Антигистаминные при ОРВИ
Часто ли вы встречаете в своей практике назначения антигистаминных при ОРВИ?
Я довольно часто. Каюсь, по молодости и сам назначал. Как же аргументируют это врачи? - Для снятия отека на слизистой носа, горла, температура, чтобы высоко не повышалась и тд. На практике быстро стал замечать, пьет или не пьет, ребенок болеет одинаково, если у него нет сопутствующей аллергопатологии.
Родители, чьи дети старше семи лет, могут вспомнить как на каждое ОРВИ назначали препараты с фенспиридом, тоже один из антигистаминных препаратов, "Эреспал" , "Сиресп", "Эриспирус". Некоторые пили его литрами. Но стоило выявить пару доказанных случаев нарушения ритма сердца, как его запретили по всему миру. Внезапно оказалось, что крайне маловероятный риск преобладает над потенциальной пользой
Но препараты на основе цетиризина и др. никуда не делись, и их продолжают назначать при простудах. Но стоит немного углубиться и понять, что и эти препараты на ОРВИ никак не действуют https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26615034/
Попадаются и статьи: при одновременном назначении азитромицина и цетиризина может наблюдаться удлинение интервала QT у здоровых людей. Хотя официальные инструкции пишут об отсутствии взаимодействия данных препараторов. Стоит все равно взять на заметку данные и стараться не совмещать данные группы лекарств.
Я не против антигистаминных препаратов, когда они реально нужны: крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит. И даже во время орви, если у пациента имеются вышесказанные симптомы. Но при отсутствии аллергии – воздержитесь от назначения антигистаминных препаратов
Исповедь педиатра-пульмонолога
И снова о пульмонологии. Июль и август, когда в клиниках сказал, что записывайте ко мне пульмонологических больных - я вышел из своей зоны комфорта. Каждый раз было не по себе, видя напротив фамилии пункт "пульмонолог".
Но пациент за пациентом, перечитывая литературу после приема и, даже, во время приема пациентов - рука набивалась, страх пропадал, слова становились более уверенные. На сегодня у меня возникает больше вопрос, не как поставить диагноз пациенту, а как убедить пациента в диагнозе.
Проводил спирографию молодому человеку, лет 24-25. Курит. На вопрос что случилось, зачем это исследование, отвечает: "на профосмотре во время исследования дыхания сказали, что показатели скорости выдоха ниже нормы" при этом самочувствие не страдает, кашля нет. Я провел ему исследование, были легкие нарушения проходимости путей. Я ему объяснил, что это первые признаки заболевания "ХОБЛ" и лучше начинать бросать прям сейчас, дальше будет только хуже. В ответ услышал парирование: "знакомый курил 30 лет, бросил, а ему легче не стало". Справедливая логика? У знакомого видать сформировался уже махровый ХОБЛ, а это заболевание прогрессирующее и откатиться назад уже нельзя, бросая курить мы только останавливаем болезнь и не даем ей развиваться дальше. На этом прием закончился и я так не понял, смог я его убедить или нет
С детьми еще сложнее, когда заходит разговор о бронхиальной астме. Типичный случай: ребенок болеет обструктивным бронхитом 4-5ый раз за год, и в прошлом году тоже были приступы, но меньше. Каждая обструкция длиться по 2-3 недели и каждый раз только с антибиотиками. Во время болезни слышен свист от ребенка, находясь в одной комнате. Каждый раз горе врачи назначают гербион/геделикс и "до свидания, хрипов не слышно, кашель может длиться до месяца". Знакомо? Дай бог, что бы на анализах показалась какая то аллергия, а если не покажется то тут мы и приплыли. С отрицательными анализами многие идут в отказ, не верят что это бронхиальная астма, не соглашаются на базовую терапию для профилактики приступов. На мои доводы, что не всегда получается найти аллерген, да и найденный может быть не причиной приступов. Чаще в детском возрасте астма ВИРУСИНДУЦИРОВАННАЯ, то есть обструкция происходит во время заражения обычного ОРВИ и дальше наша тактики строится, чтобы ребенок получал правильную базовую терапию, был вакцинирован от всего и развивал личные навыки гигиены.
