Меня недавно спросили, какое у меня хобби. Я истерично смеялась минут пять. Деменция у близкого человека - это такое крутое хобби, когда ухаживаешь за человеком! Хобби, требующее и денег, и сил, и времени, и нервов. А уж сколько адреналина дарит это хобби, ни один прыжок с парашютом и горные лыжи не сравнятся! Ты просто 24/7 в режиме постоянной готовности. Причем это может быть хобби только твое или всей семьи. Кто в теме, тот поймёт. На другие хобби ресурсов уже не остается.
Что эта операция задаст нам жару, стало понятно на этапе крепления базиса шаблона к кости верхней челюсти.
То есть - сразу после анестезии.
Фотография улыбки перед имплантацией "всё на 6"
Идеальная, выверенная подготовка, все выспались, настроение покорять мир и вот - привет от генетики.
— Как укрепить кость пред операцией, - спрашивает народ.
— Надо пить кальций и витамин Д, - слышатся голоса, - тогда проблем не будет.
Не будет проблем, говорите? А если найду?
Но обо всём по порядку.
Уникальная и трудоёмкая подготовка к этой операции описана мною была тут:
Зубов мало, челюсть "гуляет", прикус потерян? Посмотрите, как должна выглядеть адекватная подготовка к имплантации "всё на.." в 2024 году
Parodoctor3 апреля
Пришло время действовать.
Делаю фото перед операцией, М. волнуется, но улыбается. Даётся улыбка с трудом, так как стеснение из-за нехватки зубов давным-давно поставило крест на проявлении эмоций:
Имплантация "всё на 6", верхняя челюсть
После того, как пациентка покинула клинику, у нас началась работа. Та, что не видна для посторонних глаз. Но именно от неё зависит успех дальнейших манипуляций.
Всё должно быть чётко, идеально - на всех этапах подготовки. Когда пациент оказывается в кресле, запускается механизм, подобный действию швейцарских часов. Что бы всё получалось, мы долго и кропотливо нарабатывали алгоритмы действий. Постоянно продолжаем совершенствоваться, так как совершенству предела нет.
1. Подготовка шаблонов и материалов для имплантации по протоколу "всё на 6"
Доктор и техник совместно разрабатывают хирургические шаблоны. Для подобных операций их много - изготавливаем "матрёшки" (о которых я постоянно пишу".
Лично я в клинике на 3Д принтере распечатываю шаблоны, потом самостоятельно занимаюсь вклейкой втулок и магнитов. Посмотрите, как выглядят шаблоны и для чего каждый из них используется:
1. Базис.
Базис хирургических шаблонов
Через втулки для пинов этими самыми пинами ("булавки") базис крепится к кости человека. Через слизистую, да.
При помощи магнитов к базису прикрепляются остальные шаблоны, в зависимости от этапа операции.
2. Шаблон для "сверления" кости под имплантаты.
Наружная часть
Из названия понятно, для чего используется этот шаблон.
3. Шаблон для установки имплантатов.
Хирургический шаблон для установки имплантатов Neodent
Заметьте, отличается форма втулок и их цвет (тут он синий).
4. Шаблон - индивидуальная ложка.
Индивидуальная ложка
Применяется в самом конце операции - нужен для того, что бы техники изготовили временный адаптационный протез.
Имплантаты будем использовать фирмы Neodent:
Имплантаты Neodent
Стараюсь закупать на склад с запасом. У поставщиков, увы, быстро заканчиваются и они не всегда успевают оперативно пополнять запасы.
И как же спасает этот склад в некоторых ситуациях! Таких, как случилась в этот раз. Не будь разнообразия размеров, мы бы не выкрутились адекватным образом.
Так же используется куча расходников (листайте):
Мультиюниты (прямой)
2. Имплантация "всё на 6"
Фото до операции.
Начинается всё с анестезии. Её много.
Далее установка шаблона и... Сюрприз.
Кость - как масло, мягчайшая. Булавки-пины можно вставить в неё руками без особых усилий.
Ничего хорошего.
Работа без отслойки десны, через "проколы". В своём тг канале Parodoctor покажу, как это выглядит.
Кусочки десны очень пригодятся, их пересадит доктор во фронтальный отдел, туда, где находятся самые уязвимые места.
Начинается квест. Будет получен торк (момент силы, необходимый для стабилизации имплантата в кости) или нет.
1. Проекция зуба 1.6 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.3*8.
