Что меня подтолкнуло на написание этого поста - огромное количество публикаций в интернете, где пациентам с ожирением делают те или иные пластические операции, и не просто с ожирением, а, зачастую, с морбидным ожирением (там люди, как правило уже больные вдоль и поперек) КАРЛ! И второе, это то, что люди, приходящие ко мне на консультацию не редко показывают мне работы, где девушкам "в весе" делают пластические операции, а вы мол почему отказываете?

Напишу один тезис, который должен стоять во главе у всех пациентов с избытком веса : "С помощью пластической операции не возможно похудеть, липосакция это не способ похудения! - да, не возможно, даже если вам сделают объемную липосакция на грани жизни и смерти! Если это запомнить, то количество тех проблем и ужасов, которые встречаются в интернете (после операций) станет гораздо меньше.

И так перейдем к сути.

Почему-то многие думают, что не важно в каком весе ты идешь на операцию, хирург все сделает за тебя (нет). Одно дело когда заблуждаются только пациенты, а другое дело когда и сами врачи готовы брать таких пациентов. Я бы не писал этот пост, если бы это были единичные случаи. а их бесчисленное количество.

Что мы делаем, когда к нам приходят пациенты с лишним весом (ожирением) - отправляем худеть. Похудее пациент сам, с помощью "оземпиков" или с помощью баратриии - не важно, важно чтобы он до пластической операции избавился от болезни.И да, ожирение это болезнь, которая является причиной возникновения еще кучи болезней или же катализатором для их начала или прогрессирования.

"Доктор, ну а его вы собственно "пыжитесь" ну оперируют толстых людей и оперируют вам то чего с этого завидуете может или еще чего"?

Меньше ли у меня пациентов от того что я не беру людей с ожирением на операции? Конечно нет!

Мне за "Державу", как говорится" обидно. Хотелось бы, чтобы о пластической хирургии в России говорили с уважением, относились как к специальности, которая, действительно, решает проблем людей, а не калечит их.

Давайте начну с "козырей" - возможно, вы не знали, но летальные исходы в пластической хирургии есть и в мире и в России, причины-следственные связи разные, но тенденцию проследить можно. Не все эти случаи появляются в популярных ресурсах или СМИ, часть из них остается без огласки. Я как руководитель клиники и практикующий хирург отслеживаю все, что происходит в Росиии и в мире, и могу сказать, что в целом "рандомных" исходов нет, всегда есть какие-то но (возраст, длительность операции, заболевания, ОЖИРЕНИЕ - очень не редко).

Когда мы планируем ту или иную операцию на теле - всегда взвешиваем все факторы, все за и против, возраст пациента, могу ли я взять ту или иную пациентку на такой объем оперативного вмешательства, липосакции, сопутсьтвующие заболевания , и конечно же ИМТ. И только после того как все взвешено - принимаем решение - берем или нет, и если берем не нужно ли сократить объем операции и так далее....

И она сегодняшний день, у наших анестезиологов стоит задача (здесь можете закидать меня палками) - найти причину, чтобы мне брать пациента (это не шутка), то есть тем самым обезопасить его (пациента) от возможных последствий.

Вы знаете хоть хоть одну пластическую операцию, польза от которой превышала бы риск летального исхода - я не знаю.

Вот, кстати, одна из шкал определения рисков рисков ТЭЛА (это внезапная смерть) - и на сегодняшний день это самая страшная штука, потому что спасти человека практически не возможно, поэтому важно оценивать риски ТЭЛА до операции, и при необходимости проводить антикоагулянтую терапию (или отказывать в операции вовсе)

Что мы здесь видим? Правильно - ИМТ

Человек это не бездонная бочка у него нельзя без последствий забрать любое количество жира, это приводит к потере массы полезных элементов, в том числе таких важных как белок - гемоглобин. БЕЗОПАСНОЕ количество удаляемого жира это 4 -4,5 % от массы тела. Можете посчитать сколько это в кг и потом перевести в литры (жир легче воды).

Если на этом этапе прочтения вам захотелось узнать, нормальный ли у вас вес или нет, то вот пожалуйста таблица и формула. Прошу учитывать и делать поправку ИМТ, если вы активно занимаетесь спортом и у вам процент мышечной массы высокий, тогда нужно будет использовать другие формулы расчета.

Формула индекса массы тела (ИМТ) для женщин: ИМТ = вес (кг) / (рост (м) × 2

Второй часть моего выступления.

Осложнения - у пациентов с ожирением они кратно выше, чем у пациентов с нормальной массой тела. И этому есть вполне логичное объяснение - подкожный жир, он сильнее отекает после операции чем остальные ткани, и когда его много это приводит к региональному застою крови (и вытекающими из этого последствиями). А при больших липосакция (у пациентов с ожирением, естественно, придеся делать большую липосакция) трофика ткани снижается ( из-за повреждения сосудов во время липосакуци), что повышает риски плохого заживления, ишемии и некрозов. И конечно же при таких лиапосакциях, когда убирают по 7-10-15 % жира проваливается уровень гемоглобина - до критических значений. Но в этом нет ничего героического, мы не спасаем жизни, наша основная задача сделать здорового человека счастливым здоровым человеком, а не держать его в реанимации 7 дней после удаления 10 литров жира и нескольких гемотрансфузий (переживаний крови). Человек должен придти к нам здоровыми и здоровым уйти!