Но на деле некоторые не принимают диагноз, не принимают назначенные препараты, пропадают с приемов. Ходят к другим врачам и ищут снова причину своих бронхитов во множествах мазков из носа, риноцитограммы и т.д. Но чем дольше человека беспокоят приступы бронхиальной астмы, тем меньше вероятность развития стойкой ремиссии в будущем, когда можно спокойно наслаждаться жизнью, спортом и не думать о своей болезни.
Самореализующееся пророчество
Оно же эффект Пигмалиона Розенталя
Не знаю, как вы, а я лично не верю в мистику и магию, всякие порчи, венцы безбрачия и прочее. Однако как психолог я верю в жизненные сценарии, силу самовнушения и некоторые социально-психологические законы. Самореализующееся пророчество – один из таких законов.
Если говорить коротко и простыми словами, то суть его в следующем:
наши действия формируют у других людей представления о нас;
люди относятся к нам соответствующе этим убеждениям;
на основе их действий мы делаем выводы о себе;
на основе представлений о себе мы совершаем соответствующие действия по отношению к другим людям.
Например, если вы считаете, что к вам нельзя относиться хорошо, то и получаете в ответ пренебрежительное отношение со стороны окружающих. Что еще больше укрепляет убеждение «Я плохой, я не заслуживаю лучшего». Если установки позитивные, то это может выглядеть так: убеждение «Я всего могу добиться, я хочу помогать другим, а другие с удовольствием помогут мне» трансформируется в благие действия по отношению к людям, те в ответ тоже чем-то помогают, первичная установка укрепляется.
Внимание, вопрос! Что первично: наше отношение к себе и людям или отношение людей к нам? И откуда все это вообще пошло? Сразу оговорюсь, что позитивные установки мы рассматривать не будем. Они делают людей успешными и счастливыми, с этим все хорошо. Обратим внимание на тех, кто нуждается в психологической помощи, то есть на тех, чья голова забита деструктивными убеждениями.
Ну что тут скажешь, снова передаем пламенный привет родителям. Они формируют первые и самые стойкие представления ребенка о самом себе.
Примеры:
Мать внушает девочке, что та страшная, глупая, неряшливая и т.д. Никто такую замуж не возьмет, а если и возьмет то из жалости, постоянно будет ей изменять. Девочка вырастает, а установка «Я плохая, я не заслуживаю счастья и любви» сохраняется. Подсознательно она находит тех, кто унижает, изменяет, предает, избивает и повторяет слова матери: «Да ты вообще видела себя! Кто такую еще возьмет?! Ты должна быть мне благодарна вообще». Или девушка отпугивает кавалеров своими вечными «Ты меня не любишь», «Я не красивая», «У меня нос большой», «У меня ноги короткие», «Ты со мной из жалости». В общем, получается как в анекдоте: «Я с девушкой расстался. Почему? Она меня убедила, что я ее не люблю».
Мама с ранних лет внушает дочери, что в их семье все женщины остаются одни, и ее ждет та же участь. Девочка вырастает и следует этой программе: или выдвигает завышенные требования к кандидатам и всех отшивает или выносит мозг, и ее бросают. Вот вам и "венец безбрачия".
Мама постоянно твердит сыну, что он ни на что не способен, и проще все самой сделать, нежели просить его. Вот и вырастает сын пассивным и беспомощным, ожидающим, когда кто-то все сделает за него.
Итак, что же первично: отношение общества к нам или наше отношение к самим себе? В детстве – первое, во взрослой жизни – второе. Дело в том, что ребенок не знает какой он, родители должны рассказать ему об этом. Увы, не все родители адекватно справляются с этой задачей. Из-за чего во взрослой жизни человеку приходится выпутываться из этого и убеждать себя в том, что он способный, талантливый, смелый, активный, решительный, красивый.
К слову, все люди талантливы и красивы. Только у каждого это свое, индивидуальное, нужно лишь рассмотреть это и дать выход своему потенциалу. И да, конечно же, важно понять, что не только наши действия связаны с убеждениями, но и чувства, эмоции. Поэтому если вы хотите выбраться из сценария, то предстоит работать по всем фронтам.
Ну и в завершение осталось сказать о том, что лучше не заниматься самолечением. Совет «Просто мысли позитивно»,"Полюби себя" тут не работает. Необходимо прорабатывать глубинные травмы и установки. Психоанализ, когнитивно-поведенческая психотерапия, гипноз, гештальт-терапия – все это помогает проработать сценарий. В качестве самопомощи отлично помогают аффирмации, аутотренинг, практические упражнения.
