Специалисты НМИЦ имени Мешалкина, работающие над созданием первого отечественного самораскрывающегося сердечного клапана, находятся на последнем этапе доклинических испытаний. Этот клапан предназначен для людей с различными врожденными дефектами сердца и в будущем может заменить традиционные хирургические операции менее инвазивной процедурой установки клапана.
По завершении текущих исследований в НМИЦ имени Мешалкина проведут дополнительные завершающие тесты, и предполагается, что уже в следующем году начнется подготовка к применению разработки в клинической практике.
Клапан, предварительно охлажденный и имеющий металлический каркас с памятью формы, планируется вводить неинвазивно через бедренную вену с использованием специально разработанной системы доставки. После доставки в нужное место, клапан нагреется, раскроется и установится в легочной артерии.
Также сообщается, что стоимость российского самораскрывающегося сердечного клапана будет в два раза ниже, чем у иностранных аналогов, и он будет доступен в различных размерах, что позволит устанавливать его пациентам разных возрастных групп, включая детей.
Недавно хирурги и онкологи поставили-таки официально запятую в этом предложении. Лечить, нельзя оперировать. Были приняты клинические рекомендации по лечению инфантильной гемангиомы, и на рынок поступил специально разработанный препарат "Гемангиол"-сироп.
Инфантильная гемангиома-врожденная сосудистая опухоль. Доброкачественного характера. Сначала при рождении на коже может быть небольшого размера розовое или красное пятно, которое начинает активно расти, возвышаясь над кожей. При контакте с одеждой или просто при прикосновениях они могут кровоточить, потом изъязвляться, присоединяется вторичная инфекция, возникают кровотечения и воспаление.
До 6-9 месяцев гемангиома проходит стадию роста, потом наступает стадия стабилизации и регресс. Полный регресс гемангиомы может наступить к 3-6годам, даже если её не лечить. Но при обширных поражениях, множественных гемангиомах, расположении на лице, нужно проводить лечение. К тому же, гемангиомы на коже могут ассоциироваться с пороками развития сердца, головного мозга, наличием гемангиом в паренхиматозных органах (печень-любимая локализация). Поэтому заниматься самодиагностикой и лечением не стоит. Нужно обратиться к хирургу или онкологу (не пугайтесь этого слова, онкологи занимаются лечением и наблюдением и доброкачественных новообразований). История лечения гемангиом претерпела несколько вех развития-от хирургического иссечения до обработки лазером и криотерапии (азот). От этих методов в последние годы врачи отходят, потому что хирургия, любая, даже крио, оставляет рубцы. Когда гемангиомы "прижигают" азотом, на теле остаются следы, которые у меня стойко ассоциируются со следами ожогов, как будто об ребёнка тушили окурки. Длительное изучение вопроса привело врачей к В-блокторам (препараты, влияющие на сердце и сосуды). Длительный приём низких дозировок В-блокаторов приводит к сужению и запустевантю сосудов гемангиомы, что даёт возможность быстрее и с максимальным косметическим эффектом избавиться от этого новообразования. Когда поражения обширные или сочетаются с поражением органов, применяют также гормоны и цитостатики. Есть препараты для местной терапии - на кожу(при небольшом размере гемангиомы). Но НЕ! хирургию! Маленький вес пациентов заставил науку искать новые формы выпуска этих препаратов, в легко дозируемой и удобной для применения форме. Однако и таблетированнве препараты применяются у детей старше года. Лекарственная терапия даёт поистине потрясающие результаты. Например, как на фото выше. Разумеется, приём препаратов только под наблюдением врача, потому что они имеют ряд осложнений, в том числе серьезных, поэтому-никакого самолечения! Я не хочу рекламировать никакие лекарства и схемы лечения. Просто рекомендую рассмотреть альтернативные хирургии методы. Хирург-это не про скальпель, это в первую очередь-про адекватное лечение. Здоровья Вам и Вашим детям! Фото из личного архива тоже есть, и там более страшные картинки, но выкладывать их не буду, не было разрешения от пациентов.
