Восхождение на приют под Тубкалем у нас начался с подъема в 6:00 утра и раннего завтрака. Проблема состояла в том, что в начале тропы на Тубкаль на окраине поселка стоит пост полиции, на котором не пускают туристов без гидов. Поэтому нам предстояло пройти пост полиции, обходной тропой по склону горы.
Хозяин нашего отеля молодой парень постоянно спрашивал если у нас гид, мы говорили, что есть. Я нафантазировал, что, если хозяин отеля увидит, что мы пошли в сторону горы без гида, стуканет в полицию и нас перехватят и завернут.
Подъем на Тубкаль в обход полицейского участка
Примерно через минут сорок мы сошли с обходной тропы на основную и начался наш официальный подъем, «подъем в законе». При подъеме нас постоянно обгоняли местные на мулах, которые везли на верх воду, фрукты и аммуницию туристов, другие местные на мулах везли амуницию туристов вниз. В общем тропа на приют под Тубкалем, частенько бывает, довольно оживленная.
местные везут воду и фрукты на Приют
Ремарка: У погонщиков мулов есть такой прикол, в целях облегчения своего подъема погонщик хватается за хвост мула и мул его тащит.
На тропе при подъеме есть несколько родников поэтому литровой или полуторалитровой бутылки с собой на подъем будет достаточно.
Что еще можно сказать о подъеме. Весь подъем у нас занял от отеля до Приюта около 8 часов. 8 часов адской монотонной работы ногами. Часто останавливались на привалы, ели сникерсы, запивали водой из родников. После 12:00 на встречу нам пошли туристы, которые шли в Имлиль, утром они поднимались на Тубкаль. Они все были бодры и веселы, изображали счастье на лицах. Хотя пред этим у них было четыре часа сна, подъем в три утра, восхождение на Тубкаль и практически сразу они начинают спускаться в Имлиль. Спросили у группы поляков как они себя ощущают после подъема, так две тетки за 50 начали кричать, что они очень счастливы, что поднялись на Тубкаль. Со слов гида этой группы поляков у них в подъеме участвовал 73 летний мужчина(!). Откуда только у людей силы берутся?
Когда пригревает солнце, идти, всё же, приятнее.
Когда дотопали до Приюта, расположились в нём и надо было идти есть, я поднялся с кровати и чётко почувствовал - не полежу еще 10-15 минут - потеряю сознание. Это так, к слову, насколько хороша и приятна была эта «8-часовая прогулка».
По пути подъема на Приют нам попадались несколько стаек туристов, которые шли, в основном по двое, были правда и одиночки, а ближе к Приюту группы стали побольше.
Туристы на вопрос о том, как им собственно понравился подъем? Изменилось что-либо в их жизни? — отвечали однотипной фразой, которая повторялась «Да это просто это ещё одна гора в моей жизни», хотя по видео видно, что вопрос этот туристов смутил - и один молоденький парень просто отвернул голову после вопроса.
Разговоры с туристами на философские темы сильно смущают туристов, как будто у них спросили что-то постыдное.
Заселение и первые странности.
Поднявшись на Приют первым делом обнаружили то, что приюта там действительно три - один справа - совсем невзрачный, другой слева от нас - большой и самый вроде бы известный, «Mouflon Refuge», чуть выше — французский Приют (как его называют), и там из трубы валит дым, собираются люди в своих цветастых альпинистских одеждах, сидят за столами, разговаривают.
Решили осмотреться и зайти сначала в Приют «Муфлон», чтобы посмотреть, что там за цены. Изначально, мы предполагали, что в Муфлоне цены будут выше, т.к. все его координаты и телефоны есть в Гугле и людям проще связаться с отелем, чтобы сделать бронь.
Цена в Муфлоне оказались такие (1 дирхам примерно равен 10 российским рублям):
Ночь - 150 дирхам Ночь и завтрак - 200 дирхам Полупансион - 300 дирхам Полный пансион - 400 дирхам Комната на двоих - 720-800 дирхам Комната на четверых - 1500 дирхам Комната на шестерых - 1850 дирхам Комната в башне на шестерых 2200 дирхам Семейная комната - 2500дирхам Семейная комната с душем - 2800 дирхам Частная комната на 12 человек - 3500 дирхам Это всё, как вы понимаете, цены за одну ночь.
Приют «Муфлон»
Приют Муфлон оказался мрачноват - достаточно большой холл, маленький окна почти не пропускают свет и такое впечатление, что первый этаж – это, чуть ли не темница. Второй этаж был посветлее и поприятнее, холл с колодцем, огороженным деревянными перилами, диваны, колонны, отделанные зеркалом - вполне себе горное приличное жилище.
Первый этаж "Муфлона" оказался мрачноват
Хозяин отеля пообещал нас заселить в комнату, где больше никого не будет - у него посетителей практически не было, то, что мы видели – это 5-6 гостей расположившихся в столовой на лавочках. С точки зрения того, где жить самому, если ты действительно приехал подняться на Тубкаль и осмотреть окрестности - я без сомнения выбрал бы этот вариант Приюта. Тихий, уютный, навевающий атмосферу горного шале + спокойный хозяин, который никуда не торопится и судя по его предложениям и манере общения - он явно не жлоб.
А вот второй этаж уже гораздо более симпатичный
«Номер» в Приюте "Муфлон"
Однако, нам поступил совсем другой заказ от писателя А.А. Меняйлова: наблюдать за туристами, а следовательно, нам нужно идти на самую бойкую точку из предложенных и смотреть за туристами там. Так мы рассудили и распрощавшись с хозяином (или служащим) первого Приюта побрели во второй.
Второй Приют отличался своим подходом к гостям уже хотя бы тем, что у них не было четкого прейскуранта цен и все цены давались со слов. Хотя и более мелкий, менее уютный, менее просторный, однако ж цены в нём оказались выше на 20 дирхам чем в первом: 170 дирхам за ночь с человека, а если ты хочешь помыться в душе - то доплати еще 10 дирхам. Поэтому, после того как мы оплатили пару ночей за двоих в Приюте, то ужаснулись - 7000 рублей за пару ночей фактически в хостеле, битком забитым народом. И за что?! Ведь Приют не предоставляет даже постельного белья!
