Ответ на пост «Сага о стоматологии. Глава 70. Почему стоматолог отказывается принимать пьяного пациента?»
Как-то решили мы приговорить бутылочку белорусской настойки. Что за настойка была не помню, но не на картошке, точно запомнил бы.
Стопка, две, три. Кончилась бутылочка, в итоге. А вкусная была, падла, хотели вторую открыть, но, благо, жены нам дали понять, что нам хватит, не надо.
И вот, вышли мы покурить, а зимы была, прохладно в общем. И как я вдохнул холодный воздух, так так сразу почувствовал жуткую боль боль. Зуб. Восьмерка. Был почти уверен, что он, так как от восьмерки там осталась только «четверка»
Надо, думаю, к стоматологу идти, болит пиздец.
Гуглю ближайшую клинику (были в гостях на другом конце города), звоню.
Рассказываю, что зуб бо-бо.
- через пол часа приходите.
- только это, во мне 0.5 горячительного, не страшно?
- ох… уточню у врача и перезвоню.
Минут через 5-10 перезванивает, говорит в себе обезбол приносить нельзя. Договорились утро следующего дня.
Сказать что я всю ночь не спал от боли - ничего не сказать, я на стену лез, жена хотела экзорциста вызвать, но они по ночам не работают, странные ребята.
Утром, на приёме. Сажусь на кресло, врач смотрит. На десне ожог, говорит, как будто я рот спиртом полоскал.
Херасе настойка, думаю.
Зуб удалили, мазями помазал, норм.
Через месяц, кстати, вторую бутылочку мы тоже приговорили, там все обошлось.
Сага о стоматологии. Глава 70. Почему стоматолог отказывается принимать пьяного пациента?
Пьяные или обдолбанные пациенты достаточно частая проблема, крайне актуальная в бесплатных или недорогих стоматологических учреждениях, но иногда и забегают в более приличные места. Пик таких пациентов приходится на время праздников. Как многие догадались, это герои всеми горячо любимой первой главы, но под воздействием различных дурманящих субстанций. Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент
Это существо (человеком это назвать порой трудно) заваливается к тебе либо внезапно без записи, либо перед самым закрытием и настоятельно требует удалить ему зуб. О том, что зубы можно лечить, он не всегда догадывается. Сага о стоматологии. Глава 69. Почему стоматолог не хочет удалять зуб по просьбе пациента?
Зачастую приходит в компании таких же дегенератов друзей\родственников\возлюбленных.
Редко, кто ведет себя спокойно и тихо. В основном, клиника превращается в цирк. Доканывают администратора кучей вопросов, отказываются заполнять документы, требуют АПСЛУЖИТЬ их ВОТПРЯМЩАСПООСТРОЙБОЛИ, даже если у доктора плановая операция. В кресле у врача начинается кульминация представления. Иногда в кабинет заваливаются всей ватагой.
Про состояние своего здоровья рассказывать не хочет, осмотреть себя нормально не дает, рот не открывает кривляется, выдает фразы: «Не нннада, ниччо смааатреть!!! Давай зуб удаляять!!!». После разговора с подобным типом на близком расстоянии ты уже сомневаешься можно ли тебе за руль. Снимки делать отказывается.
Представление заканчивается отправкой этого гоблина в челюстно-лицевой стационар или домой трезветь. Перед этим он проходит ряд стадий горевания, таких как
агрессия(Давааай удаляй, жалабу напишу!!! Ниимеете права атказывать!! Послеработывстречу!!! Я ни уйду пака не удалят!!! У миня связиии визде!!!),
депрессия(Доктор, мне плохааа! Балииит! Почему вы все такие *****??? Уже 3 клиники обашел!!)
торг( Я плачу не 3, а 30 тысяч, удаляйте!!! Я подпишу все бумаги!!!Я атблагадарю!!!)
После чего он идет домой трезветь, либо едет в больницу.
Хуже пьяного мужчины может быть только пьяная женщина. У них, кстати, один характерный типаж. Это дамочки, возраста 20-35лет, ярко одетые, внешне тюннигованные, но во рту беда-печаль. В руках они держат свой телефон, задняя крышка которого переливается всеми цветами радуги. Интеллект не выдерживает нагрузок, диалог вести очень тяжело. Таким даже в трезвом виде трудно что-то объяснить, в пьяном…ну ты понял. Часто комплектуются «любимым» шкафообразоного вида, которому нужна голова, чтобы кушац или подругой схожего типажа.
Недавно была подобная барышня с припухшей десной, ходила так уже дня 2 , которая сначала утверждала, что вообще не пила, но когда поняла, что все вокруг уже учуяли, то призналась, что немного вискарика бахнула, но не для забавы ради, а как обезбол(по запаху там не немного). Обезболивающие средства стали для неё в тот момент открытием. Осмотреть свой рот нормально не позволила, но обвиняла меня в трусости, что не хочу сидеть из-за неё, если вдруг она загнется от анестезии. Потом был торг, где на кону было аж 100 000 рублей, но благо её удалось отправить трезветь.
Если говорить про наркоту, тут все гораздо хуже, так как там ещё все более опасно и непредсказуемо. Тут лучше сразу вызвать скорую и полицию.
Так, паджжжи, спросят многие из вас. Почему ты так не любишь пьяных пациентов и почему нельзя просто им помочь?
Рассказываю
Ты не можешь в виду невменяемого состояния собрать у пациента анамнез. Если он тупо не скажет, что принимает какой-нибудь варфарин, то даже простое удаление зуба превратится в аттракцион «Останови кровь, которая не останавливается!». К тому же в состоянии алкогольного опьянения свертываемость крови хуже.
Сага о стоматологии. Глава 50. Что бесит стоматолога в пациентах? Новая волна постов!
Пьяный пациент может неадекватно себя вести во время лечения. В лучшем случае, врач просто некачественно сделает свою работу, в худшем, острый инструмент улетит куда-нибудь в горло или язычную артерию. Если совсем не повезет, то этот орк может полезть на тебя с кулаками, если ему что-то не понравится.