Ну и третья часть - это попросту не красивые результаты операций, во всяком случае, как по мне, красоты в них нет. Будь то живот, будь то руки или грудь - если у человека есть лишний вес смотреться это будет не красиво. Делать абдоминопластику пациентке с абдоминальным ожирением - это получить выпирающих живот после (жир внутренних органов (висцеральный жир), естественно остается, давит на мышцы живота и вы видите круглый живот после операции). Да, даже эти пациенты очень благодарны своим хирургам, они "спасли" их от пресловутого фартука, качество их жизни повысилось. Но что мешало отправить этого пациента сначала заняться своим здоровьем и весом, а уже потом брать на операцию?

Как правило, результаты после таких операций выкладываются либо стоя, либо с трусами до пупка (он тоже ,как правило, не "фонтан")

Сегодня смотрел сюжет на Москва 24, в котором говорилось об инициативе депутатов ГД сделать пластически операции только по медицинским показаниям, забавно, что в сюжете были нарезки с девушками которым увеличивали губы (причем здесь пластика не понятно, говорят про пластику, а показывают косметологов), но в целом, инициатива довольно интересная.

Я это к чему, на сегодняшний день нет ни единого показания сделать пластическую операцию пациентку с ожирением, кроме ФИНАНСОВОГО (ради денег). Единственный правильный путь - привести вес в норму, а уже потом придти за операцией.

Как говорится, кто ищет, тот всегда найдет, то есть всегда будут врачи, которые вльзмут такого пациента. Если коротко подытожить и дать совет будущим пациентам с лишним весом по профилю пластическая хирургия: займитесь своим весом, займитесь своим здоровьем, и уже потом думайте о пластике, это сохранит вам здоровье, а возможно и жизнь.

Возможно будут комментарии по "бариатрии" - там есть довольно четкие медицинские показания, и польза от операции значительно превышает риски этой операции.

Всем спасибо, кто прочитал мою простыню, я затронул только верхушку айсберга проблем и "пробежался галопом по Европам", но я считаю важным это рассказать.

Подсчет всему голова

Если кратко — необходимо считать калории. Разница между вашей дневной нормой и фактическим «проеденным» результатом и есть ваша скорость в потере веса. В одном килограмме жира примерно 7500 ккал. Зная это, можно посчитать, сколько в неделю/месяц/год вы будете терять веса.

Вот пример расчета с 20% дефицитом и нормой в 2500 ккал в день (мои данные):
2500 - 2000 = 450 (дневной дефицит)
7500/450 = 16.6 (кол-во дней для сброса одного кг.)

Если прикинуть эти расчеты к моим результатам, то можно заметить, что примерно 2 килограмма в месяц я и терял. Свою норму вы можете посчитать на специализированных сайтах или приложениях. Либо воспользоваться понравившейся формулой.

Как и где считать

Способа считать калории два:

1. Переписывание состава всего потребляемого на листочек — крайне душно, муторно и совсем не для ленивых.

2. Второй способ — подсчет при помощи приложений/телеграмм ботов и прочих технологических приблуд. Этот способ тоже имеет минус — подсчеты при анализе через фото или текст имеют погрешность, но на деле это не проблема на дистанции т.к приложения и боты в равной степени могут как завышать, так и занижать КБЖУ блюда.

Разумеется я выбрал второй вариант. Подобрать приложение задача не самая простая. Многие из них имеют агрессивную монетарную политику (подписка за 700 рублей за право внести свой обед в дневник, дороговато, как по мне). Какие-то из них просто не удобные, имеют вычурный дизайн или вовсе перегружены ненужными функциями.

Мой выбор пал на тг-бота. Для меня идеал — закрепил в телеге чат и фиксируешь себе. Телега всегда открыта и нет боли в поиске нужной иконки на рабочем столе. Да и вообще всегда перед глазами, нет-нет да заметишь в процессе дня когда листаешь мессенджер. Еще и уведомляет периодически.

Где вы решите вести подсчет — не важно. Главное — считайте!

Ощущения

Иметь дефицит калорий в 20% нелегко. С любым дефицитом вас непременно настигнет чувство голода и чем больше он будет, тем труднее станет для вас существование в этом мире. Стартовал я с 30%, но вскоре снизил до 20%, его держать мне уже комфортнее. И вам рекомендую не торопиться и начинать с небольших цифр.

Несколько советов как облегчить чувство голода:

1. Больше белка. По возможности пихайте его всюду, и заметите, что чувство сытости после приема пищи с вами надолго.

2. Перед едой постарайтесь наполнить желудок жидкостью, без сахара :). Да и вообще пейте воду в течении дня, это помогает порой забыть о еде на некоторое время.

3. Если вы любитель сладких напитков, постарайтесь перейти на аналоги без сахара. Мало того что вы снизите калории из напитков до 0 да еще и некоторые сах-замы имеют эффект снижения чувства голода (не всегда и не у всех, но у меня эффект такой). По поводу вреда — тема спорная, я для себя решил, что в разумных дозах норм.

Стоит понимать, что есть можно все что угодно. Это важный пункт, ведь отказ от вкусных привычек будет лишь дополнительным стрессом. Сладкое — пожалуйста, жирное — да не вопрос. Но старайтесь не перегибайте с быстрыми углеводами. Позволять себе что угодно — не значит объедаться как раньше. Относитесь к этой возможности как к праву на приятный перекус, иначе ночью вы скорее побежите к холодильнику, чем заснете с чудовищным чувством голода, вызванным «пустыми» калориями.

Итог

Терять вес — задача непростая и небыстрая. Гораздо приятнее его набирать. Но упростить себе жизнь, и что самое важное, не отказывать себе в прежних удовольствиях можно. Достаточно просто регулярно фиксировать свои приемы пищи, стараясь не выходить за пределы нормы. И еще раз самое важное — есть можно все! И образ жизни можно не менять. Ключ к долгожданный цифре на ваших весах лежит через подсчет калорий.