Торка нет вообще. Масло масляное. Такой имплантат протезом нагружать НЕЛЬЗЯ!
Попадалово, что уж там...
2.Проекция зуба 1.5 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.3*11,5.
Тут всё хорошо, торк 35 получен.
3. Проекция зуба 1.1 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.0*10.
Всё ок.
4. Проекция зуба 2.1 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.0*10.
Торк получен слабый, около 25. Это не супер гуд. Но углубляться некуда - имплантат длиннее в этой зоне использовать уже не выйдет.
5. Проекция зуба 2.5 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.3*11,5.
Начали с такого размера и стало понятно, что этот вариант никуда не годится! Торка нет и всё тут. Угроза - придётся пациентке жить месяцев 6 вообще без зубов и без протеза. Крах всех надежд.
Делали дополнительное КЛКТ и было решено брать имплантат на 1.5 мм длиннее - 13 мм.
И торк адекватный был таки получен!
6. Проекция зуба 2.6 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.3*8.
Никакого торка, то же самое, что и справа.
Итог - протез адаптационный по типу "всё на 6-ти" не получится сейчас сделать. Крайние имплантаты нагружать просто НЕЛЬЗЯ. Куцый, как для "всё на 4-х" - наша с пациенткой реальность.
Очень повезло, что №5 удалось закрепить в кости, это большая удача.
Пациентка сдавала анализы на витамин Д, на остеопороз - всё в норме. Тем удивительнее для неё было услышать от доктора, что кость пластилиновая.
Но это ГЕНЕТИКА. Никуда от неё не уйдёшь.
Могли ли мы раньше заподозрить, что кость окажется такой мягкой?
Правая сторона с, относительно, крепкой костью, где был получен торк (но не в дистальном, самом дальнем, отделе):
Правая сторона
Левая сторона, где всё супер мягко:
Левая сторона
Никакой особой разницы. Кость как кость. Покажу в ТГ канале как выглядит кость, которая объективно "пуста". Но не безнадёжна.
Дальше было профилирование кости, примерка и установка мультиюнитов, цилиндров, снятие слепка, шитьё. Это всё не для Дзен. Для ТГ, там и окажется материал.
Пациентке был выполнен укол гормонального препарата против отёка. Завтра ещё один получит.
Никаких вылизанных картинок только успешных случаев. За развитием ситуации следим в "прямом эфире" - в тг канале https://t.me/parodoc.
В кассу было внесено за эту манипуляцию 380 000 рублей.
Жевать нельзя будет ещё месяца 4. Протез в/ч временный адаптационный будет изготовлен таким образом, что бы на левую сторону смыкания не было.
Комментарии не читаю. Хватило, напихали в панамку.
Уважаемые владельцы жопной болячки - геморроя. Не замечали ли вы обострения после езды на самокате по кочкам? По моему есть некоторая связь. Может быть врачи могут подтвердить/опровергнуть?
Еще, опять же от тряски, начинают болеть суставы пальцев рук. Опять же, видимо, при уже наличии некоторой степени артрита.
Вообще интересно, может быть уже есть какие-то исследования о вреде самокатов для здоровья?
Я сильно предвзят, объективным быть трудно, делайте на это скидку.
Дано: семейная пара, оба чуть за 30, детей нет. Проживают в квартире мужа.
Он - имеющий довольно серьезные проблемы со здоровьем (инвалидность), работающий на удаленке за весьма скромную зп (в его ситуации выбор не велик). Отмечу - сам себя обслуживает, т.е. это не лежачий больной, но в чем-то, безусловно, ограничен.
Она - ̶с̶и̶д̶я̶щ̶а̶я̶ ̶н̶а̶ ̶ж̶о̶п̶е̶ следящая за хозяйством, безработная, работу искать даже не пытается, и так все ок. Среднее специальное образование, полученное довольно давно. Ни интересов особых, ни обучения, ни развития. Так - выгулять собаку, попырить ютубчик, полить цветочки, вкусно пожрать. Не стесняется брать деньги у родителей на постоянной основе, по сути живет за счет мужа-инвалида и пожилых (работающих!) родителей.
Весь цимес в том, что есть задача: ради решения проблем со здоровьем мужа - нужен переезд в Мск, это деньги, и не малые. Сейчас же реальность такова что скромная ЗП, дикая инфляция, безработная жена и вышеупомянутая собака, на которую уходят значительные ср-ва (изначально было странно - на кой хер вам собака в вашей квартирке 40м), по сути поставили крест на идее переезда, но ее повторяют как мантру уже несколько лет.