Такие пациенты приходят не пришлифовать мешающую пломбочку или короночку, а вылечить, удалить, разрезать. По сути, сделать им амбулаторную операцию. Да, дорогой читатель, лечение и удаление зуба- это операция! А чтобы человека прооперировать ему надо сделать анестезию. В лучшем случае она его просто может не взять, потому что алкоголь нарушает восприятие боли, и операция превратится в средневековое развлечение. А в худшем, человек у нас уедет по скорой, так как в анестетике помимо самого действующего вещества, которое может влиять на сосуды, если ещё и вазоконстриктор, о котором ты уже знаешь из главы 38. А он как раз и влияет на сосуды по полной программе. И на фоне алкоголя это влияние может усиливаться многократно. И в случае проблем, виноват будет именно врач, который не удосужился отправить пациента туда, где есть анестезиолог и реанимация в случае чего.
Сага о стоматологии. Глава 38. Чем делают анестезию в стоматологии?
Протрезвев, человек может банально передумать, особенно если зуб передний или держал на себе протез. Также ему может показаться что уж слишком он дохрена заплатил за лечение и вообще мог сделать это бесплатно в госке. Срачей по поводу: «Вы воспользовались моим невменяемым состоянием, я не хотел это делать! Компенсируйте!» достаточно много.
Поэтому пьяный пациент стоматологу на амбулаторном приеме нахрен не сдался.
И да! Стоматолог может отказать в лечении, если имеются медицинские противопоказания, которые могут повлиять на успешность процедуры или на здоровье пациента, при условии, что нет угрозы жизни. А твой больной зуб под угрозу жизни никак не подходит, и врач тебя может отправить туда, где тебе смогут помочь с минимальными рисками, либо вовсе на все 4 стороны.
Но что же делать, если ты бухнул и у тебя вдруг заболел зуб?
1) Перестань бухать сразу же! Чем меньше ты выпьешь, тем быстрее протрезвеешь и быстрее попадешь к доктору. Начинай трезветь. Попей минералки, выпей обязательно сорбенты( энтеросгель 2 столовые ложки-подороже или активированный уголь 1 таблетка на 10 кг веса-подешевле). Постарайся полежать. Если боль терпимая, то постарайся успокоиться и поспать. Утром пойдешь к доктору, скажешь, что бухим приходить посчитал неправильным, за это получишь нехилый бонус в карму даже несмотря на перегар.
2) Если боль нестерпимая, повышается температура и распухает лицо, то обезболивающее лучше не принимать, так как некоторые препараты нехило повысят риск внутренних кровотечений, а некоторые многократно, увеличат нагрузку на печень. Лучше вызвать скорую, которая отвезет тебя в челюстно-лицевой стационар, где под присмотром анестезиологов тебе все сделают как надо.
Впредь поменьше позволяй зеленому змию тебя кусать, а тем более попадать в таком состоянии в руки медиков, так как мы нетрезвых пациентов не любим. Никаких, ни под каким соусом. Об этом я узнал, когда в училище попал на практику в реанимацию. Это нигде не афишируется, но пациенты в глазах персонала любого учреждения разбиваются на категории. К кому-то начинают относиться получше, а к кому-то похуже. И это зависит по большей части от личностных качеств пациента, нежели от материальных благ. Вежливый нищий старичок, пусть и какающий под себя, имеет лучшую карму, чем молодой богатый мужик, который медиков считает прислугой. Так вот пьяный\обдолбанный пациент занимает автоматически самую низшую ступень в этой иерархии. Лечить тебя будут, но теплого отношения и уступок к тебе не жди. Почему? Потому что ты, пьяная скотина, которая своим ужираловом усложняешь им работу, которой и так дохрена.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Сага о стоматологии. Глава 58. Чем пародонтит отличается от пародонтоза?
Для ЛЛ: при пародонтите воспаление десны и шатаются зубы, а при пародонтозе нет
Эту главу я начал спонтанно писать из-за искажения вами стоматологической терминологии. «Доктор, мне сказали, что у меня пародонтоз, десна кровит, зубы шатаются, как бухой матрос во в шторм….., чё делать?»
Так вот, сегодня вы узнаете, что пародонтит и пародонтоз- это, как говорят в Одессе, две большие разницы, а заодно и эту разницу разберем.
Сперва заглянем в учебники и посмотрим, что эти термины означают
Пародонтит— воспалительный процесс в пародонте, который сопровождается воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительнотканного прикрепления.
Соответственно, во рту мы видим:
1 Отек и покраснение десны
2 Патологическая подвижность зубов
3 Между десной и зубом образуются карманы- пространства между десной, зубов и разрушенной связкой зуба (про строение всего этого дела Глава 13), в которых скапливается инфекция. Их глубина составляет 3 и более мм, в зависимости от степени заболевания. Определяется эта глубина специальным инструментом, который называется пародонтальный зонд. Представляет из себя тонкую палочку длиной 15-20 мм и диаметром 1-2 мм с закругленным концом с одной стороны и ручкой с другой. На палочке отмечены деления которые соответствуют 1 мм. Этим зондом мы аккуратно лезем в пародонтальные карманы и прощупываем их глубину.
4 Так как карманы пациент не всегда в состоянии прочистить самостоятельно должным образом, то «говёшки» скапливаются там в большом количестве, тухнут и возникает жуткая вонь изо рта. Про это говорили в главе 49
5 Может быть как локальный (у одного зуба или сегмента), так и генерализованный (у всех зубов сразу)
6 То обостряется, то утихает, могут возникать абсцессы. Иногда удалется достишь стойкой ремиссии, то есть спящего состояния.
7 Когда обостряется, болит
8 Иногда может течь гной из кармана
9 Встречается той или иной степени у более чем 85% людей старше 35 лет. У кого-то локально и в легкой степени, а у кого-то уже все зубы можно вырвать пальцами.
Пародонтоз относят к первично дистрофическим заболеваниям тканей пародонта, то есть воспалительного процесса нет, но корни зубов оголяются за счет нарушения питания десны и кости. Возникает часто на фоне сердечно-сосудистых, эндокринных и прочих заболеваний, связанных с обменом веществ.
