Сегодня закинули меня на другую подстанцию в помощь коллегам. Смена будет халявной — хожу я помощниках. Единственное, что огорчает — моя кружка осталась в шкафчике, не почаевничать.

Вызов в частный дом женщине 32 лет на боли в животе и жидкий стул. Долго добирались до нужного места. Наконец, видим нужный дом. Заходим, осматриваем пациентку. Рядом заботливый муж, мать, дети шушукаются на втором этаже.

— Что у вас случилось?

Жалобы на боль в животе и жидкий стул 10 раз за сутки. Температура 38,0. Нужно исключать кишечную инфекцию. Притягивают выписку из больницы. Позавчера отпущена домой. Онкология. Произведено удаление матки и придатков. Ещё раз смотрю на возвраст. Какая молодая! Маршрут изменится. После консультации с инфекционистами, нужно будет ехать к гинекологам. Пусть смотрят, вдруг это послеоперационная инфекция.

— А может быть, это из-за фруктов? А то я, как вернулась, так на фрукты набросилась! Витаминов хотелось.

Повезли в больницу, мысленно ломая голову, что это может быть. Без анализов и узи можно только предположить. В инфекции поставили диагноз сальмонеллез (это когда через куриные яйца).

Вот такое мы точно не ожидали.

Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory

Остаётся непонятным, где школьница могла заразиться менингококковой инфекцией.

Стремительно развившаяся менингококковая инфекция стала причиной внезапной смерти 12-летней девочки в подмосковном Наро-Фоминске. Школьница умерла в ночь на 8 октября, через несколько часов после того, как у неё резко подскочила температура.
Как стало известно новостному порталу «Московский Комсомолец», девочка пришла к родителям в спальню поздно ночью и сказала, что её трясёт. Мама измерила ей температуру — оказалось, что она выше 40 градусов. Женщина дала дочке жаропонижающее, но через несколько часов у больной снова началась лихорадка. Тогда родители решили вызвать «скорую». Медики, осмотрев ребёнка, предположили, что это ОРВИ, сделали укол и уехали. Однако облегчение было недолгим: температуру удалось сбить всего на час. Тут уже мама с папой не выдержали и сами повезли ребёнка в больницу. На момент госпитализации у школьницы выступила на коже синяя сыпь. Это насторожило одного из врачей, который заподозрил менингококковую инфекцию, и пациентку перевели в реанимацию.

К сожалению, остановить прогрессирующее заболевание медики не смогли. Девочка умерла через несколько часов от остановки сердца.

Источник заражения школьницы пока не выявлен: она не ходила в бассейн, не пила сырую воду из-под крана и не уезжала на отдых в другую местность. Никто из её окружения больше не заболел. Чтобы предотвратить распространение страшной болезни, ученикам в её классе и одногруппникам по театральной студии экстренно сделали прививки.

Источник: https://www.mk.ru/incident/2024/10/09/v-podmoskove-ot-mening...

Миллионы людей во всем мире сдают свою кровь для переливания больным и пострадавшим в разного рода катастрофах. Например, в Канаде на 25 миллионов населения - 1,3 миллиона доноров. В США для переливания ежегодно используется почти 14 миллионов доз крови (одна доза - около 400 граммов). И в то же время медицинские журналы сегодня всё чаще пишут, что смертность от переливания крови хотя и невелика, но всё же такая, как от эфирного наркоза или удаления аппендикса: из пяти тысяч пациентов, которым перелили донорскую кровь, один умирает. Так что же такое донорская кровь - безотказный спаситель или малоизученное средство лечения? Насколько безопасно переливание крови? Сегодня об этой проблеме громко заговорили и научные журналисты, и сами медики. Причём медицинский мир как бы разделился на два лагеря. В одном считают: переливание донорской крови приносит больше вреда, чем пользы, в другом по-прежнему настаивают: донорская кровь необходима, она - основное средство спасения жизни многих пострадавших. Кто же прав? Где истина?


Ещё 16 апреля 1998 года в Москве на семинаре в Институте нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, посвящённому кровесберегающим технологиям в хирургии, руководитель отдела анестезиологии и интенсивной терапии Линкопингского госпиталя (Швеция) профессор Б. Лизандер высказал парадоксальное мнение: кровь - самое опасное из используемых в медицине веществ. Ведь она подобна отпечаткам пальцев человека. Нет двух типов крови, которые были бы совершенно одинаковы. Поэтому переливание крови - не менее сложная и опасная процедура, чем пересадка тканей. Совмещение крови донора и реципиента по группам и резус-фактору - это весьма грубое совмещение.

