Ответ DiabloHell в «Я в ахере от нашего здравоохранения...»
В странах, куда так отчаянно стремятся люди из постсоветских стран, как раз именно по страховке человек идёт на КОНСУЛЬТАЦИЮ к специалисту через ПОЛ ГОДА , если не больше. Про УЗИ естественно можно забыть ибо без направления никто их не делает, а врач ещё должен захотеть вас лечить,а не выписывать от пневмонии ибупрофен. Разумеется можно выбрать другого специалиста,но это новая очередь да и manus manum lavat, никто не отменял.
Диспансеризация
Прошу совета.
По здоровью стрельнуло мне пройти диспансеризацию, я обычно за здоровьем не особо слежу, в поликлинике (взрослой) была столько раз, что по пальцам одной руки можно посчитать.
Захожу записаться в госуслуги и сюрпрайз
Уточню, я не проходила диспансеризацию вообще никогда.
Оказывается я уже ее прошла, причем недавно(
Знакомые все говорят, что с этим ничего не сделаешь, поликлиники так делают всегда и ниче, никакая страховая не поможет.
Может есть тут кто разбирается, можно что-то сделать, мне просто тупо надо пройти диспансеризацию, теперь только платно? Есть ли смысл жаловаться?
Всем добра)
Ожирение и функция щитовидной железы
Увеличение массы тела ассоциировано с изменениями функции щитовидной железы и иногда мы видим не выраженное повышение ТТГ. Конечно возникает желание сказать, что вот она причина увеличения массы тела. Но не все так просто. Помимо повышения ТТГ может наблюдаться и увеличение уровня Т3, что не вписывается в концепцию недостатка гормонов ЩЖ.
Вероятно происходит адаптация оси «гипоталамус-гипофиз-ЩЖ» к изменению жировой массы в организме. К этой адаптации, например, относят повышение активности дейодиназы, фермента превращающего Т4 в Т3. Увеличение скорости конверсии Т4 в Т3 у пациентов с ожирением видимо является попыткой увеличения расхода энергии.
Другой механизм, объясняющий высокие значения Т3, связан с возможным снижением чувствительности тканей к гормонам ЩЖ, что объясняет компенсаторное повышение ТТГ.
Кроме того, лептин, гормон жировой ткани, напрямую стимулирует секрецию тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ), который затем стимулирует выделение ТТГ.
В свою очередь, снижение массы тела приводит к уменьшению уровней ТТГ и Т3 в крови.
Из всего этого следует несколько вещей. Во-первых, причинно-следственные связи могут быть не такие как вам кажется и ожирение может влиять на функцию ЩЖ. Во-вторых, не нужно, увидев небольшое повышение ТТГ у человека с избыточной массой, считать, что вы нашли причину набора веса и не нужно этот повышенный ТТГ сразу лечить. Тем более, что даже у пациентов с АИТ при повышении ТТГ до 7 мы обычно выбираем наблюдательную тактику.
Суеверия в медицине
Раньше я был очень суеверным. Работа на Скорой только усилила мои обсесии и компульсии: правильное построение слов в предложении, запрет на прикосновение к вещам в укладке, символизм.
Не дай Бог кто-то пожелает мне из близких или пациентов: "хорошей смены"! Настроение испорчено, день будет ужасен.
Скажешь "последний" вместо "крайний" — коллеги могут начать собирать деньги на венок.
День начался с вызова женщины — жди беды, как будто раскрыли ящик Пандоры.
Поработал какое-то время... Если человек желает мне хорошего, он просто хочет сделать приятно. Люди, всегда избегающие слово "последний", умирают также часто, как и те, кто его использует. Если смене хреновая, то она и будет хреновая.
Взял ответственность за свою жизнь. И... Она стала проще.
Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory
Ответ VolodinAS в «Я в ахере от нашего здравоохранения...»
Автор очень хорошо описал ситуацию со своей стороны, но по своему опыту с гос. мед. учреждениями как пациент или как представитель своих детей могу однозначно сказать, что ОЧЕНЬ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ОЧЕНЬ СИЛЬНО все зависит от организации работы на местах, т.е. от работы администрации конкретно взятой больницы (в случае с крупными московскими больницами=НИИ - уже имеет значимость и на уровне глав отделений, имхо).
И мне кажется это вполне логичным, что проворовывающийся глав.врач, забивший(ая) болт на кадровые проблемы ввереной ей больницы будет первопричиной проблем в исходных постах. Но почему-то весь праведный людской гнев выливается обычно на тех специалистов, которые в этой системе решений то и не принимают.