1 Десна нормального бледно-розового цвета, отека нет
2 Патологической подвижности нет, зубы сидят плотно
3 Отсутствие карманов и большого количества поддесневого налета. В норме зубо-десневая борозда (Капитан очевидность тебе подсказывает, что это углубление между десной и зубом) составляет 0.5-2 мм
4 Соответственно, запах изо рта менее выражен
5 Поражаются все зубы
6 Течение только хроническое, обострений нет
7 Не болит, но при пародонтозе часто бывают некариозные поражения зубов (клиновидные дефекты, эрозия эмали, патологическая стираемость), которые могут давать болевую реакцию на раздражители
8 Если воспаления нет, то и гною неоткуда взяться
9 Встречается у 2-3% людей.
В рот посмотрели, а теперь давай я тебя немного научу читать снимки. Берем значит панорамный снимок (или разворачиваем в программе для просмотра свою КТ в панораму) и смотрим на костные перегородки между зубами.
Если ты видишь, что межкорневые перегородки рассасываются неравномерно, если у них отсутствует на вершинах плотная кортикальная пластика, то это пародонтит. Если же ты видишь, что межкорневые перегородки рассасываются равномерно и кортикальная пластинка четко видна, то это пародонтоз.
Как-то так
Сейчас многие уже задались вопросом как это лечить. Так как по лечению пародонтологических болячек можно написать отдельную Сагу, то сегодня скажу вкратце, а потом уже напишу отдельные главы. Сразу скажу, вылечить мы эти болячки не сможем, лишь только приостановить процесс на неопределенный срок.
Ключевой фактор лечения пародонтита- гигиена полости рта. Личная и профессиональная. Тыкай
Как сказал один из моих наставников ещё в студенческие годы: «Если пациент - свинья, то ты можешь назначать ему что угодно и резать его, как угодно, результата не будет! Не трать ни своё время, ни его деньги!»
Далее идет медикаментозное лечение и коррекция прикуса. Хирургия идет уже как вспомогательное средство по ситуации.
Пародонтоз является чаще всего следствие общего состояния организма. Тут лучше отправить пациента на консультацию к соответствующему доктору, который скорректирует терапию основного заболевания. В свою очередь мы можем помочь пациенту симптоматически в виде препаратов для снижения чувствительности зубов или восстановления дефектов.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Также хочу предупредить, что из моего профиля куда-то стали пропадать статьи. @SupportTech, подскажите, пожалуйста, в чем может быть проблема?
Дорогие подписчики у меня всё сохраняется тут, если что.
https://t.me/vadbel1310public
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Сага о стоматологии. Глава 57. Что делать если у зуба мудрости воспалился капюшон?
Для ЛЛ: срезать капюшон и/или удалить зуб
Сегодня я расскажу вам про одну очень распространенную проблему, которая гонит даже самых упертых пациентов к стоматологу- перикоронит, он же перикоронарит или, как вы любите, воспаленный капюшон.
Википедия нам говорит, что это Перикоронит (перикоронарит) — это воспаление мягких тканей десны, окружающих прорезающийся или прорезавшийся зуб. То есть, теоретически это может возникнуть возле любого зуба, но в 99% это происходит именно с нижними третьими молярами (или, как вы любите, зубами мудрости) По строению зубных рядов тут.
Выглядит это во рту примерно так.
Причина перикоронита- инфекция, которая скапливается под слизисто-мышечным капюшоном, из-под которого пытается вырваться твой, в большинстве случаев, неправильно растущий зуб мудрости. Помимо неправильного положения, этот «побег из Шоушенка» осложняет то, что в капюшон часто вплетаются ещё и мышечные волокна, которые более плотные. Под капюшоном, разумеется, тепло, влажно, а также залетают остатки пищи, от чего у бактерий начинается праздник живота, и они начинают по заветам Господа плодиться и размножаться. Соответственно, когда их становится слишком много, то в качестве пищи сгодится и твоя нежнейшая плоть. Пациент по причинам труднодоступности пространства для средств гигиены не всегда может должным образом вычистить всё это дело. Все это может ещё усугубляться травмой уже задранного вверх капюшона небными буграми верхних восьмерок, особенно если они тоже искривлены и смотрят в щеку. Как-то так.
Проявляется, вообще, это дело подныванием за последним зубом нижней челюсти(ретромолярная область), чувством распирания, иногда болью при смыкании зубов. Иногда длится месяцами, иногда возникает на несколько дней. Иногда стихает, иногда возникает вновь. Иногда, проходит просто прополоскав рот, иногда кажется, что не поможет ничего. Короче, хрень непредсказуемая. Когда процесс переходит в гнойную форму, то боль становится сильнее перестает полностью открываться рот, поднимается температура до 38 слабость, воспаляются поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Если вообще забить болт, то начинается ретромолярный периостит(воспаление надкостницы, или, как вы любите, флюс), при которым рот перестает открываться практически совсем, усиливается боль при глотании, температура уже до 39 и появляется риск развития абсцессов клетчаточных пространств, а это уже больничка. Поэтому, штука серьезная, лучше не надеяться на «ПАПАЛАЩУСАМОПРАЙДЕТ», а сходить к стоматологу, как минимум, показаться. К слову, именно осложнения гнойных процессов, связанных с нижними зубами мудрости с огромным отрывом лидируют по смертности среди всех стоматологических осложнений, так как рядом с этой областью очень близко находится дно полости рта, а ниже клетчаточные пространства шеи, а по ним инфекция очень быстро доберется до средостения, пространства между легкими, где у тебя сердце, а дальше…. ну ты понял.
Вероятность полететь на пир к Одину при одонтогенном медиастините и сепсисе достаточно высокая. Так что, может быть всё-таки к стоматологу?
Итак, как это всё дело лечится?
1 Обратиться в врачу. Не пытаться вылечить это горстями обезбола, алкоголем, полосканием, пиханием поддорожника в задницу. Вышеуказанные средства, может быть, и кратковременно облегчат твое состояние, но не вылечат тебя от этого недуга и не предотвратят более серьезные осложнения
2 Определить вместе с врачом ценность этого зуба. Как это понять, мы уже обсуждали. Если зуб остается (3%), то врач делает анестезию, срезает капюшон( или правильнее, делает перикоронаротомию) , чистит рану от инфекции и зуб начинает полностью функционировать. Если зуб удаляется(97%), то мы для начала должны определить стадию перикоронита.