Это самый редкий вид трансплантации органов - в России удачно провели всего две такие операции, при этом первую из них - 10 лет назад тоже в Склифе в Москве.
Женщина 48 лет страдала генетическим заболеванием - транзиторным тромбоцитозом неуточненного генеза. Болезнь привела к тромбозу важных артерий, питавших тонкую кишку: кровь по закупоренным артериям не поступала в кишку из-за чего она начала отмирать. В связи с этим 4 года назад женщине удалили часть тонкой кишки.
Пациентка наблюдалась у врачей по месту жительства в Ямало-Ненецком автономном округе. В этом году, после планового обращения, у нее выявили тотальный некроз тонкой кишки. В такой ситуации единственный способ спасения - трансплантация. Лечащий врач женщины направил запрос в Институт Склифосовского.
"Вмешательство, которое предстояло провести женщине, было действительно непростым. Тотальный некроз тонкой кишки, обнаруженный у пациентки, приводит к интоксикации организма, от которого потенциальный реципиент может умереть в течение суток. Кроме того, требуется парентеральное питание, которое подается внутривенно через катетер. После вмешательства начинается долгий и тяжелый период восстановления и подбора лекарств, на которых человеку после пересадки предстоит провести всю жизнь. Из-за всех перечисленных сложностей трансплантологические центры в стране не открывают программу пересадки тонкой кишки, и помочь таким пациентам могут только в Институте Склифосовского", рассказал академик РАН, президент НИИ СП имени Н.В. Склифосовского Могели Хубутия.
Донорский орган был подобран в течение недели, и, после оценки совместимости, выполнена трансплантация. Несмотря на то, что пересадки кишки производятся крайне редко, хирурги Склифа постоянно проходят обучение, отрабатывают технику и оттачивают механизмы наиболее быстрого доступа к органу.
Основной этап продолжался 6 часов и был завершен без осложнений. Послеоперационный период у пациентки проходил хорошо: она достаточно быстро начала самостоятельно питаться и передвигаться по палате. В Склифе женщина встретила свой 49-й день рождения. Сейчас пациентка уже выписана и скоро вернется домой.
"Одна из главных причин, по которой операции по пересадке тонкой кишки происходят редко - низкая осведомленность пациентов и лечащих врачей о том, что это, в принципе, возможно. Трансплантологи НИИ СП имени Н.В. Склифосовского готовы принимать новых реципиентов и давать шанс на нормальную жизнь людям с неизлечимыми патологиями тонкой кишки", - почеркнул Могели Хубутия.
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Предупреждаем сразу – эта статья не для детей. Более того, она и не для слабонервных взрослых. В особенности – не для любителей животных. А поскольку получается, что читать её нельзя никому, сразу даём ответ на вопрос заголовка: «Ничем». Для любопытствующих история с пересадкой тела Валерию Спиридонову закончилась «ничем», но для него самого довольно неплохо. (Он даже связывался с нами после первой публикации этой статьи и предлагал рассказать подробнее о его новой жизни, но прямо в эти дни началась Специальная военная операция, и стало «не до этого».) Итак...
Найду ли краски и слова? Пред ним – живая голова... А.С. Пушкин, «Руслан и Людмила»
Роман писателя-фантаста Александра Беляева «Голова профессора Доуэля» – наверное, самый первый в российской литературе фантастический «роман ужасов». Автору текста эта книга впервые попала в руки, когда ему было 11 лет – и сразу же произвела неизгладимое впечатление. Хладнокровный и подлый профессор Керн, добрая и отзывчивая Мари, наконец, полная страданий истинно трагическая судьба профессора Доуэля, выдающегося врача...
Сам Беляев неоднократно утверждал, что на идею создания подобного романа его натолкнула собственная тяжёлая болезнь – туберкулёз позвоночника. Несколько долгих лет писателю пришлось провести лёжа в кровати, в гипсовом корсете. Впрочем, руки у него всё-таки могли двигаться, так что ему было всё-таки намного легче, чем описанному в книге герою...