Но предлагает ли сегодня медицина что-то взамен? Да, и методов весьма много. Вместо того, чтобы переливать чужую кровь, можно сберечь свою, максимально сократив её потери. Это делают с помощью так называемых кровесберегающих технологий: разрезающих инструментов, уменьшающих травмы и кровопотери (прижигают ткани гальванокаутерами, ультразвуковыми и лазерными "скальпелями"); устройств, отсасывающих кровь из ран, фильтрующих её и направляющих обратно в кровеносное русло. Вошли в обиход хирурга и системы для понижения температуры тела оперируемого, чтобы уменьшить потребление кислорода. Аппараты искусственного кровообращения, заполненные традиционными кровезаменителями (начиная с обычного солевого раствора и кончая декстранами), позволяют поддерживать объём и осмотическое давление жидкости в кровотоке во время операции. Применяются и лекарственные препараты, улучшающие свёртывание крови и позволяющие уменьшить кровотечение. Если всё же пациент потерял много крови во время операции, то больному вводят гормональный препарат, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге. Все эти подходы уже в 90х годах прошлого века широко использовались в европейских клиниках и, по мнению профессора Б. Лизандера, позволяли уже тогда практически отказаться от переливания донорской крови.

По этому поводу вспоминается высказывание другого специалиста, профессора анатомии Копенгагенского университета Томаса Бартолина: "Те, кто пытается ввести в употребление человеческую кровь, тяжело грешат... Изобретателям этой операции следует страшиться Божьего закона". Эти слова были произнесены 370 лет назад. Очевидно, что Бартолин прекрасно знал, что в Библии сказано: "воздерживаться ... от крови" (Деяния 15:29).
Профессор Лизандер высказал сходную точку зрения в конце ХХ века.


Незакрытый список

Кровь - иммунный защитник и в то же время мощный источник инфекций для другого организма.
Тестирование инфекций, содержащихся в крови, - одна из самых драматичных страниц в истории медицины.

Особый страх перед донорской кровью породила пандемия СПИДа. Еще в 1983 году медики обнаружили, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может передаваться через кровь. Но массовое тестирование донорской крови на ВИЧ началось лишь в 1985 году.

Тогда казалось, что проблема решена. Однако спустя четыре года была обнаружена новая форма, ВИЧ-2. Её не "улавливали" уже разработанные тесты. Потребовалось ещё несколько лет на создание новых систем тестирования. Затем обнаружили новую "мёртвую зону"!
От момента заражения донора СПИДом до момента, когда у него появятся в крови антитела, определяемые тестами, могут пройти месяцы. Всё это время донор может продолжать сдавать кровь со скрытой инфекцией. А после переливания реципиент будет заражен СПИДом.

Сходная и едва ли не более драматичная ситуация с гепатитом. Тяжелая форма гепатита распространяется через донорскую кровь (тип В). Было время, когда несмотря на то, что переливали проверенную донорскую кровь, люди всё равно продолжали заболевать гепатитом (от 8 до 17% тех, кому переливали кровь). Но это был уже другой вирус - гепатита С. Его также через несколько лет научились тестировать, и всё же успокаиваться было рано. Вскоре итальянские исследователи сообщили ещё об одном вирусном мутанте гепатита. Его назвали вирусом гепатита D. В ноябре 1989 года "Бюллетень медицинского факультета Гарвардского университета" писал: "Можно опасаться, что А, В, С, D - это ещё не весь алфавит вирусов гепатита". Позднее стало известно о восьми видах гепатита, и для каждого возбудителя приходится добавлять новый тест, чтобы контролировать донорскую кровь.


Для инфекций не существует границ

Клоп-хищнец кусает спящую жертву и испражняется в рану.

Человек становится носителем так называемой болезни Шагаса, приводящей к смертельным осложнениям на сердце. Скрытый период этой болезни может исчисляться годами. В Латинской Америке 10 миллионов человек заражены болезнью Шагаса. Их кровь может стать разносчиком инфекций. Но почему нас-то должны беспокоить доноры Латинской Америки?

