Как я стал нефрологом
Я окончил лечебный факультет ПМГМУ им. И.М. Сеченова и за 6 лет обучения у меня было только 2 лекции по нефрологии, не говоря уже о гематологии, ревматологии и т.д, их просто не было. Зато были физика, история отечества, физкультура, философия, информатика и прочий бред. Университет для моей специальности дал примерно 0 знаний и навыков.
Мой путь начался курса с 4, когда я познакомился со своим старшим товарищем поступившим в ординатуру по нефрологии. Как же он меня зажег этими сложнейшими диагнозами, иммуносупрессивной терапией, таргетными препаратами, пациентами которых никто не поймет кроме тебя.
Так же манил такой образ своеобразного закрытого клуба умников, разговоры которых не понимают даже коллеги. Да еще и последняя статистика ВОЗ говорит о том, что у каждого 8 жителя планеты есть хроническая болезнь почек. Нефрологов мало, больных много, направление очень интересное т.к. невероятно сложное. Почему бы и нет?
На 4 курсе я купил свою первую книгу для старта в нефрологию, это был сборник наших национальных рекомендаций. И хочу похвастаться, что ординатуру я проходил под непосредственным руководством/кураторством одного из трех редакторов этой настольной книги нефрологов. Кто бы мог подумать).
Курсе на 5, когда мне показалось, что этой толстенной книги уже не достаточно я начал заниматься с репетитором по английскому и открылся великолепный мир гайдов, международных сообществ, передовых исследований и статей.
Жизнь и мою тягу к медицине осложняла нехватка денег (удивительно, правда?). Поэтому со 2 курса я работал в приёмном отделении санитаром, на 4 курсе получил сертификат медбрата и устроился в кардиохирургическое отделение (пошел куда взяли) и фигачил там с 4 по 6 курс сутки через двое. Полезно ли это было? Спорно. Я считаю, что 6 лет должны отдаваться для учебы, а не на зарабатывание денег тупо чтобы не умереть от голода в общаге. Зато заработанные деньги позволили мне оплачивать репетитора по английскому языку, покупать дорогую профильную литературу, снимать квартиру на время ординатуры.
Вопрос стоило оно того или нет я оставлю открытым и ответ на него давать пока что рано. Но могу сказать точно, что в настоящий момент я вижу как ценны мои с таким трудом добытые знания, я получаю огромное удовлетворение от лечения людей с такими диагнозами, которые все остальные специальности боятся или вообще не знают. Плюс интерес людей к моему блогу очень мотивирует.
Почки это очень сложно и зачастую пациент не понимает что я вообще сделал и какие усилия мне пришлось приложить, чтобы знать что делать в его случае. Скажу проще, мастеру по ноготкам или парикмахеру пациент более признателен т.к. результат его деятельности виден сразу, а результат моей деятельности заключается в том, чтобы пациент не достиг терминальной стадии почечной недостаточности. Результат моей деятельности растягивается на годы, а не на минуту и зачастую он не так очевиден как покрашенные волосы. Вы всего лишь не достигните терминальной стадии почечной недостаточности и вам не нужна будет трансплантация почки.
Я люблю своё дело и надеюсь донести до вас важность такой специальности как нефрология. Вам очень повезёт, если за всю жизнь вам такой доктор никогда не пригодится, но если пригодится вы столкнётесь с тем, что проще найти иголку в стоге сена, чем хотя бы плохого нефролога. Напоминаю, что хроническая болезнь почек есть у каждого 8 жителя планеты и соответственно есть шанс достигнуть терминальной стадии почечной недостаточности. Надеюсь вы меня будете читать только для общего развития, а не из-за патологии почек).
11 отличий образования школьника в Америке
Автор: Шитикова Юлия Владимировна
Хорошо там где нас нет?
Рассмотрим, как построена не вся система образования школьников в Америке, а лучшие образцы, и что можно родителю применить полезного для своего ребенка, формируя его конкурентоспособность / востребованность...
В основу данного обзора легла статья Хуторецкий М.В., Уроки американской школы, журнал «Химия и Жизнь», 2011 г., № 10, ссылка на полную версию статьи.