В этой ситуации проблем много, но меня интересует одно - как можно повлиять на жену. Единственная моя попытка поговорить была такой: предложил ей устроиться хотя бы в Пятерочку в соседнем доме, на что получил дословный ответ - не на помойке себя нашла. Сидит уже несколько лет, по сути ничем не занимаясь. Да, можно говорить об уборке, готовке, но это отговорки.
Это мои друзья, но здесь я переживаю только за одного из них. Некоторые не сильно приятные нюансы намеренно указывать не стал, достаточно того, что есть.
С женой разговор явно не пойдет, а с ним тет-а-тет поговорить вряд ли выйдет, уши всегда рядом и похоже все наши разговоры внимательно изучаются.
Анонимно, потому что он тут есть. Но если узнаешь себя - знай, как это выглядит со стороны и задумайся.
Отвечать на вопросы не буду, но мнения почитаю. Заранее всем спасибо.
В интернете часто можно встретить утверждение, что бананы содержат радиоактивные элементы. Мы решили проверить, соответствует ли это действительности и нужно ли этого опасаться.
Спойлер для ЛЛ: бананы от природы радиоактивны благодаря высокому содержанию в них калия. Но опасная для человека доза радиации достигается при употреблении тысяч плодов за короткое время, чтобы излишки калия не успели вывестись из организма, что невозможно
Бананы богаты калием: средний плод содержит около 422 мг этого вещества. Ежедневная норма употребления микроэлемента для взрослого человека — 2600 мг для женщин и 3400 мг для мужчин. Калий необходим для нормальной жизнедеятельности организма, его употребление помогает держать в норме артериальное давление и, как следствие, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Однако именно благодаря калию бананы и получили славу продукта, из которого можно получить не только полезные для здоровья витамины и микроэлементы, но и некоторую дозу радиации.
Дело в том, что 0,012% всех атомов калия приходится на нестабильный изотоп калий-40, который действительно радиоактивен — распадаясь, он испускает бета- и гамма-излучение. Они относятся к ионизирующему типу излучения, которое способно повредить ДНК и, как следствие, спровоцировать развитие онкологических заболеваний или привести к лучевой болезни.
Но на деле всё не так страшно. Во-первых, человек подвергается воздействию радиации постоянно — например, от естественного радиационного фона Земли. Во-вторых, чем короче период полураспада атомов того или иного элемента, тем более он радиоактивен (и, соответственно, опасен для человека). У калия-40 период полураспада составляет 1,3 млрд лет, так что этот изотоп не так уж страшен, особенно в тех малых дозах, в каких люди обычно его употребляют. Для сравнения, проходя через рамку металлодетектора в аэропорту, человек получает такую же дозу излучения, как когда съедает два с половиной банана. День на Земле с её собственным радиационным фоном эквивалентен потреблению 100 бананов (хотя это зависит от конкретной местности), а процедура маммографии — 4000 бананов. Чтобы получить дозу радиации, которая может значимо повысить риск развития онкологических заболеваний, нужно съесть около 1 млн бананов. Ну а 100 млн этих плодов и правда могут привести к лучевой болезни со смертельным исходом.
Конечно, 100 млн бананов невозможно употребить даже за всю жизнь (разве что съедать по 3400 плодов ежедневно в течение 80 лет). Есть и другая хорошая новость: калий не накапливается в человеческом организме, в норме его излишки (в том числе и радиоактивный калий-40) выводятся с экскрементами (в основном с мочой). Поэтому не стоит бояться, что съеденные в течение жизни бананы могут с годами увеличить радиационную нагрузку на организм и привести к неблагоприятным последствиям для здоровья.
Несмотря на малое количество изотопа калия-40 в бананах, известны случаи, когда детекторы радиации срабатывали на вагоны или фуры, гружённые этими плодами. Из-за их радиоактивности существует даже такое понятие, как «банановый эквивалент», то есть сравнение полученной дозы облучения (например, при какой-либо незначительной аварии) с дозой радиации, которую получает человек, съедая банан (это около 0,1 микрозиверта). Конечно, официально никто не измеряет утечку радиации в бананах — это лишь упрощённая концепция, через которую проще объяснить обывателям воздействие умеренных доз радиации.