Но, ничего не поделаешь, - не нравится - живи в палатке или топай обратно.
Второй Приют гораздо более многолюдный
И выглядит более современно
Первое, на что мы сильно удивились, поднявшись на Приют - это то, что все туристы, находящиеся там излучали атмосферу бодрости, энергии, они как будто искрились, суетились, подпрыгивали на месте от бурлящей внутри них энергии. Разве они не поднимались также как и мы 8 часов в гору? Откуда у них столько энтузиазма? В общем, в Приюте творилось нечто невообразимое - трудно описать то людское море, в которое нам пришлось окунуться. Энергичность практически всех туристов на контрасте с нашей полной опустошенностью от подъема просто поражала...
Вы, наверное, видели все эти баптистские сборища, где под музыку адепты церкви каких-нибудь свидетелей Иеговы, которые бьются в экстазе, что дескать вот-вот и воссоединятся со своим богом? Когда здоровенные мужики начинают кружиться, трястись, словно одержимые демонами, но всё это выдаётся за благодать божью... Вот, что-то похожее удалось наблюдать здесь, на Приюте. Разве, что ни один турик в конвульсиях не повалился на пол с криками «Я вижу Его! Господь, предо мною!», но атмосфера была похожая.
Зарисовка вторая «Загадка отмороженных детей на приюте»
Нас удивляло, что всем взрослым было пофиг на нахальное поведение детей в приюте. Ну ладно, постояльцам пофиг, не мое дите и хрен с ним, но почему администрация приюта бездействовала? И не только бездействовала, но и потворствовала детям.
Малолетний отморозок пытается разломать стену
Итак, не успели мы еще заселиться в приют, как на сцене появился мальчик лет 10, который вел себя очень вызывающе, обращал на себя внимание, хулиганил, ломал оборудование приюта, но при этом никто из старших его не урезонивал. Позже выяснилось, что «вождь краснокожих» и его брат сыновья англичанки, которая, с её слов - коучер по бизнесу и хозяйка клининговой фирмы.
Наше наблюдение этих детей началось с того, что «молодое дарование» схватило железный крюк и начал выдирать камни из стеновой кладки и кидать эти немаленькие камни, кажется в своего брата. Делал все эти манипуляции молодой отморозок с особым остервенением и «энтузиазмом».
Следующая сценка из жизни отмороженных детей была разыграна в столовой приюта. Вечерело, солнце садилось за западный край скал, в приюте становилось прохладно и администратор приюта, его звали Эсин, принес газовый баллон с горелкой для того, чтобы разжечь современную чугунную печку- камин. Эсин открыл стеклянную дверцу печки, зажег газовую горелку и вставил её между плотно уложенных поленьев, внутри печки. Плотный факел начал свое дело, пламя было довольно-таки сильное, настолько что ощущался легкий гул в помещении.
И тут появляется десятилетний «Вождь краснокожих»...
Мальчик подскочил к газовому баллону, без страха и сомнений открутил вентиль газового баллона на полную мощность, увеличив размер пламени раза в четыре и сел рядом с печкой, созерцать результаты своих трудов. Я посмотрел на мальчика, удивился его смелости и активности, начал снимать его на видео.
Следующий шедевр раскрепощённого поведения европейских детей, удалось заснять в той же столовой. И что я увидел, наш «герой» уже с помощью своего младшего брата, в процессе общения с 20 летним парнем, выдирал ему волосы, залез ему на голову и преспокойненько там восседал. При этом этот истязуемый нисколько не сопротивлялся, такой нахальности детей, а спокойно общался с отморозками, как будто так и должно быть.
Еще «вождь краснокожих» и его брат любили устроить любимую забаву «начни орать в комнате, где спят уставшие люди». Особенно рьяно они это делали в то время, когда спала их мать забившись в угол комнаты. Все взрослые, заходя в комнату, увидев спящего человека переходили на шепот, в отличие от наших персонажей, которые наоборот, забегая в комнату, только увеличивали уровень исторгаемых децибелов.
Как позже выяснилось, такое поведение ребенка обусловлено тем, что он — сын наркоманов, которые о нормальном воспитании детей не имеют ни малейшего представления. А еще чуть позже – что весь Приют — это ВЕРТЕП НАРКОМАНОВ НА СВЯЩЕННОЙ ГОРЕ ТУБКАЛЬ. Но эту тему мы раскроем в следующем выпуске. О том, чем наркоманы отличаются от нормальных людей с жреческой точки зрения — Вы можете ознакомиться в трудах писателя Алексея Александровича Меняйлова, в его книге "Жреческая палеонтология", а также в видеоматериалах, представленных на его сайте (он легко гуглится)
В интернете можно встретить множество статей о «самом неудобном магазине», работающем на отвесной скале на высоте 120 м. Мы решили проверить, существует ли такой киоск в действительности.
Спойлер для ЛЛ:в Китае на отвесной скале и правда работает киоск, но называть его самым неудобным не совсем верно, поскольку он расположен именно там, где покупателям-альпинистам удобнее всего запастись водой и едой
О «самом неудобном» (или «самом опасном») магазине в мире рассказывают российские (TechInsider, «Правила жизни») и украинские (ТСН, «24 канал», «Фокус») СМИ. Информацию о нём можно найти на информационных порталах, развлекательных сайтах и специализированных ресурсах о путешествиях. Пользователи соцсетей («ВКонтакте», Facebook*) и блог-платформ («Дзен», «Пикабу») также обсуждают необычный магазин и его возможный ассортимент. Многие из этих статей и постов сопровождаются фотографиями крошечного киоска, подвешенного к отвесной скале.
Судя по сообщениям китайских СМИ, магазин, о котором идёт речь в проверяемых сообщениях, расположен в национальном геологическом парке Синючжай. Любителям экстремального туризма там доступны разнообразные активности: сложные маршруты для скалолазания и хайкинга, зиплайны и многое другое. На одном из маршрутов под названием «Виа Феррата» туристы действительно могут встретить небольшой киоск, висящий на скале, — его фотография размещена на сайте департамента культуры и туризма провинции Хунань, где расположен парк.