Александр Романович Беляев (1884–1942)
Однако у многих исследователей есть веские основания считать, что на самом деле идея рассказа о «голове без туловища» пришла не только на основе собственных больничных переживаний. Дело в том, что как раз в то время (а первая редакция книги увидела свет в 1925 году) тема «головы без тела» и вообще хирургической пересадки разных органов была очень популярной. Скажем, в том же 1925 году другой писатель, Михаил Булгаков, практически одновременно с Беляевым пишет повесть «Собачье сердце». Чистое совпадение? Вряд ли.
За годы Первой мировой войны (1914 – 1918) медицина, а особенно хирургия, добилась огромных, без преувеличения, успехов. Огромное количество раненых, миллионы хирургических операций позволили медикам накопить колоссальный опыт и научиться бороться с самыми тяжёлыми ранениями. Если в начале войны серьёзное попадание разрывной пули или осколка снаряда в руку или ногу чаще всего заканчивалось ампутацией, то ближе к концу врачи поняли, что даже наполовину оторванную конечность – при условии максимально быстрой госпитализации! – можно спасти. Американский доктор Мэри Кроуфорд позже напишет в своём дневнике: «От войны медицина выигрывает более всех остальных. Это ужасно, но это так».
Киевский госпиталь, 1914 г.
Известия об успехах военных хирургов и о проведённых врачами чудо-операциях не сходили со страниц газет. Простым людям начало казаться, что медицина скоро станет всесильной.
В 1920 году профессор медицины Николай Богораз, к тому времени уже известнейший специалист, попал под трамвай, ему отрезало обе ноги. Он продолжил работать – на протезах! – и все свои дальнейшие исследования посвятил вопросам пересадки конечностей. (Его судьбе посвящён художественный фильм «И снова утро».)
Ученики Богораза добились серьёзных успехов – например, во время опытов они отрезали лабораторной собаке ногу, а затем пришивали её на место, причём нога успешно срасталась, заживала и функционировала. «Но если так можно поступить с ногой,» – рассуждали многие – «то разве нельзя проделать то же самое с головой? С мозгом? То есть спасти от неизбежной смерти разум, сознание человека?».
Николай Алексеевич Богораз (1874–1952)
На самом деле мы даже сейчас, в XXI веке, ещё очень плохо понимаем – и что такое разум, и что такое сознание. Однако 100 лет назад энтузиастам дело казалось проще пареной репы. «Желудок выделяет желудочный сок, поджелудочная железа – гормон инсулин, а мозг точно так же выделяет мысли!» – с жаром спорили они. Нужно просто «всего-навсего» быстро соединить идущие к мозгу нервные окончания и кровеносные сосуды, после чего мозг будет жить и функционировать отдельно от тела.
Дошло до того, что в 1924 году в Советской России после смерти мозг В.И. Ленина сохранили и начали изучать в специально созданном «Институте мозга». Некоторые и вовсе предлагали подвергнуть тело Ленина глубокой заморозке, чтобы потом, как только медицина достигнет нужного уровня, «разморозить» и вернуть к жизни...
В 1925 году талантливый врач-экспериментатор (и изобретатель) Сергей Брюхоненко продемонстрировал созданный им (впервые в мире!) автожектор, то есть аппарат искусственного кровообращения («сердце-лёгкие»). И уже скоро с гордостью демонстрировал многочисленным коллегам, как «живёт», двигает глазами и шевелит языком собачья голова, отрезанная от туловища. Правда, «жить» голове удавалось всего лишь несколько часов – однако многие были убеждены, что всё это чисто «временные затруднения».
Автожектор Брюхрненко
Позже, в 1940 году, Брюхоненко снял фильм «Эксперименты по оживлению организма», в котором показал эти жутковатые опыты. (Чувствительным людям лучше не смотреть.)
Так что и «Собачье сердце» Булгакова, и «Голова профессора Доуэля» Беляева написаны на самую актуальную в тот момент научную тему. Причём в 1930 году Беляев снова вернётся к теме «жизни мозга отдельно от тела» – в фантастической повести «Хойти-Тойти». Позже, в 1970 году, американский нейрохирург Роберт Уайт сумеет пересадить голову от одной обезьяны другой – правда, обезьяна снова проживёт после операции меньше часа...
