Удаленный моляр 4.5 с плавниковым типом корней
Источник с фотками мой личный сайт: Удаленный моляр 4.5 с плавниковым типом корней
Источник с фотками мой личный сайт: Удаленный моляр 4.5 с плавниковым типом корней
В один из дней, когда предстояла очередная раскрутка винт перестал крутиться и начал гнуть ключи.
На следующий день я побежала на прием, врач меня посмотрела и сказала что максимальный потенциал расширения достигнут, крутить больше не нужно, так как нужного перекрытия удалось достичь - и на это ушло всего две недели!
Сустав снова начал щелкать, так как из-за расширения верхней челюсти изменилась окклюзия и капа полностью перестала выполнять свою функцию.
Мы быстренько сделали 3D-диагностику и заказали новую капу, теперь мне предстоит в ней есть, в отличие от прошлой, которую я снимала во время еды
Через пару недель установим кнопки на единички, чтобы начать стягивать диастему - один из подготовительных этапов перед брекетами, а сам аппарат я буду носить еще 3-5 месяцев, чтобы небный шов зарос костной тканью, после снятия аппарата будут установлены временные коронки или накладки, а на них брекеты
Это когда ребенку с ДЦП (с таким диагнозом сложнее контролировать свои нервные импульсы, проще говоря трясет) наживую без наркоза рвут воспаленные нервы и орут: "сиди ровно, чего дрожишь?"
Тогда это воспринималось, что ребенок виноват. Сейчас я понимаю, что это взрослая врач была тварью.
Здравствуйте, друзья! В продолжение к предыдущей моей статье про связь имплантации и ортодонтического лечения, сегодня я расскажу про проблемы, которые возникают при гипертонусе жевательных мышц.
Немного скучного введения (дальше будет интереснее).
Бруксизм – это скрежет зубами. То есть непроизвольное сжимание челюстей и/или их интенсивное движение относительно друг друга.
В основе проявления бруксизма лежит комплекс различных причин, среди которых выделяют следующие:
– Психологические. Следствие эмоциональной нестабильности, стрессов, перегрузок, перенапряжения, которые вызывают непроизвольные мышечные сокращения и скрежет зубами.
– Неврологические. Проблема заключается в нарушении деятельности центральной и периферической нервных систем, которые приводят к неврологическим и двигательным расстройствам.
– Стоматологические. Расстройство является последствием отклонений в строении и функционировании зубочелюстной системы: это могут быть аномалии зубов, неправильный прикус, некачественное лечение зубов, артрит или артроз височно-нижнечелюстного сустава. Но не у всех людей с окклюзионными нарушениями развивается бруксизм.
Шел 2018 год. Не 2007-й, но было тоже относительно легко и беззаботно. Апрель. Хотелось бы сказать, что запахло весной, метелям отбой, но середина весны, помнится, выдалась морозной. Легкость и беззаботность витали в воздухе. А я тем временем витал в облаках, проебав покупку квартиры в ипотеку, которая в этом же доме к сегодняшнему дню стоит в три раза дороже. Наша уютная клиника только-только открылась. Первые месяцы сего грандиозного события сопровождались приятной воодушевляющей суетой. Глаза горели аки огонь, а рук не хватало. Хотелось всего и сразу.
Буквально первая неделя работы на новом месте. Меня посетил пациент, который начал свое лечение еще в другой клинике.
Первым контрольным рентгеновским снимком был этот:
На установленных ранее имплантатах в области 5 и 7 зубов на верхней челюсти справа (на снимке слева) стоял временный мостовидный протез. Пластик, из которого изготовляются временные конструкции не рентгеноконтрастен. Поэтому ничего кроме «белых полосок» в этой области вы не увидите. Средний срок службы подобных конструкций три месяца, но «по семейным обстоятельствам» пациент пользовался ими дольше обычного. Это привело к тому, что мостовидный протез треснул, аки старый трухлявый деревенский мост. В связи с этим, собственно, пациент и явился на прием. Напомню название статьи – «бруксизм». Сложно не заметить отсутствие зубов на противоположной стороне челюстей. Отсюда можно сделать логичный вывод, что основное (если не единственное) пережевывание пищи осуществлялось на стороне, где установлены имплантаты.