Есть нехватка в учителях естественнонаучных дисциплин. «В хорошей школе процентов десять учителей имеют докторскую степень (кандидаты наук), 73% — степень магистра. Нагрузка учителя — пять уроков в день, 25 — в неделю». Чтобы преподавать в школе, надо отучиться в педагогическом колледже и важно аккредитованном, тогда при получении сертификата можно преподавать в хорошей школе. Предметный специалист может преподавать в школе, но параллельно он по вечерам будет обучаться на учительских курсах в течении года, чтобы научиться школьной работе, общему образованию и научной специализации.
Первое различие в начальной школе, когда только к 5 классу дети привычно для нас садятся за парту, до этого они вольно перемещаются по классу, выходят на полянку в кружок организованный учителем и на окружающих предметах, растениях, насекомых обучаются, описывая их.
Вторым отличием будет, что в средней школе нет классов как постоянных коллективов. План обучения индивидуальный / предметный, часть предметов выбрано самостоятельно. Базовые предметы обязательные. Право выбора более сложного обучения возможно лишь при условии, что в предыдущем году отличная оценка по предмету.
Третьим отличием будет: «В старшей школе за четыре года надо обязательно пройти три курса более сложной и разнообразной (на выбор) „Науки“ и три — математики. В 9-м классе наука — это „Основы химии и физики“, в 10-м — биология. Хотя бы один из научных курсов должен быть с лабораторными работами, в хорошей школе — все. Выбор состоит в том, что можно или брать курсы разной сложности, или выбирать более узкие предметы, то есть это может быть экология, а не биология, астрофизика, а не физика и т.п.
Обязательны в старшей школе по четыре годовых курса английского языка и литературы, физического воспитания, социальных и исторических наук и хотя бы один художественный курс. В каком порядке что проходить — дело вкуса, поэтому нормально, когда в одном классе сидят десятиклассники и ученики 12-го класса. Каждый зачтённый курс, длившийся весь год, даёт пять кредитов. Некоторые предметы проходят за один семестр (2,5 кредита).
Ещё 15 кредитов (три годовых курса) нужно набрать из множества дополнительных курсов, но можно и просто брать ещё по курсу в год из обязательных. Сумма к окончанию школы должна быть не менее 120 кредитов. Аналогично устроено университетское образование: общая сумма кредитов и список обязательных дисциплин, остальное — по выбору».
Четвёртым отличием будет самостоятельное планирование, когда в конце учебного года каждый ученик составляет сам список предметов и их уровень сложности и согласует выбор предметов с советником (это не классный руководитель — такая функция отсутствует в американском образовании). Канцелярия утрясает расписание всех учеников и рассылает каждому, поменять учителя нельзя. Ученик каждый день после 2-го урока сам приходит на 5 мин. в выделенный кабинет, где Советник проводит перекличку и следит, чтобы все прослушали объявления по радио, через него же можно получить справки, заполнить школьные формы / опросы.
Замечу, что для понимания, что уровни знаний и умений могут быть разными, например, разделение на ошибки, решения и открытые проблемы — подробнее по ссылке «Матрица знаний / решений И.Л. Викентьева | Online-лекция VIKENT.RU № 181»:
Пятое отличие — это типичный урок, проводящийся в формате оживлённой лекции и учитель вовлекает в обсуждение темы, но это не опрос в нашем традиционном понимании: выучил или нет; тут цель — научить рассуждать и вырабатывать собственное мнение. Домашнее задание выполняется письменно и каждый день — уважительных причин на не сдачу нет.
Есть проектная деятельность по Джону Дьюи, когда работа выполняется коллективом само образующихся из 3-4 учеников, что ставит навык совместной работы... Учитель подскажет, при необходимости, с кем надо посоветоваться. Оценивается это на уровне контрольной работы, но есть ещё тесты и экзамены.
Экзамены появляются к концу средней школы, составляют их сами учителя в виде тестов с вариантами ответов. Оценки в классе не объявляют, только самому ученику и родителю.
