Направление на медосвидетельствование
Когда сотрудники ППС заполняют направления не из документа удостоверяющего личность, а со слов человека, иногда бывает весело
Рабочие будни
Очередная ситуация с приема. У женщины доброкачественная опухоль надпочечника, нужно дообследование, я попросила ее подойти за час до конца приема, то есть в 13-00. Время 08-10, смотрю первого пациента, тут резко распахивается моя дверь:
- Вы обещали мне УЗИ и КТ!
- Здравствуйте, вы записаны?
- Вы сказали подойти, вот я подошла. Дайте УЗИ и КТ
- Вы такая-то ФИО? С надпочечником?
- Да
- Я же вас просила к часу дня подойти
- Но я щас здесь. Дайте КТ и УЗИ!
- Подождите тогда, пожалуйста. Я приму людей по талонам и буду заниматься вами
- Но там же всего лишь КТ и УЗИ
- Ваши направления надо пробить через компьютер, на это нужно время и мое внимание. Подождите, пока я посмотрю людей по талонам
- Да там 2 минуты, вам что, сложно?
- Я просила вас подойти к часу дня, вы сейчас лезете поверх другого пациента. Вам было бы приятно, если бы я вас тут полуголой смотрела, а кто-то у вас над душой стоял?
- Ну ясно все с вами, блатных тут смотрите, а на настоящих пациентов плевать.
Пациентка выскочила из кабинета, громко хлопнув дверью. Через 3 пациента наш диалог повторился. А потом ещё раз. После третьего раза я уже успокоилась, что она больше не придёт, но нет - в час дня женщина вернулась, я выдала ей направления на УЗИ и КТ и получила очередную тираду о том, что вот я "блатным" все близкие талоны раздала, а ей придется ждать ещё 2 недели
Пяточная "шпора"
Пяточная шпора или подошвенный фасциит — это недуг, который характеризуется появлением со стороны подошвы ноги (в области пятки) своеобразного выступа. В медицинской литературе его также называют экзостоз. В результате развития указанной патологии опора на стопу приносит дискомфорт, а очень часто — острую боль.
Лечение: консервативное, физиолечение.
Р-графия правой пяточной кости: в месте прикрепления подошвенного апоневроза к бугру пяточной кости-костный экзостоз. Заключение: Правосторонняя пяточная "шпора".
Диагноз пяточная "шпора" относится к статье 65(Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:) г,Б-3:годен к военной службе с незначительными ограничениями.
Отек легких от холодной воды
Бывали случаи, когда люди плавали в холодной воде, а потом страдали от кашля, одышки, харкали кровью, и у них находили отек легких. В большинстве случаев все проходило за пару дней.
Эта неприятность может случаться с пловцами, дайверами и вообще всеми, кто лезет в холодную воду. Говорят, что точная статистика неизвестна, потому что отек легких от холодной воды почти не отличается от утопления — на выходе иногда получают мертвого пловца с пеной в легких.
Считают, что причина в уникальном действии холодной воды. Все происходит при температуре воды 10–15 градусов. Холодная вода сжимает тело пловца и одновременно охлаждает. Получается, что по венам и дальше в легкие устремляется много крови.
При этом периферические кровеносные сосуды спазмируются от холода, и через них сердцу труднее перекачивать кровь.
Уловили драматизм ситуации? Одновременно много крови притекает к сердцу и затрудняется отток крови от сердца.
Легкие — это большой фильтр между венозной кровью и артериальной кровью. Если сердцу тяжело перекачивать артериальную кровь, то она застаивается в легких. Так получается отек.
Неопреновые гидрокостюмы в этом деле не помощники. Они защищают от холода, но зато сдавливают тело и выжимают кровь в сторону сердца.
В этой истории есть дополнительная нехорошая особенность — мелкие кровеносные сосуды в легких получают повреждения. Там появляются микроскопические трещины, через которые в легкие попадает кровь. Поэтому пловцы жалуются на кровохарканье.