Кстати, если тебе уже один раз срезали капюшон, но он вырос снова, то это означает, что зуб 100% расположен криво и зуб подлежит удалению. Чтобы там не говорил тебе врач. Мол, прорежется, вытянется…. нет! А если и да, то вышибет тебе все передние зубы из ряда.
И да, помнишь я упоминал верхнюю кривую восьмерку? Опытный стоматолог, прежде чем хвататься за скальпель и кромсать капюшон, посмотрит детальнее, как можно облегчить человеку жизнь с минимальными послеоперационными страданиями. Иссечение капюшона процедура не такая гуманная как кажется, после неё бывает иногда даже больнее, чем после удаления нижнего зуба мудрости, по сравнению с верхним, про который человек может уже забыть через день. Так что если у тебя появилась внезапно прикусывание слизистой в области капюшона, то логичнее иногда будет сперва удалить верхнюю 8, либо сделать это вместе с удалением нижней.
3 Если стадия начальная (катаральная), то мы не заморачиваемся, срезаем капюшон, чистим инфекцию, а потом тупо удаляем зуб.
Когда стадия перешла в гнойную, то смотрим по ситуации, если воспалительный процесс достаточно сильный, если у пациента плохо открывается рот, а также пациент со сниженным иммунитетом и кучей сопутствующих болячек, затрудняющих заживление, то сначала срезаем капюшон, устанавливаем при необходимости повязку назначаем антибиотики и отпускаем на неделю минимум. Только после стихания воспаления мы удаляем зуб. Если же все относительно в этом плане неплохо, то можно удалить сразу после срезания.
Если у нас уже развился ретромолярный периостит, то делаем разрез от основания капюшона, вниз до 7 зуба, ставим дренаж и назначаем антибиотики. Удаление зуба в этой ситуации, во-первых, технически невозможно, во-вторых, опасно для жизни, так как и без того замученный организм может просто не удержать в ограниченном пространстве инфекцию, что приведет к гнойным процессам уже лица и шеи.
Сейчас я предчувствую срач среди коллег. Одни будут орать, что это надо вести только двухэтапно, то есть сначала резать капюшон, а потом уже удалять зуб. Другие скажут, что так делают только разводилы, садисты и ссыкуны, а чОткие пацаны сделают все сразу. Я считаю, что ни те, ни другие не правы. Надо смотреть исключительно по ситуации, возможностям клиники, твоим скиллам и финансам пациента.
Я не сторонник мучать пациентов двумя операциями, но лучше сделать это двухэтапно если:
1 Если ты работаешь в системе ОМС\ДМС Глава 6 и 7, то тебе не факт, что дадут удалить зуб сразу, потому что это не предусмотрено программой страховки, которая в большинстве своем рассчитана на снятие острой боли.
2 Если вдруг и предусмотрено, то не факт, что у тебя есть время этим заниматься. Главу 6 все прочитали?
3 Если есть время, то не факт, что есть желание это делать, если ты получить за это копейки от страховой. Главу 7 все прочитали?
4 У тебя не развиты хирургические скиллы для удаления нижних зубов мудрости. Либо на дипломе краска не обсохла, либо ты стоматолог другой специализации, но в силу обстоятельств нужно оказать пациенту помощь. Сделать анестезию и чикнуть пару раз скальпелем гораздо проще, чем выпиливать, разделять и властвовать корни, зашивать.
5 Клиники разные, финансовые возможности у пациентов разные. У пациента может не хватать денег на удаление зуба мудрости, но есть на разрез. Разумеется, адекватный врач всегда готов рассмотреть компромиссы.
6 У врача из оборудования для удаления зубов молоток для оглушения и пара зубил. Бормашина сломалась ещё в 19каком-то году.
7 Если звезды сошлись и у пациента выраженная гнойная стадия, то он должен будет пропить антибиотики, иначе риск осложнений, которые, как мы уже поняли с тобой, могут закончиться фатально, намного выше. Соответственно, совместив две операции в одну (иссечение капюшона и удаление зуба мудрости), мы делаем дыру организме больше, соответственно требования к строгости выполнения рекомендаций тоже намного выше. А теперь вспомни скандальную Главу 1. Поставь себя на место врача. Представь, вот приходит к тебе такой индивид и ты понимаешь, что, выйдя от тебя, держа в руке 500 рублей, он между препаратами за эти деньги и ограничениями может выбрать 2 пузыря водки и бухалово с корешами в холодном подъезде.
А потом через несколько дней припрется к тебе уже с абсцессом дна полости рта, и ты отправишь его в больничку. Поедет ли он или забьет и будет дома полоскать мочой? Как ты это проконтролируешь? Что, у него с иммунитетом ты детально не знаешь, какой врач ему попадется больнице и что он сделает ты не предугадаешь, что с ним случится дальше, подавно. А теперь представь, что ему не понравится каша в столовке и он напишет отказ от лечения, и двинет кони уже в другой больнице, куда его привезут, когда станет уже совсем хреново. Или выживет, но заметные шрамы на шее после разрезов не оставят его равнодушным к ситуации. В такие моменты ты не контролируешь пациента и случиться может всё что угодно. Да, ты подписал все бумаги, да, ты направил его куда надо, да, он сам отказался от госпитализации, да, не ты его оперировал последний, да, да, да…., но ты потом будешь плохо спать ночью, тебе будут канифолить мозги все, начиная от администрации и заканчивая самим пациентом\его родней. Назрел уже у тебя вопрос в голове из бородатого монолога Евгения Вагановича: «Оно мне надо?»
Сейчас многие читатели скажут, что такое быть не может. Не могут люди быть такими тупыми. Нет! Могут! Видел лично!
8 Если твои интуиция тебе подсказывает, что надо сделать именно так в этой ситуации с этим пациентом. Почему? По кочану и по жопе палкой! Просто сделать так и всё! Ровно точно также, как и с одномоментной имплантацией. Почему не сразу? ПАТАМУШТА! Ты- врач, ты отвечаешь за свою работу, ты обязан контролировать все процессы, и только ты решаешь, как поступить, чтобы пациенту было лучше, а тебе спокойнее. Ни пациент, ни главврач, ни коллега, ни менеджер клиники, а ТОЛЬКО ТЫ решаешь это. И пациент должен твой это понимать, иначе это не твой пациент. Потому что если ты обосрешься, то все забудут, как хотели быстрее, выше, сильнее безболезненнее, выгоднее и т.д. Спросят по полной.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Что я представляю, когда хочу посмотреть компьютерную томографию пациента, коряво сохраненную в другой стоматологической клинике?