Шестым отличием будет подача документов в университет до 31 декабря и к 01 апреля. «Конкурс в университеты в первую очередь учитывает средний балл за 10-11-й и первый семестр 12-го класса — так называемый GPA (Grade Point Average), куда входят оценки по всем предметам, кроме физкультуры и здоровья, но включая художественные предметы. Поэтому желающих его повысить бывает много, и главный способ для этого — нет, не просто хорошо учиться. Для этого нужно ещё повышать уровень сложности предметов, которые ты проходишь».
Седьмым отличием 4-е уровня сложности каждого предмета, есть система повышения уровня и невозможно без уровня 1 взять уровень 2 и т.д. Выбор надо планировать далеко вперёд...
Восьмым отличием станет — частные экзамены. Качество усвоения школьного материала — это некий индикатор стабильного интереса к учебе, этот показатель измеряется средним баллом, он определяет, на сколько готов ученик продолжить учебу в колледже, т.е. оценивают его реальные способности и рабочие навыки, а не «холодные» знания. Важно: сам экзамен платный, но сдают его все, кто хочет реально поступить. Такой тест позволяет выявить способность решать проблемы, пусть пока не требующие глубокого размышления.
К школьным баллам, частному экзамену надо приложить ещё и рекомендации (множественное число) и школьную характеристику (даёт советник). Роль советника (Guidance Counselor) важная, он помогает в выборе предметов, чтобы при хорошей учёбе попасть в запланированный университет. Обязательным будет и сочинение на тему, а почему наш университет? «Эти сочинения — не вступительные экзамены (хотя кое-где и они практикуются), это дополнительный, помимо рекомендаций, материал для изучения личности поступающего». Это акцент не на формальность знаний, а изучение возможностей абитуриента. Бывшие абитуриенты проводят с перспективным соискателями интервью от университета.
Девятым отличием будет, что «При отборе студентов ценятся достижения в любом виде деятельности, особенно конкурсные. Будущий химик, имеющий диплом лауреата фортепианного конкурса, имеет преимущество при поступлении. Почему? Потому, что этот диплом показывает, что человек может чего-то добиться, победить, а химии научим...»
Десятым отличием станет цель сочинения и практика. «С самого раннего возраста ученики усваивают конструкцию не только предложения, но и всего сочинения. Школьное сочинение (essay) в средней школе по любому предмету состоит не просто из введения, обсуждения и заключения. Расположение, назначение и объём каждой фразы в нём определены и закреплены многократным практическим повторением. В старшей школе для уроков творческого письма (есть такой предмет по выбору) дети ежедневно пишут по одной странице произвольных текстов или по рассказу раз в неделю».
Одиннадцатым отличием будет, что родитель активно включён в выбор где учиться и совместно с ребенком ездит из штата в штат посещая в живую университеты в дни открытых дверей.
Если родитель не понимает, проблемы преподавания математики в американской школе и пропускает момент не постановки навыка абстрактного мышления (обучают по формулам) и не предпринимает активных действий по устранению этого изъяна, то шансы к обучению «науки» у ребёнка сводятся, практически, к нулю.
До 12 лет детей оставлять без присмотра родителей — нельзя: могут отобрать ребёнка. С 13 лет уже можно работать и этим шансом пользуются практически все и подработка школьников скорее правило — это сильно отличается от нашей реальности. «Надо заметить, что работа старших школьников скорее правило, чем исключение. Это и возможность познакомиться с разными сторонами бытия (как Вам — месяц обихаживать тропинки в национальном парке на Аляске, потом недельная экскурсия по этому штату?), и способ заработать карманные деньги. Просто так их и миллионеры не дают: непедагогично».
Уже к 6 классу ученик хорошей школы понимает, зачем ему оценка 5 — разница будет в колледже куда ты сможешь поступить — это внутренняя мотивация самого ребёнка.
Но есть и мотивация внешняя — это установка в семье. Выбор учителя, сверстников, друзей... хорошая школа создаёт среду.
Выбор молодой семьи такой: либо роскошный дом с посредственной школой или скромный дом с хорошей школой и соседями-единомышленниками.
«Есть внутренняя мотивация, когда человек жить не может без знания и понимания, будучи даже в совершенно неподходящих для учебы условиях, как у Сократа, Ломоносова, нашего уже покойного современника, математика (и не только, он много для биологии сделал) И.М. Гельфанда. Сходное, пусть не столь масштабное, явление — ученики спецшкол в России и Америке».