Китайские СМИ пишут, что построен магазин был в 2017 году, а открыт годом позже. Необычное место выбрали вовсе не случайно: киоск находится на одном из маршрутов альпинистов, именно для их удобства он и был открыт. Туристы могут получить в магазине одну бутылку воды бесплатно, а также купить дополнительные напитки или снэки, причём, несмотря на логистические неудобства, по тем же ценам, что и в обычных супермаркетах. Киоск представляет собой помещение размером всего 2 м2, где работает один сотрудник. Чтобы попасть на рабочее место, продавцу, как и туристам, приходится подниматься по скале. Иногда, впрочем, магазин обходится и вовсе без обслуживающего персонала, в таком случае альпинисты могут расплатиться, отсканировав QR-код товара.
Поскольку киоск был построен для туристов, работает он только в те часы, когда открыт национальный парк, — c 8:00 до 17:00, а вовсе не круглосуточно, как пишут в некоторых источниках. Вероятно, путаница произошла из-за того, что в англоязычных статьях этот магазин часто называют convenience store, что может означать как небольшой магазинчик с товарами первой необходимости, так и круглосуточный минимаркет.
Таким образом, в национальном парке Синючжай в Китае на отвесной скале и правда работает киоск, где альпинисты могут купить воду и снэки. Называть его самым неудобным не совсем верно, поскольку его построили именно там, где клиентам — альпинистам, поднимающимся по этой скале, — удобнее всего пополнить запасы воды и еды. Кроме того, этот магазин вовсе не круглосуточный, часы его работы совпадают с часами работы парка.
*Российские власти считают компанию Meta Platforms Inc., которой принадлежит социальная сеть Instagram, экстремистской организацией, её деятельность на территории России запрещена.
Привет! 😎 Меня зовут Анар, мне 27 и я выгляжу моложе своего возраста. Сегодня мы поговорим про высотную болезнь. ОСТОРОЖНО, ДЛИННОПОСТИЩЕ.
Ну как, авторский контент или навалил кринжухи?
Маяк Анива, о. Сахалин
ВАЖНО: Перечисленные ниже меры НЕ являются руководством к применению. Данная статья написана, как результат сбора информации для моего личного использования и прочтения вами в развлекательных целях. Любое действие вы совершаете на свой риск.
Немного о себе: Врач анестезиолог-реаниматолог. Хожу в походы лет 10, а инструкторю 7. В походах я бывал в Карелии, Прибайкалье, Восточных и Западных Саянах, на Кавказе, Курилах, Камчатке, Сахалине, в Грузии, Турции, Кыргызстане и других, которых уже не помню. Пишу статью основываясь на личном опыте. (много о себе)
Введение
Поражены вашей горняшкой
Горная болезнь, высотная гипоксия, высотная болезнь и прочие названия состояния недостатка кислорода на большой высоте. Следующим летом у меня планируется много походов на высоте от двух до почти пяти тысяч метров над уровнем моря. Я решил, что мне абсолютно необходимо подготовиться к этому теоретически и составить список рекомендаций для своих походников, чтобы все проявления горняшки прошли по минимуму.
Изучение любой болезни - это невероятно интересный и захватывающий процесс. Я решил попробовать описать ее в трех ипостасях. Первая будет для людей, не связанных с медициной, но интересующихся темой, где я постараюсь описать все простыми словами. Вторая для людей с медицинским образованием, где я укажу как есть, включая патофизиологию процессов (и как памятка для себя самого). Третьим вариантом будет маленькое заключение в самом конце для лиги лени. Даже захватим особенности женского организма в общий обзор.
Ну что ж, поехали!
Высотная болезнь простыми словами
Почему на высоте меньше кислорода?
Мы в большей степени живем на уровне моря (0 метров), где давление воздуха составляет 760 мм рт.ст. (миллиметров ртутного столба). Но ведь воздух это же смесь газов, а не чистый кислород? Кислород составляет лишь 21%. То есть примерно 160мм рт.ст. Это и есть та самая часть, которая нужна нам. Чем выше мы поднимаемся, тем меньше столб воздуха, находящийся над нами, значит и тем меньше он на нас давит. На высоте 1000м это примерно 675мм рт.ст., 2500м - 560мм рт.ст., 4500м - 430мм рт.ст., на Эвересте (8848м) - 235мм рт.ст. Часть кислорода в воздушной смеси остается на уровне 21%, поэтому, чтобы вдохнуть то же количество кислорода, что и на море, мы должны вдохнуть 1.13 раз на 1000м, 1.36 раз на 2500м, 1.77 раз на 4500м и ЦЕЛЫХ 3.23 раза на Эвересте!
Графики падения давления в зависимости от высоты
Что такое высотная болезнь?
Высотная болезнь - это совокупность проблем, вызываемых в нашем организме снижением количества вдыхаемого кислорода в высокогорном воздухе. Возникает на высоте от 2500м (по разным источникам может начаться и ниже).
Высотная болезнь бывает острой и хронической. Хроническая форма связана с длительным проживанием в высокогорных условиях, поэтому ее мы не коснемся. Острая высотная болезнь протекает в легкой форме и в основном в ДВУХ тяжелых формах (есть и другие, но эти самые важные). Это HAPE (высокогорный отек легких) и HACE (высокогорный отёк мозга).
Как протекает легкая форма?
В данной форме высотная болезнь протекает у абсолютного большиства людей. Недостаток кислорода приводит к проблемам в разных системах организма. Симптомами могут быть:
Общая слабость, утомляемость, головокружение
Повышение температуры
Тошнота, рвота, диарея
Частый пульс
Одышка ВАЖНО - ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, если в покое, то это уже тяжелая форма
Отечность лица, кистей, стоп
Отечность лица справа, высота 4130м - базовый лагерь Аннапурны, Непал
Как и почему случаются тяжелые формы?
Если не замедлить темп восхождения и набора высоты, то тяжесть состояния будет ухудшаться.
Вот тут мы немного углубимся в медицину, но я постараюсь разложить без заумных терминов. Строго не судите. В нашем организме есть куча автоматических механизмов, регулирующих состояние определенных органов. Смотрите на это, как на систему: раздражение - ответ. На улице холодно? Сосуды кожи сужаются, чтобы отдавать меньше тепла от теплой крови. Вы чувствуете запах, вкус еды? Ваш желудок начинает выделять кислоту для ее переваривания. Так же и тут, только механизмы на то и АВТОМАТИЧЕСКИЕ, что у них разумного механизма, а только триггер, поэтому есть побочные эффекты. Если эти механизмы не остановить, они могут и УБИТЬ.
