Свежие публикации

Здесь собраны все публикуемые пикабушниками посты без отбора. Самые интересные попадут в Горячее.

13 Апреля 2024

"Вкусные броши" или авторские броши мулине

"Вкусные броши" или авторские броши мулине Рукоделие, Ручная работа, Рукоделие без процесса, Брошь, Вышивка, Декор, Аксессуары, Вышивка гладью, Мода
"Вкусные броши" или авторские броши мулине Рукоделие, Ручная работа, Рукоделие без процесса, Брошь, Вышивка, Декор, Аксессуары, Вышивка гладью, Мода

Готовые работы. Цена от 600-1000 рублей. Есть разные варианты отправки.

Показать полностью 2

Академия Знаний. Книга 1. Глава 29. Подготовка к бою. Часть 6

А в чужие наработки никто не лез. Я же занялся работами по изменению ближайшего ландшафта. И стоит заметить изначально наша база была выбрана не просто так. С трех сторон она была хорошо защищена. Так что изначально стоило изменить именно это значение. Взяв свое грозное оружие в руки полководца я принялся за свои работы. Подключившись кабелями снабжения. Что бы не ограничивать свою мощь и тем самым не сдерживать скорость работы. И предупредив всех. Что бы случайным огнем не задеть своих начал методично разносить возвышенности, что были вокруг нашей базы. Миномет не испарял землю. Он лишь разносил её тонким слоем по поверхности планеты. Оставляя следы от своей работы. Так что я старался во время изменения рельефа с имитировать попадание метеоритов по поверхности вокруг нас. Это была та еще задача. Так что для точности пришлось подключится к одному из вычислителей. Не знаю насколько это выглядело со стороны впечатляющим.

Понравился рассказ, с тебя лайк и подписка в ТГК.

Для вас старались:

Нейронные сети:

Озвучено SaluteSpeech

Аниматор Genmo.AI

А так же, все тот же один человек:

Автор - ПавелС

Rutube Twinders Yappy LitresТенЧат VK Пикабу

Показать полностью 8

Как банда Зеленского Паниковского переиграла

Герой Ильфа и Петрова Михаил Самуэлевич Паниковский был, бесспорно, человеком креативным. В поисках нетрудовых доходов он был готов трудиться день и ночь. На этой стезе Паниковский испробовал многие роли: был профессиональным гусекрадом, не имея большой физической силы, легко смог распились пудовые гири в поисках золота, мастерски исполнял роль слепого, выпрашивая милостыню, и, конечно, был одним из лучших исполнителей роли сына лейтенанта Шмидта.

Если бы Паниковский был реальным персонажем и дожил до наших дней, он, несомненно, высоко оценил бы игру банды Зеленского. Речь, конечно, не о «95 квартале». Наглой лжи этих кровавых комиков поражаются порой даже заказчики. Недавно лидеры бандеровского преступного сообщества выдали миру очередную кучу таковой.

На политическом олимпе главного заказчика украинского кровопролития США запахло ветром перемен. Как известно, после разгрома бандеровских упырей на Западной Украине в конце Великой Отечественной войны многие преступники сбежали в США и Канаду. По сей день в Соединенных Штатах действует украинское лобби. И, понятно, таковое всегда служило не народу Украины, а интересам неонацизма. В последнее время лобби работало в теснейшем контакте с Демократической партией.

Но сейчас и киевская хунта и бандеровское лобби в США понимают, что дни Байдена и демократов у власти сочтены.

Они также понимают, что второй раз Трамп их точно не простит. Напомню, в период президентских выборов в США в 2016 году киевская хунта опрометчиво сделала ставку на Хиллари Клинтон. Более того, в период президентской кампании украинские политики позволяли себе оскорбительные заявления в адрес Дональда Трампа. Посему бандеровская братия решила срочно переобуться. Но как это сделать после того, как многие годы киевская хунта не скрывала своей симпатии к демократам и своей ненависти к Трампу?

И вот тут пригодились творческие и, в первую очередь актерские способности банды Зеленского. Как известно, Трамп не скрывает своей религиозности. Он принадлежит к пресвитерианской церкви. Многие республиканцы также являются протестантами консервативного толка: пресвитерианами, квакерами, гуситами. Среди демократов тоже немало протестантов-консерваторов, но есть и либеральные течения христианства, а также немало католиков. Впрочем, поделить по религиозному признаку американский электорат сложно. Но тут важно понять, что религиозный фактор в США играет важную роль. Недавно в помощь бандеровским лоббистам в США пришел глава так называемого офиса президента Украины Андрей Ермак. Главная задача — войти в доверие к республиканцам. Поэтому решено это сделать через религиозную калитку. Ермак написал большую статью для американской аудитории, главный тезис которой звучит так: евангелисты США должны протянуть руку помощи украинским протестантам. На голубом глазу Ермак даже назвал нынешнюю Украину «библейским поясом Европы». «Дети лейтенанта Шмидта» по сравнению с Ермаком — просто дети.