Обратите внимание, как сильно истерты зубы, а в области шеек этих зубов – клиновидные дефекты (некариозное поражение твердых тканей зубов, при которых зуб приобретает форму клина).
Основной причиной появления клиновидных дефектов является перегрузка из-за неправильного смыкания зубов.
На снимке ниже перелом временной коронки:
Пациенту были сняты слепки для изготовления нового мостовидного протеза. Но до этого были проведены воспитательные работы с применением мощного колдунства.
А именно:
– Объяснена необходимость протезирования отсутствующих зубов слева.
– Консультация невролога на тему бруксизма.
– Применение ботокса в области жевательных мышц с целью их расслабления.
– Изготовление ночных кап, функция которых заключается в предотвращении смыкания зубов, благодаря чему во время спазма они не трутся друг о друга.
– Тотальное протезирование всех зубов с целью восстановления высоты прикуса, что способствует устранению чрезмерного напряжения мышц.
И никак, блять, иначе!
Вроде понял. Начали с первых трех этапов:
Было проведено удаление 6 и 8 зуба на нижней челюсти слева (на снимке справа).
После чего пациент был направлен на ботулинотерапию с целью коррекции гипертонуса жевательных мышц. Пропав на три месяца, в июле 2018 он вернулся для установки новых временных коронок на верхней челюсти справа:
Судя по всему, моя магия не сработала, и пациент забил болт еще на 8 месяцев. На звонки не отвечал, на депеши тоже.
Вдруг звонок!
– «Алё, у аппарата»
– «Добрый день, Андрей, я готов продолжать»
– «Тю»
– «Выезжаю»
Пациент созрел на замену временных коронок постоянными на верхней челюсти справа и установку временных коронок на нижней челюсти слева:
Этот человек, как вы поняли, не поддавался объяснениям и «запугиванию», поэтому временные коронки были сделаны на металлическом основании. Они несколько прочнее.
Разницу в материалах можно видеть по белым полоскам в месте, где должна быть коронка. Если обычную временную коронку не видно, то при наличии металла на рентгеновском снимке его будет отчетливо видно.
Увы, продвинуться дальше третьего пункта не удалось. Капу пациент так и не сделал. На контроль и коррекцию инъекций ботокса не явился. Кремень, хуле.
Прошел год. Январь 2020. Начало. «28 дней спустя». По новостям то и дело крутят Ухань. Как китайцы ходят с «дымовыми пушками» как в лучших фильмах про зомбиапокалипсис и окуривают все вокруг. До нас бесноватые на тот момент еще не добрались. Это позже будут маски, куар коды, закрытые магазины, походы в сортир по расписанию. Ну все то, что сейчас воспринимается, как беззаботная, спокойная и яркая жизнь.
Отвлеклись. Год. Да. Прошел год с момента последнего посещения пациента нашей, не побоюсь этого слова, уютной клиники.
Час замены временных коронок на постоянные (на нижней челюсти слева):
После очередных разговоров, что при несоблюдении рекомендаций все со временем пойдет по бороде, пациент, махнув рукой, ушел в закат. Аж на 3.5 года.
Итак, август 2023. Тепло, еще поют птички. Недавно был корпоратив, посвященный «дню основания клиники». Хорошо. Или, как любят говорить наши администраторы «УниХуютно».
Пациент пришел на осмотр с острой болью и подвижностью мостовидного протеза на верхней челюсти справа. «Ага, блять!» Подумал я.
Ладно, шучу, я слишком добрый.