Более точный план лечения (основные и вспомогательные техники) подбирается в индивидуальном порядке. А в качестве первого шага вы прямо сейчас можете сделать вот что: начните отслеживать и фиксировать свои автоматические мысли (недавно мы с вами как раз разговаривали об этом).
Больше информации и статей клинического психолога Евгении Богдановой на сайте
Психологи бывают разные
Пожалуй, одна из сложнейших и ключевых токсодилемм – это «Общаться с токсами или совсем прекратить общение?». Одни психологи рекомендуют первое, другие – второе. Что же правильно и как отличить профессионала от того, кто нахватался верхушек и пошел калечить и без того травмированных людей?
Давайте начнем с первого. Что правильно? И то и другое, но зависит от ситуации. Как вы думаете, когда оправдано поддерживать отношения с токсами? Например, если вы по какой-то причине не можете разъехаться. Тогда можно попробовать вывести отношения на деловой уровень: покупка продуктов и оплата счетов 50/50 или каждый обеспечивает сам себя, составление графика по нахождению на кухне, разграничение полок в холодильнике и т.д.
Когда еще общение может быть оправдано? Если токс не прогнил окончательно, готов хоть в чем-то хоть как-то идти навстречу. Например, бабушка соглашается хотя бы иногда жить по правилам семьи ее дочери, чтобы видеть внука.
Кроме специфики ситуации нужно учитывать индивидуальные особенности каждого из участников отношений. Индивидуальный подход, творчество, создание уникальной программы реабилитации – главное условие психологического консультирования. И тут мы подошли ко второму вопросу: как отличить профессионала от психолога–любителя?
Обратите внимание на три главных признака:
Неспособность анализировать, самостоятельно мыслить, выдвигать гипотезы и проверять их. Если психолог применяет техники в классическом варианте без каких-либо модификаций, использует шаблоны и практически не интересуется вашим внутренним миром, жизнью, цитирует кого-то с Ютубчика, то это плохой специалист. Если на вас с порога накидывают клише, то это тоже плохо. Например, психолог считает, что если вы скрестили руки – значит закрываетесь. И забывает, что это может быть привычкой, признаком волнения или того, что вам холодно и много чего еще
Болезненная тяга давать советы, учить. Уж сколько развелось таких «психологов» в социальных сетях. Грубо говоря, любой дурак может создать свой аккаунт и начать учить других. При этом сами эти люди, как правило, глубоко травмированы. Запомните: психологи не дают советов, они направляют, подсказывают, раскрывают потенциал человека, помогают клиенту понять себя, найти ответ внутри себя.
Постоянные примеры из личной жизни. Иногда допустимо вскользь упомянуть о том, что какую-то проблему вы понимаете не только как специалист, но и как простой человек. Но опять же иногда и не в контексте сравнения себя с клиентом. И только при условии, что вы исцелились. Психологи не переходят на личности, а ведь именно этим любят заниматься многие интернет-коучи. Они пытаются создать конвейер, да еще и свою боль перекладывают на других. Ему на одном тренинге сказали «Прости и отпусти», он это принял и начал то же внушать остальным.
Психология – одна из самых сложных наук. Нельзя просто освоить программу, нужно быть предрасположенным к этому. Здесь нет единых алгоритмов, схем, формул. Хоть и кажется, что существуют сотни методик на любой случай жизни – бери и делай – но это не так. Что поможет одному человеку, навредит другому, а для третьего это окажется пустой тратой времени.
Изучайте своего специалиста. Как бы странно это не звучало, но прежде чем довериться и позволить анализировать себя, проанализируйте его. Оцените, насколько он ориентирован именно на вас, отражается ли в его глазах мыслительный процесс, рассуждает ли он с вами о том, что вам ближе, как на вас отражается та или иная техника. И, конечно, проанализируйте, как он относится к вашим вопросам, приветствует ли это, поддерживает ли диалог либо старается все перевести в свой монолог.
А какой у вас был опыт с психологами?
