взвешивания риска и пользы от всех лечебных и диагностических процедур, так как агрессивное лечение хронических заболеваний, частые госпитализации, избыточное лечение в ситуациях, не угрожающих жизни, могут привести к превышению риска над пользой таких мероприятий и к снижению качества жизни пациента. 4. Активное выявление потребности в гериатрической помощи. Ежегодно или по потребности. 5. Преодоление барьеров общения с пациентом. 6. Междисциплинарное взаимодействие и работа в гериатрической команде. 7. Взаимодействие с семьей, лицами, осуществляющими уход, опекунами. Успешное ведение таких пациентов невозможно без тесного взаимодействия с членами семьи и лицами, осуществляющими уход. При госпитализации пациента важно обеспечение возможности визитов членов семьи без ограничений по времени, что позволяет снизить вероятность возникновения делирия. 8. Преемственность ведения пациента между разными медицинскими и социальными учреждениями с акцентом на долговременную помощь и обеспечение межведомственного взаимодействия (здравоохранение и социальная помощь).
*Знаете, на Пикабу недавно прошла волна постов про дома престарелых. И хотелось бы написать, что, скорее всего, вы не сможете обеспечить такой уровень общения и ухода, как там... Впрочем, мои посты не об этом. Продолжим.
Общение
2. Немедикаментозные методы лечения старческой астении 1. Требуется физическая нагрузка! Движение - это жизнь! Объем и интенсивность зависит от индивидуальных функциональных возможностей. Цель - улучшение/поддержание физического, функционального и когнитивного статусов. Хронический дефицит физической активности у лиц пожилого и старческого возраста является одним из значимых патогенетических механизмов развития синдрома СА. Используются упражнения на сопротивление, силовые упражнения, аэробные тренировки, упражнения на поддержание равновесия. Интенсивность и/или продолжительность тренировок необходимо увеличивать постепенно. Полезны упражнения, в которых моделируется повседневная деятельность, например, упражнения типа «встать-сесть», тандемная ходьба, подъем по ступенькам, перенос веса тела с одной ноги на другую, ходьба по прямой линии, балансирование на одной ноге. Программа тренировок должна регулярно пересматриваться и корректироваться в зависимости от прогресса пациента и изменений его состояния.
2. Рациональное питание! Обязателен акцент на достаточное потребление белка с пищей и водно-питьевой режим. С учётом наличия хронических заболеваний, разумеется. а. Пища должна быть разнообразная и полноценная. Рыба, мясо, молочные продукты, овощи, фрукты и тд. б. Общий водный режим - не менее 1.5 литра жидкости (с учётом блюд). При этом 800 мл - жидкость в чистом виде. в. Поваренная соль - не более 5.0 г в сутки. Важно: возможно, что резкое изменение пищевых привычек может навредить человеку сильнее, чем вредное питание. Пациент- и цель-ориентированный подходы - есть ситуации, когда дать человеку пожить оставшиеся годы приятно важнее, чем прожить их правильно. г. Увеличение потребления белка до 1,0-1,5 г / кг массы тела в сутки. При условии СКФ (скорость клубочковой фильтрации, функция почек) не ниже 30 мл/мин/1,73 м2. д. Использование сипингов между приёмами пищи (легко усваеваимая еда в виде пюре, детского питания и тп) для тех пациентов, кому это необъходимо: при быстрой потере веса или при уже имеющемся истощении\сниженной массе тела. е. При избыточной массе тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) и ожирении I степени (ИМТ 30-34,9 кг/м2) не рекомендуется худеть. Так как это повышает риск развития ГС и в целом неблагоприятных исходов. Избыточная масса тела ассоциирована с большей минеральной плотностью кости, меньшим риском остеопороза и перелома бедренной кости, в то время как снижение массы тела ассоциировано со снижением костной массы. При необходимости снижения веса обращаем внимание на изменения состава тела (изменение соотношения мышц и жира) и улучшения функциональных возможностей, а не на снижения веса. Потребление белка при этом должно составлять не менее 1 г/кг массы тела/сутки, сопровождаться адекватным потреблением микроэлементов и обязательно сочетаться с регулярной физической активностью.
3. Организации безопасной домашней обстановки с целью снижения риска падений. а. Подбор удобной высоты мебели (кровати, кресел, унитаза и др.); б. Обеспечение устойчивости мебели; в. Установка поручней, особенно в санузле; г. Использование нескользящих напольных покрытий; подбор напольного атравматичного покрытия (например, ковролин); устранение порогов там, где это возможно; д. Достаточное, но не слишком яркое освещение; е. Контрастные маркировки на лестницах и ступенях. ж. Подбор обуви всех пациентов пожилого и старческого возраста с повторными падениями или с высоким риском падений с целью снижения этого риска (шкала Морзе, тест "Встань и иди").
4. Клинико-психологический тренинг всем пациентам пожилого и старческого возраста с целыо профилактики когнитивного снижения и замедления прогрессирования старческой астении. Наиболее эффективны комплексные вмешательства, включающие тренировку кратковременной памяти и внимания, физические тренировки и пищевые вмешательства.
5. Рекомендуется направлять пациентов пожилого и старческого возраста в центры социального обслуживания для повышения социальной активности и предоставления социальной помощи. Одиночество и социальная изоляция являются факторами риска развития и прогрессирования синдрома СА. Требуется живое общение, хобби, клуб по интересам, лавочка у подъезда, наконец. Человек не должен выпадать из жизни.