Я искренне надеялся, что это раскрутился винт, фиксирующий коронку к имплантату, но все оказалось куда прозаичнее. Так же, как и в предыдущей статье, причиной был перелом винта:
Рентгеновский снимок после извлечения винта и снятия мостовидно протеза:
Временным (!) решением данной проблемы была замена фиксирующего винта на новый и фиксация этого же мостовидного протеза на место:
Зубы за 3.5 года жизнь потрепала. Режущие края истерлись, появилось больше клиновидных дефектов:
Особенно не выдержал натиска времени 6й верхний левый зуб:
Бедолагу изъело кариесом:
В том числе кариес появился и на контактной поверхности 7о зуба. Маленькая черная точка.
Было принято решение об удалении зуба и установке имплантатов в области 5 и 6 зубов:
Параллельно необходимо залечить 7-ку, пока нет коронок на имплнататах. Так подобраться к зубу проще.
Январь 2024. Наши дни. Установка постоянных безметалловых коронок слева сверху:
Сканирование челюстей для изготовления ночной капы:
Моделирование капы:
Далее планируется самый «большой» этап – это тотальное протезирование всех зубов. Вероятнее всего, это случится еще через несколько лет. Поэтому, статью актуальнее разместить уже сейчас.
Теперь то вы поняли какими проблемами может обернуться такой, казалось бы, пустяк, как бруксизм?
Ну а вообще, буду держать вас в курсе, чем закончилась эта история длинною (пока еще) в 6 лет.
Пы. Сы. Ни одно животное не пострадало.
С уважением, Андрей Дашков
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, многие мои статьи вы не увидите.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов и костные пластики:
Про зубы мудрости и их удаление:
Про профессиональную гигиену полости рта:
И, конечно:
- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
В Азии будущие стоматологи тренируются на гиперреалистичных роботах, которые помогают им развивать необходимые навыки.
Одной из особенностей этих роботов является их непримиримая точность: они способны ударить по рёбрам коленом или даже прикусить пальцы. 🦷🤖
- - -
NeuroTrends 👇:
https://t.me/neuro_trends8/6530
Сегодня поговорим про такое явление, как острый гнойный периостит челюсти (или как вы любите, флюс), который проявляется раздутием щеки\губы, болью, плохо открывающимся ртом и т.д..
Самая распространенная болячка у одноразовых пациентов из первой главы
Возникает, как вполне ожидаемое продолжение обострения периодонтита(кисты), про который говорили в главе 72. По сути, является прорывом инфекции в окружающие ткани и под надкостницу (ткань, которая покрывает кость).
Как-то так
Короче, говоря, когда «плохие пацаны» из горной деревушки из главы 48 и 72 прорывают оборону и имеют в хвост и в гриву наш организм. Чаще такие «прорывы фронта» случаются в осенне-весенний период, на фоне других болячек или стресса. Короче, когда иммунитет ослабляется, от чего количество «наших пацанов» и их «боевой дух» снижается.
Проявляется, помимо вышеупомянутого отека щеки\губы и плохо открывающегося рта ещё и болезненным пузырем на десне различного размера, от небольшого шарика, до…боже, какой писец. Пузырь, в основном, определяется с одной стороны, чаще с наружной, то есть ближе к щеке или губе. Если его потрогать, то под ним можно прощупать перетекание жидкости и небольшую упругость(симптом флюктуации). Также может быть температура до 39, слабость, боль при накусывании на причинный зуб, покраснение десны.
На рентгене у нас на корне, как правило, большая киста.
Когда процесс затяжной, то в процессе этой борьбы дохнут как бактерии, так и собственные защитные клетки, а гной как раз является, по сути, их трупами.
Варианта развития событий три:
1 . Очень хреновый. Пациент кладет на это болт. Инфекция прорывается в более глубокие отделы лица и шеи, отчего уже начинаются абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, ну или начнется гниение кости(остеомиелит). Эти состояния в лучшем случае положат пациента на больничную койку на пару недель с разрезами на лице, а в худшем отправят в Вальхаллу.