Если, что, то к людям с нетрадиционной сексуальной ориентацией отношусь совершенно нормально, не хочу никого обидеть, но коллег, которые так делают, по-другому, кроме как на букву П назвать не могу!
Если не теме, то читаем мои посты
Если есть какие-то вопросы по стоматологии, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Сага о стоматологии. Глава 50. Что бесит стоматолога в пациентах? Новая волна постов!
Итак, юбилейная глава! Многое за это время мы вместе пережили, многим удалось помочь, многие сходу узнают мои посты в ленте, кто-то даже рекомендовал меня в зал славы. Так как вы, дорогие читатели, стали мне, как родные, то я с вами поделюсь самым сокровенным-своими мыслями и чувствами, дабы, попадая в кресло к стоматологу, вы могли бы лучше установить с ним контакт и лечение стало более продуктивным.
И в честь написания 50-й главы, хочу запустить новую волну постов! Предлагаю, всем, кто работает с людьми: клиентами, пациентами, посетителями, гостями, подрядчиками, заказчиками, подчиненными, чиновниками и т.д., написать перечень того, что вас в них бесит! Предполагается, что, прочитав это, люди станут лучше себя вести и работа у многих будет более плодотворная! Пишем по форме: пункт №, что бесит, детали, решение
Сразу предупреждаю, пишу эти строки не с целью кого-то оскорбить или унизить. Это-не нытьё, не претензии, не ненависть, не желание навредить, в МЫСЛИ ВСЛУХ.
Не надо писать мне сходу: «ЕСЛИТЕБЯБЕСИТВАЛИИЗПРОФЕССИИТЫНЕВРАЧАГОВНОНЕПОЙДУКТЕБЕЛЕЧИТЬСЯБЛАБЛАБЛА!!!!111БРЫЗГИСЛЮНЫ»
Я очень люблю свою профессию и готов помочь любым пациентам, какими бы непростыми они не были, но я тоже личность и тоже имею право, как многие, описывать ситуацию с другой стороны баррикад. Так что нравится-не нравится, терпи моя красавица читаем и запоминаем!
Так что, если врач для тебя не человек и не имеет права высказывать свои мысли, то закрой этот пост и иди дальше! Не надо потом плескать желчью в комментариях!
Поехали!
1 Когда пациент не соблюдает личную гигиену
Иногда приходит к тебе пациент, вы составили план лечения и начали постепенно всё чинить. Сделали профессиональную гигиену полости рта Сага о стоматологии. Глава 49. Как удалить зубной камень?, научили правильно чистить зубы, подобрали средства гигиены, но во время каждого посещения ты понимаешь, что он чистит зубы только на словах. Разумеется, все предъявы с твоей стороны отвергаются, но глаза и средства для окрашивания налета не обманешь. Кое-как вы заканчиваете санацию и уже готовитесь приступать к имплантации и протезированию, но ты понимаешь, что долго эти имплантаты и коронки с такой плохой гигиеной не проживут. Ты, само собой, это объясняешь, пытаешься снова учить чистить, на что опять выслушиваешь, что всё идеально чистится, просто это ты такой плохой к нему придираешься и разводишь на дополнительные процедуры. Как правило, всё санацией и заканчивается, и наш упертый товарищ уходит в клинику, где врачи не особо заморачиваются кому, что и как ставить, но плохой всё равно ты.
Также к личной гигиене относится и чистота тела в целом. Да, сам врач тоже может пахнуть не цветочками, особенно в конце смены, всё-таки стоматология это- физический труд, но когда к тебе приходит чухан, который не моется и не меняет одежду неделями, то хочется побыстрее его выпроводить.
Сюда, кстати, относится и парфюм, которым многие себя заливают с ног до головы
Решение: если ты решил привести свой рот в порядок, то изволь начать за ним ухаживать самостоятельно, иначе не трать ни своё, ни чужое время. И да, принимай душ и меняй одежду каждый день, ну или хотя бы перед выходом к людям. И пользуйся парфюмом умеренно!
2 Когда пациент скрывает свои болезни, прием препаратов и прочие состояния
Часто пациент считает, что стоматолог это- эдакий продвинутый парикмахер, поэтому его гипертония 3 степени, 3 инфаркта, осложненная беременность, кормление, аллергии, прием препаратов и прочие подобные моменты к делу не относятся. Сюда относятся и постящиеся в рамадан мусульмане, и голодающие фитоняшки-анорексички, которые после анестезии у тебя начинают выключаться от гипогликемии. В анкете это не указывается, при опросе умалчивается, хотя и ежу понятно, что если врач спрашивает, то это не по приколу. Ему невдомек, что врач вводит препараты, которые воздействуют на организм в целом. В лучшем случае, этот кадр скажет, когда ты уже занес над ним шприц с анестетиком, а в самом худшем: «Ой, чо-та мне нехорошо! У меня же…<вставить название заболевания или препарата>!» Или ты полчаса останавливаешь кровь после удаления зубов у какого-то дедка, который потом тебе выдает: «Наверное это от кроворазжищающих!»
В такие моменты тебя переполняет смесь страха, презрения и гнева. И вместо того, чтобы выполнять свою работу, ты будешь этого долбоящера откачивать. После таких приключений хочется просто в следующий раз вытолкать его взашей из клиники!
Решение: расскажи своему стоматологу обо всех болезнях, принимаемых лекарствах и состояниях, даже если ты зашел к нему поздороваться. Не бойся, он не расскажет это всем округе. Стоматолог-врач, он соблюдает врачебную тайну! Если ты старый и с памятью стало туго, то возьми с собой кого-то, кто запоминает твои болячки лучше.
3 Когда пациент не выполняет твои рекомендации
Известный факт, что любое лечение- командная игра и может быть успешным только если в нем участвуют оба игрока, то есть врач и пациент. Если хоть один из них начинает филонить, то болезнь побеждает. К сожалению, многие этого не понимают, и считают, что если он заплатил деньги, то все должно произойти само собой. Можно забить на ограничения, на прием препаратов, на контрольные осмотры, на определенные процедуры. Когда происходят осложнения, то он потом пишет плохие отзывы, канифолит мозги, говоря, что все назначения туфта, у соседки и без этого всё зажило, либо нагло врет, что выполнял. После травматичной операции может нажраться и\или сходить в сауну , после синус-лифтинга пойти нырять на глубину, а свежевставленными временными коронками начать колоть орехи и открывать пиво.