Дело в том, что развитые транспортные и коммуникационные средства между государствами создали каналы, по которым болезни шагают через границы континентов. Общечеловеческая солидарность может иметь оборотную сторону. Вспомните, например, трагические дни декабря 1988 года - землетрясение в Спитаке, Армения. Тогда со всего мира везли кровь пострадавшим. Она была проверена на СПИД и гепатит, но другие инфекции могли остаться незамеченными, потому что местные врачи были незнакомы с ними. Некоторые реципиенты из Спитака были заражены болезнями из других регионов, приняв привезённую кровь.

"Букет инфекций" всё растёт: вирус герпеса, инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра), токсоплазмоз, трипаносомоз (африканская сонная болезнь), лейшманиоз, бруцеллез (мальтийская лихорадка), филяриатоз, колорадская клещевая лихорадка... Беженцы и иммигранты, крайне нуждающиеся в деньгах, готовы сдавать кровь по низким ценам, что представляет большую опасность, так как в их крови могут скрываться специфические региональные инфекции. Их обычно пропускают при тестировании.

После ранения папы римского Иоанна Павла II ему с перелитой кровью занесли цитомегаловирусную инфекцию. Лечение главы Ватикана длилось более двух месяцев.

Как же быть? Тестировать кровь уже не по десяти, а по ста тестам?

Но это приведёт к небывалому подорожанию донорской крови. Причём для пациентов цена из-за тестов и страховок обычно удваивается по отношению к себестоимости. В ряде развитых стран развернулась кампания по пропаганде аутодонорства, то есть создания индивидуального запаса своей крови для себя, чтобы в случае необходимости избежать переливания чужой крови. Аутодонорство - это тоже не панацея, оно доступно лишь весьма состоятельной части общества. Кроме того, такая кровь не подлежит длительному хранению.


Переливание крови - без прикрас

Даже совместимая кровь всё равно вызывает "стресс" иммунной системы реципиента. Примерно одно из ста переливаний сопровождается ознобом, лихорадкой и сыпью. На каждые 6000 переливаний эритроцитарной массы возникает одна гемолитическая реакция, которая может привести к внутрисосудистому свертыванию крови, к почечной недостаточности и к смерти.

Ещё 40 лет назад в печати появились сообщения о том, что переливание крови отрицательно сказывается на людях, перенесших операцию по поводу рака. Частота рецидивов у больных, при операции которых использовалась донорская кровь, в 1,5-2 раза выше, чем у остальных. Ещё в сентябре 1986 года "Американский журнал по вопросам хирургии" сделал заключение: "Хирургам-онкологам, по-видимому, придётся оперировать без переливания крови"

Другая реакция на введение донорской крови - понижение устойчивости организма к инфекциям. Это установлено достоверно. Опасность возникновения послеоперационной инфекции пропорциональна числу единиц введённой донорской крови. Это усугубляет состояние ослабленного операцией больного.


Экстремальные ситуации

Необходимость в переливании крови связана не только с хирургией, но и с ростом экстремальных ситуаций, транспортных и промышленных аварий, вооруженных конфликтов, стихийных бедствий.

Во время дорожных происшествий и стихийных катастроф порой не хватает времени для доставки пострадавших в стационар и определения группы их крови.

При кровотечении 150 мл/мин - в распоряжении врачей не более 20 минут, при потере крови 50-100 мл/мин - не более часа. В этих случаях гораздо разумнее использовать кровезаменители, такие, как растворы Рингера и Тироде, полиглюкин, желатиноль, лактосол. Однако они лишь поддерживают объём кровотока, осмотическое давление, ионный баланс крови, но дыхательную её функцию не осуществляют. Поэтому проблема создания надёжного, эффективного, технологичного кровезаменителя, переносящего к клеткам и тканям кислород, становилась всё более острой.
Ряд экспериментов в этой области показали, что различные организмы - от инфузорий до млекопитающих - могут усваивать кислород, который растворён в перфторуглеродах. Так начиналась история, завершившаяся созданием "голубой крови" - газотранспортной эмульсии для внутривенного введения.

Людям старшего поколения хорошо памятна история "голубой крови" в период с 1982 по 1990 год, когда массовая печать была заполнена публикациями на эту тему. Ныне этот препарат, получивший название перфторан, пройдя все стадии клинических испытаний, используется как свободный от всех инфекций и не требующий групповой совместимости кровезаменитель. То есть даже при тяжёлых травмах с большой кровопотерей есть проверенный метод, позволяющий сохранить жизнь пострадавшего без использования донорской крови.