По сути выбор свободен в одну сторону — где труднее. Наличие природного минимума способностей на старте и постоянное внимание «семьи и школы», трудолюбие самого ученика — приведёт к цели.
Вам так же будет интересно:
1) V-й Педагогический форум по развитию креативности 08-09 октября 2022 (Воскресенье): Санкт-Петербург онлайн и оффлайн формат
2) МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ в ДАВОСЕ: МИФЫ о ТВОРЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Через горы на море- пешком за день
Небольшой фильм на 10 минут.
Не поленитесь , посмотрите до конца.
Особенно интересно тем к о планирует идти
30 ку. Что бы оценить масштаб красоты...
#travel90 #saw #ставрополь #москва #питер #кавказ #черезгорынаморе #горы #маршрут30 #путешествия #туризм #природа
Дневник Робинзона в море ИТ. ч.1 глава 5
Часть 1.
Глава 5. Один совсем один и немного имён переменных.
Июль 2022. (Долго не писал. Ушла муза)
Остался на острове (курсе) один.
Коллега покинула меня и сдалась. Решила, что это не её. Жаль. Переубедить её не получилось. Что ж у каждого свой путь.
Итак, я сдал 2 «заготовки лодки» на «смотрины» мастеру и даже после многочисленных клеймо на них «все х….ня – переделывай» защитил их доведя до ума (после сборки обработать напильником).
Что ж плотник из меня пока так себе. Есть и успехи, конечно, но обо всем по порядку.
Основные успехи связаны со структурой и разделением действий между функциями.
Первая небольшая поделка на 150 строк была связана с отработкой навыков работы с коллекциями разных типов (от кортежа до словаря, множество и «ледяное» в проекте не затрагивались за ненадобностью).
Так же в предыдущем «проекте» мной было допущено ряд ошибок, связанных с плохой читабельностью. Да код работал с первого раза. Но то, как он был написан напоминало наскальные рисунки, которые невозможно было расшифровать с достаточной степенью достоверности. Присутствовали литералы, которые непонятно что значили если не вчитываться в код от начала до конца. А также не именованные обращения к элементам коллекций через индексы.
Здание было связано с отработкой навыков по использованию структур хранения данных типа коллекций, но и тут меня ждали «сюрпризы». Не сразу получилось исправить избыточность действий по сортировке элементов словаря сразу в нескольких функциях. В итоге после отсечения лишнего сортировка делалась только перед выводом пользователю сберегая драгоценные ресурсы
Второе «каное» было проектом позволяющим создавать множественные экземпляры одного и того же объекта объединённой структурой class. Создание внутренних методов и атрибутов класса вновь решило поиграть со мной в игру подбери синонимы одного и того же. Я столкнулся с извечной бедой богатого русского языка и своей манерой называть одни и те же вещи разными именами.
Несмотря на то, что суть, которая несёт переменная в разных методах одного класса одна и та же я упорно пытаюсь её назвать по-разному то «весло», то «палка которой грести» а иной раз и «толкатель лодки по воде». Возможно, это и хорошо было бы в художественном произведении и позволяло бы выразить каждый раз моё отношение к предмету действа. Однако в целом же в программировании это ухудшает типизацию и однородность данных, и читабельность кода. В общем писать код и книги искусство, которое должно отличаться как количеством знаков (в меньшую сторону в случае кода) так и разнообразием используемых обозначений одних и тех же сущностей.
В результате строительства так же были обнаружены «нежелательные» побочные эффекты, приводящие к непредсказуемым последствиям в случае, если бы проект значительно разросся.
В целом типизация объектов путём создания общих конструкций типа class мне показалась достаточно простой. Возможно, мой уровень приближения пока так показывает. Как говорится все познаётся в сравнении.
Ах да совсем забыл одну деталь.
Из-за обновления обучающей платформы мой прогресс вновь откатился назад.
Продолжаю с неистовым упорством повторять пройдённое чтобы идти дальше в изучении. Перечитывая материал иногда замечаешь вещи, на которые раньше не обращал внимание. Вроде детали не такие значительные. Но вот когда смотришь на них под другим углом становится странным, что ты этого не помнишь. Например, различные способы указаний аргументов функций - использование управляющих знаков в обозначении аргументов значения, которых можно задавать попозиционно, поимённо или в комбинированном состоянии.