Как и почему протекает отек легких (HAPE)?
Отек легких в виде заполнения водой альвеол
Емкость легких может быть от 3 до 6 литров. Для каждого вдоха мы используем примерно 0.5л. Где же остальной литраж? Дело в том, что в спокойном состоянии мы "продыхиваем" только ЧАСТЬ легких - самый верх. А что происходит с остальной частью легких? Об этом дальше.
Когда мы находимся на большой высоте, мы дышим глубже и чаще. Нерабочая часть легких, в которую все равно не сильно попадает воздух, под действием АВТОМАТИЧЕСКИХ механизмов, получает спазм сосудов, проходящих через них. Зачем? А зачем нам в системе кровь, в которой кислорода нет? Правильно? Правильно. НО! Есть проблема, сосуды сжались, значит давление в них ПОВЫСИЛОСЬ. В итоге кровь, как пассажиры из забитого до отказа автобуса, начинает вываливаться прямо наружу из-за высокого давления. В легкие начинает попадать как жидкая часть крови (плазма), так и красные тельца (эритроциты). И тут мы сталкиваемся с весьма противной штукой. Альвеола (воздушный мешочек, единица легкого) теперь заполнена кровью, а не воздухом, а значит в кровь кислород не попадает. Недостаток кислорода усугубляется. Жидкость в легких это и есть отек легких.
Проявления будут соответствующие - сухой кашель (легкие пытаются "выкашлять" всю эту жидкость), кашель алой мокротой (легкая примесь крови) в супертяжелом состоянии, и, соответственно, низкое содержание О2 в крови.
Как и почему протекает отек мозга (HACE)?
Не мозг, но происходит примерно то же самое
Череп, в отличие от Москвы, не резиновый. Поэтому все внутричерепное пространство заполнено всем, чем нужно и ничем больше. Если баланс нарушен, и приток в голову больше, чем отток, то развивается повреждение мозга. Тут у нас 2 проблемы: 1. Когда в мозге мало кислорода, сосуды расширяются. Зачем? Больше крови - больше кислорода! Так-то оно и правильно, но расширение сосудов так же вызывает повышение давления в них. Что играет свою роль в ПРОДАВЛИВАНИИ крови в ткань мозга. 2. Общее воспаление, свободные радикалы и действие некоторых гормонов, вызывают повреждение стенок сосудов мозга, что увеличивает их проницаемость. По сути сосуды становятся дырявыми и не удерживают жидкость.
Эти два фактора и играют важную роль в формировании отека мозга (жидкость в тканях мозга).
Проявления доходят до головной боли, не отвечающей на использования обезболивающих. Измененное сознание, потеря сознания, высокая температура, светочувствительность. Неадекватное восприятие серьезности ситуации, пострадавший теряет мотивацию к спасению и не осознает тяжесть своего состояния.
Высотная болезнь для медиков
Низкое парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе приводит к низкому парциальному давлению кислорода в крови - гипоксемии. Одним из интересных названий горняшки является гипобарическая гипоксия. Механизмы, приводящие к различным синдромам, пока не выяснены до конца, но есть примерная картина.
Отек легких
Хороший патофизиологический каскад
Отек легких возникает по причине гипоксической легочной вазоконстрикции. Она проходит по рефлексу Эйлера-Лильестранда в ответ на снижение парциального давления кислорода в пораженных альвеолах. Гидростатическое давление в легочной артерии и в капиллярах возрастает и происходит пропотевание плазмы в просвет альвеол, затем и эритроцитов. Что и обеспечивает картину в виде сухого кашля, а затем и в виде кашля алой мокротой. Существует так же и теория, по которой вторым компонентом изменения проницаемости сосудистой стенки является ее повреждение воспалительными медиаторами. Как становится понятно, для того, чтобы бороться с основным патофизиологическим звеном данной проблемы, нам нужно бороться с легочной гипертензией. На это звено работает нифедипин (или другие блокаторы кальциевых каналов), хоть и опосредованно. Резко расслабляя гладкую мускулатуру сосудов, он приводит к снижению АД - снижается венозный возврат к сердцу - снижается давление в ЛА. Сопутствующей проблемой является сильное снижение давления, следует следить за любой принимаемой гипотензивной терапией (не сочетать!)
Интересный момент, для купирования острых проявлений отека легких раньше рекомендовали использовать силденафил или Виагру. Т.к. он расширяет не только сосуды тазового дна, но и легочную артерию. Что напрямую действует на патогенез легочной гипертензии.
Отек мозга
Хороший, но сложный механизм обоих проблем. VEGF не указан
Расширение сосудов в ответ на гипоксемию формирует предпосылки для развития отека легких. Механизм ГЛВ в мозге отсутствует, поэтому ищут другие причины нарушения целостности гематоэнцефалического барьера. Одной теорией является чрезмерное образование свободных радикалов, в связи с гипоксемией, что приводит к повреждению микроциркуляторного русла и отеку мозга (задержка плазмы в интерстиции). Второй теорией является влияние гормона ангиогенеза (VEGF). Ответ на гипоксию - нужно больше сосудов. Но первым этапом действия этого гормона является повреждение стенки сосудов, что побочно приводит к отеку мозга в краткосрочной перспективе (краткосрочная в масштабах процесса ангиогенеза).
Против механизмов повреждения и снижения воспаления играют глюкокортикоиды, как защищающие ГЭБ и снижающие проницаемость сосудов. Ацетазоламид (Диакарб) действует двумя путями, ингибируя почечную карбоангидразу, повышает секрецию бикарбоната, что приводит к метаболическому ацидозу. Что интересно, у пострадавшего и так будет респираторный алкалоз (гипервентиляция - гипокапния), так что pH компенсируется и дыхание не ингибируется гипокапнией, что увеличивает минутную вентиляцию легких - приток О2. Второй механизм диуретический в снижении ОЦК, плюс снижение продукции ликвора - снижение внутричерепного давления.