Итог:
Переливание крови несёт в себе много опасностей. В то же время современные медицинские разработки и методы позволяют полностью избежать этого типа лечения, как при плановых операциях, так и при несчастных случаях. В большинстве ситуаций всё зависит от оснащённости клиники и от подхода, который использует конкретный врач. Но главное : бескровные методы лечения в современном мире - это передовые и безопасные методы. В то же время переливание крови - не панацея, а весьма опасное вмешательство.

В связи с повышенным интересом к менингококку, особенно у жителей Екатеринбурга, практикующих покупки на маркетплейсах, небольшой ликбез по теме.

Менингококк - бактерия, которая имеет характерную форму слегка сплюснутого шара и немного напоминает яйцо. Это самый распространённый возбудитель гнойного (бактериального) менингита. Конкуренцию ему составляют пневмококк и гемофильная инфекция, но сейчас речь не о них. Менингококк крайне неустойчив в окружающей среде и способен передаваться только от больного человека (или носителя) к здоровому воздушно-капельным путём. Микроб гибнет от воздействия солнечных лучей, высыхания, температуры ниже +20. И даже во влажной среде и достаточной температуре погибает уже через полчаса. Поэтому НЕТ! Невозможно заразиться менингококковой инфекцией от кофточки со склада маркетплейса. Даже если работник, выделяющий менингококк, высморкается в неё перед отправкой (мы все надеемся, что они так не делают).

Особенность течения менингококковой инфекции заключается в том, что чаще всего встречаются так называемые локальные формы:

- Назофарингит, который неотличим от банальной простуды.
- Бессимптомное носительство, при котором человек вообще считает себя здоровым.

Заболевание обычно длится не дольше 2 недель и проходит без лечения и последствий. Но если менингококк заражает условно "ослабленный организм", пожилого человека или маленького ребёнка, резко возрастает риск развития так называемой генерализованной формы. Тогда через слизистую носоглотки бактерии попадают в кровь и поражают по сути весь организм, вызывая либо менингококковый менингит - поражение мозговых оболочек, либо менингококцемию - менингококковый сепсис ("заражение крови" = бактерии находятся в крови). Для этого состояния характерно крайне быстрое ухудшение состояния пациента и характерная "звёздчатая геморрагическая сыпь". То есть высыпания на коже неправильной формы, которые похожи на кровоизлияния. Именно поэтому мы всегда с коллегами говорим, что лихорадка + сыпь, которая не исчезает при надавливании ("проба стаканом" - надавливаем на сыпь прозрачным стеклом, не исчезает - проба положительна), повод для срочного вызова 03!

Почему же произошло так, что среди работников склада маркетплейса несколько тяжёлых случаев? Очевидно, что работают там не дети и старики. Всё просто. Тяжесть заболевания зависит ещё и от количества бактерий, которые получил человек при заражении. Если длительно и близко, да ещё и в закрытом помещении, контактировать с человеком, выделяющим микробы, в какой-то момент количество бактерий, которые проникли в организм, будет настолько большим, что тяжёлая форма разовьётся даже у вполне половозрелого и крепкого человека в полном рассвете сил. В частности, не великая редкость - вспышки менингококка в войсковых частях. Именно поэтому военные врачи особенно пристально следят за данной инфекцией.

От менингококковой инфекции существуют вакцины. К великому сожалению в национальный календарь профилактических прививок не входят. Поэтому есть вариант сделать платно (а стоит она весьма не дёшево). Регулярно местный Минздрав закупает в поликлиники вакцину для бесплатной иммунизации населения. Например, при вспышках заболевания или их риске (жители Екатеринбурга - ваш шанс!).

Самая распространённая и оптимальная вакцина - Менактра. Содержит в себе 4 серотипа менингококка (А,C,Y,W). Из часто встречающихся - ещё серотип В. От него Менактра защиты не даёт. Можно рассчитывать на "перекрёстный иммунитет", но в идеале и от серотипа В вакцинироваться.

Существует препарат Bexsero. Выпускается недружественными нам странами и в РФ раньше не поставлялась. Была практика поехать летом "во всякие Европы" и заодно вакцинировать ребёнка. Сейчас такой возможности нет, но я встречал информацию, что вакцина начала приезжать "серым импортом". Кому интересно - ищите!

Вакцинация Менактрой возможна с 9 месяцев до 55 лет. Подробности лучше узнать в своей поликлинике.

Мой сайт
Тг