Особенно печально, когда ты сделаешь какую-нибудь костную пластику на полрта, которую ты старательно ваял часа 2-3, а он, не дождавшись заживления пойдет на выходных рвать зубами горячий шашлык с водкой, а потом приходит к тебе с разошедшимися швами и загноившейся аугментацией. Или приложит к ране какую-то народную хрень, которая вызовет омертвение лоскута.
Тебе приходится переделывать, ремонтировать, останавливать кровь, переустанавливать имплантаты и постоянно убеждать его в необходимости выполнения рекомендаций.
Иногда проще расплеваться и отказать дальнейшем лечении.
Решение: выполняй назначения врача или лечи себя сам
4 Когда пациент скулит и воет без причины
Иногда бывает так, что пришел к тебе пациент, ты его успокоил, сделал нормальную анестезию, предупредил, что АНЕСТЕТИК ВЫКЛЮЧАЕТ ТОЛЬКО БОЛЕВУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, то есть прикосновения, ковыряние и давление на ткани он будет чувствовать, но он всё равно во время лечения начинает орать, кряхтеть, выть и издавать прочие звуки, характерные для животного мира. Когда ты спрашиваешь больно ли ему, то он говорит, что нет. Ты предупреждаешь, что если вдруг он почувствует боль, то путь поднимет руку и ты добавишь анестезию. Успокаиваешь его как можешь. Начинаешь что-то делать, он опять включает «звуки природы». Ты снова спрашиваешь про боль, снова говоришь, что он будет чувствовать прикосновения, ты ещё раз предупреждаешь, что добавишь анестезию- не помогает. Иногда он воет так громко, что тебе уже неловко перед коллегами в соседнем кабинете и перед пациентами в коридоре, которые думают, что ты садист. После такого работаешь с этим пациентом уже без особого удовольствия, чисто механически.
Но, пожалуй, самый омерзительный вариант это- стонущие и скулящие. И если к дамам относишься как-то снисходительно, то если так ведет себя мужик, то наступает какое-то чувство омерзения. Такое ощущение будто у тебя на приеме он решил озвучивать порно, причем судя по тональности ахов и охов порно это не совсем традиционное. Этим часто грешат юнцы 18-25 лет, которых приводят за ручку мамы. Подобные "оргазмы" начинают конкретно выбешивать, хочется побыстрее все закончить и выпроводить его. А если он ещё вертится, плохо открывает рот, лезет языком в операционное поле, то вообще хочется рявкнуть, всадить оплеуху и сказать, чтобы вел себя по-мужски, но …эта сраная врачебная этика и рыночная экономика.
Решение: веди себя нормально и …
5 Когда пациент торгуется, как на турецком базаре
Некоторые «волки с Wall-street» вообще не понимают, как работает рыночная экономика. Если ты работаешь на кого-то, то у тебя есть четкий прайс и ты не можешь поставить цену ниже, чем тебе сказали, без каких-либо оснований. Если ты работаешь на себя, то у тебя кроме прибыли, которая, как многие думают, астрономическая, у тебя есть ещё куча расходов. Надо заплатить зарплаты, зуботехничку, аренду, налоги, расходку, амортизацию, ремонт, рекламу, обучение и т.д.
Иногда происходит ситуация, как на восточном базаре, что он стоимость лечения пытается получить, порой, раз в 5 ниже, чем ты озвучил. В ход идут нытьё(детей надо в универ), уговоры(ну, пожалуйстааааа), предложения бартера (я тебя буду возить до работы), уступки с его стороны (так и быть раза в 3 дешевле, ни мне ни тебе), разоблачения (я читал сколько стоят твои материалы), шантаж (отзыв напишу, никто к тебе не придет). При этом сам он выглядит не особо бедно. Он начинает тебе говорить, что за углом дешевле, но почему-то не пошел за угол и не пытается узнать почему там дешевле. Более экономичные планы лечения он категорически отвергает и считает это унизительным.
Иногда эта вакханалия длится не один год. Даже если предлагает уже вменяемые деньги, то дешевле отказаться, потому что потом тебя заколебает своими, высосанными из пальца претензиями и требованиями вертать уже все деньги взад.
Решение: понять, что мы живем в мире рыночной экономики и любая работа должна быть оплачена соответствующе. Или рассмотреть более экономичные варианты лечения и менее дорогие клиники.
6 Когда пациент разговаривает с тобой, как с прислугой
Неуважением от некоторых прет с порога. Горделивая поза, обращение к тебе надменное, как к холопу. Эта категория- ничего не представляющие из себя люди, которых чмырят дома и\или на работе, но приходя в клинику, они хотят отыграться на ком-то. Упоминались в конце Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия
Часто встречаются в ОМС и ДМС, где законы и договоры затрудняют тебе его сходу послать.
Разумеется, и врачи в долгу не остаются. Если ведет себя откровенно по-хамски, то официально идет нафиг, если же границы не переходит, но пальцы гнет, то поработать можно, но не как со всеми.
Я никогда не накручиваю цены, считаю это недостойным и подлым делом, но для этих придурков могу сделать исключение. В план лечение вписывается всё, что только можно хоть как-то обосновать. Стоимость его лечения вырастает раза в 2, а то и в 3, по сравнению со стандартной. С вероятностью 95% этот гордый павлин сливается сам, скидывая жабу с шеи. Если остается, то своим кошельком компенсирует свое поведение.
Есть определенная категория ублюдков, которые врача уважают (скорее всего боятся), но выливают своё говно на ассистентов и администраторов. Таких тоже стараешься слать нафиг, потому что в нормальной клинике коллектив, как семья, оскорбление одного члена-оскорбление всех. Да и коллеги с хорошим настроением работают продуктивнее.