Роберт Уайт
Как к этим гениальным (и одновременно жестоким и чудовищным) опытам относились и относятся люди? По-разному. Скажем, Николай Амосов, выдающийся хирург, писал:
«Как я отношусь к идее жизни изолированной от тела головы? Не вижу в этом никакого кощунства – если бы предложили мне, то согласился бы».
А английский писатель Бернард Шоу, прочитав об опытах Брюхоненко, сказал следующее:
«Меня так и подмывает дать отрезать голову себе, чтобы я мог диктовать пьесы и книги, не беспокоясь о болезнях, о необходимости раздеваться и одеваться, принимать пищу – в общем, обо всём, что только отвлекает от создания хороших литературных произведений!».
...Впрочем, Бернард Шоу был человеком с преизрядным чувством юмора
А в США появились особые фирмы, которые – за большие деньги! – предлагали (и предлагают) умирающим толстосумам хранить их отрезанные головы в специальных холодильниках. Чтобы, когда медицина научится «воскрешать мозг» и пересаживать его в «новое тело», этих своих клиентов «оживить». Один из особо ретивых энтузиастов высказался так: «Если я смогу прожить ещё лет 200, то согласен даже на тело из пластмассы и силикона».
Однако ещё в том самом романе, написанном в 1925 году, почти 100 лет назад, Александр Беляев мудро предвидит многочисленные «подводные камни» пересадки мозга, прежде всего нравственного, духовного, этического характера. На какие гнусные преступления может толкнуть человека такая возможность? А кто же станет «донорами тел» для избранных «отрезанных голов»? И вообще – окажется ли способным мозг, отделённый от остального организма, по-настоящему мыслить, чувствовать, переживать, творить? Или человек превратится в «овощ», способный только на самые примитивные рефлексы?
Академик Владимир Кованов, выдающийся хирург, писал об этом так:
«Мы можем допустить наличие элементарных форм жизнедеятельности в существующем отдельно от человека мозге, но возможность сознания, мышления для него совершенно исключены. И положение не изменится даже тогда, когда станет возможным искусственный приток информации к такому мозгу. Если исходить из экспериментов на животных, в частности, из факта жизни – и то очень короткое время! – в искусственных условиях головы собаки, можно допустить возможность элементарной мыслительной деятельности. Однако допустимо ли подобное применение к человеку? Мне кажется, ни в коей мере».
Многие наверняка помнят эту новость: в 2015 году россиянин Валерий Спиридонов, страдающий спинально-мышечной атрофией, вылетел в США по приглашению хирурга Серджио Канаверо, пообещавшего пересадить ему... здоровое тело.
Валерий Спиридонов и хирург Серджио Канаверо
Шуму в СМИ было много, однако чем закончилась эта история? Ничем. Операция не состоялась (якобы не удалось собрать достаточно средств), Канаверо уехал работать в Китай, а Валерий Спиридонов живёт в США. Вот это бассейн во дворе дома, в котором он живёт с женой и ребёнком (кто на фото, не спрашивайте, не интересовались, но фото со страницы его жены):
От природы человеку свойственно любопытство – и невероятно жгуче мучают его «вечные вопросы»: что такое жизнь? Что такое смерть? Что такое разум? Что будет «там», за невидимой ни для кого гранью? И каким будет это «там»?
К сожалению, в истории люди уже не раз сталкивались с тем, что наука и её успехи – несмотря на все изначально благие намерения! – вдруг начинают служить злу, пробуждают в человеке самые низменные страсти.
Сколько жизней спасла операция по пересадке почки? Много. А сколько жизней она искалечила и погубила? Не поленитесь – просто посмотрите, какой популярностью пользуется в поисковиках незатейливый, казалось бы, запрос «сколько стоит в России продать почку в 2022 году»...
Медицина – как любая другая наука! – может одинаково хорошо служить как добру, так и злу. И недаром в романе Беляева изначально благородный замысел профессора Доуэля, попав в руки подлеца и карьериста Керна, приводит к трагедии... Подумайте об этом.