Лицемерие, конечно, зашкаливает. Они годами уничтожают православие, отбирают церкви, избивают священников, бросают людей за веру в тюрьмы, а теперь они «библейский пояс»! Для американских фермеров, распевающих по выходным псалмы, вполне может подойти. Но даже эта низость не поможет.

В завершении хочу напомнить короткую речь Остапа Бендера на скромных похоронах Паниковского:

Все свои силы он положил на то, чтобы жить за счет общества. Но общество не хотело, чтобы он жил за его счет. А вынести этого противоречия во взглядах Михаил Самуэлевич не мог, потому что имел вспыльчивый характер. И поэтому он умер.

https://mlyn.by/13042024/kak-banda-zelenskogo-panikovskogo-p...

Показать полностью

Животные Юкона

Клинический случай синдрома Фредерика. История во время учебной практики врача

Всем привет. Сегодня я хочу рассказать о клиническом случае синдрома, Фредерика, который мне встретился еще во время одной из летних практик в институте, чтобы лишний раз напомнить коллегам о существовании оного, потому что не редко его диагностика вызывает затруднение в ввиду его крайней редкости. По официальной статистике он встречается лишь у 0,6-1,5% среди всех больных с мерцательной аритмией. Постараюсь объяснить доступно, даже не для специалистов.

Клинический случай синдрома Фредерика. История во время учебной практики врача Медицина, Врачи, Поликлиника, Вопрос, Учеба, Летняя практика, Практика, Болезнь, История болезни, Студенты, Спроси Пикабу, Больница, Скорая помощь, Конспект, Методичка, Длиннопост

Как я уже говорил выше, дело было во время летней практики, пока все мои одногруппники выбрали в качестве базы практики одну из поликлиник города, я выбрал скорую помощь так как посчитал, что именно здесь я смогу получить больше кардиологической практики (а именно чтение ЭКГ) да и в целом на скорой можно, по-моему, научиться всему.

День начался с того, что фельдшер, с которым меня поставили в пару предупредила, что диспетчера ее «очень любят» и дают ей зачастую самые сложные вызовы потому что она одна из самых смышленых и ее не страшно отправить на ответственные вызовы. Вот так потом и работаешь за двоих, потому что слишком умный))

И вот поступает вызов к женщине 63 лет. Повод к вызову: тяжело дышать (пациентка вызывала скорую не в первый раз и было ясно, что его причина приступа бронхиальная астма), благо мы находились буквально в паре домов от места и быстро прибыли на место. На месте мы увидели типичную картину астмы. Но послушав легкие мы обнаруживаем картину «немого легкого» (состояние, когда из-за сильного спазма бронхов мы практически не слышим дыхание), сатурация (насыщение крови кислородом) было около 80% (в норме от 95 до 100), пульс редкий около 40-50 ударов в минуту. Полная картина астматического статуса (тяжелый приступ бронхиальной астмы).

Но при этом всем пациентка общается с нами довольно обыденно, несмотря на объективную тяжесть по всем показателям. Параллельно оказывая помощь снимаем ЭКГ пациентке, в процессе она сообщает, что у нее постоянная форма фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) - это такое нарушение ритма сердца, когда предсердия в сердце сокращаются очень часто и не в так работы всего сердца. И зная это мы ожидали увидеть примерно такую картину:

Клинический случай синдрома Фредерика. История во время учебной практики врача Медицина, Врачи, Поликлиника, Вопрос, Учеба, Летняя практика, Практика, Болезнь, История болезни, Студенты, Спроси Пикабу, Больница, Скорая помощь, Конспект, Методичка, Длиннопост

ключевая особенность данного состояния: маленькие волны f и разное расстояние между большими зубцами R. Ниже зеленым обозначены буквенные обозначения каждого из них PQRST

Однако мы увидели примерно следующее:

Клинический случай синдрома Фредерика. История во время учебной практики врача Медицина, Врачи, Поликлиника, Вопрос, Учеба, Летняя практика, Практика, Болезнь, История болезни, Студенты, Спроси Пикабу, Больница, Скорая помощь, Конспект, Методичка, Длиннопост

Как мы уже знаем расстояние между зубцами R должна быть разная, но они одинаковые, чего никак не может быть при данной патологии. Продумав и сделав ЭКГ повторно заподозрили синдром Фредерика, но решили, чтобы наверняка проконсультироваться с дежурным врачом на станции, она подумав подтвердила нашу догадку и рекомендовала госпитализировать пациентку под наблюдение. Но несмотря на все наши уговоры в течении порядка 20 минут, она, видимо почувствовав себя лучше после снятия приступа астмы, решила отказаться, и мы были вынуждены дома с рекомендацией в случае малейшего ухудшения вызвать нас.