Как же нам предотвращать высотную болезнь? Немедикаментозно
Не ходить в горы. КОНЕЦ СТАТЬИ.
Никуда не пошел, горняшкой не заболел
Но если серьезно, разберем профилактику на два целевых показателя. Борьба с условиями высокогорного альпинизма для поддержания хорошего состояния организма (ослабленный и дестабилизированный организм более подвержен высотной болезни) и специфическая профилактика горной болезни.
Первый важный момент поддержания хорошего состояния организма, это:
Поддержание водно-солевого баланса. (Проверенная информация) С пищей и водой в горах начинает поступать меньшее количество электролитов, а выходят они из нас - будь здоров! Вместе с потом, мочой. Так же мы теряем БОЛЬШЕ воды вместе с дыханием, ведь воздух суше и на увлажение дыхательных путей будет уходить больше воды. Для этого нам понадобится не только внимательно следить за продуктовой раскладкой, но и взять с собой изотоники. Регидрон не пойдет, там мало электролитов. Профессиональные спортивные растворимые изотоники в порошках и таблетках пойдут нам на ура. Главное не перепить, можно уйти выше нормы, что тоже плохо. Но как понять, сколько нужно пить? По цвету мочи. Если вы мочитесь часто и она прозрачная, словно вы наелись арбуза, то можно пить поменьше. Старайтесь достигнуть бледно-желтого цвета.
Хорошо высыпаться. (моя догадка, непроверенная информация) Как минимум 8-10 часов здорового сна. В походе может понадобиться больше сна, в связи с физической нагрузкой. Важна хорошая спальная система, теплый и мягкий ковер с адекватным R-Value вместе с хорошим теплым спальным мешком.
Пролечить любые заболевания перед восхождением или хотя бы успеть пролечить острую фазу ОРВИ перед непосредственным восхождением. Изначальная готовность к воспалению, проходящий общий воспалительный процесс в организме ухудшит течение высотной болезни. У меня на Эльбрусе случился тонзиллит (ангина) и я, закинувшись парацетамолом и амоксиклавом, поплыл уже на 4300м, хотя за день до восхождения поднялся на 4900м и не заметил. (Моя догадка, непроверенная информация)
Хоть в целом уровень физической подготовки не сильно связывают с стойкостью к высотной болезни, я все же добавлю данный пункт в рекомендацию. Советую физически готовиться до похода. Можно пройти другой поход более легкого уровня сразу до целевого высокогорного маршрута. Можно заняться стабильными физическими нагрузками за 2-3 месяца до целевого маршрута, кардио и ОФП пойдут отлично. (Моя догадка, непроверенная информация)
Целевой цвет мочи посередине два, слева прозрачная моча (воды слишком много), справа концентрированная моча (воды слишком мало)
Специфическая профилактика горной болезни:
Акклиматизация. (Проверенная информация) Медленное восхождение по различным схемам. Мне нравятся правила типа: "ходи высоко, спи низко" и не более 1000м (максимум) разницы в высоте ночевок, ориентировать акклиматизацию лучше по самым слабым. Если есть ощущение, что у кого-то развиваются тяжелые формы горняшки, лучше замедлить темп набора высоты вдвое, что даст больше времени на адаптацию. Можно запороть всю акклимуху, если поспешить.
Пре-акклиматизация. (Мало данных на данный момент) Экспериментальный метод, заключается в посещении гипоксических камер для экономии времени на фактическое пребывание в условиях акклиматизации. Но, как показывают смешанные данные. Не все типы камер и схемы эффективны.
Повышенная белковая диета (моя догадка, ничем не подтверждена) Механизм возврата жидкости обратно в сосуды обусловлен концентрацией белка, в частности альбумина, в крови (онкотическое давление). Если концентрация низкая, то и жидкость будет оставаться в тканях БОЛЬШЕ, что будет приводить к отекам быстрее. Механизм вообще интересный.
В школах нам говорят, что кровь идет от сердца к тканям, там отдает О2 и полезные вещества и возвращается по венам обратно к сердцу. Но люди обычно удивляются, что в ткани приходит условно 20л крови в сутки, а венами возвращается 17л. Где же 3л украли? Они возвращаются обратно в кровоток с лимфой по системе лимфатических сосудов. (впадают в левый и правый венозные углы). Если онкотическое давление нарушено, то проблем будет больше.
Пилообразная акклиматизация по дням, в зависимости от высоты
Особенности женского организма и высотной болезни
Данные про высотную болезнь и ее проявления зачастую связаны с массивом информации, собранным с мужчин. К счастью, в современном мире сцена спорта меняется и появляется все больше статистических данных для изучения особенностей женского ответа на гипобарическую гипоксию.
Нет известных данных о разнице в частоте проявления между мужчинами и женщинами
Высокогорный отек легких у женщин возникает РЕЖЕ
Периферические отеки у женщин ЧАЩЕ
Высокогорный отек мозга - нет данных о разнице в частоте проявления
Прогестерон (лютеиновая фаза) в менструальном цикле улучшает реакцию на низкий кислород. Но достоверных данных все еще нет, что определенные фазы цикла дают преимущество в акклиматизации.
Менструальный цикл может измениться под влиянием высоты, так же и ассоциированных факторов, как джетлаг, холод, снижение веса и физическая нагрузка. Нет достоверных данных о преимуществе в акклиматизации, связанном с приемом оральных контрацептивов. При длительной экспедиции следует учитывать повышенный (но все равно минимальный) риск тромбозов, связанный с приемом КОК, в комбинации с вторичной полицитемией (ответ организма на гипоксию - синтез бОльшего количества эритроцитов), обезвоживанием и холодом. Риск может быть меньше при приеме КОК второго поколения (в отличие от первого и третьего). (написано именно про поколения, а не фазность, может все же фазность???) Низкое сывороточное железо может привести к ухудшению акклиматизации на экстремальной высоте. Можно заняться коррекцией железа задолго до восхождения.
Немедикаментозное лечение, если тяжелая горняшка все же настала
Спуск Лучший и единственный окончательно решающий проблему HACE и HAPE метод. Золотой стандарт. Все остальные перечисленные методы являются лишь ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ, выигрывают время для ожидания эвакуации или в процессе спуска. Минимум спуска составляет от 300 до 1000м в зависимости от высоты. В идеале спускаемся до максимального улучшения состояния пациента.