К слову, бананы — не единственные продукты питания, богатые калием и, соответственно, содержащие его радиоактивный изотоп. Например, в авокадо содержится 690 мг калия, в запечённом в кожуре клубне картофеля среднего размера — 926 мг, в 100 г кураги — 1160 мг, в 100 г арбузной мякоти — 112 мг (но кто ест арбуз такими маленькими порциями?).
Таким образом, бананы от природы радиоактивны благодаря высокому содержанию в них калия, в том числе его изотопа калия-40. Однако, чтобы получить дозу радиации, которая способна убить человека или хоть как-то навредить его здоровью, нужно съесть тысячи этих плодов — и не за всю жизнь, а за относительно короткий промежуток времени, чтобы излишки калия не успели естественным образом вывестись из организма в процессе метаболизма. Поскольку это просто невозможно, опасаться радиации от бананов не стоит.
Минздрав РФ впервые представил список из более чем двухсот не относящихся к перечню наркотических или психотропных лекарств, после употребления которых запрещено или не рекомендуется управлять транспортным средством. В него вошли такие популярные у россиян препараты, как «Терафлю», «Фервекс», «Антигриппин», «Нурофен», «Кетанов», «Спазмалгон» и «Супрастин». Этот перечень появился на фоне правовой неопределенности вокруг ситуации с обнаружением сотрудниками ГИБДД в организме водителей веществ, которые могут входить в состав ряда лекарств. Конституционный суд в связи с этим поручил внести поправки к действующему КоАП, законопроект будет рассмотрен в первом чтении уже на следующей неделе. Несмотря на то что автомобилисты восприняли представленный медицинским ведомством перечень лекарств как основание для лишения прав, в Минздраве “Ъ” заверили: документ «носит информационный характер и не является проектом нормативного акта»
Медицинское ведомство совместно с экспертами Научного центра экспертизы средств медицинского применения Минздрава РФ в ответ на запрос депутата Госдумы Ярослава Нилова представило перечень из более чем 200безрецептурных препаратов, содержащих седативные, психотропные вещества, наркотические анальгетики и спирт. Господин Нилов, который опубликовал этот список у себя в канале, пояснил, что речь идет о лекарствах, ухудшающих внимание и запрещенных к употреблению при управлении автомобилем (именно об этих препаратах и спрашивал у Минздрава парламентарий). Отметим, предостережения в адрес водителей содержатся в инструкциях к лекарственным средствам, однако никогда прежде медицинское ведомство не предоставляло общественности исчерпывающего перечня таких медикаментов.
Эксперты Минздрава пояснили, какие именно риски несет прием каждого из этих средств для водителей. Например, корвалол является снотворным и влияет на центральную нервную систему. «Колдакт» и «Терафлю» могут вызвать головокружение, нечеткость зрения, нарушение координации движений.
При этом часть лекарств Минздрав отнес в отдельный список: при их приеме управлять транспортным средством не запрещено, но требуется «особая осторожность».
Так, глазные капли «Тропикамид» и «Фенилэфрин» ухудшают зрение, таблетки «Атомоксетин» могут вызывать чувство усталости и сонливости, нитроглицерин приводит к возможному снижению двигательной активности и т. д.
Врач общей практики медтехкомпании «Доктор рядом» Екатерина Серебренникова указывает, что ряд перечисленных препаратов обладает центральным, то есть направленным на различные отделы центральной нервной системы, действием: «Например, такое действие оказывают некоторые препараты от кашля. Они могут применяться людьми с наркотической зависимостью не по прямому терапевтическому предназначению. Из-за этой проблемы не так давно поднималась дискуссия о необходимости сделать их рецептурными».
В перечне присутствуют и спиртосодержащие спреи для больного горла, никак не влияющие на психомоторные реакции (например, «Тантум верде», «Септолете»), говорит директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов. Он также обращает внимание на наличие противоаллергических препаратов: «Люди, страдающие аллергией, прекрасно понимают возможные побочные эффекты. И что же, теперь нельзя из пункта А в пункт Б доехать, даже если они прекрасно переносят лекарство?» Эксперт призывает «очистить» документ от спорных пунктов и описать правоприменительную практику, которая позволит водителям четко понимать, за что наступает ответственность.
Гаджет при помощи камеры анализирует лицо пациента, а затем выносит медицинский вердикт: он находит признаки диабета, высокого давления, хандры и может даже предупредить о скорой смерти.