Продолжение следует….
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Reflection/Акусила. ч 1/11+
По цветущему яблоневому саду проплывает белая Акусила. Солнце раскрашивает её плавники теплыми красками. Ей к лицу этот лимонно-медовый наряд. Акусила заглядывает в чашку с янтарным напитком и напевает:
Ароматный чай с утра
Дня закрутил колесо
Радуя.
Девушка улыбается. Сквозь аквариум на окне любуясь весенним утром. Кажется, что Акусила затерялась где-то в ветвях деревьев.
Там на вершинах посреди нежно-розовых лепестков исчезает суета. Мерцающий на свету хвост Акусилы притягивает взгляд, словно маятник.
— Ещё чуть-чуть и встану. — говорит себе девушка. А сама продолжает любоваться видом из окна через призму аквариумного мира.
— Как мне с тобой повезло, — шепчет она Акусиле.
Кто бы мог подумать, что однажды в самом обыкновенном доме на самой обыкновенной улице поселится настоящая белая акула. И тогда дом этот в миг станет необыкновенным, и улица, и город, и сама девушка, что хранит особенную аквариумную акулу.
Акусила, в отличие от своих сородичей вегетарианка. Она могла, но никого никогда не съела. Даже никого не укусила. Хотя очень даже могла бы. Это был её выбор, который позволил ей полюбить себя.
Акусила любит завтракать запеченной в сметане морковью и зеленым чаем. Словам она предпочитает письма и поэзию. Пишет она медленно. Откладывает написанное. А через пару недель перечитывает. Исправляет ошибки. Убирает лишнее. Ответа от неё ждать приходится долго. Но зато её слова имеют цену. И называют её мудрой Акусилой с Зелёной улицы.
— Взгляни, Акусила — какая красота! Ты же рада, что у тебя появился такой красивый и просторный дом? Я и представить не могу, как раньше ты могла жить в собачьей миске, в стакане с водой, в колбе от лампы накаливания… Смотри какие у тебя камушки! Ты довольна, Аку?
— Спасибо, ты так много делаешь для меня. Но я видела красоту и в стакане с водой, и в собачьей миске, и в колбе… Как я могу быть недовольной, ведь я живу.
***
Одним дождливым теплым июньским днем Акусила впервые обрела себя. Она чувствовала тепло рук, что держали стеклянное дно стакана. Видела свет, падающий через узоры на тюли. Её оставили одну в комнате и ушли. Акусила хотела снова ощутить те заботливые руки и принялась кричать. Но никто не пришел. Возможно, потому что рыбы кричат неслышно. К ней приходили, чтобы покормить и поменять воду. Но ей хотелось чего-то большего. А чего именно Акусила и сама не понимала.
Иногда она слышала приятную музыку из соседней комнаты и начинала танцевать. Она оглядывалась по сторонам, желая увидеть зрителей. Но никто не смотрел. Акусила подпевала громко-громко и ждала, что найдется слушатель.
С приходом ночи она замечала свечение из-за плохо задвинутых штор и знала, что это луна. А есть ещё звезды. Про них говорил тот, кто приносит корм. Акусила мечтала увидеть их и попробовать на вкус.
Но изо дня в день ничего не менялось, кроме нарядов её покровителя. И это было самым долгожданным моментом, когда красивая добрая женщина приходила её кормить. Акусила внимательно изучала её длинные пальцы, огромные серые глаза, ласковую улыбку, яркие цветастые платья.
Однажды женщина вынесла Акусилу из комнаты. Та трепетно поедала глазами все новое, неизведанное, интересное. Поставила её на кухонный стол. Достала стакан побольше. Налила в него чистой воды. Слила воду из старого. И приготовилась переместить Акусилу в новое жилище. Но та выскользнула и попала в отверстие слива раковины. Потом в сифон.