Решения в этой ситуации почти всегда есть, не всегда они удобны руководству больницы или другим местным управляющим (минздрав, соц страх, фсс, хз кто там в каких цепочках может присутствовать). Такие негативные примеры вижу постоянно. Но в то же время есть и успешные. Как пример - в клинике детишек бесплатно лечат врачи с наилучшим компетенциями, стажировка кандидатов в эти самые врачи - по конкурсу и за деньги. Врачи получают доступ к самым опытным наставникам, современному оборудованию, и, как бонус, могут с этими знаниями вести частную практику, либо платные (вне ОМС) приёмы в этой же больнице. И это работает.
Про голландскую медицину 2.0
Сразу предупреждаю - длиннопост.
Я недавно здесь Здравоохранение в Нидерландах написал пост о медицине в Голландии и одна читательница мне попеняла, что я, мол, сильно все красиво расписал, а на самом деле все плохо. Я все обдумывал ее слова и решил ответить целым постом приведя 4 примера из жизни, что мне встретились и хорошо характеризуют местную систему медпомощи. В конце будет дан вывод о том, как и почему все так устроено. Рекоммендую дочитать до конца, чтобы все понять.
Все четыре случая случились с моими коллегами по работе.
Случай первый. Мужик, лет 50ти. Подтянут. Не крупный (что для голландца не типично). В меру спортивный: ездит на работу на велосипеде, два раза в неделю играет в теннис. Пошел он как-то с дочкой в центр города по магазинам и там почувствовал себя не очень: слабость, одышка - вот это все. Позвонил жене. Та приехала на машине, забрала его и отвезла к домашнему врачу. Врач его осмотрел и тут же вызвал скорую, на которой его отвезли в реанимацию, а на следующий день уже прооперировали, вставив кардиостимулятор. Оказалось, что у него как-то вдруг перегорел провод, что проводит сигналы от мозга к сердцу. Сердце вошло в safe mode с постоянной частотой в 30 ударов в минуту. Кардиостимулятор ему поставили какой-то крутой, который измеряет сигнал от мозга и стимулирует сердце только, когда "родной" сигнал реально к сердцу не проходит. Еще потом пару недель его настраивали. Сейчас этот мужик уже в полном порядке: ездит на работу на велосипеде, играет в теннис и записался в спортзал на фитнес (я его там недавно встретил).
Случай второй. Другой мой сотрудник - грек (родился и вырос в Греции, до 40 лет, женат, двое маленьких детей) как-то засобирался чуть раньше домой, шагая при этом странно (будто палку проглотил). Я спросил в чем дело, на что он ответил, что у него спину прихватило и он пошел домой отлежаться. Оказалось, что далеко он тогда не ушел. Когда вышел из здания, спину прихватило так, что ни идти ни даже сидеть он уже не мог. Лег на ближайшую скамеечку. Позвонил жене. Жена была с ребенком где-то и не могла сразу приехать. Тогда он позвонил в скорую. Там его спросили в чем дело и, узнав, что проблема не жизнеугрожающая, сказали звонить домашнему врачу (да, скорая приезжает только, если пациент без нее помрет). Он позвонил домашнему врачу. Тот ему сказал, что приехать не может, т.к. у него прием больных и предложил позвонить в скорую. Таким образом круг замкнулся. Тут рядом проходил другой наш коллега, который, увидев такую ситуацию, подъехал к скамейке, где лежал этот грек, на своей машине, перетащил его туда и отвез домой. На этом все еще не закончилось. На следующее утро лучше греку не стало. Он опять позвонил домашнему врачу и попросил, чтобы тот дал обезболивающее. Тот сказал, что для этого нужно приехать к нему в практику. Обезболивающее он даже жене на руки не выдаст. Но как приехать, если спина болит так, что даже сидеть больно? В общем, выпил он две таблетки парацетамола и таки добрался до врача, который выдал ему таблетки. Через неделю был уже как огурчик.
Случай третий. Мужик (где-то 55 лет, среднего телосложения, уже перенес инфаркт со стентированием) проснулся утром после пьянки(это я уже сам додумал, но может оно так и было :) ) и видит, что жена ему что-то говорит (губы шевелятся), а он ее не слышит. Оглох в один день. Поехали с женой, куда? - конечно же, к домашнему врачу. Тот осмотрел и сказал, что случай какой-то темный и направил его к какому-то профессору-сурдологу в университетскую клинику Маастрихта. Профессор принял довольно быстро (день или два спустя) и пришел к выводу, что у мужика редкое аутоиммунное заболевание, когда иммунитет атакует свои же клетки в ухе и повреждает их. Мужику-страдальцу выдали таблетки, которые дают в случае аутоиммунных заболеваний (видимо, что-то подавляющее иммунитет и какие-то гормоны от воспаления). Слух отчасти вернулся, но совсем немного. Профессор-сурдолог подобрал ему слуховой аппарат, в котором настраивается частотная характеристика (у него не все частоты просели одинаково). Мужик этот вышел на работу где-то через месяц, но все же в полную силу, как раньше, работать уже не может.