2 . Хреновый. Пациент кладет на это болт. Пациенту везет, гной прорывается через связку зуба наружу, отчего состояние пациента улучшается…но это до следующего обострения, которое может пойти и по первому сценарию.
3 . Отличный. Пациент включает голову, идет к врачу, а потом выполняет все его рекомендации. В самом худшем случае он остается без причинного зуба и с резиновой полоской, торчащей из десны пару дней. А в лучшем зуб можно даже спасти и восстановить.
Итак, дорого читатель, я уверен, что ты умный и выбрал третий вариант. Сейчас я расскажу, что тебя ждет.
1 ) Тебе должны сделать нормальную анестезию. Сразу говорю, что чем дольше бы будешь с этим гулять, тем хуже будет анестезия работать. Гной имеет резко кислую среду, а анестетик слабощелочную. Соответственно гной тупо его начнет нейтрализовывать. Время играет против тебя, чем гноя больше и чем он более «ядреный», тем хуже тебе будет во время операции. В запущенных случаях анестетик иногда действует чисто психологически. Поэтому не надо свой флюс выращивать целую неделю. Детальнее тут.
2 ) Разрез десны, выпускание гноя. Это основа лечения любого гнойного процесса. Тут все известно с древних времен, что гной -штука жидкая и инфицированная, и если не дать ей вытекать наружу она начнет «втекать» в другие структуры нашего организма, разнося «плохих ребят» к новым источникам развлекухи, кишкоблудства и прочих непотребств. Ubi pus, ibi incisio(Где гной - там разрез). Если гнойный очаг не такой большой, то этот разрез больше выглядит как прокол. Гной, как правило, из разреза вытекает сам при легком надавливании и пациенту даже порой сразу становится полегче. Потом мы промываем рану антисептиками, при необходимости инструментом выпускаем остатки гноя. После чего обязательно устанавливаем дренаж. Он представляет собой резиновую полоску, вырезанную из перчатки в среднем 2 х 0.5 см. Его аккуратно инструментом заталкиваем в разрез, чтобы он торчал всего лишь на несколько миллиметров. Основная задача дренажа не дать краям разреза зарасти, чтобы инфекции из раны продолжался ещё некоторое время. Как правило это 1-3 дня в зависимости от запущенности случая и состояния организма. Торопиться вытаскивать этот дренаж самому не надо, ровно как, и ходить с ним неделями. В идеале это должен сделать врач на контрольном осмотре через 1-3 дня. Если ты его достанешь до того, как все оттечет, то дырка зарастет и «флюс» может обостриться вновь.
3 ) Удаление или лечение зуба. Тут все по показаниям.
Если зуб подлежит восстановлению и прогноз лечения благоприятный, то убираем нерв(вернее то, что от него осталось), обрабатываем и пломбируем. Если зуб на удаление…ну ты понял. Тут хотелось бы вернуться к первому пункту. Если мы понимаем, что анестезия должным образом не подействовала или рот не открывается должным образом, чтобы нормально работать, то удаление зуба можно отложить до момента стихания воспаления, ограничившись просто разрезом.
4 ) Рекомендации, назначение препаратов. Это как правило антибиотики, противоотечное, обезбол, пробиотики, местные антисептики и мази. Детальнее сюда:
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Место действия - Воронеж
Предварительно из этой клиники позвонили в обед, номер никто из нас не оставлял, как и не звонил в любые другие стоматологии, позже договорились поговорить на 18:00
Дальнейшая карикатура на видео
Может кто объяснить, это вообще законно?
Ладно я понимаю развод в стоматологии на деньги, слышал. Давят что надо вот сейчас решать иначе все, потом челюсть съедет, кости искривлятся, и вообще все ужасное произойдет.
P.S. подруга девушки оформила "рассрочку" утром на 150к после первой консультации, на момент первого звонка этого ещё не было известно)
P.P.S. Девушке больше 18