Акусила падала в неизвестность. Быстро и неизбежно. Упала. Тишина. Темнота. Хорошо, что она успела наполниться мечтами, музыкой и теплом рук. Это придавало веру в освобождение. Акусила думала о том, что там, где казалось ничего не происходило было лучше. И этот новый увиденный ею мир не стоил риска. Вернуться бы туда обратно, где каждый день открываются и закрываются шторы и виден свет.
***
Послышался лязг железных цыпей, лай, шаги. Желтой железной миской зачерпнули воду вместе с Акусилой. Поставили рядом с собачьей будкой. Огромная клыкастая пасть с розовым шершавым языком принялась жадно лакать воду. Аку уворачивалась, что было сил. Её спасла воля к жизни. И вера в возвращение в светлый дом к доброй женщине. Ей было, что терять. Всё закончилось. Собака напилась воды и заснула. Оставив спасительной влаги ровно столько, сколько нужно было Аку для сохранения себя.
— Приди за мной, — просила она женщину, — услышь меня! Мне страшно…
На небе показались те самые звезды и луна. Они отражались в собачьей миске долгожданным чудом. Акусила стала ими, наполнившись частью безмятежного тёмно-синего неба. Она стала частью ветра, что рисовал рябью на поверхности воды; частью дождя, стучащего по старому деревянному крыльцу.
Собака мирно лежала в своем жилище. Но это было временно. В любой момент она могла снова подойти к миске. Акусила ловила этот миг, жадно поглощая в себя этот прекрасный мир. У неё нет ног, чтобы бежать. Её никто не услышит. Спасти её могло лишь везение и сила внутри неё. Сила, собирающая всё могущество природы в одной Аку.
Сначала любой звук и шевеления животного вводили в состоянии паники. Но ближе к утру сердце Акусилы наполнилось спокойствием. Встретившись с собакой, она была холодна и уверенна в своей победе над опасностью.
Капля за каплей дождь переполнил железную миску. Вода перелилась через край вместе с Акусилой. Так она попала в лужу. Из лужи в канаву. Из канавы в ручей.
Там она наблюдала причудливые камушки, тритонов, головастиков, бумажные кораблики, резиновые сапоги детей…и чьи-то теплые мягкие руки.
Они быстро несли её, выплескивая воду. Мир вокруг трясся и гудел. Акусила промелькнула между деревьями, машинами, несколькими улицами, высоким кирпичным домом, лестницей, дверью с цифрой 105.
— Папа!
— Сними грязные сапоги.
— Папа, смотри кого я поймала в ручье!
— Сапоги грязные…
— Нет. Я поймала не сапоги. Я поймала ручьевую рыбу.
— Сними сапоги.
— Нет! Быстро! Ей нужна вода.
Из мягоньких ладошек Акусила попала в стеклянную колбу от лампы накаливания, наполненную чистой холодной водой. Она высматривала свою добрую женщину. Но не её теплые руки нашли Аку.
Каждый день девочка, которая нашла Аку, любовалась своей находкой, не оставляя её в одиночестве. Она разговаривала с Акусилой, показывала ей свои игрушки; засыпала, глядя на плавники в свете ночника. Приводила в дом подружек и показывала Аку им. Именно эта девочка и дала ей такое имя.
— Вот это моя домашняя акула. — говорила девочка.
— Не бывает домашних акул, — отвечали взрослые.
— Папа сказал, что не бывает ручьевых рыб. Тогда она будет акулой.
— У Руфы дома живет акула! — кричали дома дети. — Тоже хочу акулу!
— Это не совсем акула. Это Акусила. — говорили родители Руфы, загадочно улыбаясь.
Девочка выросла. Когда ей исполнилось двенадцать лет они с семьей переехали в большой просторный дом на улице Зеленой. Руфа летом до сих пор выносит Акусилу погулять в яблоневый сад или ставит её аквариум на окно, чтобы та созерцала прекрасное. Потому что она сразу поняла, что нравится Аку. Ей нравится внимание, одобрение и новые впечатления. Только с ними Акусила растет, а не плывет на месте. Ей понравились бы объятия, но для рыб они губительны. Иногда Руфа подносит ладонь к стеклу и Аку касается её плавником. Девушка не любит яркие наряды, как та добрая женщина. Но обожает книги, которые одевают её душу. Руфа хочет быть как Аку, которая всегда была в себе в чем бы она не была.