3. Медикаментозные методы лечения старческой астении Чтож... Лекарств от данного синдрома, в прямом смысле, не существует. Но мы можем замедлить прогрессирование имеющейся старческой астении или даже недопустить её начала раньше заложенного природой. Правильно подбирая препараты для лечения сопутствующих ГС и хронических заболеваний. Для этого руководствуемся методическим руководством МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста»; регулярно пересматриваем лекарственную терапию имеющихся хронических заболеваний с использованием SТОРР/SТАRТ критериев, для выявления необоснованных назначений и неоправданно не назначенных лекарственных средств. Некоторые моменты, которые мы должны учитывать: а. Рекомендуется мониторировать появление/усугубление ГС при назначении новых лекарственных препаратов. При появлении/усугублении ГС рекомендуется использование альтернативных препаратов и схем лечения, включая нефармакологические методы. б. Важно оценивать антихолинергическую нагрузку. Системные, периферические и центральные антихолинергические эффекты могут приводить к нежелательным последствиям: снижение когнитивных функций, снижение зрения, повышение риска падений и т.д. При наличии нескольких лекарственных препаратов для лечения заболевания/состояния разумно предпочесть препарат с наименьшей антихолинергической активностью. Шкалы для оценки антихолинергической наргрузки представлены в Методическом руководстве МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста». в. Регулярный пересмотр лекарственной терапии с использованием SТОРР/SТАRТ критериев, ориентируясь на Методические руководства МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста» у всех пациентов пожилого и старческого возраста. Для выявления необоснованных назначений и неоправданно не назначенных лекарственных средств. г. Контроль уровня витамина Д в крови. Коррекция его уровня. д. Контроль плотности костной ткани. Назначение препаратов кальция и витамина Д при необходимости, приём антиостеопоротической антирезорбтивной терапии при высоком риске переломов; назначение костно-анаболической терапии при уже имеющемся анамнезе переломов.
4. Особенности лечения сопутствующих заболеваний у пациентов с СА. Практический подход к ведению таких пациентов подразумевает: — выделение приоритетного заболевания, лечение которого в данный момент времени позволит улучшить качество жизни пациента и прогноз его здоровья; — определение лечения, которое может быть прекращено в виду ограниченной пользы или высокого риска нежелательных явлений; — использование нефармакологических методов терапии как возможной альтернативы некоторым лекарственным препаратам. В общих чертах: а. Допустимо давление 140-150 мм рт ст; не желательно использовать более трёх препаратов для снижения АД, стоит использовать минимальные дозировки. б. Для первичной профилактики (то есть без причины, только на основании возраста) не используют статины у людей старше 75ти. Также возраст не показание для назначения ацетилсалициловой кислоты. в. Обязательно обращаем внимание на функцию печени и почек. г. Инсулинотерапия не отличается от схем, предложенных для пациентов с СД 2 типа более молодого возраста. д. При наличии деменции - включение в процесс лечения родственников. е. Распространенность депрессии повышается с возрастом в виду общих патогенетических связей с СА, психиатр - наш друг и товарищ. Как и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
На этом серию Старческая астения заканчиваю. Напомню, что данный синдром не является неотъемлемой частью процесса старения. И лучшее лечение любой болезни - её профилактика.
Пусть не в рифму, зато верно.
*Большая часть информации взята из Клинических рекомендаций "Старческая астения" от 2024г.
Далее у нас по плану следующий гериатрический синдром: Недержание мочи.
В последние несколько дней в TikTok появился новый тренд. Он стал очень популярен среди пользователей из Испании, Италии и США. Тренд представляет из себя ролики под трек американской певицы Lady Gaga "Bad Romance" и подписью "I don't wanna be french".
И при первой встрече с данным трендом возникает вопрос: "А к чему тут французы?". Ответ такой: ни к чему, это необоснованная ненависть. Сейчас обосную, почему я так думаю.
Начнём с того, в песне Леди Гаги нет никакого упоминания о Франции и французах. Та самая фраза "I don't wanna be French", на самом деле "I don't wanna be friends" и человек, знающий английский язык хотя-бы на уровне А2, запросто это заметит, но видно в США, откуда и пошёл этот тренд этого не заметили. Однако тоже не понятно, почему в США так завирусился данный тренд.
В итоге, через некоторое время данный тренд дошел до испанцев и итальянцев и с этого момента тренд стал оскорбительным.Если остальные пользователи выпускали видео о своих странах и их культуре, то испанцы и итальянцы устроили целую коалицию против Франции и французов. Они начали активно выкладывать видео с символикой своих стран под этот звук. Испанцы и итальянцы активно пишут ненавистные комментарии под видео, которые хотя бы немного связаны с Францией.
Этим испанцы и итальянцы показали, что они недолюбливают французов из-за прошлого. Так как раньше Испания и Италия были конкурентами Франции в плане империализма. Конечно, данный вид неприязни, в принципе, привычен и за него осуждать было бы глупо, но в данной ситуации испанцы и итальянцы поступили очень некрасиво. Они распиарили этот тренд и неприязнь к французам уже пошла и у пользователей TikTok из других стран Европы.
В итоге, за несколько дней французы стали "изгоями" в TikTok просто из-за того, что кто-то сначала неправильно расслышал слова песни Леди Гаги.
Ростелеком ленивые дебилы, подал заявку на 500мбит,пришел монтажник, глянул в щиток - кабель канал забит, говорит, 500 не смогу, и воткнул какую то старую соплю на 100. Помучался пару недель и позвонил в билайн. Монтажник от билайна вполне себе смог протянуть кабель через "забитый" канал. Потом еще заколебался отключаться от РТ. Интереса в клиентах нет...
Подписывайтесь на интересные вам теги, сообщества, авторов, волны постов — и читайте свои любимые темы в этой ленте. Чтобы добавить подписку, нужно авторизоваться.