Слон дышит через хобот
Трубка превращается в трубу
Кроме пловцов и купальщиков отек легких случается еще у ныряльщиков. Там свои интересные особенности даже у тех, кто просто плавает с трубкой. Это связано с атмосферным давлением.
Когда мы спокойно стоим на суше и дышим свежим воздухом, то между нашим носом и легкими есть перепад давления. Там всего где-то 20 сантиметров воздушного столба. Это мелочи, но похоже на то, как из печной трубы тянет дым. Представили? Легкие — это горячая печка, а нос похож на дымовую трубу. Через эту трубу тоже есть тяга.
Засос
Если атмосферное давление вытягивает из нас воздух, то нам приходится преодолевать эту тянущую силу во время вдоха, чтобы загнать порцию свежего воздуха себе в легкие. Получается, что тяга в трубе делает нам на легких засос. Представляете засос? Он вытягивает кровь, и получается кровоподтек. Так что атмосферное давление стремится устроить нам кровохарканье.
В случае с дыханием на суше в вертикальном положении тела этот засос будет микроскопическим, и мы его не заметим. А вот плавая с трубкой, мы получим перепад давления в 20 сантиметров не воздушного, а водного столба. Такое давление вполне ощутимо. Если наши легкие уже переполнены кровью, то можно и закровохаркать.
Триатлон
Оказывается, что у 1,5% триатлетов бывает такая фигня.
Есть мнение, что сухопутные привычки играют с триатлетами злую шутку. Они приучены пить много воды с солью, чтобы не свалиться от обезвоживания. При плавании лишняя жидкость бьет по сердцу и застаивается в легких.
Риск
Повышенное артериальное давление и холодная вода — вот основные факторы риска для такого отека легких. Туда же относят испуг (макнули в воду) и много выпитой жидкости.
Если пловец почувствовал одышку, у него появился кашель, да еще с кровью, то его нужно быстренько вынимать из воды, снимать гидрокостюм, согревать и передать медикам.
Вообще, если человеку приспичило заняться экстремальными видами спорта, то желательно пройти обследование у кардиолога.
Перед тем, как сделать что-то опасное, лучше посоветуйтесь со своим врачом.
Ответ на пост «Мужчине стыдно жаловаться на боль, как итог — перитонит»
Ой да знаете что!
Заболел у меня живот, ну как заболел - заныл, как будто плохо пищеварение работает, как будто покакаешь и нормально будет. Заболел он в 14:00, болело меньше чем моя дискенизия, чем мои месячные, чем моя грыжа в спине. Болело по лайту.
Я пару таблеток для пищеварения закинула - не помогло. Дошла до дома выпила спазмолитик - не помогло. Время уже 20:00, а болеть не перестает. Единственное что меня смущало никаких промежутков без боли не было. Но боль была очень терпимая.
Аппендицит, сука.
В 2:00 ночи прооперировали.
Если бы хоть на секунду живот перестал болеть я бы не вызвала скорую, я бы потерпела. Записалась бы к гастроэнтерологу, и на УЗИ.
Чеснок отравляет жизнь
У меня с утра начала вонять чесноком молотым изо рта. Вдыхаю. Выдыхаю. Чесночный привкус и вонь...НО ЧЕСНОК Я НЕ ЕЛА. А воняет пипец. Зубы чистю. Рот полоскала. Сечес 20 раз почистила и прополоскала. Чеснок не уходит! Это мрак. Как так жить. Как избавится от чеснока, во рту вони?
Сможете найти на картинке цифру среди букв?
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Правда ли, что клеща, укусившего человека, нужно сдать для анализа?
Популярно мнение: если человека укусил клещ, нужно не выбрасывать его, а отнести в лабораторию на тестирование, чтобы определить, не было ли животное заразным. Мы решили проверить, так ли это.