Так в чем же причина подобного состояния? Синдром (феномен) Фредерика - сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий или трепетанием и полной атриовентрикулярной блокады (III степень). Все дело в данной блокаде, в нашем сердце существуют проводящие пути они подобно проводам в электросети наших домов проходят электрические импульсы по сердцу, они соединяют между собой верхнюю (предсердия) и нижнюю часть (желудочки) нашего сердца обеспечивая его постоянное сокращение для нормального движения крови по организму. Когда у пациента имеется фибрилляция предсердий, они сокращаются с очень высокой частотой, и чтобы это состояние не могло перекинутся с предсердий на желудочки сердца, в организме существует AV узел он выполняет роль некого фильтра не дающему слишком большому числу импульсов попадать из предсердий в желудочки (вызвав жизнеугрожающее состояние -фибрилляция желудочков).

У данной же пациентки имеется атриовентрикулярная блокады (III степень) это состояние, когда AV узел не пропускает через себя никакие импульсы и по сути верхняя часть сердца живет отдельно, а нижняя отдельно. (Специалисты уже догадались, что именно из-за этого мы видели у пациентки столь низкий пульс помимо всего) Из-за чего мы видим следующую картину на ЭКГ:

Клинический случай синдрома Фредерика. История во время учебной практики врача Медицина, Врачи, Поликлиника, Вопрос, Учеба, Летняя практика, Практика, Болезнь, История болезни, Студенты, Спроси Пикабу, Больница, Скорая помощь, Конспект, Методичка, Длиннопост

Как мы видим в данном случае интервалы между зубцами одинаковые и вот так две эти патологии накладывались на друг друга дают такую причудливую картину на ЭКГ. Данное состояние довольно опасное и требует наблюдения специалистов. Но как мы видим нашей пациентке были нипочём сразу два довольно тяжелых состояния) Порой остается только удивляться компенсаторным возможностям нашего организма.

Благодарю за внимание! Всех желающих приглашаю в мою группу телеграмм https://t.me/ProMEDoN , там вы найдете мою шпаргалку ЭКГ с алгоритмом расшифровки и замечательную методичку по ЭКГ, которая поможет вам разобраться во всех тонкостях ЭКГ с нуля. И многое другое

Клинический случай синдрома Фредерика. История во время учебной практики врача Медицина, Врачи, Поликлиника, Вопрос, Учеба, Летняя практика, Практика, Болезнь, История болезни, Студенты, Спроси Пикабу, Больница, Скорая помощь, Конспект, Методичка, Длиннопост

UPD:

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):

1)Атлас электрокардиографии. Интерпретация результатов: от простого к сложному / Н. А. Новикова, П. Ш. Чомахидзе, Д. А. Андреев, А. Л. Сыркин. — Москва : Эксмо, 2022. — 128 с.

2)Эберт, Г.-Х. Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз / Г.-Х. Эберт ; пер. с англ. ; под ред. В.А. Кокорина. — М.: Логосфера, 2010. — 280 с.

3)Мурашко В.В. Электрокардиография: учебн. пособие / В.В. Мурашко,А. В.Струтынский. -17-е изд. —М.: МЕДпреос- информ, 2021. - 320 с.

p.s. для модерации. Данные учебные пособия являются платными ввиду этого на их текст невозможно оставить ссылку, лишь на магазины с ними

4)НОРМО-БРАДИСИСТОЛИЧЕСКАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА): ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/viewFile/149/164

Показать полностью 4

Какой драматический талант пропадает...

Марин и Шизуки

Марин и Шизуки Anime Art, Аниме, Sono Bisque Doll wa Koi wo Suru, Marin Kitagawa

Niai_Serie

Показать полностью 1

Поиграем в бизнесменов?

Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.

СДЕЛАТЬ ВЫБОР

Горничная Тиори

Горничная Тиори Аниме, Anime Art, Genshin Impact, Горничная, Девушки, Игры, Chiori (Genshin Impact), Длиннопост, Twitter (ссылка)

Автор: Fuwa2_om

Показать полностью 1
Мои подписки
Подписывайтесь на интересные вам теги, сообщества, авторов — и читайте свои любимые темы в этой ленте.
Чтобы добавить подписку, нужно авторизоваться.

Отличная работа, все прочитано! Выберите