Решение: уважительно относись к людям или лечи себя сам
7 Когда пациент опаздывает, прогуливает и исчезает на этапе лечения без предупреждения
Эти эгоисты считают, что время врача не стоит ничего. Что все врачи прям сидят и ждут их суженых, ряженых. Особенно это бесит, когда у тебя очень много пациентов и в очереди они стоят на несколько дней или даже недель вперед. Каждый такой товарищ, помимо того, что отнимает у врача время, которое стоит немалых денег, он ещё и осложняет жизнь людям, которым действительно нужна помощь побыстрее. После пары таких выходок ты им предлагаешь разве что самые неудобные часы. Ещё разок-другой и для него вовсе «нет времени» у тебя совсем.
Мне очень нравится система в некоторых странах, когда пациенту выставляет клиника счет за пропущенную без предупреждения консультацию и потраченное время врача. Поскорее у нас бы до этого дошло.
Опоздуны-бздуны это-отдельная песня. Дело в том, что на каждый прием ты выделяешь себе время, исходя из лечения, которое ты планируешь провести. У тебя расписана каждая минута. Если подобный персонаж опаздывает минут на 5, то это ещё простительно, так как небольшой запас времени ты всё-таки себе ставишь всегда. Если же это «чудо» припирается к концу приема и в ответ на твоё пояснение, что ты ничего сегодня сделать уже не успеешь, выдает фразу: «Давайте сделаем хотя бы что-нибудь?», тебе хочется ответить: «Что сделать!!? Поздороваться и попрощаться!!!?»
Некоторые считают, что стоматология, как развлекуха. Захотел- пришел, не захотел-не пришел. Пропадают на промежуточных этапах лечения. Сняли слепок, сказали приходить на фиксацию коронки через неделю, потом от него ни слуху не духу. Эта коронка пылится в шкафу. Приходит через год, когда уже соседние зубы немного сместились, и коронка нихрена не надевается. Разумеется, плюет на договоры и требует переделывать за счет клиники. Сильнее всех страдают от подобных личностей ортодонты.
Решение: стараться не опаздывать и не прогуливать. На крайняк, предупредить за 24 часа, что тебя не будет. Также старайся находить время для завершения хотя бы определенных этапов лечения.
8 Когда пациент тебя не хочет слышать и настаивает на своих абсурдных идеях
Ты ему всё рассказываешь, рисуешь, вместе с ним гуглишь, объясняешь, показываешь во рту. Всё это повторяется много раз. И каждый раз он тебе снова задает тот же самый вопрос, на который ты отвечал последние минут 20, и продолжает доказывать своё. Складывается впечатление, что он пытается из тебя вытянуть что-то. Что в итоге ты скажешь: «Ладно, уговорили, так и быть, поставлю вам пару имплантатов, а сверху сделаю несъемный протез из говна и палок, который я подшаманю и он простоит 100 лет!». Иногда консультации происходят в несколько раундов, но чаще стараешься выдавать им на руки варианты плана лечения и говорить, чтобы приходили, если согласятся на один из предложенных ВРАЧОМ вариантов.
Иногда просит тебя объять необъятное и впихнуть невпихуемое. Зацементировать расколотый корень, восстановить безнадежный зуб, зафиксировать коронку непойми на что, установить имплантаты черти-как, когда нет кости и т.п. Примеров масса. Он настаивает, даже если ты всё логически разъяснил, примеры привел, нарисовал, показал публикации. Ты понимаешь, что, во-первых, это навредит пациенту, а, во-вторых, в случае неудачи, он скажет, что всего лишь глупый и наивный пациент, и ты должен был его лучше убедить его в том, как надо. Любит ссылаться на интернет.
Решение: если ты пришел к специалисту за помощью, то изволь его слушать. Если нет, то лечись в гугле и не ной.
9 Когда пациент считает себя специалистом во всём
Начинает пороть ахинею с умным видом, доказывая тебе, что он разбирается в стоматологии лучше тебя. Как правило, это- человек с естественнонаучным образованием, либо это какой-то местный Кулибин, врач другой специальности, либо БЫВШИЙ стоматолог, который последний раз работал по специальности лет 30 назад. И плевать, что ты учился этому годы, а он почитал ряд заказных статей на Дзене от сетевых клиник. В конце может сказать, что ты совершенно не разбираешься в стоматологии и уйти(хороший вариант) или начать указывать как его лечить(плохой вариант).
Решение: лечи себя сам, если ты всё знаешь, но на горшок не просишься или доверься тому, кто умеет это делать
10 Когда пациент приходит пьяным
Без комментариев. Во-первых, он может повести себя неадекватно, а, во-вторых, может скопытиться от анестезии, так как нагрузка на сосуды идет выше. Если с острой болью, то в дежурный стационар.
Решение: не бухать перед посещением стоматолога. Для обезболивания есть соответствующие препараты, которые я перечислял в Сага о стоматологии. Глава 48. Что делать если сильно болит зуб ночью?
11 Когда пациент свинячит у тебя в кабинете
Когда в студенческие годы я работал ассистентом, то это была моя самая большая беда. Хотелось этих пациентов заставить всё вылизывать языком. Сейчас нет, но наблюдать это всё равно неприятно, особенно смотреть на своего матерящегося замученного ассистента.
Фразу «прополощите и сплюньте» многие слышат, как «набери в рот воды из стакана, прополощи, но когда будешь сплевывать, то забрызгай всё нахрен вокруг. Чтобы плевашка, кресло, ноги ассистента, пол, стена, всё чтоб было мокрое и грязное. Если тебе удаляют пародонтитные зубы, то кровищу слевывай ещё менее аккуратно, чтобы после тебя ассистент просто охренел всё это убирать!»
Несмотря на то, что на установке лежат салфетки, многие считают, что лучше собственного рукава ничего нет, отчего размазывают слюни у себя по лицу, которые стекают между креслом и плевашкой.
Ещё, когда считают, что бахилы на входе зимой лежат для красоты. Отчего, санитарка тоже матерится, отмывая уличную грязь.
Решение: плюй аккуратно, соблюдай чистоту, ты не у себя дома, уважай чужой труд! Рот вытирай салфеткой. И если у тебя бахилы рвутся, то надевай по 2 пары.