Кислород Целевая сатурация составляет 90% (пульсоксиметрия или абсолютная через артериальные газы - не указано). Используем как дополнение к спуску. Существуют данные, что ГИПЕРоксия так же может усугублять течение критически тяжелых пациентов.
Портативные гипербарические камеры (Мешок Гамова) Специальные камеры с насосом, позволяющие поднять давление в них на 130мм рт.ст. (максимум). Это может соответствовать спуску на 1800-2400м в зависимости от высоты. В них есть специальные клапаны, для предотвращения накопления CO2.
Мешок Гамова
Медикаментозное ведение горной болезни
Сложный момент, пишу его для ознакомительных целей. Сейчас объясню почему. По своему опыту скажу, что на восхождениях ребята всегда очень готовы принимать лекарства, часто не осознавая весь риск и все нюансы лекарственных взаимодействий, противопоказаний и побочных эффектов. В качестве простого примера приведу уже частую готовность походников пить лоперамид, хотя при инфекциях он не рекомендован.
Существенной проблемой является дифференциальный диагноз. Проявления горной болезни в целом достаточно неспецифичны и принимать лекарства, специфичные для горной болезни, при любой головной боли в походе не стоит. Особенно, учитывая, что дексаметазон, например, оказывает небольшое иммунодепрессивное действие (подавляет иммунитет).
Дифференциальный диагноз (список синдромов и заболеваний, которые могут иметь похожую картину): острая гипогликемия, тревожные расстройства, абсцесс мозга, неоплазии мозга, отравление угарным газом, диабетический кетоацидоз, субарахноидальное кровоизлияние, энцефалит, геморрагический/ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака, синдром Гийена-Барре, гипонатриемия, субдуральная гематома, гипотермия, менингит, мигрень, синусит.
Основной посыл вот в чем - похожих состояний очень много. Поэтому использование любых лекарственных препаратов это невероятно высокий риск сыграть на руку одному из состояний и все запороть себе или близкому. Спуск - лучший метод борьбы с горняшкой.
Хронический тонзиллит в ожидании подавления иммунитета дексаметазоном
Существующая информация по медикаментозной профилактике
Ацетазоламид, или диакарб таблетки внутрь (противопоказания указаны в инструкции) 125мг каждые 12 часов (за 24 часа до восхождения) и до 2 дней после прибытия на целевую высоту. Дети 2.5мг на кг массы тела каждые 12 часов.
Дексаметазон таблетки внутрь (если диакарб противопоказан, противопоказания к дексе в инструкции) 2мг каждые 6 часов, либо 4мг каждые 12 часов.
Ибупрофен (в случае, если предыдущие два противопоказаны)
Если у восходителя есть достоверно известная склонность к HAPE/HACE, то схема профилактики следующая:
Нифедипинретард(пролонгированного действия) 30мг каждые 12 часов ИЛИ Таладафил 10мг каждые 12 часов ИЛИ Силденафил 50мг каждые 8 часов
Существующая информация по медикаметозному лечению
Дексаметазон таблетки внутрь, внутримышечно, внутривенно 8мг начальная доза, затем 4мг каждые 6 часов
Нифедипин ретард (пролонгированного действия) таблетки внутрь 30мг каждые 12 часов
Участники походов, когда прочитали про отек мозга и отек легких
В общем-то, высотная болезнь в ее тяжелых проявлениях не касается коммерческих пеших походов, как таковых. Чем я и занимаюсь. HACE/HAPE это больше про альпинизм и авантюры отбитых коммерсов. Но как начал пытаться разбираться в ней, так решил описать все, что нашел и по всем состояниям. В своих походах все же оставляю место немедикаментозным подходам к профилактике и лечении высотной болезни. Хорошо и комфортно отдыхать, вкусно и полноценно питаться, пить изотоники и хорошо акклиматизироваться. ❤️
Надеюсь, у меня получилось собрать что-то вразумительное из кучи статей на википедии, учебников по горной болезни, статей на MedScape и NCBI, рекомендаций CDC, UIAA и прочих.
Могу порекомендовать две книги по теме:
Going Higher: Oxygen, Man and Mountains. Чарльз Хьюстон 2005
Altitude Illness: Prevention and Treatment. Стивен Безручка 2005
Для лл - в гр н хдм, тм грн блзн. Мжн умрт.
Если понравилось, я походы вожу и в канал свой веду. Присоединяйтесь :) Как-нибудь поизучаю генетическую предрасположенность к горняшке. Интересная тема.
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
19 июля. Смеркалось. Наша группа целый день спускалась с перевала Обзорный Буульгенский в долину реки Гоначхир [будь здоров]
С перевала смотрим в светлое будущее
Перевал оказался на категорию сложнее, чем планировали. Совершенно нехоженый, без описаний прохождения. Как-никак, зона покоя нац. парка. Начали спускаться не на ту сторону отрога, на которую планировали. Кидали верёвку. Убегали от камнепадов. Форсировали непроходимые заросли рододендрона и берёзовый бурелом со скальными сбросами, а потом выпали в сухое русло водопада. Это русло спасло нас от ночёвки в буреломе, ибо позволяло спускаться в темноте с фонарями. Из минусов - обрывы по 5-10м.
С обрывов мы кидали верёвки. У нас их было две штуки. Я вешала пополам на какую-нибудь берёзку, кидала вниз концы, спускалась, шла до следующего обрыва и вешала вторую. За мной медленно и печально спускалась группа. Передавали мне первую верёвку. Я опять вешала, спускалась, ждала... Потом замыкающий мне признался, что верёвка с берёзок сползала и её приходилось придерживать. А сам он спускался на силе веры.
- Юля, я базы не чувствую! - Саня, у нас её нет!!!
Семь верёвок мы повесили, из них пять в полной темноте. И где-то на четвёртой внизу показались фонари, которые явно ждали нас. Поскольку мы выходили прямо к пограничному посту, угадать владельцев было не сложно. Спускались со смешанным чувством радости от того, что впереди люди, и тревоги, потому что они явно очень злые на нас. Возможно, будут бить.