С такими словами в Первый клинический медицинский центр обратился пациент в тяжелом состоянии.
Мужчина находился в вынужденном положении, спал сидя, не мог лежать, всё потому что у него была выраженная ишемия (нарушение кровоснабжения) левой нижней конечности с обширными трофическими изменениями в области голени, пятки и тыла стопы.
В другой больнице врачи говорили, что шансов на спасение конечности нет, предлагали ампутацию, оказанное лечение не приносило результата.
Пациенту была выполнена сложная (гибридная) операция. Выполнялась она двумя бригадами: •сосудистыми хирургами •эндоваскулярными хирургами
Операция длилась 7 часов. В настоящий момент пациент продолжает лечение и будет проходить период реабилитации. Ногу удалось сохранить!
Этот уникальный случай подчеркивает нашу преданность и стремление делать все возможное для наших пациентов.
Часть 3 будет про, пожалуй, самую частую патологию, с которой приходится разбираться ЛОР-врачу.
Носовое дыхание может быть снижено или отсутствовать вовсе при отсутствии НОРМАЛЬНОГО, СВОБОДНОГО общего носового хода. Которых у нас два.
Правый и левый. Ну или вход в эти ходы - правая и левая ноздря. Мешать дышать могут новообразования, а может АНАТОМИЯ носа.
Сегодня речь о втором. О первом тоже расскажу, но позже.
Теперь надо, чтобы читатель понял строение носа. Возиться с картинками, рисовать стрелочки я не хочу, поэтому вот простое объяснение.
Носовой ход - это речка. Два противоположных берега - это две стенки одной половины носа. И чем ближе друг к другу берега, тем меньший объем воды протекает в этом месте.
(Про физические законы и зависимость скорости течения воды от объема мне рассказывать не надо. Тут не про это).
В ЛЕВОЙ ноздре левая стенка - слизистая оболочка (мягкая, а значит условно подвижная и способная уменьшаться или увеличиваться) , справа - носовая перегородка (твердая, статичная структура). В ПРАВОЙ ноздре - справа слизистая, слева - перегородка. (Проговорите в слух, если непонятно и понимание сложится). Вообще там три этажа , но обычному человеку это знать необязательно. Если уже на этом этапе прочтения статьи в голове винегрет - отдохните. __________ Чаще всего приходится наблюдать искривление Носовой перегородки, а именно ее заднего отдела. Реже - просто гипертрофию (увеличение) противоположной стенки - слизистой оболочки. А ведь именно слизистая и дает нам КАЧЕСТВО носового дыхания. Ведь искривление перегородки носа по большой части врожденное.
И пациент абсолютно логично задается вопросом - «док, травм носа я не получал, дожил до 40 лет с нормальным носовым дыханием, ухудшение всего лишь на протяжении полугода , а ты мне сейчас говоришь про какую-то кривую косточку в носу??? И разводишь на операцию???».
Да, дружище. Да. Час икс настал. Твой час настал. ____________ Сама криво стоящая косточка обычно никак на качестве дыхания не сказывается. А вот осложнение - снижение тонуса слизистой - другой разговор. Иными словами - слизистая становится дряблой, дряблый настолько, что от длительного лежания на левом или правом боку - закроется та сторона носа, на которой лежите. И это происходит с годами у любого человека. Думаете, почему старики храпят? Ага. Ну или после перенесенной инфекции, а так же из-за расколбаса (сужение - расширение) сосудосуживающими спреями для носа.
Тут все просто. ТУПО раздуваются мелкие сосудики в слизистой, которых миллион, от чего слизистая увеличивается в объеме х5 - и все, общий носовой ход закрыт.
В аналогии с речкой - пришел бобер и настроил плотину.
Это лечится. Лечится довольно успешно- временно гормональными препаратами - интраназальные ГКС (гормоны в спреях). Либо пациент подсаживается на обычные сосудосуживающие препараты для носа. Радикально - ВАЗОТОМИЯ. VASO (латынь) - сосуды. Тория - удаление.