Спойлер для ЛЛ: укусившего человека клеща можно отнести на тестирование в лабораторию, однако результат, каким бы он ни был, не будет стопроцентным подтверждением того, заразился человек или нет
Ежегодно в сезон распространения клещей в соцсетях вспыхивают дискуссии, надо ли относить в лабораторию членистоногое, укусившее человека. Рекомендации обязательно сдать клеща на тестирование нередко размещают на сайтах медицинских организаций, особенно тех, что сами оказывают подобные услуги. Такие советы можно также встретить в интервью врачей в СМИ и на информационных порталах. Впрочем, другие учреждения утверждают, что делать укусившему клещу анализы совершенно не обязательно.
Во время отдыха на природе в тёплое время года укусы насекомых нередки. Можно столкнуться и с клещами (к насекомым они не относятся — это членистоногие паукообразные). Их укусы безболезненны, поэтому зачастую обнаружить присосавшегося клеща удаётся далеко не сразу и он может питаться кровью своей жертвы до нескольких дней. Большинство этих существ сами по себе не ядовиты, однако могут быть переносчиками опасных возбудителей — вирусов, бактерий, паразитов и др. Существует более 10 000 видов клещей, но с медицинской точки зрения наибольшую угрозу представляет надсемейство иксодовых клещей, отдельные виды которых обычно переносят разные инфекции. Наиболее распространённые клещевые заболевания в Европе и Северной Америке — это клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма). Однако в разных регионах мира могут встречаться и другие: например, в России — ку-лихорадка, туляремия и североазиатский клещевой риккетсиоз, в США — бабезиоз, эрлихиоз и пятнистая лихорадка Скалистых гор.
При укусе клеща его нужно осторожно удалить, чтобы не оборвать хоботок, который в противном случае останется в ране. Роспотребнадзор рекомендует обратиться в травмпункт, где клеща помогут извлечь врачи. Если сделать это невозможно, следует захватить членистоногое пинцетом или обёрнутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и, держа строго перпендикулярно поверхности укуса, повернуть тело клеща вокруг оси, а затем извлечь его из кожных покровов. После этого необходимо продезинфицировать место укуса. Составители авторитетного медицинского справочника MSD крайне не рекомендуют применять для извлечения клеща спирт, лак для ногтей, вазелин, горящие спички и другие народные средства — это может заставить животное ещё сильнее впиться в кожу.
Роспотребнадзор настоятельно советует сдать снятого с тела клеща в специализированные лаборатории. Например, в Москве такое исследование проводит государственный Центр гигиены и эпидемиологии — его специалисты в течение двух-трёх дней проверяют образцы на инфекции клещевого энцефалита, боррелиоза, моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека. Вероятно, условия и перечень инфекций, на которые тестируют клеща, зависят от конкретной лаборатории.
Одно из самых опасных и распространённых заболеваний, которыми можно заразиться через укус клеща, — вирус клещевого энцефалита. Часто инфицированный организм справляется с возбудителем своими силами, и никаких симптомов у человека не проявляется. Однако если иммунитет оказывается не способен побороть вирус, может начаться лихорадка, а в дальнейшем развиться воспаление головного мозга, а также оболочек головного и/или спинного мозга. Специфического лечения вируса клещевого энцефалита не существует, поэтому, как и в случае с простудными вирусными заболеваниями, больному рекомендуют покой, обильное питьё и при необходимости обезболивающие препараты. Так как энцефалит часто протекает тяжело, человеку может потребоваться госпитализация, но и тогда бороться врачи будут с симптомами (например, обеспечивать поддержку дыхания или купировать отёк головного мозга), а не с самим вирусом. Поэтому знание о том, что укусивший клещ был носителем энцефалита, не даст никаких преимуществ в лечении.