Лагерь под перевалом
Надо сказать, что в зону покоя мы попали абсолютно легально. Наш поход участвовал в экспедиции Русского географического общества и от них было красивое письмо на имя директора нац парка с просьбой пропустить. Письменного разрешения в дирекции нам не дали, но позвонили на кордон и дали команду нас попустить. Ну пропустили - и хорошо, мы ж не партизаны какие. А что письменного пропуска не дали - так может, у них их и нет вообще. Так ведь? Но, спускаясь к фонарикам пограничников, я пятой точкой предчувствовала надвигающиеся проблемы. Долго ли, коротко - последняя верёвка и в 22:00 мы выходим к речке с чудесным названием Аделина. На той стороне погранцы со стандартными вопросами: кто такие, откуда, куда, зачем. Переходите, говорят, речку тут, и пошли с нами. Под конвоем автоматчика нас доставили на пограничный пост, где уже ждал отряд охраны парка.
К моему удивлению, они совершенно ничего о нас не знали и требовали какое-то письменное разрешение находиться в зоне покоя. Которого у нас не было. Позвонили в дирекцию парка, - те в отказ. Мол, не знаем таких. И вот тут я поняла, в какой мы жопе. По факту, нас поймали посреди зоны покоя ночью и без документов.
"Это не база! Это фигня какая-то!"
Собрали со всех паспорта и долго, дооолго заполняли протоколы. Из трёх инспекторов, видимо, писать умел один. Остальные только ставили подписи. Восемь протоколов они рожали два с половиной часа, постоянно жалуясь, что из-за нас вынуждены не спать среди ночи. Но от предложения дать им вторую ручку гордо отказывались. Наконец, во втором часу, нам сказали, что мы можем поставить палатки на озере Туманлы-кёль (до которого ещё полтора километра по дороге). А в 9 утра меня ждут в дирекции нац. парка в городе Теберда для разбирательства. Как я туда доберусь из горного ущелья, где связь с трудом пробивается? Ну так и быть, за мной заедут в 8:30, только чтобы была готова! С этим нас и оставили, жутко уставших и морально разбитых.
Первая спусковая верёвка. Внизу видно озеро Туманлы и дорогу
Добрели до озера, поставили палатки и часа в три, наконец, завалились спать. Разбудил меня голос очередного мужика, который о чём-то спорил с Наташей, жившей в крайней палатке на поляне. Сквозь сон я различила слова "нельзя стоять", "инспектор" и "протокол". На часах было 6 утра. В последствии сосед по палатке уверял, что проснулся от моего крика: "Да как же вы за*ли". Я этого не помню. Возможно, врёт О_о Помню, что вылезла из палатки и вступила в препирательства с очередным инспектором. Разумеется, он тоже ничего не знал ни о нас, ни о наших ночных приключениях, и требовал, чтобы мы немедленно собрали лагерь и куда-нибудь исчезли. Удалось выторговать нам ещё час сна, а там уже и солнце встало.
Озеро Туманлы утром
8:20... 8:30... 8:40... Никого нет. Ни ночного инспектора, ни связи. А в 9:00 надо быть в Теберде... Только одиноко и печально сидит на берегу озера утренний инспектор - палатконенавистник. Пришлось с ним договариваться. Он подвёз меня до трассы Теберда-Домбай, по которой нет-нет, да проезжают машины в нужную сторону.
В Теберде меня уже ждали. Все три вечерних инспектора и начальники нац парка по безопасности и туризму. Ехидно спросили, как же я добралась от озера. На оленях, блин. На свежую голову, я нашла в своей папке с документами оригинал приказа о проведении экспедиции и письмо директору нац. парка, отправленное аж месяц назад. Припёртые к стенке, присутствующие согласились, что было письмо от РГО. И они его прошляпили. А потом меня попросили покинуть кабинет и долго там совещались. Видимо, выясняли, кто виноват.
В итоге долгих препирательств и разборок, мне всё-таки выдали пропуск в заповедник. Но пообещали выписать административное предупреждение на всех участников группы, без штрафа. Через месяц на почту пришло постановление по делу, где были перепутаны данные мои и участницы Светланы. Но слово сдержали: штрафа не было. Меня даже (!) довезли обратно до озера и пожелали счастливого пути
И ради этого весь сыр-бор!
Главное - мы продолжили маршрут и приобрели бесценный ж.опыт. Отделались лёгким испугом и недосыпом. Вывод: не верьте устным договорённостям, всегда требуйте бумажки! Даже на Кавказе
Сегодня стоим на месте, на Мутных озерах. Несмотря на это, спортивная программа предполагается: заложен радиальный выход на пер.Мазалат (1Б, радиально), где будут проводиться снежно-ледовые занятия.
Тренируемся в ходьбе на три такта.
Позавтракали, оставили в лагере трех девчонок и выдвинулись на маршрут. Снова светило солнце, которое никак не приедалось, за спиной отсутствовал рюкзак, поэтому идти было в кайф. Суммарно на топтание осыпей у нас ушло около двух часов, прежде чем мы подошли к бодрой снежно-ледовой стенке перевального взлета. В голове сразу заиграли параллели с памирским седлом Скобелева, только здесь все было щадяще. Да и проходить перевал нам не требовалось - только подняться.
Вообще на таком расстоянии от Кати должен был находиться я, но не признаю в той точке наверху себя.
Предложил Кате концепцию, которая ей понравилась - я поднимусь на личной технике, сооружу искусственный бергшрунд (поперечная трещина ледника, рассекающая крутую и пологую части ледникового тела), а ребята должны будут подняться, а затем спуститься, прыгая через бергшрунд. Нечто подобное им пришлось имитировать полутора месяцами ранее, во время кросс-похода. По иронии судьбы, этот этап с прыжком через берг судил и я в том числе.
Значительную часть склона я преодолел без страха - наступая на всю стопу кошки держатся прекрасно. Но если склон начинает закручиваться, то при переходе на передние зубья вся идиллия кончается. Подтяжки и подвязки кошки не особо помогают. Поэтому когда я залез на предполагаемое место берга, то порядком опасался за свою устойчивость. Проблема усугублялась тем, что с высотой слой снега надо льдом истончался, от этого мои навыки эквилибристики лишь получали дополнительные вызовы.