Способов - уйма. Лазер, ультразвук, классический способ и тд. Но это всегда будет полумерой , если есть кривая, смещенная, сломанная носовая перегородка. - тут поможет СЕПТОПЛАСТИКА или она же - подслизистая резекция носовой перегородки.
Почти всегда две эти операции делают одномоментно, если есть показания для каждой из них
Поэтому, друзья, если ЛОР сказал оперировать нос - надо его оперировать. Бесплатно по ОМС в любом регионе эти операции обязаны делать бесплатно. Другой вопрос в качестве, методе обезболивания и ведения пациента в реабилитационном периоде.
Люблю объяснять. Люблю видеть в глазах своих пациентов понимание. Надеюсь хоть немного прояснил ситуацию и не вызвал ни у кого из читателей утомление большим количеством букв.
Будьте здоровы!
Следующий пост будет про лечение хронического синусита, он же гайморит (разг.) Да, он лечится!!!!!
Спустя 48 месяцев ЛОР-хирург решил запилить второй пост, с целью повышения знаний населения в области УхаГорлаНоса простым и понятным языком. Простите, много работы.
Хронический тонзиллит, как диагноз, в 90% случаев выставляется неверно!!
Болит горло - тонзиллит! Першит в горле - тонзиллит! Что-то мешает при глотании - тонзиллит! Ну а тонзиллит это же хроническая ангина, а значит, антибиотик в студию! _________ Дальше еще интереснее - так как тонзиллита по факту нет, то и эффекта от назначенного лечения , как правило, нету..
Что обычно проверяют: - АСЛО (антистрептолизин-О простым языком - антитела к стрептококку. А он не один! Их много)! Вообще ни разу не основной показатель течения хронического тонзиллита! - ревматоидный фактор (при наличии жалоб на соединительно-тканную систему(суставы, клапанный аппарат сердца и др, а еще почки) это действительно нужный анализ) - мазки на флору. В период обострения - да, нужен. В другое время - пустая трата денег. Не все, что «живет» в горле надо лечить.
Что делать? Ну или что делаю я. Подойти к проблеме комплексно. А именно: - проверить ВСЕ соседние органы - а именно, зубы, узи мягких тканей шеи, исключить ГЭРБ, и проблемный НОС и его придаточные пазухи! А вот когда найдется хронический очаг , пролечить его - оценить динамику и уже от этого отталкиваться и принимать решение по дальнейшей тактике.
А именно (от менее инвазивного к бОльшему: - промывание миндалин - лакунотомия (вариаций - куча) - тонзилэктомия (полная или частичная)
Вот и весь хронический тонзиллит. Можно уйти в длительную ремиссию, но вылечить полностью его нельзя! За исключением удаления небных миндалин, разумеется :)
Кстати. Миндалин , они же гланды, у нас не 2 :))) Загуглите - Кольцо Пирогова. Это к тому, что никаких пневмоний, бронхитов и иных «спускающихся инфекций вниз», у пациента не будет, при условии, что небные миндалины уже не выполняют свою основную функцию. И удалять миндалины просто потому что пациент так хочет, ни один уважающий себя ЛОР хирург не будет.
Всем добра и крепкого здоровья! Следующий пост будет по храп, и зависимость от сосудосуживающих спреев для носа.
🏥Ученые из Томска придумали, как создавать доступные имплантаты для челюстно-лицевой хирургии. К тому же их изобретение сокращает сроки реабилитации пациентов после операций.
Выкручивайте остроумие на максимум и придумайте надпись для стикера из шаблонов ниже. Лучшие идеи войдут в стикерпак, а их авторы получат полугодовую подписку на сервис «Пакет».
Кто сделал и отправил мемас на конкурс — молодец! Результаты конкурса мы объявим уже 3 мая, поделимся лучшими шутками по мнению жюри и ссылкой на стикерпак в телеграме. Полные правила конкурса.
А пока предлагаем посмотреть видео, из которых мы сделали шаблоны для мемов. В главной роли Валентин Выгодный и «Пакет» от Х5 — сервис для выгодных покупок в «Пятёрочке» и «Перекрёстке».
Реклама ООО «Корпоративный центр ИКС 5», ИНН: 7728632689