В России в качестве меры постконтактной профилактики применяются инъекции иммуноглобулина, однако на сегодняшний день нет данных о клинических исследованиях, которые бы убедительно подтвердили эффективность этого метода. Кроме того, есть подозрения, что в некоторых случаях иммуноглобулин может лишь усугубить течение заболевания, из-за чего его перестали применять во многих странах. Поскольку клещевой энцефалит — это вирусная инфекция, профилактический приём каких бы то ни было антибиотиков бесполезен, ведь они неэффективны против вирусов. Наиболее действенным средством профилактики считается вакцинация.
Что касается боррелиоза, то от него прививок не существует. Течение заболевания начинается с выраженной сыпи и лихорадки, однако, если своевременно не начать лечение, через несколько месяцев у больного может развиться паралич лицевого нерва, артрит, нарушения сердечного ритма и другие проблемы. Как и другие бактериальные инфекции, боррелиоз лечится антибиотиками. Однако злоупотреблять ими, особенно без рекомендаций специалиста, не стоит из-за риска развития антибиотикорезистентности. В то же время Центры по контролю заболеваний США (CDC) утверждают, что в некоторых обстоятельствах врач может назначить однократный профилактический приём доксициклина сразу после укуса клеща, чтобы снизить вероятность инфицирования. То же самое касается других переносимых этими животными бактериальных инфекций: анаплазмоза и эрлихиоза.
Логично предположить, что в случаях, когда развитие заболеваний можно предотвратить благодаря профилактическому приёму антибиотиков, действительно стоит как можно раньше выяснить, был ли клещ заразен. Однако CDC крайне не рекомендуют начинать какое-либо лечение, основываясь только на результатах подобных анализов. Во-первых, инфекция от заражённого членистоногого могла просто не успеть передаться человеку (например, для заражения боррелиозом клещ должен просидеть на человеке после укуса около 36 часов), и тогда ничего предпринимать не нужно. Во-вторых, даже если сданный на анализы клещ здоров, нет никаких гарантий, что он был единственным — возможно, человек просто не заметил ещё один или несколько укусов других клещей, которые, в свою очередь, могли быть заражены. Тогда этот отрицательный анализ конкретного клеща только затруднит диагностику, ведь, обнаружив у себя какие-либо симптомы, человек с меньшей вероятностью свяжет их с укусом и может затянуть с обращением к врачу.
Кроме того, симптомы боррелиоза могут появиться уже спустя три дня после заражения — в этом случае профилактический приём антибиотиков уже не поможет и нужен будет полный курс лечения. А значит, и тестирование, если оно занимает несколько дней, никаких преимуществ не даст. С позицией CDC согласны также специалисты Агентства безопасности здравоохранения Великобритании и Агентства общественного здравоохранения Канады. И те и другие, впрочем, принимают клещей на тестирование, однако не для диагностики пациентов, а для ведения статистики — какие заболевания переносят клещи в конкретной местности.
Таким образом, после укуса клеща его можно отнести на тестирование в лабораторию, однако результат, каким бы он ни был, не будет стопроцентным подтверждением того, заразился человек или нет. Кроме того, от некоторых вирусных заболеваний, переносимых клещами, нет специфического лечения, а значит, и смысла узнать о возможном заражении как можно скорее тоже нет. Для борьбы с распространёнными бактериальными инфекциями есть постконтактная терапия, однако её нужно проводить в первые дни после укуса. Если потратить их на ожидание результатов анализов, можно упустить это время. К тому же клещи переносят много разных заболеваний, но лаборатории проводят тесты лишь на самые распространённые из них. В любом случае после укуса клеща стоит обратиться к врачу за консультацией.
Фото на обложке: pexels.com
Наш вердикт: полуправда
В сообществах отсутствуют спам, реклама и пропаганда чего-либо (за исключением здравого смысла)
Аудиоверсии проверок в виде подкастов c «Коммерсантъ FM» доступны в «Яндекс.Подкасты», Apple Podcasts, «ЛитРес», Soundstream и Google.Подкаст