Сколько я там проработал? Допустим, полчаса с перерывами на отдых.
Глубина снега оказалась сантиметров 25, зато под ним - крепкий лед с темно-синим отливом. Начертив в длину “окоп” метров 7-8 и шириной чуть менее метра, пошкрябал траверсом наверх. Поразительно, но впервые в походе я запыхался именно на этом склоне. Может быть и высота давала как-то о себе знать - все-таки почти 4 км.
Вылезаю на перевал.
Одиночество на седловине.
Кошка окончательно слетела, поэтому на осыпному гребню шагаю в одной кошке. Виды - просто бомбические. С одной стороны какие-то страшные сбросы (Катя сказала, что сквозное прохождение перевала оценивается в 2Б, но такие 2Б в гробу я видал), с другой - панорама вер.Чимтарга и вер.Энергия с пер.Чимтарга между ними. Через пару дней мы как раз окажемся на этой седловине, ну а пока остается лишь любоваться.
Вид на Энергию с Чимтаргой. Наш перевал будущий - посередине.
Какой-то адовый сброс, который дает 2Б
В одиночестве снимаю записку. Наши, МГУшники, группа Ильговой. Приспускаюсь, смотрю, что за перегибом делает группа.
А группа.. Поднимается на “три такта”, игнорирует мой берг и потихоньку выползает на седловину. Хорошо, допустим, берг будет актуальнее на спуске.
Не хочу хвастать, но мой ледоруб торчит из головы руковода. Господи, как же мне нравится эта фотка.
Фотографируемся. Место замечательное - грех не запечатлеть и не запечатлиться на память.
Катя предложила несколько разных стратегий на спуск, но ни в одной из них мой берг задействован не был… Видимо, временные издержки не предполагали работы с подобным препятствием (мы начали несколько позже запланированного). Ничего, переживем.
Зато ребята впервые покрутили проушины! Нам такой навык пригодился лишь в тройке, а здесь появилась отличная возможность отработать это на реальном рельефе, а не на детских карьерах где-то в Подмосковье.
Катя попросила снять расходник после дюльфера последнего участника, а самому аккуратно спуститься по месту схождения скального гребня и снежно-ледового перевального взлета. Так и поступил. Проблема заключалась в том, что пока все дюльферяли (12 человек, пускай и по 2 коридорам - небыстрое дело), я успел основательно замерзнуть! Ботинки, все-таки, не мои любимые Scarpa Cumbre, да и перчатки у меня были так себе - беспальцевые Torneo, которые я некогда использовал в тренажерке.
Поэтому спустившись вниз, “запел соловьем” когда начал стягивать с себя обвязку. Точнее, пытался стягивать - пальцы же не слушались толком. Сразу вспомнил похожую ситуацию после спуска со Столбового 3 года назад. Тогда я карабины раскручивал ладонями, потому что пальцы банально не сгибались. И все по той же причине - переохлаждение!
Женя и Ваня пришли на помощь - каждый из них отдал по паре перчаток. Натянув на себя все, что можно было, быстро отогрел руки и снял все железо.
Дорога домой.
До лагеря пошли без всяких приключений. Лишь в последний момент я спрыгнул с тропы и занялся “3-д боулдерингом” меж огромной осыпи, на периферии которой мы стояли. Перефразирую: решил срезать маршут и пробраться сквозь огромных чемоданов напрямую в лагерь.
Естественный боулдер-ландшафт - это крупная осыпь посередине.
Девчонки рассказывали про каких-то иностранцев, которые начали тут косяками проходить по тропе. Как можно было сделать из восторженных речей, некоторые были необычайно харизматичны и обаятельны, отчего мужская часть группы испытывала латентную (и не очень) идиосинкразию. За этим тоже было забавно наблюдать.
Стас руководил распределением и развесовкой заброски на второе кольцо. Имитировал помощь в этом процессе. На мужиков полагалось 6 кг еды, на девчонок - чуть больше 4.
С серьезным видом имитирую помощь.
К слову, сегодня мы с Сашечкой впервые дежурили. Напарница хотела погрузиться в работу с бензиновыми горелками, поэтому не стал препятствовать в познании нового. Хотя и поглядывал немного за ее манипуляциями “в горячей зоне”.
...а еще жег мусор в красиво сложенном кострище. Отблески пламени просвечивали сквозь пробелы между
«Чат на чат» — новое развлекательное шоу RUTUBE. В нем два известных гостя соревнуются, у кого смешнее друзья. Звезды создают групповые чаты с близкими людьми и в каждом раунде присылают им забавные челленджи и задания. Команда, которая окажется креативнее, побеждает.
Отдельно хочется объяснить почему Эльбрус или Монблан "условно" простые. В хороший солнечный день от хижины до вершины тебя ведет натоптанная тропа. Наушники в уши, куртку в рюкзак(солнце печет сильно), и топ-топ в кроссовках. Подходишь ты к вершине под легкий снежок, солнышко тускнеет в пелене и ты натягиваешь свою куртку. Начинаешь спуск и ВНЕЗАПНО понимаешь что видимость упала до 5-10 метров, а легкий снежок не такой уже и легкий и довольно шустро заметает тропу. И вот ты стоишь один на склоне без тропы, без ориентиров, без направления, но в кроссовках...
При этом у нормального альпиниста такая ситуация вызовет печальное чувство, что очень не хочется, но походу придется устраивать холодную ночевку. Все в отделении к этому готовы. У всех есть необходимый набор одежды, на тренировочных выездах вы отрабатывали такой вариант. Вы готовы к этому с точки зрения снаряжения и что не менее важно психологии. На отделение для этих целей взято пару пенок, на которые все сядут спинами друг к другу. Накроются тентом, вскипятят чаю и насколько возможно попробуют подремать до рассвета. В альплагере об этом в курсе. Вы поддерживаете радиосвязь. У вас есть аптечка в которой есть все необходимое, в альплагере есть врач с которым вы на связи. И если есть риск, что завтра вы то же не сможете спуститься (плохая погода, в группе кому-то плохо), то в лагере готовятся пару отделений выходить к вам на встречу. Но они скорее всего не понадобятся. Все отделение слегка помятое, но здоровое и веселое самостоятельно вернется в лагерь еще до обеда.