Больше информации и статей клинического психолога Евгении Богдановой на сайте
Восстановительное лечение: что важно знать о реабилитации в терапии
Физиотерапия широко используется при восстановлении организма после разных перенесенных заболеваний и в профилактических целях. К ее преимуществам стоит отнести не только высокую эффективность, но и безболезненность процедур. Физиотерапия предусматривает использование комбинации способов воздействия на организм пациента. Отличительной чертой является отсутствие использования разных медицинских препаратов. Специалисты подбирают комплекс процедур с учетом индивидуальных особенностей человека. Для восстановления могут использоваться как разного рода физические упражнения, так и массаж, ультразвук и многие другие современные методики.
Преимущества и особенности восстановительного лечения
Физиотерапевтические процедуры, применяемые с целью восстановления организма, могут использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с лечением с помощью медикаментозных средств. Все зависит от состояния пациентов и проблем, с которыми необходимо работать. На данный момент в медицинской практике используется огромное количество разных способов. Врачи подбирают наиболее эффективные методики для определенного пациента, которые обеспечивают максимально быстрое улучшение самочувствия и скорейшее выздоровление.
При выборе методов восстановления пациента врачи принимают во внимание его возраст и пол, изучают историю болезни. Это крайне важно, поскольку могут быть и противопоказания к использованию некоторых методов. Большое значение имеют тип и сложность заболевания, после которого пациент нуждается в прохождении восстановительного курса. Врач оценивает психическое и физическое состояние больного. Физиотерапевтические процедуры можно назвать универсальным способом улучшения состояния здоровья. Они полезны после разных перенесенных заболеваний.
Методы восстановительного лечения
Если рассматривать традиционное восстановительное лечение, то в данном случае широкое распространение получила лечебная гимнастика. Она проводится либо в группах, либо в индивидуальном порядке. Большим спросом пользуются разные виды массажа. На данный момент активно применяют методы аппаратной физиотерапии, грязелечения. Хороший эффект позволяют получить лечебная гимнастика с бассейне, гидротерапия.
Стоит сказать и о том, что появляется все большее количество новых высокотехнологичных методов, отличающихся высокой эффективностью. К каким следует отнести озонотерапию, роботизированную механотерапию. Новым методом является лимфокомпрессинный массаж. Все более популярной становится ударно-волновая терапия.
Если вы заинтересованы в эффективном восстановительном лечении, за помощью стоит обращаться в проверенные и хорошо себя зарекомендовавшие клиники. В них должны работать опытные специалисты, использоваться проверенные методики.
Ответ на пост «Упорство (цитаты в картинках)»
"Пока мы упорствуем в своём терпении к наносимым нам травмам и стрессу, у нас нет способа их избежать."
("Техники гештальт-терапии на каждый день. Рискните быть живым.")
Пока вы (бессмысленно) упорствуете в своём терпении к наносимым вам травмам и стрессу, вы живы. Как только прекращаете терпеть (=становитесь благо-разумными), так сразу вы (благо-получно) "умираете" (=осчастливливаете «себя»).
Пока вы упорствуете в своём терпении к наносимым вам травмам и стрессу, вы рискуете быть «живым» (=не-счастным, измученным, травмированным, больным).
Единственный для вас способ избежать травм и стресса – ваша (без-временная и скоро-постижная) «смерть». Именно ваша «смерть» - счастливое завершение всех незавершенных гештальтов. Именно ваша "смерть" (=счастье) - общая цель всех техник гештальт-терапии и вообще всякой другой терапии (лечения).
Вы хотите как можно скорее исцелиться от "жизни", но к вашему глубокому сожалению нигде не находите "смерти" (=счастья). И поэтому ВЫНУЖДЕНЫ продолжать жить. Вы не умираете не потому, что не хотите умирать, а потому что НЕ можете умереть. У вас не получается, не выходит.
Вы - архе-типичный Кощей Бессмертный, который всюду (с упорством, достойным лучшего применения) ищет свою смерть, но нигде не находит её.
«... нелегко с Кощеем сладить: его смерть на конце иглы, та игла в яйце, яйцо в утке, утка в зайце, тот заяц сидит в каменном сундуке, а сундук стоит на высоком дубу, и тот дуб Кощей Бессмертный, как свой глаз, бережёт.»
"Кощей"
Говорят, если гуманитарий пройдет это головоломку до конца, он может считать себя технарем
А еще получит ачивку в профиль. Рискнете?