12 Когда пациент не ценит твоё время и слишком много болтает не по теме
Такой пациент считает, что он у тебя один единственный в этот день и никого другого, а также своих дел у тебя не существует. С одной стороны, разговоры на отвлеченные темы расслабляют и помогают установить лучше контакт, но когда их слишком много, то это начинает раздражать. Тебе всё рассказывают долго и нудно, отходят несколько раз от темы. Ты узнаешь зачем-то про огурцы на даче, и про помидоры, и про соседа-козла, который той зимой эту дачу обнес. Много раз ты стараешься вернуть его в нужное русло, но это удается с трудом. Как правило ты уже начинаешь выходить из себя и побыстрее хочешь начать лечение, а потом выпроводить его, лишь бы он заткнулся. Порой, зависая в таких разговорах, ты не успеваешь вовремя принять других.
Также некоторые типы путают тебя с психологом и, расположившись кресле, он начинает тебе ныть про то, как его бросила жена, какая она тварь, что дети у него дураки растут, коллеги-крысы и прочее. Разумеется, ты тоже человек и пытаешься его ему посочувствовать и подбадривать, но, когда тебя просят стать «судьей», задавая вопросы типа: «Ну вот скажите, моя жена дура? Правильно ли я сделал, что высказал ей всё?», то общение хочется прекратить и больше не возобновлять.
Решение: усвой, что время у стоматолога стоит денег и он- не сосед по даче и не семейный психолог. Его задача помочь тебе со здоровьем полости рта, а не определять, кто из вас в семье не прав.
13 Когда пациент ведет себя, как быдло
Любому врачу, который даже работает в самой дешманской клинике, хочется чувствовать себя врачом, а врач это- человек интеллигентный. Я сам не святой и тоже могу сказать грубое словцо в шутку, но, как вы, наверняка, заметили, я ни разу, не использовал матерные слова в своём блоге. В живую их употребляю тоже крайне редко.
Поэтому, когда к тебе приходит тело, которое через каждое слово вставляет слова «йобт», «нагх», «блдж», «писец» и так далее, а также дебильно ржет, обращается к тебе «братан», «чувак», отпускает сортирные шуточки, то эту фауну хочется выкинуть в естественную среду обитания, то есть на улицу.
Решение: веди себя прилично или иди к докторам схожего типажа.
14 Когда пациент сам не знает чего хочет
Это беда всех, кто специализируется на эстетике. Порой, приходит такой персонаж, который вообще непонятно зачем пришел. То он хочет лечиться, то не хочет, то боится, то не боится, то вносит аванс, то его забирает, то записался, то выписался. На консультации он сначала просит одно, потом другое, потом, когда уже согласовали лечение, то постоянно что-то ему не нравится. То передумал и другую форму зубов захотел, то они не подходят под волосы, то он готов удалить этот гнилой зуб, то бороться за него до конца. Ты уже предложил всё, что только можно, но ему всё равно потом не понравится. Причем, зачастую, он просит всё это доделывать, переделывать, корректировать бесплатно. Создается впечатление, что он издевается. На каком-то этапе просто хочется встать и заорать: «Ты, придурок, я не могу залезть к тебе в голову и прочитать твои мысли, сначала определись, что ты хочешь!»
Решение: определись до похода к стоматологу что ты хочешь. Если надо, то сходи к стилисту, который создаст тебе образ, а под него уже делай тогда зубы. И попроси стоматолога тебя сфоткать, сделать Dental Smile Design и дать походить в Mock-up.
15 Когда пациент слишком сильно паникует
Эти товарищи тебе звонят и пишут по поводу любой мелочи, даже если ты всё подробно рассказал и написал в рекомендациях Глава 10. После удаления зуба появилась капля крови в слюне? Он звонит и орет: «ПАМАГИТИПАМИРАЮ!!!111 Что вы со мной сделали!!!? Почему!!!? Когда пройдет!!? Это удалять надо!!?» Иногда звонят их родители\супруги.
Решение: читать внимательно рекомендации, задавать все вопросы ещё на приеме и не паниковать.
16 Когда пациент терпит до последнего
Эти, наоборот, после операций терпят и приходят, когда уже поздно и надо либо все удалять, резать, чистить, либо госпитализировать. Бывают стесняшки, которые не хотят тебя беспокоить и откровенные пофигисты. И те, и другие бесят одинаково. Отек на пол рожи, с алым покраснением на коже?ЖДЕЕЕЕМ!!! Температура под 40? ЖДЕЕЕЕМ!!!
Жуткая боль при глотании и раздуло уже шею, как у жабы? К ВРАЧУ!!!
Решение: если чувствуешь, что ситуация выходит за рамки того, что описано в рекомендациях, то обращайся к своему лечащему врачу.
17 Когда пациент пытается лечиться сразу у нескольких врачей одной специальности без явной на то причины
Эти людям вообще плевать к какому врачу и когда приходить. Он прооперируется в одной клинике, а на осмотр придет в другую, на снятие швов к третьему. На вопросы почему вы не пойдете к вашему лечащему врачу, он отвечает: «Ну, а какая разница? Вы что, врач другой специальности?» Ему не понять, что когда человека оперирует врач, то он за него несет ответственность и всячески контролирует ситуацию. Он считает, что лечение, как покупка сигарет в ларьках, мол без разницы кто продал, они же все одинаковые.
Если ты придешь к другому доктору, то он, во-первых, не знает какая ситуация была изначально, что планировали делать и что в итоге сделано внутри, во-вторых, тут как никак работает правило-кто последний- тот и папа. А это означает, что второй врач, если начнет что-то делать, то будет автоматически виновен во всех осложнениях, так как первый открестится от всего, даже если он наделал тебе говна полный рот.
Исключение составляют, разве что, неотложные состояния (нагноение, альвеолит), но даже в этом случае самым лучшим вариантом будет связаться с тем, кто тебя прооперировал. Он выслушает второго врача и порекомендует, что делать. Если в клинике запрещают врачам давать свои контакты, то риски в таких ситуациях выше. Держи это у себя в голове. Особенно это касается стоматологических туристов. Глава 4.
Решение: лечиться у одного врача, хотя бы на определенном этапе.
Ну, а на сегодня всё!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Щипцы для удаления зубов раньше
Щипцы для удаления зубов, 1860-е. Винт вкручивался в больной зуб, чтобы его удобнее было захватить и вытащить вместе с корнем.
Телеграм — История Веков