Случай четвертый. Один мой знакомый и тоже коллега (до 40 лет, женат, есть ребенок, нормального телосложения, спортивный/подтянутый, ездит на работу на велосипеде) как-то пропал на пару недель, а автоответчик мэйла писал что он болеет. Как раз дней через 10 от его пропажи я встретил его на улице. Он прогуливался вечерком с женой, неподалеку от дома. Вид у него был, как говорится: краше в гроб кладут. Вот что он мне поведал. Почувствовал себя "простудно": головная боль, кашель, температура. Как водится, полежал дома пару дней, но лучше не стало. Пошел к домашнему врачу. Тот послушал и сказал, что легкие звучат не очень, но, скорее всего, это вирусная инфекция. Нужно полежать еще и если лучше не станет приходить опять. Лучше не стало, а пришли выходные, когда и домашний врач отдыхает. Он в субботу позвонил дежурному врачу, но тот сказал, что нужно еще полежать. Он еще подождал и в воскресенье, когда понял, что уже так можно коньки отбросить (еле дышал уже) поехал (жена повезла) в скорую помощь. Там его осмотрели и сказали, что у него бактериальная пневмония. Дали антибиотик. Через пару дней дело пошло на поправку.
Итак, что мы видим? Первого и второго наших пациентов спасли вовремя и поставили на ноги по полной программе, насколько это современная медицина способна сделать. Второй пострадал физически (боль терпел), но в конце-концов восстановился сам (с болеутоляющим, выданным после некоторых мучений). Третий чуть не помер (во многом благодаря тому, что врачи довольно поздно распознали бактериальную пневмонию), но в последний момент его спасли как положено.
Во всех случаях люди остались живы и здоровы (настолько, насколько перенесенное заболевание позволяет), а главное - максимально функциональны. Вот это и есть то, чего добивается местная система здравоохранения: чтобы человек был достаточно здоров, чтобы функционировать в обществе (желаельно принося оному поьзу своим трудом), но при минимальных на то затратах. Т.е. нет цели сделать все супер прекрасно и быстро. Цель: оптимизировать функцию расход-ущерб. Ущерб измеряется в том, сколько человек становится инвалидами или умирает. Если никто не стал инвалидом и не умер - вот и хорошо. А если больные в процессе этого несколько пострадали, то ничего, зато лишних средств не потратили (читай не изъяли у общества). Вот последний случай в этом самый показательный: в 95% случаев симптомы того мужика с воспалением легких - это как раз вирусная инфекция, которая никак не лечится. Поэтому врач и отправил его домой полежать, чтобы он не перегружал систему здравоохранения (а значит оптимизировал расходы на оную). Но, он попал в те другие 5% и да, несколько пострадал, но, в конце-концов был вылечен, вернулся в строй и функционирует как раньше.
И в заключение, напишу о профилактике. Та самая моя читательница сказала, что здесь никакой профилактики заболеваний не ведется. Это не совсем правда. Вот вам еще один пример от пятого моего коллеги. У него потенциальный врожденный порок сердца (не знаю точно в чем дело, но что-то семейное). Пока что у него все в порядке (он молод, лет 30), но он стоит на учете у кардиолога и каждый год проходит обследование (что-то типа УЗИ сердца, кардиограммы и т.п.). Потом ему кардиолог звонит и рассказывает о результатах (как раз недавно он заседание отменил, т.к. ждал звонка кардиолога).
И да, еще женщины, с 35ти лет, все проходят регулярные обследования на вирус папилломы, а с 50ти маммологическое обследование. Это основное, что современная медицинская наука рекомендует. Но, можно и просто к домашнему врачу сходить попросить сделать, например, анализ крови (на всякие холестерины, сахар функцию почек, простаты и такое-прочее). Он, как правило, не отказывает (особенно, если сказать, что папа-мама страдают какими-то типичными семейными заболеваниями и лучше перебдеть).
Готовы к Евро-2024? А ну-ка, проверим!
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
Реклама ООО «Горенье БТ», ИНН: 7704722037
Курение в беременность
Некоторые вещи мне понять не дано. Например, почему беременные вторым и последующим ребёнком при схватках вызывают Скорую для транспортировки в роддом? Такси это сделает быстрее и комфортнее. Если роды спокойные, все идёт запланированно, впереди много часов с момента схватки до рождения.
Помог беременной спустить сумку в машину Скорой. Уселись. Поехали. На половине пути она начинает суматошно шарить по карманам, проверять сумку. Неужели забыла обменную карту? Но я ведь точно помню, что она складывала все документы!
— Что-то забыли?
— Да, зажигалку!
— Зажигалку?
— Да, курить хочу капец! У вас нет? Одолжите?
Вот это мне тоже понять не дано.
Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory